个性化护理对行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者焦虑抑郁情绪的影响
个性化护理对行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者焦虑抑郁情绪的影响
摘要 目的 探讨个性化护理对行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者焦虑抑郁情绪的影响。方法 50例行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者， 随机分为实验组和对照组， 每组25例。两组患者均进行人工肝血浆置换术治疗， 对照组给予常规护理， 实验组则在对照组基础上给予个性化护理。比较两组护理效果。结果 实验组患者护理后总依从性为92%， 明显高于对照组的68%， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理前两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组HAMA、HAMD评分均较护理前明显降低， 且实验组低于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 个性化护理对行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者焦虑抑郁情绪的影响有着积极的作用， 并且可提高患者的治疗依从性， 值得临床上推广应用。
关键词 个性化护理；人工肝血浆置换术；重型肝炎；焦虑；抑郁
Effect of personalized nursing on anxiety and depression in patients with severe
hepatitis treated with artificial liver plasma replacement SONG Hui-hong， DENG
Yan-xia， QUAN Xiu-juan， et al. Department of Infection， Guangzhou Huadu
District People’s Hospital， Guangzhou 510800， China
【Abstract】 Objective To discuss the effect of personalized nursing on anxiety
and depression in patients with severe hepatitis treated with artificial liver plasma
replacement. Methods A total of 50 severe hepatitis patients treated with artificial
liver plasma replacement were randomly divided into experimental group and control
group， with 25 cases in each group. Both groups received artificial liver plasma
replacement， and the control group received conventional nursing. The experimental
group received personalized nursing on the basis of the control group. The nursing
effect in two groups was compared. Results The experimental group had obviously
higher total compliance after nursing as 92% than 68% in the control group， and the
difference was statistically significant （P＜0.05）. Before nursing， both groups had
no statistically significant difference in Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton
depression scale （HAMD） （P>0.05）. After nursing， both groups had obviously
lower HAMA and HAMD score than before nursing， and the experimental group
was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Personalized nursing plays active effect on anxiety and depression
in patients with severe hepatitis treated with artificial liver plasma replacement， and
it can improve the treatment compliance of patients. It is worthy of clinical promotion
and application.
【Key words】 Personalized nursing； Artificial liver plasma replacement；
Severe hepatitis； Anxiety； Depression
行人工肝血漿置换术的重型肝炎患者常有焦虑、抑郁、悲观等不良的情绪，
这严重影响治疗及预后[1-5]。有效的护理干预能减轻重型肝炎患者的焦虑抑郁情绪， 本文对本院收治的50例行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者进行对照性研究， 现将研究内容做以下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年2月～2016年2月收治的50例行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者， 随机分为实验组和对照组， 每组25例。实验组男17例， 女8例；年龄30～60岁， 平均年龄（42.1±13.1）岁；病程2～6年，
平均病程（3.4±0.9）年。对照组男16例， 女9例；年龄30～60岁， 平均年龄（41.8±12.9）岁；病程2～5年， 平均病程（3.3±0.7）年。两组患者均无其他重大疾病。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），
具有可比性。1. 2 研究对象选择标准
1. 2. 1 纳入标准 患者及家属理解同意本次研究， 并签署临床试验知情同意书[6]。
1. 2. 2 排除标准 存在精神疾病、沟通障碍， 正在服用抗抑郁药、镇静药物患者；中途退出的患者与未签署研究知情同意书的患者[7]。
1. 3 方法 两组患者均进行人工肝血浆置换术治疗， 对照组给予常规护理，
实验组则在对照组基礎上给予个性化护理。
1. 3. 1 对照组护理方法 给予入院指导、用药指导、手术知识、饮食干预、出院指导等常规护理。
1. 3. 2 实验组护理方法 在对照组常规护理的基础上实施个性化护理：①治疗前的个性化护理：a.健康教育。即让患者及家属了解血浆置换原理、方法、目的、效果及安全性， 从而取得患者及家属的配合。b.心理干预。由于重型肝炎患者病情危重， 加上行人工肝血浆置换术， 患者往往存在巨大的心理压力， 主要表现为紧张、焦虑 、抑郁、恐惧、悲观甚至绝望的负性心理， 这时护理小组成员应该积极与患者沟通交流， 并发现了解患者的思想动向， 针对不同的心理状态给予相应的护理干预， 使患者以良好的状态对待疾病、接受治疗。c.饮食指导。监督并指导患者多食用富含高热量、维生素、蛋白质的食物以补充能量，
防止低血压、低血糖等并发症的发生和提高抵抗力。②治疗中个性化护理：a.环境护理。对患者进行保护性隔离， 病房室内温度保持在22～25℃， 湿度50%～55%， 每天用有效氯（1000 mg/L）拖地1次， 并对室内物品进行消毒， 保持患者床铺清洁、舒适、平整等。b.保证循环通路畅通并转移患者注意力。有效的循环通路是血浆置换的关键， 穿刺手法到位， 护理小组成员可适当与患者交谈同时给予赞美的语言激励患者战神病魔， 转移患者的注意力， 减轻疼痛和紧张。③治疗后个性化护理：a.饮食干预。即指导患者进食营养丰富并且容易消化的流
质或半流质食物， 少食多餐。b.亲情护理干预。加强护理人员与患者的沟通， 时刻了解患者的各种需求， 并指导家属与患者展开深度的交流， 理解患者真实的内心感受， 使患者感受到家属的重视和呵护。
1. 4 观察指标及判定标准 采用HAMA和HAMD评分观察比较两组患者护理前后焦虑及抑郁改善情况， 得分越低表示焦虑或抑郁程度越低[8]。比较两组患者护理后治疗依从性， 治疗依从性：完全依从是指患者接受规范治疗， 遵医嘱；一般依从是指患者基本遵医嘱， 偶有不遵医行为；不能依从是指患者不坚持规范治疗， 违背医嘱；总依从性 = （完全依从+ 一般依从）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者护理后依从性比较 实验组患者护理后总依从性为92%， 明显高于对照组的68%， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2. 2 两组患者护理干预前后HAMA、HAMD评分比较 护理前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后两组HAMA、HAMD评分均较护理前明显降低， 且实验组低于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
随着医学的发展， 人工肝血浆置换术已经成为治疗重型肝炎的重要手段，
其中内科治疗联合血浆置换可降低病理生化指标， 清除血中有害物质， 帮助病变肝脏的肝细胞再生， 为肝脏移植争取时间。但是， 由于采用人工肝治疗会出现一些不良反应， 因此， 治疗时需给予个性化的临床护理， 特别是心理、饮食、环境护理就显得尤为重要。
本次研究结果显示， 实验组患者护理后总依从性为92%， 明显高于对照组的68%， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组HAMA、HAMD评分均较护理前明显降低， 且实验组低于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明在治疗前、中、后根据患者不同的情况特别给予心理、饮食、环境等正确的健康教育和护理是非常重要的， 然而个性化护理也可使护理目标更加浅显易懂， 具有可操作性[9， 10]。这是因为治疗前给予的健康教育、心理干预和饮食指导， 可以针对患者存在的手术焦虑症予以指导， 鼓励支持患者缓解各种负性的心理， 为治疗创造有利条件；治疗中有效的环境护理和在血浆置换穿刺过程中予以的语言赞美护理， 可以使患者心理上得到满足感和安全感， 并且陪伴患者、使用转移注意力等技巧可使治疗过程中不良反应的困扰得到减轻， 使治疗过程更顺利，
一例人工肝血浆置换术患者的护理-2019年精选文档
一例人工肝血浆置换术患者的护理
人工肝血浆置换术是将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法，将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充新鲜的冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样就可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗的目的。由于血浆置换术不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子的物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好，同时又补充了体内白蛋白、凝血因子等必须物质，代替了肝脏的某些功能，临床上用于重症肝炎的治疗。人工肝血浆置换术在临床的应用以来大大降低了重症肝炎的死亡率，加快了好转率。现将在对此患者的护理体会报告如下：
1病例介绍
患者，男性，40岁，朝鲜族，因“乏力、腹胀半个月”主诉入院，在当地医院行抗病毒、保肝、对症治疗半个月，病情无好转，一周前出现全身黄疸，呈进行性加重，进一步诊治为目的，转至我院，以“慢性病毒性乙型肝炎急性发作”为诊断入院。既往史：患者25年前发现HBsAg㈩。
2护理
2.1术前护理①治疗室的准备：术前应严格定时清洁、消毒，每日消毒后消毒液湿式拖地2次，术前紫外线空气消毒30分钟，并尽量减少人员的走动。②向患者和家属讲解治疗的必要性、方法和过程，取得患者的配合，以保证患者在术前有良好的心态和充足的睡眠，术前的心理护理有着极其重要的作用。③术前要了解患者的基本病情、药物过敏史。④术前嘱患者排空大小便，饮食要清淡，易消化。⑤了解患者的血管情况，局部肢体的活动有无异常受限的情况。⑥检查机器的性能，是否处在良好的备用状态。同时通知血库备好血浆，一次性卫材准备齐全，无过期及破损。
2.2术中护理①严格执行操作规范，循序渐进，管路安装要到位，各部位连接紧密，准确设置参数和总量。②静脉穿刺时要严格无菌操作，动作轻稳，以减少患者的痛苦。③病人的观察：严密观察病情，监测T、P、R、Bp、SPo2，每15-20分钟记录一次，并观察患者有无面色苍白、呼吸急促、出冷汗、脉搏细弱等表现，注意观察有无寒颤、出血、唇麻、手足麻木、荨麻疹等，针对原因给与对症处理，确保治疗顺利进行。④机器工作状态的观察：如报警应及时排除，先关掉报警音，以免患者出现紧张的情绪，再查找原因，给与排除。如过程中出现出血不良，立即减速，另行穿刺，不得已停机时时间不可太长，观察引血的速度、静脉压、动脉压、TMP的变化。⑤为了解术前术后肝功和凝血功能的情况，治疗前后留取生化标本送检。⑥准确及时记录病情及其变化、处理情况，有利于医生了解及判断病情、判断预后。也能有效的预防医疗纠纷，并与病区护士床头详细交接患者的生命体征、术区情况以及维持用药的用法。
人工肝血浆置换治疗急慢性重型肝炎不良反应的防治
・２４・ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ａｕｇｕｓｔ，２００７ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．８Ｃ
人工肝血浆置换治疗急慢性
重型肝炎不良反应的防治
顾菊兰，朱勇根，高金华
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１６７２ １８８８（２００７）８Ｃ一００２４—０２
急慢性重型肝炎是由于多种原因引起肝细胞严 重功能障碍所致的一种临床综合征，其主要表现为
明显黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病。人工肝又被
称为人工肝支持系统，能担负起暂时辅助或代替严
重病变的肝脏功能，清除各种有害物质，代偿肝脏的
代谢功能，直至自体肝脏恢复或等待进行肝移植。
血浆置换是我国应用最多的人工肝疗法，能有效地
清除体内毒素，补充血浆蛋白、凝血因子等生物活性
物质、促进肝功能的恢复。治疗过程中并发症的观
察和护理是确保治疗顺利进行的重要环节。２０００
年３月一２（）（】６年１２月，对３５０例各型急慢性重型肝 炎病人进行８２０例次治疗，对不良反应的观察及防
治，现总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料所有病例皆符合２０００年西安全国
病毒性肝炎防治方案有关急慢性重型肝炎的诊断标
准。 １．２方法采用ＫＭ８８００型血浆交换仪（日本可乐
丽公司产品）进行血浆置换。治疗前对管路分别用
生理盐水１ Ｌ和含２ ５００ Ｕ／５００ Ｈ１Ｌ肝素生理盐水
自动冲洗。采用股静脉单针双腔管留置循环术式，
动脉血流量１００ ｍＬ／ｍｉｎ，血浆分离速度为血流量的
２５％～３０％。术前一次性常规使用肝素，术中根据
跨脉压ＴＭＰ压调节肝素用量，治疗用新鲜冰冻血浆
３ ０００ ｍＬ～３ ５００ ｍＬ。 ２讨论 ２．１焦虑与恐惧 急慢性重型肝炎死亡率及复发 率高，在治疗过程中极易失去信心，加之病情反复，
因经济原因和对治疗过程、愈后的不了解，在进行血
浆置换治疗前、治疗中，多出现焦虑、恐惧，通常表现 为全身肌肉紧张、心跳加快、血压升高。曾有１例因
过度紧张，兴奋迷走神经，引起心率减慢至４５／ｍｉｎ、
人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理
。６２ 生垦塞 塑 痘垄查 堡 月笠１是卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉ １ Ｎ。 ｏ Ｄｉ ｓ Ｊ ．２０１２，Ｖ。１．１５ Ｎ ２
６康复护理
保持各肢体处于功能位，延缓关节肌肉挛缩、僵硬时间，
在病人生命体征平稳后，坚持每日在床上做肢体各关节的被
动或主动运动，２次／ｄ，２０￣３０ ｍｉｎ／次，缩唇呼吸或腹式呼吸
锻炼２次／ｄ，２０￣３０ ｍｉｎ／次，协助训练呼吸肌。
７拔管前后的观察护理
７．１拔管前根据病人的情况，应用激素类药物 减轻喉头
水肿，准备好面罩吸氧及吸痰的物品，充分吸净气管及口腔
的痰液是预防肺部感染的关键。然后给予患者充分的氧气
吸入，提高氧饱和度，有利于减轻拔管时缺氧的发生。
７．２拔管时嘱清醒患者张大嘴巴发ａ的口型，拔管完毕， 立即让患者有效咳嗽，吐出痰液，应用面罩吸氧，呼吸功能弱
的患者可采用双鼻导管吸氧的方式，即面罩加鼻塞吸氧的方
式，增大吸氧流量，改善患者缺氧。
７．３拔管后给予雾化吸入 协助患者坐起，有效拍背、咳
嗽。体质差的患者可采取半坐卧位，鼓励咳嗽；对于咳嗽无
力的患者，可通过刺激喉咽部引起咳嗽反射。 ＩＣＵ患者能否成功撤机与患者的基础疾病、撤机时的心
理状态、认知水平、撤机方法及撤机前、中、后护理等因素显 著相关。通过以上措施的实施，使重症患者顺利脱机拔管，
平稳转回病房。减轻了病人痛苦，缩短了住院时间，同时减轻
了患者经济负担。护理人员要熟练掌握呼吸机的使用方法 及撤机原则，具有高度的责任感，仔细观察，了解病人病情的
变化和机体生理、心理上的需要。对于长期使用呼吸机有依
赖性的病人进行撤机时，必须针对患者不同的病情特点、心
理状态和耐受力，制定科学的撤机计划，进行身心两方面的 护理，才能成功撤机。
８参考文献
［１］苏善英．１例运动神经元病病人机械通气７８ ｄ成功撤机的护 理ＥＪ］．护理研究，２００９，２３（１ｏ）：２ ７２５． ｆｚ７王桂芬．２４例ＩＣＵ患者呼吸机撤机失败综合分析ＥＪ］．当代医 学，２０１０，１６（２２）：ｌ ０５１ １ ０５６． ２３］景华．实用外科重症监护与治疗［Ｍ］．上海：第二军医大学出 版社，１９９９：２１２—２１ ５． ［４］罗艳，唐中建．撤机困难７Ｏ例治疗体会［Ｊ］．中国实用医药， ２Ｏ１０，５（２０）：２４２—２４３． （收稿２０１１ １２－１０）
护理干预在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１２年第４４卷第６期 ７５９
护理干预在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用
杨沿辉
（赤峰市传染病防治医院传染科，内蒙古赤峰０２４０００）
［摘要］目的：探讨人工肝支持系统（ＡＬＳｓ）在治疗重型肝炎过程中易出现的问题及护理对策。方法：对
８８例重型肝炎患者，随机分为护理干预组和非护理干预组（对照组）。观察治疗前、治疗中、治疗后各种不良
反应的发生率。结果：护理干预组不良反应的发生率均低于对照组的患者。结论：通过护理干预．可以减少
各种不良反应的发生率，保证人工肝治疗顺利进行，对改善重型肝炎患者的预后有重要作用，减轻患者的痛
苦，提高了患者的生存率。
［关键词］重型肝炎；人工肝治疗；血浆置换；护理干预
［中图分类号］Ｒ４７１［文献标识码］Ｂ【论文编号］１００４—０９５１（２０１２）０６ ０７５９—０４
重型肝炎病情危重、复杂、并发症多、预后差、病
死率较高，近年来，人工肝支持系统的开展，明显降
低了重型肝炎的病死率。血浆置换（ＰＥ）是目前人
工肝最常用和主要的方法ｕ Ｊ，血浆置换是通过血浆
分离器滤出并丢弃含有毒素及致病物质的血浆，代
以置换同等量的同型新鲜血浆，同时补充患者缺乏 的白蛋白、凝血因子，保持内环境稳定，代替肝功能，
赢得肝细胞修复时间，使患者过渡到肝脏再生而康 复或为肝移植等待供肝赢得时间ｌ２】。我科于２００８
年１０月～２０１１年８月对８８例２１０例次应用ＡＬＳＳ 治疗的重型肝炎患者，均采用人工肝血浆置换治疗
的护理措施。其中５０例在常规护理的基础上实施
了有计划的护理干预，明显减少了患者术中术后各
种并发症的发生，保证了人工肝治疗的顺利进行，延
续了患者生命。现报道如下。 １资料与方法
１．１ 一般资料
８８例患者中男７Ｏ例，女１９例；年龄２３～７７
岁。其中急性重型肝炎６例，亚急性重型肝炎１３
例，慢性重型肝炎６９例。诊断均符合２０００年全国 病理性肝炎会议制订的诊断分型标准［３］。
人工肝血浆置换的不良反应及处理
得病人的信任，并将“人工肝”的目的，治疗方法，过程和术中可能出现的不良反应以及出现不良反应后医生和护士会给予哪些处理，耐心讲解给病人听，在交谈中注意语言的沟通和艺术性，应尽量避免医学术
语，产生误解，语言尽量口语化，尽量从病人角度感受他们的治疗态度，了解他们的苦衷，设身处地帮助
他们解决好实际问题，并给予理解，同情，安慰，并告知家属共同努力做好解释工作以消除患者的紧张恐
惧心理，并签定血浆置换同意书避免纠纷，使患者以积极的态度接受治疗。
在接受治疗人工肝时，患者是抱有很大希望，但人工肝治疗次数越多，费用越昂贵，患者非常担心治
疗效果不理想，担心钱用完了等。因为重症肝炎治疗效果比较明显，大多数患者转危为安，能临床治愈对
慢性重症肝炎治疗时间长一些，因此责任护士应及时给予心理指导，并发动社会支持，包括单位领导，同
事，朋友等，除了满足物质需求，不为经济所焦虑，另外还要给予情感上的帮助，心理上的安慰，正确面
对现实，面对自己的病，护士是临床上前哨阵地的侦察员，详细，细心的观察病情，精心护理，掌握病人治疗过程中的病情，医护配合，使病人尽快恢复健康。
５体会
单纯血浆置换是目前较先进的重症肝炎，支持治疗的方法：我院是收治肝炎的专科医院，每年肝炎的收治占全院传染病中的９５％，也在积极采取人工肝治疗和宣传，它能在短时间内明显改善患者的临床症状，
缩短疗程，降低重症肝炎的死亡率，比较安全，有效，实施人工肝是连续持久的过程，所以加强人工肝治
疗过程中的病情观察和护理是非常重要的，促使患者以积极平和的心态接受治疗，直至健康是护理工作的重点。
人工肝血浆置换的不良反应及处理
河南省焦作市第三人民医院４５４１７２闰彩红
摘要目的：掌握人工肝血浆置换的不良反应及处理方法，以确保治疗的安全性及疗效。方法：对
３０例重型肝炎患者在内科综合治疗基础上给予血浆置换治疗５９次。结果：３０例重型肝炎患者经血浆置
换治疗，临床症状均得到一定程度的改善，肝功能明显好转，总存活率为７３．３％（２２／３０），总不良反应率
人工肝血浆置换治疗重型肝炎的监护及护理干预
２００８年４月 第２Ｏ卷上半月第７期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ａｐｒ，２００８ Ｖ０ｌ｜２Ｏ ＦＨＭ Ｎｏ．７ 【护 人工肝血浆置换治疗重型肝炎的监护及护理干预 葛爱学，种红侠 （济宁市第四人民医院，山东济宁２７２０３１） 【摘要】 目的：探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的监护及护理干预。方法：通过对８４例重型肝炎患者行血浆置换治疗的观察， 总结护理经验体会。结果：治疗后临床症状、生化指标均有不同程度的改善。结论：认真准确地做好术前、术中、术后临床监护及护理干预， 严格无菌操作，防止并发症的发生，是保障人工肝血浆置换治疗成功的关键。 【关键词】 人工肝血浆置换术；重型肝炎；监护；护理干预 ［中图分类号］ Ｒ５１２．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］０３６９（２００８）０７—０７１２—０２ 重型肝炎是一种病死率极高的疾病，它严重威胁着人们 的生命健康。目前进行的内科综合治疗的疗效不理想。人 工肝支持系统（Ａｌｓｓ）已成为治疗重型肝炎的重要手段，由 血浆置换、血液透析、血液灌流吸附、分子吸附再循环系统等 组成，其中血浆置换（ＰＥ）是目前人工肝最常用和主要的方 法…。血浆置换是通过血浆分离器滤出并丢弃含有毒素及 致病物质的血浆，代以置换同等量的同型新鲜血浆，同时补 充患者缺乏的白蛋白、凝血因子，保持内环境稳定，代替肝功 能，赢得肝细胞修复时问，使患者过渡到肝脏再生而康复或 为肝移植等待供肝赢得时间 。我院在内科治疗的基础上， 运用ＰＥ治疗重型肝炎，取得显著的临床疗效，现总结如下。 １临床资料 本组共８４例患者，男６ｌ例，女２３例；年龄ｌ８～６７岁。 其中急性重型肝炎ｌ６例，慢性重型肝炎６８例，诊断均符合 ２０００年病毒性肝炎防治方案 Ｊ。 ２治疗方法与结果 入院后按重型肝炎给予综合治疗，同时使用日本ＰＬＡ— ＳＡＵＴＯ—ＩＱ机行血浆置换，每次血浆置换量为３ ０００ ｍｌ左 右。８４例重肝患者均顺利完成治疗，病情得以迅速、暂时 （有的是长期）的缓解，食欲增加、乏力减轻、精神好转。 ３护理干预 ３．１术前准备 ３．１．１患者准备嘱患者绝对卧床休息。根据病情适当限 制蛋白质摄入量，予以高热量、高维生素、低盐、低脂饮食。 治疗前密切观察患者的神志、Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ情况，并做好记录。 详细询问病史，了解患者心肺功能情况、凝血酶原时间及血 小板计数、药物过敏史等。因治疗时间长，术中不适宜活动， 嘱患者术前排空大小便。 ３．１．２心理护理进行人工肝治疗前应向患者及家属做好 解释工作，说明人工肝治疗的必要性，讲解治疗的目的、方法 及过程，使患者消除紧张恐惧心理，保持平静的心态接受人 工肝血浆置换术的治疗，树立战胜疾病的信心。 ３．１．３病室准备患者去手术室后，病床更换新被服，铺 一次性无菌中单，紫外线照射病室１ ｈ。 ３．１．４环境准备人工肝治疗室应单独设立，严格消毒，室 温调节在２２℃～２６℃ 。每次进行人工肝治疗前一天应 作者简介：葛爱学（１９７２一），女，主管护师，主要从事传染病， 病毒性肝炎的防治和护理工作。 ７１２ 使用三氧消毒机对人工肝治疗室行空气消毒２ ｈ；对室内地 面及物体表面用含有效氯１ ０００ ｍｇ／Ｌ的次氯酸钠消毒液擦 拭。 ３．１．５物品准备人工肝治疗室内除常规配有人工肝治疗 仪外，还需配备空调、三氧消毒机、心电监护仪、氧气装置、恒 温器、输液架、抢救药品及器材、常备液体、药品及其他用品 等。 、Ｊ葡备齐用物、用３８℃生理盐水及２ ｍｇ／Ｌ肝素盐水各 １ ０００ ｍｌ冲洗血浆分离器及回路，核对检查血浆，仔细检查 血浆置换管路有无破损，正确连接管路。 ３．２术中护理 ３．２．１ 密切观察病情变化按常规安置床旁心电监护仪， 严密监测患者神志、Ｔ、ＢＰ、Ｐ、Ｒ、ＳｐＯ２，每ｌ５—２Ｏ ｍｉｎ记录１ 次，观察患者有无面色苍白、胸闷、气急、出冷汗、脉搏细速等 低血压表现。注意观察有无口周麻木、手足麻木、肌肉痉挛、 手足抽搐等低血钙表现，观察皮肤有无瘙痒、荨麻疹、发热、 寒战等血浆过敏反应，观察有无出血倾向，针对原因及时给 予处理。持续低流量吸氧２ Ｌ／ｒａｉｎ。治疗过程中在采取被动 体位的情况下，护士应帮助患者采取舒适体位。 ３．２．２及时准确完成有关记录人工肝治疗时问长（３—５ ｈ），患者病情危重，因此需要及时记录患者生命体征、治疗中 用药、血浆交换量、血流速度、分离血浆速度、动静脉压、跨膜 压等参考值，有利于医师准确判断病情。 ３．２．３无菌操作重型肝炎患者由于病情严重、免疫功能 低下，易并发细菌感染。因此在机器预冲、静脉穿刺、术中加 药、更换血浆等方面必须严格无菌操作，防止交叉感染。 ３．２．４血管护理人工肝治疗必须依赖通畅稳定的体外血 液循环。选择桡动脉或足背动脉作为出血端，外周大静脉作 为回血端，为患者建立良好的血液循环通路。注意保护血 管，尽量避免反复穿刺，观察有无渗出、血肿、脱出。 ３．３术后护理 ３．３．１ 心理护理血浆置换治疗在清除患者体内有害物质 的同时，机体内有用物质也被清除，术后２～３ ｄ因代谢继续 释放的有毒物质人血，临床生化指标会出现“反弹”现象，有 研究表明ＰＥ对血氨、肌酐等无清除作用，且治疗后可能会出 现高钠血症、代谢性碱中毒 。患者不理解，误认为疗效不 行，会出现沮丧、消极的心理。对此，护理人员应耐心的做好 解释工作，向患者讲解ＰＥ术后可能有的不适，出现“反弹” 的机制，向患者介绍应用ＰＥ治疗康复的病例，增强患者战胜 疾病的信心。
肝移植术后并发精神异常的原因及护理
肝移植术后并发精神异常的原因及护理
发表时间：2017-10-11T15:09:46.933Z 来源：《健康世界》2017年15期 作者： 高亚婷
[导读] 随着社会的进步及医学的发展，人们的生活水平及健康保障水平日益提高，人类的平均寿命不断延长。
上海长征医院肝移植科 200003
关键词：肝移植；精神异常；护理
随着社会的进步及医学的发展，人们的生活水平及健康保障水平日益提高，人类的平均寿命不断延长。但在这过程中，疾病的发生比例也越来越高，而由疾病造成的痛苦对身体及心理的伤害越来越突出。肝移植术后早期精神异常并发症的发生率近30%，以谵妄最多见，
占13%，其次为适应障碍性疾病，其中谵妄与患者的病死率密切相关【1】。精神异常常导致意外拔管的不良事件，从而影响患者的治疗及
预后生存率，所以及时发现及干预非常重要【2】，护理体会如下。
1 肝移植的概念
肝移植，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段【3】。
2 肝移植术后精神异常的原因分析
2.1精神心理因素
2.1.1肝移植知识的缺乏：对疾病不能正确认识，存在误区。
2.1.2长期肝病困扰：由于病情较重，住院时间较长，长期受疾病困扰，容易对医院产生依赖。
2.1.3长时间供体的等待：现在肝源比较稀缺，病人一边等待肝源，一边要受疾病痛苦，容易产生绝望心理。
2.1.4手术安全及预后的担忧：认为供体的肝和自己机体不合适，手术危险性过大，自己的生命随时会有危险。
2.1.5沉重的经济负担：各种各样的检查、治疗、手术等高昂的治疗费用，术后免疫抑制药又需终身服用，并且肝移植费用又没有列入医保范围，怕给自己伴侣及子女造成更重的家庭负担【4】。
2.2环境因素
2.2.1陌生的病房环境：患者置身于陌生的环境中易产生文化休克。文化休克又称文化冲击，是指人从熟悉的文化环境中迁移到陌生的文化环境中，并试图了解并适应新文化环境时产生的精神紧张综合症【5】，如孤独、无助、迷茫等感受，主要表现在身体、心理、情绪方
人工肝血浆置换治疗100例重型肝炎病人的护理
人工肝血浆置换治疗１００例重型肝炎病人的护理李 薇关键词：重型肝炎；人工肝；血液净化；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．００２．０２５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅０１Ｂ－０１３４－０２ 血浆置换术（ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ，ＰＥ）是近年来发展迅速的一种血液净化新技术，也是国内应用最多的人工肝替代疗法。它将病人的血液引出体外，通过血浆分离器将血浆从全血中分离出来弃去，同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而清除病人血液中的各种代谢毒素和致病因子，补充人体必需的物质达到治疗疾病的目的［１，２］。我科２００８年１２月—２０１２年１０月应用德国贝朗７１０６５０５型人工肝支持系统完成血浆置换治疗重型肝炎１００例，取得了很好的治疗效果。现将护理总结如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组１００例病人，男８１例，女１９例；年龄２０岁～７６岁，平均５２例；均符合重型肝炎诊断标准，确诊为重型肝炎；肝炎后肝硬化８２例，酒精性肝硬化１２例，药物性肝炎６例；采用德国贝朗７１０６５０５型人工肝支持系统对所有病人进行人工肝血浆置换治疗。１．２ 方法 对１００例病人进行人工肝治疗，并给予有效的护理。２ 护理２．１ 治疗前准备２．１．１ 环境准备 设立专门的操作间，每日用含１ ０００ｍｇ／Ｌ有效氯浓度消毒液擦拭物体表面及地面２次，每日紫外线消毒空气２次，每次１ｈ。安装空调，保证操作间环境空气新鲜，温度、湿度适宜。夏天温度保持２５℃左右，冬天保持在２８℃～２９℃为宜，湿度４５％～５５％，减少人员走动。操作间常规备急救车、心电监护仪、吸氧装置、鱼精蛋白、地塞米松等常用急救药品与物品，并指定专人管理。２．１．２ 病人准备 术前常规了解病人的病情诊断、肝功能、出凝血时间、肾功能、生命体征等，腹股沟置管区备皮。与病人沟通，做好宣教及解释工作，告知操作中可能出现的不良反应发生，如出血、血栓、低温、局部深静脉置管处出血、感染等，还会出现营养物质丢失、血液净化不充分、滤器因血栓形成而报废。操作前让病人家属签署知情同意书，告知对术中及术后可能出现的不适应症状采取的护理措施。对首次接受治疗的病人应配合医生向病人及家属讲血浆置换治疗的目的、方法和必要性；对再次接受治疗的病人应该让其了解重复治疗的必要性。嘱病人术前排尽大小便。用ＲＧ静脉留置针在操作者的对侧建立两条静脉通路，术前常规静脉注射地塞米松５ｍｇ～１０ｍｇ。静脉输入５％葡萄糖２５０ｍＬ内加入１０％葡萄糖酸钙１０ｍＬ～２０ｍＬ，预防变态反应发生，常规给予持续氧气吸入１Ｌ／ｍｉｎ～２Ｌ／ｍｉｎ，给予心电监护，动态监测生命体征，详细做好记录。２．１．３ 用物准备 根据治疗需要选择配套的一次性管路及血浆分离其中心静脉导管，通知血库准备同型新鲜血浆，２ ０００ｍＬ包装的生理盐水、肝素钠、口罩、手套等用物。开机自检工作程序，安装管路，用１ ２００ｍＬ生理盐水加肝素钠３ ０００Ｕ～５ ０００Ｕ预充管路，认真执行“三查八对”，核对血浆血型。２．１．４ 医务人员准备 医务人员严格执行无菌技术操作原则及标准预防，戴口罩、帽子，更换衣、裤、鞋。２．２ 穿刺置管 血液循环通路是否通畅是人工肝血浆置换治疗成功的关键。我院行股静脉置管的１００例病人采用ＲＥＦＣＳ－１２１２２－Ｆ型一次性使用双腔血液透析导管，穿刺前告知病人可能会有胀痛感，做好心理护理，不适时可做深呼吸。穿刺成功后协助病人取仰卧位，置管的肢体避免弯曲，保持管路通畅，并密切观察局部有无出血、渗血、血肿。２．３ 操作中的观察及护理２．３．１ 连接机器 病人取平卧位，正确连接动静脉回路，打开血泵设定相关数值，血液由动脉端引出，经血浆分离器，分离出废弃血浆，剩余的细胞成分与持续补充的新鲜血浆持续从静脉端返回体内，形成封闭的循环路径。２．３．２ 病情监测 术中密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色、末梢循环以及穿刺处有无渗血、出血、血肿等，调整并记录血流量、动脉压、静脉压、跨膜压。术中要经常询问病人的主观感受，注意观察有无皮疹等发生。２．４ 治疗后的护理２．４．１ 治疗结束时的处置 治疗结束时管路回血必须冲洗干净，单针双腔导管用肝素钠盐水封管，局部以无菌纱布覆盖并妥善固定。所用一次性耗材及滤出的废弃血浆应集中处理，防止交叉感染。２．４．２ 密切观察病情 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、睡眠、饮食、皮肤及巩膜黄染程度的消退情况，常规复查肝功能、血凝四项、电解质、血常规等［３，４］，与治疗前进行对照，观察评价治疗效果。２．４．３ 股静脉置管处的护理 由于重症肝病病人大多数免疫功能低下且伴有凝血功能障碍，极易并发导管相关性血流感染。因此，护士要以高度的责任心对病人进行精心护理，密切观察置管处有无渗血、渗液、血肿、红肿等异常，经常询问病人有无疼痛等不适，常规每日碘伏消毒穿刺处并更换无菌纱布，如有污染应立即更换。更换敷料前应严格进行卫生手消毒、戴无菌手套，撤除敷料时应从远心端向近心端，防止导管移位或脱出。疑有感染时应留取分泌物送检做细菌培养。床单元保持平整、干燥、清洁。２．５ 常见不良反应的观察及护理２．５．１ 感染 肝衰竭病人免疫功能低下、长时间卧床，容易并发呼吸道、消化道、腹腔等部位的感染，加之人工肝治疗又是有创疗法，多部位反复置管、血液的体外循环本身可成为细菌的感染源，各种管路的链接、频繁更换血袋使潜在感染的危险明显增加。因此，各项操作应严格执行无菌技术，股静脉置管只能用作人工肝的治疗，严禁在该处采血、输液等。严格限制探视，防止呼吸道感染，密切观察体温变化，及时发现病情变化。２．５．２ 全身变态反应 一次大量输注血浆部分病人可能发生变态反应，多与血浆内含有大量的异体蛋白有关［５］，病人可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、寒战、发热等。一旦出现以上情况应立即考虑可能发生变态反应，立即停止血浆置换，并使用地塞米松抗过敏。２．５．３ 出血倾向 可表现为股静脉置管处渗血。主要原因有：一是肝衰竭病人凝血因子合成障碍，导致病人本身存在凝血功能障碍；二是静脉置管技术原因损伤血管壁；三是病人肢体过度·４３１·ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３Ｖｏｌ．１１Ｎｏ．１Ｂ活动。可用弹性绷带局部加压包扎，并告知病人置管肢体避免活动，以免出血。２．５．４ 体温 由于血液的体外循环导致体内热量丢失，同时输注大量置换液也可导致体温下降［５］。本组３７例病人出现低温，通过调高室内温度，加盖棉被均得到了缓解。治疗中应加强与病人的沟通，注意观察病人的面色、体温及肢端温度。３ 小结人工肝治疗技术在临床广泛应用于治疗重型肝炎，对护理工作提出了更新、更高的要求。护理工作在人工肝治疗中起着举足轻重的作用，护士的经验、专业素质、责任心直接影响着人工肝治疗的效果。在人工肝治疗的全过程中护士应具有扎实的专业知识、精准无误操作仪器的技能、高度的责任心，并且严格遵守无菌技术操作、熟悉操作流程，帮助病人树立战胜疾病的信心，做好饮食护理，减少并发症的发生，促进病人康复。参考文献：［１］ 吴亚婷．血浆置换治疗重型肝炎的护理配合［Ｊ］．解放军护理杂志，２００７，１０（１０）：３６－３７．［２］ 黄强，秦小超，王宇，等．应用血浆置换治疗慢性重症肝炎１０８例临床观察［Ｊ］．内科，２００８，３（３）：３８４－３８５．［３］ 王崇慧．人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的疗效观察及护理［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（７Ｂ）：１８３０－１８３１．［４］ 范景芳，张静，武美岩．人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理［Ｊ］．护理研究，２００８，２１（７Ｃ）：１９３４－１９３５．［５］ 李霞．人工肝血液净化治疗肝衰竭的护理探讨［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（２４）：３９７６－３９７７．作者简介 李薇，主管护师，本科，单位：０３００１２，山西省太原市第三人民医院。（收稿日期：２０１２－１１－２８）（本文编辑卫竹翠）
人工肝血浆置换治疗重症肝炎常见不良反应及护理
・２０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１３，Ｎｏ．７
人－ｒ Ｂｑ：血浆置换治疗重症肝炎常见不良反应及护理
练荣丽 梁丽花何慧红
摘要 回顾总结了２０００年一２０１１年公开发表的２２篇相关文献，综合分析人工肝血浆置换治疗各类不良反应的发生率及所采取的
护理措施，包括过敏反应及其护理、血流动力学改变及其护理、血亲异常及其护理、低血钙及其护理等，力求为重症肝炎患者提供高 质量的护理服务。
关键词：重症肝炎；血浆置换；不良反应；护理
中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－６４１１（２０１３）０７－００２０－０３
重症肝炎是肝炎中最严重的类型，病情凶险、预后差、病死 率高，常规保肝治疗效果不佳，尽管内科采取积极的综合治疗但
病死率仍高达７０％以上 Ｊ。人工肝支持系统可提高重症肝炎
的治愈率和好转率，其中血浆置换是人工肝治疗中应用最广泛
且安全有效的治疗方法 Ｊ。国内人工肝血浆置换治疗重症肝
炎的临床应用已经开展了将近１０余年，但据目前的研究报道及 临床应用反馈显示，血浆置换治疗的各种并发症发病率报道不
一，无综合的描述、分析，是临床护理中的一大困扰，不利于实施
有预见性、针对性的护理。本文综合分析２０００年至２０１ １年共 ２２篇相关文献 ，对我国人工肝血浆置换治疗中出现的不良
反应进行更深入、更全面的分析，旨在进一步探讨相关处理对
策，以便更好地应用人工肝技术，为患者提供优质护理，提高重
症肝炎患者的生存质量。 １研究方法
回顾总结２０００～０１１年期间，国内公开发表有关人工肝血 浆置换治疗重症肝炎的护理论文。文献入选标准：①人工肝血
浆置换治疗重症肝炎的总例数；②不良反应或并发症的类型及
临床表现；③不良反应或并发症的处理对策；共２２篇相关论文
纳入本研究。
２人工肝血浆置换治疗重型肝炎的原理 人工肝的作用原理是基于肝脏损伤的可逆性及肝细胞的强
大再生能力，即通过人工肝辅助治疗，期望在内环境改善的情况 下肝脏能够自发恢复，为肝脏移植和其它治疗做准备。血浆置换
临床人工肝血浆置换治疗肝衰竭的主要问题
吉林医学2011年2月第32卷第6期. 1197 .
人工肝是指借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝功能衰竭或相关疾病的方法。血浆置换是目前国内应用最广泛的、最有效的人工肝方法之一。血浆置换是通过血浆分离器，分离出重型肝炎患者含有大量毒性物质的血浆并弃去，同时补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的一种治疗方法。血浆置换治疗是近年来采用的一种新疗法，它是治疗重型肝炎及肝脏功能衰竭的较先进的辅助治疗方法，但是在临床应用中存在以下问题。1人工肝血浆置换技术上的问题血浆置换治疗至今缺乏一种恰当估计血浆用量的方法，每次血浆置换量主要依赖主治医师的经验，造成各单位疗效无法比较，一次治疗血浆用量不足或过量，都不能得到理想的结果。因此，开发人工肝血浆置换用量分析系统，指导临床医师合理应用血浆等珍贵资源，从而获得最佳临床效果/成本比，显得十分必要和迫切[1]。人工肝血浆置换治疗时间一般控制在3～4 h，增加了治疗过程中的风险及人力消耗，对病房日常治疗及药物应用影响较大，应该要注意与一般治疗合理衔接及观察患者身体的耐受状态[2]。因此，也需要从技术上改进，在保证疗效的基础上尽量缩短治疗时间。血浆置换每次所需的血浆量较大，根据患者病情轻重和体重，每次置换血浆量约2 000～3 000 ml，医院有时因为血源不足，有时延搁了患者的最佳治疗时机[3]。因此，可以通过改善膜式血浆分离器的功能，在不影响滤过血液中的有毒物质的情况下减少血浆的用量来解决血浆不足的问题。血浆置换实施过程中对护理人员有很大要求，密切观察病情，正规准确的技术操作，对出现的问题做出相应的护理对策，是保证人工肝支持系统治疗顺利进行的重要基础[4]。其中任意一个过程出现疏忽都可能导致生命危险。2人工肝血浆置换治疗中出现的不良反应与并发症2.1 血浆置换中不良反应情况如下：恶心、呕吐占4.3%，一过性血压下降占1.9%，寒战、发热、畏寒占18.6%，注射部位淤斑和出血倾向占11.5%[5]。2.2 并发症2.2.1 感染：2005年1月～2007年12月，攀枝花市第四人民医院院感科对92例急、慢性重症肝炎患者进行了人工肝血浆置换治疗，在此次调查的92例病例中，发生医院感染12例，感染发病率为13.04%（超过国家规定的医院感染率≤10%的标准），其中3例发生2次感染，感染例次15例，感染12例中，死亡7例，死亡率为58.33%，非感染80例中死亡17例，死亡率为21.25%，二者差异有统计学意义[6]。2.2.2 血浆反应[7]：在血浆置换时因需输入大量血浆，偶尔会输入过敏源物质，引起过敏反应，严重的造成过敏性休克。临床表现为面部、胸部、四肢出现荨麻疹或红斑，寒战、发冷、面色苍白、冷汗、紫钳、脉搏细弱、血压下降等过敏性休克的表现。2.2.3 低血压[8]：低血压是人工肝治疗过程中较常见的并发症，多发生在治疗开始阶段，为一过性低血压，表现为头昏、恶心、血压偏低，主要是由于建立体外循环致血容量突然减少所致。2.2.4过敏反应：异体血浆的输入是人工肝治疗中发生过敏反应的主要原因，临床上表现为皮肤瘙痒、皮疹、畏寒、寒战，口唇发麻等，严重者出现过敏性休克。2.2.5 低钙血症：低血钙系血浆中枸橼酸络合大量钙离子所致，尤其肝功能衰竭时，枸橼酸代谢迟缓更易发生枸橼酸中毒，患者可出现口周、舌、手足麻木及针刺感。2.2.6 出血：重型肝炎患者多有凝血功能障碍，血浆置换治疗需要给予肝素抗凝，更易加重出血。2.2.7 堵管与破膜：常见原因是由于肝素用量不足及血流不畅，临床表现为跨膜压急剧上升，严重的堵管会导致破膜发生。2.2.8 穿刺部位渗血或血肿[9]：因肝衰竭患者凝血功能差，凝血酶原时间延长，因此多伴有出血倾向。另外行股静脉穿刺单针双腔管留置时反复穿刺会损伤血管及皮下组织引起出血。3人工肝血浆置换患者认可出现的问题3.1心理问题：人工肝血浆置换术治疗重肝是国内新近开展的技术，患者及家属对治疗效果和安全性持怀疑态度，加之重型肝炎患者病情重、病程长、易反复、有传染性等特点，患者易产生忧郁、自我否定、孤独、自卑，怨恨、绝望等心理[10]。而且人工肝血浆置换是一项创伤性治疗，患者对疾病及术后恢复问题产生疑虑，导致焦虑、紧张、抑郁心理[11]。88.2%患者存在不同程度焦虑，中度程度以上占73.5%[12]。所以，人工肝治疗作为一种应激源可使患者产盛明显的心理应激反应[13]。3.2 经费问题：人工肝血浆置换术在设备、医疗器械、人力资源上都有很大要求，治疗室要严格消毒，室温调整在22～26℃，除常规备有血浆交换仪外，还应备有空气消毒设备、氧气、心电监护仪、恒温器、盐水、抢救药品及用物等[14]。而且每次至少需要2 h的治疗时间，甚至要经多次治疗才能取得疗效，医疗费用昂贵、经济压力大[15]。4小结血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法，是当今治疗肝衰临床人工肝血浆置换治疗肝衰竭的主要问题肖 霖，张静平（中南大学护理学院，湖南 长沙 410013）［关键词］ 人工肝；血浆置换；肝衰竭；主要问题. 1198 .吉林医学2011年2月第32卷第6期竭的重要手段，但人工肝治疗标准化与规范化尚未完全建立和完善，人工肝技术也需改进，并发症与不良反应也需要更好地控制。只要切实解决上述问题，人工肝血浆置换治疗方法将有很好的临床应用前景。5参考文献[1] 刘 红,郑卫英,林 慧,等.人工肝血浆置换用量分析系统[J].医疗设备信息,2006,22(9):1800.[2] 张伟军,蔡素因.人工肝血浆置换治疗的经验及教训[J].Medical Information,2007,20(9):1689.[3] 邢秀亚,任 珍,郭会敏.448例人工肝血浆置换治疗重型肝炎常见不良反应及护理[J].中国现代临床医学杂志,2007,6(10):83.[4] 曹春艳,张 彬,王小明,等.人工肝治疗过程中易出现的问题及护理对策[J].解放军302医院,2006,23(2):403.[5] 许家璋.血浆置换在治疗肝衰竭中有关问题探讨[J].肝病研究,2005,25(1):39.[6] 王乐骏,王 云.人工肝血浆置换患者医院感染调查分析[J].中国医疗前沿,2008,3(12):32.[7] 陈幼明,江元森,李学俊,等.人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的防治[J].Guangdong medical journal,2009,20(7):1408.[8] 高 蕾,汪茂荣,隋云华,等.人工肝血浆置换对慢性重型乙型肝炎患者的疗效与安全性[J].生物医学工程与临床,2009,13(5):399.[9] 熊墨龙.人工肝血浆置换治疗肝衰竭不良反应的原因分析及处理对策[J].Modern journal of integrated traditional chinese and western medicine,2009,18(16):1889.[10] 朱春梅,丁美红,田兔红.健康教育干预对人工肝血浆置换术患者的影响[J].实用临床医药杂志·护理版,2006,2(5):1011.[11] 陈 宁,张 萍,陈 健.急性重型肝炎患者行人工肝治疗前的心理问题与护理干预[J].中国现代护理杂志,2008,14(24):92.[12] 廖小友.人工肝血浆置换术前患者焦虑状况调查及护理对策[J].当代护士·学术版,2005,22(7):1408.[13] 曹 迅,彭 文.非生物型人工肝在急诊肝移植中的应用及护理[J].现代护理,2007,13(11):1038.[14] 邹艳波,杨文辉.人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床观察及护理[J].Journal of practical nursing,2006,18(4):208.[15] 周红宇.人工肝血浆置换治疗对肝硬化患者血清球蛋白/胆碱酯酶比值的影响[J].实用医学杂志,2009,25(2):412.[收稿日期：2010-12-28 编校：郑英善]