中医临床思维模式
针灸的临床思维
针灸的临床思维
经常会有很多同学问:“老师，××病扎什么穴位啊？”很多针灸学子把穴位、经脉等同于针灸系统是非常错误的。为什么会出现这样的现象啊？学了好几年针灸，针灸思路还是一盘散沙，归根结底还是大家没有针灸思维，没有建立起一套完整的针灸体系，只会按图索骥，执病锁方，大大降低了针灸的疗效。而只会用毫针，一个病扎一个月，甚至几个月，不符合针灸学的思维。那么针灸的理论体系是怎样的呢？该如何提高针灸的临床疗效呢？下面就让我们从经典入手，寻根问源，还针灸本来面目。
一、经脉的空与皮肉筋骨的实
《内经》针灸非常重要的一个思想就是病位思想，没有病位思想，针灸治疗无异于盲人摸象，瞎猫逮着死耗子，你不知道为什么有效？为什么临床疗效不高？病在皮，针刺穴位是最佳方案吗？病在经筋针刺穴位是最佳方案吗？这种所有的病用毫针针刺穴位的思维方式，不是《内经》本有的针灸思维。《内经》中皮部病有皮部病的针法、针具，络脉病有络脉病的针法、针具，经筋病有经筋病的针法、针具。不能什么病都针穴位，什么病都用毫针啊！《灵枢·经脉》“十二经脉伏行于分肉之间”指出经脉是肌肉缝隙，是无形的空间。《灵枢·九针十二原》讲穴位是“神气之所游行出入，非皮肉筋骨”，穴位是比较大的缝隙，而我们现在还在探求经脉的实体物质，肯定是没有结果的。《道德经》讲“有之以为利，无之以为用”，咱们的经脉、穴位就是“无之以为用”，皮肉筋骨就是“有之以为利”！如果把人体比作是一间房子，经脉、穴位就是房子的空间，皮肉筋骨是房子的实体框架，经脉、穴位是无形可见的，在功能上是气化的场所。经脉病、功能性疾病针刺穴位是最佳的选择。
二、不同的病位选择不同的针具
毫针是针灸的针具之一，毫针并不是针灸的全部。针灸学一大优势就是拥有各种针具，针灸体系庞大，《内经》以九针统称之，九是最大的阳数，以九针来代表针具的多样性，而每种针具特色各异，擅长的病种、病位不同，现代针灸学家在继承古人的基础上，针具又不断的创新，使针灸学呈现出百家争鸣、百花齐放的局面，针灸学的治疗范围不断扩大，针灸疗效不断提高，如山西针灸研究所所长师怀堂先生据古九针的构造重新改制成的新九针，朱汉章教授研制的针刀，王自平教授研制的骨减压针，陈超然教授研制的拨针，广泛运用于临床各种疑难杂病的治疗中，使以前的难治病为易治，变不可治为可治，比如，拨针对强直性脊柱炎有立竿见影的疗效，针刀治疗颈肩腰腿痛常常针到病除，骨减压针治疗顽固性疼痛，椎间盘针治疗椎间盘病变等等，大大提高了针灸的疗效，扩大了针灸的治病范围。
中医临床思维的四个层次
中医临床思维的四个层次
目前西医对许多疾病都有“诊疗指南”、“专家共识”或“临
床路径”，但临床上即使是这些指南的制定者之间面对同一患
者采用的具体实施方案也往往不同，疗效自然有异，可见临
治最能反映中医治疗的个性化特点，并且不同中医大夫由于 其学术背景、临床经验等多方面的不同，同一时间地点面对 同一患者所开出的处方用药也往往有异——面对同样的复
杂病证能够获效的方药未必只有一个正确答案。本文想说的
1、死法死用
死法死用”是指执某种治法或固定处方治某些特
定对象的特定病证。
这类中医常见于初学者或没有系统学过中医的人，
或只读过方书而对医书涉猎较少之人。比如，民间常有人凭
个“祖传秘方”就可“走江湖”病，人之间也常常互相传抄一些 偏方、验方，这往往属于专方治专病，用得好有时候也能获 得良效，例子很多。曾见到一些骨折不愈患者依据传说到找 到某地民间中医，后者给患者采用老母鸡加中药大锅煎煮后 外用，或对于肝硬化腹水（鼓胀）患者给予几粒黑药丸让患
者服后泻下稀水样便而使腹水减少，或对于黄疸采用发泡疗 法使其皮肤流出黄水之类，其实这些方法古书上都有记载， 取来一用而已。而初学中医者喜欢从教科书上或其他医书上 找来偏方一个，在临床上寻找相应病人，背会了几个经方方 证就来应对临床复杂性问题，辨证分床医学思维的重要性。与西医不同的是， 中医临床选方用药
的个性化特征更强 因（因人因地因时）制宜和辨证论
是： 中医临床处方用药思维的层次问题：
型论治的教学方法容易 误导初学者死法死用，临床疗效显然难以取得上佳，被前人 称为“执方寻病”，正所谓“读方三年，便谓天下无病可治；及 治病三年，乃知天下无方可用”。
宋•叶梦得《避暑录话》记载了苏轼滥用“圣散子”的
后果：“宣和后，此药盛行于京师，太学诸生信之尤笃，杀人 无数”。因为圣散子以温药为主治疗寒疫自然有效， 但因苏轼 之文学政治盛名而将之用之于瘟疫致使杀人无数，正是执死 方治活病的典型案例。
中医临床思维
最好仔细阅读后下载，感谢您的使用！
1 / 2 中医临床思维
中医是一种医道，不是单纯的依照指标而治病，因为古人很聪明，知道我们人不是依靠指标而活着，而是依靠我们的感觉而活着。中医在诊疗过程中很注重思维的灵活转换，思维的发散和XXX。
医者，意也。中医来源于自然，所以中医的临床思维也跟自然密切相关，来源于生活的观察，司外揣内，取物比类。所以现存最早的《黄帝内经》就是一部很好的知道我们思维的医书，反应了我们祖先思维的丰富致密，《黄帝内经》虽然没有直接教我们怎么进行治病，但是，《黄帝内经》给我们思维的指导，让我们从中领悟治病的道理，所以圣人教我们以渔而不以鱼。
阴阳
《黄帝内经》讲：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”说明了世界的万物相互对立的双方都可以用阴阳来表达，所以对于疾病也是一样的，病证不外阴阳而已，所以我们治病要“察色按脉先别阴阳”只要我们阴证阳证判断对的话，用药的主要方向就不会错了。
阴阳不仅知道我们的的诊断，也指导我们组方，张介宾曾经说过：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳胜而泉源不竭”。谆谆告诫我们不应该单用阴药或单用阳药。应该阴阳同调，因为阴阳是互根互用的，我们要善于利用体内自我调节的机能。恢复机体的运转而不是见什么症用什么药，要认识到我们的身体有机统一的整体，也要考虑到社会和自然对我们的影响。喻嘉言在《寓意草》曾写到：“上脱者，用七分阳药，三分阴药而夜服，从阴以引阳；下脱者，用七分阴药，三分阳药而昼服，从阳以引阴也。”
五行
中医的五行学说是一门很有辩证，XXX，发展等有用学说，然后很多人不懂五行的道理，恶意诋毁五行学说，说其不科学的。
五行实际上是五种气的运动，古人认为世界是由五种气所构成的，世界的万物都在五行之中，西游记的孙悟空一心想逃离五行之外，然而还是逃脱不了五行的束缚，最终被压与五指山下。
对中医临床思维方法的思考_畅达
·思路与方法·
作者简介:畅达,男,1944年7月生,主任医师,运城市中医院(山西 044000)。对中医临床思维方法的思考畅 达摘要:中医的临床思维方法具有鲜明的特点和优势,整体观念和辨证论治即是其中最具特色者。思维的整体观使中医在生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变中不存在障碍,辨证论治的思维方式使中医面对复杂多变的病情时游刃有余,并且可以使中医诊治思路广阔,更准确地应对千姿百态的人和千变万化的病,在亚健康状态的诊疗中凸现优势,因此可以说中医的整个思维过程科学、严谨而不容置疑。但也存在一些困惑,诸如辨病思维与社会认知不同步,辨病系统难以适应临床需要以及无症可辨等,亟待与时俱进,发展与健全自我。关键词:思维方法;辨证论治;整体观中图分类号:R22 文献标识码:A 文章编号:1000-7156(2005)01-0043-03ContemplatingoftheClinicalMethodofThoughtinTraditionalChineseMedicine CHANGDa(HospitalofTCMinYunchengCity,ShanxiProvince,Shanxi,044000,China)Abstract:TheclinicalmethodofthoughtinTCMhasprominentcharacteristicandadvantage.Theconceptofentiretyandthemethodoftreatmentwithsyndromedifferentiationaredistinctive.Theconceptofentiretymakesthemedicalmodelofbiologyeasilytransformintothemedicalmodelofbiology-psychology-society.Themethodoftreatmentwithsyndromedifferentiationmakesiteasytotreatthecomplicatedandvariablediseases.ItcanalsobroadenthetrainofthoughtindiagnosisandtreatmentofTCM,soastotreatthevariablepatientsanddiseasescorrectly,especiallytotreatthesubhealthystate.ThethoughtprocessofTCMisscientific,strictandundoubted.Buttherearestillsomeperplexingproblems,suchasuncoordinatedsocialcognitionwiththethoughtofdiseasedifferentiation,thedifficultyfordiseasedifferentiationtomeettheclinicalrequirementandhavingnosymptomtodifferentiate.SoitisurgenttodevelopandimprovethethoughtmethodofTCM.Keywords:methodofthought;treatmentwithsyndromedifferentiation;conceptofentirety 中医临床辨证论治的过程是一个对患者临床资料进行整理分析,并提出相应治疗方法的思维过程。中医的临床思维方法既具有鲜明的特点与优势,但也存在相应的缺陷和不足。在积极推进中医现代化的过程中,对中医临床思维方法进行必要的思考,无论对科研、临床抑或教学,都具有重要意义。1 中医临床思维的科学性不容置疑当今的学术界又泛起一股思潮,或从学术理论上否定中医的科学性,或从临床应用上贬低中医的实用价值,一味地用西方医学标准来评判中医,似乎符合西医理论的就是正确的、科学的、唯物的,相反则是错误的、迷信的、唯心的。笔者认为,用过时的一元论科学标准来评判中医的科学性,否认客观世界的丰富多采,否认科学的多元性,否认思维方法的多样性,难免有失公允。辨证论治是中医临床的指导思想和基本思维方法,它以长期的临床经验为基础,以具有朴素唯物辩证思想的中医基本理论为根据,将患者的临床资料通过具有形象思维和逻辑思维基本特点的思维方法进行分析、归纳得出辨证结果,并以之指导处方、用药,再通过临床效果对辨证结果进行验证。整个思维过程科学、严谨而不容置疑。有人以“中医辨证过于灵活,没有统一的标准,难以把握”来否定中医思维的科学性。这个问题确实存在,也正是中医继承中存在的困难之一。然而这又正是中医临床特点之所在。医学所面对的人和人所患的病,本身就是千变万化、没有定型的。一种疾病虽有一定的发展变化规律,然而到了某个具体病人身上,则不会有完全相同的情况,企图以几个证型和固定的方药一成不变地应对所有的病人,显然是行不通的。何况认识一个问题,可以有不同的角度,解决一个问题可以从不同的途径,使用不同的方法,即所谓“殊途同归”。不同医生面对同一个病人开出不同处方而又都会产生相似效果的现象并不奇怪。以此为理由来怀疑中医临床思维的科学性显然是错误的。在中华多元文化影响下形成的中医药学,流派纷呈。以·43· 山西中医 2005年2月第21卷第1期 SHANXIJOFTCM Feb.2005Vol.21No.1 师承为主要继承方式的中医药队伍,要求其在临床辨证施治中规范划一,不仅不符合中医药学自身的客观规律,而且也将使祖国医药学失去其固有的传统特色。又有人以中医药的治疗方法临床效果难以重复来否定中医临床思维的科学性,这也同样是站不住脚的。中医临床并不乏屡用屡效、久经检验的有效方药。一些著名老中医秘方、验方有之,专病专方有之,惯用的专证专方则更不鲜见。就是一般稍有经验的医生也都有自己一些行之有效的治病方法。至于所谓治疗方法“疗效难以重复”的问题,原因则是多方面的,较为复杂。一是有些临床报道资料不实,内含水分较多,所以经不起反复验证,重复使用时自然难收满意疗效;二是后来的使用者,刻舟求剑,不知变通,不进行辨证而套用原方,没有好的疗效则是意料中的事;三是中医讲究因人、因地、因时制宜,南国之方难适北方之人,北方之法难愈南方之病。不知三因制宜,而妄图收到预期效果,是不可思议的;四是中药市场管理不力,中药饮片掺假,方真药假,难取佳效;五是中药品种混乱,各地名同而药异者并不少见,使用不同的药物而欲求相同疗效,是很难达到的……。面对如此众多原因不思不究,而一味责难于中医的思维方法和治疗方药,如果不是思想方法上的错误,则应当属于看待中医的立场问题了。中医临床思维方法已经经历了几千年的历史检验,至今仍继续不断地经受临床实践的检验,可以毫无疑问地认定它是一种科学的思维方法。2 中医临床思维的特点与优势中国古代自然科学有着与西方不完全相同的思维方法,它不但决定着先人观察自然、认识自然的方法,而且决定了中国科学发展的方向.受到古代唯物论和辩证法思想深刻影响的中医药学,不但具有独特的理论体系和丰富的临床经验,而且在临床思维方法上也与西方医学存在明显的差异,有着独特的思维方法。这些思维上的显著特点,使祖国医学在世界医学模式发生巨大变革时期存在诸多优势。2.1 思维的整体观使中医在生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变中不存在障碍:思维的整体观是中医临床思维的基本特点之一,中医认识疾病既不是只从一个症状、一个体征,也不是只从一个角度、一个层面去思考问题,而是全方位、多角度、整体地思考辨析。既从全身各脏器相互关联的角度来分析病情,也从人体与时空、地域的关系来考虑治疗方药,不单单考虑病人的病,而更注意患病的人。在对疾病的辨识中,不只看到生物的人,更注意到自然的人、社会的人。当人体阴阳失调发生疾病时,通过宏观调控,以恢复患者阴阳整体平衡,脏腑功能协调。任何局部的病变,中医都认为是整体病变的局部反应,而局部的治疗只作为整体调理思维中的一个辅助部分。西医虽然亦讲整体观,但与中医相比较,中医则更具有明显的优势。在当今生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变中,中医不存在任何障碍,因为这本是其固有特点之一。2.2 辨证的思维方法使中医面对复杂多变的病情游刃有余:辨证论治和整体观一样是公认的中医一大特色与优势,是在朴素的唯物辩证观指导下用中医基本理论对疾病情况进行分析、归纳、综合,以指导治疗的一个思维过程,是中医临床的精髓之所在,是中医临床必须遵循的最高准则。大量的临床资料证明一些西医认为诊断不明、治疗无效的复杂疑难病例,经中医辨证治疗后可能收到良好的效果。由于它以病人具体症状和体征为辨识对象,以长期的临床经验为基础,以中医基本理论为根据,并将辨证结果再置于临床进行检验,以疗效判断辨证结果的正确性。整个思维过程合理而严密,经得起实践的检验,所以面对复杂多变的病情时常游刃而有余。近年来大力倡导的循证医学与祖国医学的辨证论治在精神实质上极为相近,在形式及思维方法上亦有诸多相似之处,但中医的辨证论治的形成与发展则要早得多,在以人为本、四诊为纲、综合评价、疗效为本等方面也更成熟得多,更具有优势。2.3 思维方法的灵活性可以更正确地应对千姿百态的人和千变万化的病:有一些学者认为灵活多变是中医思维方法的缺陷,岂不知这正是中医辨证论治思维方法科学和成熟的表现。医学所面对的人是千姿百态,所面对的病是千变万化,千姿百态的人患上千变万化的病岂不更是仪态繁杂,揣度艰难。欲以单一的方法,固定的程式面对之,只能是勉为其难,难收佳效,这正是困扰西医多年的症结所在,也正是近年来西医改变医学模式和建立循证医学思维方法的原因所在。医学所面对的客观世界是千变万化的,所以只能以灵活多变的思维方法应对之,不能为了所谓“继承”的方便和实验研究的方便,而让客观服从于自己的“计划”和“方案”。2.4 传统文化影响下的非线性思维方式使中医诊断和治疗思路广阔:与西医的线性思维方式不同,在多元的中华传统文化影响下形成发展起来的祖国医学是人文同辨的非线性思维方式,这种思维方法在中医临床不但客观存在而且发挥着积极的作用。临床中不单单只看到病,而且注意到患病人的自然属性和社会属性及情志因素在发病中的作用,医生不单单注意医疗经验的积累,同时还要注意人文修养的不断深化,在治疗方法的制定确立中既可引用儒释道的思维概念,又常常引用兵家排兵布阵的谋略和方法。即便是一些反映规律性的自然现象也会启发中医创制出新的治疗方法,这样就有力地拓展了中医临床思路,更加展示了中华传统文化多样性的魅力。2.5 以症状作为认识疾病的切入点在亚健康状态的诊疗中凸现优势:有资料显示在当今社会的人群中,真正处于健康状态的人只占5%,而在医院中确诊为病人的约占20%,另外75%的人群都处于亚健康状态。这种状态常常是一些疾病的早期表现,可是按照西医传统诊断思维,则认为这些人都属于无病状态,对之更无有效治疗方法。但在中医则认为“有诸内必形诸外”,没有无原因的症状,只要有症状表·44· 山西中医 2005年2月第21卷第1期 SHANXIJOFTCM Feb.2005Vol.21No.1 现,在体内一定有气血阴阳的不相协调,即为病态。从症状入手参之以四诊,就一定能辨析出疾病症结所在,并制定出相应治疗方法而处以方药。在人类健康意识普遍增强的21世纪,中医的诊断思维方法正突现其巨大的优势。3 中医临床思维面临的困惑中医药学以其完整的理论体系和丰富的临床经验服务于中华民族几千年,是唯一能够完整地挺进于21世纪的传统医学,然而随着时代的发展,科学的进步,以及人类疾病谱的不断变化,也使中医药学面临不少困惑,必须予以正视,才不至于影响中医今后的发展与进步。3.1 中医辨病思维与社会认知不同步:中医临床不仅有辨证施治思维方法,而且有辨病施治思维方法。中医的辨病思维是在长期临床实践中形成的,也是祖国医学中的宝贵财富,一些屡用屡效的专病专方正是中医辨病施治鲜明写照。但是随着科学的发展及民众科学知识的普及与丰富,人们对中医的一些传统病名越来越生疏,而对西医的病名却耳熟能详,当临床告之以中医病名时,病人常常不知所云;另外,医护人员的内部交流亦存在一定困难。中医辨病思维在一定程度上已和社会认知形成较大的差距,与社会发展不相同步。这不仅影响着中医临床的发展,而且还会在某种程度上影响中医的社会存在。3.2 中医辨病系统发展滞后难以适应临床需要:中医辨病论治的历史可以追溯到秦汉以远,在几千年的发展中积累了丰富的内容,然而由于古代交通通讯的落后及前人在学术研究中各自为政缺乏交流,因此病证概念的确定缺乏相应的协调,造成了中医病名诊断发展的不完善。近几年来,中医辨病的研究虽然引起了管理部门和学术界的重视,而且做了大量有效的工作,但尚不能完全适应临床,这样以不健全的和滞后的理论指导临床思维,必然使临床工作者面临种种困惑和无奈。诸如病名内涵不规范,缺乏统一诊断标准;宏观认识与微观认识不协调,致使临床无病可辨;病名内容涵盖不全,一些临床现象难以界定;部分病名诊断不能很好指导临床等等,加之前述的中医辨病思维与社会对疾病认识的不同步,都使目前的中医辨病思维体系难以适应临床的需要。3.3 中医辨证思维面临“无症可辨”的困境:辨证论治是中医临床基本思维方法,也是中医临床基本特色之一。然而随着科学的不断发展,检测手段的不断改进,人们对疾病的认识水平不断提高,一些疾病在尚未出现症状时即已被确诊,而另一些疾病在症状消失之后病情并未能控制,或者还正在发展,这就使以症状作为辨证主要依据的中医面临着所谓“无症可辨”的困境。无症可辨的临床现象说明了疾病发生和发展变化的隐匿性,对疾病的认识由外在的症状表现到内在病理变化,由宏观到微观,无疑是医学的一个巨大的进步。中医的临床思维属于宏观的认识论,虽也有见微而知著的经验和方法,但面对现实的诸多疾病,也有无微可知(指中医传统的四诊可及的症状和体征)的境况,无疑给中医临床诊断和治疗方案的确定带来一定的困难和盲目性,是困扰中医临床研究的一个重要问题,如果不能正确认识,很好地解决,将严重地制约中医的发展和存在。4 中医临床思维方法的积极继承和与时俱进中医临床思维方法的宏观整体观、辨证观、非线性、灵活性等诸多特点是中华传统文化的充分体现,也是中医能够取得良好疗效传之千年而不衰的根基所在。在祖国医学的继承和挖掘工作中必须认真研究整理和继承,如果舍此而求它,则必然是舍本而求末,舍精髓而求皮毛。中医临床思维方法的整理和研究既要在大量医籍、医案中寻觅探求,又要在名老中医临床经验继承中整理、总结和学习。既要研究其思维方法的规律性,又要注意具体应用中的技巧。中医思维方法的学习与研究,既是一般中医医生所应注意修炼的基本功,也是炉火纯青的老一辈中医临床家所应大力关注的问题,只有注意到了中医临床思维方法的总结、研究和传授,才会使中医临床经验的继承工作少走弯路,多出成果。但是在积极继承中医传统思维方法的同时,我们也应当清醒地接受当今科学和社会发展的现实,认识到中医临床思维方法所面临的问题,注意寻求解决临床中传统的辨病和辨证思维方法与客观的不相适应的方方面面,引进自然科学和现代医学的新成果、新方法,丰富中医四诊的内容,宏观与微观相结合,扩大中医认识疾病的广度和深度,进一步完善中医辨病辨证相结合的临床思辨体系,以适应现代社会对中医越来越强烈的需求。中华民族从来善于有选择地吸收外来先进文化,一部中医发展史说明中医正是在不断吸取外来医药文化先进经验的基础上发展完善起来的。只要我们既能固守中医传统临床思维方法的特色与优势,又能不失时机地汲取外来营养,与时俱进,发展与健全自我,中医的前景一定会越来越美好。(收稿日期:2004-11-30)本文编辑:李艳萍·书 讯·《中医方药手册》出版发行我省实验方剂学的创始人、原山西中医学院副院长王世民教授编著的《中医方药手册》一书,经重新修订,近日由人民军医出版社出版发行。本书脱稿于1968年(作者在山西省中医药研究所工作时),初为内部印发。因其内容简明扼要,使用方便,无论临床还是教学都很实用,受到读者的欢迎,流传甚广,供不应求,遂交由山西人民出版社出版发行,1970年、1984年曾先后两次修订,总发行量达60余万册。时过20余年,仍不断有来函索要者。作者此次修订,本着既可作为学习方剂、中药之参考书,又可供医师临床随手检索之用的精神,强调临床实用,兼及理论学习,坚持中医辨证论治,辨证选方用药的特色,同时对方剂、中药的分类和选择做了较多的调整和增删,吸收了近20多年来中医药研究方面的新成果、新发现、新方剂、新中药,使之更为适用。需要者可与《山西中医》编辑部联系,或到各地新华书店购买。·45· 山西中医 2005年2月第21卷第1期 SHANXIJOFTCM Feb.2005Vol.21No.1
对中医临床思维培养的几点思考
对中医临床思维培养的几点思考
作者：郭 琴
来源：《现代养生·下半月版》 2015年第5期
郭 琴
贵州省毕节市高等医学专科学校 贵州省毕节市 551700
【摘 要】本文根据多年教学实践，针对学生中医临床思维培养问题展开了阐述与理性分析，找出了培养学生的方式方法。
【关键词】中医；临床思维培养；思考
我国中医培养教育经历了几十年的发展，在医术传承和学术思想培育方面成绩斐然。大批学业有成的中医药人才运用所学智慧在我国中医学临床实践中发挥着巨大的作用。但同时也有不尽人意的事实：部分中医求学者由于缺乏牢固的中医临床思维导致学业不够精深，不能很好地掌握中医学的理论本质，于是在临床实践中无法做到技术娴熟。有的医者即使从医多年也依然无法做到医术精湛，严重时还可能导致无意的医疗事故。因此对中医临床思维的培养应该在中医学习初期得到足够的重视。
1 中医学临床思维的内涵
中医学的临床思维是建立在天人合一的哲学基础上，讲究机体的整体和谐，其临床实践力求使人的脉络、气血等达到平衡，并将理法方药的思维方法贯穿始终，体现了独特的认知过程和逻辑思路。在中国古典哲学的影响下，中医学在划分事物的归类以阴阳为原则，而在认识事物的相关性则以五行为基础。这正是中医学理论与实践思维辩证的综合体现。
2 阻碍中医思维模式形成的因素
2.1 学习者缺乏专业潜质
要理解好中医学独特的理论，必须要有相应的专业潜质。中医学的思维模式要求学习者或者从业者必须具备较为扎实的人文知识功底，只有深厚的文化积累和国学基础才能够获得学业、学术思维上的悟性。这就要求医学院校或中医学教育者在挑选学习者时要认真测试和筛选，不搞一刀切。对高中阶段过早分文理科而造成的没有国学基础知识和人文基础知识水平较低的学生，即使综合成绩达标也不应录取。
2. 2 初、中级教育体系和理念的影响
从中西医学的竞争和渗透谈现代中医临床思维的变革_徐承祖
从中西医学的竞争和渗透谈现代中医临床思维的变革江苏省金湖县中医院(211600) 徐承祖现代中医的临床思维正在发生着变革,一个以辨(西医之)病为纲、辨(中医之)证为目,辨病论治为经、辨证论治为纬的临床思维新模式,已经呼之欲出。这正是21世纪中医学发展的必由之路,学术界必须从唯物辩证法的角度来审视这场变革,并因其势而利导之。关键词:中西医学 临床思维 辨病论治 辨证论治 一、竞争与挑战一个多世纪以来,中、西医学之间的竞争,导致了中医临床阵地的日趋窄化。19世纪中叶以前,华夏这块辽阔领域曾经是中医学独霸的一统天下,传统的辨病、辨证论治的临床思维,涵盖着整个疾病谱[1,2,3]。西学东渐之后,特别是20世纪中叶以来,西医学在诊断、急诊和外科手术等方面的突飞猛进和一些高效特效的化学药品相继问世,加速了西医对中医临床阵地的“蚕食鲸吞”。以热性病而言,历史上许多著名中医都是以治疗热性病而起家的。作为中医学特色之一的辨证论治,可以说也是以治疗热性病为基础的伟大创造。然而历史发展到今天,情况就不一样了。由于现代预防医学的发展,热性病中属于传染病的那一部分正在减少以至被消灭,其余的热性病包括相当多的急性感染性疾病,被西医诊治着。我们的临床实践还表明:由于抗菌素和大型输液的广泛应用,许多热性病在病程中被“截断”,经典的疾病传变模式不复存在。伤寒“少阴病”和“厥阴病”以及温病“热入营血”证,不但在西医病房里难以见到,即使在中医病房里也很少发生。因而,带教中医实习生不得不“纸上谈兵”。临床实践,只有临床实践,才是造就名医的摇篮。人们在嗟叹新一代名中医缘何“难产”?热性病的中医临床阵地的丢失,不能不说是一个重要原因。我们的服务对象是今人而不是古人。处于现代高科技大环境中的今人,就诊时要求确诊的是充分运用现代科技的现代医学的病名。例如以咯血为主症的疾病,在现代医学就区别为支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、风湿性心脏病等疾病,其病因、病性、病位都具有较大的确定性;而中医的诊断大多以症状、中医病因或病位等命名,如咳嗽、饮证、胁痛等,以其局限性和模糊性,远远不能满足现代社会的需求。出于竞争的需要,中医医疗机构也竞相引进一批现代医疗设备,如X光机、超声波、心电图乃至CT等。这对于提高中医的医疗质量,满足社会需求,无疑是大有裨益的。但这些现代医疗设备的利用率远较西医院为低。从卫生经济学观点来看,这里存在着卫生资源的浪费;面对西医学在·626·医学与哲学第19卷第12期1998年12月诊断上的竞争,现代中医临床思维遇到了知识结构的挑战。中医诊断的实际上的从属地位,使得在中医病房里工作的中医人员,即便是被灌输过不少现代医药知识的中医院校毕业生,也深感现代医药的“书到用时方恨少”!近20年来,各级中医医疗机构纷纷建立,政府用行政手段从机构建设上保证了中医临床阵地的巩固和扩大。但是,我们不无忧患地注意到,中医医疗机构的建立,并不意味着中医临床阵地的窄化问题已经解决。据北京曾经调查过的6所国家级和市级中医院,其病房的中医治疗率也只有60%,其它一些基层中医院可能还要低一点。病房收治病种数的增加与中医治疗率的“滑波”这对矛盾,始终困扰着中医院。可见,就是在中医医疗机构如雨后春笋的今天,仍然存在着中医临床阵地的“救亡”问题。这不是危言耸听,而是客观事实。二、渗透与机遇西医药在我国的普及,对中华民族的健康和繁衍昌盛作出了很大贡献。由于中、西两种医学的长期并存,两者之间不但存在着竞争,同时也不可避免地发生着渗透。由于现代医疗设备的引进,把中医对疾病的认识,从宏观导入微观层次,从而大大提高了观察的深度、广度和精度。现代医学在治疗上对中医学的渗透,不仅表现在现代中医也掌握了使用输液、某些抗菌素以及一些手术疗法和急救技术,而且还表现在现代中医在辨证论治的同时,借鉴现代医学理论,指导应用中药,即所谓“辨病用药”和“中药西用”。本世纪50年代后期西医学习中医高潮中产生的“协定处方”,应当说是对病、证联系的最早期的探索,它实际上是现代条件下辨(西医之)病运用中药复方的雏型;60年代以后,学术界很快意识到,这种“协定处方”式的辨病论治有可能丢掉中医辨证论治的精髓,继而又产生了在辨西医之病前提下的辨证分型论治的临床思维新模式,并逐步为广大中医人员所认同。这种模式既充分运用现代诊断技术,又充分体现中医辨证论治特色。但仍有人指责它有“对号入座”之嫌,被视为辨证论治的异端;殊不知,分型论治并非自今日始,张仲景的六经病辨证,下分若干证型,就是典型的分型论治。[4]因此,尽管分型论治的模式屡遭非难,30多年来,中医临床却一直广为沿用,至今方兴未艾。并且对一些常见病,已经积累了相当数量明确西医诊断的疾病的宏观分型辨证资料,有的还充实了微观辨证的内容。在此基础上,全国性的中医和中西医结合学术组织制订了若干明确西医诊断的疾病的辨证分型标准,作为中医医政管理部门评价中医医疗质量和科研、药政部门评定中医药临床疗效的规范。通过大样本的临床资料的积累,对一些常见病的病因病机取得了规律性的认识,如对Ⅱ型糖尿病的大量病例的临床分型辨证证实:气阴两虚型所占比例高于阴虚热盛型和阴阳两虚型,为糖尿病的基本证型,血瘀为主要兼证;又如心绞痛型冠心病的基本证型是心血瘀阻,兼证是气虚、寒凝、痰阻。辨证分型向基本证型的认定“聚焦”,使专病专方的产生成为可能。这种专病专方与原始的“对症治疗”和我国50年代后期兴起的“协定处方”以及日本70年代盛行的所谓“方证相对论”、“方病相对论”,是有本质区别的,因为它是辨病与辨证密切结合的产物。现代中医临床思维的趋向越来越清晰:一个以辨(西医之)病为纲、辨(中医之)证为目,辨病论治为经、辨证论治为纬的临床思维新模式,已经呼之欲出。而这种辨病、辨证论治新模式,又将为各种疾病微观辨证资料的不断充实和特异性较强的专病专方的筛选,开辟广阔的道路。·627·医学与哲学第19卷第12期1998年12月现代社会快节奏的生活,呼唤着高效、特效、安全、可靠、多途径给药和便携的中成药问世,中药剂型的改革迫在眉睫。由国家中医药管理局主持开发的三批急诊必备中成药相继推向临床,在一定程度上满足了这方面的社会需求。而这些急诊必备中成药的研制,从科研设计到临床观察、疗效评定,乃至实验研究,无不体现着辨西医之病和辨中医之证相结合的临床思维。可以说,没有辨病与辨证相结合的临床思维新模式,便不可能产生这些急诊中成药。耐人寻味的是:“许多衍生于辨证论治、有着较完整的临床药理评定的中成药在临床应用时,并不按照严格的辨证进行施治,而实际上是按西医的辨`病'给药”[5]。这种现象提示我们:西医之病与中医之证确实存在一定的相同规律和本质联系。中医也对西医学发生着渗透。世界性的难治疾病和药源性疾病的增多以及“回归大自然”的潮流,促使人们从中医中药方面找出路。在我国,综合性医院都设有中医科,有的还开设了中医病房。西医的各临床学科都不同程度吸取了中医疗法之长,以补西医之短。生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变,使现代医学转而将目光投向中医学的天人相应、形神合一的整体观。作为中、西医学相互渗透的产物,中西医结合近40年来,在临床疗效的提高和科研成果的产生方面,以无可辩驳的事实,证明了它旺盛的生命力。三、补课与复归中、西医学之间竞争和渗透的现实表明:处于世纪之交的中医学,面临着严峻的挑战和难得的机遇。敢问21世纪中医学的发展路在何方?路就在于变革中医临床思维模式。自然科学史告诉我们:人们对自然界的认识经历了一个辩证发展的过程。早期,必然要经过朴素自然观这一阶段;自然科学发展到一定程度,朴素自然观必然被形而上学自然观所代替。这个阶段的自然科学是对自然现象作分门别类的研究,以弄清楚自然界总画面的各个细节。这在当时是认识史上的一个进步;但是,形而上学思维方式所固有的孤立、静止、片面的局限性,又决定了它必然被尔后的辩证唯物主义自然观所代替,也就是建立在严格的科学事实的基础上,自然科学“从形而上学的思维复归到辩证的思维”[6]。这是自然科学发展的普遍规律。中医学当然也不例外,滞留于朴素自然观这一阶段的中医学,也必须“补”上形而上学自然观这一课,方能进而实现在更高的基础上对辩证思维的复归。诚然,我们不应超越历史条件而荷求于古人,但是,在现代科技高度分化,又高度综合的今天,如果还将中医学的哲学指导思想人为地“拔高”,认为中医学无须经过形而上学自然观这一阶段,就可以径直纳入当代辩证唯物主义轨道,那只能是天方夜谭。显然,现代中医不可能,也完全没有必要再回到18世纪之前形而上学自然观鼎盛的那个时代,去进行“分门别类”的探索。日新月异的现代高新科学技术,为中医学的“补课”和“复归”提供了极佳的机遇和捷径。西医发展成为现代医学,正是得力于迅速地、广泛地应用当代科学技术的最新成果于基础医学与临床医学。它虽然还没有穷尽人体生命科学的全部,它的理论也还有不少有待验证和更新;但它在应用现代科技方面毕竟比中医学先行了一步乃至几步,特别是它建立在现代解剖学、生理学、生物化学、细胞学、微生物学、病理学等现代科技基础上的关于疾病诊断的认识,我们中医尽可以实行“拿来主义”,为我所用。盖中医学与西医学研究的客观对象是同一的,都是人体的健康与疾病。医学上对一种疾病,可以有多种治疗方法,但诊断·628·医学与哲学第19卷第12期1998年12月标准却只能有一个。毫无疑问,对中医基本理论中那些涉及数理化、天地生和文史哲等方面的内容,应当引进多学科加以研究;但是就临床医学而言,首先和主要的还是要充分利用和借鉴现代医学的诊断。在这一点上,我们没有理由囿于门户之见,舍现代医学之近而求多学科之远。唯物辩证法认为,任何发展都是辩证的否定,即否定之否定。所谓辩证的否定就是“扬弃”,即新旧事物之间既克服又保留,既变革又继承。纵观中国医学史,在中医学的早期,辨病、辨证论治的雏型滥觞于《内经》,但由于它仅有一些证候名称,散见于各篇大论,尚缺乏系统的治法方药的论述,应当说,《内经》的临床思维是以辨病论治为主的;从汉代张仲景的《伤寒杂病论》到清代温病学说的昌盛这一段漫长的历史时期,传统辨病论治和辨证论治虽然均有了长足的发展,但由于“证”的概念相对于“病”来说,更能强化中医理论中整体观念、动态变化、因人因时因地制宜的理性优势,更有利于“治病求本”,因而,在临床实践中,辨病对于论治反倒显得次要,而辨证对于论治却占有主导位置,并形成了中医学的一大特色。这是对《内经》的临床思维的“既克服又保留”;辨证论治并非完美无缺,它的“灵活无边”以致难以重复和难以评定疗效的弊端,又成了中医临床医学发展的障碍。现代中医适时抓住了现代医学对中医学的渗透这一机遇,引进现代医学诊断,通过移植和嫁接,建立了辨病为主导,辨病与辨证论治相结合的临床思维新模式,这是一次否定之否定。它既“克服”了中医辨病之短,又“保留”了中医辨证之长。在现代中医临床思维新模式已经广为流行的时候,作为中医临床和育人之规范的中医院校教科书,却显得滞后,无怪乎一些中医院校毕业生走上工作岗位后一时难以适应岗位的要求,似乎非得“大器晚成”不可。因此,当务之急是尽快编写一套充分体现这种新模式的中医临床教材,首先是内、妇、儿科教材,以便对这场临床思维的变革推波助澜,因其势而利导之。而这套教材的编者群体则应以长期在中医病房里工作的骨干医师为主体,适当聘请部分中医文献学和中医基础理论的专家共同参与,以确保这套临床教材的继承性、实用性和创新性。在21世纪即将来临之际,我们翘首以待这套新教材的早日问世。参考文献1.董 平.辨证施治与辨病施治纵横观.中国医药学报,1995,10(1):82.徐永昌,杨 军.辨病辨证论治古今观.中国医药学报,1996,11(4):63.王 琦.论现代中医临床诊疗体系的建立—走出轻辨病重辨证的误区.中国中医药报,1997,10:20.第3版.4.徐承祖.从认识论谈中医分型论治.医学与哲学,1983,4(2):95.周建宣,周诗宣.从临床疗效的评定看辨证论治.中医杂志,1998,39(2):1166.恩格斯.自然辩证法.北京:人民出版社,1971,29DiscussionontheReformofTraditionalChineseMedicineinClinicalMethodologyDuetoInfiltrationofWesternMedicineXuChengzu.JinhuHospitalofChineseTraditionalMedicine,JiangsuProvince211600Abstract:Theclinicalmethodologyofthepresent-daytraditionalChinesemedicineischanging,Anewmodeisformingandwillappearwhenneeded,whichisbasedondif-ferentiationofdiseaseswithdifferentiationofsyndronesandcombinesthetreatmentbydifferentiationofdiseaseswiththetreatmentbydifferentiationofsyndromes,Thisisamethod,whichwehavetousein21thcenturytolargeex-tent.Wehavetosurveythereforminacademiccirclesintheviewofdialecticmaterialismandmakethebestuseofthesituation.KeyWords:TraditionalChinesemedicine Westernmedicine Clinicalmethodology Treatmentbydifferentia-tionofdiseases Treatmentbydifferentiationofsyndromes(收稿:1998-09-23)(责任编辑 王宝瑞)·629·医学与哲学第19卷第12期1998年12月
加强中医经典教学
浙江中医药大学学报２０１１年１１月第３５卷第６期
加强中医经典教学，培养中医临床思维模式
莫春梅’史伟 荣震
１．广西中医学院第一临床医学院南宁５３００２３ ２．广西中医学院附属瑞康医学院
摘要：加强中医经典教学．有利于培养学生扎实的中医理论功底和建立良好的中医临床思维模式，有利于培养学生运用中医经典理论解决临床 实际问题的能力．从而促进中医药事业健康繁荣发展 关键词：中医经典：中医临床；思维模式
中图分类号：Ｇ４２０ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—５５０９（２０１ １）０６—０９３９—０２
中医教育的成败取决于对院校教育的改革和完
善，而保证学生中医思维模式的建立是中医教育的
首要任务【”。中医临床思维能力是中医在诊断疾病与
施治过程中的核心能力。是中医人才不可或缺的专
业技能。因此，对中医学生中医临床思维的培养是中
医人才培养的重要方面。在中医思维培养方面，许多
专家也进行了大量的研究。《中医Ｉ临床思维》一书中
对中医临床思维的特征与特点、思维方式的分类做
了全面的论述，并且列举了从古至今４０位名中医对
中医思维的贡献，并对中医人才思维的培养提出了
建议Ｉ２Ｉ。有学者从心理学的思维角度在表象思维、想
象思维、整体思维、模糊思维等几个方面对中医思维
进行了特点描述与培养建议Ｉ３ｌ。
中医学博大精深，是中华民族的瑰宝，为中华民
族繁荣昌盛、防病治病发挥不可替代的作用。中医经
典，是指内经学、伤寒学、金匾要略、温病学四门中医
学科，俗称“四大经典”。中医四大经典是中医学的根
源与精髓，是中医精华所在，是继承和发展中医的主
要内容，亦是中医教育的核心、主要内涵。它是衡量
中医水平高低的一个标准。中医四大经典是奠定中
医学理论体系的重要古典著作，经典理论课的教学．
对于培养学生扎实的中医理论功底和建立良好的中
医思维模式有不可替代的作用，各大中医院校．均在
大学初期开设中医经典理论课，多年来中医经典教
中医诊断学教学中培养学生临床思维的策略
◎ 第１卷第１０期・总第１６２期２ ０ １ ３年５月・下半月刊
过。一个教案编写应包括脑力激荡、回报与讨论、深度
讨论、回馈及总结。在全院成立某个课程的教案编写组， 人员组成应包括来自医院检验科的兼职老师和在学校的
专职老师。编写ＰＢＬ教案应积极鼓励教师开展此项工
作，在全院层面开展ＰＢＬ教案编写比赛，对获奖的老师 应给予一定的教学工作加分。
４学生的评价体系的制定
在ＰＢＩ 新的教学理念下进行的ＰＢＩ 教学与以往通
过一纸试卷等较单一的评定学生的学习的好坏不同的是， 应该把很多东西都纳入进来，比如：在评价学生学习效
果时设定一级与二级目标，从能力提高（信息的收集能 力、分析能力、解决问题能力、决策能力与创新能力）、
知识获取、合作情况（合作态度、任务完成情况、配合
与交流）、学习态度（出勤、参与、准备情况）、最终结 果（口头与书面报告）等方面制定些细则，进行打分ｌ５］。
再综合上述各点分数作为最后的成绩，这将会更全面、 更合理反应学生学习的过程和结果。
１９８６年上海第二医科大学和西安医科大学在我国率
先引进了ＰＢＬ教学方法，本世纪以来在中国各大院校尤
其是医学院校相继开展，实践证明ＰＢＬ教学方法顺应了 时代的发展，调动学生的主动性和积极性，可提高学生
的综合素质。同样相信ＰＢＬ新的教学理念的引入也必将
对我校医学检验专业创新性人才的培养起到深远的意义。
参考文献 ［１］于征淼，陈晶．浅谈ＰＢＩ 教学法在中医高等教育中的应用ＥＪ］．中医药学刊， ２００６，２４（１）：１５１—１５２． ［２］吴应锋．以问题为基础的学习传统教学模式的比较［Ｊ］．国外医学・医学教育 分册，１９９５，１６（３）：１－４． Ｅ３］林莎，韩祯国，张长胜．浅谈ＰＢＬ教学法及在我校教改中的具体应用ＥＪ］．卫生 职业教育，２００３，２（２）：４ ４６． Ｅ４］岳小强，杨学．ＰＢＩ 教学法在临床医学生创新能力培养中的应用＿Ｊ］．解放军医 院管理杂志，２００７，１４（１２）：９４７－９５１．
中医临床思维训练系统的构建研究及应用评价
上海中医药大学
硕士学位论文
论文题目 中医临床思维训练系统的
构建研究及应用评价
作者姓名 佘崇佳 类别 全日制
指导教师姓名 李福凤
专业名称
及授予学位类型 中医诊断学 论文答辩日期 2019年5月20日
学位授予单位 上海中医药大学
2019年 6 月 20 日 上海中医药大学 硕士学位论文
独创性声明
本人郑重声明：所呈交的学位论文是我个人在导师及指导小组成
员指导下进行的研究工作，
整个研究工作本着实事求是的科学态度，
除
了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表
或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献
均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人同时遵守上海中医药
大学有关知识产权保护的相关规定，并承担相应法律责任。
本研究的经费来源于 上海高校本科重点教学改革项目（A1-N1920501020704)
上海中医药大学第十六期重点课程建设项目（No.60102068）
学位论文作者签名： 签字日期： 年 月 日
学位论文版权使用授权书
本人完全了解上海中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，
即：学校有权保留送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借
阅，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本学位论文作者授
权上海中医药大学可将本学位论文的全部或部分内容编入中国知网相
关数据库（《中国博士学位论文全文数据库》、《中国硕士学位论文全
文数据库》）进行检索。
本学位论文：□公开/□保密（ 年），解密后适用本授权书
（请在以上方框内打“√”）
学位论文作者签名： 研究生导师签名： 签字
日期： 年 月 日 签字日期： 年 月 日 学位论文答辩委员会成员名单
姓名 职称 工作单位 备注
何建成 教授 上海中医药大学 主任
叶进 教授 上海中医药大学 委员
张伟荣 教授 上海中医药大学 委员
张文强 教授 复旦大学 委员
张必萌 教授 上海市第一人民医院 委员
*备注栏内请注明答辩委员会主任或委员。
中医临床思维最基本的方法
中医临床思维最基本的方法
1. 中医的基本理念
说到中医，首先得提到它那一套独特的思维方式。跟西医的“看病”大相径庭，中医可不是光靠仪器和药物打发的。它更像是一位老中医，端坐在你面前，认真地听你诉说，不时点头，偶尔发出“嗯”的声音。中医讲究的是“整体观”，也就是把人当成一个有机的整体来看，而不是把头疼、肚子疼这些症状割裂开来，单独看待。它强调“阴阳平衡”，所以你每一次的身体不适，都是在提醒你：嘿！注意了！你的身体在和你对话呢！
中医的思维方式就像是一张精细的网，把你生活的方方面面都编织在一起。从你的饮食习惯到情绪波动，都能在这个网中找到对应的关系。这就像一把钥匙，能帮你打开身体的“门”，让你明白每个症状背后的原因。而这些道理，就得从中医的基本理念说起。
1.1 整体观
整体观就是指，要把人的身体、心理和环境都放在一起考虑。你是不是经常感觉到情绪低落？可能不仅仅是心理问题，还和你最近吃的东西、生活作息有关系。中医认为，情志、饮食、气候，都是影响健康的重要因素。就像一锅煲汤，如果汤里的每样材料都新鲜、搭配得当，熬出来的汤才好喝；反之，缺少什么，或者搭错了，那就会影响整锅汤的味道。
1.2 阴阳五行
再说说阴阳五行，这是中医思维的另一个核心。简单来说，阴阳就是对立统一的关系，五行则是木、火、土、金、水五种元素。身体就像是一部精密的机器，五行之间的平衡对健康至关重要。比如，春天万物复苏，适合多吃点“木”类食物，像青菜、春笋，
能帮你提升肝脏的功能；而冬天则是“水”的季节，适合喝点滋阴补肾的汤水，像猪蹄汤，暖和又滋补。
2. 诊断方法
中医的诊断可不是随便看看，听听就完事了，里面可有大学问。它的四诊法——望、闻、问、切，可以说是中医的“侦探技巧”。就像福尔摩斯破案一样，医生得通过这些方法，找出你病痛的根源。
2.1 望诊
首先，望诊。医生会仔细观察你的面色、舌苔，甚至眼神。有时候，一个微微发红的舌头，可能就能揭示出你体内的“火”。如果舌苔白腻，可能说明你有湿气，身体里在积攒一些“水分”。这一招，简直是中医的“透视眼”，看得可透彻了！