肥厚型心肌病的超声心动图及心电图分析
收稿日期:2006212230;修回日期:200722215作者简介:周勤(19702),女,主治医师,从事心血管内科工作。・临床研究・肥厚型心肌病的超声心动图及心电图分析周 勤,朱仁贤,肖玉梅,汤品华,盛冬梅,郑云峰,杨磊清(上海市金山区亭林医院,上海 201505)[摘 要] 目的 观察肥厚型心肌病的心电图和超声心动图特点。方法 对临床确诊的32例肥厚型心肌病患者心电图、超声心动图资料进行回顾性分析。结果 所有患者心电图均有异常,以ST-T改变、左室高电压和异常Q波为多见。Q波深度与室间隔厚度、ST压低深度与心尖部室壁厚度均呈正相关,而T波深度与心尖部室壁厚度无相关性,但与心尖部和室间隔的室壁厚度差呈正相关,左房大小与平均室壁厚度呈正相关。结论 在肥厚型心肌病中,心电图和超声心动图中的许多异常指标具有相关性,两者结合可提高本病诊断率。[关键词] 肥厚型心肌病;心电图;超声心动图中图分类号:R54212 文献标识码:A 文章编号:10092816X(2007)0220076203ECGandUCGAnalysisof32PatientswithHypertrophicCardiomypathy.ZHOUQin,ZHURen-xian,XIAOYu-mei,etal.TheTinlingHospital,Shanghai201505,China[Abstract]ObjectiveToanalysethechangesofelectrocardiogram(ECG)andechocardiography(UCG)in32patientswithhypertrophiccardiomypathy.Methods32caseswithhypertrophiccardiomypathywerereviewedbasedontheclinical,ECGandUCGdata.ResultsAllcaseshadabnormalECG.ThemostfrequentabnormalwasSTsegmentandTwavechanges.ThesecondwasleftventriclehighvoltageandthethirdwasabnormalQwave.ThedepthofQwavehadlinearcorrelationwiththethicknessofinterventricularseptum(IVS).AndthedepthofSTsegmentdepressionhadlinearcorrelationwiththethicknessofapicalventricularwall.ButthedepthofnegativeTwavewasnotrelatedwiththethicknessofapical(AP)ven2tricularwall,andithadlinearcorrelationwiththedifferenceinthicknessofventricularwallbetweenAPandIVS.Theleftatrialsizehadlinearcorrelationwiththeaveragethicknessoftheleftventricularwall.ConclusionsManyabnormalitiesofECGandUCGareinrelationtoeachotherinhypertrophiccardiomypathy.ThecombinationofECGandUCGisimportantforthediagnosisofhypertrophiccardiomypathy.[Keywords]Hypertrophiccardiomypathy;ECG;UCG 肥厚型心肌病临床症状缺乏特异性,心电图敏感性高,但特异性差,临床上易误诊为心肌缺血或心肌梗死。超声心动图虽可确诊本病,但易受患者透声条件和超声医生临床经验的影响。本文对我院1997年1月至2006年9月确诊为肥厚型心肌病的32例患者的临床资料、心电图和超声心动图特点作回顾性分析,结果如下:1 资料与方法111 一般资料:所有病例均为我院住院或门、急诊病例,均经超声心动图确诊,1例患者因诊断不明确去外院行冠脉造影和左室造影而确诊。本组共32例,男20例,女12例,年龄平均50172±13103岁,年龄最大76岁,最小21岁。32例中无临床症状者3人;体力活动后胸闷、气促者26人,心悸者8人;心前区疼痛者9人;头晕、晕厥者3人;因心力衰竭而死亡者2例,猝死1例,1例患者肥厚型心肌病同时合并室壁瘤,心功能Ⅲ级。其中5例共2家有家族史:一家为女儿和母亲;另一家为父亲和两个儿子。体征:胸骨左缘3、4肋间或心尖部闻及Ⅲ～Ⅳ/6级收缩期杂音者10例。112 方法:所有病例均行彩色多普勒超声心动图及心电图检查。使用仪器为LOGIQ-400CL,探头频率215MHZ,患者左侧卧位或平卧位,均为经胸超声检查,均行常规检查和测量,以及各节段室壁厚度的测量。心电图机为GEMAC1200型12道心电图仪及上海光电厂6511型心电图仪。超声心动图诊断心肌肥厚标准:肥厚的室间隔呈纺锤状凸入左室流出道(LVOT),呈条索状多层回升,活动幅度减弱,收缩期增厚率<30%,室间隔/左室后壁>115或心肌绝对厚度>15mm。LVOT梗阻诊断标准:LVOT宽度≤10mm,二尖瓣前叶收缩期前移(SAM征)或跨LVOT压力阶差>30mmHg者判定为LVOT梗阻。LVOT内可见・67・ PreventionandTreatmentofCardio2Cerebral2VascularDisease Apr2007. Vol7. No2 血流色彩明亮,收缩中晚期呈现五彩镶嵌色,连续多普勒(CW)可测及射流频率Vmax达315m/s以上,参考标准为EF斜率明显降低,左室腔缩小,左室后壁运动幅度增强[1]。心电图按常规操作进行,必要时Ⅱ导联记录1min,按《临床心电图学》标准判断[2]。113 统计方法:两组检查方法的相关性统计方法用Spearman相关分析,P<0105为有显著性差异。统计软件为Stata710。2 结果32例肥厚型心肌病患者中,梗阻性心肌病者5例,单纯心尖肥厚型心肌病者3例,单纯室间隔肥厚者4例,其余患者均为游离壁和(或)间隔的肥厚,并有11例同时累及心尖部。心电图表现见表1,心电图和超声心动图定量测定分别见表2和表3。从表1可见,肥厚型心肌病患者心电图异常以ST-T改变、异常Q波和左室高电压、电轴左偏、胸导联R波递增不良等为多见,仅2例患者以单纯的左室高电压为表现,其余患者均同时存在2种以上的异常。心脏超声检查和心电图检查结果通过相关性检验,Q波深度与室间隔厚度呈现相关(r=0145,P=010344),ST压低深度与心尖部室壁厚度呈正相关(r=0154,P=010098),而T波深度与心尖部室壁厚度无相关性(r=0124,P=012624),但与心尖部和室间隔的室壁厚度差呈正相关(r=0150,P=010134)。左房内径大小与平均室壁厚度呈正相关(r=0156,P=010009)。表1 32例肥厚型心肌病患者心电图表现心电图表现例数比例(%)心电图表现例数比例(%)ST压低伴T波改变1959138ST抬高伴T波改变515163巨大T波深倒置825异常Q波1443175胸导联R波递增不良721188左室高电压者2371188电轴左偏者1031125Ⅰ度房室传导阻滞26125左房增大928113室内阻滞515163房颤26125房早515163室早41215室速13113低电压26125V1～V2R波增高41215表2 32例肥厚型心肌病患者心电图定量测定(x-±s)心电图测值心电图测值P波振幅(mm)1183±0150P波时限(s)0110±0101RV5振幅(mm)26165±12150SV1振幅(mm)14120±5117Q波深度(mm)3150±1114QRS时限(s)0110±0102ST抬高幅度(mm)3143±0198ST压低幅度(mm)2141±1125T波倒置深度(mm)8175±8128心率(次/分
)72116±19145P-R间期(s)0117±0102Q-T间期(ms)421142±28175表3 32例肥厚型心肌病患者超声心动图定量测定(x-±s)超声心动图测值超声心动图测值主动脉根部内径(mm)32125±3144左房内径(mm)44134±5186左室舒张末期内径(mm)52119±4199左室收缩末期内径(mm)34138±5162前间隔厚度(mm)15128±4195左室后壁厚度(mm)11188±3102左室射血分数(%)66178±8118心尖部室壁厚度(mm)17119±4100左室侧壁厚度(mm)16106±3140后间隔厚度(mm)15125±3108左室前壁厚度(mm)17147±4100左室下壁厚度(mm)12188±21763 讨论肥厚型心肌病患者活动后呼吸困难发生率较高,其发生机制主要为舒张功能不全造成心室充盈受损,引起左心室舒张压升高,并继发左房压和肺静脉压升高所致[3]。本组呼吸困难发生率达81%,但其中仅9例患者因上述症状而主动就医,14例患者因体检心电图异常再做超声心动图检查确诊,3・77・ 《心脑血管病防治》2007年4月第7卷 第2期 例(二男一女)患者因家属发现肥厚型心肌病而被检查发现,其中1例男性58岁患者无明显临床症状,但在睡眠中猝死。说明肥厚型心肌病临床症状缺乏特异性,患者对疾病的耐受程度各异。在心电图异常表现中,以ST-T改变为最多见,而这易被误诊为“心肌缺血”、甚至误诊为“急性冠脉综合征”。心室肌包括心外膜、心内膜和位于中层的M细胞,心室复极时心外膜、M细胞、心内膜细胞在电学上的非均质性导致了ST-T改变[4],大多数病例ST呈水平型压低,少数为下垂型压低,但本例中有5例有ST抬高,酷似急性心梗。在T波异常中,大多数病例表现为T波倒置,常呈对称型倒置,貌似“冠状T”。本资料中,ST压低深度与心尖部室壁厚度呈正相关,而T波倒置深度与心尖部室壁厚度无相关性,但与心尖部和室间隔的室壁厚度差呈正相关,其原因考虑心电图T波改变与心肌肥厚的部位相关,Sakamoto曾报道:心尖肥厚型心肌病患者在胸前导联可见巨大T波倒置,而基底部肥厚病人出现较大直立T波[4],这种意味着T波形态、倒置深度主要取决于基底部和心尖部心肌的相对厚度,而不是绝对厚度,即取决于最终综合向量的指向,不同方向的向量相互抵消后,指向心尖的向量将比单纯心尖部肥厚的向量减弱,T波倒置的深度也比单纯心尖肥厚型心肌病者浅。所以,ST段压低对心尖部心肌肥厚有提示作用,T波倒置的深浅则取决于最终综合向量的指向。心电图上有典型“冠状T”的肥厚型心肌病患者,可以是单纯心尖肥厚型心肌病,也可以是其他类型心肌病同时累及心尖部;没有典型“冠状T”的肥厚型心肌病患者,也可以是间隔与心尖部均有明显肥厚。因此,T波倒置的深度,并不能作为心肌肥厚程度和病情严重程度的指标。在心电图上无典型T波深倒置的患者,也不能轻易排除肥厚型心肌病的诊断。在有ST-T改变的患者,行超声心动图检查时,一定要按照常规作系列标准切面,尤其是对心尖部作仔细扫查,以免漏诊、误诊。除ST-T改变外,异常Q波的发生率亦较高,常被误诊为“心肌梗死”,电生理研究显示Q波形成是由于室间隔部位激动异常,对室间隔肥厚切除或消融术后Q波可消失[5]。肥厚型心肌病异常Q波出现的部位大多为Ⅰ、AVL、V5～V6、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联,伴同导联T波直立;也可表现为V1、V2导联R波增高,T波倒置,这些心电图异常均是间隔向量增大所致,在本组资料中,有4例患者间隔向量增大仅表现为V1、V2的R波明显增高,而无病理性Q波,此时易被误诊为“右心室肥大”;有的仅有V4～V6及Ⅱ、Ⅲ、AVF导联或Ⅰ、AVL导联的深Q波,Q波深度与室间隔厚度呈正相关,这可能与本组有Q波的肥厚型心肌病患者大多以间隔向量增大为主。但是如病情发展至晚期,左室后壁明显肥厚时,向左后的向量与室间隔向右前的向量发生某种程度的抵消,病理性Q波可能缩小或消失[6],因此也不能单纯依据有无病理性Q波推测有无间隔肥厚;对于心电图仅表现为异常深Q波而T波直立、无明显ST改变的患者,往往表现为某一节段的局限性心肌肥厚,临床上极易漏诊、误诊。本组资料中2例此类患者经多个医院、多次超声心动图检查均未发现,因活动后气促明显、心电图检查持续病理性Q波,最终经超声会诊才确诊。心电图ST段持续抬高,大多见于“心肌梗死合并室壁瘤”,但是肥厚型心肌病可以作为心肌坏死、室壁瘤形成的独立病因,其发生主要与冠脉小血管病变、冠脉可扩张性降低致冠脉血流储备减少、冠脉的机械压迫、室内压力梯度有关。左室中段肥厚致腔内梗阻虽是肥厚型心肌病的少见类型,此型心肌病更容易出现节段或广泛的室壁运动异常和室壁瘤形成[7],在ST段持续抬高的肥厚型心肌病中应予以重视。心电图和超声心动图检查是目前临床心血管领域中最常用无创性检查方法,在肥厚型心肌病的异常表现中二者存在着相关性,只有将两者合理结合,才能明显提高肥厚型心肌病的早期诊断。参考文献[1]侯叔康,郑沾兵,古世芳,等.超声心动图与心电图对肥厚型梗阻性心肌病的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2005,7(5):315-317.[2]黄苑,主编.临床心电图学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1998,6-7.[3]EugeneBraunwald(主编),陈灏珠(主译).心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2000,1282-1285.[4]方丕华.心肌病与ST段改变[J].临床心电学杂志,2005,14(
不同类型的肥厚型心肌病患者的心电图特点
２００８年７月第ｌ７卷第ｌ４期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
２普通类型ＰＵ临床表现 绝大多数患者具有典型的临床症状，即慢性、周期性和节
律性上腹疼痛、不适。而少数患者可无任何症状，部分患者以
出血、穿孔为首发症状。 慢性是指临床症状有自然缓解和反复
发作的倾向，ＰＵ患者的症状常多次甚至十多次反复发作：周
期性是指ＰＵ症状逐步出现，持续数日、数周、数月后缓解，
数月至数年后又复发，春季、晚秋多见，可由精神紧张、饮食
不当和服药不当等因素诱发，ＤＵ的周期性特点比ＧＵ更明显；
节律性疼痛的发生和缓解与进食有一定的关系，Ｄｕ疼痛多在
餐前或夜间出现，持续至进餐时或服药后消失；ＧＵ疼痛多出
现在餐后０．５～１．５ ｈ，持续１～２ ｈ，至下次进餐前消失。ＤＵ 疼痛部位在腹上区剑突下或脐上方偏右，疼痛可向背部放射，
而Ｇｕ疼痛部位往往在腹上区剑突下正中或稍偏左。 ・临床研究・
ＰＵ疼痛的性质和程度不一，性质具有多变性和多样性， 可为隐痛、钝痛、烧灼感、饥饿感、腹胀感等，疼痛程度一般
较轻，少数为剧痛。与疾病的严重程度和患者的耐受性有关。
ＤＵ可有夜间疼痛、疼醒现象，疼痛常在进食后减轻或缓解；
而ＧＵ的疼痛进食后不一定缓解，甚至加重。
ＰＵ的其他症状包括：反酸、嗳气、饱胀、恶心、呕吐、
食欲不振、体重减轻、便秘、腹泻以及失眠、情绪波动、多汗
等全身症状，其发生率及严重程度与患者的病情和个体差异有
关。近几年，随着生活节律的改变和药物供购的日益便捷，典
型症状的Ｐｕ患者明显减少。ＰＵ的体征较少，发作期可有腹上 区疼痛，压痛点比较局限和固定，可伴或不伴有局部肌紧张，
程度较轻。缓解期多无明显的阳性体征。
不同类型的肥厚型心肌病患者
鞠学云
（黑龙江省大庆市爱心医院１６３３１１） 的心电图特点
中图分类号：Ｒ５４２．２ 文献标示码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２００８）７－０１５５—０２
肥厚型心肌病（ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉ０ｎｍｙ０ｐｔｈｙ，ＨＣＭ）是一
肥厚型心肌病38例的超声心动图分析
大部分保守治疗可获良好疗效，其手术有严格的手术适应 证 ］。笔者认为，经过休息、牵引及消炎镇痛等正规保守治疗 ６个月以上，症状无缓解者可考虑手术治疗；其次是腰腿痛严 重影响工作、生活者；第三是腰腿痛或间歇性跛行，影像学证 实椎弓峡部不连、滑脱Ｉ。以上，合并有椎间盘突出、椎管狭 窄、侧隐窝狭窄神经根受压者，第四是椎体滑脱进行性加重 者。手术原则是彻底神经减压。恰当的短节段固定和可靠的 植骨融合。尽可能减少对脊椎生理运动的干扰。 ３．２复位与固定滑脱椎体是否复位目前尚有不同意见，有 的学者【３ 主张对Ｉ。或Ⅱ。滑脱不需完全复位，只要原位融合 就能达到良好疗效。笔者认为对非僵硬型滑脱，滑脱椎体复 位不仅能恢复腰椎的正常生物力学性能，纠正畸形，而且滑椎 复位使椎管容积恢复正常，解除对神经的压迫，具有减压作 用，但不强求完全复位。随着新型复位内固定器械不断研发 和应用，椎体获得良好复位成为现实。本组应用ＲＦ—ｌＩ、 ＨＯＩＳＴ、ＳＩｔＳ复位固定器椎体复位率达８５％一１００％，均为短节 段固定，只固定滑椎及其下一椎体，尽可能减少对下腰椎生理 运动的干扰。同时坚强的内固定消除滑椎之间的微动，有利 于植骨融合，有利于维持椎间高度。 ３．３神经减压对有神经症状的腰椎滑脱症，神经减压是必 要的。是全椎板切除还是半椎板切除应根据不同的情况确 定。笔者认为，有双下肢神经症状或马尾神经受压表现者，或 影像学检查证实两侧椎弓峡部不连、有椎管狭窄、两侧关节突 增生内聚、侧隐窝狭窄者，应行全椎板切除，松解两侧的神经 根。而对于仅有单侧下肢神经症状或仅有单侧椎间盘突出 者，作半椎板切除即可。本组全椎板切除１３例，半椎板切除５ 例。无论是全椎板切除还是半椎板切除，神经减压一定要充 分，尤其是对神经根管的减压要彻底，这是影响疗效的主要因 素之一－４ Ｊ。减压的范围包括增厚的黄韧带、增生内聚的关节 突内侧、突出的椎间盘、狭窄的侧隐窝等。本组病例均有神经 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｆｅｂ．２００７，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２ 症状，故均采用全椎板或半椎板切除并彻底减压，疗效满意。 ３．４脊柱融合内固定只能使术后脊柱获得立即的稳定，缩 短康复时间。手术治疗腰椎滑脱症的最终目的是脊柱融合、 稳定脊柱。脊柱融合的方法多，概括起来有椎间融合和附件 融合两种。根据Ｄｅｎｎｉｓ脊柱三柱理论，椎间融合最符合脊柱 生物力学要求，融合率高，稳定性最好【４ 。笔者早期椎间融合 的方法是将术中整块切除的椎板棘突或取髂骨修整成条柱状 植入椎间隙，后期我们将椎间植骨床备好后，把减压所得的碎 骨粒植入椎间隙。用植骨棒打压填紧，最后用颗粒较大的骨块 封堵植入口防止植入骨粒脱出，此法可大大增加植骨接触面 积，增加稳定性，不用另取髂骨的优点。椎间植骨技术操作要 求较高，易出现神经过度牵拉造成术后神经麻痹症状加重，因 此术中操作要精细、轻柔。 综上所述，短节段椎弓根钉内固定椎间植骨融合治疗腰 椎滑脱症达到较为理想的复位固定，有效地恢复椎管容积和 椎间高度，有效地增加脊柱的稳定，融合率高。在经济相对落 后地区，可不必使用椎间融合器，减轻患者经济负担。严格把 握手术适应症，术中规范、精细操作。彻底神经减压是提高疗 效、减少并发症的关键。 参考文献 ［１］杨双石，刘景发，吴增晖．腰椎滑脱症不同术式治疗的疗效分析 ［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２ＯＯＯ，７（４）：４０４—４０５． ［２］候树勋，史亚民，吴闻文，等．腰椎滑脱手术治疗适应症和术式选 择［Ｊ］、中华骨科杂志，１９９８，１８（１２）：７０７－７１０． ［３］候树勋．正确掌握腰椎滑脱的治疗原则［Ｊ］．中国脊柱髓杂志， １９９９，９（４）：１８３． ［４］ 赵新建，谭家驹，廖绪强，等．腰椎滑脱的减压内固定与融合术 ［Ｊ］．中华骨科杂志，２００２，２２（２）：７２—７４． （收稿日期：２００６—０９—０４修回日期：２００６一Ｉｌ—Ｉ８） 肥厚型心肌病３８例的超声心动图分析 秦绍容 （广西容县人民医院功能科，容县５３７５００） 【关键词１肥厚型心肌病；彩色多普勒超声心动图 【中图分类号１ Ｒ ５４０．４ ５ 【文献标识码１ Ｂ 【文章编号１ ０２５３－４３０４（２００７）０２－０２８６－０２ 肥厚型心肌病在超声声像图上具有不同的表现，同时对 应不同的临床症状，对指导临床治疗及预后有重要的意义。 现将我院２００２—２００６年３８例肥厚型心肌病的彩色多普勒超 声心动图分析报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料全部病例均为我院心血管内科住院的病人。 ３８例中男性２８例，女性ｌＯ例，年龄ｌ８—６２岁，平均４０岁，其 中因晕厥来检查者ｌ８例，因心慌、胸闷、气促、胸痛等来检查 者ｌ１例，体检发现９例。３８例均排除先天性心脏病、高血压 病、糖尿病、甲低、主动脉瓣及主动脉狭窄等病的存在，经临床 证实为肥厚型心肌病。 １．２仪器及检查方法探查仪器为日本日立ＥＵＢ－６ ０００彩色 多普勒超声心动图诊断仪，探头频率为２．５ ｍＩ－Ｉｚ，患者仰卧位、 左侧卧位，主要从左室长轴切面图、左室短轴切面、心尖四腔 图、心尖五腔图来观察。 ２结果 ２．Ｉ 充血性心力衰竭Ｉ例；５年前诊断为肥厚型心肌病，现 因心衰而到我院住院治疗，
中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023
中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023
中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023
引言：
心脏疾病是造成人类死亡的主要原因之一，其中心肌病是一种严重的心脏疾病。成人肥厚型心肌病（hypertrophic
cardiomyopathy，HCM）是最常见的遗传性心肌病之一，它主要特征是心肌肥厚和心室结构的改变，导致心肌收缩和舒张功能障碍。为了规范和统一对成人肥厚型心肌病的诊断和治疗，中国心脏病学会特制定了《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》。
一、诊断标准：
1. 心电图（ECG）：在ECG上显示左心室肥厚特征波，如增高的QRS波群、ST段改变、T波倒置等。
2. 超声心动图（echocardiography）：显示心肌厚度增加，肥厚部位主要集中在室间隔；还可测量心室流出道梗阻度，观察心脏功能状态。
3. 心磁共振成像（MRI）：能提供更准确的心脏结构和功能信息，尤其适用于无法通过超声心动图明确诊断的患者。
4. 基因检测：对有家族史或高度怀疑遗传性背景的患者，进行基因检测有助于明确疾病。
二、治疗原则：
1. 非药物治疗：
- 生活方式干预：控制体重，戒烟限酒，避免剧烈运动，保持规律的有氧运动。
- 心理辅导：帮助患者面对疾病，减轻心理压力。
2. 药物治疗： - β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心肌肥厚及流出道梗阻。
- 利尿剂：适用于合并有充血性心力衰竭和液体潴留的患者。
- 钙拮抗剂：减少心肌肥厚和心室流出道梗阻，改善心脏舒张功能。
3. 心脏手术：
- 流出道梗阻消除术：主要用于有症状且药物治疗无效的患者。
- 心脏移植：对晚期病情进展、合并心力衰竭且无法通过其他手段控制症状者考虑心脏移植治疗。
4. 其他治疗措施：
- 植入型心律转复除颤器（ICD）：对曾经发生过恶性心律失常的患者进行植入，以预防猝死。
- 爱奇立泵（LVAD）：适用于晚期病情进展严重合并心力衰竭的患者，以提供血液循环支持。
20例心尖肥厚型心肌病心电图特点分析
龙源期刊网
20例心尖肥厚型心肌病心电图特点分析
作者：张晓新 高迎春等
来源：《中国实用医药》2013年第06期
【摘要】 目的 探讨心尖肥厚型心肌病患者的心电图特点及对临床诊断的意义，为临床诊治疾病提供可靠依据。方法 通过对2007年1月至2012年6月在我院诊断为心尖肥厚型心肌病的20例患者的临床资料进行分析总结。结果 20例患者的心电图和超生心动图均发现异常改变。左胸导联RV46电压增高14例，巨大T波17例，酷似“冠状T波”12例，ST段压低16例，额面心电轴均正常，无异常Q波，1例出现QT间期轻度延长。结论 在诊断心尖肥厚型心肌病患者时，心电图能够起到筛选、预测的作用，必须实施超声心动图检查，才能确定诊断。
【关键词】 心尖肥厚；心肌病；心电图；超声心动
心尖肥厚型心肌病（AHCM）是肥厚性心肌病的一种亚型，属原发性心肌病[1]，心源性猝死是其最严重的并发症，主要以左室乳头肌以下的心尖部心肌肥厚为特点，临床医生应认真掌握其心电图特征，提高对心尖肥厚型心肌病的警惕，减少误诊和漏诊[2]。本文分析总结20例心尖肥厚型心肌病患者的心电图特点，探讨其对临床诊断的意义。
1 资料与方法
11 一般资料 本组20例，选自2007年1月至2012年6月诊断为AHCM的患者，男12例，女8例，年龄18～51岁，病程3个月至9年，均经超声心动图确诊，均符合美国学者Crowleg等提出的心尖肥厚性心肌病诊断标准。其中有4例无明显症状，是在单位体检中发现心电图异常，另外16例主诉心悸、胸闷、憋气、胸痛、乏力，体格检查肺部、心脏及腹部体检均无异常发现，血压正常，均无糖尿病史。其中有3例有肥厚型心肌病家族史。
12 检测方法 采用日本光电1550P型12导联同步心电图检查仪行常规12导联心电图检测[3]。
63例肥厚型心肌病的心电图分析
・临床探讨・ ２０１３年２月第５ｌ卷第６期
６３例肥厚型心肌病的心电图分析
宋金萍
河南省开封市第一人民医院心电图室．河南开封４７５０００
【摘要】目的探讨肥厚型心肌病的心电图特点。方法对６３例经临床确诊的肥厚型心肌病患者的心电图进行
回顾性分析。结果６３例中有５例心电网正常，５８例存在异常改变，其中，ＳＴ—Ｔ改变５３例，左心室肥厚特征性
改变２２例，异常Ｑ波２２例，３８例伴有心律失常。结论肥厚型心肌病可出现多种心电图改变，其敏感性高，但 缺乏特异性，诊断时需结合临床及其他相关检查如超声心动冈等，可提高诊断率。
ｆ关键词】肥厚型心肌病；超声心动图；心电图
【中图分类号】Ｒ５４２．２；Ｒ５４０．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）０６—０１３８—０２
ＥＣＧ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ
ＳＯＮＧ Ｊｉｎｐｉｎｇ
ＥＣＧ Ｒｏｏｍ，Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋａｉｆｅｎｇ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｋａｉｆｅｎｇ ４７５０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ＥＣＧ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＥＣＧ ｏｆ ６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ，５ ｐａ—
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ＥＣＧ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ，５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｂｎｏｒｍａｌ ｃｈａｎｇｅｓ，５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ—Ｔ ｃｈａｎｇｅｓ，２２ ｐａｔｉｅｎｔｓ
超声心动图和心电图检查在肥厚型心肌病诊断中的应用价值
超声心动图和心电图检查在肥厚型心肌病诊断中的应用价值
陈秀英;刘孟春
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2012(5)10
【摘 要】目的探讨超声心动图和心电图检查在肥厚型心肌病诊断中的应用价值。方法对经超声心电图确诊的肥厚型心肌病31例患者均给予动态心电图检查,对结果进行统计分析。结果本组室间隔厚度为14～26mm,左室后壁厚度为9～16mm;肥厚的室间隔均呈斑片状回声增强。心电轴左偏7例,左室肥大(LVH)12例,右室肥大(RVH)3例,双室肥大3例,心房肥大5例,ST-T改变15例,异常Q波12例,V1、V2R波增高;房性早搏3例,心房颤动(AF)3例,一度房室传导阻滞2例,完全性右束支传导阻滞4例;左前分支传导阻滞3例,预激综合征4例。结论超声心动图和心电图联合检测可提高肥厚型心肌病的诊断率。
【总页数】1页(P84-84)
【关键词】动态心动图;心电图;心肌病;肥厚型;诊断
【作 者】陈秀英;刘孟春
【作者单位】四川省资阳市第一人民医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R542.2
【相关文献】 1.超声心动图和心电图检查在肥厚型心肌病诊断中的应用 [J], 陈学军
2.超声心动图和心电图检查在肥厚型心肌病诊断中的应用 [J], 陈学军
3.超声心动图联合心电图在心尖肥厚型心肌病患者诊断中的应用价值 [J], 宋亚娟
4.超声心动图和心电图检查在肥厚型心肌病诊断中的应用 [J], 包特日根;冯静宜;孙洪涛
5.超声心动图及心电图对心尖肥厚型心肌病心尖不同节段肥厚联合诊断的应用价值及准确性分析 [J], 姜伶
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肥厚型心肌病患者的心电图分析
・６９８・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．９
肥厚型心肌病患者的心电图分析
张萍，张怀勤
【摘要】 目的探讨肥厚型心肌病（ＨＣＭ）患者的心电图特点。方法３２例心超已确诊的ＨＣＭ患者，按肥厚
部位分为室问隔肥厚２１例，游离壁肥厚３例，心尖部肥厚２例，全心弥漫性肥厚６例，并对各型ＨＣＭ的心电图
表现进行比较分析。 结果ｓＴ—Ｔ改变最为多见，占９３．７％，ＳＴ段下移的程度在４型间差异无显著性意义（Ｐ
＞０．０５），Ｔ波倒置多出现于Ｖ广Ｖ 导联，且心尖肥厚型明显多于室间隔肥厚型（Ｐ＜０．０５）。左心室高电压（Ｒ
＞２．５ ｍＶ或Ｒ ＋ｓｖ ＞３．５ｍＶ）１０例，占３１．２％，心电图改变与左室肥厚相关性差。异常Ｑ波１１例，占３４．３％，
病理性Ｑ波多出现在室问隔肥厚型患者中。心律失常１７例，占５３．１％，其中室性心律失常５例，占２９ｌ４％。ＱＴｃ
在室间隔肥厚型流出道梗阻亚组中较非梗阻亚组延长更为明显，两者有统计学差异 ＜０．０５）。 结论ＨＣＭ
患者的心电图表现呈多样性，特异性不高，但敏感性较高，其中ＳＴ Ｔ非特异性改变最多见。临床上应提高对
ＨＣＭ患者心电图表现的认识。
【关键词】心肌疾病；心电描记术；超声心动描记术
【中图分类号】Ｒ５４２．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１．０８００（２００８）０９—０６９８—０２
肥厚型心肌病（Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄ－
ｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＨＣＭ）是一种原发性心肌疾
病，确切病因不明，其基本病理特征是心
肌细胞异常肥大、排列紊乱及间质纤维
化，具有家族遗传性。ＨＣＭ按肥厚部位
分为室间隔肥厚、游离壁肥厚、心尖部肥
厚及全心弥漫性肥厚类型。现对我院临
床确诊的３２例ＨＣＭ患者的心电图进行
观察，探讨ＨＣＭ患者的心电图表现。
１资料与方法
１．１一般资料２００４年５月至２００７年
心电图和心脏超声心动图对心尖肥厚型心肌病诊断价值的相关性分析
新医学２０１０年１２月第４１卷第１２期 ７９１
中所有患者胸廓均采取钛网修补胸廓，术后示胸壁 外观良好，也未发生排斥反应，无呼吸循环并发
症，仅２例出现呼吸反常，经加压包扎固定伤口后 症状消失，疗效较好，因此值得在临床上推广应
用。 ［４］
［５］
［６］ ［参考文献］ ［１］黄孝迈．现代胸外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，１９９７：６６０． ［２］ＣＨＡＰＥＬＩＥＲ Ａ Ｒ，ＭＩＳＳＡＮＡ Ｍ Ｃ，ＣＯＵＴＵＲＡＵＤ Ｂ，ｅｔ ｒ７］ ａ１．Ｓｔｅｒｎａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｃ￣ｍａｌｉｇ— ｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００４，７７（３）： １００１—１００６． ［３］ＭＡＮＳＯＵＲ Ｋ Ａ，ＴＨＯＵＲＡＮＩ Ｖ Ｈ，ＬＯＳＫＥＮ Ａ，ｅｔ ａ１． Ｃｈｅｓｔ ｗａｌｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ａ ２５一ｙｅａｒ ｅｘｐｅ— ｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００２，７３（６）：１７２０一 ｌ７２５． 谭正，肖高明，周石林．胸骨肿瘤的扩大切除及修 补——附７例报告［Ｊ］．当代医师，２００６，２（６）： ２４—２５． 陈克能，ＰＥＩＲＯＮＧ ＹＵ．胸壁切除及其重建［Ｊ］．中华 外科杂志，２００５，４３（７）：９５５—９５８． ＮＡＫＡＭＵＲＡ Ｈ，ＫＡＷＡＳＡＫＩ Ｎ，ＴＡＧＵＣＨＩ Ｍ，ｅｔ ａ１． Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈｅｓｔ ｗａｌｌ ａｆｔｅｒ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｓｔｅｒｎｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｔｏｄａｙ，２００７，３７（１２）：１０８３—１０８６． 张立阳，张刚，姜达志．胸骨肿瘤切除与胸骨重建 ［Ｊ］．中华修复重建外科杂志，２００７，２１（１０）： １１５３—１１５４． （收稿日期：２０１０—１０—２０）
二维超声心动图结合心电图诊断心尖部肥厚型心肌病的价值
・医护论坛・ ２０１１年１２月第８卷第３６期
二维超声心动图结合心电图诊断心尖部
肥厚型心肌病的价值
张宁，周铭，郭冠军，孙步高 南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科，江苏南京２１０００８
【摘要】目的：探讨二维超声心动图（２ＤＥ）结合心电图（ＥＣＧ）诊断心尖部肥厚型心肌病（ＡＨＣＭ）的准确率，并与２ＤＥ 和ＥＣＧ单独诊断的准确率比较。方法：６０例患者，３０例心尖部肥厚型心肌病，另３０例心电图显示ＳＴ—Ｔ改变，行左 室造影或心脏磁共振检查。结果：单独ＥＣＧ诊断ＡＨＣＭ的敏感性高（接近１００％），但特异性低（约２７％）；单独２ＤＥ
诊断ＡＨＣＭ敏感性为９３％，特异性为１００％；两者结合诊断ＡＨＣＭ能提高２ＤＥ诊断的敏感性。结论：利用二维超声 心动图结合心电图能提高对心尖部肥厚型心肌病诊断的准确率，便于临床推广。
【关键词】心肌病；二维超声心动图；心电图；Ｔ波倒置 【中图分类号】Ｒ５４２．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１１）１２（ｃ）一１７２—０３
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｗｏ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｅｌｅｃ－
ｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｐｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ
ＺＨＡＮＧ Ｎｉｎｇ，ＺＨＯＵ ＧＵＯ Ｃｕａｎｊｕｎ，ＳＵＮ Ｂｕｇａｏ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｄｒｕｍ Ｔｏｗｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００８，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｗｏ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（２ＤＥ）ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ＥＣＧ）ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｐｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉｏ ｍｙｏｐａｔｈｙ（ＡＨＣＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｂｎｏｒｍａｌ ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ａｎｄ Ｔ ｗａｖｅ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ａｐｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｅａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ． Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌｓｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｒ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｓｅｎ－
心肌病的检查方法有哪些？
第 1 页 心肌病的检查方法有哪些？
老年人如果患上了心肌病的话就需要及时进行治疗，心肌病带来的症状是比较明显的出现了呼吸困难。心脏出现不适的情况就应该及时去检查了。对于心肌病的检查下面有详细的介绍。
★1、心电图检查
扩张型心肌病：心电图检查以ST段压低，T波低平或倒置为主，少数出现病理性Q波。
肥厚型心肌病：心电图常示左室肥厚及ST-T改变，部分出现Q波，房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较常见。
限制型心肌病：心电图示低电压，心房和心室肥大，束支传导阻滞，ST-T改变和心房颤动等心律失常。
第 2 页
★2、体格检查
肥厚型心肌病：体检心界可向左扩大，心前区可闻及收缩中，晚期喷射性杂音，第二心音常分裂。
限制型心肌病：查体心脏搏动弱，心音纯，肺动脉瓣区第二心音亢进，可闻舒张期奔马律及心律不齐。
★3、超声心动图检查
扩张型心肌病：示心脏各腔室扩大，室间隔，左室后壁运动减弱，射血分数降低，左右心室流出道扩大。
肥厚型心肌病：超声心动图对本病诊断价值很大，表现为室间隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3:1，临床表现，结合超声心动图和心室造影检查常可确诊。 第 3 页
限制型心肌病：二维超声心动图检查示心腔狭小，心尖部闭塞，心内膜增厚和心室舒张功能严重受损。