急性心肌梗死患者行急诊PCI术的术后护理
当代护士２０１５年１１月下旬刊 ・９９・
※急诊护理
急性心肌梗死患者行急诊ＰＣＩ术的术后护理
王春红
摘要 总结与分析了６３例急诊ＰＣＩ术后心肌梗死患者的护理，包括局部穿刺部位的护理，抗凝及水化的治疗及护理，并阐述了术后
并发症的预防及护理。认为急诊ＰＣＩ术是一种重建冠脉灌注非常有效的方法，可及时、有效疏通血管，保证良好心肌供血，从而降低
急性心肌梗死病死率。高质量全面的术后护理是预防并发症、提高手术成功率的重要保证。
关键词：急性心肌梗死：急诊ＰＣＩ；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１５）１１－００９９－０３
急性心肌梗死（Ａｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）起病急，
病情危重。可并发严重心律失常、心源性休克、心功能衰竭，是冠
心病患者死亡的最主要原因…。我国的急性心肌梗死发病率
工作单位：５１０２３５广州 中山大学孙逸仙纪念医院心导管
王春红：女，本科，护师
收稿日期：２０１４－０７－２５ 为４５／１０万～５５／１０万［２］。近年来，在我国患病数明显增加呈年
轻化趋势［３］。早期积极开通梗死相关动脉（ＩＲＡ），恢复有效的
心肌再灌注是降低ＡＭＩ患者死亡率、改善预后的关键。其中。
急诊ＰＣＩ术是降低ＡＭＩ患者死亡率最有效的方法之一，具有疗
效显著、迅速、成功率高的特点［４］。本院２０１２年６月～２０１３年
６月开展了６３例急诊ＰＣＩ治疗ＡＭＩ．取得满意效果，现将护理
体会总结如下。
少，使用尿毒清等口服增加肠道排泄，大便次数多，容易产生会
阴及肛周湿疹。患者常规做好皮肤护理，调节适宜的室温，患者
平卧位屈曲外展位，侧卧位时两腿间放一软枕暴露会阴及腹股
沟处等护理措施。有研究认为肛周及会阴湿疹高发率原因为患
者大小便失禁刺激会阴及肛周皮肤、清洁擦洗不当、患者昏迷或
感觉障碍、胃肠营养导致医源性感染ｌ３］。因此，在及时清除排
泄物的刺激后保持局部皮肤干燥清洁是防治湿疹关键。
３．２实验组用０．０２％～０．０３％稀释碘伏会阴部及肛周冲洗干净
后用松头棉签擦干，用本医院药厂生产的硼酸氧化锌粉均匀扑
在会阴部和肛周。碘伏是碘与表面活性剂聚乙烯吡咯烷的复合
物。其中有８０％～９０％的结合碘可解聚成游离碘而发挥杀菌效
力，是一种广谱杀菌剂，对细菌、芽孢、病毒、真菌、霉孢子等均有
很强的杀灭作用，具有毒性低、稳定性强、作用持久安全、对皮肤
粘膜及组织无刺激性等物点，其收敛特性对保持创面干燥，防止
细菌增殖、促进创面愈合也起到了良好作用¨４］。氧化锌为弱收
敛抗菌剂，既有抗菌和保护作用，又有轻度收敛及干燥性能，氧
化锌作为一种最早用于抗菌的金属氧化物，具有良好的安全性
和稳定性．被美国食品药物监督管理局认为是５种安全的锌化
物之一 ］。另外氧化锌在水中可产生羟基自由基等具有高反
应活性的物质，即使在潮湿环境下也能发挥抗菌性，加之硼酸弱
防腐药，对细菌和真菌有弱的抑制作用，刺激性小，对肛周及会
阴部皮肤起到良好的保护和抗菌收敛效果。
３．３对照组用０．０２％～Ｏ．０３％稀释碘伏会阴部及肛周冲洗干净
后用松头棉签擦干，用爽身粉均匀扑在会阴部和肛周。爽身粉
的主要成分是滑石粉．能够吸收水分、脂类分子及其他化学刺激 物，阻碍皮肤对有毒物质的吸收，保持局部皮肤的干爽清洁，减
少皮肤并发症。滑石粉是氧化硅及硅酸钙等组成的无机化合
物，与汗液混合后，形成块状或糊状物并附着细菌，浸渍并刺激
皮肤导致湿疹发生。
３．４实验组用硼酸氧化锌粉、对照组用爽身粉均匀扑在肛周及
会阴部，预防肛周及会阴部湿疹效果，硼酸氧化锌粉明显优于爽
身粉（Ｐ＜０．０５），值得临床推广。用硼酸氧化锌粉在外观上患者
肛周有会阴部干燥，无块状形成或糊状物并附着，用爽身粉患者
肛周及会阴部形成块状或糊状物并附着，不能保持干燥。临床
上做好基础护理是关键，还需勤洗勤换，护理效果才好。
参考文献
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（本文编辑：曹思军张丹）
｝・１０ＨＤ・
１一般资料 本研究中男４８例，女１５例，年龄３３～８５岁，平均６３岁；梗
死相关动脉为前降支３８例（６０．３％），右冠状动脉１６例（２５．
４％），回旋支９例（１４．３％）；单支病变５０例（７９．４％），双支病变
９例（１４．３％），三支病变３例（４．８％），左主干病变ｌ例（１．６％）；
急诊手术采取桡动脉穿刺５Ｏ例（７９．４％），经股动脉穿刺（２０．
６％）；个体植入支架１～３枚，平均每名患者植入１．２枚支架，术
后６３例患者均康复出院。
２护理 ２．１常规护理患者术后送入ＣＣＵ病房，作为接收护士了解
患者梗死相关动脉、治疗方法以及手术穿刺部位、植入支架数，
即给予平卧位，持续吸氧，心电监护，２４ ｈ监测心率、心律、血压、
血氧饱和度等生命体征，注意患者手术肢端血运情况：由于２４ ｈ
内急性心肌梗死并发症发生率较高，为了较少心肌耗氧量和穿
刺部位的出血，患者术后需绝对卧床２４ ｈ．术侧肢体制动１２ ｈ，
护士应协助患者进食清淡易消化饮食，如软的米饭、面条、鱼肉、
蔬菜、水果等。减少家属探视，注意保暖，预防感染等。
２．２局部穿刺部位的观察与护理 嘱患者避免术侧肢体的剧
烈运动，常规避免术后术侧肢体血压测量和静脉穿刺等操作；密
切观察穿刺侧肢体的皮肤色泽、温度和感觉变化．局部伤口有无
渗血、血肿等情况，如术侧肢体出现肤色苍白或发绀、肢体发凉、
动脉搏动减弱或消失，应考虑血运不良或血栓形成，立即报告医
生马上给予对应处理；嘱患者术侧肢体避免剧烈运动．避免术后
患侧测量血压和静脉穿刺等操作。
２．３特殊治疗的配合与护理
２．３．１抗凝药物的应用配合与护理 由于ＡＭＩ患者体内呈应
激反应，血液呈高凝状态，术后容易形成血栓而导致支架内栓
塞，予持续泵人替罗非班联用低分子肝素钙及阿司匹林、波立维
能降低支架术后冠脉事件．其在早期冠心病介入治疗中的安全
性和有效性是可靠的，可以进一步抑制血小板聚集，防止血栓形
成，从而减少缺血终点事件的发生率ｌ５］。抗凝治疗适用于凝血
四项无异常，无抗血小板禁忌证者；梗死相关动脉的血栓较多的
患者特别要重视该项治疗［６］。在使用前应了解该药物的药理
作用、适应证，掌握用药的方法、使用剂量以及产生的不良反应。
术后常规予静脉点滴替罗非班，９～１０ ｍｌ／（ｋｇ・ｈ），持续泵人４８
ｈ；口服阿司匹林１００ ｍｇ／ｄ，氯吡格雷７５ ｍｇ／ｄ，波立维至少须
用１年，阿司匹林长期口服；低分子肝素０．４ ｍｌ，每１２ ｈ一次，
皮下注射３～７ ｄ ］。抗凝药物主要不良反应是出血和血小板减
少。予密切观察术后患者有无皮下出血、瘀斑、牙龈出血、血尿、
便血等；为了预防溃烂发生，可口服铝碳酸镁、法莫替丁等；密切
监测出凝血时间；监测患者的血压，观察神志，询问患者有无腹
痛、腹胀等，及早发现可能出血的并发症，及时采取有效的治疗
措施。本研究患者中曾发生血尿２例，考虑与抗凝剂应用有关，
因能及时发现并经药物剂量调整后．３ ｄ后尿色基本恢复正常。
２．３．２水化治疗的配合与护理造影剂肾病（ＣＮ）是使用碘化
造影剂后常见的并发症＿８］。水化治疗是使用最早、目前被广泛
接受的，有效减少造影剂肾病发生率的方法＿９］。对于老年患者 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１５，Ｎｏ．１１
特别是６０岁以上的患者要重视该治疗。术后常规持续生理盐
水或林格氏液静脉点滴，维持２４ ｈ，补液的总量根据造影剂使用
的量结合患者的心功能情况来确定．２４ ｈ总量以２ ０００～３ ０００
ｍｌ为宜，术后补液的前４ ｈ的量应为总鼍的１／３，速度不宜过
快，根据心功能和尿量情况来调节滴速：成人静脉输液速度通常
控制在４Ｏ～６０滴／ｍｉ，以内，心脏墒患者为２０～３０滴／ｍｉｎ，而心
衰患者则要控制 ２Ｏ滴／ｔｎｉｔ 以内 ；鼓励患者多饮水，向患者
说明饮水的必要性以取得合作，２４ ｈ应喝１ ５００ ｍｌ，通过多饮
水，增加尿量以促进造影剂排泄；术后准确记录２４ ｈ尿量，术后
４ ｂ尿量一般应＞５００～１ ０００ ｎ ｌ’对尿鳍不足者通知医生及时处
理；术后要动态监测。肾功能的变化。经上述行之有效的应对与
处理，本研究患者水化过程中无１例Ｌ叶Ｊ现心衰．没有发生造影剂
肾病。
２．４术后并发症的预防与护理
２．４．１局部血肿的护理发生血肿主要由于压迫位置不当或
压迫垫移位有关 。发生 肿时，患者自觉穿刺点疼痛明显。
列行股动脉穿刺者，观察时应查看｝ 至双髂前上棘连线．下至该
大腿下１／２的伤口范尉：对行桡动脉穿刺青，应查看上至上臂下
１／２，下至手掌的伤口范嗣；对于发生Ｉ血肿，记录血肿大小并作标
记．以便观察血肿是： 扩散：密 观察肢端循环情况。小血肿如
果不 迫神经未造成ｍ流障碍，尤症状者町不予处理，小ｌ０Ｌ肿可
以自然吸收，对于血肿太大且失血过多者．应重新予以局部压迫
止血，可酌情以弹力绷带加压包扎或ＴＲ—Ｂａｎｄ压迫止血；术后
２４ ｈ后对于血肿消失而有皮下淤血的，局部采用局部喜辽妥外
涂效果很好。本研究患者发生血肿５例，经上述处理后血肿均
消退。
２．４．２心律失常的护理穿刺导管的刺激、大剂量造影剂注入
冠状动脉并在冠状动脉内潴留、扩张球囊的持续充盈等均易引 起各种恶性心律失常¨】 术后２４ ｈ内发生的机率最高，主要
表现为室性心动过速、心室颤动。床边备用除颤仪；术后２４ ｈ
内３０ ｍｉｎ至１ ｈ记录１次心律、心率及血压情况，有心律失常时
随时记录；充分准备好各种急救药品及物品，如有异常情况，及
时通知医生进行处理 本研究患者术后发生ｌ０例室性心动过
速．２例心室颤动，发生率高达１９％；经使用可达龙、利多卡因等
抗心律失常药物以及除颤仪电复律后。患者生命体征平稳。
２．４．３尿潴留护理 由于２４ ｈ内急性心肌梗死并发症发生率
较高，以及为了较少心肌耗氧量和穿刺部位的出血，术后患者常
规需平卧２４ ｈ，术侧肢体制动１２ ｈ，因此，ＰＣＩ患者术后易发生
不同程度的排尿困难、尿潴留，造成患者腹部胀痛难忍，增加痛
苦ｌｌ 。术后及时告知患者ＰＣＩ术后发生尿潴留的主要原因，使
患者认识到自行排尿的重要性，建立术后康复的自信心，督促患
者及时排尿，患者排尿时用床帘或屏风遮拦，保护患者隐私，以
取得配合，对患者膀胱区进行热敷，轻柔按压患者下腹，特别是
膀胱膨胀区域从而使肌肉放松，促进排尿。ＰＣＩ术后３ ｈ出现排
尿困难或不习惯平卧位排尿可予变换体位，女性患者可取坐位
排尿．男性可取非穿刺侧卧位，重心在健侧，医护人员用手按压
急性心肌梗死病人急诊PCI术抢救成功的护理配合
蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔＯ ｈｅａｌｔｈ） ２０１２年第２４卷第１期 Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１，２０１２
破溃感染，减少患者的痛苦。本组患者经给予１Ｏ 的盐水
（为高渗盐水，有较强的引湿性）湿敷形成高渗透压环境，透
过阴囊肿胀菲薄皮肤将阴囊壁潴留的水分吸出，使局部水肿
消退，提高局部淋巴细胞的活性，抑制细菌的繁殖，增加局部
组织对抗感染的能力∞］。同时，１Ｏ 的盐水可降低神经细胞
膜去极化的敏感度，影响神经传导的正常运行，降低疼痛嘲。
同时在临床护理中要注意保持床单位的清洁干燥，密切观察
阴囊水肿消退情况，改变体位时托起阴囊，避免摩擦引起破
溃。
总之，对下肢骨折术后阴囊水肿患者的护理是多方面 的，精心细致的观察护理能使患者早Ｅｌ康复。
［参考文献］
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急性心肌梗死病人急诊ＰＣＩ术抢救成功的护理配合
唐利平，罗 丹，黄 宵
（广西河池市人民医院心内科，广西河池５４７０００）
［关键词］急性． ｋ 凄死；ＰＣＩ术；护理 ［中圈分类号］Ｒ５４２．２ ２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５６３９（２０１２）０１—００８８一Ｏ２
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１Ｏ０１—５６３９．２０１２．０１．０４７ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是指因持久而严重心肌缺血所致
的部分心肌急性坏死，是冠心病的严重类型，死亡率高。急
诊经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）治疗已成为早期再灌注抢救治疗
急性心肌梗死的重要方法之一。现将我科２０１０年８月～
急性心肌梗死行急诊PCI术30例的护理
・１３８・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
急性心肌梗死行急诊ＰＣＩ术３Ｏ例的护理
张琼
湖北省荆州市第一人民医院暨长江大学附属第一医院，湖北荆州４３４０００
【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死行急诊ＰＣＩ术的全程护理经验。方法：对３０例急性心肌梗死行急诊ＰＣＩ术患者术前加强心理护
理、积极完善术前准备，术中密切配合，术后严密观察和护理。结果：３Ｏ例患者通过急诊ＰＣＩ术后病变血管再灌注良好，并发消化道出血
１例，均康复出院。结论：急诊ＰＣＩ是一种重建冠脉灌注非常有效的方法，可及时、有效疏通血管，保证良好心肌供血，从而降低急性心
肌梗死病死率，高质量的全程护理是预防并发症、提高手术成功率的重要保证。
【关键词】 急性心肌梗死；急诊ＰＣＩ；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１８ ０１３８—０２
急性心肌梗死（ＡＭＩ）是威胁人类健康和引起死亡的 主要疾病之一，尽早、持久、充分开通梗死相关血管可以
挽救更多存活心肌，改善患者预后。目前，急诊经皮冠状
动脉介入治疗（ＰＣＩ）已成为急性心肌梗死患者的首选治疗
方法。我院２０１０年８月至２０１２年４月开展了３０例急诊ＰＣＩ
治疗ＡＭＩ，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
１临床资料
本组３０例，男２３例，女７例；年龄４２～７２岁（６２．５
４－１１．２）。前壁心肌梗死ｌ９例，下壁心肌梗死７例，下壁 并正后壁心肌梗死４例。合并高血压ｌ７例，糖尿病ｌ０例，
有吸烟史１７例。梗死相关动脉（ＩＲＡ）为前降支１９例，回
旋支３例，右冠状动脉８例。单支病变１６例，双支病变９
例，三支病变５例；左主干病变１例。急诊手术均采取股
动脉穿刺，植入国产雷帕霉素洗脱支架共４２枚。患者发病
到来院的时间为３．８ ４－３．１ｈ，从入院到第一次球囊扩张血管
教育、鼓励、运动、工作、评估等“5E”康复护理模式在心肌梗死PCI术后患者护理中应用分享
教育、鼓励、运动、工作、评估等“5E”康复护理模式在心肌梗死PCI术后患者护理中应用分享
心肌梗死是临床较为常见的心血管疾病之一， 有着较高的致死率，主要临床症状为胸痛、心绞痛，危及患者的生命安全，需给予及时有效的救治，。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗心肌梗死的有效方式，PCI具有创伤小、利于恢复等特点，能有效改善心肌梗死患者的临床症状，但接受PCI的患者术后仍需给予有效的康复护理，以减少术后不良心血管事件（MACE），提高手术效果，运用“5E”护理干预模式能够减少患者术后存在的焦虑抑郁情绪，提高自我管理水平。今天我们就共同来学习如何运用“5E”护理干预模式来护理心肌梗死PCI术后患者，促使他们早日康复。
“5E”护理干预模式定义
“5E”护理干预模式即教育（education）、 鼓励（encouragement）、 运动（exercise）、 工作 （employment）、评估（evaluation），根据病情特点， 对患者的生理、心理、行为等方面进行有效干预， 特别是心血管疾病患者具有积极影响。
心肌梗死PCI术后患者运用“5E”康复护理模式
（1）教育（education）
①集中组织患者和家属进行心肌梗死健康教育：于 PCI 术后
2~3 d 开展，主要内容包括心肌梗死的临床表现、疾病产生的原因、治疗方法、预后转归、术后注意事项等。②个体化指导：向每位患者发放“心肌梗死PCI健康知识手册”，并根据患者的文化程度和年龄，向患者及家属解释知识手册内容，解答患者的其他问题，嘱患者规律作息时间，提高睡眠质量，健康饮食， 控制盐的摄入量，饮食清淡，改变不良生活习惯， 同时成立心脏康复微信群，通过微信群与患者和家属保持联系，并在微信群内科普康复运动相关知识。
（2）鼓励（encouragement）
嘱家属给予患者更多的关心和鼓励，由于对预后的担忧，患者多伴有不同程度的焦虑抑郁情绪，护理人员需针对不良情绪进行干预，让患者了解积极健康的心态对病情转归的积极影响，可以播放音乐、指导冥想等方式，邀请PCI术后康复效果较好的患者分享心脏康复心得体会，从同伴的分享中获得战胜疾病的信心。
急性心肌梗死患者介入术后早期康复护理进展
急性心肌梗死患者介入术后早期康复护理进展
急性心肌梗死（ＡＭＩ）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌缺血导致部分心肌急性坏死［１］，是冠心病的严重类型。急诊经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）是缓解临床症状、改善预后、挽救患者生命的有效治疗手段之一［２］，目前已成为ＡＭＩ患者的首选治疗方案。但ＰＣＩ并不能逆转或延缓动脉粥样硬化的进展，术后仍有２０％ ～３０％患者可发生冠脉再狭窄［３］。许多康复护理研究者认为早期心脏康复能降低ＡＭＩ患者冠脉缺血事件的发生率和住院率，减少并发症，提高生活质量。为此，笔者对ＡＭＩ患者介入术后早期康复护理现状综述如下。
１． 早期心脏康复护理的意义
心脏康复（ＣＲ）是指为心脏病患者提供心理、生理、社会支持系统，使其有效、尽快地恢复社会功能［４］。心脏康复包含医疗评价、运动处方、控制心脏危险因素、健康教育及心理行为干预等，进行早期心脏康复可以提高患者运动耐量，改善心理状态；同时，戒烟，控制高血糖、高血脂、高血压等，可明显减少ＰＣＩ术患者再狭窄率，降低病死率［５］，而早期康复活动可促进ＡＭＩ患者冠状动脉供血，改善侧枝循环，减少血栓形成，减少梗死面积，利于梗死组织的修复，亦可改善心功能，减轻焦虑、抑郁，使患者尽快达到日常生活自理以及早日出院，为进一步康复奠定基础。因此，早期康复护理对ＡＭＩ患者生理、心理功能的恢复和整体疗效都有着重要的意义。
２． 早期康复护理的时机
传统的ＡＭＩ治疗发病后绝对卧床为１周，随着急诊ＰＣＩ及溶栓技术的广泛开展，ＡＭＩ的早期康复训练时间也进一步缩短。刘丽英等对国内外ＡＭＩ患者早期护理问题的起始时间进行了研究［６］，指出ＡＭＩ患者在病情允许、严密监护、确保安全的前提下，原则上越早活动越好，如无严重心律失常、心力衰竭等并发症，绝对卧床时间应控制在１２～２４ｈ内，康复运动的时机越早越有利于患者的心脏康复。张红岩［７］研究发现，观察组发病后１２～２４ｈ开始早期康复护理干预后，７ｄ内患者焦虑、便秘、尿潴留及腰酸背痛发生率明显减少，生理功能、社会、环境、总体感觉等生活质量指标总体良好，观察组优于对照组（Ｐ( ０．０５）。笔者认为，早期康复时机还应结合患者的实际情况，在保证患者安全的情况下才能有效地进行。
急性心肌梗死患者行PCI术后护理对并发症的影响
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ｓｅｐ，２２（２６） ・２９５１・
制混乱情绪及负性情绪，保持心理平衡，增强和疾病斗争的动
力与信心 。实验组ｓＦ一３６各维度评分高于对照组，说明
心理干预可以提高患者的生活质量，提高临床疗效。
总之，对消化性溃疡患者进行在药物治疗的基础上进行
心理干预，能改善患者的状况焦虑、抑郁状况，能够显著缓解
消化性溃疡患者的负性情绪，提高患者的遵医行为，提高患者
满意度，有利于患者的身心健康，提高疾病治愈率，保证和提
高护理质量，改善生活质量。
［ 参 考 文 献 ］
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PCI术后的护理
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一、 概念：PCI是用心导管术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经PTCA、STENT、冠状动脉内旋切术等统称冠脉介入治疗。其中，PTCA和STENT是冠心病的重要治疗手段。
二、 适应症：
1. 稳定心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中大面积处于危险中存活的心肌的病人。
2. 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。
3. 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。
4. 急性心肌梗死。
三、 术前准备：
1. 术前指导：向病人说明介入的必要性，简单过程及手术后的获益等，帮助病人保持稳定的情绪，增强信心。进行床上大小便的训练。避免术后卧位不习惯而引起的排便困难。
2. 术前口服抗血小板凝集药：阿司匹林和氯吡格雷、，直接PTCA者尽早顿服阿司匹林300毫克和氯吡格雷300毫克。
3. 拟行桡动脉穿刺术者，术前行ALLEN试验，留置静脉套管针。
四、 术后护理：
1. 心电监护72小时，严密监测有无心律失常，心肌缺血，心肌梗塞等急性。
2. 经桡动脉穿刺：穿刺点腕带加压包扎4-6小时，每2小时放松减压一次，经股动脉穿刺:穿刺点加压包扎，沙袋压迫6-8小时，病人平卧24小时，右下肢制动。注意伤口出血、血肿及足背动脉搏动情况。
3. 术后应鼓励多饮水，加速造影剂的排泄，合理饮食，少食多餐。保持大便通畅。静脉补液1000-2000毫升。
4. 常规抗生素抗感染3天。 ====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
源-于-网-络-收-集 5. 检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度，感觉与运动功能有无变化等。
6. 拔管时术后伤口局部加压后引发迷走神经反射，应备好急救药品（阿托品、多巴胺）及器械（除颤仪）密观血压、心率变化。
急性心肌梗死急诊PCI术后护理
２０１１年２月下第３卷第６期 Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ １ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．６ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・２１３・ 急性心肌梗死急诊ＰＣＩ术后护理 郭薇巴宁 （郑州人民医院，河南郑州，４５０００３） 【摘要】急性心肌梗￣Ｅ（ＡＭＩ）是国际公认的急性心血管疾病，其来势凶猛，病情重，成为危害人类健康的主要疾病之。 ＡＭＩ病人的主要急救目标是抢救可逆性缺血组织，早期快速开通梗死相关血管、恢复心肌再灌注，挽救更多濒死心肌，改善患 者的预后。目前，急性经皮冠状动脉介入治疗（ＰｃＩ）技术具有创伤小、痛苦少、安全性大等优点，成为急性心肌梗死病人首选的 治疗方梨 ，而术后良好的护理、预防及杜绝术后并发症的发生则是手术成功的关键。 【关键词】急性心肌梗死；护理 我科自２００７年８月一２００９年ｌ２月以来已成功为３０ 名急性心肌梗死患者行急诊ＰＣＩ术。通过细心观察及护理， 效果满意，现将护理体会总结如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料选择２００７年８月～２００９年１２月，在我科 住院的３０例急诊ＰＣＩ患者，男性２３例，女性７例，年龄在 ４０～７０岁。ＡＭＩ的诊断标准、ＰＣＩ术的指证、药物的运用及血 管再通判断标准均参照我国《经皮冠状动脉介入治疗指 南》。其中急性下壁心肌梗死１５例，前壁心肌梗死１０例，广 泛前壁伴下壁心肌梗死５例。 １．２方法３０例患者人院时发病时间均在２－６小时内， 均符合急诊ＰＣＩ术条件。经诊断明确后立即给予抗凝药物 拜阿司匹林片３００ｍｇ、硫酸氢氯吡格雷片３００ｍｇ、泮托拉唑 ４０ｍｇ ＬＩ服，并向患者及家属说明立即介入手术的必要性， 取得同意后，在有效的时间内送导管室经桡动脉或股动脉 行冠状动脉造影＋支架植入术。术后送回ＣＣＵ病房监护。 １＿３结果术后通过细心观察，及时发现病情变化及潜在 的危险因素，并给予有效的抢救、治疗及护理措施。３０例患 者均能康复出院，抢救治疗成功率１００％。 ２术后护理 ２．１常规护理（１）休息与卧位：术后送回ＣＣＵ病房，绝 对卧床休息２４—４８ｈ，避免噪音刺激，可根据患者情况将床 头适当抬高１５—３００，术侧肢体制动２４ｈ。卧床休息可以降 低心肌耗氧量，减轻心脏负担。（２）氧疗：有效的氧疗可提高 病人血氧饱和度，挽救低氧的心肌细胞，以利于改善症状。 所以术后４８—７２ｈ应常规鼻导管输氧２—４Ｌ／ｍｉｎ。（３）给予多 功能心电监测。（４）鼓励患者多饮水以利造影剂排出。无心 衰者，一般６—８ｈ饮水１０００—２０００ｍｌＣ ，必要时遵医嘱给予 补液治疗。（５）穿刺处予无菌敷料加弹力绷带加压包扎，沙 袋压迫６—８ｈ，术肢制动２４ｈ。密切观察穿刺局部有无渗血、 肿胀、瘀斑等，严格交接班。 ２．２密切观察病情，严密心电监测 目前的观点认为，急 性心肌梗死时，仅处理梗死相关血管，多支血管病变应接受 急诊ＰＣＩ术后再择期采取完全血运重建措施 。ＰＣＩ术后患 者易并发冠脉急性闭塞、冠脉痉挛，发生再次心肌梗死及心 源性休克。因而，术后护理重点应是稳定患者病情，为再次 ＰＣＩ做好准备或促进患者尽早康复。 ２．２．１严密观察心电监护变化术后２４—４８ ｄ，Ｈ，７内给予 多功能心电监护，密切观察心率、心律及心电示波变化，每 ２小时行十二导联心电图检查，早期治疗以预防室性扑动 和颤动的发生。心室颤动以及Ⅲ度房室传导阻滞是急诊 ＰＣＩ术后最严重的心律失常。因其严重影响心脏射血，造成 血容量不足而引起血压下降。急诊ＰＣＩ术后频发室性早搏、 多源性室性早搏、Ｒｏｎ３、或合并束支传导阻滞是室性扑动和 颤动的先兆，一旦发生室性颤动要做到分秒必争、积极抢 救，首选电复律，并积极配合医生给予胸外心脏按压、肾上 腺素等药物后再次电复律。复律后严密观察生命体征变化。 ２．２．２低血压及休克的观察及护理给予多功能心电监 护，密切观察患者的血压变化：每１５ｍｉｎ一３０ ｍｉｎ测血压１ 次，并严密观察病情变化，警惕低血压及休克的发生。心源 性休克是急性心肌梗死的严重并发症，发生率约２０％，病 死率６０％一８０％，一般发生在发病后２４ｈ内。而急诊ＰＣＩ术 后也常出现低血压和休克反应，以术后４ｈ内最多［４］。患者 主要表现为面色苍白、胸闷、恶心、呕吐、出冷汗、四肢湿冷， 精神萎靡，收缩压＜９０ｍｍＨｇ。出现该现象时，应立即通知医 生采取抢救措施：尽快开通３条以上静脉输液通路，一路用 于术后补液，一路用于静脉泵注多巴胺液，另一路则用于肝 素等特殊用药。如患者无明显心衰，则可酌情加快输液速 度，以补充血容量不足。，密切监测血压变化，每１５—３０ｍｉｎ 测量血压１次。多巴胺液剂量及泵注速度应根据血压调整， 使收缩压在９０—１２０ｍｍＨｇ左右。血压应维持在适当的水 平，不可过高，过高将增加心脏后负荷，增加心脏做功，血压 过低可影响心、肺、脑、肾等生命器官的灌注［５］。更换多巴 胺等药物时，中间尽量不要有间隔时间，否则血压下降后较 难恢复正常［５］。血压稳定后逐渐下调多巴胺液泵注速度或 量直至停用该药，不主张突然停药。本组资料中有１０例患 者ｍ现术后低血压，其中７例患者人院时即已发生心源性 休克。术前术中术后给予积极抗休克及密切监测病情变化， 并予相应的治疗及护理措施，１０例患者均抢救成功，康复 出院。 ２３心理护理 由于环境陌生、复杂的管道及仪器，加之 绝大多数病人由于疾病为突发『生且致命性，且术前准备不 够充分，因而易产生焦虑、紧张甚至恐惧心理。再则是患者 对该项诊疗技术了解较少，捐心手术效果、能否回归社会及 费用等。针对患者不良情绪反应的原因，做好解释工作并安 慰患者，向病人详细讲解急性心肌梗死心脏介入术的相关 知识及同类疾病病人治愈的例子，介绍病区环境及各种仪 器、管道的用途，同时护士应用娴熟的护理技术以取得患者 的信任，使患者尽快消除紧张恐惧心理。必要时同意家属陪 伴以利于稳定患者的情绪。 ２．４加强基础护理，警惕急性尿潴留的发生 限制探视， 避免噪音刺激。注意保暖和做好皮肤护理。在病情允许的情 况下嘱患者多饮水以利造影剂排出。为预防穿刺处出血，术 侧肢体制动１２—２４小时。饮食宜给予清淡易消化的半流质 饮食，少量多餐，适当吃新鲜水果及富含纤维蔬菜，防止大 便硬结。告知患者勿用力排便及定时排便的习惯，必要时遵 医嘱给予通便药或口服蓖麻油，以免因用力排便增加心脏 后负荷而诱发心律失常及心衰，甚至引起心跳骤停。由于患 者绝对卧床、精神高度紧张或不习惯床上大小便等，有些患
急性心肌梗死患者行PCI术后护理探讨
安徽卫生职业技术学院学报２０１３年１２卷第４期
急性心肌梗死患者行ＰＣＩ术后护理探讨
陈文芳 ・１０３・
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１—８０５４（２０１３）０４—０１０３—０２ 【摘要】 目的：探讨如何对急性心肌梗死患者临床观察及有效护理。方法：回顾总结１例急性心肌梗死患者，前降支植入支 架术后治疗效果观察及护理。结果：经过精心的治疗和护理，患者病情平稳转回病房。结论：急性心肌梗死患者病情 危急，护理难度大，细致有预见性的病情观察及科学的护理方法是其治疗护理成功的关键。
【关键词】急性心肌梗死ＰＣＩ术后护理
急性心肌梗死是由于冠状动脉突然闭塞，血流 中断，部分心肌持久缺血，导致坏死。其症状是不同 程度的胸痛、不适、虚弱、发汗、晕眩、呕吐、心跳不
稳定，有时丧失知觉。心肌梗死一般是有生命危险
的医学紧急状态，它需要立刻采取急救措施。对此 类病人进行有效的护理，意义重大。本文对１例心肌
梗死患者护理查房内容进行整理，探讨护理的心得。
１ 临床资料
患者刘某，７８岁，２０１２年２月１８日就诊，患者 因“胸闷伴恶心呕吐”急诊入我院，考虑急性胃肠
炎，予可乐必妥、泮立苏、胃复安等治疗，无明显好 转。急查心电图，提示：窦缓，广泛前壁急性心梗。心
肌酶谱示：肌酸激酶一ＭＢ ７４Ｕ／Ｌ Ｔ，谷草转氨酶
６９Ｕ／Ｌ ｔ，乳酸脱氢酶２５５ Ｕ／Ｌ Ｔ，肌钙蛋白一Ｉ ２．５４ｎｇ／ｍｌ Ｔ。初诊急性心肌梗死，最后诊断：冠心病，
作者单位：浙江大学医学院附属第二医院浙江３ １０００９ ２０１３—０５—２０收稿，２０１３—０６—２５修回 急性心肌梗死，高血压，糖尿病。
２结果
急诊行冠脉造影，前降支植人支架１枚，主动
脉球囊反搏。患者２月１９日收住中心监护室，术后
生命体征欠平稳，经过全体医护人员及时的抢救和 精心的护理，体内电解质紊乱得到纠正，心电、血
压、血氧饱和度正常，最后病情平稳转回病房。
高龄急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后术后护理体会
2021年第7卷第5期Vol.7，No.5，2021中西医结合护理ChineseJournalofIntegrativeNursing
http：//高龄急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉
介入治疗术后术后护理体会
江玲玲
（江苏省常州市第一人民医院心内科，江苏常州，213000）
摘要：随着高龄急性心肌梗死患者的日益增多，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在临床应用广泛。本文总结了高龄急性心肌梗死患者急诊PCI术后的相关护理，包括一般护理、心理干预、生活护理、穿刺部位的观察与护理以及并发症护理等。
关键词：高龄；心肌梗死；急诊；经皮冠状动脉介入治疗；穿刺；并发症
中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2618-0219（2021）05-0081-03
Postoperativenursingmanagementofelderlypatients
undergoingpercutaneouscoronaryinterventionfor
acutemyocardialinfarction
JIANGLingling
（DepartmentofCardiology，TheFirstPeople’sHospitalofChangzhou，Changzhou，Jiangsu，213000）
ABSTRACT：Thepercutaneouscoronaryintervention（PCI）hasbeenwidelyusedasfastincreaseinthenumberofelderlypatientswithacutemyocardialinfarction（AMI）.ThispapersummarizedthepostoperativenursingmanagementofelderlypatientsundergoingPCIforAMI.Thepostopera⁃tivenursinginterventionsincludegeneralcare，psychologicalintervention，dailycare，puncturesitemanagementandpreventionsofpostoperativecomplications.KEYWORDS：aging；myocardialinfarction；emergency；percutaneouscoronaryintervention；puncture；complication
急性心肌梗死PCI术后微泵注射替罗非班的观察和护理
急性心肌梗死PCI术后微泵注射替罗非班的观察和护理
目的:探讨急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入手术(PCI)术后,应用微泵注射替罗非班的有效性和安全性。方法:将2009年1～8月入住本院心血管病房并行PCI手术的140例患者随机分为实验组和对照组,实验组微量泵持续泵入替罗非班,对照组微量泵持续泵入肝素,观察比较两组心电图改变、主要心脏不良事件(MACE)及出血不良反应的发生情况。结果:术后观察发现,实验组的MACE和出血发生率比对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05),并且无严重不良反应。结论:替罗非班应用于急性心肌梗死患者PCI术后,可预防无复流及慢血流现象的发生,更好地改善梗死相关血管的心肌血液供应。
标签： 急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;替罗非班;观察与护理
在急性心肌梗死的早期阶段进行介入操作,由于冠脉内膜撕裂、斑块和(或)血栓脱落、血小板激活等一系列原因,可导致梗死相关血管的无复流、慢血流现象[1]。替罗非班是目前国内应用于临床的血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂,该药能有效地发挥抗血小板作用,从而减少血栓负荷和继发的远端微循环栓塞,改善患者的临床预后[2-3]。2009年1～8月,笔者对70例行PCI术的患者使用盐酸替罗非班,观察结果和护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
2009年1～8月入院的140例患者中,男性114例,女性26例;年龄39～88岁,平均(67.9±7.2)岁。按照知情同意、随机分组的原则将患者分为对照组和实验组。全部入选患者均符合相应的诊断标准。两组患者在性别、年龄、体重指数、病情、合并基础疾病等方面相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
①实验组:PCI术前10～30 min以10 μg/kg剂量开始给予盐酸替罗非班一次性静脉推注,然后改为0.15 kg/(kg·min)微量泵持续泵入36 h。②对照组:PCI术后微量泵持续泵入肝素1000 U/h,维持24～36 h。