新生儿心律失常
新生儿心律失常的病因分析
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
新生儿心律失常的病因分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
摘 要：目的：探讨新生儿心律失常病因。方法：回顾性分析收治的48例新生儿心律失常的类型、病因。结果：新生儿心律失常类型主要为室上性心律失常占64.5%，各种类型的传导阻滞占16.7%，而室性心律失常仅占10.5%，复合性心律失常占8.3%。心肌酶谱测定，其中18例正常，24例升高。心律失常主要病因为：围生期缺氧、感染、先天性心脏病、电解质紊乱及低血糖。结论：加强围生期保健，减少宫内缺氧，防止低血糖及电解质紊乱，避免孕期感染，可降低新生儿心律失常的发病率。
关键词：新生儿心律失常；病因
近年来，由于心电监护和床旁心电图在新生儿病房中的广泛使用，发现新生儿心律失常并不少见。新生儿心血管系统发育不成熟，其与年长儿和成年人的心律失常在病因、临床表现、治疗以及预后方面均有不同之处。新生儿心律失常虽多数呈良性经过，但部分快速性心律失常，若不及时治疗，可合并心功能不全而危及生命[1]。现将2004年1月～2010年5月广东省梅州市人民医院新生儿科收治的心律失常新生儿患者报告如下。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
1 资料与方法
1.1 一般资料：男30例，女18例；胎龄（36.5±4.9）周，体重1 250～4 200 g，其中早产儿13例，足月儿34例，过期产儿1例。所有患儿经入院常规体格检查、心电图检查及心电监护等综合检查确诊为心律失常并行分类。新生儿心律失常心电图诊断标准及分类参照《小儿心律失常诊疗学》，并进一步行病因诊断，疾病诊断标准根据《实用新生儿学》[2-3]。
1.2 症状与体征：16例无明显临床症状，仅常规入院心脏听诊闻及心率过快或过慢、心音强弱不一。32例有临床症状，主要表现为纳差、气促、阵发性发绀、反应低下等。
新生儿心律失常的诊治体会
２７４ 刁１ｅｉｉａｌｌ２ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕ＿ｏｕｓｔ，２ｏ０８。Ｖ０Ｉ．１３．Ｎｏ．４
新生Ｊ Ｌ，Ｃ，律失常的诊治体会
邵丽珍张剑英郑雪辉
（衢州市人民医院，浙江衢州３２４０００）
摘要 目的探讨新生儿心律失常的治疗。方法 回顾性分析２Ｏ例患儿的临床资料。结果 治疗原发病
的基础上给予保心肌治疗。单纯性阵发性室上性心动过速给予心律平治疗，房性心动过速伴心力衰竭者给予地高
辛治疗，２例围产期有重度窒息、低钙血症致Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞者补充１０％葡萄糖酸钙后房室传导阻滞消失。
１例肺炎克雷伯杆菌败血症致Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞随感染控制后好转。１例Ⅲ度房室传导阻滞伴阿一斯发作， 予阿托品、异丙基肾上腺素治疗无效，出生后１Ｏ小时死亡。频发房性早搏和频发室性早搏者一般情况好，未用抗
心律失常药，保心肌对症治疗１～２周。结论新生儿心律不齐应作病因诊断同时行心电图检查确诊，大多数期前
收缩随着出生后心脏传导系统的发育可在１周～３个月内消失，治疗主要围绕基础疾病展开，大部分患儿预后较好。
关键词 新生儿心律不齐阵发性室上性心动过速房室传导阻滞
随着新生儿心电监护的加强，新生儿心律失常
的发现逐渐增多，多数不伴有器质性心脏病者预后
良好。本文总结近５年本院收治的新生儿心律失
常２０例，对其临床特征、诊断、治疗进行分析探讨。
１临床资料
１．１ 一般资料２００２年１月～２００７年５月本院共
收治新生儿心律失常２Ｏ例。男１４例，女６例；足月
儿１６例（其中５例产前检查发现胎儿心律不齐），早
产儿２例，过期产儿２例。日龄＜２４小时６例，２～７
天９例，８～２８天５例。心律失常诊断标准参照《实
用新生儿学》Ｌｌ Ｊ。
１．２ 临床表现面色苍白４例，烦躁不安３例，阵
发性发绀、气促２例，拒奶２例，症状不典型、心脏听
诊或心电监护时发现心律失常９例。
１．３ 辅助检查本组２Ｏ例均行心脏彩色多普勒
新生儿心律失常48例临床分析
第８卷第１１期总第９ｌ期
２０１０年Ｏ６月・上半月刊
低血清白蛋白组患者的死亡率高于正常血清自蛋白组（２０．Ｏ％
ＶＳ ４＿３％，Ｐ＜０．００１）。
３讨论
脑卒中患者大多年龄较大，病前摄入少，病后需要依赖别人
进食，恢复过程又需要更多能量，发生营养不良的机会较多。营
养状况对卒中康复的影响是多方面的，目前国内外研究均发现老
年脑卒中患者中广泛存在营养不良，且随着住院时间的延长，营
养不良有恶化的趋势，这直接影响脑卒中患者康复的结果。用于
评价营养状况的血清学指标中，血清白蛋白水平测定是最准确
的，也是临床上最常用营养学指标之一。Ｇａｒｉｂａｌｌａｔ２，３１研究发现，
低水平的血清白蛋白（＜３５ｇ／Ｌ）可明显延长脑卒中患者的住院
时间、延迟康复、增加感染率和病死率。本研究发现入院４８ｈ内
血清白蛋白水平与患者出院时ＥＳＳ和ＢＩ显著相关，血清白蛋白
低，患者出院时ＥＳＳ和ＢＩ低，遗留神经功能缺损严重，低血清
白蛋白组患者住院期间的死亡率高于正常血清白蛋白组，有统计
学差异。卒中后营养不良相关的主要因素包括：年龄大、吞咽困
难、病前营养状况、伴发的消耗性疾病以及神经功能缺损引起的
运动减少和卒中后的各种感染性并发症。其中以吞咽障碍表现最
为突出，不仅可导致营养成分摄入减少，而且是导致肺部感染最 主要的原因，感染的出现将增加营养成分的消耗，加剧营养状况
的恶化，临床研究发现，对吞咽障碍的有效处理，不仅有利于卒
中后营养状况的好转，而且也能促进卒中的康复 。目前，血清
白蛋白水平被认为是影响脑卒中患者预后的一个独立危险因素，
直接关系到患者的生活能力和病死率。在治疗过程中应加以重视
并给予相应的治疗，不仅能缓解营养状况的恶化，而且可促进神
经功能的恢复，对伴发吞咽障碍者，通过各种途径的营养支持，
其营养状况也将获得不同程度的改善，降低各种并发症的发生
率，改善神经功能，缩短平均住院时间，最终可以减少脑卒中患
早产儿心律失常15例临床分析
广东医学２０１０年２月第３１卷第４期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｅｂ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．４ 影响的实验研究［Ｊ］．吉林中医药，２ＯＯ７，２７（６）：５６—５７． ［２］ＳＣＨＲＩＮＥＲ Ｓ Ｅ，ＬＩＮＦＯＲＤ Ｎ Ｊ，ＭＡＲＴＩＮ Ｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｌｉｆｅ ｓｐａｎ ｂｙ ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃａｔａｌａｓｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｏ ｍｉｔｏ— ｃｈｏｎｄｆｉａ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００５，３０８（５７３０）：１９０９—１９１１． 早产儿心律失常１５例临床分析 杨娟，柏进，陈灿华，单春明 江苏省淮安市第二人民医院儿科（２２３００２） 新生儿尤其是早产儿心律失常可 以表现无症状或症状不典型，极易漏诊 和误诊。我科于２００３年１月至２００９ 年１月收治的住院新生儿中，经心电图 确诊的早产ＪＬ，Ｄ律失常１５例，现报告 如下。 １资料与方法 １．１一般资料ｌ５例早产儿中，男１２ 例，女３例，其中２例为双胞胎。胎龄 ２７～３６“周，出生体重８００—２ ９８０ ｇ，日 龄０．５ ｈ一２０ ｄ；日龄＜７ ｄ １３例，＞７ ｄ ２例。窒息缺氧５例，窒息合并肺透明 膜病２例，电解质紊乱４例，肺炎２例， 原因不明２例。其中有２例因胎心增 快，可疑胎儿官内窘迫行剖宫产娩出。 １．２临床表现２例有面色苍白、气 急、哭吵不安与原发病症状不相关。其 余均无典型临床症状而由体检或心电 监护时发现。 １．３心律失常类型窦性心动过缓４ 例，房性期前收缩２例，阵发性室上性 心动过速３例，房颤伴室内差异性传导 １例，室性期前收缩１例，室性心动过 速１例，房室传导阻滞３例（１１度Ｉ型 房室传导阻滞１例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导 阻滞２例）。 １．４治疗所有病例在治疗原发病的 同时，均给予营养心肌药物。室上性心 动过速者予Ａ１１Ｐ ０．３ ｍｇ／ｋｇ静脉注射 １～２次，无效后改用普罗帕酮复律，首 剂０．５ ｍｇ／ｋｇ静脉注射，未复律者， ５ ｍｉｎ后再予普罗帕酮１ ｍｇ／ｋｇ静脉推 注，最大剂量不超过５ ｍｓ／ｋｇ，复律后予 普罗帕酮４～６ ｍｓ／（ｋｇ・ｄ）维持口服１ 周。１例房颤予毛花甙丙０．０２ ｍｇ／ｋｇ， 静脉推注。首剂为１／２饱和量，余量分 ２次，６ ｈ后进入。１例室性心动过速予 利多卡因１ ｍｓ／ｋｇ缓慢静脉注射，１０ ｍｉｎ后再重复一次。总剂量＜５ ｍｇ／ｋｇ。 ２结果 阵发性室上性心动过速３例中１ 例ＡＴＰ静脉注射２次后发作停止，２例 无效后改用普罗帕酮后恢复为窦性心 ［３］ＫＵＲＯＳＵ Ｈ，ＹＡＭＡＭＯＴＯ Ｍ，ＣＬＡＲＫ Ｊ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎａｆ ａｇｉｎｇ ｉｎ ｍｉｃｅ ｂｙ ｔｈｅ ｈｏｒｍｏｎｅ ｋｌｏｔｈｏ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２ｏｏ５，ｏ９ （５７４２）：１８２９—１８３３． （收稿日期：２００９—０７—２１编辑：张素文） 律，均随访１年，未再发作。１例房颤 伴室内差异性传导经毛花甙丙治疗２ ｈ 后转为窦性心律，偶发房性期前收缩， 生后２周心电图恢复正常，随访半年无 发作。４例窦性心动过缓、２例房性期 前收缩和１例室性期前收缩均未予抗 心律失常药物，经病因治疗后消失。房 室传导阻滞３例中１例Ⅱ度Ｉ型房室 传导阻滞（低钙、低钠）经补钙补钠后 治愈，２例Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞系双 胞胎患儿，胎龄２７周，体重分别为８００ ｇ和８７０ ｇ，因窒息合并肺透明膜病并发 多脏器衰竭放弃治疗。ｌ例重度窒息 患儿心肺复苏后，机械通气中出现室性 心动过速，予利多卡因静脉注射３次无 效死亡。 ３讨论 新生儿出生时心脏传导系统尚未 发育成熟，出生后继续发育并逐步完善 其生理功能。其传导功能的变化及它 的成熟过程，是导致新生儿心律失常发 生的解剖生理学基础…。本组早产儿 心律失常中有１３例发生于生后７ ｄ内， 说明早产儿日龄愈小，其心脏传导系统 发育愈不完善，愈易受外界因素影响而 发生心律失常。围生期窒息可引起心 肌损害，心脏自主神经及其传导系统受 损。电解质紊乱可导致心脏电生理改 变而引起儿心律失常 。本组原发病 有７例为窒息，４例为电解质紊乱。说 明窒息缺氧、电解质紊乱是早产儿心律 失常的主要原因。国内有报道宫内窘 迫、娩出窒息、早产与心律失常有关 。 可见加强围生期保健，减少窒息缺氧和 早产发生，可有效降低早产ＪＬ，６律失常 发生率。 新生儿心律失常类型与年长儿及 成人基本相同，但各种类型比较发生率 不同，年长儿及成人以室性心律失常占 多数，而新生儿则以室上性心律失常多 见。本组资料以室上性心律失常为主， 其次为传导异常。与李月梅等 报道 一致。本组ｌ５例中有４例为窦性心动 过缓，这与早产儿窦房结发育不良，心 脏传导系统发育不成熟，在缺氧、窒息 等的刺激下，心脏自主神经功能受损有 关。本组仅２例有面色苍白、气急、哭 吵不安等非特异症状，其余均无典型临 床症状而由体检或心电监护时发现 提示早产儿心律失常的临床表现更容 易被原发病所掩盖。因此，仔细的心脏 听诊，心电监测是必要的。可疑息儿作 心电图诊断，以便及时发现早产儿心律 失常。 新生儿心律失常大多受原发病影 响，大部分随原发病好转而消失，应以 治疗原发病为主，同时予保护心肌的药 物，无症状者一般不需要特殊治疗。但 对严重心律失常。均应积极抗心律失 常 。本组在治疗原发病、营养心肌的 同时使用抗心律失常药物５例，放弃治 疗２例，死亡１例，余均痊愈好转出院， 随访半年到１年均无再发作。提示早 产儿心律失常多为功能性及暂时性。其 预后与引起心律失常的原发病有关。 多数早产儿原发病控制后，心律失常也 随之消失。但新生ＪＩ，，Ｄ律失常是新生 儿猝死综合征常见原因之一，故应高度 重视，不可掉以轻心。 ． 参考文献 ［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生 儿学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版 社．２００３：５９１． ［２］ＰＯＤＤＡＲ Ｂ，ＢＡＳＵ Ｓ，ＰＡＲＭＡＲ Ｖ Ｒ． Ｎｅｏｎａｔａｌ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００６，７３（２）：１３１—１３４． ［３］ 王德亮，田春莉，齐风芹，等．新生 儿心律失常４２例［Ｊ］．实用儿科临床 杂志，２００７，２２（１２）：９５３—９５４． ［４］ 李月梅，马夫天，李艳芝．新生Ｊｋ，５， 律失常４６例［Ｊ］．实用儿科临床杂 志，２００５，２０（８）：７６０—７６１ ［５］ 张憬，黄国英．新生ＪＬ，Ｄ律失常的诊 治进展［Ｊ］．国际儿科学杂志，２Ｏ０６， ３３（５）：３０２—３０４． （收稿时间：２００９—０９—３０编辑：林培德）
小儿窦性心律失常 病情说明指导书
小儿窦性心律失常 病情说明指导书
一、小儿窦性心律失常概述
窦性心律是指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。小儿窦性心律失常是小儿由于窦房结冲动发放频率的异常或窦性冲动向心房的传导受阻所导致的心律失常。包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦房结游走性心律、窦房阻滞、窦性静止及病态窦房结综合征等。其中，窦性心动过速及窦性心律不齐是小儿最常见的心律失常，常见于正常小儿，多无病理意义。患儿一般无明显不适症状，部分可出现头晕、心悸、乏力等。通常预后良好。
英文名称：暂无资料。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：循环系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：心脏。
常见症状：头晕、心悸、乏力。
主要病因：生理因素、心脏疾病、其他病理性因素。
检查项目：常规心电图、动态心电图监测（Holter）、心电事件记录仪，进行运动试验、药物试验、心脏电生理检查、血常规、心肌损伤标志物、超声心动图。
重要提醒：无症状者，一般无需特殊治疗，遵医嘱定期复查心电图即可。
临床分类：根据心电图及临床表现，可将小儿窦性心律失常分为窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦房结游走性心律、窦房阻滞、窦性静止及病态窦房结综合征等。
1、窦性心动过速指窦房结发出激动的频率超过正常心率范围。心电图表现为窦性P波，P-R间期不小于正常低限，但心率超过下列范围：1岁以内>140次/分，1～6岁>120次/分，6岁以上>100次/分。心率过快时P波可与前面的T波重叠，P-R段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
2、窦性心动过缓指窦房结发出激动的频率低于正常心率范围。心电图表现为窦性心律，心率低于正常同龄儿的低限：1岁以内心率<100次/分，1～6岁<80次/分，6岁以上<60次/分。
新生儿心率失常的诊断与治疗(一)
新生儿心率失常的诊断与治疗(一)
【摘要】病理性胎儿心律失常发病率约1%～2%，严重时可导致胎儿循环失代偿、水肿、心力衰竭，甚至死亡。胎儿超声心动图是最重要的检查手段。新生儿心律失常病因为围生期缺氧、低血糖症、宫内病毒感染、先天性心脏病、电解质紊乱、新生儿甲状腺功能亢进。加强围生期保健，减少宫内缺氧，防止低血糖及电解质紊乱，避免孕期感染，可降低新生儿心律失常的发病率。
【关键词】心律失常;新生儿;治疗新生儿可发生任何心律失常。宫内窘迫、娩出窒息、早产与心律失常发生有关。胎儿心律失常往往伴先天性心脏病或胎儿心肌炎，出生后的心律失常以缺氧心肌损害为主，其次为电解质紊乱。因此，胎儿心律失常是临床上比较常见的胎儿心脏异常之一，根据频率和节律分3类：心动过速、心动过缓和心律不齐。具体指在常规产前检查无宫缩时，胎心节律不规则或胎心频率(持续15min)>180次/min或100次/min(部分学者定义为120次/min)。胎儿心率>180次/min称胎儿心动过速，100次/min称胎儿心动过缓，胎儿心率在正常范围内且最快心率与最慢心率之差超过25～30次/min称胎儿心律不齐。二次宫缩间胎儿心率100次/min或180次/min>或心律不齐，提示胎儿严重窒息。
43%的孕妇可出现一过性胎儿心律失常，其中仅2.4%具有临床意义。胎儿心律失常90%左右为孤立性的房性或室性期前收缩，预后良好。持续或反复出现的心律失常多为病理性，发生率为1%～2%，可造成胎儿神经系统损害、心力衰竭、水肿甚至死亡。持续性胎儿心律失常约10%可合并先天性心脏病。早期诊断并根据临床类型和严重程度予以及时处理，可降低围生儿患病率和死亡率。
1诊断方法
早期诊断是争取治疗时机、根据疾病性质和类型制定治疗方案的基础。可靠的检查手段还为观察疗效和发现不良反应提供了途径。胎儿心律失常多于常规产前检查听诊胎心时发现。排除胎儿窘迫及绒毛膜羊膜炎等诱因后，需进一步明确诊断并划分临床类型。胎儿超声心动图是目前诊断胎儿心律失常最重要的方法，最佳检查时间是妊娠18～22周。
心律失常细分辨——浅谈小儿心律失常治疗
Ｉ ６２ 福麻辣烫．医药锦囊 心律失常细分辨 ——浅谈小儿心律失常治疗 文，清华大学第一野Ｉ属医院小儿心内科敦授李小梅 家长带孩子来看病，经常的主 诉是“心跳快”，“心动过速”，“心律 不齐”，“心悸” 家长的疑问是：以 上这些是病吗？严重吗？需要治疗 吗？ 其实，同样的主诉，病情却大相 径庭。有些可能是正常现象，如窦 性心律不齐；而有些则需积极治疗， 否则可能导致心功能不全甚至危及 生命 一、正常心率还是心律失常 首先我们需要判断孩子的症 状或检查是属正常范畴还是心律失 常，可通过心前区的触摸或听诊了 解心率的变化，从而掌握第一手材 料。体表心电图和２４小时动态心 电图检查进一步明确诊断。 在临床上，小儿家长甚至有些 医生，可能会遇到以下几个误区： （１）仅凭一次听诊或心电图即 诊断“心动过缓”或“心动过速”。 常有家长咨询，主诉很简单：“我孩 子心动过速”。当问及心跳多快时， 经常的回答是“一百多次”。而医生 诊断过程却并不那么简单。与成人 不同。孩子年龄越／ｈ，Ｃ，跳较成人越 快，因此心率正常范围随年龄组而 不同。其次，影响心率的因素很多， 心率会在一定范围内波动。同样的 心率，在同样的年龄，我们很难简单 地评判它是正常亦或异常。通常， 我们需要结合心电图图形是否正 常，特别重要的是２４小时动态心电 图检查了解全天心率波动范围来综 合评价。 （２）听诊“心律不齐”。有时体 检或就医时被告之“心律不齐”，家 长经常很紧张。心律不齐只是个泛 泛的名词，它包含了更多具体的诊 断，如可能与呼吸有关的窦性心律 不齐是正常生理现象。其他常见的 有早搏、房室传导阻滞等，仅凭听诊 有时较难鉴别，需进一步做心电图 检查。 （３）阵发性心动过速，发病问期 听诊或心电图检查正常。对阵发性 发作的心动过速。如常见的阵发性 室上性心动过速，发作时心率非常 快，可达１６０～３００次／分，持续时 间长短不一，有的患儿可能仅持续 数分钟，体表心电图甚至２４小时动 态心电图检查都难以捕获。这类患 儿家长发病时不能慌张，仔细观察 孩子的表现，测量发病时的心率，可 为医生提供可靠的第一手材料和诊 断依据。 二、心律失常是否需要治疗， 选择什么方法治疗 １．窦性心动过速 窦性心动过速通常是生理性 的，不需治疗，但需除外做为某些疾 病的伴随症状，如甲状腺机能亢进、 心肌炎、Ｄ～受体功能亢进、不适当 的窦性心动过速等。 ２．阵发性室上性心动过速 这是～组疾病的诊断。包括预 激综合征、房室结折返性心动过速、 房性心动过速、心房扑动，以及在小 儿少见的心房纤颤。多数情况下， 医生可通过心电图做出诊断。 （１】预激综合征：亦称房室折 返性心动过速，在小儿室上性心动 过速中最常见（５０％一６０％）。是由 于胎儿心脏发育过程异常，跨经房 室瓣环存留具有传导功能的旁路， 称附加旁路。由于这条附加旁路的 存在，心脏内可形成激动异常传导， 引发心动过速。心动过速发作时心 率可高达２００～３００次／分，严重者 持续发作可导致心功能不全甚至猝 死。应用射频消融治疗小儿预激综 合征，方法成熟，疗效肯定，总成功 率大于９６％，已成为医生首选的一 线治疗方法。 （２）房室结折返性心动过速： 在小儿的发生率仅次于预激综合 征，约占小儿室上性心动过速的 １６％～２０％。是由于心脏传导组织 中一个很重要的部位——房室结在 胎儿发育过程异常地形成两条通 路，称房室结双径路。由于房室结 双径路的存在，心脏内可形成激动 异常传导，引发心动过速。临床表 现同预激综合征。射频消融治疗儿 童房室结折返性心动过速成功率 ９５．７％～９７％，复发率略高干预激综 合征。 （３）房性心动过速（房速）：／Ｊ￣ＪＬ 房速不少见，约占室上性心动过速 的６％～１Ｏ％，从新生儿，甚至胎儿期 直至年长儿都可以发病。轻症者房 速短阵发作，重者可持续数年发作
新生儿心律失常30例临床分析
・Ｉ隘床探讨・ 新生儿心律失常３０例临床分析 袁冕江晓东 （湖北荆门京山县人民医院儿科，湖北京山４３１８００） ２０１０年１月第４８卷第１期
【摘要】目的探讨新生儿心律失常的特点、病因、类型、临床表现及防治。方法采用心电监护、体表心电图检查出心律失常 ３０例。进一步作心肌酶测定、心脏彩超、胸片明确心律失常之病因和类型。结果窦性心动过缓１２例，占４０％；期前收缩６ 例，占２０％；传导阻滞５例，占１６．７％；其他占２３．３％。治愈１９例，好转８例，自动出院２例，死亡１例。结论新生儿心律失 常常无明显征候，多为常规体检或心电监护时发现。原因与缺氧、感染引起的代谢紊乱、先天性心脏结构异常、药物因素和 其他不明因素有关。新生儿心律失常多数无需特殊治疗，在治疗原发病基础上大多预后良好。 【关键词】心律失常；新生儿 【中图分类号】Ｒ５４１．７ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）０１—１５８—０２ 随着新生儿心血管监护系统加强，新生儿心律失常的病例 报道逐渐增加。新生儿心律失常的表现与儿童、成人不同，必须 给予高度重视，尽快做出诊断和治疗。现将我院近几年收治的３０ 例患儿的临床资料报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 选取我院２００５～２００８年收治的３０例心律失常患儿，其中男 １８例，女１２例。胎龄２７～４２周，平均孕周（３９±３．２７）周。早产儿 ３例，足月儿２６例，过期产儿１例。人院体重９００—４１００ ｇ，平均 体重（３１７０±８１０．３）ｇ。发病日龄０～３ｄ ７例，一７ｄ ｌ１例，一１５ｄ １０例，＞１５ｄ ２例。 １．２发病相关因素 缺氧、感染、先天性心脏病、缺氧缺血性脑病、水电解质紊 乱、不明原因等，可为一种或多种。本组缺氧８例，感染因素７ 例（其中合并心肌炎３例），先天性心脏病４例，缺氧缺血性 脑病３例，药物因素２例（均为洋地黄中毒），其他不明原因 ６例。 １．３原发病与并发症 由于心律失常多为危重病儿，常伴有多种疾病。本组中感 染占２３＿３％，其中新生儿肺炎４例次（１３．３％），心肌炎各３例 次【１０．Ｏ％），败血症１例次（３．３％）；缺氧缺血性脑病３例次 （１０％），先天性心脏病４例次（１３．３％），电解质紊乱２例次 （６．７％），颅内出血，先天性。肾上腺皮质增生症、咽下综合征各１例 次（３．３％）。 １＿４症状与体征 多数心律失常可被听诊发现，但因患儿烦躁不安、心率较 快，易被忽视。（１）心脏症状：本组患儿巾无症状及体征者１３例 （４３．３％），期前收缩６例（２０％），心音低钝、窦性心动过速６例 （２０％），听诊心脏有杂音５例（１６．７％ｏ（２）原发病与并发症症 候：精神及反应差８例，气促及紫绀６例，发热５例，拒奶４例， 哭声低３例，黄疸、抽搐各２例。 ｔ ５诊断标准 根据《实用新生儿学》诊断标准ｆ１］。 １５８中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２检查方法 ２．１心电图确定心律失常类型 采用体表同步六导联心电图机，危重患儿作心电监护，保持 患儿安静，由专人作床边检查，并发出心电图报告。心律失常类 型见表１。 表１ ３Ｏ例新生ＪＬ，Ｌ，律失常类型
孙宝贵教授简述小儿心律失常的六种常见类型!
孙宝贵教授简述小儿心律失常的六种常见类型！
如果发现心跳声不均匀，或者脉搏时快时慢，家长就要注意小孩是否有心率失常的可能了。认清小儿心律失常，早发现，早治疗。小儿时期常见的心律失常与成人不尽相同，它包括以下几种：
1、窦性心律不齐
心率随呼吸而改变，吸气时心率增快，深吸气时更为明显，呼气末期心率减慢。在发热、运动、情绪紧张、哭闹或用阿托品后心律不齐消失。
2、窦性心动过速
小儿正常心率因年龄而异，若新生儿心率超过200次/分;1岁以下超过160次/分;1～2岁超过140次/分;2～6岁超过130次/分;7～12岁超过120次/分，则称为窦性心动过速，常见于运动、紧张、哭闹、发热、贫血、出血、休克、心肌炎、心力衰竭等，其它如甲状腺机能亢进及某些药物如阿托品、麻黄素等影响也可引起。
3、病窦综合征
是由于窦房结功能衰竭而引起的激动产生和传导发生障碍。小儿可由心肌炎、心肌病、洋地黄中毒、先天性心脏病引起。临床特点是持久而显著的窦性心动过缓，心率不随运动、哭闹、发热而增加。除心动过缓外还可出现阵发性室上性心动过速，所以也称心动过缓—心动过速综合症，简称“快—慢综合征”。
4、阵发性室上性心动过速
可见于上呼吸道感染、先天性心脏病、心肌炎、缺氧、洋地黄中毒、甲状腺功能亢进等。4个月以下小婴儿多见，常突然发作，此时可出现烦躁不安、而色苍白、出冷汗、四肢凉、呼吸急促、拒奶、呕吐、口唇发绀等症状，可持续数秒、数分或数小时而突然停止，血压低，听诊时可发现心率弱，心率快而规则，新生儿可达300次/分，婴儿可达200～300 次/分，年长儿可达160～180次/分。
5、期前收缩(又称早搏)
正常心脏跳动的起搏点是在心脏窦房结，而期前收缩是由异位节律点提前发出激动而引起的心脏搏动。按异位节律点出现的部位不同，可分为房性期前收缩、室性期前收缩及交界性期前收缩。这些可以通过心电图检查来明确诊断。
新生儿心律不齐怎么办
第 1 页 新生儿心律不齐怎么办
宝宝是老天赐给我们每个家庭最好的礼物，每个妈妈都经历非常辛苦的十月怀胎才能让宝宝来到这个世界，每个家长在迎接自己的宝宝来到世界时都充满了期待和担心，总是害怕宝宝会出现一些问题，其中新生儿心律不齐就是比较常见的一种现象，引起这种现象的原因有很多种，下面一起了解下新生儿心律不齐怎么办。
新生儿心律不齐怎么办
1.一般治疗原则
首先要了解心律失常的性质及发生心律失常的原因，治疗上方能有的放矢。同一性质的心律失常可由不同病因引起，对血流动力学的影响因患者具体情况而不同，而且病情发展的趋势个体差异大，绝不能单纯根据心律失常的心电图诊断进行治疗。处理心律失常时应注意以下几点： 第 2 页
（1）明确心律失常的性质 不同性质的心律失常治疗不同，偶发性期前收缩无需治疗，而阵发性室性心动过速、完全性房室传导阻滞可引起血流动力学改变，发生心力衰竭或发展为心室颤动则需紧急处理。
（2）查明病因和诱因并及时纠正 在明确心律失常性质的同时，应通过病史、体检及其他有关实验室资料的分析，了解发生心律失常的病因及诱因。心律失常为心脏病的常见症状，但也可由于一些心外因素所引起，如感染、洋地黄等药物中毒、过多应用儿茶酚胺药物、低钾血症、代谢性酸中毒、低氧血症及心导管检查等。单纯治疗这些病因，心律失常即可消除。风湿热发生期前收缩或房室传导阻滞，经用抗风湿药治疗后，心律失常可随风湿热的控制而消除。虽然，有些心律失常在临床上找不到明确的病因，心脏检查正常，此类心律失常愈后较好，不一定用抗心律失常药物，有时不适当的治疗反而加重患儿的思想负担。使症状加重，或发生严重的副作用，应做好解释工作，并定期随访。新生儿期及婴儿期由于心脏传导系统尚未完善，易出现心律失常如期前收缩、室上性心动过速，往往可以自愈。
（3）了解心律失常对血流动力学的影响 同一类型的心律失常造成血流动力学的影响，因患儿基本情况而异。阵发性室上性 第 3 页 心动过速发生在健康的年长儿往往只有头晕、心慌等症状，如发生在婴儿或风湿性心脏病的患者，则常导致充血性心力衰竭。因此，应全面观察患者情况，如面色、呼吸、血压、肝脏大小及有无水肿等。心律失常引起明显血流动力学改变者应及时治疗。