中枢神经系统白血病,中枢神经系统白血病的症状,中枢神经系统白血病治疗【专业知识】
中枢神经系统白血病,中枢神经系统白血病的症状,中枢神经系统白血病治疗【专业
知识】
疾病简介
中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,C-L)系白血病细胞髓外浸润至蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征，是白血病的一种常见并发症，对预后有重要影响。
疾病病因
一、发病原因
主要见于ALL、AML的M4 M5型，其发生的危险因素：
1.年龄小于2岁或大于10岁。
2.血细胞增高或高细胞白血病。
3.乳酸脱氢酶增高者。
二、发病机制
白血病细胞通过直接散播和血源转移途径进入中枢神经系统，因大部分化疗药物不易通过血-脑脊液屏障导致脑脊液中达不到有效的药物浓度，侵入的白血病细胞缓慢增殖，最终导致CNS-L。
CNS-L病理所见，主要表现为脑膜及脑实质白血病细胞灶性或弥散性浸润，可伴有出血、血肿及硬膜外肿块形成横断性脊髓炎等。
浸润的范围依次为蛛网膜及脑实质。
症状体征
一、症状
约半数患者，CNS-L在确诊AL后1～5个月内发病，81.5%发生于完全缓解前及复发时，完全缓解
时发生者仅占18.3%。
少数患者CNS-L为白血病的首发表现，易误诊为其他中枢神经系统疾病。
上述北京协和医院的118例CNS-L中，11.5%的病例即以CNS-L为白血病的最初临床表现。
CNS-L的临床表现中，头痛占77.4%、呕吐占47%、脑神经损害占20.9%(以面神经麻痹最多见，其他依次为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经受累)、颈强直占16.5%、病理反射阳性占16.5%、视盘水肿占13.4%。
少数患者可因颅内血管受侵破裂，或血小板明显减少，或凝血障碍而诱发颅内出血，患者表现为烦躁、神志不清、抽搐、偏瘫等。
部分CNS-L者可无任何临床表现，而于常规预防性鞘内注药检查脑脊液(CSF)时发现。
1、诊断标准和依据国内标准如下。
(1)有CNS的症状和体征，尤其是颅内压增高的症状和体征。
(2)CSF改变：①颅内压增高大于200mmH2O。
②白细胞大于0.01×109/L。
③涂片有白血病细胞。
④蛋白质大于0.45g/L，或定性试验阳性。
(3)排除其他原因造成的CNS或CSF的相似改变。
总之，符合上述第(3)及第(2)条中的任何一项者，为可疑CSN-L;符合上述第(3)及第(2)条中的③，或任意其他2项者，可诊断为CNS-L。
需注意：①无临床表现，仅有CSF符合标准者，也可诊断。
②单纯颅内压增高者，暂不诊断，但应按CNS-L治疗，如治疗后短期颅内压恢复正常者，也可诊断。
③有前述CNS-L的临床症状和体征，而无CSF改变者，在排除其他原因及按CNS-L治疗后明显改善者，也可诊断。
二、诊断评析
(1)白血病患者,主要是AL，应时时想到合并CNS-L的可能，即使无任何症状和体征，也应在AL
诊断明确后立即行腰椎穿刺及CSF、检查，以了解有无CNS-L的存在，并常规注射预防性药物。
(2)腰椎穿刺测定颅内压及CSF检查是诊断CNS-L的关键：CSF中找到白血病细胞固然是确诊的依据，但白血病患者无CNS-L的临床表现，只要有颅压升高，或CSF检查中任何一项异常者，均要高度警惕CNS-L的存在，并开始治疗及动态观察。
总之，掌握标准要有灵活性，处理要及时果断。
(3)出现CNS症状及体征者：虽无颅内压及CSF异常，绝大多数最后仍能明确为CNS-L。
①白血病患者：主要是AL，应时时想到合并CNS-L的可能，即使无任何症状和体征，也应在AL
诊断明确后立即行腰椎穿刺及CSF检查，以了解有无CNS-L的存在，并常规注射预防性药物。
②腰椎穿刺测定颅内压及CSF检查是诊断CNS-L的关键：CSF中找到白血病细胞固然是确诊的依据，但白血病患者无CNS-L的临床表现，只要有颅压升高，或CSF检查中任何一项异常者，均要高度警惕CNS-L的存在，并开始治疗及动态观察。
总之，掌握标准要有灵活性，处理要及时果断。
③出现CNS症状及体征者：虽无颅内压及CSF异常，绝大多数最后仍能明确为CNS-L。
用药治疗
预防和护理
一、预防
由于CNS-L发生后治疗效果远不如预防治疗，且发生CNS-L者预后较差，所以预防治疗实际上已经作为AL常规治疗的一部分。
多数意见认为，对于ALL，无论儿童或成人，普遍主张在中枢神经系统症状发生前尽早预防性治疗，对于成人AML高危组，尤其M4、M5a型，大都主张预防性治疗。
1、放疗大量的研究资料表明，放疗可以有效地预防CNS-L，它能使颅内及脊髓内所有的神经组织，包括蛛网膜浅层、深层的全部白血病细胞受到杀伤，而且不受脑脊液分布和流动的影响。
目前常用的放疗方案如下：
(1)全颅+全脊髓放疗：一般采用60Co线或4～6MeV直线加速器X线。
照射剂量以中线计算深度量，2岁以上照射组织量应为18～24Gy，分14～15次在2.5～3周内完成。
2岁以下照射剂量应降低到15～20Gy。
(2)扩大放疗：即在全颅及全脊髓照射的基础上同时对肝、脾、肾、性腺、胸腺进行放疗，照射方法及剂量同上，除胸腺照射剂量为20～30Gy外，其余CNS以外部位照射剂量为12Gy。
(3)全颅放疗+鞘内注射用药：全颅放疗的方法与剂量同前，但不做全脊髓放疗而代之以鞘内注射MTX。
一般在放疗前1周或1天开始鞘内注射MTX，每周1或2次，共用6次，每次鞘内注射MTX 的剂量为8～2mg/m2，并可辅之以注射Dex 2～5mg/次。
2、鞘内注射用药鞘内用药在蛛网膜表层浓度最高，对蛛网膜表层的白血病细胞杀伤作用最大，
而CNSL，特别是CNSL早期，白血病细胞主要累及蛛网膜表层，因此，鞘内用药对预防CNSL有重要价值。
鞘内用药的穿刺部位一般选在第2～4腰椎间隙，但亦可高或低1个椎间隙。
鞘内注射MTX 是目前最常用而且效果肯定的鞘内注射用药，既能用于预防也能用于治疗CNSL，常用剂量为每次8～12mg/m2，每周1～2次，连用4～6次。
然后间隔6～8周重复鞘内注射MTX 1次，维持1～3年。
鞘内注射阿糖胞苷一般用作二线鞘内注射用药，主要用于对MTX无效或过敏、AML、高危ALL 等病人，也可联合用药。
常用剂量为每次30～50mg/m2，应用方法及疗程同MTX。
3、全身用药由于血-脑脊液屏障的存在，常规剂量的全身用药常常不能在脑脊液中达到足够的药物浓度，以起到预防、治疗CNS-L的作用，因此，目前大多通过增加全身药物剂量的方式发挥其抗白血病作用。
目前最常用的全身用药是MTX。
由于MTX不易透过血-脑脊液屏障，因此常规剂量MTX时其脑脊液中的浓度仅为血浓度的1.1%，而当采用中剂量(500～1500mg/m2)或大剂量(1500～2500mg/m2)MTX 静脉用药时，脑脊液中的MTX浓度可提高到血浓度的40%～60%(10-7～10-5mol/L)，从而起到有效的杀灭白血病细胞作用。
中、大剂量Ara-C亦是常用、有效的全身用药。
据研究，大剂量Ara-C静脉注射后，脑脊液中的药物浓度可达血浓度的40%。
目前，中、大剂量Ara-C主要用于CR后治疗并能延长病人的CR期和存活期，但对其作为预防和治疗CNSL的具体方案和疗效尚待进一步研究验证。
一、护理
并发病症
一、并发病症
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饮食保健
一、饮食
一、多摄入含铁质丰富的食物白血病的主要表现之一是贫血，所以在药物治疗的同时，鼓励病人经常食用一些富含铁的食物，如动豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。
二、少食多餐，容易消化白血病患者，尤其在治疗过程中，消化系统往往会出现诸多反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，此时可采取少食多餐的进食方法，或在三餐之外，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、巧克力、面包、猕猴桃、鲜蔬汁等。
消化系统的不良反应，病人要多摄入碱性食物，以减轻消化道的不适。
相关药品替尼泊苷注射液5ml:50mg/支国药准字H19990044¥150.00“身体是革命的本钱”。
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中枢神经系统感染概述
单纯疱疹病毒性脑炎
鉴别诊断
–脑脓肿： • 其他部位脓肿表现 • 有进展、但相对缓慢 • 脑脊液蛋白高 • CT、MRI增强可见特征性脓肿腔
脑脓肿MR表现
T1W
T2W
T1W/C+
脑脓肿坏死区含有大量黏液、细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑 肉芽肿壁
单纯疱疹病毒性脑炎
鉴别诊断
–化脓性脑膜炎：婴幼儿与老人，起病急， 高热，颅高压症状明显，脑膜刺激征，精 神症状，脑脊液病原学。
新型隐球菌脑膜炎p207
新型隐球菌脑膜炎
病因及发病机制
– 致病菌为新型隐球菌、深部真菌、广泛分布 于自然界中；干燥鸽粪是主要传染源。
– 患者多有养鸽史。 – 圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不
形成菌丝和孢子；出芽生殖。 – 多经由呼吸道感染，血行入脑。 – 免疫力低下时发病：
新型隐球菌脑膜炎
新型隐球菌脑膜炎
诊断依据
– 亚急性或慢性起病 – 低热、头痛 – 脑膜刺激征 – CSF压力增高，白细胞数增高，蛋白增高 – CSF墨汁染色阳性
新型隐球菌脑膜炎
鉴别诊断
– 结核性脑膜炎：常有午后低热、盗汗等结核 中毒症状，多合并肺结核或其他肺外结核， CSF抗酸染色阳性
– 病毒性脑膜炎：亦有发热、头痛、脑膜刺激 征，但发病急，CSF无糖和氯化物改变，脑 脊液中找不到隐球菌
– 对症及支持治疗 • 颅内压增高可使用脱水剂，防治脑疝形成 • 控制癫痫发作 • 注意加强营养，维持水电解质平衡 • 防治肺部感染和尿路感染，防治压疮 • 脑积水可行侧脑室分流减压术
新型隐球菌脑膜炎
预后
– 本病常进行性加重，预后不良，死亡率较高， 未经治疗者平均于6个月死亡
– 但治疗晚将遗留视力减退、颅神经麻痹、精 神障碍等后遗症
内科学笔记第五章：第六节 白血病
白血病(leukemia白血病为重点内容)是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。
其克隆的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。
在骨髓和其他造血组中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。
（一）急性白血病(acute leukemia)急性白血病是造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制。
主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。
(名词解释，考生需牢记)。
1．临床表现起病急缓不一，病人常有贫血、出血、感染、各种器官浸润表现。
（1）贫血往往是首起表现，呈进行性发展，主要由于正常RBC生成减少。
（2）发热可低热，亦可高达39～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。
较高发热往往提示有继发感染。
感染可发生在各个部位，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可致败血症。
最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其他有金黄色葡萄球菌、粪链球菌等，也可出现真菌感染，病人免疫功能缺陷后易致病毒感染。
（3）出血可发生在全身各部，以皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。
急性早幼粒白血病易并发DIC。
血小板减少是出血的最主要原因，颅内出血为白血病出血致死最主要原因。
（4）器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾大淋巴结肿大以急淋白血病较多见。
轻度中度脾肿大，无红痛。
纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。
可有轻至中度肝脾大。
非慢性粒细胞的病急性变可见巨脾。
②骨骼和关节胸骨下端局部压痛。
③眼部绿色瘤常累及骨膜以眼眶部最常见，引起眼球突出，复视或失明。
绿色瘤，很重要的名词解释)。
④口腔和皮肤急单和急性粒一单核细胞白血病时，可使牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤。
⑤中枢神经系统白血病(CNS—L)CNS—L常发生在缓解期。
以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。
临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
白血病的早期症状,希望你一个也没有
白血病的早期症状，希望你一个也没有发表时间：2020-10-13T15:29:34.273Z 来源：《中国医学人文》2020年19期作者：范林芬[导读] 每个人都听说过白血病，近年来，白血病发病年龄越来越小范林芬中江县人民医院四川德阳 618100每个人都听说过白血病，近年来，白血病发病年龄越来越小。
白血病是造血组织中某些血细胞系统的过度增殖，穿透各种组织和器官，导致血液恶性肿瘤的一系列临床表现。
根据调查，中国10岁儿童的白血病发病率为3/100,000-4/100,000，约占15岁以内恶性肿瘤疾病的35％。
这是我国儿童中最常见的恶性肿瘤。
男性的发病率高于女性，急性白血病为90％-95％，慢性白血病仅为3％-5％。
生活中许多人没有察觉到自己患有白血病。
今天，让我们找出白血病的早期症状，并帮助所有人预防白血病！一、不容忽视的白血病早期症状（一）原因不明的脏器无痛肿大在一些白血病患者中，淋巴结肥大，在颌下，颈部，锁骨上，腋窝和腹股沟地区更为常见。
体检发现50％的患者可能会发现肝脏肥大。
在儿童或青少年中，一种无痛性睾丸水肿应被认为是白血病细胞浸润。
人体的第一道防线，即淋巴系统，通常负责保护人体健康。
如果您发现生活中淋巴结肿大，请不要考虑太多，立即去医院检查原因。
由于异常增殖的白细胞随血液和淋巴管一起移动，而淋巴结是癌细胞所处的位置，因此大量癌细胞在此处繁殖，导致淋巴结增大。
（二）反复发烧生活中许多人都经历过感冒和发烧，但反复发烧实际上是白血病早期的典型症状。
一些青少年，认为发烧是感冒引起的。
实际上，白血病的存在导致体内白细胞数量异常增加。
但是，这些异常增加的白细胞是恶性肿瘤细胞，不能抵抗外来病原体的入侵。
因此，白血病患者容易感染和发烧，并且容易复发。
（三）出血白血病的出现意味着人体血液健康存在严重问题，因此当出现早期白血病时，人体会发生无法解释的出血。
但是，它不是发生在某些固定部位，而且有时发生在全身。
白血病基本知识
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AML M0:急性粒细胞白血病未分化型 M1:急性粒细胞白血病微分化型 M2:急性粒细胞白血病部分分化型 M3:急性早幼粒细胞白血病 M4:急性粒单核细胞白血病 M5:急性单核细胞白血病 M6:急性红细胞白血病 M7:急性巨核细胞白血病
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肝脾 淋巴结
睾丸 浸润 骨骼关节
其他
淋巴结浸润
肝脾肿大：轻到重度，但并非普遍存在：主要与 白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关 淋巴结肿大：约50%的病人在就诊时伴有淋巴结肿 大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴 结） 多见于急淋
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细胞化学染色 主要用于急粒、急单、急淋的诊断和鉴别诊断 常用方法过氧化物酶、糖原染色、非特异性酯酶、 中性粒细胞碱性磷酸酶等
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免疫学检查 针对白血病细胞所表达的特异性抗原的检测，借 以分析细胞所属的系列、分化程度和功能状态， 以区分急淋、急髓及其各自的亚型
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睾丸白血病
睾丸白血病：睾丸表现为无痛性肿大，多为一侧 性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有 白血病细胞浸润 多见于急淋化疗后缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源
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其他
白血病细胞还可以浸润至其他器官和组织如肺、 心、消化道、泌尿生殖系统
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化学因素 化学物质：笨及其衍生物 抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄 肼、依托泊苷等 保泰松及其衍生物、氯霉素
亚硝胺类物质
亚乙胺类衍生物
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放射因素 X射线、γ射线级电离辐射 白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量、全身 级部分躯干收到中、大剂量辐射后均可诱发白血 病。小剂量的辐射能否引起白血病不确定
白血病离我们很远？得上其实很容易 ·
白血病离我们很远？得上其实很容易 ·发表时间：2020-10-13T15:16:06.867Z 来源：《医师在线》2020年21期作者：范林芬[导读] 白血病是血液系统病变的恶性疾病，其发病率逐渐增加范林芬中江县人民医院四川德阳 618100白血病是血液系统病变的恶性疾病，其发病率逐渐增加。
生活中许多人不明白白血病的临床症状是什么，为什么会得白血病？通常，急性白血病的临床症状表现是由于正常血细胞的减少以及白血病细胞对某些器官和组织的渗透所致。
所有类型的急性白血病的临床症状几乎相同。
最常见的不适是发烧，面色苍白，紫癜和疼痛，症状可轻可重。
一、白血病发病原因（一）感染发烧是最常见的症状之一，可在疾病过程中随时出现，发烧的类型尚不清楚。
由于白血病患者没有嗜中性粒细胞和免疫功能缺陷，因此覆盖整个胃肠道粘膜，皮肤和呼吸道粘膜的正常菌群会成为病原细菌。
此外，白血病患者难以识别，因为他们缺乏专注于感染的能力。
因此，应积极进行抗生素治疗。
口腔感染在急性单核细胞白血病（M5），牙龈浮肿，增生，出血等患者中尤其常见。
胆道感染伴有右上胃痛，油腻，呕吐甚至黄疸。
肛门周围的各种肠炎和感染也很少见，呼吸道感染常表明咳嗽，痰，呼吸急促，喘息和肺部阻塞，淋巴结病会使症状恶化。
一些儿童抱怨腹部疼痛，疼痛的位置尚不确定，但通常表示感染区域，例如阑尾炎和胆囊炎。
尿路感染也更常见，鼻窦炎也可能发生在年龄较大的儿童中。
病原体在细菌中更为常见，尤其是革兰氏阴性杆菌（例如大肠杆菌）和耐药金黄色葡萄球菌。
病毒感染不容忽视，由于细胞免疫缺陷，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒和肝炎病毒常常合并感染。
另外，真菌感染是常见的。
临床症状是鹅口疮，真菌性肺炎和女孩鹅口疮的真菌感染，卡氏肺孢子虫有时会发生肺炎。
（二）贫血早期出现表现为面容苍白和身体疲劳，呼吸急促，易怒，口渴和其他症状，大多数儿童在接受治疗时症状较轻。
①贫血的原因有很多：①由于干细胞衍生的红细胞减少以及引起红细胞产生的微环境的破坏，导致红细胞产生减少，一些学者说患者的红细胞起源于白血病克隆和体外溶解度证实其增加表明效率低下。
白血病临床表现、诊断及治疗原则
BCR/ABL
1.细胞形态学：骨髓象
Normal bone marrow
AML marrow
白血病细胞的染色图片示例
Auer小体
组织化学染色
AML-M0.
AML-M1 AML-M2 AML-M3 AML-M4
FAB分类
定义
(急性髓细胞白血病微分化型minimally differentiated AML)骨髓 原始细胞>30%, 光镜下似L2型细胞，Auer小体阴性，光镜下MPO及 苏丹黑B<3%；电镜下MPO阳性。CD33或CD13可阳性，淋巴系抗原 阴性。
白血病的临断
1
及治疗原则
2
熟悉分型
3
了解病因及流行病学情况
一、概念
是一类起源于造血干细胞的恶性疾病。其克隆中的白 血病细胞失去了进一步分化成熟能力而停滞在细胞发育的 不同阶段，使造血组织中白血病细胞大量增殖，伴其他器 官和组织的广泛浸润，导致正常造血受抑。
Clinical findings
ØInfection Infection is due to neutropenia.
gram-negative bacteria or fungi.
Common presentations include cellulitis, pneumonia, and perirectal infections. Septicemia in severely neutropenic patients can cause death within a few hours if treatment with appropriate antibiotics is delayed.
脑脊液细胞学在中枢神经系统白血病诊治中的应用
文章编号: 1006 351X( 2010) 04 0308 05
The app liance study of cerebrosp ina l flu id ( CSF ) cytology in CNSL ZHANG Zhi fen, ZHANG J ian, WANG J ia. Shandong province hosp ita,l Jinan 250021, Ch ina
K ey wor ds! Cen tral ne rvous system leukem ia; Cerebrospina l flu id cytology
资料与方法
一、临床资料 我院 2000~ 2008年血液科及儿科血液病房的住 院患者 58例, 男 32例, 女 26例, 年龄 2个月 ~ 88岁, 其中成人 39例, 平均 38岁。包括急性淋巴细胞白血 病 ( acute lymphocytic leukem ia, ALL) 15例, 急性 髓系 白血病 ( acute myeloid leukem ia, AML) 24例, 其中急性 粒细胞 性白 血 病未 成 熟 型 ( AML, w ithout maturation) (M1型 ) 3例, 急性粒细胞白血病部分分化型 (AML, with maturation) (M2型 ) 3例, 急性早幼粒细胞自血病 ( acute promyelocyt ic leukem ia, APL) (M 3型 ) 4例, 急性粒 单核 细胞 白血 病 ( acute mye lomonocytic leukem ia, AMML )
检查。白血病细胞所占比例多 数呈不同程度的降低, 直至 完全消失; 11例比 值出现反复, 最 终逐渐降 低; 8例
未见明显降低。结论 脑脊液 细胞学检查对 CNSL的诊断、治疗及预后评估具有重要 的临床意义。
白血病
白细胞不增多性白血病
◆按主要受累的细胞系列分类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病(ALL) 急性非淋巴细胞白血病(ANLL)
慢性白血病
慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 慢性粒细胞白血病 (CGL/CML) 其它:毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等。
返 回
病因及机制
尚不 清楚
病 毒 因 素
化 学 因 素
返 回
FAB分类：
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病
L1
L2
L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
L1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主 （直径≤12µ m） L2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主 （直径＞12µ m） L3型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主， 大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆 嗜碱性，染色深。
淋巴结肿大：约50％病人在就诊时伴有淋巴结
肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部 淋巴结）
多见于急淋
肝脾肿大
颈部淋巴结肿大
骨骼 关节浸润
骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状
胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值
粒细胞肉瘤（绿色瘤chloroma）：由于骨膜受
累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成， 其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视 或失明。
返 回
诊断要点
临床表现
+ 血象 + 骨髓象
返 回
治疗要点
支持对症治疗 化 疗
CNLS的防治 造血干细胞移植 细胞因子治疗 老年急性白血病的治疗
支持对症治疗
高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理
防 治 感 染
中枢神经系统白血病的影像学表现_许俊锋
20092515现代医药卫生年第卷第期2357诊疗技术中枢神经系统白血病的影像学表现许俊锋，张承志，王智君671000（大理学院附属医院放射科，云南大理）(CNSL)CTMRI11CNSLCTMRI【摘要】目的：探讨中枢神经系统白血病的及表现。
方法：对例患者进行、及增强检查，并追踪复查。
92CT 其中急性淋巴细胞白血病例，急性非淋巴细胞白血病例，均经临床脑脊液细胞学检查找到白血病细胞。
结果：表现为脑池、脑3沟消失，脑皮层区低密度，增强扫描呈斑片状及脑回样强化例。
脑实质内呈结节状及肿块状高密度影，桥脑区略高密度影，周围伴8MRIT1WIT2WIT1WI水肿例，增强扫描呈明显均匀强化。
发现为为略低信号影，为略高信号影；增强扫描为明显强化；脑脊液和血涂1T2WI片检查均可见幼稚细胞。
本组有例表现为脑白质病，在上表现为双侧大脑半球皮层和皮层下白质内斑片状高信号。
结论：影(CTMRI)CNSL像学检查，对诊断有重要意义。
【关键词】中枢神经系统白血病；电子计算机体层扫描；磁共振成像1009-5519200915-2357-02R445B文章编号：（）中图分类号：文献标识码：(CNSL)中枢神经系统白血病是急性白血病常见的并发症。
CNSL是白血病具有蔽护所之称的髓外病灶，成为白血病复发CNSL的根源。
对的诊断多依赖临床表现及脑脊液检查，缺乏比CTMRICTMRI较直接的影像观察。
近年由于及应用的普及，将和CNSL11CNSL应用于的诊断及疗效的观察，具有特殊价值。
现就例CTMRICNSL的及表现，并结合文献讨论的诊断及鉴别诊断，报1CT图平扫见桥脑区一不规则略高道如下。
密度肿块影2MRIT图WI见桥脑区一不规则略低11资料与方法信号肿块影3MRIT图WI见桥脑区一不规则略高1.111CNSL659～38一般资料：本组例中，男例，女例，年龄岁，2信号影169平均岁。
其中急性淋巴细胞性白血病例，急性非淋巴细胞性283白血病例。
2022年河南省信阳市全科医学(中级)专业知识重点汇总(含答案)
2022年河南省信阳市全科医学（中级）专业知识重点汇总（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.中枢神经系统白血病的临床特点是A.A.头痛、呕吐，脑脊液可检出白血病细胞B.寒战、高热、出血并迅速衰竭C.低热、贫血、巨脾D.低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合E.贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大2.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据A.A.P与QRS波无关B.P-R间期相等C.R-R间期相等D.可见心室夺获波与室性融合波E.心室率在100～250次/分3.下面哪些情况不适宜进行口对口人工呼吸A.触电休克B.溺水C.心跳、呼吸骤停者D.SO2中毒者E.煤气中毒4.医疗机构实施手术特殊治疗时，下列选项最正确的是( )A.只需要取得患者本人同意B.只需要取得患者家属的同意C.只需要取得其利害关系人的同意D.必须取得患者本人同意，并应当取得其家属及其利害关系人同意5.再生障碍性贫血的发病机制中，下列哪项是错误的A.发病机制未完全明了B.干细胞存在内在缺陷C.造血微环境存在缺陷D.遗传性疾病E.干细胞损伤6.天然辐射源对全世界人类照射的人均年有效剂量水平的范围是A.<1mSvB.1～3mSvC.3～5mSvD.5～10mSvE.>10mSv7.女性患者，34岁，风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服地高辛每天0.25mg，近一周出现恶心、呕吐、腹泻，胃口欠佳。
两天前出现头晕、心悸、黄视等，曾出现短暂意识不清。
查体：平卧位，神清，表情淡漠，心率40次/分，律整，心尖区可闻隆隆样舒张期杂音，双肺检查未发现异常。
无双下肢水肿。
患者求诊的原因是A.血容量不足B.急性胃肠炎C.洋地黄中毒D.急性肝炎E.短暂性脑供血不足8.下列有关风湿性疾病的描述，哪项是错误的A.属于变态反应性疾病B.与溶血性链球菌感染有关C.风湿性关节炎常导致关节畸形D.可累及全身结缔组织E.心脏病变的后果最为严重9.男，60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，5～6分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统阳性体征。