颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会
[摘要] 颅脑损伤是神经外科的常见疾病,颅脑损伤昏迷患者往
往不能自行进食,而且患者伤后能量消耗急增,尤其是蛋白质高分
解、高代谢使患者处于负氮平衡,增加了颅脑损伤的病死率。为满
足颅脑损伤后的高能量消耗,一般采取胃肠内营养,鼻饲营养的应
用越来越引起临床医生的重视。鼻饲营养不仅满足了机体对营养的
需求,同时维护了肠道正常功能,对促进患者痊愈,降低病残率和死
亡率有重要的意义。回顾性分析我科自2006-03～2008-12共138
例颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况及护理体会,报告如下。
[关键词] 颅脑损伤 鼻饲 护理
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组138例,其中男78例,女60例,年龄8—85岁;gcs计分:3—5
分 37例,6—8分 84例,9分 17例,开颅手术 101例,脑室外引流
37例,气管切开109例。
1.2鼻饲方法
一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管,暂不鼻饲,先抽出
吞咽入胃的血性胃液,有应激性溃疡的病人从鼻饲管内注入胃粘膜
保护剂质子泵抑制剂或止血剂,待肠鸣恢复或无明显上消化道出血
时开始鼻饲。鼻饲内容以要素饮食、混合奶、匀浆饮食为主,可以
加入适量蔬菜汁、水果汁、食盐、复方维生素b,vc,vad,ve谷氨酰
胺等。每2-3h 一次,鼻饲饮食的量开始宜少, 每次100ml,缓慢推
注,待病人适应后,再逐渐增加,直到每次200-250ml,根据病人输注
液体量或脱水状态,肾功能状态,再进行适当调整。流质饮食温度接
近体温38～40℃,鼻饲后给20ml温开水冲洗导管,以防食物在胃管
中堵塞或发酵。
1.3 结果
通过观察病人三角肌处皮褶厚度及血清白蛋白浓度来观察病人
鼻饲胃肠内营养的效果,统计结果显示103例病人三角肌处皮褶厚
度减少均为低于10%,血清白蛋白正常,表示营养状态良好;15例病
人肝肾功能不全,皮褶厚度减少10%-20%,发生低蛋白血症;10例病
人死于肝肾功能不全,营养不良。
2.一般护理
2.1病人如果需要长期鼻饲,应每周更换胃管一次, 应两侧鼻孔
交替插管,鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,防止鼻粘膜干燥糜烂。
2.2由于患者抵抗力低下, 易引起肠道感染, 故鼻饲用物应严格
清洁消毒, 操作者应洗手, 鼻饲前吸痰一次, 鼻饲后0.5 h 内不宜
吸痰和搬动患者, 防止患者呕吐及误吸。
2.3每次灌食前应检查胃管是否在胃内,其方法如下(1)接注射器
抽吸,有胃液被抽出。(2)置听诊器于胃部,用注射器快速从胃管注
入10ml空气,能听到似疾风吹过的声音。(3)将胃管末端放入盛水
碗中,无气体逸出,如有气体逸出,表明误入气管。
2.4 为了使患者适应, 鼻饲时营养液的浓度应由低逐渐增高,
鼻饲量应由少逐渐增多, 开始速度宜慢。
2.5由于不经口进食, 应特别注意口腔卫生, 以防真菌感染,每
日用呋喃西林棉球擦洗口腔2 次, 早晚各一次, 注意观察口腔黏
膜状态。病人处于昏迷状态,应定时翻身叩背,预防褥疱和坠积性肺
炎。
2.6营养状况: 每周对患者的精神、皮肤弹性、三角肌处皮褶厚
度等评估一次, 每周监测血糖、电解质、肝肾功能,并及时调整膳
食结构。
3.并发症的护理
3.1胃潴留多发生于老年人, 胃肠道功能减弱, 胃蠕动功能减低,
使胃排空时间延缓, 容易发生胃潴留。每次鼻饲前, 检查胃排空情
况, 胃内容物少于入量的1/2 时应减少推注量, 多于1/2 时应延
长进餐时间, 同时给予促进胃动力药。
3. 2腹胀患者胃肠功能减弱对某些食物的耐受性差, 如: 牛奶、
蔗糖在消化分解中产气过多, 易发生腹胀, 鼻饲时避免往胃内推
注过多的空气。
3.3腹泻鼻饲过程中出现腹泻的原因有: (1)注入多,引起消化不
良的腹泻。(2)灌注环节被污染而引起感染性腹泻。(3)流质温度过
低,刺激物蠕动加快引起腹泻。(4)流质内脂肪过多,引起脂性腹泻。
(5)大量应用广谱抗生素,使肠道菌群失调引起腹泻。应观察、记录
粪便性质、颜色及次数,对腹泻原因做出评估,以防止遗漏潜在的胃
肠道疾病,护理措施上要积极寻找病因,保持肛门皮肤周围清洁干
燥,用温水擦拭后,涂鞣酸软膏,防止皮肤发炎,出现脱水症状时,按
医嘱补液[1] 。
3.4误吸 昏迷病人,由于病人胃潴留、肠动力低下,胃排空延迟,
加上咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态等均可出现反
流与误吸[2]。预防误吸发生推注鼻饲时应抬高床头30度或向右侧
身半卧位,推注完毕后维持体位半小时。有气管切开的病人,推注前
应检查气管套管气囊充盈情况,非充盈状态,应向气囊注入空气5ml
然后再进行鼻饲。另一方面做好呼吸道的护理,及时吸痰,保持呼吸
道通畅,并且操作时要规范,尽量减少吸痰时对咽喉部的刺激。一旦
发生误吸,应立即吸引误吸液并颈部按压或刺激气管诱发病人咳嗽,
协助排除,吸氧,气管插管或气管切开。有气管切开的病人应立即吸
引,气道冲洗,预防误吸液进入深部小支气管,同时更换气管切开处
敷料,查明误吸原因,暂停鼻饲。
3.5恶心、呕吐 常因鼻饲速度过快、 量过大而引起恶心、呕吐(需
与颅内压增高引起的恶心、呕吐相区别)。护理措施: (1)适当减慢
鼻饲注入速度 ,鼻饲量不可一次全量注入,可采用逐渐递增的方
式 ,最好用输液泵 24小时均匀输入;(2)对颅内压增高引起的恶
心、呕吐 ,应遵医嘱做相应的处理。对呕吐病人应及时清理鼻腔,
口腔甚至气道内呕吐物,抬高头位,应用胃肠动力药,及中枢止吐
药。
3.6便秘昏迷患者长期卧床,肠蠕动慢,食物配方中纤维素含量少,
易发生便秘, 应每日轻揉患者下腹部,促进胃肠蠕动,及时在食物
中添加富含粗纤维的食物,在药物治疗便秘时,应在排便后及时停
用药物。
3.7其他并发症的护理 鼻饲的其他并发症常见的有血糖、 水、
电解质紊乱及维生素缺乏等,有待我们进一步观察研究。高糖血症
与重型颅脑损伤病人的胰腺功能低下、机体应激反应以及大量鼻饲
高渗糖有关。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者。水、
电解质紊乱多由摄入不足或排除过多引起。维生素缺乏是长期鼻饲
饮食较易出现的营养问题。我们在护理中应逐渐增加膳食的浓度与
量,并经常监测血清电解质及血糖变化,严格记录病人出入量。应注
意必需脂肪酸、 维生素及微量元素的补充,防止维生素缺乏症状发
生。
4.体会
营养支持一般分为胃肠内营养、胃肠外营养 (即静脉营养),或两
者结合分阶段应用。合理的营养支持可以提供充足的热量,保护机
体的免疫功能,改善低蛋白血症和高血糖症。胃肠外营养往往不能
满足颅脑损伤后的能量高消耗。胃肠内营养则具有经济、简便、符
合生理需求的特点,可保持肠道黏膜的完整性和正常的分泌功能,
增加胃肠黏膜的抵抗力,减少应激性溃疡的发生,减少细菌和内毒
素易位及脓毒血症发生率[3]。颅脑损伤患者应用鼻饲方法进行肠
内营养支持并加强预见性护理,预防和减少并发症及正确处理并发
症,使其发挥最大营养支持作用,能够维持患者良好的营养状态,促
进神经功能的恢复,降低病死率和感染率,明显提高颅脑损伤患者
的抢救成功率。
参考文献:
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医学院学报, 2002,23(2):279.
重型颅脑损伤昏迷病人护理体会
重型颅 脑 损伤 昏迷 病 人 护 理体 会
冯晓 宁 关键 词 ： 脑损 伤 ； 颅 昏迷 ； 理 护 中图分 类号 ： ４ ３ 文 献标识 码 ： Ｒ７． ６ Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （Ｏ １ １ — ６ — ２ １０ — ９ ９ ２ １ ）７ ０１８ ０
杨芝 灵
王
用 的西 药 有 两 大类 ： 类 是 抑 制尿 酸 生 成 药物 ， 一 如别 嘌呤 醇 ， 另 ［ 】 爱琴 ， 文娟 ． 发性 痛 风 诱 因分 析 及 护 理 对 策 【． 【丁 １ 管 原 Ｊ 临床 护 １ 类是 促 进 尿 酸 排 泄 药 ， 丙 磺舒 、 溴 马 隆等 ， 时还 要适 时 理 杂志 ， ０ ２ １ １ ：６ １ ． 如 苯 同 ２０ ，（ ） １—７
状， 甚至诱 发转移性痛风 。必要 时可食用糖皮质激素治疗 ， 但 ５ 小 结
长 期服 用 易致 血 压 升高 、 尿 病等 ， 状缓 解 后应 减量 。 糖 症
总之 ， 过 对 痛风 病人 进行 科 学合 理 的 护理 ， 之真 正 深 刻 通 使 间 歇期 治 疗用 药 的 目的 是 维持 血 尿 酸在 正 常范 围 ，预 防 痛 了解 ． 识 ． 健 康 饮食 相关 知识 ， 在 实践 生 活 中 积极 应 用 并 认 掌握 并 风 的急 性 发作 。 将 有助 于 预 防和 减少 痛风 石 、 风性 肾病 及 其 不 断 体 高饮 食 控 制能 力 ， 这 痛 减少 或 避免 痛 风发 作 ， 享受 正常 人 的 生 它 重要 脏 器并 发症 的发 生 。避 免使 用抑 制尿 酸排 泄 的药 物 ， ： 活 。 如 速 尿 、 氢 克尿 噻 、 尿 酸 、 司 匹林 、 生 素 Ｃ Ｂ等 ［ 目前 常 参 考 文献 双 利 阿 维 、 ２ １ 。
脑血管意外患者鼻饲饮食及护理体会
脑血管意外患者鼻饲饮食及护理体会脑血管病病人由于昏迷，或者因双侧皮质延髓束受损，咽后壁的随意运动受到影响，不会咀嚼、吞咽困难不能由口进食，为保证病人能摄取足够的蛋白质与热量，均由鼻饲管供给。
经过对于2013年6月-2014年6月期间在我神经病房住院的204名鼻饲患者的观察发现，长期鼻饲会发生一些并发症。
而经过对鼻饲者加强护理可以预防或减少并发症的发生。
体会如下：1.临床资料于2013年6月-2014年6月期间，在我院神经病房住院的204名鼻饲患者，年龄52-88岁，其中男116例，女88例，均因不同程度的意识障碍进行鼻饲喂养。
2.护理2.1 鼻饲时间一般脑出血患者多在发病48h后开始鼻饲，脑血栓患者多在24h开始，但可视患者病情不同作适当调整。
重度颅脑损伤伴有意识障碍和开颅术后病人可在肠鸣音后进行。
由于脑血管病早期患者有脑水肿、颅内压增高，常出现呕吐，此时插入鼻饲管可引起窒息。
因此，鼻饲时间不易过早，应在患者生命体征平稳、无颅内压增高症状、无严重的上消化道出血、呼吸道通畅时给予鼻饲。
2.2 鼻饲管置入鼻饲前的准备工作是预防吸人性肺炎的关键，护理者需了解患者病情的严重程度，并予以严密观察，准备好吸引器等抢救器具[1]。
置入方法采用郑燕红《脑血管病患者鼻饲置入术的改良》[2]中介绍的插有无菌导丝的鼻饲管而非一般鼻饲管，以其一文中介绍的方法，即对昏迷病人，头偏向一侧，用棉签蘸温开水清洁一侧鼻孔，选择适合的插有无菌导丝的鼻饲管，用石蜡油润滑鼻饲管前端，用止血钳及使用镊持鼻饲管从一侧鼻孔插入；对清醒的病人，当鼻饲管达咽喉部时，用汤勺向口腔内喂入温开水，并嘱患者吞咽，当患者咽入温开水时，迅速将鼻饲管送至胃内，对昏迷患者，不能喂入温开水，可在鼻饲管插入咽喉部时，抬高其下颌，继续插至所需长度，证实在胃内后退出导丝。
固定鼻饲管，末端用纱布包裹即可。
2.3 鼻饲饮食常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。
混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。
颅脑损伤致昏迷患者的鼻饲护理
２．４ 给予患者合适 的体位 患者取仰 卧位 时不 能吞 咽唾
作者简介 ：易启连，女，大专，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｆ０９７１７９＠ １６３．ｃｏｍ
液 、分泌物 ，且不利 于食 管对 反流 的 胃内容 物 的清 洁 ，故本组 ３７例鼻饲 者在 喂养 时均抬 高床头 ３０。一４５。 ，利用 地心 引力
恐惧 的原 因。护士在做术 前指导时 ，要热情和蔼 ，本着关心 同情 向切 口方 向按压 ，以减 轻切 口张力和振动 ，使疼痛减轻 ，在排痰
患者 的态 度 以获得 患者的信任 ，加 强与患者 沟通 ，鼓励 其说 出 前可轻 轻咳嗽几次 ，使痰液松 动 ，再 深吸后 ，用力 咳嗽 ，使痰 液
害怕担心的问题 ，向患者解释 ，提供患者期望得 到的信息 资料 ， 顺 利 排 出 。
（１２）￣５—２８． ［５】 窦 云轲．电视胸腔镜在 不明原因胸腔积 液诊 治中的应用 ［Ｊ】．微创医
学 ，２００７，２（５）：４６４—４６５． （收稿 日期 ：２０１１－０５—１８）
颅脑损伤致 昏迷患者的鼻饲护理
易启连 漆 怡红
（宜丰县人民医院 ，江西 宜丰 ３３６３００）
【摘要 】目的 探 讨颅脑损伤致 昏迷 患者的鼻饲护理 。方 法 通过对我科 ３７例颅脑损伤 昏迷 患者的护理 ，总结出鼻饲
２．２．２ 胃肠道 准备 为减少麻醉 引起的呕 吐误 吸及术后
疗胆囊疾病 的首选手术方法 。
腹胀 ，叮嘱患者术前 １２ ｈ禁食 、６ ｈ禁水 ，术前 １ ｄ进食宜 消化
１ 临 床 资 料
的 流 质 饮 食并 口服 辉 灵 导 泻 清 理 肠 道 ［２１。急 症 手 术 时需 留 置 胃
３ 结 果
护理杂 志，２００４，３９（８）：６１８． 【２］ 蒋艳华 ，王 国良．颅脑手术后 昏迷患者的早期肠 内营养支持 ［Ｊ］．广东
重型脑损伤鼻饲营养支持治疗的护理体会
重型脑损伤鼻饲营养支持治疗的护理体会目的探讨重型颅脑损伤术后并发症的预防措施及护理措施。
方法对我院2013年1月～2015年1月收治的40例重症患者进行治疗。
创伤性脑损伤患者分为观察组和对照组，分别采用鼻饲营养支持治疗，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上加强鼻饲并发症的预防，比较两组患者的生存率和并发症发生率，营养状况的家庭满意度和护理后。
结果观察组的死亡率、并发症发生率及护理的营养状况均显著优于对照组（P＜0.05）。
结论加强对特殊严重脑外伤患者的鼻内喂养并发症的预防和改善患者的营养状况，减少并发症的发生。
标签：脑外伤；鼻饲；护理重型颅脑损伤是格拉斯哥昏迷评分（GCS）（3～5分），是一种严重的合并伤，病情变化快，致残率和病死率高。
重型颅脑损伤患者处于昏迷状态，因为，不能吃，蛋白质分解代谢高，使患者的负氮平衡和病情进一步加重[1]。
重型颅脑外伤患者的临床营养支持主要采取鼻内喂养，但在进食过程中容易出现抽吸、脱管、腹泻、感染等并发症。
因此，加强鼻内喂养并发症的预防护理是非常重要的。
在我院2013年1月～2015年1月20例重型颅脑外伤患者常规护理的基础上加强预防护理的鼻腔给料并发症，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料40例重型脑外伤患者入住我院，所有病例均有明确的颅脑外伤史，入院时格拉斯哥昏迷评分GCS评分，（3～5分）行手术治疗，其中36例男性，4女性，年龄（9～70岁），平均年龄（40.1±6.6）。
所有的都处于昏迷状态，初步评估被强制体位，瞳孔很大，且体温、呼吸、脉搏、血压均显著改变，无消化道出血。
14例硬膜下血肿，9例脑挫裂伤，7例硬膜下血肿，5例颅骨骨折，2例血肿，3例弥漫性损伤，2例原发性脑干损伤。
30例全身多发伤。
将患者分为观察组和对照组，每组各20例，每组各2例。
患者的性别，年龄，GCS评分，临床表现，损伤部位多发伤，均具有可比性，P>0.05。
重型颅脑损伤患者胃肠内营养的护理体会
重型颅脑损伤患者胃肠内营养的护理体会【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者鼻胃管肠内营养支持方法的应用和护理方法。
方法对36例重型颅脑损伤患者实施鼻胃管肠内营养支持治疗,对临床效果进行观察,总结护理要点。
结果在伤后2周,所有患者血清白蛋白、血红蛋白、水电解质、酸碱度、尿素氮、血糖、血脂都维持在正常水平。
结论重型颅脑损伤患者应用鼻饲方法进行肠内营养支持并加强护理,能够维持良好的营养状态,促进神经功能的恢复,降低病死率和感染率。
【关键词】颅脑损伤;鼻饲;胃肠内营养;护理颅脑损伤是神经外科的常见疾病,重型颅脑损伤患者往往不能自行进食[1],且机体处于高分解、高代谢状态,胃肠外营养很多时候不能完全满足机体需要,胃肠内营养就显得尤为重要[2]。
鼻胃管在临床管饲应用中最为普遍,适用于匀浆饮食的支持。
通过对36例重型颅脑损伤患者实施鼻胃管肠内营养支持,能够维持良好的营养状态,能促进神经功能的恢复,降低病死率和感染率,积累了一些经验,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对2008年1月至2009年12月收入我院神经外科,且伤后存活时间超过2周的重型颅脑损伤患者36例,男23例,女13例;年龄12~65岁;其中硬膜外血肿伴全身多发性损伤者7例,脑挫伤伴颅底骨折21例,颅内血肿致脑疝形成者8例。
GCS评分均在7分以下。
1.2 喂养方式在常规的防治感染、止血、预防消化道出血、适量脱水、营养神经、维持水电解质平衡及生命体征平稳等治疗外,保守治疗的患者于伤后24 h开始鼻饲,开颅手术的患者于术后48 h开始鼻饲。
首先是正确插入鼻胃管并确定鼻胃管位置在胃内;然后将肠内营养混悬液(能全力)通过鼻胃管进行输注,起始速度为25 ml/h,4 h后回抽残余量是否大于200 ml,如果抽出胃液小于200 ml,增加速度为50 ml/h;4 h后再回抽,观残余量是否大于200 ml,如果小于200 ml,则再增加速度为75 ml/h,每隔4 h回抽一次胃液,如果任1次大于200 ml,则停止喂养4 h,注回抽出的200 ml胃内容物,并使用增强胃动力药物如吗叮啉等处理;在停止喂养4 h后再予起始速度为25 ml/h进行喂养;最大速度为75 ml/h。
昏迷患者家属参与型鼻饲饮食的护理体会
昏迷患者家属参与型鼻饲饮食的护理体会【摘要】目的探讨昏迷患者家属参与型鼻饲饮食的临床护理经验。
方法将我院自2016年7月至2021年12月收治的76例昏迷患者家属参与型鼻饲饮食的护理方法进行回顾性分析，并总结出相应的护理对策。
结果本患者护理期间发生不良反应依次为顽固性呃逆28例、胃排空迟缓26例、腹泻19例、便秘16例、反流12例（P＜0．05）。
结论该方法应用不会影响患者治疗，还能让患者出院后能够得到更合理的相关护理措施，降低伤残率的发生。
昏迷患者家属参与型鼻饲饮食的护理干预可以推广。
【关键词】昏迷；家属参与；鼻饲；护理临床常见重型颅脑损伤患者呈现昏迷状态，此类患者需要及时补充能量减轻机体消耗，早期采用肠外营养待肠蠕动恢复后逐步过度至肠内营养。
临床应用鼻饲方式为患者提供营养护理措施，护理人员遵医嘱指导家属共同参与,提高家属对鼻饲护理知识的了解。
减少鼻饲期间发生相关并发症，保证患者补充足够的营养。
1．临床资料1．1 一般资料选取76例患者均行气管切开，重型颅脑损伤开颅手术43例，自发性脑出血21例均行开颅手术治疗。
男性患者49例，女性患者27例，年龄在12～71岁范围，平均年龄33.8±6.2岁。
原发病：重型颅脑损伤55例，自发性脑出血21例。
患者间资料无明显差异，具有可比性。
1．2 护理方法（1）留置胃管时间：均于患者入院后第3天开始留置胃管，留置后接负压吸引，观察胃液颜色，如果引流出的胃液颜色正常第4天开始鼻饲。
如果引流出的胃液为咖啡色，则静脉应用奥美拉唑或法莫替丁、鼻饲管注入云南白药，待引流胃液颜色正常1～2天后再开始鼻饲。
（2）鼻饲方法：首先将患者床头抬高到30°～45°角或半卧位，再确定胃管是否置于正确的位置，每次鼻饲量不超过200ml，温度为38度左右，速度不宜过快，最好是将鼻饲管置于比患者头部高出30cm的位置，让鼻饲饮食自动流入患者胃内。
每次间隔时间不少于2小时，每天注入5～6次, 每次鼻饲后用10～20ml的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔。
重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲误吸的原因及护理对策
应暂停鼻饲 ， 头放低 ， 右侧卧位 ， 取 及时 吸除气道 内分 儿童 １ 胃管用于成人可以减少刺 激反应 ， ２号 同时 由于管腔较 细 ， 呼 吸困难 ， 灌注时阻力较大 ， 自然放慢灌注速度。常规插 胃管深度成 人约为 泌物 ，同时抽吸 胃液 ，以免出现严重后果。 ４ ５ ｅ 。研究插管深 度 中测量 一次性 胃管最末 一个侧孔距 尖 ５— ５ ｒ ａ 端约 ９ ｍ。若按常规置管深度 ， ｅ 此孔位于贲 门以上的食道内 ， 鼻饲
管作为异物刺激咽后壁并使贲门长期 开放 ， 胃管比细 胃管更容 可用 胃复安 ｌ 粗 ０ｍｇ静脉注射 ；５ 鼻饲后避免即刻翻身、 （） 吸痰等操
可预 防返流现象避免误 吸；６ 避免夜间鼻饲 ； ） （） （ 若患者出现 ７ 易刺激咽后壁 ， 恶心反应 ， 引起 如果 胃内容 物较多时 即出现呕吐。 作 ，
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率及相关危 险因素． 中国康 复理论 与实践，０５ ｌ （ ）４ ２０ ，１ １ ：７
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实用护理杂志 ，０６，９ １ ）６ ． ２０ １ （８ ：６
医学信 息
・
２８ ・ ０
Ｎ ． ２ １ ｏ２ ００
Ｍ Ｄ Ｃ ＬＩＦ Ｒ Ｔｏ 哐 Ｉ Ａ ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ
临床 护理
周应更换 １次胃管， 改从 另一侧鼻 腔置人 ， 置管 的鼻 腔每 天滴 液 前 ， 应先 吸净痰液 ， 免鼻饲过 程中因咳嗽 引起返 流 ， 至误吸； 避 甚 体石蜡油 １滴 ， 以减 轻 胃管与 鼻粘 膜 的摩擦 ， 防止 鼻粘 膜 干燥 （ ） ２ 鼻饲时体位宜坐位或半 卧位 ，卧床患者 ， 头抬高 ３ ４ 。 床 ０— ５ ，
颅脑损伤患者鼻肠管应用的护理体会
颅脑损伤患者鼻肠管应用的护理体会摘要：颅脑损伤患者急性期多发生昏迷，经口进食困难，临床上经常采用鼻胃管给予肠内营养液补充患者营养。
而我们科室自2009年8月至2012年8月期间通过对118例颅脑损伤患者采用鼻肠管给予肠内营养液应用的护理，取得较好临床效果，回顾性的总结护理操作前、中、后的护理要点，为患者防止误吸发生及降低医疗费用意义重大。
关键词：颅脑损伤鼻肠管护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0296-011临床资料118例患者中，男83例，女35例；年龄37～68岁，平均年龄52.5岁。
2置管方法采用复尔凯鼻肠管，操作轻柔，将鼻肠管送入胃内，该鼻肠管可在24小时内借助胃肠动力自行下降，24小时后可降至十二指肠，24小时后透视确定其具体部位[1]。
3临床效果应用鼻肠管期间，无患者出现反流，有3例出现堵管。
4护理体会4.1操作前的护理。
4.1.1首先评估病人，因患者昏迷，需对患者家属进行必要的解释工作，以取得家属的理解。
4.1.2用物准备。
包括记号笔、复尔凯鼻肠管、换药包、消毒石蜡油、ph试纸、刻度尺、胶布听诊器、温开水、注射器等。
4.2操作中的护理。
4.2.1首先测量插入深度。
也就是患者鼻翼-耳垂，鼻翼-剑突的长度。
4.2.2操作步骤。
4.2.2.1石蜡油润滑复尔凯鼻肠管及导丝。
4.2.2.2插入过程中注意严密观察患者病情：特别要注意观察患者的呼吸心率等的变化，避免误插入气道。
4.2.2.3操作者应动作轻柔，防止造成食管-气管瘘等严重并发症。
鼻肠管插入胃内后需先回抽胃液但此种方法不适用于此类病人，因此类病人禁食时间均超过48小时，不宜回抽到胃液。
可采用听诊器置于患者胃区，抽吸10—20毫升空气从鼻肠管内注入可在胃区听到气过水声。
即可证实鼻肠管插入胃内。
此时可将导丝缓慢退出25厘米，再将鼻肠管送入胃内25厘米，该鼻肠管经过12-24小时，均能到达患者的十二指肠。
颅脑损伤患者鼻饲的饮食护理
颅脑损伤患者鼻饲的饮食护理颅脑损伤患者，伤后长时间处于昏迷状态，无法从口摄入食物，常导致营养失调，往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗，以维持营养及水电解质平衡。
通过对30例颅脑损伤患者早期鼻饲饮食营养治疗，得到满意效果，现报道如下。
1 一般资料2011年6月1日至2012年6月3日共收治30例颅脑损伤患者，其中男26例，女4例，多数为车祸所致，伤后2-3天仍昏迷，但肠鸣者恢复的病人，可以先用50-100毫升的温开水通过鼻饲管注入胃内，如患者无胃液返流，腹胀等症状，可开始鼻饲饮食。
2 护理2.1 鼻饲饮食的管理2.1.1 鼻饲初期，食品主要为牛奶、豆浆、米汤，其次可加入鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤等纯质食物，而后逐渐加入较稠的肉泥、素菜泥。
但应根据病情需要及患者营养改善情况，可酌情增加鼻饲量及次数。
但不能盲目加量，以免造成患者腹胀、恶心、消化不良等问题。
为了使患者能适应，开始鼻饲饮食用量宜小（50～100ml/次），次日增加到200ml/次，1次/2小时，总量为2000～2500ml。
2.1.2 由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，所以鼻饲饮食应现用现配，物品应严格清洁消毒，每天更换1次。
2.2 鼻饲前、中、后的护理2.2.1 鼻饲前的护理：⑴检查胃管是否在胃内：a.用注射器接胃管末端，抽吸是否有胃液抽出。
b.检查胃管长度，应在45～55cm之间。
⑵准备好温开水，鼻饲液，温度在38～40℃左右，避免过冷过热。
⑶确认鼻饲管在胃内，注入10～15ml温开水，检查胃管是否通常。
⑷将床头抬高15～30°。
2.2.2 鼻饲中的护理：⑴推注速度应均匀缓慢。
⑵推注后应及时返折胃管，防止空气进入。
⑶鼻饲液为混合性流食时应当间接加温，以避免蛋白凝固，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。
⑷注入药物时，应将药物研碎，溶解后注入。
2.2.3 鼻饲后的护理：⑴鼻饲后用30ml温开水冲管，防止食物残留在胃管内引起变质。
颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防与护理
道黏 膜也 出现 缺 氧水 肿 ，影 响 胃肠 道 正 常 消 化 ，胃肠蠕 动减 慢 ，输 入 的营养 液潴 留于 胃肠 内。在每 次输 注溶液 前先 抽 吸 ，以了解 胃是 否 已排 空 ，若 残 留量 ＞ １００ｍｌ，提 示有 胃潴 留，需 延 长输 注 间 隔 ，或行 胃负 压 引流 。可加 服 胃动力 药 ，如吗 丁啉 、灭吐 灵 ，促 进 胃排空 。
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颅脑损伤 昏迷患者鼻饲并发症 的预 防与护理
李 华 杨 冰
（河 南 省 驻 马 店 市 中 医 院 ，４６３０００）
颅脑 损伤 昏迷 患者 胃肠 内营养 （Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， ＥＮ）的优 越性 日渐 显著 ，由 于伤 后 患 者 呈 高 代谢 、高分 解状 态 ，能量消 耗急 增 ，尤 其是 蛋 白质 高分解 代谢 ，使病 人处 于负 氮平衡 ，增 加颅脑 损 伤的病 死 率和病 残 率 。 胃 肠外 营养 往往不 能满 足颅 脑损 伤后 的能 量高 消耗 ，所 以 主 张以 ＥＮ为 主 要 营养 方 式 。 临床 应 用 最 多 的是 鼻 胃 管插 管 ，适 用 于要 素 饮 食 、匀 浆 饮 食 、混 合 奶 的 ＥＮ 支 持 。此类患 者病 情均 较严 重 ，因此 由 ＥＮ 引 起 的各 种潜 在 的并 发症 也不 应 忽视 。现将 并 发 症 的 预 防 及 护理 讨 论 如 下 。
代 谢 并 发 症 １．高糖 血症 ：重 型 颅脑 损 伤 患者 的高 糖 血 症 与 大 量 鼻 饲高 渗糖 及颅脑 损 伤的应 激 反应有 关 。一方 面 ，过 于强 调伤后 营 养补 充 ，使 其配 方 中呈高糖 成分 。另 一方 面 ，机 体 由于应 激反 应 ，肾上 腺 素 水 平增 高 ，代 谢 加 快 ， 血 糖增 高 。 对 葡萄 糖不 耐受 可 补 给胰 岛素 或 改 用低 糖 饮 食 或 口服 降糖药 ，还 可降低 输 注速度 与溶 液浓 度 。同时 加强 监 测 。方法 ：测 尿 糖 １～ ２次／日，测 血 糖 ２～ ３次／周 。 护 理 中应正 确掌握 血 糖 、尿 糖 测 量 方 法 ；避免 各 种 影 响 因素 ；掌握 胰 岛素 静 脉滴 入 浓 度 ，每 ５００ｍｌ液体 中不超 过 １２Ｕ，滴 速＜ ６Ｏ滴／ｍｉｎ，饮 食 的质 与量稳 定后 每 周测 １次 。 ２．低糖 血症 ：多 发 生 于 长期 鼻饲 饮 食 而 突然 停 止 者 。因患者 已适 应 吸 收 大量 高 浓 度 糖 ，突 然停 止 ，而未 以其他 形式 加 以补 充 。为避免 其发 生 ，应缓慢 停用 要素 饮 食 ，或 同时补 充其 他形 式糖 。 ３．高钠血 症性 脱水 ：脱 水可 由于渗 透 性腹 泻 、糖 尿 或 摄水 不足 引起 。这 是潜 在的 液体 与 电解 质 问题 ，以及 从 饥饿 态转 入高 糖膳食 而 引起 的代谢 问题 ，护理 中应 逐 渐 增加膳 食 的浓度 与 剂量 ，并 经 常监测 血 清 电解 质变化 及 尿素 氮的水 平 ，严格 记 录患者 的 出入 量 。 ４．维 生素 缺 乏 ：长 期 应 用 要 素饮 食 应 注 意必 需 脂 肪 酸 、维 生素 及微量 元 素 的 补 充 ，防 止 维生 素 缺 乏 症 的 发 生 。如 出现 缺铁 性贫 血 ，应 补 充铁 。若 要 素膳食 中不