周围型肺癌的影像诊断
胸部X线片和CT检查对周围型肺癌的诊断评价
作 者 简介 ： 洪权 ， １ ７ 庞 男， ９ ８年 １月 生 ， 师 ， 州 大 学 附属 技 苏
第二 医 院 ，１０ ４ ２ ５ ０
胸 部 ｘ线 片和 Ｃ Ｔ检 查对 周 围型肺癌 的诊 断评价
内 蒙古 医学 院 第三 附属 医院 （１ ０ ０ 孟 文 忠 于 娜 ０ ４ １） 周 围 型 肺 癌 是 目前 较 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 发 病 率 逐 年 且 升 高 。早期 诊 断 、 治疗 是 提 高 肺 癌 患 者 ５年 生存 率 的 关 键 。
５ －６ ５５．
３ 余 建 明 ， 子乔 。 明 ． 雷 杨 数字 ｘ线 摄 影 组 织 均 衡 技 术 在 股 骨 颈 外 伤的应用． 中华 放 射 学杂 志 ，０ ７ ４ （ ）８ ５８８ ２ ０ ，１ ８ ：５ —５．
示 了 骨骼 与 钢 板 的位 置 和 骨 折 的 对 线 情 况 ， 临床 医 生 提 为
山西医药杂志 ２ １ １月第 ３ 卷第 １ ０ ０年 ９ 期上半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｎ ａ ０ ０ Ｖ ｈ ｎ ｉ ｄ Ｊ ｕ １ Ｊ ａ
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４ ・ ５
区域 密 度 较淡 呈 磨玻 璃 状 ３ ， ５ ２ ； 空 洞 ： 癌 组 织 例 占 ． ④ 肺
据 分 叶 征 象 的 无 判 断 肿 瘤性 质 。有 作 者指 出肿 瘤 有 深 分
Ｉ 者 Ｐ ３蛋 白增 高 。 能 有 较 强 的 增 殖 生 长 能 力 ， 出 有 １ ｒ ５ 可 提 深 分 叶 的 肺 癌 可 能 有 更 高 的 恶 性 度 ， 示 预 后 不 良 。毛 提 刺 征 是 周 围 型肺 癌 的 又 一 恶 性 征 象 ， 型 表 现 自肿 瘤 边 缘 典 呈放射状 向周 围伸 展 ． 粗 变细 ， 分 支 的 短细 线 条影 。 由 无 ＨＲ Ｔ 可 大大 提 高 分 叶征 、 刺 征 、 管 集 中 征 的 显 示 率 ， Ｃ 毛 血 扫 描 图 检 出 率 ＨＲ Ｔ 更 具 优 势 ： 具 有 较 高 空 间 分 辨 率 。 Ｃ ①
周围型肺癌
周围型肺癌的影像诊断张晓峰周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。
临床症状出现较晚。
周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。
以腺癌、鳞癌多见。
周围型肺癌 - 临床表现1、胸痛是本病早期症状，局限在胸、肩某一部位，常无压痛点，轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯，但严重胸痛常见于本病晚期，且伴有广泛胸膜转移灶。
2、发热是早期周围型肺癌的一个症状，多见于癌灶直径稍大者（约2厘米以上），与中心型肺癌不同，发热不是由炎症所引起，使用一般抗炎治疗无效，但消炎痛、皮质激素等能暂时退热，停药后发热重现。
这是由于癌肿坏死，分解产物被吸收所致。
周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等，反映了周围型肺癌的病理学改变。
但这些征象在同一病例中可能并不同时出现，根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。
对于少数基本征象少或者不典型的病例，应对病灶进行CT连续加强扫描，仍不能确定诊断者应行CT 导引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内定期复查，以免造成周围型肺癌小结节病变的误诊和漏诊。
周围型肺癌 - 影像学表现X线表现①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。
②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。
此阶段难以确认。
若随访结节进行性增大有可能识别。
③瘤体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。
积极进行多项检查可能确诊。
④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。
分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。
⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。
⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。
但也可见壁薄似囊肿者。
⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。
⑧双原发肺癌少见。
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
肺癌的CT诊断
肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内
不同组织类型肺癌的CT表现
鳞癌（中央型、空洞、较大、胸膜侵犯） 腺癌（周围型） 大细胞癌 小细胞癌 肺上沟癌
肺上沟癌
多中心肺癌
肺癌肺门淋巴结肿大
肺癌淋巴管播散
右上肺腺癌伴局限性气肿及毛刺
左下肺鳞癌伴毛刺
肺癌的TNM分期
正常CT解剖
肺窗位 纵隔窗 骨窗位
肺叶划分
肺叶划分
肺叶划分
肺部基本病变
肺渗出 肺实变 肺纤维化 钙化 肺不张 肺气肿 空洞及空腔 支气管扩张 结节和肿块
肺癌的影像学分类
大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥 漫型
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和 未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
CT在肺癌诊断中的价值
显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例
等
中央型肺癌
指发生于段支气管以上的肺癌 其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、
肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、 毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整
肿块的内部结构：可见空泡征（多见于3cm以下的肿块）、 结节征和伴有壁结节之偏心空洞
肿瘤密度：病灶较小时（直径≦2cm ），密度淡而不均匀；直 径>3mm时，密度较浓而均匀
肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间 胸膜，贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气 管，癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等
肺癌强化
医学学习资料：肺癌的影像学诊断
强化方式
• 增强：强化程度、强化的形态学特征、时间－密度曲线 • 肺结节增强值大于20Hu为明显强化，多为恶性结节， • 增强值小于15HU，为良性结节。 • 15HU~20HU,有较多重叠 • 大于60Hu，提示炎性病变可能大
时间－密度曲线
• 恶性肿块的曲线上升速率较快，达到峰值后曲线维持在高 值
• 影像表现 • X线 呈孤立圆形结节影。结节可发生于肺的任
何 • 部位， 外周常多于中央部位； 肿瘤边界清楚，
分叶、毛刺少见； 有时发现肿块内有点状或 “爆米花”状钙化。特征性表现，但不常见。
错构瘤
CT的影像表现 边界清楚、光滑的圆形，多无分叶及毛刺；
典型者其内含脂肪密度区，典型的“爆米花”样钙 化， 增强后无强化或轻度强化。
• 炎性肿块的时间密度曲线上升速率快且峰值高，达峰值后 曲线下降
• 良性肿块的时间密度曲线低平或几无升高
MRI的优势：对肿块的显示
• 内部结构的显示：区别肿瘤、坏死 与纤维化
• 区分肺门肿块与肺不张和炎性实变 • 对胸膜凹陷征的显示
胸部MRI成像的限制
肺内质子密度很低，T1、T2值短，信号低 水和气体的磁敏感性不同，导致水气交界面
密度大致均匀，可有钙化；
• 鉴别诊断 左肺上叶结核球，密度大致均匀，见卫星灶，未见强化
• 鉴别诊断
• 原发性肺淋巴瘤 常见病理类型为粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，属于非霍
奇金B细胞淋巴瘤 表现：实变为主，无肺叶倾向，空气支气管征，密度均匀，
均匀强化，合并有磨玻璃影，肺门纵膈淋巴结肿大，胸 腔积液。 惰性病程，病灶长期无变化，消炎后不吸收
5/25/2021
原位肺腺癌伴微浸润
5/25/2021
肺癌影像学表现PPT
早期中央型肺癌的X线表现
1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈 棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
左阻塞性肺气肿（左 上叶中央型鳞癌）
同上病例，鳞癌
周围型肺癌
局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。 （6）增强扫描：有3种表现
①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强 化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化， 表现为结节状强化。 3、 肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵
犯 邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。 （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上 腺、肾脏、骨等。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；
梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。
诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。
（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或 起源于段级但已累及叶支气管者。
周围型肺癌CT征象分析报告
产生的原因有以下3种可能： a.真性肺大泡或 支气管囊肿内发生肿瘤；b.肿瘤广泛坏死；c. 肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡 形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。
空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值， 一般认为，壁厚≤4mm偏向于良性，而壁厚 ≥15mm偏向于恶性。不论壁的厚薄，如显示内 壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空 洞的重要依据。
图2
当肿瘤边
图3
缘光滑无分
叶，且密度
均匀，肺癌
征象不典型
时，应当考
虑穿刺活检
明确诊断
肿瘤内
图4
部有坏
死，密
度不均。
肿块后
界生长
受斜裂
阻隔而
显得较
为平直
与光滑。
病理证
实为鳞
癌
钙化：
多数人认为，肿瘤钙化的有无对良恶性 病变的鉴别以及原发与继发性肿瘤的区 分均无帮助。相对重要的是肿瘤内部钙 化灶的形态。
图13
图14
图7
若肿块中心部坏死，经支气管排除后可呈壁厚薄不均 匀的偏心性空洞
图8
图9
图10
图11
图12
图16空泡征
图17
图18支气管充气征
图19
同例术后标本扫描，使支气 管走行与扫描层面平行
右下肺外 基底段支气 管充气征
图20胸膜凹陷征
图21
图23
看标本
图24
斑片状钙化多发生在肿瘤的中心部 位，是因肿瘤供血障碍坏死后而发生， 肿瘤直径多在6cm以上。
图6
结节状钙化密度较高，多位于肿瘤边缘部 位，是因肿瘤生长增大过程中将肺原有钙 化包裹到瘤体内。年轮样钙化、爆米花样 钙化基本排除恶性。
X线和CT诊断周围型肺癌与影像学动态分析医学论文(共2篇)
X线和CT诊断周围型肺癌与影像学动态分析医学论文（共2篇）第一篇：周围型肺癌的X线诊断与影像学动态分析近20多年来，在X线临床诊疗过程中，笔者发现肺癌的发病率有显著的增多趋势，这可能与吸烟、大气污染、各种物理、化学致癌因子及慢性肺部疾病的侵蚀存在密切的关系，有文献报道吸烟是诱发肺癌的第一诱因[1]。
因此，控烟及环境整治工作将是今后民生工作的一项中心工作。
肺癌发生于支气管黏膜上皮，可发生于各级支气管，发生在段支气管以下的癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。
发病年龄多在40-60岁之间。
在肺癌的防治工作中，X线初诊筛查是重要的手段，如何识别早期肺癌及进展期肺癌的各种特征，及时做出正确诊断将刻不容缓。
笔者于2011年2月-2012年6月对12例周围型肺癌患者的进行X线影像跟踪随访，总结其癌性肿块各时间段的变化。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组12例患者，男性11例，女性1例。
年龄在45-77岁之间，平均年龄为56.33岁。
初诊临床表现：因发热、咳嗽，以上呼吸道感染进行检查3例，因咳嗽伴痰中带血1例，常规健康体检8例。
初诊X线影像表现：肺内2cm左右单结节影8例，小片状影4例。
病灶位于右肺7例，位于左肺5例。
首诊提出可疑性诊断9例，炎性病变3例。
1.2 检查设备与方法：沈阳东软DRSDPXP-321或北京万东HF52-2数字胃肠机检查，摄常规正侧位胸片或在透视下加摄病灶最佳显示图像片。
2 结果2.1 早期肺癌X线影像表现①小结节影10例，大小在1.5-2.0cm 之间，密度较淡，轮廓较模糊；3例结节影中可见小泡征，与炎性病灶不易区分；②小斑片状状云絮影2例。
2.2 进展期肺癌X线影像表现①直接征象：肿块影像，呈圆形、卵圆形，其大小在3-8cm之间。
细支气管肺泡细胞癌可以表现为小片状、结节状及叶段实变影，或者由多种形态混合。
本组10例为孤立性肿块，2例为混合性病灶影。
②间接征象：肿块分叶征象9例，毛刺征10例，癌块邻近胸膜凹陷征5例，癌块可出现偏心空洞征3例。
肺癌CT影像有什么表现呢？
肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。
对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。
周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。
HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。
孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。
通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。
癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。
其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。
空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。
支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。
相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。
癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。
病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。
而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。
血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。
肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。
肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。
肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。
肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。
肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。