张良英教授从脾肾论治崩漏经验选萃
张良英教授从脾肾论治崩漏经验选萃
张良英，女，1935-，汉族，江西省南城县人。1962年毕业广州中医药大学六年制本科。国家级名中医，云南省荣誉名中医，云南中医学院教授，硕士研究生导师，老中医药专家博士后传承导师。全国第二批、第四批和第五批名老中医药专家学术经验继承指导老师。老师跻身医林五十余载，博采众长，学贯中西，推陈出新，医名卓著。医德高尚，深受国内同行的尊重和病家的热爱。临诊中，望神切脉四诊通达，理法方药多能切中病要。尤其对妇科血证有较深的研究，我有幸跟随老师临诊多年，受益匪浅，特总结老师从脾肾论治崩漏经验经验，以飨同道！
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽然不同，但因二者经常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏，相当于现代医学的无排卵性功能失调性子宫出血。其主要临床表现为月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休，亦有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽，常有不同程度的贫血，甚至发生失血性休克。崩漏既是妇科常见、多发病，也是妇科疑难急重病证之一，青春期、生育期、围绝经期妇女均可发生本病，但以青春期、围绝经期妇女多发。从《景岳全书•妇人规》：“崩漏不止，经乱之甚者也”即可见，崩漏是最严重的一种月经病。近年来，由于各种环境因素和社会因素的影响，使崩漏的发病率呈上升趋势。若治疗不当，容易反复发作。
一、学术渊源
中医认为，崩漏的发病是肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的严重失调。导致崩漏的常见病因为虚、热、瘀，三者单独成因或复合成因，或互为因果，最终导致冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常。因虚者，有因脾肾之虚，有因气血两虚，有因脏腑俱虚，前者常是致病之本，后两者是结果又成病因，故而崩漏易反复，如《诸病源候论•妇人杂病诸候•漏下候》中说“崩中漏下是由劳伤气血，气血俱虚，脏腑损伤，冲任二脉虚损之故”；因热者，有因虚热，有因实热，热伤冲任，迫血妄行，如《伤寒明理论•热入血室》说：“冲之得热，血必妄行”；因于瘀者，有因“怀抱甚郁”，肝郁气滞而郁，有因“气虚运血无力”而瘀，有因“冷积胞中，经脉凝寒”成瘀，有因热甚灼阴燥涩成瘀，亦可由湿热壅遏致瘀，还可因久崩久漏，离经之血为瘀，瘀滞冲任经脉，新血不得归经，乃成崩漏之疾。崩漏病虚证多，实证少，因热者多，因寒者少，即便是火亦是虚火，非实火。其病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。
二、诊治经验
（一）学术观点张良英教授以中医传统理论和经典著作作为诊治崩漏的理论依据，以临床疗效为标准，主张中西医合璧，辩病与辩证结合，治疗崩漏尤其重视脾肾，分期分年龄治疗，取得了较好的临床疗效。根据《兰室秘藏》“论崩主脾肾之虚，治法重在温补”的理论依据，结合自己多年的临床实践，老师指出，崩漏的发病虽然与脾虚、肾、血热、血瘀均有关，但老师长期观察发现，崩漏病脾肾虚损者较多，其发病与脾、肾二脏的功能正常与否关系非常密切。肾为先天之本，主固藏，若女子二七先天肾气不足，天癸未充；或房劳多产损伤肾气；或七七肾气渐衰，天癸渐竭均致肾气虚封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常即发为崩漏。脾为后天之本，主中气，统血，若素体脾虚或忧思过度；或饮食劳倦；或大病久病，损伤脾气，脾伤则气陷，统摄无权，冲任失固，不能制约经血也可发生崩漏。
（二）辨治经验
1、崩漏的诊断
老师认为准确诊断崩漏对治愈本病起着关键作用，强调诊断时要紧紧抓住月经周期、经期、经量均发生紊乱这一关键点。其主要临床表现为月经周期紊乱，出血情况可有多种表现形式，如停经数月而后骤然暴下，继而淋漓不断；或淋漓量少累月不止，突然又暴下量多如注；或流血时断时续、血量时多时少，行经时间超过半月以上。常有不同程度的贫血，甚至发生失血性休克。为了避免造成误诊，延误治疗时机，崩漏需要与其他妇科血证进行鉴别。鉴别的要点是：首先要详细询问病史，需排除与妊娠和产褥有关的病变，癥瘕、外伤引起的出血、赤带及全身性和器质性疾患。其次是需借助妇科检查和临床辅助检查（如B超检查、基础体温、血清雌、孕激素及垂体激素测定、妊娠试验、诊断性刮宫、血液检查），并作全面分析才能最终明确诊断。
2、治疗经验及验方
老师治疗崩漏本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法。塞流与澄源并举，澄源贯穿于复旧之中。根据《兰室秘藏》“论崩主脾肾之虚，治法重在温补”的理论依据，结合自己重视脾肾的学术观点，在崩漏的治疗过程中始终贯穿着健脾补肾的思想。
出血期：老师认为崩漏的出血期是本病最急、最重的阶段，因阴道流血量多或日久，阴血已伤，若再不及时止血，则可致阴血暴亡，阴阳离决之厥脱证，故崩漏治疗止血是首要，即“急则治标”的原则，血止后方可辨证治本（澄源、复旧）。多数崩漏患者出血期表现为气血俱虚症，由于气和血是互相依存和互相资生的，气为血帅，血为气母，崩漏患者以阴道流血为主，失血过多，气随血亡，血随气脱，同时，气脱则血无以摄，又加重出血，崩漏不止，如环无端，终致崩漏反复难愈。正如《万氏妇科》所说：“妇人崩中之病，皆因中气虚不能收敛其血”及《诸病源候论•妇人杂病诸候•漏下候》所说：“崩中漏下是由劳伤气血，气血俱虚，脏腑损伤，冲任二脉虚损之故”。根据多年的临床经验和观察，发现崩漏以脾虚、肾虚、脾肾两虚证最多，故老师止血的治疗紧紧围绕脾肾和气血，据《傅青主女科•血崩•血崩昏暗》“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”的理论，治疗采用益气升提摄血、健脾固肾统血之法，针对崩漏中之崩证，总结出经验方止崩Ⅰ号专治脾肾两虚型崩漏出血，经临床观察，止血效果为88%。对于崩漏之漏证，老师选用补中益气汤为基础方健脾益气摄血，酌加海螵蛸、赤石脂、芡实收涩止血。兼血虚，加阿胶养血止血；兼虚热，合二至丸养阴清热止血；兼血瘀，加益母草祛瘀止血；虚寒性出血加艾叶炭温经止血。对于出血期，老师特别强调，崩漏并非见血止血，而应辨清用“通”法还是“止”法，该不该止？能不能止？若患者过去月经有周期，仅此次发为漏证持续淋漓不止，则应结合患者以往的月经周期，顺应月经规律，或结合B超提示子宫内膜已厚，此时应用“通”法，自拟调经方当归、川芎、赤芍、桃仁、丹参、川牛膝、苏木、枳壳、甘草等药组成。方中当归补血、活血、止痛，为君药；川芎、赤芍、丹参、桃仁、苏木活血祛瘀调经为臣药；川牛膝引血下行，枳壳理气行滞，以达到气行则血行的目的，为佐使药；甘草调和诸药，缓急止痛，全方理气活血通经，待阴道流血通畅后，再用上法止血。自拟止崩方：炙黄芪、党参、白术、淮山药、续断、菟丝子、熟地、白芍、阿胶、益母草、海螵蛸、赤石脂、炙升麻、甘草。适用于脾肾两虚证的崩漏、月经过多。症见经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，或经量过多，血色淡或淡黯，质清稀；伴面色晄白或晦暗，神疲乏力，小腹空坠、肢冷畏寒，纳呆便溏，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；舌质淡或淡胖或淡黯，苔白或白润；脉沉细或细弱。方中炙黄芪、党参补气升提，共为君药，白术、淮山药、续断、菟丝子健脾固肾，熟地、白芍养血，阿胶滋阴止血，益母草化瘀止血，海螵蛸、赤石脂收敛止血共为臣药，炙升麻升阳举陷，加强气对血的固摄作用为佐药，甘草调和诸药为使药。全方具有益气升提，养血止血，健脾固肾的功效。
非出血期：老师认为出血停止后的治疗是治愈崩漏的关键，临床谨守病机，行澄源结合复旧之法，根据患者不同年龄运用中药调整月经周期、促进卵泡发育成熟并排卵，其中调整月经周期，根据不同年龄阶段采用不同治疗方法。青春期崩漏：因为此期非生殖最佳年龄，可让机体在自然状态下逐渐去健全排卵功能，老师治以补肾调整月经周期为主，可建立排卵功能以防复发，也可不强调有排卵。若偏肾阳虚见畏寒肢冷，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细，方用右归丸加炙黄芪、党参温肾益气调经；若偏肾阴虚见头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，方用左归丸去川牛膝加炙黄芪、党参滋肾益气调经。生育期崩漏：多因崩漏而导致不孕，故治以调肝健脾补肾，调经种子为根本，强调要建立排卵功能。偏肾阴虚者，方用六味地黄汤补益肝肾加党参、炙黄芪、当归益气行血，加淫羊藿温肾，现代药理研究淫羊藿有雄性激素样作用，老师用此药促进排卵；偏肾阳虚者，自拟验方助孕Ⅰ号温肾调经助孕；气血虚明显者，八珍汤补益气血加女贞子、枸杞、川断、菟丝子补肾，加淮山药健脾，加淫羊霍促排卵。更年期崩漏：该年龄段患者无需恢复排卵功能，以补脾调养气血防止复发及预防恶性病变为主，方用补中益气汤加减健脾益气或人参养荣汤加减补益气血。（2）验方助孕Ⅰ号：详见不孕症。
三、医案选录
杨某，女，41岁，2008年11月27日初诊：月经紊乱半年，阴道流血14天不净。患者生育有1孩，平素月经基本正常，半年前因工作压力大，劳累后次月月经量多如崩，四处服中药无效，之后经乱无期，经量时多时少，持续10余天不净，在昆华医院清宫止血，术后内膜病检为“子宫内膜增殖”，诊断为“功能失调性子宫出血”，给服“妈富隆”调经1月，月经正常来潮1次，停药后，月经或推后10—20天，或经净5—7天再次来潮，量时多时少，持续10—20天左右干净。今日来诊时症见：月经来潮14天不净，量时多如崩，时少淋漓，近4天劳累后流血再次增多，经色淡黯，夹血块，伴下腹坠痛，头昏，神疲乏力，少气懒言，心悸多梦，面色苍白，腰膝酸软，舌质淡黯，苔白，脉沉细。诊断为崩漏（脾肾两虚夹瘀证）。治以健脾固肾，益气养血止血。方用止崩Ⅰ号：炙黄芪30g、党参15g、白术10g、淮山药15g、炙升麻10g、白芍15g、熟地20g、阿胶20g（烊化兑服）、海螵蛸12g、赤石脂12g、芡实15g、续断15g、益母草15g、甘草5g。3剂，水煎，每剂服2天，每天服2次。二诊：患者诉服药第4天阴道流血干净。头晕、心悸、神疲等症均改善，纳眠可，二便调。舌淡黯苔薄白，脉细弱。现阴道流血已止，易方为加味八珍汤。炙黄芪30g、党参15g、白术10g、茯苓15g、当归15g、川芎10g、白芍15g、熟地20g、炙升麻10g、黄精15g、淮山药15g、枸杞15g、续断15g、菟丝子15g、淫羊藿15g、甘草5g,4剂。三诊月经推后7天正常来潮，就诊时为月经第4天，量多，色淡黯，下腹坠胀隐痛，头晕，神倦，继用上两方加减，嘱月经量多后即可服止崩Ⅰ号，血止后服加味八珍汤，连服3个月经周期。随访患者月经周期、经期、经量均已正常5个月。
按：患者因忧思多虑伤脾，加之劳倦过度加重脾气损伤，气虚不能统血，冲任失固发为崩漏。病久失治伤肾，肾失封藏，若遇劳倦伤脾，二因相加，冲任不固，不能制约经血再发崩漏。故出现下腹坠痛，头昏，神疲乏力，少气懒言，心悸多梦，面色苍白，腰膝酸软。气虚运血无力致瘀，故经血淡黯，夹血块，舌质淡黯，苔白，脉沉细均为脾肾两虚夹瘀之征象。此时治疗先以塞流止血为先，用止崩Ⅰ号益气健脾固肾，化瘀止血。方中重用炙黄芪补中益气，通过补气而达到摄血的目的，配伍党参、白术、淮山药健脾益气；续断补肾益气，脾肾两脏功能恢复正常，统血有权，则血能自止；炙升麻升阳举陷，加强气对血的固摄作用;熟地、白芍养血；阿胶滋阴止血；海螵蛸、赤石脂、芡实收涩止血；益母草祛瘀止血，据现代药理研究，可加强子宫收缩;甘草调和诸药。全方用药精当合理，具有较好的止血效果。血止之后以澄源、复旧治本，恢复月经周期为主。易方为加味八珍汤以补气养血调经，正本清源，固本善后。方中八珍汤补气养血，加炙黄芪加强补气益气，炙升麻益气升阳；黄精加强补血之功；淮山药、川断、枸杞、菟丝子强调健脾补肾固冲；淫羊藿补肾促进排卵。全方共奏补气养血，固冲调经之效。
张良英教授助孕Ⅰ号方治疗排卵障碍性不孕症疗效观察
张良英教授助孕Ⅰ号方治疗排卵障碍性不孕症疗效观察
王志梅;周晓娜;岳胜难;陈林兴
【期刊名称】《云南中医学院学报》
【年(卷),期】2014(000)005
【摘 要】目的：观察助孕Ⅰ号方治疗肾虚型排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法将82例辨证为肾虚型的排卵障碍性不孕患者随机分为对照组和治疗组各41例。对照组用克罗米芬治疗，治疗组用助孕Ⅰ号方治疗。治疗3个月经周期，观察妊娠率、患者子宫内膜厚度、主卵泡大小及排卵情况。结果总有效率治疗组80.5%，对照组68.3%；治疗组子宫内膜厚度、主卵泡直径均大于对照组；2组疗效经统计学处理P＜0.05，差异有统计学意义。结论助孕Ⅰ号方治疗肾虚型排卵障碍性不孕效果确切，值得临床推广应用。
【总页数】3页(P91-93)
【作 者】王志梅;周晓娜;岳胜难;陈林兴
【作者单位】昆明市盘龙区鼓楼街道办事处桃源社区卫生服务站，云南昆明650031;云南中医学院，云南昆明650500;云南中医学院，云南昆明650500;云南中医学院，云南昆明650500
【正文语种】中 文
【中图分类】R271.14
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国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验(八)——经期延长
国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验(八)——经期延长
姜丽娟;张良英
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2015(013)002
【摘 要】国家级名医张良英教授将经期延长分为月经前半期淋漓,月经后半期淋漓,月经经前、经后均淋漓三类辨证论治.治疗中,掌握两要点:一是顺应月经,辨证求因,审因论治;二是辨病与辨证相结合.临床自拟方加减治疗,效果显著.
【总页数】4页(P17-20)
【作 者】姜丽娟;张良英
【作者单位】云南中医学院第一附属医院妇科,昆明650021;云南中医学院第一附属医院妇科,昆明650021
【正文语种】中 文
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崩漏的中医治疗方法—脾肾两虚型
崩漏的中医治疗方法—脾肾两虚型
摘要：目的：观察清宫阿胶膏治疗脾肾两虚型崩漏的临床疗效。
方法：6O例崩漏患者随机分为两组，治疗组采用中药清宫阿胶膏治疗，对照组采用养血饮口服液治疗。结果：治疗组近期止血时间少于对照组，差异有统计学意义(P
结论：清宫阿胶膏治疗崩漏，临床疗效确切。
关键词：妇科；崩漏；补肾健脾崩漏是妇科常见病，由于常引起子宫大量出血或不能自止而危及患者健康。脾肾两虚型崩漏临床极为常见，严重影响妇女的身体健康。笔者多年来借鉴前贤的经验，结合大量的临床实践研发出清宫阿胶膏，治疗脾肾两虚型崩漏疗效满意，结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料：60例妇科门诊患者，根据就诊顺序随机分为两组。
治疗组3O例，年龄l3—52岁；阴道流血时间7～69天；对照组30
例，年龄13—5l岁，阴道流血时间7—80天。两组年龄、阴道流血时间、病程比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》中有关内容拟定，临床表现以突然出血、量多，或淋漓不尽为主症，伴见腰骶酸
痛，头晕眼花，耳鸣，五心烦热、神疲乏力，少气懒言，心悸，结合舌脉即可诊断。
l‘3治疗方法：治疗组服用清宫阿胶膏（君山）功能主治：补肾健脾、
补气养血。每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。2组均以10天为1个疗程，血止停药。
1．4观察指标：①两组患者近期止血时间比较。②两组患者治疗后
月经量比较，采用月经失血图法，根据不同血染程度的卫生巾数量和遗失血块记录月经卡得分。卫生巾的血染程度分为轻、中、重三级，分别记l、5、2O分。遗失的血块若<1元硬币记为1分，若>1元硬币则记为5分。③中医证候评分比较。
1．5疗效标准：参照《中药新药治疗功能失调性子宫出血临床研究
指导原则》：痊愈：控制出血后，连续3个月经周期、经期、血量均正常，自觉症状消失；或更年期妇女血止后绝经者；显效：控制出
国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验(十)——产后恶露不绝
国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验(十)——产后恶露不绝
姜丽娟
【摘 要】国家级名医张良英教授认为产后恶露不绝发病主要与虚、热、瘀等因素影响冲任,导致气血失调.临床分气虚、血瘀、热毒三型辨证论治,治疗上遵循“虚者补之,瘀者化之,热者清之”的原则,予补中益气汤加味治疗,疗效显著.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2015(013)004
【总页数】2页(P26-27)
【关键词】恶露不绝;张良英;学术经验
【作 者】姜丽娟
【作者单位】云南中医学院第一附属医院妇科,昆明650021
【正文语种】中 文
（上接第3期）
张良英教授，云南省荣誉名中医，全国第二批、第四批、第五批名老中医药专家学术经验指导教师，博士后传承合作老师。张师从事中医药临床工作50余年，致力于妇科的防治研究。吾师承张师多年，临证继承其学术思想和诊治经验，临证时灵活运用，常获良效，兹将产后恶露不绝诊治经验分享于下：
恶露是指胎儿、胎盘娩出后，胞宫中遗留的余血浊液随胞宫缩复而逐渐排出，总量约250～500 ml［1］。产后血性恶露持续10天以上者，称为产后恶露不绝，亦称产后恶露不尽、产后恶露不止［1］。吾认为本病发病主要与虚、热、瘀等因素影响冲任，导致气血失调。然而产后的主要特点是亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀，而且是虚必挟瘀，瘀中必有虚，是虚实夹杂之证。
对于本病的治疗，遵循“虚者补之，瘀者化之，热者清之”的治疗原则。临证治疗时始终注意“虚”和“瘀”这两大核心，辨清主次。若气虚明显，治疗以补气为主辅以化瘀；若血瘀较重，此时化瘀为主辅以益气，要根据“虚”与“瘀”轻重程度，来选择“补”与“祛”的用药力度。具体治疗主要分三型来辨治：
1.1 气虚型 主要症候为产后恶露过期不止而量多，色淡，质清稀，无臭气，亦可见到夹有小血块，小腹空坠，神疲懒言，面色苍白或萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。此为气虚冲任不固，血失统摄所致。治宜补气摄血少佐以化瘀止血及收敛止血之品，但应注意不能一味用收涩止血药，否则非但不能止血，反而可招致更危急之证候，必须在补气摄血并少佐化瘀止血药的基础上应用收敛止血药才能起到良好的止血效果。常用补中益气汤加益母草、海螵蛸、芡实。若夹有血块多者，则应去收敛止血之海螵蛸、芡实，加炒蒲黄、炒贯众以加强化瘀止血之力，使血止而不留瘀；若伴见腰痛者，加续断、补骨脂以补肾；若面色苍白明显者，加阿胶、鸡血藤以补血；若小腹疼痛，恶露有臭味者，加牡丹皮、败酱草、川楝子、延胡索以清热解毒、行气止痛。血止之后还须进一步调理，以促使其恢复气血或正常月经，常用八珍汤气血双补，可适当加入黄精、何首乌等。
张良英教授诊治不孕症经验举隅
张良英教授诊治不孕症经验举隅
张良英教授，女，1935年出生，汉族，江西省南城县人。国家级名中医，云南省荣誉名中医，云南中医学院教授，硕士研究生导师。全国第二批、第四批和第五批名老中医药专家学术经验继承指导老师。老师跻身医林五十余载，博采众长，学贯中西，推陈出新，医名卓著。医德高尚，深受国内同行的尊重和病家的热爱。博采众长，学贯中西，推陈出新，医名卓著。临诊中，望神切脉四诊通达，理法方药多能切中病要。尤其对妇科血证、不孕症有较深的研究，被患者称为“送子观音”。治疗妇科癥瘕(肿瘤、包块)、妇科炎症、产后发热等，有较好的疗效。
（一）诊治特色
不孕症是一种常见多发病，是由多种疾病和多种因素造成的生殖障碍，是临床常见又复杂的综合症。近年来，发病率呈逐年上升的趋势。
凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者，称不孕症。从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕。有过妊娠而后不孕者，古称“断绪”，西医称继发性不孕。反复性流产、早产和异位妊娠而未获得活婴称不育，目前也属不孕范围。近有学者提出“难治性不孕症”，是指结婚5年以上，接受专科治疗2年以上，未避孕而未孕，以及辅助生殖技术（ART）反复治疗失败者可诊断为难治性不孕症。
1．审因论治，病证结合
在不孕症的辨治过程中，导师认为受孕是一个非常复杂的自然生理过程，必须具备如下基本条件。女方排卵功能正常，卵巢排出正常的卵子；男方精液正常，含有正常的精子；卵子和精子能在输卵管内相遇，并能结合为受精卵；受精卵能顺利的输入子宫腔着床，并生长、发育及成熟，其中任何一个环节发生障碍均可导致不孕。《素问?上古天真论》曰：“女子二七肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”即是以肾气—天癸—冲任—胞宫为生理生殖轴，各个环节正常方能受孕。男子亦需肾气盛，天癸至，精气溢泻。即是男精女血正常，男女两精相结合，而成孕。说明受孕的基本条件，是男女双方肾气盛、天癸至、任通冲盛，女子月事以时下，男子精盛而溢泻，两性适时相合，则可摄精成孕。
国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验(七)——前置胎盘
国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验(七)——前置胎盘
姜丽娟;张良英
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2015(013)001
【摘 要】国家级名医张良英教授认为前置胎盘多由冲任气血不调,胎元不固而致.由于先天不足造成胎盘着床位置偏低,胎元不固,因此治疗的关键在于补气升举,以后天养先天,助以益肾养血,从而达到肾盛血充,胎盘上移,胎元得固的目的.治疗以补气升举为治疗大法,自拟补中益气汤加味,结合临床,根据不同病证,灵活加减变通,常获良效.
【总页数】2页(P19-20)
【作 者】姜丽娟;张良英
【作者单位】云南中医学院第一附属医院妇科,昆明650021;云南中医学院第一附属医院妇科,昆明650021
【正文语种】中 文
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2.国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验(九)——经间期出血 [J], 姜丽娟;张良英
3.国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验(十)——产后恶露不绝 [J], 姜丽娟
4.国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验(十一)——崩漏诊治 [J], 姜丽娟
5.国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验（二）--月经先期 [J], 姜丽娟;雷佳丽;张良英
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张良英教授诊治不孕症经验集萃
光明中医２０１３年７月第２８卷第７期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｌｙ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．７ ・１３２７・
张良英教授诊治不孕症经验集萃
姜丽娟 卜德艳 雷佳丽 邵梦秋
关键词：不孕；中医药疗法；名医经验；张良英 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１３．０７．０１５ 文章编号：１００３—８９１４（２０１３）一０７・１３２７－０４
张良英，女，１９３５年出生，汉族，江西省南城县人。
国家级名中医，云南省荣誉名中医，云南中医学院教
授，硕士研究生导师。全国第二批、第四批和第五批名 老中医药专家学术经验继承指导老师。老师跻身医林
５０余载，博采众长，学贯中西，推陈出新，医名卓著。
医德高尚，深受国内同行的尊重和病家的热爱。博采 众长，学贯中西，推陈出新，医名卓著。临诊中，望神切
脉四诊通达，理法方药多能切中病要。尤其对妇科血 证、不孕症有较深的研究，被患者称为“送子观音”。
治疗妇科瘕瘕（肿瘤、包块）、妇科炎症、产后发热等，
有较好的疗效，我有幸侍诊老师多年，现将老师诊治不
孕症经验介绍如下，以飨同道１ １诊治特色
不孕症是一种常见多发病，是由多种疾病和多种
因素造成的生殖障碍，是临床常见又复杂的综合症。 近年来，发病率呈逐年上升的趋势。
凡婚后未避孕，有正常性生活，同居２年而未受孕 者，称不孕症。从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发
性不孕。有过妊娠而后不孕者，古称“断绪”，西医称
继发性不孕。反复性流产、早产和异位妊娠而未获得 活婴称不育，目前也属“不孕”范围。近有学者提出
“难治性不孕症”，是指结婚５年以上，接受专科治疗２
年以上，未避孕而未孕，以及辅助生殖技术（ＡＲＴ）反 复治疗失败者可诊断为难治性不孕症。
１．１ 审因论治，病证结合 在不孕症的辨治过程中， 老师认为受孕是一个非常复杂的自然生理过程，必须
具备如下基本条件。女方排卵功能正常，卵巢排出正
常的卵子；男方精液正常，含有正常的精子；卵子和精 子能在输卵管内相遇，并能结合为受精卵；受精卵能顺
崩漏的病因机制及中医治疗进展
崩漏的病因机制及中医治疗进展
高玉娟
【摘 要】崩漏是指月经周期紊乱,血非时暴下不止或淋漓不尽,其属于月经周期、经期及经量严重失常的病症,在临床妇科中属常见病和多发病.若能从病因机制方面了解该病,并积极开展对症治疗和处理,可取得较好的疗效.中医治疗崩漏积累了非常丰富的临床经验,本文从崩漏的病因机制、治则治法、辨证分型和分期论治等方面进行了综述.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2019(032)004
【总页数】3页(P505-507)
【关键词】崩漏;病因机制;中医治法;辨证分型
【作 者】高玉娟
【作者单位】天津市武清区中医医院妇科 301700
【正文语种】中 文
【中图分类】R271.12
崩漏是指女性发生不规则阴道流血，通常情况下，当女性处于非经期时其阴道发生大量的出血则被叫做崩；而阴道出现持续少量出血则称之为漏，将二者共同称之为崩漏[1]。现代医学中的功能性子宫出血以及阴道炎症等，都属于崩漏范畴[2]。在对崩漏进行治疗时，中医具备独特优势，其不但可使患者的临床症状得以有效改善，同时可使患者机体内分泌功能得到有效调整，使月经周期得以调节，促使患者的机体卵巢功能恢复健全，使其贫血状态得以快速改善，并且不会导致较多副作用的发生[3]。本文对崩漏的病因机制以及中医治疗进展进行综述，以期为崩漏的中医治疗提供参考意见。
1 崩漏的病因机制
从中医角度来看，崩漏的病机具备着规律性的特点，因此可通过该特点为临床治疗提供方法。依靠脏腑虚损学说以及冲任损伤学说作为研究的中心，对崩漏发生的核心病机为肾阳虚衰进行充分认识，冲任损伤属于当前研究的主要内容。有学者通过研究报道称，崩漏发生主要为淤血所致，而崩漏发生的病机为血热、肾虚、脾虚以及血淤[4]。患者机体的冲任失调，血淤受阻，血液妄行，从而导致溢于脉外引发血淤的出现，因此在对其进行治疗时，所需要遵守的原则为活血化淤。而有学者则认为，导致崩漏发生的病机包括3个方面，分别为：(1)机体冲任损伤，从而导致经血无法得到制约；(2)血热妄行，郁怒伤肝，从而迫使血液发生妄行；(3)机体脾肾虚损，脾胃不健，中气下陷，或是由于行房事过于频繁，从而导致肾阳受损，引发阴阳失衡，气不摄血[5]。也有学者认为导致崩漏发生的病因包括4个方面，分别为：(1)血热：暴怒伤肝、肝火内炽，从而导致冲任损伤；(2)气虚：机体脾虚引发机体中气不足，从而致使统摄失司；(3)肾虚：肾虚引发冲任不固；(4)血淤：经期外感，邪入冲任，从而导致经脉运行受到阻滞，血行不畅[6]。也有学者通过报道称，导致崩漏发生的主要原因为冲任损伤，无法固摄，从而导致经血失利而引发崩漏[7]。在出现血崩的患者中，大多数均会伴随机体郁热，从而引发血淤，淤久化热。郁久无法得到有效疏泄则也会生热，而热极则会导致冲任受到损伤；劳累过度也可能导致冲任受到损伤，从而致使血液发生妄行。有学者则认为导致该病发生的原因主要为脾虚气陷，统摄无权，冲任失固而引发血不归经所导致[8]。比如过于忧思，过度劳累导致脾脏受损，脾虚气陷，冲任失固，从而导致崩漏的发生。因此在对其开展治疗时需依靠脾胃辨证治疗，同时依靠现代医学中的神经内分泌角度，来对崩漏发生所导致的围观变化进行分析，从而对崩漏发生以及发展的客观物质基础进行认证。在对崩漏进行研究时，借助生物—心理—社会医学的模式来开展研究不断受到重视。因为崩漏的发生是由丘脑—垂体—卵巢轴所具备的神经分泌功能失去平衡所致，所以在对其病理变化进行阐述时，所选取的角度主要为神经内分泌研究。有学者认为，导致年龄超过41岁的崩漏患者发病的原因中，患者自身的卵巢功能衰退可能与崩漏的发生有关，而年龄低于41岁的患者发病则可能是由于其近期内由于受到精神刺激而导致其卵巢功能受到抑制[9]。雌激素的靶器官为子宫内膜，若机体内的雌激素水平过高，同时机体缺乏雌激素拮抗时，则都可能出现子宫内膜生长过度。
辨证论治崩漏四则
辨证论治崩漏四则
郑玫
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】2011(30)2
【摘 要】《妇人良方》有云：＂经者,常候也。＂当月经不常时,或量多如注,或淋漓不净者,即为崩漏。崩漏为病,病因多端,病机复杂,笔者师从导师黄可佳教授,深切体会导师论治崩漏的用药特色,受益良多,现将其治疗崩漏经验总结如下。
【总页数】2页(P130-131)
【关键词】崩漏;肾虚;脾虚;血热;血瘀;验案
【作 者】郑玫
【作者单位】辽宁中医药大学
【正文语种】中 文
【中图分类】R271.12
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国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验_三_月经后期
第12卷第21期·总第197期2014年11月·上半月刊
国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验（三）※
———月经后期
姜丽娟张良英△雷佳丽
（云南中医医学院第一附属医院妇科，昆明650021）
关键词：月经后期；张良英；名医经验；妇科疾病doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2014.21.011文章编号：1672-2779（2014）-21-0022-02
※基金项目：国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目；国家中医药管理局全国名老中医药专家学术传承项目△指导老师（上接第20期）
张良英教授，云南省荣誉名中医，全国第二批、
第四批、第五批名老中医药专家学术经验指导教师，
博士后传承合作老师。张师从事中医药临床工作50余
年，致力于妇科疾病的防治研究。吾师承张师多年，
临证继承其学术思想和诊治经验，临证时灵活运用，
常获良效，兹将月经后期诊治经验分享如下。
月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3￣5个
月一行，可伴有经量或经期的异常[1]。月经后期以青年
期及育龄期妇女多见，经治疗后大部分能恢复正常月
经周期，极少数患者恢复正常月经周期比较困难。本
病首见于汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经
汤条下谓“至期不来”。月经后期如伴经量过少，常
可发展为闭经。
根据肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴对月经周期的调节作用，肾气盛，天癸至，任通冲盛，督带调约，协调
作用于胞宫，使子宫血气满盈，应时而下，是月经产
生的主要机理。本病的发病机理有虚有实，在临床
上，虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任
不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气
滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海充盈时间延长，
不能如期满盈，使月经后期。吾认为本病发病原因虽
多，但是，最终都是导致冲任二脉出现异常表现，即
冲任不充或冲任受阻，然而，冲任之本在于肾，故肾
虚才为此病的根源。
诊断时辨清虚实，一般经血色淡而质地稀薄者，
多为虚证；经血色黯而质黏者，多为实证。临床分为