新生儿心律失常

➢ 第一类为膜稳定剂：作用于细胞膜，抑 制快钠内流，减慢动作电位O位相上升 速率。
IA：如普鲁卡因酰胺；
IB：如苯妥英钠、利多长因；
IC：普罗帕酮（心律平）。
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常用的抗快速心律失常药物
按其对动作电位的主要效应分为四大类：
➢ 第二类为β受体阻滞剂：常用如普荼洛 尔（心得安）；
➢ 第三类为延长动作电位时间的药物，使 有效不应期延长，如胺碘酮（乙胺碘呋 酮）；
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新生儿心律失常的病因
各种器质性心脏病；如先天性心脏病； 各种新生儿感染性疾病，如新生儿肺炎； 新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见
原因，如宫内窘迫。 健康新生儿可发生心律失常。 水、电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、
➢ 地戈辛剂量：
足 月 儿 口 服 化 量 为 ： 0.03~0.04mg/kg ， 静注为0.03mg/kg；
早产儿口服化量为：0.025~0.03mg/kg， 静注为0.015~0.025mg/kg。
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常用的抗快速心律失常药物
6、洋地黄 ➢洋地黄给药方法：
多用快速饱和量法，一般先用饱和 量 的 1/2 静 注 ， 以 后 根 据 病 情 每 隔 6 小时左右静注饱和量的1/4，共2次。
新生儿心脏传导系统 解剖生理学特点
➢ 3、特殊纤维：特殊纤维存在导致新生 儿多见预激综合征及其引起的阵发性 室上性心动过速。
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正常新生儿心电图
➢ 1、P-R间期： 新生儿：0.08～0.12秒
➢ 2、QRS时间： 新生儿：正常为0.04～0.07秒
➢ 3、肢导联电压： 新生儿肢导联电压偏低
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正常新生儿心电图
➢第四类为钙通道阻滞剂，如维拉帕米 （异搏定）。
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常用的抗快速心律失常药物
1、利多卡因
➢ 本品作用快，用药后1分钟见效，5分钟 达高峰，维持15~30分钟。适用于室性 早搏，室性心动过速及室纤。
➢ 用法：静注每次1mg/kg，加入5~10% 葡 萄 糖 10~20ml 中 缓 慢 推 注 ， 必 要 时 5~10 分 钟 后 重 复 1 次 ， 总 量 不 大 于 5 mg/kg。转律后静脉点滴维持，每分钟 0.02~0.05 mg/kg。
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常用的抗快速心律失常药物
2、苯妥英钠
➢ 适应证：洋地黄中毒引起的频发室早、 室性心动过速、阵发性房性心动过速伴 房室传导阻滞，对非洋地黄中毒引起的 心律失常疗效不佳。
➢ 用法：静注每次2~4 mg/kg，溶于生理 盐 水 5~10ml 中 缓 慢 推 注 ， 如 无 效 5~10 分钟后可重复一次，复律后用小剂量口 服维持治疗，口服剂量5~10 mg/kg/d。
新生儿心律失常
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整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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国外Jones报道，新生 儿心律失常发生率为4.28%， 国内张凤薇等报道新生儿心 律失常发生率为0.46%，有 人报道新生儿猝死综合征中 10%为心律失常引起。
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新生儿心脏传导系统 解剖生理学特点
➢ 1、窦房结：新生儿窦房结过渡细胞少， 对激动的调节作用差；
➢ 2、房室结及房室束：新生儿出生后房 室结及房室束发生局灶性变性及重吸 收，使其体积逐渐缩小，变性组织释 放的物质可使房室结区自律性增加， 左右两侧房室束重吸收使两侧结构不 对称，引起激动的折返.
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常用的抗快速心律失常药物
3、普罗帕酮（心律平）
➢ 适应证：房性及室性早搏，室上性及室 性心动过速，预激综合征合并快速心律 失常。
➢ 用 法 ： 静 注 1mg/kg/ 次 ， 加 于 5~10%GS10~20ml中缓慢注射，如无效， 可10~20分钟重复1次，连续用药不大于 3次，总量不大于6 mg/kg，转律后改口 服以巩固疗效。
➢ 4、QRS波:
RS波，新生儿期心脏右心室占优势， V主1，以呈R波rS为型主或，RS呈型R，s型V5，RV/S5以≤S1波为 ➢ 5、T波形态：
新生儿各导联T波较低，呈平坦或低 平小于，0在.1ⅡmV、。aVF、V5导联T波电压多
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心肌细胞动作电位
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常用的抗快速心律失常药物
按其对动作电位的主要效应分为四大类：
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常用抗缓慢型心律失常药
2、阿托品 ➢ 适应证：窦性心动过缓，房室传导阻滞。 ➢ 用法：每次0.01～0.03mg/kg，肌肉或静
脉注射。
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电学的治疗方法
1、电击复律：
一般采用体外同步直流电击术，电功率， 新生儿10瓦秒，1次治疗中，重复电击 不宜超过2～3次。
2、电起搏：
暂时性心脏起搏用于严重心律失常的急 症处理，永久性心脏起搏为安装永久性 人工心脏起搏器。
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常用的抗快速心律失常药物
4、普荼洛尔（心得安）
➢ 适应证：（1）室上性心律失常，包括早 搏及心动过速，扑动和颤动，更适用于 室上性心动过速伴有预激综合征或QRS 波增宽者。
（2）室性心律失常：包括室性早搏及室 性心动过速。
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常用的抗快速心律失常药物
5、乙胺碘呋酮
➢ 适应证：属广谱抗心律失常药，适用于 室上性及室性快速心律失常，预激综合 症并室上速等快速性心律失常。
6、洋地黄
➢ 适应证：洋地黄用于各种心力衰竭引起 的窦性心动过速、房性早搏、房性心动 过速、房扑、房纤，对房扑及房纤可减 慢心室率，对室上性心动过速可使之转 为窦性心律。
➢ 禁忌证：Ⅱ度以上房室传导阻滞及洋地 黄引起的心律失常。
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常用的抗快速心律失常药物
6、洋地黄
➢ 速效强心甙：毒K，西地兰
中效强心甙：地戈辛
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常用抗缓慢型心律失常药
1、异丙肾上腺素
➢ 适应证：完全性房室传导阻滞，心脏停 搏，心源性脑缺氧综合症
➢ 用 法 ： 0.1mg 加 入 5% ～ 10%GS50 ～ 100ml中静脉点滴，根据心率调整滴数， 也 可 按 0.05 ～ 0.5ug/kg·min 静 滴 ， 最 大 量小于2ug/kg·min。
➢ 用 法 ： 静 注 每 次 2.5~5mg/kg ， 加 入 10%GS10~20ml中缓慢注入，5~10分钟 发 挥 作 用 ， 若 未 转 律 ， 15~30 分 钟 后 重 复1次，转律后口服维持，每日10mg/kg， 1日3次，逐渐减量治疗1~2个月或更久。
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常用的抗快速心律失常药物