诊断学-发热ppt课件
弛张热（remittent fever）
体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围可 超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。
间歇热（intermittent fever）
体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇 期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
❖ 波状热（undulant fever）：体温逐渐上升39℃以
❖ 散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，特点：一 般为低热。
临床分类
❖ 感染性发热 ❖ 非感染性发热
感染性发热
❖ 一般感染：常见病原体感染如：一般的细菌、
病毒、支原体、衣原体等；
❖ 特殊感染：特殊病原体感染如：结核病、钩
体病、登革热、伤寒、非典、禽流感等。
非感染性发热
（1）无菌坏死物质的吸收：通常体温不超过38.5℃，但急
体温调节中枢
体温调定点上移
交感神经
躯体运动神经
血管收缩
寒颤
散热
产热
体温升高
非致热源性发热
❖ 体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。特 点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用 冰帽、冬眠降温。
❖ 产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点： 低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温 恢复正常。
上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
❖ 回归热（recurrent fever）:体温骤升至39℃以上，
持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持 续数天后规律性交替一次。
❖ 不规则热（irregular fever）:发热的体温曲线无
一定的规律。
热型
稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热
临床上常见的热型如下
发热特点
体温能否降 至正常
常见疾病
39-40℃以上 波动不超1 ℃ 。
否
大叶性肺炎，斑疹伤寒，
伤寒
39℃以上，波动大， 否 超2℃。
败血症、风湿热、重症 肺结核、化脓性炎症。
无热期与发热反复 交替。
能
疟疾、急性肾盂肾炎
逐渐上升，逐渐下 降，逐渐升高
能
布鲁菌病
急骤上升，骤降 无规则
❖ 高热
39.1-41℃
❖ 超高热 41℃以上
发热的临床过程及特点
发热的临床经过一般分为三个阶段。
1、体温上升期：临床表现为畏寒、寒战，肌肉酸痛、
乏力。体温上升有两种方式： ❖ 骤升型：体温在几小时内达39-40℃或以上，常伴有
寒战。 ❖ 缓升型：体温逐渐上升在数日内达到高峰多不伴寒
战。
2、高热期：是指体温上升达高峰之后保持一定
能 不定期
回归热，霍奇金病、周 期热
结核病、风湿热、肺炎、 渗出性胸膜炎
问诊要点
❖ 起病时间、季节、起病缓急、病程、程度、频度（间歇 性或持续性）、诱因；
（3）内分泌代谢障碍； （4）皮肤散热减少； （5）体温调节中枢功能异常；
（6）自主神经功能紊乱：多为低热。
❖ 原发性低热：调节障碍或体质异常； ❖ 感染后低热：系体温调节中枢的调节功能未恢复。注意
与潜在的结核活动或其他新感染； ❖ 夏季低热：体温调节中枢的调节功能不完善，多见于幼
儿； ❖ 生理性低热：精神紧张、剧烈运动。月经、妊娠。
外源性致热源（exogenous pyrogen）
❖ 各种病原体、炎症渗出物、无菌性坏死物、 抗原抗体复合物；
❖ 不能直接作用于体温调节中枢； ❖ 激活血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和
单核-吞噬细胞系统——内源性致热源。
内源性致热源 (endogenous pyrogen)
❖ 白介素、肿瘤坏死因子和干扰素 ❖ 透过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢的体温调定点，
时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。 临床表现为皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。
3、体温下降期：由于病因的消除，致热源的作用逐
渐减弱或消失，体温调节中枢的体温调定点逐渐降 至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体 温降至正常水平。临床表现为出汗多、皮肤潮湿。 体温下降有两种方式： ❖ 骤降 ❖ 渐降
热型及临床意义
发热患者在不同时间测得的体温数值分别 记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成 体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。不同 的病因所致发热的热型也常不同。根据典型的 热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
稽留热（continued fever）
体温恒定维持在39－40℃数天或数周，24小时波 动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
体温测量
❖ 口测法：5’：36.3-37.2℃；准确，但不能用
于婴幼儿及神志不清者。
❖ 肛测法：5’：36.5-37.7℃；一般较口测法高
0.3-0.5℃；稳定，用于婴幼儿及神志不清者。
❖ 腋测法：10’：36-37℃；简便、安全；且不易
发生交叉感染。
发热的分度
❖ 低热
37.3-38℃
❖ 中等度热 38.1-39℃
使调定点上升 ❖ 体温调节中枢对体温重新调节发出冲动
❖ 垂体内分泌因素使代谢增强或通过运动神经使骨骼肌阵缩 （临床表现为寒战），使产热增多; 交感神经使皮肤血 管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。
❖ 综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。
外源性致热原
产生致热原细胞 内源性致热原
单核细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞
性溶血，体温39℃以上。 ❖ 机械性、物理性或化学性损害：大手术，内出血、大血
肿、大面积烧伤---临床上称为吸收热。 ❖ 血管栓塞或血栓形成：心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体
坏死。 ❖ 组织坏死与细胞破坏：癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应。
（2）抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、
结缔组织病，体温37.5℃－38℃之间；
正常体温与生理变异
正常人的体温一般为36℃～37℃左右，正 常体温在不同个体在正常情况下，人体的产热和散热保持着 动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热 减少，则出现发热。多数患者的发热是由于致 热源所致。致热源包括外源性和内源性两大类。
诊断学-发热
发热(fever)
❖ 正常人的体温受体温调节中枢所调控：体温调节中枢 (大脑皮质和丘脑下部) ——下丘脑后区的产热中枢和下 丘脑前区的散热中枢。
❖ 通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡；保
持体温在相对恒定的范围内。
❖ 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功 能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
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中医诊断学完整ppt课件
• 舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐； • 舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，复感湿热。
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36
（3）灰黑苔
• 浅黑苔即称为“灰苔”；
• 深灰苔即称为“黑苔”。
• 舌苔灰黑而干 ── 主里热之重证 ── 多因里热已 极，热炽津伤所致。
• 舌苔灰黑而润 ── 主里寒之重证 ── 多因阳虚寒 极，痰饮寒湿内阻所致。
• 痿软舌：气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。 • 颤动舌：虚损、动风 • 短缩舌——病情危重
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34
舌态
临床意义
•为热入心包、热盛伤阴或风痰阻络
强硬
•若舌强而色红绛少津者，为热盛；若伴神昏者，为热入心包；
热痰风 •若舌胖苔腻而强硬者，为痰浊阻络；
•若突然舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕者，为中风先兆
血虚
• 目昏：视物昏暗，模糊不清。 • 雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清。
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13
问睡眠
• 失眠 （1）实证：胆郁痰扰或食滞内停 （2）虚证：心肾不交或心脾两虚 • 嗜睡 ➢痰湿内盛或阳虚阴盛 ➢精神极度疲惫，欲睡而非睡，似睡而非睡，
肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛
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14
类型 症状表现
中医诊断学
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1
问诊
• 八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变；
妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
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2
问寒热
1.恶寒发热
• 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感 表证
（1）恶寒重发热轻——风寒表证 （2）发热重恶寒轻——风热表证 （3）发热轻而恶风——伤风表证
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36
（3）灰黑苔
• 浅黑苔即称为“灰苔”；
• 深灰苔即称为“黑苔”。
• 舌苔灰黑而干 ── 主里热之重证 ── 多因里热已 极，热炽津伤所致。
• 舌苔灰黑而润 ── 主里寒之重证 ── 多因阳虚寒 极，痰饮寒湿内阻所致。
• 痿软舌：气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。 • 颤动舌：虚损、动风 • 短缩舌——病情危重
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34
舌态
临床意义
•为热入心包、热盛伤阴或风痰阻络
强硬
•若舌强而色红绛少津者，为热盛；若伴神昏者，为热入心包；
热痰风 •若舌胖苔腻而强硬者，为痰浊阻络；
•若突然舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕者，为中风先兆
血虚
• 目昏：视物昏暗，模糊不清。 • 雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清。
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13
问睡眠
• 失眠 （1）实证：胆郁痰扰或食滞内停 （2）虚证：心肾不交或心脾两虚 • 嗜睡 ➢痰湿内盛或阳虚阴盛 ➢精神极度疲惫，欲睡而非睡，似睡而非睡，
肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛
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14
类型 症状表现
中医诊断学
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1
问诊
• 八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变；
妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
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2
问寒热
1.恶寒发热
• 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感 表证
（1）恶寒重发热轻——风寒表证 （2）发热重恶寒轻——风热表证 （3）发热轻而恶风——伤风表证
诊断学基础知识PPT课件
（十）黄疸
血
尿
粪
STB 溶血性 ↑
CB 正常
UCB ↑↑
色（黄）尿胆原 尿 胆 红素
加深 强阳性 阴性
色（黄） 加深
肝细胞 ↑ 性
胆汁淤 ↑ 积性
↑ ↑↑
↑ 正常
加深 加深
阳性 阴性
阳性 变浅或 正常
强阳性 变浅或 白陶土 色
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/23
前庭障碍性呕吐 神经官能性呕吐
（八）恶心与呕吐
临床表现： （1）呕吐的时间、诱发因素：
进食呕吐为胃肠病变所致 晨起呕吐隔夜食物，多为幽门梗阻 乘车、船呕吐者提示晕动症 精神受刺激呕吐者见于神经官能症
（八）恶心与呕吐
临床表现： 咖啡色见于胃十二指肠溃疡、出血 有酸臭味见于幽门梗阻 黄绿色稀薄液体，甚至有粪臭味见于肠梗 阻
②小肠及结肠疾病 ③胆道和胰腺疾病 ④急慢性肝炎、肝癌 ⑤腹膜炎 ⑥泌尿生殖器官疾病 ⑦胸部脏器引起腹痛 ⑧其他，过敏性紫癜
（七）疼痛
临床表现： （1）头痛： ①颅脑病变：剧烈头痛，深部胀痛，撕裂样痛
伴有呕吐、抽搐、意识障碍。 ②偏头痛、高血压：与脉搏一致的搏动性痛或
胀痛，低头、用力头痛加剧。 ③三叉神经痛：面部阵发性电击样短促疼痛。 ④神经官能症：头部胀痛无固定部位，伴有失
现病史
• 概念：指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过 程。
• 内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点； 疾病的发展与演变情况； 伴随症状； 诊治经过； 病后一般情况。
既往史
既往史包括被评估者既往的健康状况、曾 患疾病及其求医经过。 • 既往健康状况及患病史 • 外伤、手术史 • 预防接种史 • 过敏史
发热的诊断及鉴别诊断ppt课件
性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。有学者提 出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情 况：①其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底，停药 复发。②细菌感染疾病抗菌显效，但病原菌并未完全 消灭而转为L型细菌再次发热。③在原发病用药控制退 热后，一直未停药，随后再发热应想到药物热。④反 复发热疾病的第二次发热。⑤在原发病已经好转、控 制的情况下，并发有关或无关的新并发症。
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
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11
第二部分 诊断步骤
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12
一、采集病史与体格检查
发热的诊断及鉴别诊断
完整最新版课件
1
第一部分 概 论
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2
一、发热的定义
● 人体正常体温范围
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 超过1.2 ℃
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3
什么是发热
• 高热伴咳嗽、咳痰者应考虑肺炎、肺脓肿、脓 胸等呼吸系统疾病；
• 伴低热、盗汗和乏力多见于结核； • 伴胸痛可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺
癌、以及空洞性肺结核； • 伴咯血时应排外肺癌、肺结核和支气管扩张以
及肺栓塞和肺血管炎； • 高热伴头痛，意识障碍应考虑中枢系统感染，
如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎； • 伴尿频、尿急应排外泌尿系感染。
•非感染者仅占少数
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
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第二部分 诊断步骤
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12
一、采集病史与体格检查
发热的诊断及鉴别诊断
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1
第一部分 概 论
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2
一、发热的定义
● 人体正常体温范围
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 超过1.2 ℃
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3
什么是发热
• 高热伴咳嗽、咳痰者应考虑肺炎、肺脓肿、脓 胸等呼吸系统疾病；
• 伴低热、盗汗和乏力多见于结核； • 伴胸痛可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺
癌、以及空洞性肺结核； • 伴咯血时应排外肺癌、肺结核和支气管扩张以
及肺栓塞和肺血管炎； • 高热伴头痛，意识障碍应考虑中枢系统感染，
如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎； • 伴尿频、尿急应排外泌尿系感染。
•非感染者仅占少数
诊断学第一篇常见症状优秀课件
症
尿改变、高血压、肾功能损害
状
3.常见疾病：
肾炎和肾病综合征
诊
肝源性水肿
断
1.原因：
学
门脉高压
低蛋白血症
↓
淋巴回流障碍
常
醛固酮增多
见
2.特点：
症
水肿主要为腹水，漏出液
状
脾大，侧枝循环、肝功能减退
3.常见疾病：肝硬化
诊
其它类型水肿
断
1.营养不良性水肿
学
慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血
状
脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。
（６）自主神经功能紊乱：产热>散热，多为低
热。
诊
断
三、临床表现
学
1.发热的分度
↓ 常
低 热：37.5-380C 中等度热：38.1-390C 高 热：39.1-410C
见
超 高 热： >410C
症
2.发热的临床过程及特点
状
a.体温上升期：(1)骤升型：体温在几
学
不同的发热性疾病各具有不同的热型
↓
，根据热型的不同有助于发热病因的诊断
常
和鉴别诊断。但应注意：
见
（1）某些药物的应用可使某些疾病的
症
特征性热型变得不典型或呈不规则热型
状
（2）热型也与个体反应性的强弱有关
诊
2.注意伴随症状
断
（1）寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆
学
囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、
学
增高；钠水潴留。
↓
2.特点：
常
见
症
状
诊
断
（1）颈静脉搏动增强及怒张；
诊断学基础ppt课件
要点三
根据影像学检查结果 排除疾病
影像学检查可以直观地反映患者体内 的情况，对于某些疾病的诊断具有重 要意义。例如，X线检查可以排除骨 折等骨骼疾病。CT检查可以排除肝脏 、肾脏等内脏疾病等。
鉴别诊断
根据临床表现鉴别疾 病
不同疾病的临床表现可能存在相似之 处，因此需要根据临床表现进行鉴别 。例如，同样是咳嗽、咳痰、气喘等 症状，可能是哮喘、慢性阻塞性肺疾 病、肺炎等疾病的表现，需要结合患 者的病史和其他检查结果进行鉴别。
03
常见指标
免疫学检查的常见指标包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA
）、免疫球蛋白M（IgM）、补体C3等。
免疫学检查
定义
免疫学检查是对免疫系统功能和免疫相关疾病进行检测的方法，如免疫球蛋白、补体、 抗核抗体谱等。
目的
免疫学检查可以协助诊断自身免疫性疾病、免疫缺陷病、感染性疾病等，同时还可以评 估患者的免疫功能状态和疫苗接种效果。
脊柱四肢检查
检查内容
包括脊柱、四肢等部位的检查
检查方法
观察脊柱、四肢等部位是否有异常表现，如疼痛、活动受限等。
注意事项
在进行脊柱四肢检查时，要注意患者的脊柱四肢是否有异常表现， 以便更好地了解患者的病情。
04
常见症状与体征
发热
定义
呼吸困难是指患者感到空气不足、呼 吸费力，客观上表现为呼吸频率和深 度的改变。
常见指标
免疫学检查的常见指标包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M （IgM）、补体C3等。
生化检查
01
定义
免疫学检查是对免疫系统功能和免疫相关疾病进行检测的方法，如免疫
球蛋白、补体、抗核抗体谱等。
发热讲课ppt课件
寒战：见于大叶性肺炎、败血症、流脑、药物热、输
血反应。
单纯疱疹：常见于发热性疾病：大叶性肺炎、流脑、
流感。
淋巴结肿大：传单、淋巴结结核、局灶性化脓、白血
病淋巴瘤、转移癌。
伴随症状和体征（二）
肝脾肿大：传单、病毒性肝炎、布氏杆菌病、白血
病，淋巴瘤、急性血吸虫病。
出血： 发热伴皮肤黏膜的出血可见于重症感染和
发 热（ Fever）
北京大学人民医院呼吸内科
体温中枢
❖体温调节中枢：下丘脑后区-产热中枢； 下丘脑前区-散热中枢;
❖温度感受神经元由热和冷敏感神经元，即 温度敏感神经元组成。它不仅对局部温度变 化高度敏感，而且还能感受到由皮肤、肌肉、 脊髓以及其他区域温度感受器传入的温度刺 激。
体温中枢
❖非温度因素也可影响下丘脑前区的温度感受 神经元：渗透压、葡萄糖浓度、血中激素水平 (雌激素、甲状腺素等)。
A.Continus fever
B.Remittent fever
C.Intermittent fever
D.Undulant fever
E.Recurrent fever
高热是指体温达到：
A.38.1-39℃ B.39.1-40℃ C.39.1-41℃ D.40.1-41℃ E.41℃以上
脑出血; 6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后、夏季
低热 。
感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病 50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫
非感染性 40-50%
无菌坏死物质的吸收：如手术后、肿瘤 变态反应：结缔组织病、药物热 内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱
110例长期发热病人，病种分析如下：
外源性致热源（ exogenous pyrogen）:
血反应。
单纯疱疹：常见于发热性疾病：大叶性肺炎、流脑、
流感。
淋巴结肿大：传单、淋巴结结核、局灶性化脓、白血
病淋巴瘤、转移癌。
伴随症状和体征（二）
肝脾肿大：传单、病毒性肝炎、布氏杆菌病、白血
病，淋巴瘤、急性血吸虫病。
出血： 发热伴皮肤黏膜的出血可见于重症感染和
发 热（ Fever）
北京大学人民医院呼吸内科
体温中枢
❖体温调节中枢：下丘脑后区-产热中枢； 下丘脑前区-散热中枢;
❖温度感受神经元由热和冷敏感神经元，即 温度敏感神经元组成。它不仅对局部温度变 化高度敏感，而且还能感受到由皮肤、肌肉、 脊髓以及其他区域温度感受器传入的温度刺 激。
体温中枢
❖非温度因素也可影响下丘脑前区的温度感受 神经元：渗透压、葡萄糖浓度、血中激素水平 (雌激素、甲状腺素等)。
A.Continus fever
B.Remittent fever
C.Intermittent fever
D.Undulant fever
E.Recurrent fever
高热是指体温达到：
A.38.1-39℃ B.39.1-40℃ C.39.1-41℃ D.40.1-41℃ E.41℃以上
脑出血; 6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后、夏季
低热 。
感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病 50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫
非感染性 40-50%
无菌坏死物质的吸收：如手术后、肿瘤 变态反应：结缔组织病、药物热 内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱
110例长期发热病人，病种分析如下：
外源性致热源（ exogenous pyrogen）:
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三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
41
三凹征
表现：
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
原因：
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
42
五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
36
疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰
咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。
咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。
呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）
43
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
44
六、恶心、呕吐、便血
恶心
三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
41
三凹征
表现：
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
原因：
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
42
五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
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疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰
咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。
咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。
呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）
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咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
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六、恶心、呕吐、便血
恶心