警惕无痛的血尿
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导语：中老年人肉眼可见的血尿，首先应当想到尿路肿瘤，如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等。
血尿是一个临床上的症状，而不是一种疾病，因此必须找出引起血尿的原因。
下面的症状可以对引起血尿的病因有初步提示。
1、急性肾小球肾炎：血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。
2、肾盂肾炎：全程镜下有血尿，腰痛、膀胱刺激症状(尿急、尿频、尿痛)并伴有畏寒、发热。
3、泌尿系统结石：突发一侧腰部钝痛或阵发性绞痛，并向同侧会阴部、大腿内侧放射，可伴恶心、呕吐等症状，继之出现不同程度的全程血尿，可能是肾及输尿管结石。
老年或儿童，终末血尿，伴会阴部钝痛或剧痛，有明显的尿频、尿急、尿痛，有时有突然尿流中断可能是膀胱结石、尿道结石。
4、运动性血尿：剧烈运动、劳动后，出现轻度全程肉眼血尿，无其他症状体征，3～7天后恢复可能是运动性血尿。
5、肾及尿路损伤：多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。
会阴骑跨伤、骨盆骨折或腰部外伤后，出现全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系损伤，
6、过敏性紫癜：这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。
皮肤有出血点2～4周后出现血尿。
7、药物性血尿：有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。
如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素、抗凝剂、环磷酰胺、汞剂、甘露醇、斑蟊等。
8、肿瘤：间歇性、无痛性、全程肉眼血尿或镜下血尿，常有贫血，。
警惕八种无痛性疾病
龙源期刊网 警惕八种无痛性疾病作者：钱勇来源：《家庭医学》2006年第02期在日常生活中，人们经常会遇到一些没有症状的疾病，以“偷袭”的形式伤害人体，使人们浑然不觉，往往因此而贻误病情，甚至危及人们的生命。
一是无症状性肺炎。
老年人的机体抵抗力差，容易受凉引起肺炎。
有的老年人发病后不发热，不仅没有肺炎的典型症状，而且检查肺部也没有明显体征，甚至做胸透拍片也只能看到小支气管和肺泡的炎性变化。
此时，医生应注意病人可能因肺部炎症而引起缺氧，出现肺部之外的症状，如脑部缺氧出现幻觉、神志模糊、说胡话等。
医学专家提醒人们，老年人着凉后，即使没有呼吸道疾病的症状，也应注意检查肺部，以免贻误病情。
二是无症状性肺癌。
咳嗽、血痰、胸痛是肺癌的常见症状。
但有不少老年肺癌患者因为缺乏典型症状，贻误了诊治时机。
医学统计表明，仅有1/4的老年肺癌患者会出现典型症状，大部分病人都是在健康检查时被发现的。
医生提醒人们，凡出现一周以上咳嗽，用止咳、消炎药不能缓解的老年烟民，都应到医院进行X线、痰细胞检查，必要时还要作CT检查，及时发现无症状肺癌。
三是“无声胆石”。
“无声胆石”指无明显症状，在偶然检查时发现的胆石。
胆石症病人常有右上腹痛并向右肩放射，以及反复发作的黄疸及发热等症状，但有不少病人却无此典型症状。
统计数据表明，美国有胆石症患者150万，大约2/3表现为“无声胆石”；中国约有一亿胆石症患者，其中60％为“无声胆石”。
由于这些患者自认为身体健康而照吃高指饮食，使胆石增大，待合并感染时才被“识破”，此时病情已经十分危重了。
医生提醒人们，进入中年的人们，都应进行年度健康检查，包括B超扫描，以免让“无声胆石”成为“漏网之鱼”。
四是无痛性“心梗”。
心前区疼痛是心肌梗死的重要症状，但也有一些人发生急性心梗时并无心前区疼痛症状，医学上称为“无痛性心肌梗死”。
糖尿病人或老年人经常会出现“无痛性心梗”，前者因心肌营养障碍，神经末梢痛觉感受迟钝，有的还合并有脊髓神经病变，影响痛觉的传递，故易发生“无痛性心梗”；后者是由于痛阈升高，对痛感不敏感。
警惕七种无痛性疾病
即 使 没 有 上
或 胃镜 检 查 七 是 无
发 热 等 症 状 ， 但 有 不 少 病 人 却 无 此 典 型 症 状 。 统
计 数 据 表 明 ， 美 国 有 胆 石 症 患 者 １ ０万 ． 大 约 ２ ３ ５ ／ 表现为 “ 声 胆 石 ” 中 国约有 一 亿 胆 石 症 患者 ， 无 ； “ 声 胆 石 ” 由 于 这 些 患 者 自认 为 身 无 。 其 中 ６ ％为 ０
人 都是 在 健 康检 查 时被 发 现 的 。 医生提 醒 人 们 ．
凡 出现 一 周 以 上 咳 嗽 ， 用 止 咳 、 消 炎 药 不 能 缓 解
行 ”停 止
（ 歇 时 ） 常 使 患 者 延 误 诊 治 。 医 生 提 间 ，
醒 人 们 ，５ ０岁 以 上 的 中 老 年 人 出 现 不 明 原 因 的 无
学 专 家提 醒 人 们 ，老 年 人 着 凉 后 ， 即 使 没 有 呼 吸
道 疾 病 的 症 状 ， 也 应 注 意 检 查 肺 部 ． 以 免 贻 误 病
下 ，伴有 疼 痛 的血 尿 多见 于结 石 和 感 染 ．比较 容
易 诊 治 ， 而 无 痛 性 血 尿 多 见 于 肿 瘤 疾 病 。 间 歇 无 痛性 血 尿 是 泌 尿 系肿 瘤 的 常 见 表现 ． 当血尿 “自
明 显 体 征 ． 甚 至 做 胸 透 拍 片 也 只 能 看 到 小 支 气 管 和 肺 泡 的 炎 性 变 化 。 此 时 ， 医 生 应 注 意 病 人 可 能
科 医 生 提 醒 人 们 ． 对 糖 尿 病 患 者 及 老 年 人 ， 当 劳 累 或 静 息 时 都 出 现 气 促 或 胸 闷 、 心 悸 时 ， 应 及 时
以无痛性肉眼血尿为首发症状的杀鼠剂中毒五例救治分析
能障碍 （ 药物 中毒？ ； ２ 高血 压病” ）（） 收住 钠 盐 ２包 （ 不 详 ） ３ ｄ前 出现 牙龈 渗 血 Ｋ ５ ｇ静 脉 滴 注 １次／ ， ７ｄ 输 血 量 ， ０ｍ ｄ共 ，
本 院血 液 科 。 无 痛 性 肉 眼 血 尿 呈 洗 肉 水 不 止 ， 吐 咖 啡 色样 物 ， 色 为 淡 红 色 ， ８ ０ｍ ， 鲜 冰 冻血 浆 ２０ｍ ， 液 止 血 剂 呕 尿 同 ０ ｌ新 ０ ｌ补
无痛性 肉眼血尿临床上以泌尿系肿瘤 血 酶 原 复 合 物 １２ ０ Ｕ 维 生 素 Ｋ ２ ｇ 胰、 肾形态正常， ０ ， 。０ ｍ ， 双 腹腔， 膈下无游气体 ， 但
为 多见 ， 由抗 凝 血 类 杀 鼠 剂 中毒 引起 无 静脉滴注 ， 而 ２次／ 。依 那普 列 ５ｍ ， ／ 有 中等量积水 ， ｄ ｇ １次 膀胱 内见有不规 则凝血块 ， 痛 性 肉眼 血 尿 并 不 多 见 。但 该 病 从 病 因 、 ｄ 尿 液 排 出 血 块 后 渐 转 清 。７ 月 １ 日复 凝 血 酶 原 时 间 ６ ． ， 际 标 准 化 比 率 ， ２ ５９ｓ 国
详 ） 症 状 无好 转 而 送 至 本 院 。 血 常 规 ： ， 血 斑 ， 红 蛋 白 ８ Ｌ 白 细 胞 计 数 ５ ６× 准化 比 率 １９ ， 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 血 ９ ， ． ．２ 活
红蛋 白 ６ ／ ， 细 胞 计 数 ６ １Ｘ １ Ｌ ｌ Ｌ 血 小 板 １ ６×１ Ｌ 凝 血 酶 时 间 ３ ． ｓ纤维蛋 白原 ３３ Ｌ 全身 出血症 ５ｇ Ｌ 白 ． ０ ／ ， Ｏ／ ， ９ ０／ ， ６５ ， ．７ ， 中性 粒 细 胞 分 数 ０ ８ ． 小板 １ ｌＸ１ ７ ． ｓ 国际标 准 化 比 率 １． 参考 范 围 状渐好 转 ， 液 肉眼见清 ， 胀缓解 ， ．８ 血 ９ ／ ０ 尿 腹 因经 ３７ ， ２９（ Ｌ 凝血酶原 时间 ＞１０ ０ｓ 参考范围 １． ０ ９～１ １ ， 维 蛋 白 原 无 法 测 定 （ ． 济 困难 未 再 全 面 复查 ， 院 ７ｄ 自动 出 院。 ， ２ ． （ Ｏ５ ． ．） 纤 ２ ０～ 住
血尿
血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。
离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。
轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。
通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
[血尿的原因]血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。
其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)、全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿。
尿液中带血即为血尿，又称尿血。
正常情况下，尿液中是没有红细胞的。
医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。
若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。
所以血尿并不是都能被眼睛发现的。
用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。
(一) 血尿的病因血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。
人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。
常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。
血尿是以上这些疾病的主要症状之一。
(二) 血尿的鉴别诊断当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。
血尿
血尿血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。
离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。
轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。
通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
[血尿的原因]血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。
其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)、全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿。
尿液中带血即为血尿，又称尿血。
正常情况下，尿液中是没有红细胞的。
医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。
若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。
所以血尿并不是都能被眼睛发现的。
用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。
(一) 血尿的病因血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。
人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。
常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。
血尿是以上这些疾病的主要症状之一。
(二) 血尿的鉴别诊断当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。
尿道出血是怎么回事
尿道出血是怎么回事男人做了“坏事”，尿道流脓了，心里虽然紧张，但有苦说不出，自责呀！但尿道如果出血了，那情况可就不一样：没有自责，纯粹是紧张与害怕。
尿道出血到底是怎么回事呢？尿道出血可以有两种情况。
一种是受损伤以后，有鲜血自尿道滴出或溢出；另一种是血与小便混合后排出，称之为“血尿”。
而血尿又分为“肉眼血尿”与“镜下血尿”。
如果每1 000毫升小便中所含的血液不足1毫升，则肉眼无法分辨里面有血，必须通过显微镜观察才能发现尿里有红细胞，这就是“镜下血尿”。
如果超过1毫升血，肉眼可看出小便发红．那就是“肉眼血尿”了。
含血量越多则颜色越红。
尿道损伤的原因不少，如会阴部骑跨伤、骨盆骨折、尿道内插入异物等，都可使尿道的血管破裂而出血，严重者尿道可完全断裂。
血尿的原因也很多，大约有40多种疾病可以导致血尿。
其中最常见的为泌尿系结石、泌尿系外伤、泌尿系肿瘤、出血性肾炎、前列腺疾病等。
当肾、输尿管、膀胱或尿道内有结石时，可因结石在移动下行过程中损伤了上述器官中的内壁血管，引起出血。
而这类疾病往往伴有绞痛。
不仅疼痛剧烈，而且可以放射到腰部、会阴部等位置。
通过B超、X线造影等特殊检查或膀胱镜检查，一般很快能够确诊。
治疗方法以排石与手术取石为主，单纯止血很难奏效。
泌尿系外伤多与受到暴力有关，如肾挫裂伤、膀胱破裂等，大多由于重物砸伤、刀刺伤、脚踢伤等引起。
根据有受伤的病史以及伤口处的各种检查，一般都容易诊断。
若遇到伤势严重，造成大出血致出血性休克者，常能危及生命，必须立即抢救。
如果是反复发作的无痛性血尿，则必须提高警惕。
特别是中年以上，又频繁发作且血尿逐渐加重者，必须考虑到泌尿系肿瘤的可能性。
千万不要以为不疼而不去就医。
武汉现代泌尿外科医院医生说，比如膀胱肿瘤，初期表浅肿瘤很小时，仅行电切或局部切除，再配合用药即能治愈。
而若已发展到膀胱广泛浸润，则必须施行全膀胱切除同时进行尿路改道手术。
不仅仅后果不佳，而且严重影响生活质量。
治疗血尿潜血最好的方法
治疗血尿潜血最好的方法血尿潜血是指尿液中存在红细胞，但在肉眼下无法分辨的一种情况。
多见于泌尿系统疾病、肾脏疾病等。
治疗血尿潜血的方法因病因不同而异，一般情况下建议先了解病因，有针对性地进行治疗。
一、肾小球疾病肾小球疾病常常会导致血尿潜血，常见的有肾炎、肾小球肾病等。
1、药物治疗：大部分肾小球疾病患者都需用药物进行治疗，其中包括激素和免疫抑制剂。
激素治疗的作用在于控制免疫反应，抑制自身免疫反应所致的肾小球疾病。
免疫抑制剂适用于激素治疗无效或病情加重时，其作用是抑制免疫反应、减轻炎症反应和免疫介导的损伤。
2、对症治疗：对于急性肾炎或肾病综合征等症状明显的患者，还需要控制血压、血脂、水和电解质等化学参数，以达到稳定和改善病情的目的。
注意事项：肾小球疾病患者治疗过程中需要定期监测肝肾功能、血压、血脂、尿量、尿液化学等参数，应遵医嘱服药，不得随意更改用药方案。
二、肾结石肾结石是指在肾脏或尿路中形成的块状或颗粒状的含矿物质物质。
肾结石致血尿潜血的机制类似，可引起损伤尿路黏膜而出现微小的出血点。
1、保持水分充足：多饮水并保持足够的水分摄入，可以缓解肾结石引起的尿路症状和促进结石排出；强烈运动、长时间的坐长等活动均应避免。
2、药物治疗：药物治疗可根据病情、石形成类型等因素而不同。
一般情况下，镁制剂、利尿剂、止痛剂、抗生素等可用于解石、缓解尿路症状等治疗。
注意事项：如果肾结石较大需要手术切除，患者术后应严格按照医嘱进行术后护理，注意饮食习惯、保持心情愉悦等，防止肾结石再次发作。
三、泌尿系统感染引起泌尿系统感染的微生物可在泌尿系统内引起炎症和出血，导致血尿潜血。
1、抗生素治疗：泌尿系统感染的治疗主要是使用抗生素。
挑选合适的抗生素，剂量、疗程、给药方式等都需依据感染类型、严重程度、患者个体情况等个体差异进行定制化治疗。
2、对症治疗：对症治疗包括控制疼痛、调节体温、增加水分摄入等。
注意事项：患者应充分饮水，按照医生嘱咐合理饮食。
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警惕无痛的血尿
36岁的大巴司机陈先生最近无意中发现，自己
早起后尿液为红色，但到了中午尿液就转清了，便没
有放在心上。谁知近两天持续出现红色尿液，这才慌
了神，急忙来到医院。泌尿外科医生通过膀胱彩超检
查和尿液分析，疑诊为膀胱肿瘤：收住院后经过膀胱
镜检查，最后确诊为膀胱癌。医生立即为陈先生安排
了膀胱肿瘤切除术。虽然陈先生术后1个星期就痊愈
可以出院了，但是医生又告知，术后须每1～2周来院
行膀胱药物灌注治疗，且每3个月要复查一次膀胱镜。
膀胱镜检查中如果发现有膀胱肿瘤复发，须再次行手
术治疗。
尿中带有血色，医学上称为肉眼血尿：若肉眼看
不见，但在显微镜下可见尿中有红细胞，属于镜下血
尿。需要注意的是，血尿如伴有疼痛，大多是由于尿
路感染或结石所致，一般不是恶性疾病：如果血尿不
伴有尿痛，则要高度警惕膀胱癌。
膀胱癌好发于40岁以上人群，男女比例为4：1，
近年来发病年龄有低龄化趋势。本例患者年龄为36
岁，医院里甚至可以见到20佘岁的膀胱癌患者。
膀胱癌症状以间歇性、无痛性肉眼血尿为主要特
点，很多患者无其他症状。由于该血尿具有无痛性特
点，且多为间歇出现，可自行停止或好转，易被患者
忽略或认为已“治愈”。事实上，患者血尿虽然自行停
止，但是肿瘤仍在继续生长。如果延迟1月治疗，膀
胱癌体积、恶性程度、侵袭范围将会大增。因此，治
疗膀胱癌的关键在于及早发现、及早治疗。任何成年
人出现血尿，尤其是无痛性血尿，均需要立即就医，
在医生帮助下寻找血尿原因，尽快排除或确诊膀胱肿
瘤。
尽管绝大多数及早发现的膀胱肿瘤恶性程度并不
高，但该肿瘤很易复发，且复发往往不在膀胱内原来
的位置，呈多源性特点，给治疗带来困难。以往的治
疗方法，患者须多次手术，膀胱反复切开以切除肿瘤，
痛苦大，治疗费用高。随着微创外科技术的发展，现
在泌尿外科医生运用膀胱电切镜技术，不用手术刀切
开膀胱，而是从尿道插入膀胱镶直达膀胱，再置入电
刀设备和微型摄像头，医生通过观看显示器进行电切
操作，即可轻松切除膀胱肿瘤。为避免肿瘤组织蔓延，
肿瘤旁组织也须用电刀进行灼烧。术后还可立即向膀
胱内注入化疗药物，以杀灭残余的癌细胞。大多数手
术1个小时即可完成。手术创伤小，术后1～2天患者
即可下床活动，1周可以出院，食欲、睡眠、体力几
乎无影响。且该手术无疤痕，不切开膀胱，可重复进
行，尤其适用于复发患者，给膀胱肿瘤患者带来了福
音。
医学专家提醒，如果成年人出现无痛性血尿，或
尿液常规检查发现尿中含有过量红细胞，应及时就医，
做泌尿系?y彩超或膀胱镜检查，以排除膀胱肿瘤。已
行膀胱肿瘤电切术的患者也不可掉以轻心，术后应每
3个月复查一次膀胱镜，这种定期复查应视为治疗的
一部分。