微量泵静脉持续应用垂体后叶素治疗中枢性尿崩症的疗效
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
微量泵静脉持续应用垂体后叶素治疗中枢性
尿崩症的疗效
作者：李甜甜
来源：《延边医学》2014年第23期
摘 要：目的：探讨微量泵静脉持续应用垂体后叶素治疗中枢性尿崩症的临床疗效。方
法：将我院80例中枢性尿崩症患者随机分为两组，每组40例，两组均予以常规方法进行治
疗，观察组在常规治疗基础上微量泵静脉持续应用垂体后叶素，对照组则采取皮下注射，比较
两组患者治疗前后的尿量、尿比重、血钠、血浆渗透压值。结果：两组患者治疗前尿量、尿比
重、血钠、血浆渗透压值比较无统计学差异，治疗后两组患者各项指标较治疗前均明显改善
（P
关键词：微量泵 垂体后叶素 中枢性尿崩症
中枢性尿崩症为一种内分泌疾病，临床较为少见，是因下丘脑-神经垂体功能低下，造成
抗利尿激素（AVP）分泌、释放不足所引发的一组临床综合征，患者常常合并水电解质紊乱，
影响预后，严重者甚至危及生命。中枢性尿崩症除由于鞍区手术等引发的可能是暂时性的以
外，临床所见均为永久性，烦渴、多饮、多尿等症伴随终生[1-2]。近年来该病的发病率呈逐年
递增的趋势，我院对收治的中枢性尿崩症患者行微量泵静脉持续应用垂体后叶素治疗，同时与
常规的皮下注射进行对比，观察其疗效，现分析报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年12月～2014年4月来我院就诊的80例中枢性尿崩症患者随机分为两组，每组
40例。所有患者均符合中枢性尿崩症的诊断标准，昏迷患者临床表现为多尿，清醒患者表现
为烦渴、多饮、多尿，夜间明显，疲乏无力，皮肤干燥，体重，临床症状出现时间为伤后
2.3～14.5d，平均（8.34±1.15）d。实验室检查24h尿量4610～12230ml。其中观察组男25
例，女15例，年龄18～65岁，平均（34.5±6.6）岁，其中重型颅脑损伤20例、脑出血4例、
脑室出血9例，心肺复苏术后6例，颈髓损伤1例，GCS评分：4～8分21例，9～12分14
例，13～15分5例；对照组男24例，女16例，年龄17～63岁，平均（33.7±6.2）岁，其中重
型颅脑损伤23例、脑出血4例、脑室出血8例，心肺复苏术后5例，GCS评分：4～8分23
例，9～12分13例，13～15分4例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、GCS评分等方面比
较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
两组患者均予以常规对症治疗，观察组在此基础上应用微量泵持续静脉应用垂体后叶素，
首先按照3～5U/h，然后按1～3U/h微泵注入，根据患者尿量适当调节微泵速度，并控制在
50～150ml/h；对照组在常规治疗基础上皮下注射垂体后叶素5～10U，每隔6～8h重复用药。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者治疗前后的尿量、尿比重、血钠、血浆渗透压值。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，显著性水平σ=0.05。
2. 结果
两组患者治疗前尿量、尿比重、血钠、血浆渗透压值比较无统计学差异，治疗后观察组患
者尿量、尿比重、血钠、血浆渗透压分别为（123.7±24.5）ml/h、（1.015±0.036）、
（136.4±18.3）mmol/L、（313.5±27.9）mOsm/kg，对照组分别为（217.5±27.6）ml/h、
（1.010±0.038）、（143.7±21.5）mmol/L、（329.7±28.7）mOsm/kg，两组患者的各项指标较
治疗前均明显改善（P
表1 两组患者治疗前后相关指标比较
注：与对照组治疗后相比，P*
3. 讨论
中枢性尿崩症无论是原发性的还是继发性的，均源于下丘脑-垂体功能低下，抗利尿激素
的合成、转运、存储与释放不足，肾小管吸收水功能出现障碍，进而引发的以烦渴、多饮、多
尿、低比重尿、低渗透压尿等为特征的临床综合征。中枢性尿崩症因创伤、肿瘤、手术、感
染、缺血等造成精氨酸加压素（AVP）不足，远曲小管与集合管对水的通透性降低，低渗小管
液无法被有效地重吸收，导致大量游离水自终尿排出，尿渗透压持续低于血浆渗透压，引起低
渗尿[3]。
原发性中枢性尿崩症可分为遗传性与特发性两类，特发性病因尚不明晰，此类患者下丘脑
视上核及室旁核内神经元数目减少，AVP合成酶缺陷，脑垂体后叶缩小。继发性尿崩症则通
常发生于颅内肿瘤及下丘脑-垂体手术后、中枢神经系统感染、颅脑外伤及血管疾病中，其中
以下丘脑-垂体手术后多见。下丘脑-垂体手术后尿崩症多因手术损伤垂体后叶或者过度牵拉压
迫造成垂体柄与下丘脑损伤。对于重型颅脑损伤患者来说，若出现尿崩症表明脑组织损伤极为
严重，往往是脑死亡的先兆。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
中枢性尿崩症一旦出现后，需维持水电解质平衡，使用垂体后叶素、长效尿崩停及弥凝等
药物行短暂或长期性激素替代治疗。垂体后叶素应用剂量、速度的控制十分重要，剂量过小、
速度过慢无法达到有效的血药浓度，而剂量过大、速度过快则会引起多种并发症及不良反应。
常规的激素替代疗法主要是皮下注射垂体后叶素5～10U，其作用仅能持续3～6h，故每日需
多次注射，长期使用起来较为麻烦。本研究应用后发现患者尿量减少并不十分明显，加大剂量
则会出现尿少甚至是无尿。而微量泵静脉持续应用垂体后叶素时可根据尿量即时调整泵入剂
量，将尿量控制于理想范围之内，还能有效解决尿崩症带来的失水性高热与高钠血症[4]。本
研究结果显示，观察组患者临床症状改善较对照组更为明显，尿量、尿比重、血钠、血浆渗透
压改善更为明显（P
综上所述，微量泵静脉持续应用垂体后叶素治疗中枢性尿崩症疗效显著，能将尿量控制在
理想的范围之内，避免失水性高热与低钠或高钠血症等，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王永忠，伍世杰.外伤性中枢性尿崩症的治疗体会[N].广西中医学院学报，2011，14
（1）：33-34.
[2] 陈进，金卫星，祝斐.微量泵静脉给予垂体后叶素治疗外伤性尿崩症17例[J].九江医
学，2008，23（2）：32-33.
[3] 何春波，吴继福，何伟铭.外伤性中枢性尿崩症21例临床分析[J].吉林医学，2008，29
（2）：140-141.
[4] 陈灏珠主编.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1998：953.
垂体后叶素持续静脉泵入治疗肝硬化上消化道出血病人的护理
垂体后叶素持续静脉泵入治疗肝硬化上消化道出血病人的护理摘要】目的探讨微泵注射垂体后叶素的护理对策。
方法将54例诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗效果进行总结。
结果显效26例占48%；有效27例，占50%，无效1例。
结论微泵输注垂体后叶素疗效可靠，并减少应用中的不良反应。
【关键词】垂体后叶素微泵注射1 资料与方法2008年1月～2010年6月我科收治肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血病人54例，均经胃镜检查证实，其中男性39例，女性15例，年龄20～78岁。
其中肝炎后肝硬化51例，酒精性肝硬化3例。
轻度出血(呕血和/或黑便量<500ml)7例，中度出血(呕血和/或黑便量1000ml)42例，重度出血(呕血和/或黑便量>1000ml)5例。
首次出血46例，再次出血者9例。
1.1治疗方法：我科以垂体后叶素24U加入5%葡萄糖48ml中，以2—4ml/h的速度持续泵入，维持72h。
第3天以后视病情逐渐将浓度递减，直至大便颜色转为黄色，大便潜血阴性。
用垂体后叶素的同时配以其他治疗措施，如输血、补液、抗休克、抗感染、改善血液循环等。
1.2疗效判断：上消化道出血停止，大便转为黄色，潜血阴性，以及脉搏、血压平稳，肠鸣音正常等。
显效26例（12小时出血停止）占48%；有效27例（出血24小时内停止），占50%，无效1例（用药24小时后仍有活动性出血）。
2 护理体会2.1急救物品的准备在接到病人入院的通知后，立即准备好急救器材及抢救车，如吸引器、氧气、心电监护仪及微量泵等，并接好处于完好备用状态。
要求每个护士都能熟练使用微量泵。
2.2熟悉药物作用机理垂体后叶素是强力血管收缩剂，它收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌，增加毛细血管前后阻力比值，使内脏血流量减少，降低肝动脉阻力，关闭肠黏膜下动静脉分流，明显降低胃左静脉和食管曲张静脉的血流灌注，减少进入门静脉的血流，使门静脉压力下降，收缩奇静脉及胃肠道局部血管，从而使内脏血流减少60%～70%，[1]有利于破裂处血栓形成而止血，其控制大出血率达64%～90%，[2]并且，其价格低廉，是治疗上消化道出血的一线药物。
颅脑损伤致中枢性尿崩症诊治体会
直接损伤垂体柄或下丘脑中的视上核、 室旁核、 视上 核一垂体束 ， 导致抗利尿激素分泌和运输 障碍有关 。 ２２ 临床表现 ． 尿崩症 临床表现为多尿 ， 持续每
天 尿量 ＞４０ｍ 或每 小 时 ＞２０ ｌ排低 比重 尿 ， ００ ｌ ０ｒ ， ｎ 尿 比重常低 于 １０５ 尿 渗 透压 ５ ．０ ， ０～２０ Ｏｍ Ｌ 血 浆 ０ｍ ｓ／ ， 渗 透压在 ２５ Ｏｍ Ｌ以上 ， ９ｍ ｓ／ 清醒者 有烦 渴 、 多饮 ， 昏 迷者 昏迷 程度加 深 ， Ｃ 评 分 减 少 等症 状 。根 据 抗 ＧＳ 利 尿激 素缺乏 的程 度 ， 可分 为 完全 性尿 崩 症 和部 分 性尿 崩症 ， 全性 尿崩 症 症状 典 型 ， 部 分 性 尿崩 完 而 症症 状较 轻 ，４小 时尿 量 为 ２５ Ｌ 如 限制 饮水 ， ２ ． ～５ ， 尿 比重 可超 过 １００ 尿 渗 透 压 可 超 过血 渗 透压 达 ．１， ２０— ０ｍ ｓ／ ； 有学者 根据 垂 体柄 破坏 程 度认 ９ ６０ Ｏｍ Ｌ 亦 为当 垂 体 柄 破 坏 ＞８ ％ 时 出 现 部 分 性 尿 崩 症 ， ５ ＞ ９ ％时可 出现 完全 性尿 崩症 Ｊ ５ 。根据 损伤 部位 的不
维普资讯
浙 江实用医学 ２０ 年 ４ ０７ 月第 １ 卷第 ２ ｝ ２ ｊ Ｊ ｝
ｌ９ ０
颅脑 损 伤 致 中枢 性 尿 崩 症诊 治 体 会
邵 波 滕 灵方
（ 温岭 市第一人 民 医院 ， 江 温岭 ３７ ０ ） 浙 １５０
摘 要 目的 总结颅脑损伤导致中枢性尿崩症 的原 因及 治疗方案 。方法 颅 脑损伤导致 中枢性尿 崩症分
１ 临床 资料
性尿崩症发病率 的 １％。抗利尿激素 由丘脑下部 ０ 视上核及室旁核合成并贮存于神经垂体 ， 根据血浆
脑出血术后尿崩症的发病机制及诊治分析(附21例病例)
脑出血术后尿崩症的发病机制及诊治分析（附21例病例）发表时间：2014-05-22T16:27:08.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第46期供稿作者：王大巍[导读] 尿崩症的危害主要是大量利尿，引起水电解质过分丢失，出现平衡失调。
因此，进行激素替代治疗，维持水电解质平衡成为关键。
王大巍 (辽宁省本溪市中心医院 117000)【摘要】目的探讨脑出血手术后并发尿崩症的发病机制及诊断治疗经验。
方法回顾性分析21例脑出血术后尿崩症的有关情况。
结果 6例死亡，其余15例患者恢复。
结论脑出血术后尿崩症的预后与脑出血严重程度，尿崩症出现时间、尿量的多少有密切关系，经正确的诊断与治疗后，预后良好。
【关键词】脑出血术后尿崩症【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0085-01 脑出血的外科治疗是挽救病人生命及提高生活质量的有效手段，而这其中少数病人术后会出现暂时性或永久性尿崩症，我院2010年7月至2012年7月行脑出血手术300例，包括开颅血肿清除术及钻孔引流术，其中出现尿崩症21例，发生率7%，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组患者21例，男13例，女8例，年龄：41～74平均年龄57岁，脑出血类型：基底节区15例，50～100ml，脑室铸型6例，入院后急诊手术治疗：开颅血肿清除13例，钻孔引流8例。
1.2 临床表现脑出血手术后清醒9例，出现不同程度多饮、多尿、烦躁、口唇和皮肤干燥及心悸等临床表现，未清醒者，外观表现显著地脱水征象并昏迷加深。
1.3 诊断标准：应用尿崩症诊断标准：24小时尿量超过4000ml，尿比重<1.005，尿渗透压≤200mOsm/kg.H2O，本组病例严格记录24小时液体出入量，若尿量超过4000ml，或用20%甘露醇3h后尿量仍明显增加，尿色如清水，尿比重<1.005，提示尿崩症，本组24小时尿量最少4850ml，最多12500ml，平均7050ml，1.4 治疗：准确记录24小时出入量，监测中心静脉压，测量血常规，尿常规、24h尿钠，观察尿量，尿比重，红细胞压积，监测电解质，确定尿崩情况和水、钠丢失情况。
尿崩症治疗方法
尿崩症治疗方法尿崩症是指血管加压素分泌不足(又称中枢性或垂体性尿崩症)，或肾脏对血管加压素反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的一组症群，其特点是多尿，烦渴、低比重尿和低渗尿。
下面和店铺具体了解下尿崩症治疗方法。
尿崩症治疗方法之西医治疗(一)水剂加压素尿崩症可用激素替代治疗。
血管加压素口服无效。
水剂血管加压素5～10U皮下注射，作用可持续3～6小时。
这种制剂常用于神智不清的继发于脑外伤，或神经外科术后起病的尿崩症患者的最初治疗。
因其药效短，可识别神经垂体功能的恢复，防止接近静脉输液的病人发生水中毒。
(二)粉剂尿崩症赖氨酸加压素是一种鼻腔喷雾剂，使用一次可产生4～6小时抗利尿作用。
在呼吸道感染或过敏性鼻炎时，鼻腔粘膜水肿，对此类药物吸收减少。
在这种情况下和意识丧失的尿崩症病人，应皮下注射脱氨加压素。
(三)人工合成DDAVP(1-脱氨-8-右旋-精氨酸血管加压素desmopresssin)，DDAVP增加了抗利尿作用而缩血管作用只有AVP 的1/400，抗利尿与升压作用之比为4000：1，作用时间达12～24小时，是目前最理想的抗利尿剂。
1～4μ皮下注射或鼻内给药10～20μg，大多数病人具有12～24小时的抗利尿作用。
(四)其他口服药物具有残存AVP释放功能的尿崩症病人，可能对某些口服的非激素制剂有反应。
氯磺丙脲可刺激垂体释放AVP，并加强AVP对肾小管的作用，可能增加小管cAMP的形成，但对肾性尿崩症无效。
200～500mg，每日一次，可起到抗利尿作用。
吸收后数小时开始起作用，可持续24小时。
氯磺丙脲可以恢复渴觉，对渴觉缺乏的病人有一定作用。
此药有一定的降糖作用，但按时进餐可必免发生低血糖。
其他副作用还有可引起肝细胞损害、白细胞减少。
双氢克尿塞的抗利尿作用机理不明。
起初作用为盐利尿，造成轻度失盐，细胞外液减少，增加近曲小管对水份的再吸收，使进入远曲小管的初尿量减少，增加近曲小管对水份的再吸收，使进入远曲小管的初尿量减少，确切机理不详。
垂体后叶素：
垂体后叶素Posterior Pituitrin 【异名】垂体素、垂体后叶等。
【主要成分】为动物脑垂体后叶提取的水溶性成分，内含催产素（缩宫素）和抗利尿素（加压素）。
【药理作用】本品所含缩宫素，小剂量可增强妊娠末期子宫的节律性收缩，大剂量可引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内的血管起止血作用。
作用较麦角快，但持效时间短（约0．5小时），故常与麦角合用，效应可维持1小时以上。
本品所含的抗利尿素具抗利尿和升压作用。
由于含抗利尿素，现产科已少用。
【适应证】产后出血、子宫复旧不全、宫缩乏力、引产、肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血、尿崩症等。
【不良反应】可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克。
【用法用量】肌注：一般每次5～10单位。
静注或静滴：一般每次5～10单位，极量20单位，用5％葡萄糖液稀释。
对产后出血，必须在胎儿和胎盘已娩出后才肌注1次10单位；如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注10单位。
对临产阵缩弛缓不正常者，可用本品催生，但须慎用，可5～10单位，以5％葡萄糖液500ml 稀释后缓慢滴注，并严密观察。
对肺出血，可静滴5～10单位后，再静注5～10单位（用5％葡萄糖液20ml稀释）。
【注意事项】高血压、冠心病、心力衰竭、胎位不正、产道狭窄障碍者禁用；一旦出现上述不良反应，应立即停药。
垂体后叶素引起严重低钾血症并低钠血症6例分析【摘要】目的探讨临床使用垂体后叶素引起严重低钾血症并低钠血症，应引起临床医生关注关键词垂体后叶素低钾血症低钠血症垂体后叶素引起抗利尿激素分泌异常综合征逐渐得到重视，但引起低钾血症则多被忽视。
本文回顾6例持续静脉滴注垂体后叶素引起严重低钾血症并低钠血症，现报告如下。
1 临床资料1999年5月～2000年4月间，汕头大学医学院附二院和龙湖区珠池医院呼吸内科总共使用垂体后叶素治疗咯血病人14例，其中6例持续静脉滴注并严格复查电解质变化情况，作为本文观察对象。
6例病人年龄介于18～75岁，平均47岁。
微量泵在血管活性药物中的应用
ICU中使用微量泵的细节武汉市第五医院重症医学科杜清玉细节决定成败⏹及时⏹准确⏹安全⏹有效微量注射泵微量注射泵(简称微量泵)：是一种用少量液体将微量药液泵入体内的仪器，具有精确、均匀、持续泵入的特点，成为治疗危重病人常用的仪器。
微量泵延长管YV-1微量泵延长管YV-3微量泵延长管YV-3微量泵延长管应用微量泵入的药物分类⏹心血管系统：多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠、盐酸乌拉地尔、尼莫地平、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、胺碘酮、艾司洛尔、垂体后叶素⏹呼吸系统：多索茶碱、甲泼尼松龙⏹消化系统：奥美拉唑、奥曲肽、生长抑素⏹镇静镇痛：丙泊酚、氟比洛芬、氯硝西泮、氯丙嗪⏹内分泌系统：胰岛素对药物起效时间的认识药名起效时间持续时间半衰期多巴胺5min5-10min2min多巴酚丁胺1-2min10min<3min迅速1-2min1-2min 去甲肾上腺素硝酸甘油迅速5min<3min 硝普钠迅速1-10min2-3min输液剂量改变的重要原因⏹启动延迟⏹阻塞报警延迟⏹静脉导管死腔致输注延迟启动延迟⏹Neff等的研究显示：启动延迟时间从6.75min-57.20min不等，特殊情况下，甚至可以超过1h，设想输注血管活性药物时，按下启动键后1h后，实际上并没有将药物输注患者体内是很危险的。
⏹研究显示，输注速度，注射器规格等会影响启动延迟时间。
另外，注射器装入微量泵时安装不紧密，注射器与微量泵之间存在缝隙，尽管可能只有肉眼不可见的1mm缝隙，但当注射速度为1ml/h，也会导致微量泵需要近1h才能将注射器卡紧，真正开始工作。
阻塞报警延迟微量泵的阻塞报警属于压力报警，当输液管路发生阻塞后，管路内的压力升高，但需要达到一定的压力界限，才会发出报警，因为注射器及延长管的顺应性，加上输注速度慢，所以当输液管路发生阻塞后，微量泵难免会发生报警延迟。
Donmez等观察到阻塞报警延迟甚至可达（117.0±9.40）min，这表明在该情况下，虽然输液管路已经阻塞，药物无法输入体内，但微量泵发出警报要在2h后，这在临床中是很危险的，但有很难完全避免的。
静脉微泵垂体后叶素的病情观察及护理
２ ． ２ 胃肠道反应
垂体后 叶素可引起 胃肠道平滑肌兴奋 ， 使胃
用， 微泵垂体的同时用 ０ ． ９ ％ 生理盐水静滴稀释 ， 预防静脉炎 的 发生 。③加强巡视 ， 使用本 院 自 制 的微泵药物巡 视卡 ， 微 泵垂 体 时双签名 ， 首次泵人 时 ０ ． ５ ｈ 巡视 １ 次， 之后 每 ２ ｈ 巡视 １ 次，
则 应及 时处 理 ， 避 免 发 生严 重 的 后 果 。
关键词 ： 消化道 出血 ； 咯血 ； 微泵； 垂体后 叶素 ； 护理 垂体后 叶素 已广泛应用于 临床 治疗 消化 道出血及咯血病 人， 但该 药收缩全 身血管可 出现腹痛腹 泻 、 心悸 、 恶心呕 吐及 心动过缓等不 良反应［ 】 １ 。 现将本院感染科 ２ ０ １ ０ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月应 用静脉微泵垂 体后 叶素病人 的经验总结 ，报告 如 Biblioteka ２ ． １外周静脉 的损 害
走 向区域发热 、 发红 、 肿胀及疼痛 。 栓 塞型 ： 沿静脉走向硬化成 索状 ， 外 观皮肤表 现为沿静脉走 向色素沉 着 ， 似大理石 纹理 ， 血 流不 畅伴疼痛 。 坏死 型： 静 脉穿刺部位剧烈疼痛 ， 皮肤发黑 ， 组织坏死 ， 形成 溃疡 ， 经久不愈 。红热型和栓塞型常见＿ 引 。输注 垂 体后 叶素时应密切观察穿刺部位 ， 出现疼 痛 、 肿胀或皮肤 发
密切 观察 穿刺处周 围皮肤情况 ， 询问病人主诉 ， 做到早发 现早
处理 。
肠 蠕动增快从而引起 胃肠道反应 。微泵时应密切关注病人 主 诉， 观察 有无腹痛腹 泻 ， 腹泻时应 密切观察 肛周皮肤情 况 ， 预
工作单位： ２ １ １ ３ ０ ０ 高淳 江苏省高淳县人民医院
王纪 梅 ： 女， 大专， 护士 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ －１ ２ － １ ４
中枢性尿崩
整理课件
31
鉴别诊断
高渗性多尿:
糖尿病、尿素增高(高蛋白、高能营养 时)、肾上腺皮质功能减退
低渗性多尿:
肾功能不全、高钙血症、失钾性肾病、 肾性尿崩症、精神性烦渴
整理课件
32
诊断思路
多尿
↓尿比重
高渗性多尿 低渗性多尿
↓
↓
糖尿病等 测尿量、 禁水加压素试验
↓ 正常、中枢性、 肾性
↓ 影像学检查(病因鉴别)
柄部位的损伤 ⑷部分性尿崩症：多尿持续2—3天后总
尿量逐渐相对减少，
整理课件
6
急性尿崩症
急性尿崩症可导致高渗高钠，脑组织细胞内 脱水，脑体积缩小及蛛网膜下腔出血和高 渗性脑病的发生。
整理课件
7
中枢性尿崩症CDI
中枢性尿崩症(central diabetes insipidus CDI）：因为下丘脑前部核团、垂体柄、垂 体后叶病变所造成的抗利尿激素 （antidiuretic,ADH）又称血管加压素 （antivasopressin,AVP）缺乏，导致肾小管 远端和集合管对水的通透性明显降低，尿 液回吸收和浓缩障碍，临床表现为排出大 量低渗、低比重尿，烦渴、多饮。每天尿 量约为3000—10000ml之多。
眼底检查
整理课件
29
诊断标准
⑴尿出量大于入量，尿量超过2—3L/天； ⑵尿比重低，在1.001—1.005之间； ⑶尿渗透压低，50—150mOsm/kg.H2O。
整理课件
30
诊断标准
⑷血钠正常或增高； ⑸口渴明显； ⑹应除外血糖和血尿素增高、升高所引起 的渗透性利尿。
限水实验是诊断尿崩症和判断ADH缺乏程 度的常用方法
1次, 最长维持18h ④至:血压明显↓, 或体重↓〉3%, 或有明显
垂体后叶素
垂体后叶素垂体后叶素（pituitrin）是从牛、猪的垂体后叶中提取的粗制品，内含缩宫素和加压素，故对子宫平滑肌的选择性不高，加压素能收缩血管（特别是毛细血管和小动脉(内脏血管)），在肺出血时可用来收缩小动脉而止血。
它也能收缩冠状血管，故冠心病者禁用。
此外，加压素尚有升高血压和兴奋胃肠道平滑肌的作用。
我查到的资料是：静脉用药：突然大量咯血时可取该药5～10u，用5%～25%葡萄糖液20～40ml稀释后缓慢静脉注射，5～20min注完，作用可维持10h左右，必要时隔6h以上重复注射。
每次极量20u。
大量咯血停止后仍有反覆咯血者，可将该药10u溶于生理盐水或5%葡萄糖100～500ml内静脉点滴，维持3～5日。
也可以肌注。
当然本药也有副作用，用药后可有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等不良反应，对高血压、冠心病、肺原性心脏病、心力衰竭、孕妇原则上禁用，如非用不可，宜从小剂量开始，并应在密切观察下进行。
咯血病人也可以用：立志血、云南白药、止血芳酸等药物辅助治疗。
药物治疗无效时可以纤支镜局部栓塞、外科手术治疗。
目前国内所用的垂体后叶素制剂并不纯，有部分抗利尿激素的作用，因此应用大剂量垂体后叶素可以出现异位ADH综合征，表现为少尿，稀释性低钠，出现神经系统的症状，应用时要加以当心，一旦出现，最好停用垂体后叶素，如果必须用的话，应该补高渗盐水，同时用速尿。
肝硬化引起的食道静脉曲长出血，在还没有善得定和施他宁前，我们要用150 U＋NS 500ml维持，相当于0.3U/ml，如果用60滴/min，也就相当于0.3U/min，所用的剂量远远大于咯血用的垂体后叶素剂量，但一般来说，患者的耐受性要比咯血的病人要好许多，稀释性低钠也不明显。
是否同肝硬化病人醛固酮系统的失调有关，是否本身就存在内源性的ADH缺乏或者对ADH不敏感，我就不明白了。
微量泵持续乌拉地尔泵入在高血压脑出血术后的应用及护理
ModDiagnTreat现代诊断与治疗2021Aug32（16）
高血压脑出血是因血压剧烈升高引起的脑血管破裂出血，发病迅速，患者可在短时间内出现神经缺损症状。外科手术是挽救严重高血压脑出血的主要治疗方法，能促进神经功能恢复，减轻疾病对患者造成的不良影响。因血压升高是造成高血压脑出血的根本原因，有效控制过高血压水平是保持正常脑血流、预防疾病发展的基本措施，在促进高血压脑出血患者术后恢复中至关重要［1］。乌拉地尔是用于高血压治疗的常用药物，在围术期高血压、高血压危象等治疗中效果确切。本研究旨在探讨在高血压脑出血患者术后采用乌拉地尔持续微量泵入的价值及护理。报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月~2019年12月我院收治的高血压脑出血手术患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。所有患者均符合《.中国脑出血诊治指南（2019）》诊断标准［2］；均接受高血压脑出血手术治疗；患者家属对研究知晓并签订知情同意书；排除存在糖尿病、冠心病、肿瘤疾病或肝肾功能不全者。观察组中男18例、女12例；年龄46~76（59.93±4.75）岁。对照组中男17例、女13例；年龄45~76（59.87±4.71）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。1.2方法（1）治疗方法。对照组：将注射用硝普钠50mg与生理盐水50ml混合，以0.5µg/（kg·min）持续泵入。观察组：将盐酸乌拉地尔注射液100mg与生理盐水30ml混合，初始速率为2mg/min，之后以9mg/h维持剂量持续泵入。（2）护理方法。①心理干预：耐心向患者讲解本病特点、使用微量泵目的及性能、输入药物作用，以取得信任，消除疑虑。②操作规程护理：根据要求正确配制药液，两人核对，确保无误；备齐床边用物，执行双向核对及双核对；告知家属和患者禁止随意调节、移动微量泵，避免剧烈活动，若有不适感立即通知护士，伴烦躁者用约束带适当约束。③持续监测。给药期间加强意识、血压、肢体活动、心率等情况，各指标异常波动时及时告知医生给予给药速率调整等处理。1.3临床观察指标术后加强血压监测及脑水肿