新生儿心律失常分析及诊治
新生儿心律失常分析及诊治
－－中国人民解放军第421医院儿科
参考病例：
住院号:
ＩD号:
一、 新生儿传导系统发育特点
（1)新生儿窦房结中起搏细胞较多,但结构原始，过渡细胞较少；
窦房结中央动脉较细、搏动弱，不能调节窦房结冲动得发放.
（２)胚胎早期房、室肌之间就是相互连接得,发育过程中通过传导系统相连,房室结在塑形过程中,自律性增高,传导功能不均一，以及残留得束室束，跨越纤维环得肌桥导致阵发性心动过速.
（3）房室连接区组织包括房室结与房室束就是由胚胎期不同组织发育 而来，若胚胎发育异常或先天性心脏畸形，使其连接障碍,可导致先天性房室传导阻滞。
（4)支配心脏得自主神经发育不均衡,在胎儿期迷走神经已发 育较完善,而交感神经得发育持续到婴儿期,新生儿心脏 主要受胆碱能神经支配，因此正常新生儿尤其就是早产儿,心跳节律易变，极不稳定。
以上特点，新生儿期易发生窦性心动过速、窦性心动过缓等窦性心律失常，也容易出现各型异位搏动如早搏、逸搏等，早产儿尤其明显。
二、 新生儿心律失常病因
1．各种器质心脏病如先心病、心肌炎、心肌病等。
2.各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等.
3．新生儿窒息缺氧就是引起心律失常得常见原因。其它围产 因素:如孕母产前及产程中用药（抗心律失常、可卡因、 洋地黄、氨茶碱等）、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘 迫等。窦房结功能破坏，心脏自主神经功能受损。
4。电解质平衡紊乱如低血钾、低血钙、可使蒲肯野纤维舒 张去激化加速,自律性增高,高血钾则相反,其她如酸中 毒等及某些药物如洋地黄中毒等。
5。心导管检查及心外科手术。
三、 常见得心率失常类型及诊治
A、窦性心动过速
１·心率超过新生儿正常值上限.一般认为足月儿窦性心率上限1７9～190次／分,，早产儿上限为19５次/分。新生儿窦性心过速时心率可达200~220次/分。
２．心电图应具备窦性心律得特点：
（1)P波按规律发生，为窦性Ｐ波,P波形状相同
(2) P-Ｒ间期不短于０、0８秒
(３)同一导联各P—Ｐ间隔之间得差异不应超过o．１2秒，即〈0、12秒。
常见原因：交感神经兴奋性增高,肾上腺素活性增强得结果、哭叫、活动、喂奶后,发热、感染、贫血、心衰、药物
B、阵发性室上性心动过速
心率快而匀齐,一般230~3２0次/分。发作时间超过24小时易发生心力衰竭
心电图特点
1）Ｒ—R间期绝对匀齐,P波消失
2） QRS波形态正常，但可因室内差异传导而变形
3） P—ＱRS呈1：1传导
4) 心肌缺血时ＳＴ-T改变，ST段下降、Ｔ波倒置
临床表现:
多突然起病,患儿表现呼吸急促,口周发绀面色苍白，烦躁不安，拒奶，肝大等，体温下降；具有突然发作，突然终止得特点,预后多数较好。有人称之为“需紧急治疗得良性心律失常”。
治疗：
1。刺激迷走神经：潜水反射法(冰水浸湿得毛巾）
１0～15s，无效间隔3～5分钟可再试一次；
注:压迫颈动脉窦及咽鼓管充气法均为新生儿禁用。
2、三磷酸腺苷(AＴP) 快速静脉注射：３~５mg/次,同时阿托品备用
3、 普罗帕酮：1～２mg／kｇ、次+５％GS10～2０ml慢推(＞１0分钟)
4、地高辛：同心衰
5、 普萘洛尔:1～2mg/kg、d
6、胺碘酮：
静脉:负荷量：5ｍg/kg+5％ＧＳ 30－60min泵入
维持量：5-15ug/kｇ、miｎ 输注
口服:5—１0mｇ/kｇ Ｑ１2h,一周后改为5mｇ/kg Ｑ２4h
7、食道电极：给予超过室上性心动过速速率得超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心动过速得异位节律点,
8、电击复律:剂量为5～15瓦
Ｃ、阵发性室性心动过速
新生儿少见，但就是严重得心律失常，多为严重全身性疾病得终末期，
心电图特点
１）心室率15０～200次/分
２）QRＳ波宽大畸形,T波与主波方向相反
3）房室脱节,可见与QＲＳ波无关得窦性P波
临床表现
病情多较严重，有原发病得临床表现。由于室性心动过速,致心输出量降低，可有心源性休克及心力衰竭得表现,患儿精神反应极差，呻吟，面色苍灰，呼吸困难,心音低钝，血压下降，末梢循环不良.也可出现心源性脑缺血，致惊厥、昏迷等。
治疗:
1、病因治疗
2、利多卡因:Imｇ/kｇ、次+5%GS20ml，慢推,可５～10分钟可再重复1次.转律后静脉点滴维持：0、 0２~0、 0５ｍg/kｇ、mｉn
３、苯妥因钠:２～4mｇ/kg、次＋NS２0mｌ,慢推,可5~10分钟可再重复1次。
4、如药物治疗无效，也可用直流转复。
D、心房扑动与颤动
心房扑动心房率快，可达3０0～4８0次／分以上
心电图特征
１)Ｐ波消失，代之以锯齿状扑动波，频率３00次/分
2）多有下传阻滞，房室传导比例为2:1～8:1，以2:1者多见，QRS波形多与窦性心律相同。
3） 心房颤动时P波消失,代之以大小不等，形态不同，间隔不均匀得颤动波，频率400~７00次／分。心室节律绝对不匀齐,R-R间期不等，QRＳ形态多正常。
临床表现
心房扑动与颤动皆多见于器质性心脏病如病毒性心肌炎,伴有心房扩大得先天性心脏病,若心房颤动心房率快至400~700次/分,致心房丧失有效收缩，由心房进入心室得血量少,心室充盈不足，搏出量减少,可发生心力衰竭，听诊心律不齐,心音强弱不一.
治疗：
药物转律以地高辛快速饱与法为主;如无效则可选用食道心房调搏超速抑制复律(仅用于心房扑动）或直流电转复治疗，电转复剂量5~10瓦秒/次。
E、窦性心动过缓：
新生儿窦房结发放激动过缓,心率低于新生儿正常值下限.一般认为足月儿窦性心率下限为90次/分。有报道足月儿入睡 时心率可慢至70次／分。早产儿略低于足月儿。
如患儿测值超过正常高限（均值加两个标准差）即应考虑有窦房
结功能不良得可能。
治疗
1、原发病治疗
2、氧疗、心肌营养药物如维生素C、1，６—=磷酸果糖、辅酶Q1０、三磷酸腺苷、磷酸肌酸钠等。
３、阿托品、异丙肾上腺素等
4、起搏器治疗
F、早搏
早搏，就是新生儿心律失常中最常见得一种。在健康足月新生儿中发生率为２%～23%，在早产儿中得发生率更高为21％~31％.在新生儿各种心律失常中,早搏占得比例最大。在早搏中，房性最多见，其次为交界性及室性.
1．房性早搏①P 波提前,形态与窦性Ｐ波不同。②P＇-R间期〉0、10秒。③期前出现得Pt波后可继以正常得QRS波或不继以QRS波(未下传）,或继以轻度畸形得QRS波（室内差异传导）。④不完全性代偿间歇。
2.交界性早搏①QＲS提前出现,形态与正常相同。②QRS前后无P 7波或有逆传P波(P,-R间期〈0、10秒,R—Ｐ’间期＜０、 ２0秒)。③完全性代偿间歇。
3。室性早搏①提前出现得QＲS波,其前无P波。②ＱＲS波宽大畸形,时限>0、１0秒,Ｔ波与主波方向相反。③完全性代偿间歇。
治疗与预后
新生儿早搏无原发病者,一般预后较好，常在1月内消失。早搏有原发病者，应治疗原发病.早搏本身多无症状，一般不需要治疗。但如早搏频发，有发展为心动过速倾向者，应给抗心律失常药物治疗，常用者为普罗帕酮，用法为每次5mg／kg,每日3～4次日服.
G、房室传导阻滞
心电图特点
1.一度房室传导阻滞表现P-R间期延长,正常新生儿P—Ｒ间期最高值为o.12秒，超过此值可考虑为一度房室传导阻滞。
2、二度Ｉ型:Ｐ—R间期逐渐延长,最后窦性激动完全受阻,QRＳ脱落,以后又再下传，周而复始.
３、二度Ⅱ型：P－R间期恒定，QＲＳ成比例脱落，呈３：１，２：１，4：３等.
４、三度房室传导阻滞P与ＱRS互不相关川心室率慢而规则，40～60次/分。ＱＲS波形状取决于次级节律点得位置，次级节律点位置越低，ＱRS越宽大畸形，预后越差。
治疗与预后
1、病因治疗
２、药物:
（1）异丙基肾上腺素:加入５%ＧS中静脉点滴,0、 15～０、 2ug/kg。ｍin，或根据心率调整滴数。
（２)阿托品： 每次0、0１~０、 ０３mg/kｇ,肌肉或静脉注射。
（3）如由心肌炎引起可加用激素治疗
(4）临时心脏起搏
附:电复律:同步电复律、除颤
同步电复律：有脉得室速、室上速 ０、5-２ J/ｋg
除颤：无脉得室颤、室速 2—10
J/kg
步骤：
1. 判断心律失常得类型
2. 复律前需要镇静；如就是同步电复律，应按同步键
3. 涂导电糊
4. 充电:放在患儿身上充电,充电时按一边充电即可
5. 位置：右锁骨下，心尖区；或心尖区，后背
6. 下达复律前得指令:数到3大家请离开,同时判断大家就是否离开
7. 放电，等待数值放完才能拿开除颤仪，
新生儿休克56例临床分析
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新生儿休克56例临床分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的 探讨新生儿休克的病因，提高临床认识和诊治水平。方法 对56例新生儿休克临床资料进行回顾性分析。结果
感染是引起新生儿休克的主要原因，其次为心源性休克；56例患儿中死亡11例均为中重度休克患儿。结论 新生儿休克病死率高，应严密监护高危新生儿，早期发现及治疗，降低病死率。
【关键词】 新生儿；休克
休克是由各种病因引起的全身器官微循环障碍，导致组织细胞缺氧缺血、代谢紊乱和脏器功能损害为特征的危重临床综合征。新生儿休克的病因复杂，病情进展迅速，早期症状不明显，如未及时发现并治疗，可迅速导致多脏器功能衰竭，是新生儿期常见的急症，病死率高，是导致新生儿死亡的重要原因［1］。为探讨新生儿休克的病因，提高临床认识和诊治水平，现对我院NICU病房中2006年1月至2008年12月收治的新生儿休克56例进行回顾性分析。
1 资料与方法
11 一般资料 56例患儿中男35例（625%），女21例（375%）；DOC格式论文，方便您的复制修改删减
年龄0～3天26例（464%），3～7天19例（3393%），7～28天11例（197%）；孕周28～37周37例（661%），37～42周19例（339%）；体重1 000～1 500g 15例（268%），1 501～2 500g 30例（536%），2 501～4 000g 11例（196%）。死亡11例，占196%。
12 休克程度及评分方法 采用金汉珍等［2］编写的《实用新生儿学》新生儿休克的评分标准对患儿进行评分及分度。将新生儿休克分为轻、中、重度。轻度休克35例，中度休克13例，重度休克8例。
13 休克的病因 休克的病因：感染性休克23例（411%），低血容量性休克11例（196%），心源性休克16例（286%），窒息性休克6例（107%）。导致休克的基础疾病：败血症17例，坏死性小肠结肠炎3例，出生窒息9例（轻度窒息2例，重度窒息7例），肺出血7例，颅内出血1例，消化道出血2例，胎胎或胎母输血2例，心律失常1例，先天性心脏病2例，吸入性肺炎5例，新生儿肺透明膜病8例，湿肺症2例，肺炎合并心力衰竭2例，破伤风1例，气胸1例。
2024年法洛四联症术后低心排综合征的诊治
2024年法洛四联症术后低心排综合征的诊治
法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）是一种复杂的先天性心脏畸形，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种病理改变。法洛四联症术后低心排综合征是术后常见的严重并发症，其发病原因复杂多样，主要与以下因素密切相关：
手术操作复杂：法洛四联症的手术涉及心脏多个部位的修复和重建，手术操作复杂，对心肌的损伤较大，易导致术后心肌功能受损，从而引发低心排综合征。
心肌缺血与再灌注损伤：手术过程中，心脏需要暂时停止跳动，这会导致心肌缺血。手术完成后，心脏重新恢复跳动，心肌缺血后再灌注，可能会引发心肌细胞损伤和炎症反应，进一步影响心肌功能。
术前心功能不全：部分法洛四联症患者术前已存在心功能不全，对手术的耐受能力较差，术后更易发生低心排综合征。
二、临床表现与诊断
法洛四联症术后低心排综合征的临床表现多样，主要包括低血压、低心输出量、心率增快、末梢循环差、尿量减少等。诊断主要依据临床表现、心电图、超声心动图、血气分析及血流动力学监测等结果综合判断。
临床表现：患者术后出现持续性低血压，需使用大剂量血管活性药物维持血压；心输出量明显降低，心率增快；末梢循环差，皮肤苍白、湿冷；尿量减少，甚至出现肾功能障碍。
心电图：可出现窦性心动过速、室性心律失常等心电图改变。 超声心动图：可显示心脏结构异常、室壁运动减弱等改变，有助于评估心肌功能。
血气分析及血流动力学监测：可了解患者酸碱平衡状态及血流动力学变化，对低心排综合征的诊断具有重要价值。
三、术后监测与评估
术后对法洛四联症患者进行密切的监测与评估是预防和处理低心排综合征的关键。主要监测内容包括：
心电监护：持续监测患者的心电图变化，及时发现并处理心律失常。
血流动力学监测：通过有创血压监测、中心静脉压监测等手段，了解患者血压、心输出量等血流动力学指标的变化。
尿量监测：观察患者尿量变化，评估肾脏功能及全身循环状态。
室性心动过速临床分析及诊治
室性心动过速临床分析及诊治
【摘要】目的：探讨室性心动过速发生的病因、诊断、鉴别诊断及治疗措施。方法：对2005年1月-2010年12月我院收治室性心动过速18例临床资料进行分析。结果：室性心动过速在2小时内消失5例（27.78%），12小时内得到控制3例（16.67%），24小时内得到控制4例（22.22%），48小时内得到控制3例（16.67%），72小时内得到控制2例（11.11%），其中1例（5.55%）扩张性心肌病因全心衰、心源性休克死亡。结论：室性心动过速虽然是致命性的心律失常，但是及时诊断和治疗可以降低患者的死亡率。
【关键词】室性心动过速；临床分析；诊断；治疗
【中图分类号】r541.7 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0335-02
室性心动过速是致命性的心律失常，抢救治疗棘手，成功率低，是临床几乎每一个医生都会遇到的。心律失常可引起心悸、头昏、血流动力学改变、心力衰竭、生活质量下降、甚至发生心源性休克，易致室颤、室扑。有效控制室性心动过速，降低患者死亡率非常重要，现将获得很好治疗效果的室性心动过速18例临床资料进行分析讨论：
1.资料与方法
1.1 一般资料：本组病例18例，时间从2005年1月-2010年12月，其中男性12例，女性6例，年龄在35岁-70岁，平均52岁。其中冠心病（急性心肌梗塞）6例、冠心病（不稳定心绞痛）3
例、风湿性心瓣膜病5例，扩张性心肌病2例，重症心肌炎2例。入选病例为反复发作的室性心动过速（vt)持续时间≥30秒，排除药物中毒、电解质紊乱引起室性心动过速，排除原有甲状腺功能亢进、严重的肺部疾病和严重的肝脏疾病。
1.2 给药的方法：入院后给予鼻饲给氧，静脉推注“10%gs20ml+利多卡因50mg”，继续给予“5%gs500ml+利多卡因500mg”按0.5mg/min速度维持静滴3天，配合使用抗生素和“10%gs250ml+黄芪40ml+10%kcl5ml+25%mgso4ml”等治疗原发病及营养心肌，心率降至80-100次/分,恢复为窦性心律，偶发室早，无束支及室内传导阻滞。其中6例有效，另有12例患者使用利多卡因无效，改用“10%50ml+乙胺碘肤酮150mg”静脉推注，并给予“10%gs250ml+乙胺碘肤酮300mg”按1.0mg/min静脉点滴维持，三天后无室性心动过速发生，乙胺碘肤酮改为口服，用法:乙胺碘肤酮0.2q8h。10天后早搏完全消失，乙胺碘肤酮逐渐减量至0.2qd，带药出院.随访三个月，无室性心动过速的发生。
妊娠期心律失常的诊治分析
妊娠期心律失常的诊治分析
【摘要】 目的 探讨妊娠期心律失常对妊娠结局的影响及治疗策略。方法 回顾性分析2010年1月～2013年1月笔者所在医院收治的妊娠期心律失常48例产妇的临床资料，并进行分析。结果窦性心动过速16例；室性早搏频发12例 ；为最常见的心律失常；除引产1例外，6例新生儿发生轻度窒息治疗后好转，婴儿全部存活。结论妊娠期心律失常比较多见。对孕妇进行心理指导及临床治疗可以有良好的妊娠结局。
【关键词】妊娠期；心律失常；心电图；
心律失常是发生在器质性心脏病的基础上的一种常见疾病。为了弄清处理妊娠期合并心律失常的有效措施，避免病情或者用药给母婴带来的伤害，现对我院2010年1月至2013年1月收治的妊娠期心律失常产妇48例的临床资料进行回顾性分析，报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计48例，均为2010年1月至2013年1月我院收治的妊娠期合并心律失常孕妇，年龄20-39岁，平均年龄27.9岁，孕周为13-40周，平均33周。有临床症状者20例（41.67%），其中9例心悸，1例胸痛者，2例胸闷者，2例头昏，2例气促者，3例全身乏力。
1.2诊断标准
所有患者经常规l2导联心电图，24h动态心电图，超声心动图以及甲状腺激素、心肌酶等相关检查。相关疾病诊断按照《实用内科学》第1l版的标准。
1.3病因及诱因
妊娠期合并心律失常孕妇48例，有病因和诱因者13例（26.67%）。其中2例心肌炎后遗症，2例甲状腺机能亢进症，3例风湿性心脏病，2例围生期心肌病，2例妊娠期糖尿病。2例病毒性心肌炎。
1.4治疗与转归
对健康孕妇发生的频发室早和频发房早主要措施是心理辅导，并辅以抗心律失常药物如倍他乐克或普罗帕酮或关西律治疗；病毒性心肌炎给予卧床休息、心肌支持；围生期心肌病心功能不全予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿、强心；甲状腺功能亢进给予口服丙基硫氧嘧啶。无病因与诱因者，无需特殊处理予观察。同时行产科常规检查和治疗。需行抗心律失常治疗有6例，其中3例室上性心动过速（室上速）排除预激后分别给予普罗帕酮140rag和维拉帕米5rag缓慢静脉注射，发作终止；3例病毒性心肌炎频发室性早搏患者给予普罗帕酮口服，其他病例经病因治疗或诱因去除后，心律失常消失或明显改善，未给予抗心律失常治疗。
63例小儿心血管病的诊断与治疗
《中国医学创新》第９卷 ２３期（总第２３３期）２０１２￣８月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
６３例小儿心血管病的诊断与治疗
米日故．艾山①伊明江．达吾提①努尔阿斯木古丽．买买提①
【摘要】目的：探讨小儿心血管病的临床特点及其诊断治疗方法，积累临床治疗经验。方法：查阅本院所收治的６３例患心血管疾病的小 儿临床病例报告，分析具体诊治过程。结果：６３例心血管患儿中，高血压患儿１９例痊愈；冠心病患儿１６例痊愈；心律失常患儿１２例痊愈；
心肌缺血ｌ０例痊愈；心源性猝死４，ＪＬ ｌ例转危为安，渐渐康复。结论：小儿心血管病患者，只要早发现早治疗，并进行科学救护，康复率
大大提高。
【关键词】小儿心血管病； 诊断； 治疗
ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２３．０８２
心血管疾病（ｃＨＤ）又称为循环系统疾病，是一系列涉及 循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，
主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），这种疾病可以
细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。在医学科
技突飞猛进的今天，新生儿患先天性疾病的情况仍然时有 发生，新生儿心血管疾病就是其中一种。目前我国每年约
有１Ｏ万～１５万患有ＣＨＤ的婴儿出生，部分严重、复杂的心
血管畸形患儿如生后得不到及时、正确的诊治将很快夭折 】。
为了积极预防这种疾病的发生，应不断进行临床研究和相关
探讨，现将本院２００６年３月一２０１１年１２月所收治的６３例小
儿心血管疾病的治疗进行分析，具体Ｊ晴况如下。 １资料与方法
１．１一般资料６３例４ｇＬ心血管患者中，男３８例，女２５例；
０～１月的患者为９例，１－６月ｔＪｇＬ为２２例，６—１２月患者为１５例，
１～２岁４，ＪＬ为９例，２￣７岁８例；患高血压４，ＪＬ ２２例，冠心
病小儿１８例，心律失常患儿１２例，心肌缺血１Ｏ例，心源性
猝死１例。
①新疆喀什地区岳普湖县人民医院新疆岳普湖８４４４００
新生儿心律失常的诊治体会
２７４ 刁１ｅｉｉａｌｌ２ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕ＿ｏｕｓｔ，２ｏ０８。Ｖ０Ｉ．１３．Ｎｏ．４
新生Ｊ Ｌ，Ｃ，律失常的诊治体会
邵丽珍张剑英郑雪辉
（衢州市人民医院，浙江衢州３２４０００）
摘要 目的探讨新生儿心律失常的治疗。方法 回顾性分析２Ｏ例患儿的临床资料。结果 治疗原发病
的基础上给予保心肌治疗。单纯性阵发性室上性心动过速给予心律平治疗，房性心动过速伴心力衰竭者给予地高
辛治疗，２例围产期有重度窒息、低钙血症致Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞者补充１０％葡萄糖酸钙后房室传导阻滞消失。
１例肺炎克雷伯杆菌败血症致Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞随感染控制后好转。１例Ⅲ度房室传导阻滞伴阿一斯发作， 予阿托品、异丙基肾上腺素治疗无效，出生后１Ｏ小时死亡。频发房性早搏和频发室性早搏者一般情况好，未用抗
心律失常药，保心肌对症治疗１～２周。结论新生儿心律不齐应作病因诊断同时行心电图检查确诊，大多数期前
收缩随着出生后心脏传导系统的发育可在１周～３个月内消失，治疗主要围绕基础疾病展开，大部分患儿预后较好。
关键词 新生儿心律不齐阵发性室上性心动过速房室传导阻滞
随着新生儿心电监护的加强，新生儿心律失常
的发现逐渐增多，多数不伴有器质性心脏病者预后
良好。本文总结近５年本院收治的新生儿心律失
常２０例，对其临床特征、诊断、治疗进行分析探讨。
１临床资料
１．１ 一般资料２００２年１月～２００７年５月本院共
收治新生儿心律失常２Ｏ例。男１４例，女６例；足月
儿１６例（其中５例产前检查发现胎儿心律不齐），早
产儿２例，过期产儿２例。日龄＜２４小时６例，２～７
天９例，８～２８天５例。心律失常诊断标准参照《实
用新生儿学》Ｌｌ Ｊ。
１．２ 临床表现面色苍白４例，烦躁不安３例，阵
发性发绀、气促２例，拒奶２例，症状不典型、心脏听
诊或心电监护时发现心律失常９例。
１．３ 辅助检查本组２Ｏ例均行心脏彩色多普勒
早产儿心律失常15例临床分析
广东医学２０１０年２月第３１卷第４期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｅｂ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．４ 影响的实验研究［Ｊ］．吉林中医药，２ＯＯ７，２７（６）：５６—５７． ［２］ＳＣＨＲＩＮＥＲ Ｓ Ｅ，ＬＩＮＦＯＲＤ Ｎ Ｊ，ＭＡＲＴＩＮ Ｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｌｉｆｅ ｓｐａｎ ｂｙ ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃａｔａｌａｓｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｏ ｍｉｔｏ— ｃｈｏｎｄｆｉａ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００５，３０８（５７３０）：１９０９—１９１１． 早产儿心律失常１５例临床分析 杨娟，柏进，陈灿华，单春明 江苏省淮安市第二人民医院儿科（２２３００２） 新生儿尤其是早产儿心律失常可 以表现无症状或症状不典型，极易漏诊 和误诊。我科于２００３年１月至２００９ 年１月收治的住院新生儿中，经心电图 确诊的早产ＪＬ，Ｄ律失常１５例，现报告 如下。 １资料与方法 １．１一般资料ｌ５例早产儿中，男１２ 例，女３例，其中２例为双胞胎。胎龄 ２７～３６“周，出生体重８００—２ ９８０ ｇ，日 龄０．５ ｈ一２０ ｄ；日龄＜７ ｄ １３例，＞７ ｄ ２例。窒息缺氧５例，窒息合并肺透明 膜病２例，电解质紊乱４例，肺炎２例， 原因不明２例。其中有２例因胎心增 快，可疑胎儿官内窘迫行剖宫产娩出。 １．２临床表现２例有面色苍白、气 急、哭吵不安与原发病症状不相关。其 余均无典型临床症状而由体检或心电 监护时发现。 １．３心律失常类型窦性心动过缓４ 例，房性期前收缩２例，阵发性室上性 心动过速３例，房颤伴室内差异性传导 １例，室性期前收缩１例，室性心动过 速１例，房室传导阻滞３例（１１度Ｉ型 房室传导阻滞１例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导 阻滞２例）。 １．４治疗所有病例在治疗原发病的 同时，均给予营养心肌药物。室上性心 动过速者予Ａ１１Ｐ ０．３ ｍｇ／ｋｇ静脉注射 １～２次，无效后改用普罗帕酮复律，首 剂０．５ ｍｇ／ｋｇ静脉注射，未复律者， ５ ｍｉｎ后再予普罗帕酮１ ｍｇ／ｋｇ静脉推 注，最大剂量不超过５ ｍｓ／ｋｇ，复律后予 普罗帕酮４～６ ｍｓ／（ｋｇ・ｄ）维持口服１ 周。１例房颤予毛花甙丙０．０２ ｍｇ／ｋｇ， 静脉推注。首剂为１／２饱和量，余量分 ２次，６ ｈ后进入。１例室性心动过速予 利多卡因１ ｍｓ／ｋｇ缓慢静脉注射，１０ ｍｉｎ后再重复一次。总剂量＜５ ｍｇ／ｋｇ。 ２结果 阵发性室上性心动过速３例中１ 例ＡＴＰ静脉注射２次后发作停止，２例 无效后改用普罗帕酮后恢复为窦性心 ［３］ＫＵＲＯＳＵ Ｈ，ＹＡＭＡＭＯＴＯ Ｍ，ＣＬＡＲＫ Ｊ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎａｆ ａｇｉｎｇ ｉｎ ｍｉｃｅ ｂｙ ｔｈｅ ｈｏｒｍｏｎｅ ｋｌｏｔｈｏ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２ｏｏ５，ｏ９ （５７４２）：１８２９—１８３３． （收稿日期：２００９—０７—２１编辑：张素文） 律，均随访１年，未再发作。１例房颤 伴室内差异性传导经毛花甙丙治疗２ ｈ 后转为窦性心律，偶发房性期前收缩， 生后２周心电图恢复正常，随访半年无 发作。４例窦性心动过缓、２例房性期 前收缩和１例室性期前收缩均未予抗 心律失常药物，经病因治疗后消失。房 室传导阻滞３例中１例Ⅱ度Ｉ型房室 传导阻滞（低钙、低钠）经补钙补钠后 治愈，２例Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞系双 胞胎患儿，胎龄２７周，体重分别为８００ ｇ和８７０ ｇ，因窒息合并肺透明膜病并发 多脏器衰竭放弃治疗。ｌ例重度窒息 患儿心肺复苏后，机械通气中出现室性 心动过速，予利多卡因静脉注射３次无 效死亡。 ３讨论 新生儿出生时心脏传导系统尚未 发育成熟，出生后继续发育并逐步完善 其生理功能。其传导功能的变化及它 的成熟过程，是导致新生儿心律失常发 生的解剖生理学基础…。本组早产儿 心律失常中有１３例发生于生后７ ｄ内， 说明早产儿日龄愈小，其心脏传导系统 发育愈不完善，愈易受外界因素影响而 发生心律失常。围生期窒息可引起心 肌损害，心脏自主神经及其传导系统受 损。电解质紊乱可导致心脏电生理改 变而引起儿心律失常 。本组原发病 有７例为窒息，４例为电解质紊乱。说 明窒息缺氧、电解质紊乱是早产儿心律 失常的主要原因。国内有报道宫内窘 迫、娩出窒息、早产与心律失常有关 。 可见加强围生期保健，减少窒息缺氧和 早产发生，可有效降低早产ＪＬ，６律失常 发生率。 新生儿心律失常类型与年长儿及 成人基本相同，但各种类型比较发生率 不同，年长儿及成人以室性心律失常占 多数，而新生儿则以室上性心律失常多 见。本组资料以室上性心律失常为主， 其次为传导异常。与李月梅等 报道 一致。本组ｌ５例中有４例为窦性心动 过缓，这与早产儿窦房结发育不良，心 脏传导系统发育不成熟，在缺氧、窒息 等的刺激下，心脏自主神经功能受损有 关。本组仅２例有面色苍白、气急、哭 吵不安等非特异症状，其余均无典型临 床症状而由体检或心电监护时发现 提示早产儿心律失常的临床表现更容 易被原发病所掩盖。因此，仔细的心脏 听诊，心电监测是必要的。可疑息儿作 心电图诊断，以便及时发现早产儿心律 失常。 新生儿心律失常大多受原发病影 响，大部分随原发病好转而消失，应以 治疗原发病为主，同时予保护心肌的药 物，无症状者一般不需要特殊治疗。但 对严重心律失常。均应积极抗心律失 常 。本组在治疗原发病、营养心肌的 同时使用抗心律失常药物５例，放弃治 疗２例，死亡１例，余均痊愈好转出院， 随访半年到１年均无再发作。提示早 产儿心律失常多为功能性及暂时性。其 预后与引起心律失常的原发病有关。 多数早产儿原发病控制后，心律失常也 随之消失。但新生ＪＩ，，Ｄ律失常是新生 儿猝死综合征常见原因之一，故应高度 重视，不可掉以轻心。 ． 参考文献 ［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生 儿学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版 社．２００３：５９１． ［２］ＰＯＤＤＡＲ Ｂ，ＢＡＳＵ Ｓ，ＰＡＲＭＡＲ Ｖ Ｒ． Ｎｅｏｎａｔａｌ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００６，７３（２）：１３１—１３４． ［３］ 王德亮，田春莉，齐风芹，等．新生 儿心律失常４２例［Ｊ］．实用儿科临床 杂志，２００７，２２（１２）：９５３—９５４． ［４］ 李月梅，马夫天，李艳芝．新生Ｊｋ，５， 律失常４６例［Ｊ］．实用儿科临床杂 志，２００５，２０（８）：７６０—７６１ ［５］ 张憬，黄国英．新生ＪＬ，Ｄ律失常的诊 治进展［Ｊ］．国际儿科学杂志，２Ｏ０６， ３３（５）：３０２—３０４． （收稿时间：２００９—０９—３０编辑：林培德）
动态心电图在新生儿、婴儿心律失常诊断中的应用
见代实用医学２０１０年１０月箍２２鲞簋！Ｑ期
ＰＣＴ水平显著高于轻症肺炎 ＜
Ｏ．０５），说明ＰＣＴ显著升高可以作为重
症肺炎诊断的一个实验室指标，为重症
肺炎的早期诊断提供了客观标准，为早
期治疗提供依据，从而减少心力衰竭、心
肌炎、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等各
种常见并发症的发生，提高重症肺炎的
治愈率，降低婴幼儿病死率。本研究还
发现，轻症肺炎患儿ＰＣＴ水平显著高于
健康对照幼儿 ＜０．０５），所以笔者认为
ＰＣＴ检测在轻症肺炎诊断中也有一定
的应用价值，可作为病情监测的一个可
靠指标，这与刘志晶等 和方国华等 的
研究结果一致。
ＰＣＴ在重症肺炎早期诊断应用中的
注意事项：（１）实验室特别足采用不同方
法的实验室应建立自己的参考范围和重 症肺炎的“医学决定水平”；（２）新生儿出
生后的前２ ｄ ＰＣＴ有一个生理性升高，
在这２ ｄ内ＰＣＴ值变化较大，因此新生
儿应用ＰＣＴ诊断重症肺炎尚需进一步
研究；（３）在感染早期和局部感染可能
出现ＰＣＴ较低甚至正常水平，ＰＣＴ升
高并不总是和全身细菌感染有关，如较
大外伤、手术、烧伤、长时间重度心源性
休克及长时间重度器官灌注异常也可
能引起ＰＣＴ显著升高，故在ＰＣＴ结果
异常时应结合临床症状综合分析。总
之，ＰＣＴ在重症肺炎早期诊断中有广阔
的应用前景。
参考文献：
［１】乔俊英，栾斌．ｄ，ＪＬ重症肺炎的诊治策略『Ｊ］． 医学与哲学：临床决策论坛版，２００７，２８（５） ：３６—３８． 方怡，冉丕鑫．重症社区获得性肺炎炎性 机制研究进展…．国外医学：呼吸系统分 册，２００５，２５（１）：２３—２５． 胡皓夫．重症肺炎的诊断与治疗［Ｊ】．实用 儿科临床杂志，２００８，２３（６）：４０８—４１０． 刘春峰．小儿重症肺炎并发症的诊治进 展［Ｊ】＿小儿急救医学，２００４，ｌ１（１）：ｌ１一ｌ３． 罗百灵，李秀英，王丽静．影响重症肺炎预 后的多个因素分析 ．现代生物医学进 展，２００９，９（３）：５０２—５０４． 刘志晶，张亚京，王鑫，等．细菌性肺炎患儿 血清降钙素原与Ｃ反应蛋白的测定及其 临床意义［Ｊ］＿中国小儿急救医学，２００９，１６ （５）：２０３．２０５． 方国华，赵贺秋，周艾青．降钙素原测定在 小儿肺炎鉴别治疗中的应用［Ｊ］．中华医 学实践杂志，２００７，６（６）：５３５—５３５． 收稿日期：２０１０－０４—１６
32例儿童心肌炎伴心律失常心电图分析
32例儿童心肌炎伴心律失常的心电图分析
【摘要】 目的 对我院收治的32例心肌炎伴心律失常的儿童的心电图进行分析。方法 对心肌炎伴心律失常患儿进行常规心电图检测，并观察变化。结果 儿童心肌炎伴心律失常主要表现为室性早搏、室上性早搏、房室传导阻滞、窦房结传导阻滞、st-t压低、室上性心动过速等；心电图阳性率为75.0%。结论 心电图检查对儿童心肌炎伴心律失常具有重要的诊断意义，能够提高患儿的诊治率，是临床治疗的理想手段。
【关键词】 儿童心肌炎；心律失常；心电图
文章编号：1004-7484（2013）-02-0714-02
儿童心肌炎（myocarditis）是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变[1]。其病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素，在我国的儿童心肌炎病症中以病毒性心肌炎较常见。根据病程可分为：急性（3个月以内）心肌炎、亚急性（3-6个月）心肌炎和慢性（半年以上）心肌炎。在儿童心肌炎中心律失常是最常见的表现之一，在众多的治疗手段中，心电图检查成为了临床诊断儿童心肌炎中心律失常的重要方法。我院在2010年12月——2012年6月间共收治32例心肌炎伴有心律失常患儿，进行了常规心电图检查，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院在2010年12月——2012年6月间共收治
32例心肌炎伴有心律失常患儿，均符合小儿心肌炎诊断标准[2]。临床表现为胸闷胸痛、气短、发热乏力、面色苍白等病症。32例患者中，年龄2岁-12岁，男性20例，女性12例，男女比例为1.67：1。
1.2 方法 入院后在保持室内安静和室温控制的情况下，用酒精擦拭皮肤，采用同步自动诊断心电图仪器，进行常规心电图ecg检查。
2 结果
新生儿心律失常的临床表现、诊治及预后
ｔ ＨＩＮＥＳ￡Ｃ０嗽ＭＵＮＩＴＹ ＤＯｃＴＯ张ｓ 新生儿心律失常的临床表现、诊治及预后 付新芳 ８３４６０１新疆生产建设兵团农九师医院 （额敏县） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０４．１４２ 摘要 目的：探讨新生儿心律失常的临 床诊治及预后。方法：２００８年２月一 ２０１１年２月收治新生儿５４７例，对其中 ２３例新生儿心律失常患儿的临床资料进 行回顾性分析。结果：新生儿心律失常的 发生率据文献报道０．４６％～４．２８％…， ２３例新生儿心律失常的发生率０．４％，其 发病的主要原因为新生儿感染性疾病、新 生儿窒息缺氧、高钾血症、先天性心脏病、 酸中毒及药物过量等，临床表现大多无特 异性，类型以室上性心律失常多见。结 论：针对不同的心律失常，早搏、阵发性室 上性心动过速、紊乱性房性心动过速等， 实施不同的治疗，预后较好，治疗重点在 于原发病的治疗，祛除诱因，保护心肌，必 要时联合抗心律失常的药物治疗。 关键词 新生儿心律失常治疗及预后 新生儿心律失常是由于心肌自律性， 兴奋性和传导性改变而引起的不同于正 常心脏搏动节律的异常心律。其与年长 儿临床表现大致相同，同时也有自身特 点，但也有少数严重心律失常，可引起新 生儿猝死，因此，对新生儿心律失常不可 掉以轻心，应密切观察，积极治疗，现将 ２５例新生儿心律失常的临床资料进行分 析及随访，探讨其临床特征、治疗及预后。 资料与方法 ２００８年２月一２０１１年２月收治新生 儿５４７例，其中２３例新生儿中发生心律 失常，均有常规心电图及２４小时动态心 电图、彩色多普勒超声心动图、胸片、 ＣＫ—ＭＢ、ＣＫ～ＭＢ同工酶、肌钙蛋白等完 整的临床检查资料。其中男１３例，女１０ 例；足月儿１６例，早产儿７例；胎龄２４～ ４０周；发病年龄＜１天１１例，７天６例，１５ 天３例，２８天３例，平均口龄５天。随访 时间４个月～１年。 发病因素：患新生儿感染性疾病２ 例，新生儿肺炎７例，新生儿窒息５例，颅 内出血３例，先天性心脏病３例，病因不 明２例。 临床表现：新生儿心律失常的类型与 年长儿及成人不同，原因不明者均无临床 特征，而有检查发现。大多数无特异性， 其他均有原发病的症状，主要表现为呼吸 急促、面色苍白、拒乳、呕吐、口唇发绀、阵 发性青紫、心音低钝、心功能不全。 心律失常的类型：室性早搏４例，房 性早搏７例，频发房性早搏伴短阵房性心 动过速１例，室上性心动过速３例，预计 综合征２例。传导阻滞例４例，窦性心动 过缓２例， 治疗及转归：新生儿出生后临床症状 取决于心脏畸形情况及心率快慢程度，一 部分可无临床症状不被发现。但所有心 律失常患儿在治疗原发病的基础上，均给 予磷酸钠静滴营养心肌治疗（维生素Ｃ， 丹参，果糖等），新生儿早搏无原发病者， 一般预后较好，常在１个月后消失；有原 发病者，如病毒性心肌炎，给予保心肌治 疗。缺氧窒息者需及时吸氧，供给能量。 早搏本身无症状，一般不需治疗，但早搏 频发，伴有成对早搏出现或心动过速者， 应给予抗心律失常药物治疗，对于频繁发 作者可以给予有效终止发作的药物长期 口服，室性早搏常用心律平，用法为３～５ ｍｇ／（ｋｇ・次），３—４次／日口服。或地高 辛维持量５ ｇ／（ｋｇ・日），分２次，每１２ 小时给药１次，值得注意的是，新生儿的 肝，肾对药物的代谢能力较差，应用抗心 律失常药物时需要从４，￣ＬＩ量开始，密切监 测心电图变化，避免不良反应出现。新生 儿期应尽量避免长期应用抗心律失常药 物预防发作，主要是教会家长听心率，数 脉搏，及时发现心动过速发作，及时采取 以上方法终止发作 。 讨论 新生儿心律失常多为暂时性和功能 性，预后良好，多数无需治疗，新生儿出生 时心脏传导系统尚未发育成熟。新生儿 期引起心律失常原因很多，常见于各种器 质性心脏病，感染性疾病，窒息，缺氧，电 解质紊乱，心导管检查以及心脏外科手术 等，本组资料显示窒息缺氧，高钾血症，先 天心脏病为新生儿心律失常的主要原因。 有高钾血症引起的室性心律失常常常并 发于各种严重疾病，甚至导致死亡，因此， 加强孕期保健，防止围生期窒息缺氧，控 制感染，加强心电监护以及积极救治原发 病，是降低新生儿心律失常发生率和病死 率的关键。 新生儿心律失常病因、临床表现与心 律失常类型及严重程度有关，轻者常无临 床表现，重者表现出巨乳，呕吐，多汗，气 促，面色苍白，阵发性青紫，哭声低弱，因 表现常不典型，易被原发病所掩盖，心电 图是诊断心律失常的重要依据，心电监护 的应用对于无症状或轻微症状性心律失 常的发现尤其重要。新生儿期均可发生 各类的心律失常，但其比例与成人有所不 同，新生儿心律失常多为室上性。原发病 的治疗比心律失常本身的洽疗更重要，预 后主要取决于原发病的严重的程度和心 律失常的类型。随着原发病的治愈及心 脏传导系统发育的不断成熟，大多数心律 失常患儿可在１周～３个月内症状自然 消失 参考文献 １俞蓓蓉，成玉娣，等．新生ＪＬ心律失常２５例 临床分析［Ｊ］．新生儿杂志，２００１，１６（３）： １２０一ｌ２１． ２邢艳玲，王虹．中国４，ＪＬ急救医学，２０１１，１８ （３）．