急诊PCI术中低血压的原因分析及护理
・２５２・ 生 筮 鲞箜 翅』 ａｌｏｆ ＢｅｔｈｕｎｅＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３．Ｊｕｎｅ，２０１２
急诊ＰＣＩ术中低血压的原因分析及护理
段巧言
［关键词］ＰＣＩ；低血压；原因分析；护理 ［中国图书资料分类号］ Ｒ ４７３．５ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １６７２—２８７６（２０１２）０３—０２５２—０２
急诊冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）目前已成为治疗急性冠脉
综合征（ＡＣＳ），尤其是ｓＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）的一
种非常有效的手段。与择期ＰＣＩ相比，急诊ＰＣＩ患者多为高
危患者，血流动力学不稳定，低血压的发生率显著增高，仅再 灌注后低血压的发生率高达４１．６％…，如不及时发现和处
理将导致严重的后果。本文就急诊ＰＣＩ术中低血压的原因
及护理分析报告如下。
１临床资料
我科２００９年１月～２０１１年６月共行急诊ＰＣＩ术６８例，
其中男６２例，女６例，年龄４１—８２岁。经临床确诊ＳＴＥＭＩ
５６例，不稳定型心绞痛（ＵＡ）４例，ｓＴ段非抬高型心肌梗死 （ＮＳＴＥＭＩ）８例。术中３２例发生低血压，其中２２例由于再灌
注心律失常引起（１２例发生严重的低血压），血容量不足引
起８例，迷走神经反射引起２例。
２结果 经过积极对症处理，除１例广泛前壁心肌梗死患者行球
囊扩张术后准备置入支架时出现心脏骤停，经抢救无效死亡
外，其余患者心率、血压均恢复正常，顺利完成手术，无不良
反应。
３术中低血压的原因分析
３．１血容量不足多数ＡＣＳ患者均有不同程度的心前区疼
痛、大量出汗、恶心、呕吐等表现，再加上术中失血，造影剂致
高渗性利尿等原因，容易导致血容量不足，发生低血压。 ３．２再灌注损伤再灌注损伤一般在ＡＭＩ患者直接ＰＣＩ开
通梗死相关动脉（ＩＲＡ）后数分钟内发生，主要表现为再灌注
心律失常和心功能急骤减退，两者均可导致不同程度的血压
降低。再灌注损伤的发生与ＡＭＩ再灌注后出现心肌顿抑、微
血管和内皮损伤，以及不可逆的细胞损伤或坏死导致心肌损
伤、无复流的发生有关。
３．３手术操作行ＰＣＩ术操作时，导管插入过深，导管堵塞
冠状动脉开口或导管反复刺激冠状动脉口引发冠状动脉痉
挛，注射造影剂时间过长等均可引起低血压和心律失常。
３．４心排血量下降大面积心肌梗死或严重的心肌缺血造
成心脏泵功能减退，也是造成低血压的主要原因，心动过速
或心动过缓也可明显减少心排血量，造成血压下降。
３．５血管迷走反射精神紧张、导管刺激、疼痛、股动脉穿
刺或拔管、冠状动脉操作时均可引起血管迷走反射 。患者
常出现心率减慢、血压下降、恶心、呕吐、大汗等临床表现，通
常为一过性，预后良好。
作者单位：７１００５４陕西省西安铁路中心医院心内科 ３．６药物作用术中反复往冠状动脉内注射硝酸甘油、舌
下含服硝酸甘油、使用镇痛剂，均会导致血管扩张，血压下
降。
４护理
４．１物品准备准备并检查手术所需的物品，使之在手术
过程中一直处于备用状态，如临时起搏器、临时电极、急救药
品、氧气瓶、气管插管、吸痰器等。除颤仪接好电源、地线，打
开开关，电极板上涂好导电糊或生理盐水。将阿托品、多巴
胺、利多卡因抽吸在注射器内备用。
４．２建立有效的静脉通道选择中心静脉置管，保障术中
静脉通路畅通，因为一旦出现血压下降，外周循环不良，加之
多巴胺等药物使血管收缩，很难保证有效输液。如患者术前
有出汗较多、呕吐等引起血容量不足的因素，应加快输液速
度或直接血管推注液体。本组中有８例患者在手术的同时
经静脉推注生理盐水１０００～１５００ ｍｌ，血压恢复正常。但注
意液体温度不要低于体温，否则短时间内注射大量较凉的液
体会引起患者发冷甚至寒战不适。
４．３监护ＡＣＳ患者的心电、血压极不稳定，病情瞬息万
变，术中密切监测心电和血压的变化，对手术成功至关重要。
ＰＣＩ开始时，出现各种心律失常和低血压多与导引导管嵌顿
堵塞冠状动脉口，导管反复刺激冠脉口引起冠状动脉痉挛，
导管进人心室后刺激心室壁或导引导丝进入冠状动脉小的
血管分支刺激心肌引发，推注造影剂时间过长、造影剂剂量
过大、排出不畅、长时间淤滞管腔内，应及时报告术者，调整
导管或导丝位置，鼓励患者大声咳嗽，心律失常多自行消失，
血压恢复正常，一般不会引起严重后果。当ＩＲＡ迅速开通
时，常出现各种类型的再灌注心律失常。本组在出现再灌注
心律失常的同时均有不同程度的低血压。对血压轻度下降
者，不急于给升压药物，往往随着再灌注心律失常的减少和
消失，血压逐渐回升。本组中ｌ２例患者出现严重低血压，经
阿托品、多巴胺治疗后，８例心律失常消失，血压逐渐恢复正
常；３例持续静滴多巴胺１２～７２ ｈ后血压恢复正常；１例球囊
扩张后出现心跳骤停，经抢救无效死亡。
４．４血管迷走反射的处理血管迷走反射常发生于ＰＩＣ术
中、术后、撤出鞘管及压迫止血时，主要表现为面色苍白、大
汗淋漓、头晕、呕吐，最严重的表现是心动过缓和低血压。除
采取积极的预防措施外，本组２例血管迷走反射患者经立即
静脉注射阿托品１ ｍｇ，快速静脉输液扩容，静脉注射多巴胺
３～５ ｍｇ，心率、血压迅速恢复正常。
４．５术中观察发生低血压时，患者往往表现恶心、呕吐、
出冷汗、面色苍白、烦躁不安或表情淡漠等症状，主诉胸闷、
白求恩军医学院学报２０１２年６月第ｌＯ卷第３期ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ ＭｅｄｉｃＭ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｃ ．１０，Ｎｏ． ｅ＇ ｌ２ ・２５３・
心慌、心前区疼痛等，护士须及时报告医师，停止操作，鼓励 患者大声咳嗽，寻找低血压的原因，及时处理。本组３２例低
血压患者中１８例出现上述临床表现，经及时发现并给予对
应处理，患者心率、血压恢复正常，其中１例患者出现呕吐，
立即将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，清理口腔呕吐物
并给予吸痰，患者亦转危为安。
４．６心理护理患者发生急性心肌梗死后行急诊ＰＣＩ均有
不同程度的紧张 ，医护人员应多与患者交谈，使患者了解
手术进展的同时，分散其注意力，安慰患者，稳定情绪，对精
神特别紧张的患者，适当给予镇静剂，避免因情绪紧张引起
迷走神经张力增加。
急诊ＰＣＩ术中发生低血压，经过积极处理，多数均能恢
复正常，顺利完成手术。但若患者长时间持续低血压，可使 冠状动脉血流减慢，诱发血管内血栓形成和血管闭塞。持续
的组织低灌注也可能造成多脏器损伤，甚至最终导致死亡，
应引起介入工作者的高度重视。
【参考文献】 ［１］ 刘永兴，贾大林，齐国先，等．急诊经皮冠状动脉介入治疗中梗 死相关动脉再通后低血压的相关因素分析［Ｊ］．中国介入心脏 病学杂志，２００７，１５（６）：３２１－３２４． ［２］ 于艳青，杨捷，柏颖．冠脉介入治疗术后血管迷走反射的原因分 析及护理对策［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（４）：３１０￣１１．
［３］周玉珍．冠心病介人诊疗患者的心理问题与护理对策［Ｊ］．广 西医学，２００７，２９（１２）：１６４８－１６４９． （２０１２－０３－１３收稿２０１２－０５－０５修回） （本文编辑贡树基）
腔内激光治疗下肢浅静脉曲张护理体会
张利伟，王献章，李葳
［关键词］腔内激光治疗；静脉曲张；护理 ［中国图书资料分类号］ Ｒ ４７３ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １６７２—２８７６（２０１２）０２—０２５３—０２
静脉曲张腔内激光治疗术具有美观，手术创伤、创口和
并发症少，术后恢复快，住院时间短等优点。我院２００８年４ 月～２００９年８月对６３例（８２条下肢）浅静脉曲张患昔行高
位结扎联合腔内激光治疗，取得了满意效果，现将护理体会
报告如下。
１资料与方法
本组患者６３例（８２条下肢），均有浅静脉曲张表现，其
中肿胀３２条，色素沉着６１条，陈旧溃疡疤痕７条。术前行
下肢静脉彩色多普勒检查深静脉畅通情况及瓣膜反流程度，
除外下肢深静脉阻塞。术前备皮后行曲张静脉标记，硬膜外
麻醉下先行高位结扎大隐静脉，以有效阻断静脉血液回流，
防止操作过程中应用导管时曲张静脉内陈旧血栓可能脱落
致肺动脉栓塞。经内踝顺行置人导管，置人困难者经腹股沟
切口逆行置入导管，通过光纤以脉冲式向静脉腔内输入激
光，使静脉管壁纤维化愈合和腔内少量血栓形成，达到静脉
永久性闭合的治疗目的…，余表浅曲张的属支静脉按术前标
记以套管针引导光纤进行治疗。
２护理 ２．１术前护理
２．１．１心理护理腔内激光治疗下肢静脉曲张与传统手术
机制相同，但术式有明显差异，多数患者缺乏了解，同时患者
文化程度各异，医学知识差别较大。术前因人而异地与患者
沟通，重点讲解手术原理、方法、术前术后注意事项，既要讲
述仅有手术才能根治静脉曲张的原理，又要列举出现并发症
的典型案例，加深患者对手术存在风险的认知，还要介绍手
作者单位：０３０００１太原，解放军２６４医院脉管炎科 术成功病例，解除患者思想顾虑，增强治愈信心。最终取得
患者理解和合作，使其心态平和，积极配合治疗。
２．１．２健康宣教饮食宜高蛋白、高维生素，进食清淡易消
化饮食，多食蔬菜瓜果，防止便秘。男性患者戒烟、戒酒，预
防感冒；女性患者重点了解月经来潮情况，以保证手术按期
进行。
２．１．３处理术前肿胀及其他不利因素术前患者肿胀居
多，可口服利尿剂，已使用弹力袜者应继续使用，避免久站，
多休息可有效缓解。休息时应将患肢抬高２０～３０。，高于心
脏，以利静脉回流减轻淤血症状。部分患者有不同程度皮肤
湿疹及搔抓创面，指导患者避免搔抓，给予止痒对症处理，以
创面结痂后手术为佳。
２．１．４术前准备皮肤备皮区应上至脐平，下至足趾；对于
合并色素沉着明显，存在陈旧性溃疡、皮肤硬化、弹性缺失、
湿疹、静脉迂曲团块突出皮肤明显的患者，备皮时注意皮肤
保护。标记静脉曲张的行径，以指导术中操作。保护好曲张
静脉标记线以免影响术中治疗。
２．２术后护理
２．２．１一般护理按硬膜外麻醉后常规护理。排尿困难者
给予导尿；因手术出血量少，术中适量减少液体输注可避免
导尿操作。同时，注意切口及穿刺部位有无渗血，随时询问 患者有无咳嗽及胸痛情况。
２．２．２患肢血运观察术后患足前部至患肢大腿中段应用
弹力绷带加压包扎，以便血液回流。弹力绷带的包扎应由远
而近，远侧的压力高，近侧的压力低。弹力绷带包扎松紧要
适度，以患者感觉有些紧但不影响患肢末梢血液循环为佳，
过松则易出现下肢肿胀、
皮下出血，同时影响大隐静脉闭合
PCI术后迷走反射的原因分析与预防措施
PCI术后迷走反射的原因分析与预防措施
PCI术后迷走反射是指患者在冠状动脉介入治疗（PCI）手术后出现迷走神经兴奋引起的一系列症状，主要包括瞬间性心动过缓、突然昏厥、低血压等。该症状对患者来说是非常危险的，因此需要进行原因分析和采取预防措施。
首先，分析PCI术后迷走反射的原因：
1.心脏解剖和冠状动脉介入手术：PCI是一种通过冠状动脉插管手术来治疗冠状动脉狭窄的方法。这种手术本身可能会对迷走神经产生一定刺激，从而引起迷走反射。
2.交感神经兴奋的不足：冠状动脉狭窄引起的心肌缺血使得交感神经兴奋，形成一种代偿状态。而冠状动脉介入手术后，血流恢复，交感神经兴奋相对减少，导致迷走神经相对占优势，引起迷走反射。
3.迷走神经过度兴奋：PCI术后可能存在迷走神经过度反应，可能是由于术前紧张情绪、疼痛刺激、感染等原因导致迷走神经兴奋度增长，手术后机体对迷走神经的敏感度增强。
其次，预防措施包括以下几个方面：
1.特殊手术器械的应用：在PCI手术中，可以应用阻断迷走神经传导的手术器械，如可吸收的颈迷走神经导丝。这可以减少术后迷走反射的发生。
2.术前准备：术前应进行详细的检查和评估，包括心脏功能和心电图等。对于有高风险因素的患者，应采取相应的预防措施，如使用负性性肾上腺素拮抗剂等，以减少迷走反射的发生。 3.迷走神经阻滞：在PCI手术中，可以通过迷走神经阻滞来减轻患者对迷走神经刺激的敏感性。这可以通过使用心房脏神经导管或心房和心室脏神经同时阻滞来实现。
4.术后监测和处理：术后应密切观察患者的心电图和生命体征，一旦出现心动过缓、低血压等迷走反射症状，应及时采取措施。可以给予患者吸氧、提高床头高度、给予药物治疗等。
5.患者教育和心理支持：术前应对患者进行充分的教育，减少患者的焦虑和紧张情绪。术后需要给予患者心理支持，帮助其恢复身心健康。
总结起来，PCI术后迷走反射的主要原因是心脏解剖和手术、交感神经兴奋不足以及迷走神经过度兴奋。为了预防此症状的发生，可以采取特殊手术器械、术前准备、迷走神经阻滞、术后监测和处理以及患者教育和心理支持等多种措施。这些措施的综合应用可以有效降低PCI术后迷走反射的发生率，保障患者的安全。
pci术后护理问题及措施
- 1 - pci术后护理问题及措施
PCI是介入治疗心血管疾病的一种常见方法，其成功率高且副作用小，但术后护理仍然是至关重要的。以下是PCI术后常见的护理问题及相应的措施。
1. 出血
PCI术后出血是常见的并发症，特别是对于那些接受冠状动脉旁路移植术或使用抗凝药物的患者。护理人员应该密切观察患者的伤口、引流管或导管穿刺点是否有出血情况，定期检查患者的血常规指标，及时发现和处理任何出血情况。
2. 血管痉挛
PCI术后可能会导致动脉痉挛，这会影响到血流量和心肌灌注。护理人员应鼓励患者放松身体，保持温暖，避免寒冷刺激。此外，应及时给予血管扩张药物，如硝酸甘油，以缓解血管痉挛。
3. 心律失常
PCI术后可能会导致心律失常，包括房性、室性心动过速或心房纤颤。护理人员应密切观察患者的心电图变化，及时发现和处理任何心律失常。对于频繁发生或严重的心律失常，应及时给予相应的药物治疗或采取其他必要的措施。
4. 感染
PCI术后可能会导致感染，特别是对于那些存在其他疾病或免疫力低下的患者。护理人员应定期检查患者的体温，观察是否存在发热、疼痛、红肿等感染症状，并且严密执行手卫生和消毒操作，以避免交 - 2 - 叉感染。
5. 药物不良反应
PCI术后使用的药物可能会引起不良反应，如荨麻疹、头痛、恶心等。护理人员应密切观察患者的反应，及时发现和处理任何药物不良反应。对于严重的不良反应，应及时停止使用相应的药物，并给予必要的治疗。
总之，PCI术后护理是一项综合性的工作，需要护理人员密切关注患者的病情变化，及时处理各种可能出现的问题。通过科学的护理措施，可以提高患者的康复质量和生活质量。
急性心肌梗死急诊PCI的术前术后护理
急性心肌梗死急诊PCI的术前术后护理
发表时间：2017-03-19T13:40:42.703Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期 作者： 魏银芳
[导读] 对急性心肌梗死患者急诊PCI术的成功实施，与医护人员的术前术后的细心护理有关。
(杭州市下沙医院，浙江，杭州，310000） 摘要；目的 针对急性心肌梗死急诊PCI术的术前准备和术后护理研究。方法 PCI术即经皮冠状动脉介入术，对急性心肌梗死急诊患者实施
PCI术，使该类患者的血流运输重新建立，从而得到救治。结果 对30例急性心肌梗死急诊患者进行PCI手术成功，结合术前与术后的相应护理，及对并发症的预防与处理，患者的恢复情况良好。结论 对急性心肌梗死患者急诊PCI术的成功实施，与医护人员的术前术后的细心护
理有关，护理工作既能够为手术做好充分和有效准备，也能够在术后促进患者的快速康复，利于病情好转。
关键词；急性心肌梗死、急诊PCI、术前、术后、护理
引言
急性心肌梗死的患者死亡率比较高，也是中老年患者人群的多发病种。急性心肌梗死的表现主要是新积极性坏死、心律失常、心源性休克和心功能衰竭等，这些病况极易危及患者的生命，造成死亡。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）主要是利用机械的方法对患者闭塞的冠
状动脉进行至直接开通，以快速实现患者的冠状动脉血流量，这种技术也是一种治疗改病情较为有效的方法，同时也是目前治疗该类病情
的首选方法。而急性心肌梗死患者的急诊术前术后护理，也是直接影响PCI术治疗效果的重要因素之一。本文就针对本院从2015年10月～
2016年10月共进行的30例急诊PCI术急性心肌梗死患者，针对这些患者在行PCI术前和术后的护理进行分析。
资料与方法
根据相应的心肌梗死确诊标准对30例病患进行了诊断，并全部确诊为急性心肌梗死，其中在30例中有11例男性，19例女性，年龄在48～70岁之间，平均年龄为59岁。对所有患者在术前均嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg，并均进行了抽血化验和碘剂皮试，建立
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因严重、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死[1]。该病起病急，病情重，严重者可并发心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡[2]。时间就是生命，时间就是心肌，AMI须紧急救治，尽早恢复病人心肌有效血液循环，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。近年来，急诊经皮冠状动脉介入治疗(percu—taneous coronary intervention，PCI)技术不断应用于急性心肌梗死的治疗，挽救了大量患者的生命，目前作为急性心肌梗死的首选治疗方法[3]。现将我科2009年12月～2012年12月收治的48例急性心肌梗死患者行急诊PCI术的临床护理体会介绍如下。
一 临床资料
（一） 一般资料 选择2009年12月～2012年12月我院收治的急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI术的患者48例，其中，男38例，女10例。年龄39～79岁，平均年龄(53．6±6．4)岁。梗死部位分别为前壁16例，前间壁11例，广泛前壁9例，下壁12例，其中下壁合并右室心梗2例。
（二） 结果 48例行急诊PCI术的急性心肌梗死的患者经积极合理的治疗，47例好转出院，1例死亡。
二 护理
（一） 病情观察
1 术后患者回监护病房，心电监测，严密观察血压、心率、心律、尿量的变化
1.1 血流动力学监测 急性心肌梗死发作时，会导致循环血容量不足，这些均会导致患者血流动力学不稳定。对血流动力学进行监测，同时还应做好主动脉球囊反搏(IABP)等护理，维护患者血流动力学稳定状态。对右室心梗的患者扩容的过程中应谨慎，若此时过量补液可加重左心功能不全，出现心源性肺水肿，故扩容要严密监测患者心率、血压及肺内啰音情况，如患者肺内出现大量湿啰音及心率超过100 次/分，为左心室负荷过重，则应停止快速扩容。
冠状动脉介入治疗术后并发低血压的原因及护理
冠状动脉介入治疗术后并发低血压的原因及护理
冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病的主要治疗方法之一，但PCI是一项有创治疗，存在发生多种甚至严重并发症风险。加强围手术期护理对及时发现和处理各种并发症、提高手术成功率至关重要。现对我院PCI术后并发低血压患者的临床诊治和进行和护理进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1998～2011年在我院行PCI患者2500例，其中150例术后出现低血压，发生率6%。男92例，女58例，年龄49～78岁。其中稳定性心绞痛60例，不稳定性心绞痛50例，急性心肌梗死40例。行择期PCI57例，急诊PCI93例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：患者均经穿刺股动脉入路，按标准方法行PCI。术前及术后常规服用阿司匹林、氯吡格雷；术中静脉注射普通肝素充分肝素化；术后监测活化部分凝血活酶时间降至50s以下时，在局部麻醉下拔出股动脉鞘管、手压止血、加压包扎，卧床、肢体制动20h以上。拔出股动脉鞘管后持续静脉滴注普通肝素48h，然后改为皮下注射3～5d；或拔出股动脉鞘管后皮下注射低分子肝素3～5d。
1.2.2 低血压标准：收缩压下降大于400mmHg，或血压降至90/60mmHg以下。
2 PCI术后并发症的原因及处理
2.1 心力衰竭
发生50例。其中20例为PCI术中发生急性血管闭塞或濒临闭塞导致急性心肌梗死而并发心力衰竭；另30例为慢性心力衰竭患者，术后应用造影剂量过大而使心力衰竭加重。患者均于手术后3min至2h出现血压下降、心率增快、呼吸困难、低氧血症等。经升压、强心、利尿及血压及血管扩张剂减轻心脏前、后负荷等处理，45例好转出院，5例死亡。
2.2心源性休克
发生20例。患者因急性心肌梗死于发病10h内行急诊PCI，造影示前降支起始部血栓闭塞，部分成功置入支架1枚，闭塞远端血管前向血流恢复正常。术后严重低血压（60/40mmHg）伴周围循环衰竭，诊断为心源性休克。在升压药及主动脉内球囊反搏支持下，经升压、强心、利尿及血压及血管扩张剂减轻心脏前、后负荷等处理，最后，18例好转出院，2例抢救无效死亡。
《急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后的个案护理》
《急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后的个案护理》
一、疾病概述
急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，使冠状动脉完全或部分阻塞，心肌供血急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、缺氧而发生坏死的一种严重的心血管疾病。其起病急骤，病情凶险，死亡率高。
二、病因及发病机制
1. 基本病因
- 冠状动脉粥样硬化：是急性心肌梗死最主要的病因。动脉粥样硬化斑块不稳定，破裂后激活血小板，形成血栓，堵塞冠状动脉，导致心肌梗死。
-
冠状动脉痉挛：在某些情况下，如吸烟、寒冷刺激、情绪激动等，冠状动脉可发生痉挛，导致心肌缺血，严重时可引发心肌梗死。
-
其他：冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、先天性冠状动脉畸形等也可导致急性心肌梗死。
2. 诱发因素
-
体力活动过度、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、大量饮酒等可诱发急性心肌梗死。
-
休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等也可导致心肌梗死的发生。
三、临床表现
1. 疼痛 - 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。
- 疼痛可放射至心前区、肩背部、上肢、颈部、下颌等部位。
2. 全身症状
- 发热：一般在疼痛发生后 24～48 小时出现，体温可升高至
38℃左右，持续约一周。
- 心动过速：发病后 1～2 天内出现，可伴有心悸、乏力等症状。
- 白细胞增高：发病后 24～48 小时内白细胞可升高至（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少。
3. 胃肠道症状
-
疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。
4. 心律失常
- 见于 75%～95%的患者，多发生在起病 1～2
右优势型右冠脉PPCI时低血压状态的原因及对策
云南医药２０１１年第３２卷第５期
ｑｕｅｎｃｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ＨＰＡ－‘１ ｔｏ－—６ ａｎｄ——１５ ｈｕｍａｎ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｎｔｉ—— ｇｅｎｓ ｉｎ Ｔｕｎｉｓｉａｎ ｂｌｏｏｄ ｄｏｎｏｒｓ［Ｊ］．Ｔｉｓｓｕｅ Ａｎｔｉｇｅｎ，２０１０，７６ （３）：２３６－２３９． ［１０］ＭＥＴＣＡＬＦＥ Ｐ，ＷＡＴＫＩＮＳ ＮＡ，ＯＵＷＥＨＡＮＤ ＷＨ，ｅｔ ａ１． Ｎｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｅ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｎｔｉｇｅｎｓ［Ｊ】．Ｖｏｘ Ｓａｎｇ， ２００３，８５（２）：２４０－２４５． ［１１］谭建明，周永昌，唐孝达，主编．组织配型技术与临 床应用【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：１－７６． ［１２］焦淑贤，刘晓华，迟晓云，等．青岛地区汉族人群 ＨＰＡ一１—５，１５多态性分布研究［Ｊ］．中国输血杂志， ２００８，２１（３）：１７９—１８２． ［１３］毛伟，王芳，王跃华，等．重庆汉族人群ＨＰＡ１—７、１５ 多态性分布［ＪＪ．重庆医学，２００９，３８（１２）：１４２２—１４２４． ［１４］叶欣，付涌水，罗广平．广州地区无偿献血者ＨＰＡ一１
—６，１５基因分型及频率调查［Ｊ】．中国输血杂志，２００８， ２ｌ（１２）：９２１—９２４． ［１５］杨春晴，姜美林，仉建林，等．潍坊地区汉族献血者血 小板特异性抗原ＨＰＡ一１—１６系统基因多态性研究［Ｊ】．中 国输血杂志，２００８，２１（１）：３１－３３． ［１６］ＴＡＮＡＫＡ Ｓ，ＴＡＮＩＵＥ Ａ，ＮＡＧＡＯ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ＤＮＡ ｔｙｐｉｎｇ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｎｔｉｇｅｎｓ ２，３ ａｎｄ ４ ｂｙ ａｎ ａｌｌｅｌｅ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ＰＣＲ ｍｅｔｈｏｄ［Ｊ］．Ｖｏｘ Ｓａｎｇ，１９９５，６８（４）： ２２５－２３０． １ １７Ｊ ＳＨＩＨ ＭＣ，ＬＩＵ ＴＣ，ＬＩＮ ＩＬ，ｅｔ ａ１．Ｇｅｎｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ ｏｆ ｔｌｌｅ ＨＰＡ一１ ｔｏ ＨＰＡ－１３，Ｏｅ ａｎｄ Ｇｏｖ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｎｔｉｇｅｎ ａｌｌｅｌｅｓ ｉｎ Ｔａｉｗａｎｅｓｅ，Ｉｎｄｏｎｅｓｉａｎ，Ｆｉｌｉｐｉｎｏ ａｎｄ Ｔｈａｉ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ［Ｊ】． Ｉｎｔ Ｊ Ｍｏｌ Ｍｅｄ，２００３，１２（４）：６０９—６１４． ［１８］ＫｕＰＡＴＡｗＩＭ’ｕ Ｐ，ＮＡＴＨＡＬＡＮＧ Ｏ，Ｏ—ＣＨＡＲＯＥＮ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｇｅｎｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ＨＰＡ一１ ｔｏ ６ ａｎｄ Ｇｏｖ ｈｕｍａｎ
急诊PCI术后低血压的循证护理
中国实用神经疾病杂志２０１１年７月第１４卷第１４赳— Ｉｎｅ ！』 ！ ０ｆ ！坚ｔｉｃ ！！ ！塑！塑』 ！： ！ ！ ： ！：
急诊ＰＣＩ术后低血压的循证护理
翟清华张振香
郑州大学第二附属医院干部病房 郑州４５００１４ ・ ３１ ・
・循证护理・
【摘要】 目的 观察急诊ＰＣＩ术后低血压的循证护理效果。方法 ２００５—０４￣２００８—０４我院行急诊ＰＣＩ术的急性心肌梗
死患者１０２例。提出循证问题，进行相关文献检索，分析评价文献，选用最佳证据，制定循证护理方案并应用于护理实践。结
果１０２例行急诊ＰＣＩ术患者，术后发生低血压１２例，经及时处理血压均短期内恢复正常。结论 循证护理可以减少急诊
ＰＣＩ术后低血压并发症的发生率。
【关键词１ ＰＣＩ；循证护理；低血压
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １６７３—５１１０（２０１１）１４—００３１—０２
急诊经皮冠状动脉内介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）术是急性心肌梗死（ＡＭＩ）的有效治疗方
法，目前在临床上应用越来越广泛。低血压（血压低于９０／
６０ｒａｍ Ｈｇ，ｌｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）是急诊ＰＣＩ术后常见并发
症之一，严重时可危及生命，需要积极预防和治疗。循证护
理（ｅｖｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是指慎重、准确、明智的应
用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技
能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合
制定出完整的护理方案ｎ］。其核心是使以经验为基础的传
统护理向以科学为依据的现代护理发展。近１０ ａ来，ＥＢＮ
在我国得到广泛推广。我们运用循证护理的方法，针对急诊
ＰＣＩ术后低血压并发症采取必要的护理干预，取得良好效
果，现报告如下。
１ 临床资料
２００５一Ｏ４～２００８—０４我院行急诊ＰＣＩ术的急性心肌梗死
急诊PCI术中低血压的原因分析及护理
・２５２・ 生 筮 鲞箜 翅』 ａｌｏｆ ＢｅｔｈｕｎｅＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３．Ｊｕｎｅ，２０１２
急诊ＰＣＩ术中低血压的原因分析及护理
段巧言
［关键词］ＰＣＩ；低血压；原因分析；护理 ［中国图书资料分类号］ Ｒ ４７３．５ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １６７２—２８７６（２０１２）０３—０２５２—０２
急诊冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）目前已成为治疗急性冠脉
综合征（ＡＣＳ），尤其是ｓＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）的一
种非常有效的手段。与择期ＰＣＩ相比，急诊ＰＣＩ患者多为高
危患者，血流动力学不稳定，低血压的发生率显著增高，仅再 灌注后低血压的发生率高达４１．６％…，如不及时发现和处
理将导致严重的后果。本文就急诊ＰＣＩ术中低血压的原因
及护理分析报告如下。
１临床资料
我科２００９年１月～２０１１年６月共行急诊ＰＣＩ术６８例，
其中男６２例，女６例，年龄４１—８２岁。经临床确诊ＳＴＥＭＩ
５６例，不稳定型心绞痛（ＵＡ）４例，ｓＴ段非抬高型心肌梗死 （ＮＳＴＥＭＩ）８例。术中３２例发生低血压，其中２２例由于再灌
注心律失常引起（１２例发生严重的低血压），血容量不足引
起８例，迷走神经反射引起２例。
２结果 经过积极对症处理，除１例广泛前壁心肌梗死患者行球
囊扩张术后准备置入支架时出现心脏骤停，经抢救无效死亡
外，其余患者心率、血压均恢复正常，顺利完成手术，无不良
反应。
３术中低血压的原因分析
３．１血容量不足多数ＡＣＳ患者均有不同程度的心前区疼
痛、大量出汗、恶心、呕吐等表现，再加上术中失血，造影剂致
高渗性利尿等原因，容易导致血容量不足，发生低血压。 ３．２再灌注损伤再灌注损伤一般在ＡＭＩ患者直接ＰＣＩ开
通梗死相关动脉（ＩＲＡ）后数分钟内发生，主要表现为再灌注
心律失常和心功能急骤减退，两者均可导致不同程度的血压
降低。再灌注损伤的发生与ＡＭＩ再灌注后出现心肌顿抑、微
急诊PCI术后并发症的观察及监护
93
急诊PCI术后并发症的观察及监护
李勇
急性心肌梗死(AMI)早期病死率高，应及早行冠状动脉
血运重建治疗以改善预后，急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对AMI患者的预后有重要意义〔’〕，急诊PCI能尽快地
明确病变血管的位置、性质及程度，在心肌严重缺血坏死前使闭塞血管再通，恢复缺血心肌供血，挽救梗死的心肌或缩小梗死面积，是目前AMI再灌注治疗的最有效的措施[z}0但急诊PCI术是高技术、高风险的介人手术，术后常会出现
各种并发症，如不加强并发症的观察监护，及时处理，可引发
严重的后果，笔者对2003年7月至2006年12月在CCU监护的249例PCI术后患者进行了观察，对术后并发症采取了
一系列的监护措施，配合医生取得了良好的临床效果，提高了护理质量，现将急诊PCI术后常见并发症的观察及监护总
结如下。1临床资料
收集从2003年7月至2006年7月共计249例在CCU监护的急诊PCI术后患者，年龄36-76岁，平均56岁，其中男197例，女52例。单纯造影11例，置人1个支架31例，置人2个支架147例，置人3个支架53例，置人3个以上支架
7例。术后227例监护1d后安全返回原病房，15例监护2d
后安全返回原病房，5例监护3-4d后安全返回原病房。1例术日死亡，1例因并发脑出血转往脑外科手术治疗。出现并发症21例(8.43%)，其中术后出血3例，造影剂迟发过敏
反应1例，再灌注心律失常3例，低血压状态4例，急性左心功能不全2例，冠脉急性闭塞2例，迷走神经反射6例。2术后并发症的观察及监护2.1再灌注心律失常的观察及护理再灌注心律失常是急诊PCI术后常见的并发症之一，其发生机理主要是由于术中
导管刺激，再灌注后血液重新分配使坏死心肌旁的存活心肌
电生理发生改变，导致心律失常。前壁AMI由左冠状动脉闭塞引起，易出现室性心率失常，如室性早搏、室性心动过速、
心室颤动、心室扑动等，护理人员在监护时应高度重视，严密观察心电图变化，备好利多卡因、胺碘酮等，并备好除颤仪，