晚期非小细胞肺癌的维持治疗
是否有潜在 益处 ？２ ０ ０ ５年 Ｗ ｅｔ ｌ ｓｅ 的试验 评 价 ｅ
未见有生存 优 势 的确 切证 据 ， 而 将 导致 毒 性 累 反 积， 降低 患者 的生活质 量 。 因此 ２ ０ ０ ３年 Ａ Ｃ ｓ Ｓ Ｏ［ Ｊ
建议 晚期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ一线 化疗 ４个 周 期仍 无 效 的应
停止化疗 ， 出现进展或出现新病灶后再接受二线
治疗 。而化疗有 效 的患 者一 线 治疗 也 不应 超 过 ６ 个周期 。这就 带来 了新 的 问题 ： 线 化疗 有 效 的 一
验， ⅢＢ或 Ⅳ期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ患者紫 杉醇和 卡铂联合化 疗后 比较 每周 紫杉 醇 维 持 化疗 和 观察 组 的 区别 ， ３ ０ 入组患 者先 接受 了 ３个 周 期 的紫 杉醇 和卡 ９例 铂 联合 化疗 ， 效 缓解 的 １０例 患 者再 随机 分到 疗 ３ 维持化 疗 组 和 观 察 组 。结 果 在 疾 病 进 展 时 间 （ｖＰ 和 中位 生存 时 间 上 ， １ｒ ） 维持 化 疗 组 比较 观察 组有优 势 ， 但没 有统计 学意 义 ， 而毒副反应 明显增 加 。尽 管得 到了 阴性 的结果 ， ２０ 但 ０ ６年公 布的 中 欧肿瘤协 作 组 （ Ｅ Ｏ 的一 项 随机 多 中心 Ⅲ期 Ｃ Ｃ Ｒ） 临床试验 的结果 却让 人们 看 到 了希 望 Ｊ ５ 。３２例 晚期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ患 者 在 接 受 ４周期 吉 西他 滨 瞑 铂 （ Ｐ 方 案化疗后 。其 中 ２ ６例疾 病无进展 者按 ２ Ｇ ） ０ ： １随机 分组 ， 分别 给予吉 西 他滨 单 药维 持化 疗联 合 支持 治疗 或单 一 支 持 治疗 。结 果 显示 ： 西他 吉
获益 。 目前 已经 开展 了多种 分子靶 向药物作 为肺 癌维持 治疗 的深 入研 究［ ， Ｓ Ｔ Ｎ 研究 比 ］ 如 Ａ ＵＲ 较 ＮＳ Ｌ 患 者一线 含 铂方 案有 效 的患者 用特罗 ＣＣ 凯维 持治疗 与安 慰 剂 组 的疗 效 等 等 ， 究结 果将 研 进一步 阐 明分子 靶 向药 物在 肺癌维 持治疗 中的作
３周期与 ６ 期 的差异 ， 周 显示 ２者 的缓解 率 、 中位 生存期 、 １年生存率及 症状 改 善维 持 时 间均 相 似。
应用欧 洲癌症 研 究 和 治疗 量 表 评 价 ， 随机 接 受 ６ 周期 的患者在 ３个 周 期后 出现 明显乏 力 ， 且 随 而 着顺铂 化疗周期 增多 ， 恶心 呕吐 、 贫血等 不 良反 应
进一步 的研 究 。２ ０ ０ ８年 年会 上报 道 了 日
维持治疗或仅以最佳支持治疗作为维持治疗晚期 ＮＳ １ Ｃ． Ｃ患者 的随机 Ⅲ期 试 验 。入 组 患者 为 ４周 期含铂方 案 化疗 后 肿 瘤 缓 解 或 稳 定 的 ｌＢ Ｉ ｌ ／Ｖ期 Ｉ
ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ患者 ， 机 分 为 培 美 曲塞 ５０ｒｇｍ２维 随 ０ ｎ ／ 持化疗组 和安慰剂组 ， 两组 均 给予最佳 支持治 疗 。
主要研究终 点 为无进 展 生 存期 ， 次要 终 点包 括 总
本进行的相关 Ⅲ期 随机临床试验［ 】 Ｉ 。共 ６３ Ｉ ０ 例
初 治且 Ｐ Ｓ评分 ０ １的 ｌＢ Ｉ期 Ｎｓ Ｌ － ｌ ／Ｖ Ｉ Ｃ Ｃ患者被 纳入研究 ， 他们 随机 接 受 ６个 周 期 以下 的含 铂两 药方案化 疗后 １服吉 非替尼 ２０ｍｇｄ维持 ， ２ Ｉ ５ ／ 化疗 方案包括 泰素 ＋卡铂 、 长春瑞 宾 ＋顺铂 、 伊立替康 ＋顺 铂 、 西紫 杉 醇 ＋顺 铂 和吉 西 他 滨 ＋顺 铂 。 多 两者 比较 显示 吉非替 尼维持 治疗显著 提高无进展 生存期 （ Ｐ＜０ ０ １ ， 然 不延 长 总 体生 存 （ ．０ ） 虽 Ｐ＝
的广泛应用 ， 分子靶 向药物在维持治疗 中的作用
也受到 了极 大 的关 注 。２ ０ ０ ７年 年会 上报
道 了吉非 替 尼 比较 安 慰剂 用 于 Ⅲ期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ同步 放 化 疗 、 西 紫 杉 醇 治 疗 后 维 持 治 疗 Ⅲ期 研 究 多 （ＷＯＣｇ２ ）ｌ 。结 果 显 示 ， Ｓ ｄ０３ Ｅ ］ ０ 与安 慰 剂相 比 ， 吉 非替尼维 持治疗组 患者 虽然无 明显 的毒副作用 的 增加 ， 患者 的生 存 时间反而 减少 ， 但 其原因有待 于
４ ５个月 和 ２ ６个 月 （ ． ． Ｐ＜０ ０ １ 。对 其 中 ５ ％ ．０ ） ５
０ １ ） 但病理类 型为腺癌的患者可从维持治疗 ． ， ０
中获得生 存期优 势 （ Ｐ：００ ） ．３ 。这项 Ⅲ期 临床试 验为我们 带 来 了重 要 启 示 ， 晚期 ＮＳ Ｌ 即 Ｃ Ｃ尤其
是腺癌患 者 ， 予 吉非 替 尼维 持 治疗 可 能有 临床 给
患者的总生存期进行初步分析， 维持化疗组为 １ ３ 个月 ， 安慰剂组 １ ． ０２个月 ， 者 比较没 有 差异 （ 两 Ｐ ＝００ ） －４度贫血 的 发生 率 以维 持化 疗组 更 ．６ 。３
高 （． ％：．％）其他毒 性反应 两组 均相似 。此 ４ ５ １４ ， 项研究提示 ， 培美 曲塞作 为维 持治 疗 可 显著 延 长
２ ０ 年 Ｂ ｌ ｉ 报 道 了一 项 随 机 Ⅱ期 临床 试 ０３ ｅ ｎ 等【 ａ Ｊ
失去 了手术机 会 ， 可进 行 姑 息 性化 疗 。 目前 的 仅
临 床 研 究 证 明 ， 铂 两 药 联 合 化 疗 是 初 治 晚 期 含
Ｎ Ｃ Ｃ的标准一线治疗 方案［ ＳＬ 。与最佳支持治 疗相 比， 中位生存期延长 ２ 个月 ， 年生存率提高 １ １ ％。一线治疗 失 败 后 ， 以选 择 二 线 治 疗 。然 ０ 可 而 ， 线 化 疗 应 用 多 少 周 期 为 最 佳 呢 ？ Ｓ ｔ 一 ｍｉ ｈ 等 Ｊ ３ ８例 晚期患 者 中 比较 了 ＭＶＰ方 案化疗 在 ０
无 统 计 学 意 义 。 亚 组 分 析 发 现 Ｋ Ｓ＞８ 分 的 而 Ｐ ０
作者简介 ： 王琳（９ ５一） １６ ，女 ， 江苏溧阳人 ，医学硕士 ，主任医师。
第５ 期
王
琳等： 晚期非小细胞肺癌的维持治疗
・１ ・ ７
患者 接 受 维 持 化 疗 有 生 存 获 益 。提 示 晚 期 ＮＳ Ｌ 在完成 ４周期标 准一线 方案 治疗后 ， ＣＣ 如果 疾病无进展且功能评分 良好 ， 可以选择低毒单药
无进 展者 随机分 为 ２组 ， 组 是 立 即应 用多 西紫 一 杉醇 ７ ａ／ ，另 一 组 直 至 出 现疾 病 进 展后 应 ５ｎｇｍ２
用 多西紫 杉醇 ７ ／ ２ ５ｍｇ ｍ 。结果 显示 ： 即应用组 立
的无 进展生存 期显 著优 于延 迟应 用 组 （． ６ ５个月 、 ２８个月 ， ． Ｐ＜０ ０ ０ ） 中位 生存 期 延迟 ， 无统 ．０ １ ， 但 计学差 异 （ １９个 月 、 ． 月 ， １． ９ ４个 Ｐ＝０ ０ １ 。毒 ．７ ）
发生率 有增 加 趋 势 。Ｓｃ ｓｉ 对 第 三 代 化疗 ０ｉ ｋ【 等 ｎ ４ Ｊ 方案 最 佳周 期 所 做 的研 究 也 显 示 ：Ｎ Ｃ Ｃ患 者 ＳＬ 接受 泰素 ／ 卡铂 方案 ４周期后 ， 长化疗 并不改 善 延 生存期 、 缓解率 和生活 质量 ， 却有更 多 的外周神 经 病变发 生 。因此认为 晚期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ一 线 化疗 给予 ３ —４个周期 为最佳 治疗 策略 ， 限期 延 长 化疗 并 无
疾 病稳定 ， 且患者 耐受 性 良好 ， 么接下去该 怎么 那
办？
众所周 知 ，Ｎ Ｃ Ｃ 的标 准～ 线 化 疗 方 案 的 ＳＬ 疗 效 已达平 台 ， 一线 治 疗 有 效或 稳 定 的患 者停 止
效率和 生 存 时 间仍 不 尽 人 意 。所 以 ，ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ患 者一线 治疗获得 客观缓 解或疾 病稳 定后 能否乘胜 追击进 行维持 治 疗 ， 并从 中获 益 ？近 年来 一 直 是 肺癌学 术界 的研究 热点 … 。
・
１ ・ ６
Ｊ 实用临 医 药毋志
ｏ ｒ ａ ｆＣｌ ｉ ｌＭｅ ｉ ｎ ｎＰｒ ｃ ｉｅ ｕ ｌｏ ｎ ｉｃ ｎａ ｄｃ ｅｉ ｉ ａｔ ｃ
２８ 第 ２ 第 期 ０ 年 １ ５ ０ 卷
。… 一 ’ …
晚期 非小 细胞 肺 癌 的 维 持治 疗
王
关键词 ： 非小细胞肺癌 ； 维持化疗 ； 向药物 靶 中图分类号 ： ３ ． Ｒ７４２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ —３３ ２ ０ ）５ ０ ６０ ６ ２２ ５ （０ ８ ０ － １－３ ０
患者 在不超过 ６个周期 化疗 后获 得 了客 观缓解 或
收稿 日期 ： ０ ８ ８—１ ２０ —０ ０
滨单药维持化疗 与支持治疗相 比， 以显著改善 可 １ｒ ， 别 为 ６ ６个 月 、 ． ｖＰ 分 ． ５ ０个 月 （ Ｐ＜０ ０ １ 。 ．０ ） 毒性反应 轻微 ， 中位 生存期 延长 了 ２个 月 ， 但差异
大 多数 的 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ患者 在 确 诊 时 已属 晚期 ，
治疗， 进入随访观察期 ， 待复发或转移后再使用二 线 治疗 。而 ＮＳ Ｌ 的二 线 化 疗 疗 效 更 为 有 限 ， ＣＣ 治疗窗短 ， 往往 ２ ～３个周期 后患者 再次进 展。另 外， 在临床实践中， 医生和患者均不希望在一线治 疗 有效后 只是 单 纯 等待 病 情 进 展 。所 以 ， 年来 近 借 鉴血液肿 瘤巩 固维 持 治疗 成 功 的模 式 ， 关肺 有
琳， 秦叔逵
（ 南京八 一医院全军肿瘤 中心内科 ， 江苏 南京 ， １ ０ ６ ２００ ）
非 小 细 胞 肺 癌 （ Ｃ Ｃ） 维 持 化 疗 是 指 ＮＳ Ｌ 的 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ患者在 完成标 准 的几 个周期 化 疗 ， 疾病 且
吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的现状
吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的现状摘要】吉非替尼作为一种特异性较高的抗肿瘤靶向药物对在对NSCLC患者的治疗中发挥着至关重要的作用，本文通过对吉非替尼的一、二线治疗和维持治疗等方面的综述，旨在探讨其临床价值，为其临床应用提供依据。
【关键词】吉非替尼；晚期非小细胞肺癌；治疗现状【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0026-02EGFR，即表皮生长因子受体，与人类的乳腺癌、胃癌和大肠癌有着直接的联系，EGFR功能异常，将直接导致肿瘤细胞的异常增殖，TK(酪氨酸激酶)活性异常正是肿瘤细胞的特征，而在非小细胞肺癌中(NSCLC)也存在着EGFR-TK(表皮生长因子受体酪氨酸激酶)的表达异常，故EGFR已经成为目前非小细胞肺癌的靶向药物治疗的重要靶点[1]。
吉非替尼是近年来兴起的EGFR-TK抑制剂，通过抑制EGFR过度表达细胞的生物活性，使细胞周期停止在G0～G1交界期，阻断肿瘤细胞的繁殖生长。
随着多项的I期、II期、Ⅲ期等临床观察，吉非替尼已经在临床上得到了广泛的应用。
本文对吉非替尼治疗ESCLC的治疗现状进行综述，现报告如下。
1.吉非替尼的一线治疗文献表明[2]，在INTACT1、INTACT2和ISEL这3项大型Ⅲ期临床研究中均没有显示吉非替尼与传统化疗药物有协同作用，也没有观察到能够延长患者的生存期，也就是说吉非替尼联合化疗作为一线用药无论是在有效率、无疾病进展期(PFS)和生存率等方面都没有优势。
在吉非替尼的一项IPASS研究中[3]，将1217例非吸烟或少量吸烟的亚裔肺腺癌患者，随机给予接受吉非替尼和紫杉醇加卡铂。
结果表明吉非替尼组有着更好的PFS、生活质量和客观有效率，而两组总生存期相似。
1217名患者的EGFR突变率高达79.3%，其疾病控制率分别为71.2%和47.3%，PFS明显高于化疗组，疗效更好。
而在EGFR未突变的患者中，吉非替尼组的PFS更低，疾病进展风险反而增加，表明EGFR突变时患者会获得更好的临床受益。
晚期非小细胞肺癌的一线治疗进展
RR = 1.31 (1.082-1.593)
33%
P=0.005 25%
缓解比例
10%
独立放射学评价
Abstract # LBA 7511,ASCO2010
Nab-P/C P/C
主要终点ORR--组织学分层
缓解比例
50%
鳞癌
P＜0.001
41%
40%
非鳞癌
P=0.808
Nab-P/C P/C
30%
Phase III trial
#2
27
研究设计
• III或IV期NSCLC • 年龄70-89岁
• ECOG PS 0-2
• 既往未接受治疗(手
术、姑息性放疗除
外)
R
• 放疗或术后至少3周
• 生存预期≥12周
• 分层因素
PS0-1 vs 2
研究中心
年龄>80 vs ≤80 分期III vs IV
组A: 健择® 1,150 mg/m2或 诺维本30 mg/m2; d1, d8
1-year
No. of RR
MS
survival
patients (%) (months)
(%)
208
25
8
38
202
28
8
36
292
21
8.1
31
288
21
8.1
36
293
17
7.4
31
290
15
8.3
35
205
30
9.08
37
201
32
9.09
43
201
30
9.05
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
沙参麦冬汤维持治疗化疗后非小细胞肺癌31例观察
定程 度上 控制 肿瘤 ，但 大 部分 患 者 仍会 在 ３个 月 后 出
徊在 ２ ８ ～３ ５ ，无 进 展 生存 期 短【 ｌ ］ 。 目前 ＮＣ Ｃ Ｎ 指 南 推 荐 对 于 ＮＳ Ｃ Ｌ Ｃ的一线 标准 治疗 以 ４ ～ ６个 周 期
１ ． ３ 一般 资料 ：６ ３例患 者 随机 分 为 ２组 ，治 疗 组 ３ １
例 ，对 照组 ３ ２例 。对 照 组 中男 １ ７例 ，女 １ ５例 ； 年 龄
善 其生 活质量 。
关键 词 沙参 麦冬 汤 非 小细胞肺 癌 气 阴两虚型 肺 癌是 全 世 界发 病 率 及 死 亡 率 最 高 的 恶性 肿 瘤 ，
非小 细 胞 肺 癌 （ ＮＳ Ｃ Ｉ Ｃ） 约 占 ８ Ｏ ％ ，然 而 由 于 肿 瘤 的 隐 匿 性 ，约 ２ ／ ３以 上 的 ＮＳ Ｃ Ｌ Ｃ 患 者 在 确 诊 时 已 属
含铂 双联 方案 化疗 为 主 ，化疗 虽然 可 以在 短 期 内在一
３ ９ ～７ ８岁 ，平均 ６ １ ． ３ ±３ ． ４岁 ；经 一线 化疗 后 肺 部病 灶完全 缓解 （ Ｃ Ｒ） ２例 、部 分 缓 解 （ Ｐ Ｒ） ２ １例 、病 灶稳 定 （ Ｓ Ｄ）９例 ，ＫＰ Ｓ评 分 ７ ５ ． ３ ±３ ． ２ 。治疗 组男 １ ８例 ，女 １ ３例 ；年 龄 ４ Ｏ ～７ ７岁 ，平 均 ０ ． ２ ±３ ． １岁 ； 经一 线化 疗后 Ｃ Ｒ３例 、Ｐ Ｒ １ ９例 、Ｓ Ｄ９例 ，ＫＰ Ｓ评 分
非小细胞肺癌常用化疗方案
测到原发病灶
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌：肿瘤只局限在粘膜层
原发肿瘤(T)
区域淋巴结(N)
NX
不能明确有区域淋巴结受累
N0
无区域淋巴结转移
区域淋巴结(N)
远处转移(M)
MX 不能确定 有远处转 移
M0 无远处转 移
M1 有远处转 移
备 注：
局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及主支气 管也被定义为T1
绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的, 然而, 有少数患者 其胸水中难以找到肿瘤细胞, 胸水又是非血性及非渗出性的, 这些病人以后应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些均排除 积液与肿瘤有关，胸腔积液的因素应该在临床分期中被排除 在外，应该被分为T1、T2或T3
M1包括不同肺叶内多个病灶（同侧或对侧）
临床分期
不明肿瘤
TX
N0
M0
0
Tis
N0
M0
IA
T1
N0
M0
IB
T2
N0
M0
IIA
T1
N1
M0
IIB
T2
N1
M0
T3
N0
M0
IIIA
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1
M0
T3
N2
M0
IIIB
任何 T
N3
M0
T4
任何N
M0
IV
任何T
任何N
M1
临床分期
T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2
stage I : stage II : stage IIIa : stage IIIb :
非小细胞肺癌的常用化疗方案
紫杉醇类药物
紫杉醇（Paclitaxel）
紫杉醇是一种从红豆杉树皮中提取的天然抗肿瘤药物，通过促进微管蛋白的聚合和抑制微管的解聚， 从而破坏肿瘤细胞的有丝分裂，达到抗肿瘤的目的。紫杉醇对非小细胞肺癌有较好的疗效，常与其他 化疗药物联合使用。
多西紫杉醇（Docetaxel）
多西紫杉醇是紫杉醇的类似物，其抗肿瘤作用机制与紫杉醇相似，但疗效更高，毒性更低。多西紫杉 醇也常用于治疗非小细胞肺癌，尤其适用于对紫杉醇耐药的患者。
血液学毒性分级主要依据 血常规指标的变化。
肝肾功能损害分级主要依 据生化指标的变化和临床 表现。
预防措施制定和执行情况回顾
01
化疗前全面评估患者身 体状况，制定个体化化 疗方案。
02
化疗前给予预处理药物 ，如止吐药、抗过敏药 等。
03
化疗期间密切监测血常 规、生化指标等，及时 调整化疗方案。
04
加强患者教育，提高患 者对不良反应的认识和 应对能力。
神经系统毒性
周围神经炎、感觉 异常、头痛等。
血液学毒性
包括白细胞减少、 贫血、血小板减少 等。
肝肾功能损害
转氨酶升高、胆红 素升高、肾功能异 常等。
过敏反应
皮疹、瘙痒、呼吸 困难等。
严重程度分级标准解读
根据不良反应的严重程度 ，通常分为1-4级，其中1 级最轻，4级最重。
胃肠道反应分级主要依据 症状的轻重和持续时间。
风险评估
化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成一定的损伤，导致患者出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制 等不良反应。同时，长期化疗还可能导致耐药性的产生，降低治疗效果。因此，在使用化疗药物时，需要权衡利 弊，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌28例近期疗效观察
２０ ０ ７年 １ 月 一 ００年 ２月 ， １ ２１ 我们采用培美 曲塞治疗 ２ ８
例 中晚期非小细胞肺 癌 （ Ｓ Ｌ 患者 取得了较好的近期疗 Ｎ Ｃ Ｃ）
效 。 现 报告 如下 。
铂 ７ ／ ２第 １天， ０ｍｇｍ ， 静脉滴注。２ 为 １ １ｄ 个周期 ， ４个周 共
动期用中等剂 量 ［ ｇ （ ｇ・ ） 泼尼松 ， １ｍ ／ ｋ ｄ ］ 稳定期用 小剂 量 泼尼松［ ． ／ ｋ ｄ ］ ≤０ ５ｍｇ （ ｇ・ ） 维持治 疗 ， 节痛 明显 者给予 关 非甾体抗炎药物治疗。３个月为 １ 个疗程 ， 连续治疗 ２个疗
讨论 ： 医认为 ＳＥ发 病多与遗传 、 染 、 物、 西 Ｌ 感 药 日光 照
药理研究证 明清热解 毒养 阴药物可控制免疫复合物生成 ， 防 止感染 ； 青蒿有 防光敏及免 疫抑 制等作 用。本研 究结果 表 明， 治疗组运用古方犀角地黄汤加味联合 激素治疗其临床疗 效明显优 于对照组 ， 明 中西 医结合治 疗 Ｓ Ｅ ｌ 床疗 效确 说 Ｌ 缶 Ｉ
月为 １ 疗程 ， 个 连续治疗 ２个 疗程。疗 效标准参照 ２０ ０ ２年
热入侵 ， 两热相搏 ， 热毒入里 ， 瘀阻脉络 ， 内伤脏腑 ， 外阻肌肤
所致 。急性期大多因热毒炽盛 、 灼营血 而成 ， 燔 治疗 上拟清
热凉血、 养阴解毒 ， 主方 中生地 、 丹皮 、 赤芍 、 石膏 、 生 黄芩清 热凉血解 毒； 炙鳖 甲、 玄参、 蒿、 青 知母 养 阴清热 解毒 。免疫
中断治疗 ， 其余至少完成 ２个周期化疗 ， 均可 以评价疗效 ， 随
访 ２个月 后再 次 确认 疗 效。全 组 患者 完 全 缓 解 １例 （ ． ３
2023年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南治疗推荐(附表)
药失败后治疗
P=O-2
（1）单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）出级推荐）
安罗替尼（In级推荐）（A1TER0303研究）
备注解读
（1）A1K融合阳性突变的NSC1C患者临床特征为年轻、不吸烟或少量吸烟且EGFR、KRAS为野生型的肺腺癌患者约占NSC1C的3%〜5%,大多数患者对化疗药物无反应。（2）克嘤替尼耐药后30-45%的耐药机
d1
AP方案
培美曲塞
500mg∕πf
d1
顺柏
75mg∕m2
d1
或卡钳
AUC=5-6
d1
备注：以上方案的用药周期为21d为1周期，4-6个周期。
2、常用NSC1C二线化疗方案
化疗方案
用药时间
多西他赛
60-75mg∕m2
d1
培美曲塞
5OOmg∕rrf
d1
备注：以上方案的用药周期为21d为1周期。
3、常用NSC1C免疫治疗用药方案
d1
或卡的
AUC=5-6
d1
1P方案
紫杉醇脂质体
135-175mg∕πf
d1
顺粕
75mg∕rrf
d1
或卡粕
AUC=5-6
d1
DP方案
多西他赛
60-75mg∕πf
d1
顺粕
75mg∕rτf
d1
或卡粕
AUC=5-6
d1
GP方案
吉西他滨
1000-1250mg∕πf
d1,8
顺钳
75mg∕πf
d1
或卡粕
AUC=5-6
2023年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南治疗推荐（附表）
〃肺癌在我国恶性肿瘤发病率及死亡率均占第1位，其中非小细胞肺癌（non-sma11ce111ungcancer,NSC1C）是肺癌最为常见的组织学类型，约占总数的80%~85%β按照治疗模式的不同JV期NSC1C包括驱动基因阳性和阴性，其中驱动基因阳性包括EGFR突变、A1K融合阳性突变、其他驱动基因阳性突变（RoS1融合、BRAFV600E突变、NTRK融合、MET14外显子跳跃突变、RET融合、KRASG12C/HER-2突变），其中驱动基因阴性包括非鳞癌（腺癌为主）、鳞癌。〃
1例3次挑战培美曲塞方案治疗晚期非小细胞肺癌有效的个案报道
1例3次挑战培美曲塞方案治疗晚期非小细胞肺癌有效的个案报道程林林;高峨嵋;朱富新;王玉艳;仲佳;安彤同【摘要】非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占肺癌的85％,5年总生存率小于15％-19％,且80％以上的肺癌患者明确诊断时属于中晚期(Ⅲb期-Ⅳ期),以化疗为主的综合治疗是目前无驱动基因突变的晚期NSCLC的主要治疗方式.以培美曲塞为基础的含铂两药方案及培美曲塞单药方案,分别是一线主要指南推荐方案及二线可选择方案,而三线及后线治疗无循证医学依据,根据患者既往用药情况选择后线治疗方案是临床常用的重要方法.培美曲塞是高效低毒的多靶点化疗药物,晚期NSCLC再挑战应用培美曲塞方案是一种合理的选择.本文报道1例三次挑战使用培美曲塞基础方案治疗晚期NSCLC有效的个案病例并做相关文献复习.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2019(022)006【总页数】6页(P395-400)【关键词】肺肿瘤;培美曲塞;再次挑战;三次挑战【作者】程林林;高峨嵋;朱富新;王玉艳;仲佳;安彤同【作者单位】252200聊城,东阿县人民医院;100142北京,北京大学肿瘤医院;252200聊城,东阿县人民医院;100142北京,北京大学肿瘤医院;100142北京,北京大学肿瘤医院;100142北京,北京大学肿瘤医院【正文语种】中文1 临床资料女性患者，61岁，患者于2015年10月无诱因出现间断性咳嗽，咳白色粘痰，2015年11月6日，胸部计算机断层扫描（computed tomography, CT）显示：右肺上叶前段见软组织肿块，呈分叶状，约44 mm×35 mm，与肺门血管关系密切，伴有阻塞性肺炎，纵隔2组-4组有多发肿大淋巴结，较大者约20 mm×15 mm，右肺门肿大淋巴结，约18 mm×16 mm，右侧胸膜有弥漫结节样增厚，并伴有右侧胸腔积液。
卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期转移性非鳞状非小细胞肺癌疗效观察
2020年10月 第17卷 第19期非小细胞肺癌（NSCLC）是临床常见的肺部恶性肿瘤，高发于吸烟人群，临床致死率较高［1］。
多数早中期NSCLC患者并无明显临床症状，常被患者忽略，因此部分NSCLC患者确诊时病情已进入晚期，肿瘤病灶已经开始转移［2］，此时已错过手术切除病灶最佳时期。
临床多采用培美曲塞联合顺铂化疗方案治疗晚期/转移性NSCLC患者，临床发现即使能够延长生存期，但患者免疫功能下降严重，不利于治疗开展［3］。
程序性细胞死亡受体（PD-1）单抗药物治疗晚期NSCLC疗效已被广泛证实，可提高患者免疫功能［4］。
卡瑞利珠单抗属于新型PD-1单抗药物，本研究旨在观察卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期/转移性非鳞状NSCLC的疗效，具示如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年9月—2019年12月我院收治的88例晚期/转移性非鳞状NSCLC患者为研究对象，按照随机数字表法分成对照组（44例）与观察组（44例）。
对照组：男28例，女16例；年龄53～76岁，平均（62.82±6.84）岁；体力状况（ECOG）评分等级：1级14例，2级23例，3级7例。
观察组：男26例，女18例；年龄52～76岁，平均（62.45±6.77）岁；ECOG评分等级：1级15例，2级20例，3级9例。
两组ECOG评分等级等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
本研究经我院医学伦理委员会审查批准。
卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期/转移性非鳞状非小细胞肺癌疗效观察涂建仁，付华珍江西省肿瘤医院,南昌大学附属肿瘤医院，南昌 330029［摘要］目的：观察卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期/转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。
方法：选取我院收治的88例晚期/转移性非鳞状NSCLC患者，按照随机数字表法分成对照组（44例）与观察组（44例）。
对照组给予常规化疗方案治疗，观察组在对照组基础上联合卡瑞利珠单抗治疗，连续化疗3个疗程后对比两组免疫因子及毒副反应情况。