泌尿系统疾病超声诊断精品课件
肾输尿管膀胱尿道超声表现
肾输尿管膀胱尿道疾病超声诊断
十二、肾脏、输尿管、膀胱 1.肾脏局部解剖 （1）位置
（2）形态
（3）结构
（4）血管
2.肾脏超声检查方法 （1）检查前准备
（2）仪器与调节
（3）正常超声切面
3.正常肾脏 声像图特点、超声测量和正常值
4.先天性肾脏发育异常 （1）主要类型
（2）马蹄形肾
5.肾积水 基本声像图特点
6.肾囊肿 （1）声像图表现
（2）超声鉴别诊断
7.肾肿瘤 （1）肾细胞癌声像图表现
（2）肾盂癌声像图表现
（3）肾血管平滑肌脂肪瘤声像图表现
8.肾周围血肿 声像图表现
9.肾感染和弥漫性疾病 （1）肾盂肾炎超声诊断原则
（2）肾脓肿声像图表现
（3）肾结核各类型的声像图表现、鉴别诊断
10.肾结石 声像图表现
11.移植肾、无功能肾、肾功能衰竭 灰阶声像图表现、彩色多普勒表现
12.肾动脉疾病 灰阶声像图表现、彩色多普勒超声诊断
13.输尿管检查方法及正常声像图表现 检查方法、常用切面
14.输尿管结石、积水及肿瘤 （1）输尿管积水超声诊断原则
（2）输尿管结石声像图特点
（3）输尿管肿瘤超声诊断
15.膀胱及尿道解剖
16.膀胱肿瘤 灰阶声像图表现、彩色多普勒超声诊断
17.膀胱结石、异物和血块 声像图特点、超声鉴别诊断
18.前列腺及精囊解剖
19.正常前列腺和精囊声像图
20.前列腺增生症 声像图表现
21.前列腺癌 超声诊断
22.精囊疾病 （1）精囊囊肿声像图表现
（2）急性精囊炎声像图表现
（3）精囊结石声像图表现
泌尿系为分泌、输送和贮盛尿液的器官，许多疾病都会有尿液积贮，易为超声检出，所以颇适于超声诊断。
第一节 肾脏疾病诊断
一．正常肾（normal kindey）
(一) 正常肾二维声像图
正常肾二维声像图有周边的肾轮廓线和肾中央的肾窦回声，二者均为高回声。二者之间的肾实质呈低回声，肾锥体回声较肾皮质回声更低。肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声（图1-1）。膀胱充盈时或大量饮水后，肾盂回声常有轻度分离，但排尿后肾盂分离可减少，正常肾在呼吸时能随呼吸活动。
泌尿系统主要部位及肾脏、输尿管、膀胱、前列腺正常泌尿系超声数值及表现
泌尿系统主要部位及肾脏、输尿管、膀胱、前列腺正常泌尿系超声数值及表现
泌尿系统主要包括肾脏、输尿管、膀胱，男性还包括前列腺。
肾脏正常超声表现
男性正常肾的长径约10-12cm，宽径约5-6cm，厚径约4-5cm；女性正常值略小于男性。
图1 正常肾脏解剖
在超声上从外向内分别为周边的肾被膜、肾实质和中央的肾窦回声：
最外面的肾包膜，光滑、清晰，呈高回声（图2）。
最里面的肾窦，位于肾的中央部，宽度一般约占肾脏宽径的1/2-2/3，通常表现为边界不整齐的高回声区，肾窦的回声强度高于胰腺回声（图3）。
而位于肾包膜和肾窦之间的肾实质，整体呈低回声，包含肾皮质和肾髓质，肾皮质回声呈细腻小光点状，分布均匀，略低于肝脾的实质回声。
正常情况下，肾皮质厚度约1.5-2.0cm。肾髓质由肾锥体和肾柱构成，肾锥体多呈三角形，与皮质回声相同；肾柱在肾锥体之间排列规则、大小均匀。
图2 肾被膜
图3 肾髓质
正常情况下，彩色多普勒能清晰显示主肾动脉、肾段动脉、大叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉（图4、5）。正常的肾脏在呼吸时能随呼吸运动而移动。
图4 肾动静脉
图5 肾整体血流
输尿管正常超声表现
正常输尿管超声一般不能显示，当大量饮水使膀胱充盈时，输尿管才能显示，表现为中间呈无回声的两条平行明亮条带状回声并且有蠕动，正常输尿管内径宽约0.2-0.4cm。
输尿管开口处位于膀胱三角的左、右两上角，稍向膀胱内隆起，彩色多普勒可显示输尿管开口处向膀胱内喷尿的彩色信号（图6）。
图6 输尿管膀胱喷尿现象
膀胱正常超声表现
1、正常声像图
膀胱充盈时，膀胱像一个袋子一样，壁呈光滑带状回声，厚度0.1-0.3cm，膀胱内尿液呈无回声（图7、8），膀胱形态随尿液充盈情况而变化，正常人膀胱容量约250-400ml。
图7 经腹横切面（1-前壁，2-左侧壁，3-后壁，4-右侧壁）
第十二章 泌尿系统的超声诊断
第十二章 泌尿系统的超声诊断
第一节 肾脏 Kidney
一、 肾脏的超声解剖概要
（一）、肾脏的位置： 腹膜后，脊柱T11—L3椎体两旁，肾浅窝内，左肾比右肾高；肾上极：位于T11椎体下缘或T12椎体上缘，下极位于L2椎体下缘或L3椎体上缘，呈八“八”字形排列。
(二)、肾脏的大小：长10—12Cm、厚1—5Cm, 宽5—7Cm.
(三)、肾的剖面结构：
1、肾实质：肾实质：肾皮质、肾髓质
2、肾窦：肾门向肾实质内凹入的腔隙称为肾窦，有肾血管、肾盂肾盏、脂肪充填。由于肾盂肾盏为尿液引流系统，故将此又称为集合系统。
（四）、邻近结构：
1、右肾：上内侧----肾上腺； 中上部前方---肝右叶； 前方偏内—胆囊
前下方---结肠右曲； 内侧邻---十二指肠降部
2、左肾： 上前内侧---左肾上腺； 前上方---胃底； 中上方—胰尾、脾 血管； 中下方---结肠脾曲； 前外侧---脾
二、肾脏的超声探测方法和正常声像图
（一）、探测方法：
1、检查前的准备：如果单纯检查肾脏、肾脏周围病变则无需任何准备；若同时须检查输尿管、膀胱时，则在检查前60分钟需饮水50Ml,以充盈膀胱。
2、探测体位和探测途径：
⑴、侧卧位冠状扫查： 左侧卧位扫右肾；右侧卧位扫查左肾。
病人被检查侧手抱头，超声经两侧腰部腋中线与腋后线之间的第10肋间进行（ 右肾以肝脏作为声窗对右肾进行冠状扫查；左肾以脾脏为声窗对左肾进行冠状扫查）。探头上缘平底10肋腋中线水平。
优点：肌层薄，脂肪层亦薄，衰减系数低;为测量肾脏最大长径和最大宽径的理想的体位。
缺点：肾脏扫查时，超声束受肋骨声影的遮盖，影响对肾脏图像的观察。可嘱咐病人行深呼吸使肾脏上、下移动，以避开肋骨的遮盖影响。
输尿管疾病的超声诊断
输尿管疾病的超声诊断
输尿管囊肿是输尿管口的囊状扩张，多属于先天性疾病。本病以女性多见，多为单发性，也可见于双侧囊肿。囊肿向膀胱腔膨出，囊肿壁菲薄，外层覆以膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜。
由于胚胎期输尿管与生殖窦间的一层隔膜吸收不全或持续存在，导致输尿管口狭窄，尿液引流不畅而形成囊肿。后天性因素如输尿管口周围炎症、水肿、黏膜膨胀，造成输尿管口狭窄，并呈不同程度梗阻，在尿液的作用下形成囊肿，此类临床甚为少见。
输尿管囊肿继发感染或因囊肿梗阻导致输尿管和肾积水时，可有尿路感染的临床表现，或出现腰腹部胀痛、排尿不畅、尿流中断等症状。女性患者有时囊肿可随尿流脱出尿道外口。
【超声表现】
1．声像图显示膀胱三角区一侧或两侧管口部有圆形或椭圆形环状结构，壁薄而且光滑，内为无回声区。
2．实时观察可见环状结构逐渐增大，而后又较迅速地缩小，周而复始不断变化。囊肿膨大时内径多为2～4 cm，囊肿缩陷时直径多为0.5～1.5 cm。
应用CDFI观察囊肿缩陷时，可见到囊肿向膀胱内喷尿的尿流柱状或线状回声。
3．纵断面图上，囊肿与扩张的输尿管盆腔段相连通。排尿时观察较大的低张力囊肿，有时可见到囊壁移向后尿道口，并不同断为输尿管结石。对未探及结石或结石回声不典型的病人，应注意与以下程度地阻断尿流。
4．输尿管囊肿均伴有不同程度的囊肿上段输尿管扩张和肾积水，特别在病程较长或囊肿较大的病人，输尿管和肾积水更为明显。
5．囊肿可合并结石，可在囊肿内显示点状或团状强回声，后伴声影。
【诊断与鉴别诊断】
在患侧膀胱三角区输尿管口处显示突入膀胱的囊状结构，并呈周期性增大与缩小，是典型输尿管囊肿的声像图特征，超声诊断较为容易。
超声显像诊断本病时，需与以下疾病鉴别：
1．与输尿管脱垂和输尿管憩室鉴别 前者多与输尿管先天性过长或过度收缩、管壁结构较松弛有关。超声显示输尿管口部有乳头样突起，表面光滑，中间有较深的切迹，管口喷尿时不形成囊肿轮廓。输尿管憩室多发生在输尿管与膀胱交界处，其特点是不突人膀胱腔，而向膀胱外突出。
泌尿系统疾病超声诊断_1
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泌尿系统疾病超声诊断
1 七、 泌尿系统疾病超声诊断 205.肾脏超声应用解剖要点是什么 肾脏位于脊柱两旁的腹膜后间隙内,双肾上端向内前倾斜,其长轴呈quot;八quot;字型。
仰卧位时,上、 下 端多数在第十二胸椎与第三腰椎之间,右肾低于左肾约1-2cm。
正常肾脏随呼吸上下移动的幅度为2-3cm。
右肾前面紧邻肝脏,前下部为结肠右曲,内侧为十二指肠降部。
左肾前上方为胃底后壁、 胰尾和脾门,中 部为结肠左曲。
双侧肾上端为肾上腺,后面的上部为肋隐隐窝,中下部紧贴腰肌。
肾脏由外向内被肾筋膜、 脂肪囊、 纤维囊包绕。
肾筋膜有许多结缔组织细束穿过脂肪囊与纤维囊相连, 对肾起固定作用。
纤维囊为贴于肾表面的致密结缔组织薄膜。
纤维囊与肾筋膜间有较多脂肪组织,并经肾 门伸入肾窦,形成较厚的囊状脂肪组织垫。
肾脏的外形似蚕豆,其长径约9-12cm,宽径约4-5cm,厚??3-4cm。
左肾略大于右肾,但是在成人 相差不应大于 2cm。
肾血管、 肾盂、淋巴管和神经进出的部位称为肾门,这些组织共同组成肾蒂。
进入肾 门,是一个较大的腔,称为肾窦。
其间除了 动、 静脉的主要分支和淋巴管外,大部分为肾盂、 肾盏及其周 围的脂肪组织。
实质部分分为皮质和髓质。
皮质在外层,厚约0.5-0.7cm,部分伸入到髓质的乳头之间, 称为肾柱;髓质在深层,形成 15-20 个圆锥形结构,称为肾锥体;锥体顶端突入肾窦,称为肾乳头。
泌尿系统疾病课件
泌尿系统疾病课件
一、介绍
泌尿系统是人体的重要生理系统之一，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。泌尿系统疾病是指影响这些器官功能的各种疾病，例如泌尿系结石、尿路感染、肾炎等。本课件将介绍常见的泌尿系统疾病、其病因、诊断及治疗方法。
二、泌尿系统疾病分类
1. 泌尿系结石
泌尿系结石是指在肾脏、输尿管、膀胱或尿道中形成的结石。其主要原因是尿液中的某些物质（如钙、尿酸等）过多，无法溶解并形成固体结晶。结石大小不一，可能引起尿路阻塞、疼痛和感染等症状。
2. 尿路感染
尿路感染是指细菌感染泌尿系统的一种疾病。常见症状包括尿频尿急，尿痛、尿道灼热感，尿液发黄等。常见的细菌引起的尿路感染包括大肠杆菌等，感染往往来源于排尿途径的细菌上行感染。
3. 肾炎
肾炎是一种肾脏的炎症性疾病，可分为急性肾炎和慢性肾炎。急性肾炎常见于儿童，其症状包括血尿、水肿、高血压等。慢性肾炎分为许多类型，常见症状为尿蛋白、血压升高等，其进展可导致肾功能衰竭。 4. 前列腺疾病
前列腺疾病主要发生在中老年男性，包括前列腺增生和前列腺癌。前列腺增生是指前列腺组织增生引起的症状，如尿频、尿急、尿流变弱等。前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期可出现尿潴留、骨转移等症状。
三、诊断方法
1. 临床症状和体征
泌尿系统疾病的诊断首先依靠患者的临床症状和体征。例如，结石患者通常出现急性腹痛，尿路感染患者常有尿频尿急的症状。
2. 实验室检查
常用的实验室检查包括尿常规、尿培养、肾功能检查等。尿常规可检测尿液的PH值、比重、蛋白质浓度等指标，尿培养可确定尿路感染的致病菌。肾功能检查可评估肾脏的滤过功能。
3. 影像学检查
影像学检查是诊断泌尿系统疾病的重要手段，常用的包括超声波、CT扫描、MRI等。这些检查能够直观显示肾脏、膀胱和尿道的结构，发现结石、肿瘤等异常。
四、治疗方法
1. 药物治疗 常见的药物治疗包括抗生素用于尿路感染的治疗，利尿剂应用于肾功能不全患者，以及化石通道药物用于结石的溶解和排除等。
常见消化系统及泌尿系统疾病超声诊断
常见消化系统及泌尿系统疾病超声诊断
首都医科大学宣武医院 卢金生
同学们好！下面我们给大家介绍胆囊胆管疾病的超声检查。超声影像表现，正常胆囊长径7—9cm，前后径3—4cm，胆囊壁厚不超过3mm，肝内胆管一般不显示，肝总管内径为3—4mm，总胆管内径4—6mm。
下面我们看一看胆囊结石声像图表现。第一，典型的胆囊结石，在胆囊腔内可见到一个或者是多个强回声，后面伴声影。结石可随体位改变而移动。
第二，当结石充满胆囊时我们又称为充满型胆囊结石，这时胆囊的正常轮廓消失，胆囊区可见一弧形强回声后方伴有声影。
胆囊壁增厚时则出现胆囊、结石、声影三合征，就是我们常规所说的WES征。
第三，泥沙型结石，为胆囊内可减细点状强回声，后方伴有声影。
从这张图我们可以看看，这是一张典型的胆囊结石声像图表现，胆囊内见到强回声伴有声影。
这张图是胆囊多发结石的声像图表现，在胆囊内我们可以看到多发性的强回声，同时后方伴有声影。
这张也是一个胆囊多发结石的表现。
这张图是胆囊充满型结石的声像图表现。我们看在胆囊区正常的胆囊轮廓消失，在胆囊区我们看到一个所谓的弧形强回声，后方伴有典型的声影。这就是胆囊充满型结石的声像图表现。
下面我们再给大家介绍胆管结石声像图表现。沿胆管、胆道走行出现回声增强表现，提示胆管壁增厚。
胆管内可见单发多发强回声，后方伴有声影。结石部位以上的胆道胆管系统扩张。
这是肝外胆管结石的声像图表现。我们可以看到肝外胆管扩张，在肝外胆管内可以看到一个圆形的强回声。
这也是一个肝外胆管结石的声像图表现，在胆总管下端可以看到一个圆形的强回声，后方伴有声影。 这张图我们可以看到，在总胆管内有一个团状强回声，后方伴有声影，这就是胆管结石的声像图表现。
下面我们给大家介绍一下胆囊炎。胆囊炎临床可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
首先我们给大家介绍一下急性胆囊炎。声像图表现，第一，胆囊增大，圆形或椭圆形。胆囊壁增厚，大于3mm，呈高回声表现。
泌尿系超声检查项目
- 1 - 泌尿系超声检查项目
泌尿系超声检查是一种无创的医学影像检查方法，主要用于观察泌尿系统的解剖结构和病变情况。常见的泌尿系超声检查项目包括：
1. 膀胱超声检查：检查膀胱的大小、形态、位置、壁厚度等，可以发现膀胱结石、肿瘤、炎症等病变。
2. 前列腺超声检查：对男性进行的检查，可以观察前列腺的大小、形态、结构等，可以发现前列腺增生、肿瘤等病变。
3. 肾脏超声检查：检查肾脏的大小、形态、位置、回声等，可以发现肾结石、肿瘤、囊肿等病变。
4. 输尿管超声检查：检查输尿管的通畅情况、扩张情况等，可以发现输尿管结石、狭窄、扩张等病变。
5. 男性生殖系统超声检查：包括睾丸、附睾、阴囊、阴茎等的检查，可以发现睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等病变。
通过泌尿系超声检查可以帮助医生诊断和治疗泌尿系统的疾病，对于早期发现和治疗疾病具有重要意义。
泌尿B超诊断报告示例
泌尿B超诊断报告示例
1、正常
双肾大小，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，皮髓质之间分界清楚，中心集合系统未见分离。
双侧输尿管未见明显扩张。
膀胱充盈佳，壁光滑，腔内未见明显异常回声。
2、肾积结石
超声所见：
双肾大小，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，皮髓质之间分界清楚，中心集合系统未见分离，双肾中心集合系统内均可见多个3mm左右的强回声，后伴淡声影。
双侧输尿管未见明显扩张。
膀胱充盈佳，壁光滑，腔内未见明显异常回声。
超声提示：
双肾结石
3、肾囊肿
超声所见：
双肾大小，形态正常，包膜光滑，皮髓质之间分界清楚，中心集合系统未见分离，左肾实质回声均匀，右肾实质内可见一9mmx7mm左右的无回声，边界清，形态规则。
双侧输尿管未见明显扩张。
膀胱极度充盈，腔内未见明显异常回声。
超声提示：
1、膀胱尿潴留
2、右肾囊肿
4、肾积水+肾结石+输尿管下段结石伴扩张+膀胱尿潴留
超声所见：
双肾大小，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，皮髓质之间分界清楚，右肾中心集合系统分离20mm，左肾中心集合系统未见分离，右肾集合系统内可见多个强回声，较大一个约5mm，后伴淡声影，左肾集合系统内可见多个3mm左右的强回声，后伴淡声影。
右侧输尿管全程扩张，较宽处约10mm，下段管腔内可见一10mm左右的强回声，后伴声影，左侧输尿管未见明显扩张。
膀胱充盈良好，壁光滑，腔内未见明显异常回声。
前列腺大小约39mmx30mmx34mm，形态规则，包膜光滑，实质回声均匀。
CDFI：未见明显异常。 超声提示：
1、右侧输尿管下段结石伴扩张。
2、右肾积水（轻度），双肾强回声，考虑结石。
3、左输尿管膀胱前列腺声像图未见明显异常。
5、前列腺大+前列腺增生+双肾积水（重度）+膀胱尿潴留
超声所见：
双肾大小，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，皮髓质之间分界清楚，右肾中心集合系统分离62mm，左肾中心集合系统分离58mm。
医学课件---第四十七章 尿路梗阻
第四十七章 尿路梗阻
尿路梗阻
【大纲】
尿路梗阻 肾积水
良性前列腺增生
急、慢性尿潴留
一、肾积水
（一）诊断与鉴别诊断
1、超声波、CT、MRI。放射性核素肾扫描和肾图。
2、尿路造影：排泄性尿路造影、逆行性肾盂造影。有重要价值。
3、血液：有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。
4、尿液：常规检查和培养，必要时行结核杆菌和脱落细胞检查。
（二）治疗原则
1.病因治疗——最理想。
先天性肾盂输尿管连接部狭窄——肾盂成形术；
肾、输尿管结石——碎石或取石术。
2.肾造瘘术
3.肾切除术——肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染时，对侧肾功能良好。
二、良性前列腺增生（BPH）
（一）病因及病理
1.病因
——随年龄增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变。
2.病理：
前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的移行带，占5%。
其余95%由外周带和中央带组成。前列腺癌多数起源于外周带。
前列腺增生引起梗阻时，膀胱逼尿肌增厚，黏膜表面出现小梁，严重时形成小室和假性憩室。
长期排尿困难使膀胱高度扩张，可导致输尿管末端丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管反流。
梗阻和反流可引起肾积水和肾功能损害。
由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。
（二）诊断
1.病史和体征
50岁以上的男性有进行性排尿困难。
体检：下腹部有无膨胀的膀胱。排尿后，直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。
2.检查
（1）超声——尤其直肠内超声（TANG补充）。
（2）尿流动力学检查：最大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加。
（3）残余尿量测定。
（4）膀胱造影：膀胱边缘粗糙不整齐，前列腺增大所致的充盈缺损。
（5）膀胱镜——增大的前列腺，以及膀胱小梁、假性憩室和结石。