食管癌术前新辅助治疗
局部晚期食管癌术前新辅助化疗的临床研究
２００８年７月 第２０卷上半月第ｌ３期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ Ｊｕｌ，２００８ Ｖｏ１．２０ ＦＨＭ Ｎｏ．１３
【论 著】
局部晚期食管癌术前新辅助化疗的临床研究
彭 彦
（聊城市国际和平医院外二科，山东聊城２５２０００）
【摘要】 目的：观察局部晚期食管癌外科手术前化疗的临床疗效。方法：研究组１３４例食管癌患者术前采用２个周期的顺铂加氟尿嘧
啶的化疗方案，化疗后２周手术；对照组１３０例食管癌患者直接手术。结果：研究组１１６例患者肿瘤明显缩小，根治性切除１１２例，占８３．６％；
对照组根治性切除８９例，占６８．５％。两组对比差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：术前新辅助化疗可降低食管癌肿瘤分期、提高根治性切除率、
并且可提高术后生存率。 【关键词】 食管癌；新辅助化疗；生存率
［中图分类号】 Ｒ７３５．１ ［文献标识码】 Ａ ［文章编号】０３６９（２００８）１３—１４１９—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｗ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
ｉｎ ｌｏｃａｌ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ＰＥＮＧ Ｙａｈ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｏ．２ Ｓｕｒｇｅｒｙ。Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｅａｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２５２０００，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｌｏｃａｌ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｅｗ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍ－
ｏｔｈｅｒａｐｙ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｂｓｉｓｔｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｅｓｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１３４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｔａｋｅ ｔｗｏ ｐｅｒｉｏｄｉｃ
外科治疗高龄食管癌术前准备及新辅助化疗的临床研究
第ｌ９卷第４期 ２０１３年４月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４ Ａｐｒ．，２０１３
２．２ 术后两年患者的疼痛及功能恢复情况术后两 情况及髋关节疼痛情况，见表２。
年，对所有的患者进行电话随访，了解患者的功能恢复
表２功能恢复情况及髋关节疼痛情况
半髋组惠者的疼痛程度明显强于全髋组，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）
３讨论 折的患者大部分都是老年人，人体的整个生理机能下
股骨颈位于股骨头与粗隆连线之间，由于人体解 降，所以很难适应全髋关节置换术所带来的创伤，带来
剖结构决定了骨折部位承受较大的剪应力，加之老年 的风险相对较高。另外全髋关节置换术对手术医生的
患者的骨质疏松，轻微的外界暴力就可致其骨折 Ｊ。 技术要求较高，必须使髋臼安装准确到位，才能防止术
如果股骨颈骨折会破坏股骨颈囊内血管环，导致股骨 后关节滑脱 ，加之手术的费用较高，普通的人群很
头的供血断绝，影响骨折愈合情况。据有关报道，股骨 难承受。半髋关节置换术除手术费用相对较低，手术
颈骨折术后不愈合率为１０％一２０％，股骨头发生缺血 时间短、创伤小，术后的恢复较快，但是术后金属股骨
坏死发生率为２０％一４０％ 。目前尚未有较好的方法 头直接与髋臼下软骨组织磨擦造成髋臼磨损，易导致
避免这一难题。在临床上使用传统的牵引治疗和内固 髋部及下肢疼痛，使术后患者的生活质量下降ｌ５］。
定手术治疗老年股骨颈骨折，不但会出现骨折不愈合 参考文献： 及坏死情况，还因治疗卧床时间长，极易产生心血管疾 ［１］ 吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第７版．北京．人民卫生出
病、泌尿系统感染、肺炎和褥疮等并发症 。所以在 版社，２０１０・７７６・ 临床上要考虑尽快恢复病人的活动能力，这样才能预 ［２］ 匡光志，谢国均，吴焯鹏・全髋关节和半髋关节置换术治 防和减少各种并发症的发生，减轻患者的心理和经济 的比较［ ］・中华关节外科杂志，２００７，
1例中晚期食管癌新辅助放化疗联合微创手术治疗探讨
中国肿瘤临床２０１４年第４１卷第６期ＣｈｉｎＪ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ ２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．６ ｗｗｗ．ｃｊｃｏ．ｃｎ ３９９
・临床病例讨论・
１例中晚期食管癌新辅助放化疗联合微创手术治疗
探讨
唐鹏①段晓峰①姜宏景①于振涛①肖建宇②战忠利③庞青松④
李鸿立⑤
摘要局部晚期食管癌不可切除率及根治术后复发率较高。新辅助放化疗联合手术切除是最常见的食管癌多学科综合治 疗方法之一，具有以下优点：减少肿瘤负荷，降低肿瘤分期，提高Ｒ０切除率；控制微转移，提高肿瘤局部控制率，改善预后。传统 开胸手术通常伴随较高的并发症发生率和死亡率，影响术后生活质量；而胸腔镜辅助微创手术可有效减少手术创伤，加快术后恢 复，且具有与开胸手术相似的远期疗效。现介绍１例经天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科治疗的进展期食管癌新辅助放化疗结 合胸腔镜微创手术治疗的病例，该患者经多学科协作诊疗后效果较好。通过报道该病例诊治以促进食管癌新辅助治疗及微创外 科经验交流，推动多学科间的合作。 关键词 食管癌 新辅助放化疗 胸腔镜食管癌切除术 多学科协作 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－８１７９．２０１４０２８０
Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉ－ｉｎｖａｓｉｖｅ
ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ：Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ
Ｐｅｎｇ ＴＡＮＧ ，Ｘｉａｏｆｅｎｇ ＤＵＡＮ ，Ｈｏｎｇｊｉｎｇ ＪＩＡＮＧ’，Ｚｈｅｎｔａｏ ＹＵ ，Ｊｉａｎｙｕ ＸＩＡＯ ，Ｚｈｏｎｇｌｉ ＺＨＡＮ ，Ｑｉｎｇｓｏｎｇ ＰＡＮＧ ，Ｈｏｎｇｌｉ ＬＩ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ：Ｚｈｅｎｔａｏ Ｙｕ：Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｕｚｈｔａｏ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｃａｎｃｅｒ， Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ， Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ， Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ， Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｔｕｍｏｒ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ａｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ，Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｈｅｒａｐｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００６０，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｒｅｍａｉｎｓ ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ ｃｕｒａｂｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｐｏｏｒｅｒ ｉｎ ｔｈｉｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ａ ｈｉｇｈ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｉｌｉｔｙ ｒａｔｅ ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ａ ｍｕｃｈ ｈｉｇｈｅｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｏａ￣ｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｓｅｖｅｒａｌ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎ— ｃｅｒ．Ｔｈｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｕｍｏｒ ｖｏｌｕｍｅ，ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｕｍｏｒ ｓｔａｇｅ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ Ｒ０ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ；ｃａｎ ａｃｔ ｏｎ ｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｅｓ，ｉｍ— ｐｒｏｖｅ ｌｏｃａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；ａｎｄ ｃａｎ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｕｍｏｒ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｏ ｃｙｔｏｔｏｘｉｃ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎ— ｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｂｙ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｍｉｎｉ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ， ｒｅｄｕｃｅｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ，ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｉｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ，ａｎｄ ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｂｕｔ ｗｉｔｈ ｓｉｍｉｌａｒ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｐｒｅｓｅｎｔｓ ａｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｃｈｉｅｖｅｄ ａ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｔｈｅ ｒｅ・ ｐｏｒｔ ａｉｍｓ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｉｎｉ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｃａｎ ａｌｓｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｌｌｅａｇｕｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｆｉｅｌｄｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ，ｍｉｎｉ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ，ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｔｅａｍ
辅助化疗在晚期食管癌术前的临床观察论文
辅助化疗在晚期食管癌术前的临床观察
【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0418-02
外科切除对ⅰ期、ⅱa期食管癌被认为是其治疗的标准方式已达共识。然而接受外科治疗的患者中近80%的为ⅱb期、ⅲ期患者，其5年生存率仅20%［1］。如何对晚期食管癌患者进行合理治疗，是改善食管癌外科治疗预后的关键。笔者通过对比分析证实新辅助化疗的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2005年3月～2012年4月收治食管癌患者264例，均为t2b、t3、t4期患者，男189例，女75例；年龄51～79岁；病程15天～4个月；术前均行食管钡餐检查及胃镜检查。其中鳞癌256例，腺癌6例，鳞腺癌2例。患者随机分成两组，观察组134例，采用术前化疗＋手术治疗；对照组130例，采用单纯手术治疗。患者术后治疗相同。
1.2 术前化疗方案 观察组化疗采用df方案:顺铂40mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2，静滴5天；3周后行第2个周期化疗,共2个周期，化疗结束2周后手术。
1.3 统计学处理 数据均采用spss10.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 辅助化疗对手术效果的比较 观察组：化疗后食管肿瘤明
显缩小118例，无明显变化16例。根治性切除112例，姑息性切除11例，剖胸探查术11例，所占比例分别为83.6％，8.2％，8.2％。对照组：根治性切除89例，姑息性切除18例，剖胸探查术23例，所占比例分别为68.5％，13.8％，17.7％。从两组切除率比较，观察组手术切除率明显高于对照组（p<0.01）。
2.2 辅助化疗对手术后患者生存率的比较 观察组3年、5年生存率分别为62.7％、41.1％；对照组为36.2％、21.5％。两组对比差异有显著性（p<0.01）。
多西他赛联合顺铂行食管癌新辅助化疗近期疗效观察
广东医学２０１０年５月第３１卷第９期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｙ．２０１０，Ｖｄ．３１，Ｎｏ・９
多西他赛
疗效观察 联合顺铂行食管癌新辅助化疗近期
蚌：
郑春鹏，傅俊惠，徐建芳，吴智勇，王少洪，李卓毅，张仕义
广东省汕头市中心医院、中山大学附属汕头医院肿瘤外科（５１５０３１）
【摘要】 目的探讨多西他赛联合顺铂行食管癌新辅助化疗的近期疗效。方法 应用多西他赛联合顺铂行 食管癌新辅助化疗患者５０例，观察化疗的有效率和不良反应，并与同期行单纯手术患者５０例对比，比较两组手术
切除率，术后并发症情况。结果观察组５０例患者均完成２个疗程的化疗，１例因化疗后肿瘤进展发现肝转移放 弃手术，余４９例行食管癌切除手术，有效率ＲＲ（ＣＲ＋ＰＲ）５８％（２９／５０），不良反应可以耐受。对照组５０例均顺利 完成手术。根治性手术切除率，观察组９５．６％（４７／４９），对照组８４％（４２／５０），两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 并发症发生率两组差异无统计学意义（Ｐ＞０，０５）。结论多西他赛联合顺铂行食管癌术前新辅助化疗助于提高
根治性手术切除率，不良反应能耐受，不增加手术并发症。 【关键词】食管肿瘤；新辅助化疗；外科手术；并发症；不良反应
食管癌是我国的最常见恶性肿瘤之一，目前首选
的治疗方法是手术治疗。但多数食管癌患者就诊时已 为局部晚期，手术切除率低，手术后５年生存率２０％～
３０％，治疗效果不理想。如何在不增加手术并发症的 条件下通过综合治疗提高食管癌患者的手术切除率和
改善患者的长期生存，国内外学者进行多方面尝试。 近年来，随着各种新药物的出现，食管癌化疗的疗效有
了一定的改善，多西他赛单药和联合化疗在进展期食 管癌治疗中已显示明显的优势，２００７年３月至２００９年
９月我们应用多西他赛联合顺铂行食管癌术前新辅助 化疗５０例，取得了较好的疗效，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料 收集２００７年３月至２００９年９月在 我院肿瘤外科住院食管癌患者１００例，均经纤维胃镜
食管癌术前辅助化疗疗效分析
・７８・ 食管癌术前辅助化疗疗效分析 刘刚 生 旦笠 鲞第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ１．Ｍａｒ２０１０．Ｖｏ１．４．Ｎｏ．６
【摘要】 目的探讨术前化疗治疗食管癌的疗效及围手术期并发症。方法２００５年１２月至２００８ 年８月，２６例食管癌初治患者，第１周和第４周均给予常规剂量紫杉醇和铂类化疗２个疗程，休息４ ６ 周后手术。结果 化疗并发症主要为骨髓抑制，肺部损害，食管炎。化疗组的完全病理缓解率为 ３８．４６％，急性毒副反应仅１～２级，癌肿局部控制率７３．０８％，远处转移率２６．９２％，３年生存率６２．９６％， ５年生存率５４．５６％，无病生存率６３．８２％。多因素分析显示影响食管癌生存率的因素有病变长度、肿瘤 浸润深度、淋巴结转移情况。术前化疗对于手术难度没有增加，术后并发症主要是肺部并发症。结论 应用术前化疗治疗食管癌是安全的，取得了较好的疗效。 【关键词】食管癌；手术；化学疗法 食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，其发病率高达３３．７％ ～４０．５％，并呈高度恶性，只有４０％～６０％为局限性病变，多 数已有淋巴结转移或血行转移。以往对于食管癌多采用单 纯手术治疗，但其远期疗效不佳，５年生存率仅为２４％［１ ３。 近年食管癌的治疗强调多种模式的联合应用，食管癌的新辅 助治疗是目前的研究热点，但对于其是否有效还存在较多争 论，目前联合治疗的最佳模式尚在探索中，本院２０００年１２ 月至２００６年８月，采用常规剂量紫杉醇术前化疗治疗食管 癌２６例，疗效较好，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２６例患者，男２４例，女２例；年龄４Ｊ４～７０ 岁，中位年龄５６岁。Ⅱ期１７例，Ⅲ期９例。胸段食管癌初 治患者，卡氏评分（ＫＰＳ）／＞７０；治疗前临床分期均按临床表 现和体格检查，食管胃镜检查，胸部ＣＴ及食管吞钡ｘ线摄片 检查，无锁骨上淋巴结转移，经颅脑ＣＴ、盆腹腔Ｂ超或ＣＴ、 骨ＥＣＴ检查，排除重要脏器转移。临床分期均为ＩＩ～ＩＩＩ期 （Ｔ２～４Ｎ０～１Ｍ０，ＵＩＣＣ １９９７年标准），治疗前经胃镜活检病 理学检查证实均为鳞癌。 １．２治疗方法术前采用化疗２个疗程，化疗方案是紫杉 醇联合顺铂，放疗第１周给予紫杉醇１２５ ｍｇ／ｉｎ ，第２个疗程 化疗在第４周，第２个疗程的化疗剂量根据毒副反应做相应 调整。化疗前要求血白细胞（ＷＢＣ）＞３．５×１０ ，ＰＬＴ＞７５× １０ ，肝肾功能正常范围。放化疗结束后休息４～６周，行胸 段食管切除和区域淋巴结清扫，食管胃胸顶或颈部吻合，常 规清扫的淋巴结：气管隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、左下肺 静脉淋巴结、左下肺韧带淋巴结、左肺动脉淋巴结、贲门旁淋 巴结和胃周淋巴结。 ２结果 ２．１化疗不良反应全部患者完成第１个疗程化疗，１例未 完成第２个疗程化疗，１例患者第２个疗程化疗减量。化疗 不良反应：主要为血液系统毒性，血液系统反应为３４．６２％ （９／２６），非血液系统反应为４６．１６％（１２／２６），表现为消化道 反应及脱发等，无Ⅲ级以上肝肾功能损害发生。Ⅲ级以上白 细胞下降７．６９％（２／２６），Ⅲ级以上血小板下降为７．６９％（２／ ２６）；非血液系统反应主要为呕吐、脱发、肌肉关节酸痛及放 射性食管炎。术后病理检查报告病理缓解率为３８．４６％（１０／ ２６）。术后死亡１例３．８％（１／２６），死于严重肺部感染呼吸 作者单位：１５７０００黑龙江省牡丹江市肿瘤医院 衰竭。 ２．２手术情况 本组９６．１５％（２５／２６）行根治性切除， ３．８５％（１／２６）的患者因术中发现左胸壁及膈肌多发种植结 节，肿瘤广泛粘连而行姑息性切除。１９．２３％（５／２６）术中探 查食管未见明显肿块；术中见食管肿瘤长度０～１２ｅｍ；２６例 患者共清扫淋巴结１８２枚（２～２３枚／例）；３０．７７％（８／２６）的 患者术后淋巴结病理检查阳性，阳性淋巴结总数ｌ９枚（１～６ ｔｔ／例）。４２．３１％（１１／２６）的患者术后食管原发灶病理检查 阴性。与治疗前ＣＴ检查临床分期相比病理Ｔ分期有明显下 降（Ｐ＜０．０１），食管肿瘤长度化疗后明显缩短（Ｐ＜０．０１）。 ２．３手术并发症 手术采用左进胸食管次全切除，食道胃 左颈部吻合术，主要手术并发症有：吻合口漏、喉返神经损 伤、乳糜胸、心律失常、肺部感染等。并发症发生率为：吻合 口漏３．８５％（１／２６）、喉返神经损伤７．６９％（２／２６）、乳糜胸 ３．８５％（１／２６）、心率失常１１．５４％（３／２６）、肺部感染１５．３８％ （４／２６）。吻合口漏与喉返神经损伤均为轻度，损伤于术后６ 个月内恢复，乳糜胸经保守治疗后均好转。 ３讨论 食管癌根治性术后病情不能缓解或肿瘤再次复发，生存 率低是临床治疗中一个十分棘手的问题。有学者 试验发 现术前化疗３年生存率能提高到４０％。研究发现术前化疗 与单纯手术比较，化疗组的无病生存率、局部复发率、肿瘤相 关病死率及治疗切除率有显著性差异 。目前认为Ｔ３（肿 瘤侵透食管壁）、Ｔ （肿瘤侵及食管周围组织或器官）、Ｎ１（局 部淋巴结有癌转移）、Ｍ１ａ（胸上段食管癌出现颈部淋巴结癌 转移或胸下段食管癌出现腹腔淋巴结癌转移）期的食管癌患 者（局部晚期的食管癌），单一手术治疗的５年生存率很低， 大多＜２０％，应当首先进行新辅助治疗，然后再进行手术。 虽然对于食管癌术前化疗能否提高患者肿瘤临床缓解 率，提高生存率及无病生存率，还存在许多争论，通过本组观 察作者发现食道癌的新辅助治疗的效果是存在的；但术后并 发症轻度升高，应注意并发症的防治。 参考文献 ［１］ 顾恺时．胸心外科手术学．人民卫生出版社，１９９６：４７９－４８０． ［２］ 安丰山，黄金球，谢洪涛，等．食管癌新辅助放化疗的前瞻性临 床研究．中华肿瘤杂志，２００３，２５：３７６－３７９． ［３］ 刘爱军，王学智，祁振国．中晚期食管癌术前选择性动脉灌注 化疗的临床观察．实用肿瘤学杂志，２００６，２０：９０－９２．
胃癌和食管癌的新辅助治疗
・５１【１・
胃癌和食管癌的新辅助治疗 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１．２００７．Ｖｏ１．１ ２．Ｎｏ．８
贺晨婕综述 王秀玲 审校
上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院消化内科（２０００２０）
摘要 新辅助治疗是指在成功的术后辅助治疗经验基础上提Ｈ｛的术前辅助治疗，作为胃癌和食管癌综合治疗
的方法之一，已广泛应用于各种消化道肿瘤的治疗。其目的在于增加手术切除肿瘤的可能性并提高患者的生存率． 包括新辅助化疗、新辅助放疗和新辅助放化疗。
关键词 胃肿瘤；食管肿瘤； 肿瘤辅助疗法； 存活率
Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｇａｓｔｒｉｃ ａｎｄ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｃａｎｃｅｒｓ ＨＥ Ｃｈｅｎｊｉｅ， ＷＡ ＮＧ Ｘｉｕｌｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｌｕｗａｎ Ｂｒａｈｅｈ ｏｆＲｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉｏｏｔｏｎｇ Ｕｎ ｅｒｓｔｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＭｅｄｗｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２０ｏｏ２０）
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｍｅａｎｓ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆ
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｊｕｎｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ａｎｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒｓ，ｉｔ
ｈａｓ ｂｅｅｎ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ ｔｕｍｏｒｓ．Ｔｈｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ｗｈｉｃｈ ａｉｍｓ ａｔ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｈｅ
ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎ ｔｓ’ｓｕｒｖｉｖａｌ，ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ
新辅助化疗在局部中晚期食管癌的临床疗效观察
吉林医学２０１３年８月第３４卷第２３期
新辅助化疗在局部中晚期食管癌的临床疗效观察
何通，王先毅，隆志泉，刘雄，高远华，张勇 （四川省绵阳市盐亭县肿瘤医院胸外科，Ｉ￣ｔＪｌＩ盐亭６２１６００） ・４７４５・
［摘要］ 目的：探讨紫杉醇联合顺铂在局部晚期食管癌术前新辅助化疗的临床应用价值。方法：将单组收治的９ｌ例患者
随机分为试验组和对照组，试验组４２例术前给予２—３个周期新辅助化疗休息３—４周后手术。对照组４９例直接行手术治疗。
随访观察对比两组对术中病变情况、术后并发症、术后病理检查的疗效差异。结果：试验组肿瘤的缩小、局部控制率、远处转移率
均明显高于对照组，而手术中病变的外侵及术后并发症发生率和疗效比较差异无统计学意义。结论：紫杉醇联合顺铂在局部晚期
食管癌的新辅助化疗中有较好的临床抑制作用。
［关键词］食管癌；新辅助化疗；紫杉醇；顺铂
食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，我国是食管癌的
高发地区，其死亡率一直位居世界首位。资料统计食管癌的
单纯放疗的中位生存期仅为６—１２个月，５年生存率为１０％。
手术切除是目前唯一有可能治愈食管癌的方法。但单纯外科
手术作为局部晚期食管癌的治疗方法常常无法获得根治性切
除和长期生存。笔者对４２例食管癌患者采用紫杉醇联合顺
铂行术前新辅助化疗，与同期４９例单纯手术治疗的患者进行
近期对比，现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：从我科２０１０年８月～２０１１年７月单组收治
的９１例患者中随机分出４２例患者行术前新辅助化疗。其中
男１９例，女２３例；年龄４１～７２岁，中位５８岁。全部入组患者
按ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ ２００９第７版分期均为Ⅱ．～Ⅲ。期。胸上段 ９例，胸中段２１例，胸下段１２例；病变长度２～３ ｅｍ １９例，３～
５ ｃｍ １５例，５ ｃｍ以上８例。初治患者Ｋａｍｏ￣ｋｙ评分ｔ＞７０。治
疗前临床分期均按临床表现、体格检查、食管胃镜、胸部ＣＴ及
食管癌术前新辅助放化疗的系统评价
循证医学 ２０１０年第１Ｏ卷第５期 ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｎｏｄａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］．Ｃｏｉｌ Ａｎｔｒｏｐｏｌ，２０１０，３４ （１）：７—１２． ［７］Ｄｅｍｕ￣ａｓ Ａ，Ａｃｃｉｎｅｌｌｉ Ｇ，Ｐａｃｃｈｉｏｎｉ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ ｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｎｇ ｉｎ ｆｉｎｅ—ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｅ ｃ ０ｌｏ ｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａ：Ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ２５２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ３．Ａｐｐｌ Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍ Ｍｏｌ Ｍｏｒｐｈｏｌ，２０１０，１８（４）：３１１－３２２． ［８］Ｄａｓ ＤＫ，Ｆｒａｎｃｉｓ ＩＭ，Ｓｈａｒｍａ ＰＮ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｄｇｋｉｎ＇ｓ ｌｙｍｐｈｏｍａ：Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ ｉｎ ｆｉｎｅ—ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｃｙｔｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌ，２００９，３７（８）：５６４—５７３． ［９］ Ｍｏｒｉｃｅ ＷＧ，Ｋｉｍｌｉｎｇｅｒ Ｔ，Ｋａｔｚｍａｎｎ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｆｌｏｗ ｃ￣ｏｍｅｔｒｉｃ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ＴＣＲ—Ｖｂｅｔａ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｂｙ Ｔ—ｃｅｌｌ ｌｙｍｐｈｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｔ—ｃｅｌｌ ｉｍｍｕｎｏｐｈ． ｅｎｏｔｙｐｉｎｇ ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｇｅｎｅｔｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００４，１２１（３）：３７３－３８３． ［１０］Ｚｈａｎｇ Ｓ，Ａｂｒｅｏ Ｆ，Ｌｏｗｅｒｙ—Ｎｏｒｄｂｅｒｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｎ ｓｉｔｕ ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｙｍｐｈｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｎ ｆｉｎｅ—ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌ，２０１０，１ １８ （２）：１０５－１１２． ［１１］Ｆｒｏｍｍ ＪＲ，Ｔｈｏｍａｓ Ａ，Ｗｏｏｄ ＢＬ．Ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ ｃａｌｌ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｃｌａｓｓｉｃａｌ ｒｔｏｄｇｋｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｉｎ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００９，１３１（３）：３２２—３３２． ［１２］Ｍｏｎａｃｏ ＳＥ，Ｔｏｏｔ ＬＡ，Ｆｅｌｇａｒ ＲＥ，ｅｔ ａ１．Ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｎ ｓｉｔｕ ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｎ ｄｉｒｅｃｔ ｓｍｅａｒｓ：Ａｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｆｉｎｅ・－ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｂｉｏｐｓｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｂ—ｃｅｌｌ ｎｏｎ— Ｈｏｄｇｋｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌ，２００９，１１７（５）： ３３８－３４８． ［收稿１３期】２０１０—０９—０２ 早期霍奇金淋巴瘤．目前的标准治 疗方案是ＡＢＶＤ（阿霉素＋博来霉素＋长 春碱＋氮烯米胺）４个疗程＋局部侵犯野 放疗３０ Ｇｖ 这类病人预后非常好．人 们一直在思考能否把化疗／放疗强度降 低，既保持其良好的预后．又减少化放 疗的毒副作用？由德国霍奇金淋巴瘤研 究组牵头的ＨＤＩＯ试验回答了这个问 题。它是一项国际多中心、前瞻性随机 对照研究。白１９９８年开始．人组１ ３７０ 例早期霍奇金淋巴瘤．按１：１：１：１比例． 分为四组：ＡＢＶＤ ４个疗程＋局部侵犯 野放疗３０ Ｇｙ．ＡＢＶＤ ４个疗程＋局部侵 犯野放疗２０ Ｇｙ．ＡＢＶＤ ２个疗程＋局部 侵犯野放疗３０ Ｇｖ，ＡＢＶＤ ２个疗程＋局 部侵犯野放疗２Ｏ Ｇｖ 主要观察指标为 治疗无失败率、治疗有效率及毒性反 应。试验结束后发现，四组间５年治疗 无失败率及总生存率均没有差异．同 时治疗反应率也没有差异．说明ＡＢＶＤ 方案２个疗程与４个疗程治疗疗效无 差别，局部侵犯野放疗剂量２０ Ｇｖ与 ３０ Ｇｖ疗效无差别；然而近期毒副，尤 其Ⅲ～Ⅳ度毒副作用．化疗４个疗程明 显高于２个疗程，放疗３０ Ｇｖ明显高于 ２０ Ｇｖ：但在继发第二肿瘤方面因观察 时问短，高强度治疗组没有明显升高 因此，ＨＤ１０试验告诉我们，对于早期 霍奇金淋巴瘤可采用ＡＢＶＤ ２个疗程＋ 局部侵犯野放疗２０ Ｇｖ治疗．可取得与 标准治疗相同的疗效．减少近期毒副 作用，能够提高患者生活质量．减少治 疗费用。但同时应该注意，本研究观察 时间尚短，尚没有更长时间的生存情 况、毒副作用的数据。『Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ． ２０１０，３６３（７）：６４０—６５２．］ 李文瑜 亡＝＝ 兰互＝＝３ ■…■■● 柚■■～＾■■ Ｉ■■■ ＝ ＝ ： ‘ ０ ＝ ： ０ 螺！＝＝ ————＝！ ：！ ：＝＝ —一 垂壹 基兰譬察嚣蠢兰鲁耋｝｝ 塑夏 葛 赫 ｍ ≈ ＝ ≈ ＝：：：＝：……‘ ；＝日％ ＝ ｝＝ ＝ 篓蘸蓦藩箍麓靛 ｊ；＝ｚ 。… ＝＝＝ｔ ≈； ０＝＝＝甚 ＝＝＝＝毒 ±口＃＝ ＃
新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌效果观察
山东医药２０１２年第５２卷第３４
新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期
食管癌效果观察
王士忠。刘立群，杨兆禄，管艳杰，刘效波，都彩菊。刘宝堂
（潍坊医学院附属医院，山东潍坊２６１０３１）
摘要：目的观察新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌的疗效和安全性。方法将１２０例Ⅲ期食管癌患者 随机分为观察组５８例和对照组６２例。观察组术前先化疗（多西他赛＋奈达铂）２个周期，同期行直线加速器放射 治疗（剂量４０ Ｇｙ／２０次），放化疗结束后２～４周行手术治疗；对照组术前未行干预治疗，直接手术切除；术后两组 治疗相同。比较两组手术根治性切除率、手术并发症和围手术期死亡率、肿瘤复发率及术后生存期。结果放化 疗结束后２周，观察组病灶均有不同程度减小，其中ＣＲ １８例、ＰＲ ３２例、ＳＤ ５例，有效率为８６．１％。两组均顺利完 成手术，无围手术期死亡病例，手术并发症发生率无统计学差异。观察组手术根治性切除率为８７．９％，肿瘤复发率 为２０．６％，术后３年生存率为５５．１％，中位生存期为２８个月；对照组分别为７２．５％、４３．５％、３３．８％、１９个月。两 组比较，Ｐ均＜０．０５。结论新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌安全有效。 关键词：新辅助治疗；药物疗法；放射疗法；食管癌；食管肿瘤 中图分类号：Ｒ７３５．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（ ２０１２）３４－００４９＿ｏ２
手术切除是治疗早期食管癌的首选方法，但临
床大部分患者就诊时已处于中晚期，单纯手术治疗 效果欠佳，如何提高中晚期食管癌患者的疗效成为 研究的重点。新辅助治疗是在恶性肿瘤手术前实施
放疗或化疗，研究发现其能降低术前病理分期、提高 手术切除率及术后生存率 Ｊ，尤其是术前同期放 化疗 Ｊ，但对化疗方案的选择和放射治疗参数尚无
统一的共识。２００５年１月一２００８年１月，我们采用
新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌５８例，并观 察其疗效及安全性。现将结果报告如下。 １资料与方法