患了白血病的早期症状有哪些
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白血病俗称“血癌”，是大家都唯恐避之不及的一种疾病，它严重的危害着大家的健康，那要怎样才能及时发现白血病，白血病的发病原因是什么以及患了白血病的早期症状有哪些呢，想必有许多人对这个问题都不是很了解吧，大家不要着急，下面就给大家简单的说说这个问题。
贫血：贫血常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移适逐加重。贫血越重往往提示白血病起严重，但需排除其他原因如痔疮、消化道出血、月经过量等失血所引起的贫血，偏食等原因也会引起营养缺乏性贫血。
出血：患了白血病的早期症状有哪些呢?出血部位可辨及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。
发热：半数以上的患者以为发热为早期表现，可为38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热。多数为反复不规则的发热，发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道感染的症状或尿贫、尿急等泌尿感染症状，常造成误诊。此时如查一下患者的外周血，可见大量的异常细胞。
骨骼及关节病变：病变浸润骨骼及关节后,常发生骨骼及关节疼痛,表现为胸骨,肱骨以及肩,肘,髋,膝关节等处出现隐痛,酸痛,偶有剧痛.儿童急性淋巴细胞性白血病多出现骨及关节压痛.
上述文章就是对患了白血病的早期症状有哪些的相关描述，不知道广大患者朋友看过这篇文章以后，对于白血病的症状是否还有疑问呢，希望这篇文章能对大家有所帮助，如果你还想知道关于白血病的治疗的问题，就来看看相关文章吧。
骨关节疼痛为早期表现的小儿白血病15例分析
检验医学与临床２０１０年１２月第７卷第２４期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２４
３讨 论
婴儿抵抗力弱，尤其在１～２岁，最容易发生肠炎。肠炎是
小儿最常见的疾病之一，在４ＨＬ科病中，死亡率最高的是肺炎 及肠炎Ｌ２］。小儿肠炎的治疗，一是采用抗生素：细菌性肠炎可
用抗生素治疗。因细菌之抗药性逐渐改变，用药时需由医师指 导，依医师处方服用。有的患者症状刚刚变好就停药 结果因
用药不够，而发生慢性肠炎，日久不愈，影响小儿之营养及健 康。二是静脉点滴：肠炎最危险为脱水，对于重度脱水，中度脱
水及吐泻重者应及早采用静脉补液，纠正水电解质、酸碱平衡
紊乱 。
整肠生能促进肠道固有生物厌氧菌生长，并通过后者的营 养作用和免疫调节作用，减轻腹泻的严重性和持续时间，提高
人体对感染的抵抗力，产酸、产酶、抑制致病菌生长，阻止病毒
及毒素黏附于肠黏膜上皮。此外，由于该制剂以活菌形式进人
肠道，在其代谢过程中能产生多组分抗菌活性物质，如短杆菌
素、多粘菌素、制霉菌素等，等同于在肠道内植入一个抗生源，
故对致病菌有明显的生物拮抗作用Ｉ４］。由于地衣芽孢杆菌为 兼性厌氧，且在生长繁殖过程中产生５０ 芽孢，又为于糟制 剂，故保质期长，符合微生态制剂标准。整肠生略带甜昧，呈糟
末状，患儿易于服用，经临床观察应用，该药安全性能好，安全
系数高，无不良反应，治疗小儿肠炎效果显著，优于单纯用抗生
素治疗（Ｐ＜Ｏ．０５），值得推广应用。
参考文献
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２００７：２４６． ‘ ［２］方鹤松．４，ＪＬ腹泻病与肠道微生态的关系ｌ－Ｊ］．中国实用
儿科杂志，２００９，１１（４）：３０１． ［３］董永绥．加强对小儿慢性腹泻病的研究［Ｊ］．中国实用儿
科杂志，２００６，２１（１）：９３－９４．
Ｅ４］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生
以面神经麻痹为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例
・８４６・ 实用医药杂志２０１３年ｏ９月第３０卷第ｏ９期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ３０，２０ｌ３—０９ Ｎｏ．０９ 患者的骨愈合情况以及内固定情况，进行ＣＰＭ机功能锻炼， 时间为１ ｈ欣．进行锻炼２次，ｄ。 ２－３ 中期康复护理术后３～４周，康复训练主要以增强肌 力为主。同时。还要适当增加膝关节的主动运动。屈曲时要持 续缓慢用力，坚持５～１０ ｓ，每次屈曲５～ｌ０次，锻炼２—３次，ｄ。 用力要使得膝关节产生较重的酸胀但无明显疼痛；活动时， 增加５ｏ，周。训练２ ３周后实施Ｘ线检查。在６～８周后，则适 当地增加负重运动，配合良好的姿势训练。 ２．４后期康复护理术后３－４个月，患者可以扶拐在无痛 下负重行走。约４－６个月后，可跪床下坐以及进行站立下蹲 练习．帮助患者纠正功能障碍。 胫骨平台骨折对膝关节的稳定性、完整性和活动性都有 很大的影响。患者术后膝关节功能能否获得满意的恢复，不 但与骨折类型、手术方法有关，也与患者术后的护理方法有 关。目前，主要采用手术治疗胫骨平台骨折，而术后的康复护 理将直接影响到患者的有效康复和正常生活。采用早期的康 复护理措施，可以改善患者术后膝关节功能，是确保患者生 命健康的重要保证。 【参考文献】 【１】张娉霞．２３例胫骨平台骨折术后患者的康复护理［Ｊ】．现代临床 护理，２００９，（７）：４７＿４８＋３４． ［２】游淑梅，郭莹莹．胫骨平台骨折术后早期的康复护理［Ｊ】．中国社 区医师（医学专业），２Ｏｌ１，（３６）：２６９． 『２０１３—０３—１９收稿，２０１３—０４—１５修回】 【本文编辑：张建东】 个案与短篇 以面神经麻痹为首发症状的 急性淋巴细胞白血病１例 王战营，刘正彪，唐家宏 ［中圈分类号】Ｒ７３３．７ ［文献标识码】Ｂ 患者，男，４４岁。患者于２０１０—０卜Ｏ８无明显诱因出现左 眼闭合不全、１３角歪斜，无意识障碍及肢体活动障碍，头颅 ＣＴ检查未见明显异常，拟诊为“面神经麻痹”，给予营养神 经、激素、活血化瘀等药物治疗２周，上述症状好转，继续予 以牵正散煎服联合局部针灸巩固治疗。２０１０—０４—０４再次出 现上述症状。查血常规示：ＷＢＣ １３６ｘｌ０ＶＬ，ＨＧＢ １１２ ｇ／Ｌ， ＰＬＴ １５３ｘｌＯ９几．外周血可见大量幼稚淋巴细胞；复查血常规 示：ＷＢＣ １０６ｘｌ０ＶＬ。ＨＢ １００ ｓ／Ｌ。ＰＬＴ ｌ１１ｘｌ０９／Ｌ，幼稚细胞 ８６％；骨髓象示：有核细胞增生明显活跃，原幼淋巴细胞 ８４％．流式细胞仪检测示：表达ＣＤ１９、ＣＤ１０、ＣＤ２０、ＣＤ２２、 ＣＤ３３、ＣＤ７９ａ、ＴｄＴ，部分表达ＣＤ３４、ＣＤ３８，ｃＩｇＭ一，ＭＰＯ一； ＢＣＲ／ＡＢＬ Ｐ２ｌＯ（＋），Ｐ１９０（一）；染色体：４６，ＸＹ，ｔ（９；２２）。脑脊 液可见幼稚淋巴细胞。诊断：Ｐｈ 急性淋巴细胞白血病（ａｃｕｔｅ ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ。ＡＬＬ）并ＣＮＳＬ。给予ＣＴＸ ４００ ｍｇ／ｄ 联合阿赛松预处理３ ｄ后．于２０１Ｏ一０２—０６－２０１０—０３—０５给予 ＶＤＣＰ方案化疗１周期。化疗第ｌ５天开始口服伊马替尼４００ ｍｇ／ｄ，化疗第２８天复查骨髓达完全缓解。之后相继给予 ＣＡＭ、ＨＤ—ＭＴＸ、ＶＰ方案巩固化疗，２０１０—０７—２３予以全脑＋ 全脊髓放疗（颅脑２Ｏ ＧＹ，全脊髓ｌ８ ＧＹ）。２０１Ｏ—Ｏ８—１７查骨 髓象示：增生极度活跃。原幼淋巴细胞７３．５％：ＢＣＲ／ＡＢＬ突变 检测示：Ｙ２５３Ｈ突变，考虑对伊马替尼耐药，于２０１０—０８—２０ 给予ＶＤＣＰ方案诱导化疗４周，同步口服达沙替尼，服用２ 周后因经济原因自行停药。２０１０一ｌｌ—ｌ１查血常规ＷＢＣ ７．１× １０ＶＬ，ＨＢ ９５ ｇ／Ｌ．ＰＬＴ １３７ｘｌｏ９／Ｌ。原幼淋巴细胞８％；骨髓 像：增生明显活跃。原幼稚淋巴细胞５８．８％：予以ＶＤＣＬＰ方 【作者单位】４７５００３河南开封，１５５医院血液肿瘤科（王战营，刘正彪 唐家宏） 案化疗４周。化疗第ｌ５天复查骨髓像示：原幼淋巴细胞 ６．５％ 改为Ｈｙｐｅｒ—ＣＶＡＤ／ＭＡ方案化疗２周期，复查骨髓象 提示处于缓解状态。于２０１卜０５—１９再次复发，１个月后死于 感染性休克。 面神经麻痹可分为特发性和继发性两种。其中特发性面 神经麻痹是最常见的一种，约４２％～８５％。继发性面神经麻痹 的原因包括外伤、感染性疾病、代谢性疾病、血管异常及肿瘤 等。急性白血病是造血干细胞恶性克隆性增生导致的疾病。 白血病细胞大量增生，浸润肝、脾、淋巴结及中枢神经系统。 无论哪种类型白血病，均可引起神经系统损害，其中以急性 白血病．特别是ＡＬＬ多见。ＡＬＬ的神经系统损害一般多见于 后期．以首发症状出现者少见。本文患者以面神经麻痹为首 发表现，Ｉ临床罕见。预后极差。予以ＶＤＬＰ方案化疗联合伊马 替尼口服后达完全缓解，缓解后予以头颅＋全脊髓放射治疗 （ＣＮＳＬ），面神经麻痹痊愈。４个月后复查骨髓提示复发， ＢＣＲ／ＡＢＬ基因突变检测示：Ｙ２５３Ｈ突变，改为化疗同步口服 达沙替尼，但再次缓解后短时间内复发，自确诊后１３个月死 于感染性休克．提示Ｐｈ＋ＡＬＬ患者病程进展快。预后极差。在 ８０％的Ｂ—ＡＬＬ患者中显示ＣＤ２０表达，所以对这些患者在每 一疗程化疗前加入抗一ＣＤ２０抗体。其总生存率达７０％一８０％。 以神经系统病变为首发症状的恶性血液病极少见。占髓 外白血病的２％～１４％。成人ＡＬＬ初诊时约１０％存在中枢神 经系统受累，既往资料显示ＡＬＬ患者一旦出现中枢神经系 统症状则预后很差，它意味着不久将会出现骨髓复发。因此 中枢神经系统白血病的预防性治疗是防止中枢神经系统受 累或复发的基础。预防性治疗的方法包括以能透过血脑屏障 的化疗药为基础的大剂量化疗，鞘内注射强烈的化疗药和放 疗药等。 综上所述。临床上遇到原因不明的脑、骨髓、周围神经的 急性病变的患者。尤其伴有发热、贫血或血小板减少的患者， 应考虑到恶性血液病神经系统浸润的可能。首先要检查血常 规并涂片观察血细胞形态。及时骨髓穿刺、脑脊液相关检查， 避免漏诊、误诊，争取早诊断、早治疗，最大限度的延长生存 期。 『２０１３—０２—１９收稿，２０１３—０３—１５修回】 【本文编辑：董冰嫒】
以胸水为首发症状的急性非淋巴细胞性白血病一例
２００７年６月第４卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
２．３．２家庭成员应该共同努力建设和谐家庭。家人之间要
相互关心，相互理解，相互支持。主动询问患者的具体情况，
提出建议或共同寻求解决问题的办法。白行治疗无效时应督促
求医，遵医治疗时应配合医生的工作，关注其病情变化，共同
促进患者尽早康复。
２．３．３加强精神卫生知识的宣传。心病还要心药医。在关注
自己的身心健康、增强对疾病本身的认识的同时，不要羞于向精
神卫生机构求助，做到遵医嘱服药，病情变化随时主动求治。
２．４一般护理
２．４．１饮食及口腔护理
因患者生活不能自理，拒食且有发热，应切实做好口腔护
理，保持口气清新，促进食欲，预防口腔感染。当患者出现呕
吐时，仔细观察呕吐物的量、性质及颜色，及时报告医生，谨
防消化道出血。
２．４．２皮肤护理
加强皮肤护理，做到随时保持床单位干燥、平整，患者高热
出汗或大小便弄脏衣服和床单位时及时更换，勤用温水擦洗身
体，保持皮肤清洁，定时翻身，按摩骨突部位皮肤，防止褥疮。
２．４．３心理护理
护士对患者的态度一定要平和，避免激惹性语言。待患者精
神症状缓解，能有效沟通时，应作好心理护理，消除或减轻患者
焦虑、恐惧心理，取得病人信任，以更好的完成后续治疗护理。
３结果 患者多器官功能损害程度显著减轻，戒断症状消失，各项
血指标均恢复或接近正常：血ＡＬＴ １０１．２ ｕ／１，ＡＳＴ ９８．３ ｕ／１，
ＢＥｒＮ ８．２８ ｍｍｏｌ／１，ＣＲＥＡ １２８．６ ｒｅｔｏｏｌ／１。在躯体症状好转的同
时精神症状亦缓解，未再出现冲动、伤人、白伤等行为，接触
交谈被动合作，于２００７年２月２２日出院。 ・个案报道・
４体会 药物滥用是指偏离医疗所需不恰当的使用或反复使用某种
药物。药物滥用可能发展为药物依赖，并可导致各种躯体疾病和
精神障碍。此例患者系芬必得依赖，并导致了多器官功能的严重
损害。芬必得的成份是布洛芬，为一种非甾体类解热镇痛药，主
儿童白血病误诊42例分析
山西医药杂志２００７年１１月第３６卷第１１期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００７，ｖＯｌ ，ＮＯ
儿童白血病误诊４２例分析 ・１０６３・
・误诊分析・
山西省儿童医院（０３００１３）程艳丽 白血病病初表现多种多样，可有间断发热、贫血、骨或 状起病者１４例，分别被误诊为骨髓炎、幼年类风湿关节炎、 关节疼痛及出血等，病程拖延器官浸润症状、特征才会越来 病理性骨折、骨关节结核及生长痛等。以发热起病者被误 越明显。由于早期表现多样化，易造成误诊。现将我院初 诊为上呼吸道感染或发热待查；以贫血起病者被误诊为各 期误诊的急性白血病４２例进行回顾性分析。 种贫血等；以局部肿物起病者被误诊为淋巴结炎、淋巴结结 １临床资料 核、皮下囊肿。有１例因外伤后抽搐以闭合性颅脑损伤收 １．１一般资料：２００３年１月至２００６年６月在我科经骨髓 入外科后经血液科会诊确诊为ＡＬＬ合并中枢神经系统白 细胞形态学及免疫分型确诊的白血病儿童１５４例，均符合 血病（ＣＮｓＬ）。其中误诊病种最多的是ＡＬＬ，误诊最少的 白血病诊断标准…。以出现首发症状并就诊至最后确诊的 是ＣＭＬ。分析本组病例误诊的原因主要有：①以髓外症状 时间超过２周定为误诊。共误诊４２例，误诊率达２７．３％， 起病，而其他表现不明显，如本组病例以骨关节疼痛起病者 误诊时间２０ ｄ－１０个月，平均（４８±８）ｄ。其中男性２２例， 占１／３左右，病初外周血细胞形态未出现改变前很容易误 女性２０例，年龄９个月～１６岁，平均（６±３）岁。 诊为生长痛或幼年类风湿关节炎、骨髓炎等。局部肿物起 １．２临床表现：本组病例首发症状单纯发热者５例，单纯 病或外伤致抽搐起病等极易造成诊断思路误导。②基层医 骨关节疼痛者４例，单纯贫血者９例，贫血伴骨痛者５例， 生缺乏对该病的正确认识，且实验室检查手段有限，检验条 发热伴骨痛者６例，贫血伴出血者３例，贫血伴发热者７ 件差，不重视外周血涂片检查，或对有些细胞视而不见；可 例，以局部肿物起病者３例（骨痛包括头颈疼痛、腰痛、踝关 疑病例不做骨髓检查，经验性应用肾上腺皮质激素治疗，从 节及膝关节疼痛等）。 而使发热或关节疼痛一过性缓解，掩盖了白血病症状而误 １．３实验室检查：外周血系列：血红蛋白５６－－１２３ ｇ ，白细 诊。肾上腺皮质激素有免疫抑制、非特异性抗炎、对血液系 胞（２．４～７．８）×ｌＯ９／Ｌ，血小板计数（２～１０３）×１０９／Ｌ，其中 统骨髓细胞的刺激作用，可作为急性白血病的化疗药物之 一系改变８例，两系改变２８例，三系改变４例，正常１例。 一，尤其对ＡＬＬ效果良好，致使白血病典型表现出现延迟 Ｘ线有骨改变者１７例，表现为膝、髋、头颅等部位骨皮 而致误诊ｌ３ Ｊ。③随着医学的发展及综合性医院分科越来越 质模糊、稀疏，皮髓质分界差，头颅表现顶骨砂粒样疏松；还 细，专业性疾病的诊疗技术及水平越来越高，但同时对一些 有长骨外伤性骨变化等。 不典型疾病的诊断缺乏统一的综合性认识，而是仅局限于 １．４ ４２例误诊患儿的误诊情况：上呼吸道感染或发热待 本专业范畴，本组病例中３例被误诊为骨髓炎，２例被误诊 查５例，生长痛４例，闭合性颅脑外伤１例，颈淋巴结炎１ 为病理性骨折均为省大医院骨科误诊，且是多次就诊后才 例，幼年类风湿关节炎３例，各种类型的贫血１１例，骨髓炎 考虑到白血病，最长误诊时间达３个月。儿童白血病不典 ３例，病理性骨折３例，淋巴结或骨、关节结核２例，特发性 型起病者并不少见，不典型起病误诊原因多与不适当应用 血小板减少性紫癜２例，皮下囊肿１例，病名不清６例。 肾上腺皮质激素有关，故在未明确诊断前慎用肾上腺皮质 １．５最后诊断：本病患者经骨髓穿刺细胞形态学及免疫分 激素，严格把握指征以便减少误诊，早期诊断。另外各专业 型确诊为白血病，其中急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）３７例， 首诊医生应提高对儿童白血病的认识，详细询问病史，认真 急性非淋巴细胞性白血病（ＡＮＩ Ｊ．）３例，慢性粒细胞性白血 查体，做一些最基本的实验室检查，动态观察外周血象变 病（ ）１例，急性未分型白血病１例（ＡＭＬ）（骨髓坏死）。 化，对与本专业相关联的疾病应有一定的鉴别诊断能力。 ２讨 论 对于不明原因发热，抗生素治疗无效：局部突眼、浸润、肿物 儿童白血病是血液系统恶性肿瘤，２０世纪７０年代以 或骨关节疼痛者应放宽骨髓穿刺指征，及时请专科会诊，以 后随着诊疗技术的提高，ＡＬＬ ５年以上生存率已达７５％以 减少误诊。 上ｌ２ Ｊ，成为可治愈的肿瘤。但其疗效依赖于早期诊断及及 参考文献 时治疗，由于白血病早期临床表现缺乏特异性，常被忽视而 １张之南．血液 断及疗效标准．天津：天津科学技术出版社，１９９２． 误诊为其他疾病，以至于延误治疗。白血病的共同表现为 ２吴敏媛．儿童急性淋巴细胞白血病治疗现状．中国肿瘤，２００１， 贫血、感染、出血或发热及浸润的特点。前三者是白血者病 ｌ【Ｊ Ｌｌ【Ｊ Ｊ： 细胞生长对骨髓造血组织之间的侵蚀和造血功能的抑制， ３张瑛・儿童白血病２３例误诊分析・实用儿科临床杂志，２００２， 造成骨髓造血组织功能降低，血小板、红细胞及中性粒细胞 “ ‘ 减少所致。而浸润则根据受损部位不同表现有所不同，上 （收稿日期：２００７—０８—２４） 述表现常多个同时发现易被识别，而以特殊表现或单一症 作者简介：程艳丽，－ｋ－，１９７１年１０月生，主治医师，山西省 状首发则易误诊。本组病例以骨关节疼痛伴或不伴其他症 儿童医院，
白血病奇迹自愈的例子
白血病奇迹自愈的例子
那些患有白血病奇迹自愈的例子有很多：
一、贝克：
贝克在2014年染上血癌，但最终能够自愈。他的医生感到非常吃惊，认为自愈是
不可能发生的。贝克得了急性白血病， 并由臥床到坐起、步行、甚至慢跑，从而
使自己恢复健康。
二、安德鲁：
安德鲁在2010年被诊断为患有急性淋巴细胞白血病，他的病情发展得很快。最初，
他的医生担心他的病情会重剧，但一些出人意料的奇迹发生了，安德鲁的病状在
很短的时间内开始出现变化，也就是安德鲁实现了奇迹般的自愈，他甚至没有继续
接受放疗就康复了。
三、莎莎：
莎莎在2011年被诊断出患有白血病，但这种病并不影响她的日常生活，值得一提
的是，在接受多种治疗后，莎莎自愈了，没有得到任何根治性治疗，周围的医护
人员也敞开心扉表达了惊喜。
四、黛安：
黛安3岁时诊断患有恶性白血病，而且这种病情还非常严重。但是半年后，黛安宣
布了它自己获得的奇迹般的自愈，就在所有的症状消失之后，即使医生无法解释
黛安的痊愈现象。
五、阿尔派：
尽管阿尔派被志愿者发现时表现出极为严重的症状，但在接受了治疗后，他变得越
来越强健，至少持续了四个月。经过一系列检查和患者的不断恢复，最终排除了恶
性治疗，最终奇迹般自愈，并可以康复出院。
小儿急性白血病的临床表现——儿科疾病(12)
新医学２００８年１月第３９卷第１期 ４９
小儿急性白血病的临床表现
——儿科疾病（１２） 广州医学院第一附属医院儿科血液肿瘤研究室（５１０１２０） 吴梓梁 ［关键词】 白血病 变应性发热 骨髓坏死 中枢神经系统白血病 睾丸白血病 绿色瘤
ｌ 引 言 白血病是起源于血液系统的恶性肿瘤，它是某种血细 胞异常增生、异常凋亡及异常分化的结果。因此，其临床 表现既有血液系统的异常表现，也有肿瘤性疾病的临床表 现。它与一般的实体瘤不同，它不是某一种细胞的恶性增 生，由于血细胞有多种，每种血细胞都可发生恶性增生而 形成白血病，其临床表现因血细胞的来源不同而有所不同。 另一方面，因其又都是来源于血细胞的肿瘤，故又有相同 的表现，其共同的临床表现是发热、出血、贫血及肝、脾、 淋巴结肿大等，特殊的临床表现主要是由于血细胞来源不 同及对不同器官的浸润所致。这种特殊的临床表现，有的 是与常见临床表现无关的表现，如以骨痛为首发症状的白 血病；有的是与常见临床表现有关的，如变应性发热及 ＤＩＣ。对于具有常见临床表现的患儿其诊断不难，难就难在 具有特殊临床表现的患儿，他们是以少见的临床表现为首 发症状或在病程中出现特殊表现的，而且这种特殊的临床 表现多种多样，牵涉到全身各个器官，很容易造成误诊或 漏诊，故除了要熟悉常见的临床表现外，更要认识这些特 殊的临床表现才能准确地诊断白血病。此外，在治疗中可 能由对药物产生反应而出现特殊表现，亦常造成临床上的 困惑，故本文一并叙述。 ２ 临床表现 ２．１发热 发热是４，ＪＬ白血病最常见的症状，其发热的原因有多 种，可由感染、药物、肿瘤及变态反应等原因引起。其中 以感染性发热最常见，变应性发热虽少见，但在临床上常 成为诊断的难点。以下叙述小儿白血病各种类型的发热。 ２．１．１ 感染性发热感染性发热是急性白血病最常见的症 状之一，它是外周血中性粒细胞减少导致的结果。有学者 认为，当患ＪＬ＃Ｆ周血中的中性粒细胞计数降到１×１０ ／Ｌ以 下时，其感染的机会明显增多，而当患儿的中性粒细胞计 数降到０．５×１０ ／Ｌ以下时，则不管其有否感染的表现，都 应立即给予抗生素。急性白血病患儿的感染性发热一般以 中、高热为主，热型不定，有不少患儿表现为弛张热，特 别是当其有败血症时。感染的部位最常见于呼吸系统及消 化系统，但有些感染可能查不到明确的感染灶，特别是外 周血中性粒细胞计数少于０．２ Ｘ １０ ／Ｌ时，因此当白血病患 儿出现高热时，尽管查不到感染病灶，也不能排除感染，
以皮肤病变为首发症状的慢性嗜酸细胞白血病
・１ １６４・临床误诊误治２０１０年１２月第２３卷第１２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｖ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０
以皮肤病变为首发症状的慢性嗜酸细胞白血病
卞 宁
［关键词］ 白血病，嗜酸细胞，慢性；误诊；湿疹；皮炎，剥脱性
［中国图书资料分类号】 Ｒ７３３．７２ ［文献标志码］ Ｂ
１病例资料
男，７０岁。因皮肤瘙痒４月余，咳嗽伴发热５ ｄ入院。
４个月前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒伴红色斑丘疹，曾
多次就诊于我院皮肤科，按“湿疹”予抗过敏药物及口服
激素（具体剂量不详）治疗，症状无明显好转。入院前１
个月就诊于北京大学第一医院皮肤科，皮肤活检示：灶状
角化不全伴浆痂，棘层肥厚，海绵水肿，真皮浅中层血管增
生，血管周围有淋巴细胞及较多嗜酸细胞浸润。考虑：红
皮病？继续予激素及抗过敏治疗。入院前５ ｄ出现咳嗽、
发热。门诊查血白细胞１４．９×１０９／Ｌ，嗜酸细胞０．１８。肺
部ＣＴ扫描示双肺弥漫多发斑片状影。考虑：过敏？感染
（真菌、结核）？结缔组织病？病程中患者精神及饮食差，
体重下降５ ｋｇ。既往无传染病、结缔组织病史，无药物及
食物过敏史，发病前有房屋装修史及大量食用海鲜史。查
体：体温３８．９℃，脉搏８９／ｍｉｎ，呼吸２０／ｍｉｎ，血压
１２６／８０ ｍｍＨｇ。全身弥漫性红斑伴脱屑：双侧腹股沟淋
巴结多个肿大，质硬，最大直径３ ｃｍ。双侧呼吸音粗，双
下肺可闻及散在湿性哕音一 脏及腹部查体未见异常。
双下肢无水肿。骨骼及关节、神经系统查体未见异常。予
积极抗感染、抗过敏等治疗，患者咳嗽及发热有所好转，但
仍有全身皮肤明垃瘙痒及斑丘疹。复查怖部ＣＴ示双肺
弥漫多发斑片状影较前有所加重。监测血白细胞（１４．７～
１７．５）×１０ ／Ｌ，嗜酸细胞０．４１～０．５６；血小板及血红蛋白
正常；尿常规示蛋白尿及管型。虫卯检查阴性。生化检查
以尿潴留为首发症状的急性白血病1例
中外医学研究 ２０１０年９月 第８卷第１９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ． ．与厂 夫≯ ｌ≯ 。一ｕ 曩≯薯 叠≯誊。曩叠．．．｜｜ －－｜萎 置曩． ｌ＿≯ ＿｜｜｜≯ ｜≯曩｜一 ．｜｜ 显优于阿托品：（１）外周抗Ｍ胆碱作用强于阿托品，Ｍ样症状与 中枢神经系统症状消失时间明显缩短，减少并发症。（２）作用于 外周Ｎ受体，减轻肌纤维颤动或全身肌肉强直痉挛。（３）能透过 血脑屏障进入脑内，能阻断乙酰胆碱对脑内Ｍ受体、Ｎ受体作 用，能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的中枢神经中毒症状。 （４）提高抢救成功率，无心率增快表现这对合并有冠心病和高血 压病、心律失常、心动过速的患者的治疗非常关键。因为其对心 率几乎无影响，因此对于心功能差的有机磷中毒患者可比减轻患 者的心肌缺血情况，提高抢救成功率，所以其应用价值更高。 综上，笔者发现长托宁方法在症状消失时间、ＣＨＥ恢复时 ．．１ｌＩＩＩ．．…ｊｌｌＩＩＩＩ．．．．１ｌｌＩ●Ｉ…．．－ｌＩｌＩＩ…．．・ＩＩｌＩ．…．．・●Ｉｌｌｌ…．．１ｌＩｌＩＩ…．・ｌＪＩｌｌＩ…ｌｌ・ＩＩＩｌＪ…．１ｔｌｌｌｌｌ…ｔｔＩＩＩｌＩｌ…．・・ｌＩｌＩＩ…ｔ “ｌｌ 间、药物中毒率、住院时间和总有效率方面优于阿托品疗法，应用 安全、简便、易掌握，是救治有机磷农药中毒的理想药物。 参考文献 ［１］兽繁忠．盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒技 术．北京：军事医学科学出版社，２００４：５６—６２． ［２］陈涌呜，朱慧琛．盐酸戊乙奎醚和阿托品对老年人心率变异 性及心率影响的比较，中华麻醉学杂志，２００５，２５（１）： ５９—６０． 【收稿日期】２０１０—０７—２０ …ｌＩＩ…．・・・ＩｌＩＩ…ｌＩｌｌＩｌＩＩ…ｌｌｌ‘ｌｌｌＩ…．・…ＩＩ●… …ＩＩＩｌｌ 以尿潴留为首发症状的急性白血病 刘冰 刘明 辽宁省核工业二四六医院（辽宁 兴城１２５１００） 【关键词】尿潴留；急性白血病 急性白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，是造血系统某系列 细胞（主要是白细胞）异常增生性疾病，病变主要累及骨髓、肝、 脾及淋巴结，亦累及其他器官，增生的血细胞在数量和质量上都 发生显著异常改变。主要临床表现为贫血、发热、出血、组织浸 润、电解质紊乱、继发感染等。急性白血病常有髓外浸润。 １临床资料 患者女，１８岁，因“双下肢疼痛１天伴尿潴留１２ ｈ”入院治 疗。该病患一周前无诱因出现尿频、尿急，同时伴有便秘，在当地 卫生所静点左氧氟沙星，并服用蕃泻叶，次日出现臀部、会阴部及 双下肢疼痛，小腹涨满，排尿困难，为进一步治疗转入笔者所在医 院。病后无发热，无肢体功能障碍。查体：体温３６．８℃，脉搏１１０ ７欠／分钟，呼吸１８次／分钟，血压１１０／７０ ｍｍＨｇ，神志清，巩膜无黄 染，周身无出血点及瘀斑，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率１１０ 次／分钟，律齐，腹软，肝脾未触及，四肢痛，肌张力正常，未引出病 理反射。 辅助检查：血常规ＷＢＣ ７．７２ Ｘ １０ 儿，Ｈｈ ９０ Ｌ，ＲＢＣ ２．８８× １０ ／Ｌ，Ｐ ８２ Ｘ １０ 儿，尿常规正常，离子四项、血糖、肾功能均正 常，ＡＬＴ ３５２ Ｕ／Ｌ，心电图、胸片正常，彩超：肝实质回声粗糙。人院 后给予导尿、静点磷霉素、能量合剂，并对症肌肉注射止疼针，症状 无改善，行腰椎穿刺检查，除颅压偏高外无其他异常，考虑为脊髓 髓鞘炎。静点地塞米松２０ ｍｇ／ｄ并配合抗生素及Ｂ族维生素治 疗。一月后病情仍无改善，仍需导尿，排便需灌肠。患者逐渐出现 乏力、头晕、气短。复查血常规：ＷＢＣ ９．８２ Ｘ １０ ／Ｌ，Ｈｂ ６１ ｇ／Ｌ，ＲＢＣ ２．０３×１０ ／Ｌ．ＰＬＴ ５０×１０ ／Ｌ。行骨髓穿刺检查：原始粒细胞占 ０．４５，早幼粒细胞０．０９５，中幼粒细胞０．１５５，晚幼粒细胞０．０４，过氧 化物酶染色（＋＋＋）。根据骨髓检验结果并结合临床症状，诊断 为急性粒细胞白血病ＡＭＬ—Ｍ２伴马尾圆椎综合征。给予ＤＡ方 案化疗，一疗程结束后患者双下肢、会阴部及臀部疼痛消失，但仍 不能排尿。 ２讨论 临床上以尿潴留为首发症状的急性白血病报道不多。该病 患临床无发热、无出血，而以臀部、会阴部、双下肢疼痛、尿潴留为 主，致使临床首先考虑脊髓病变，从而做了一些不必要的检查，并 应用了大剂量激素，直到病患出现头晕、乏力、面色苍白时才考虑 血液方面疾病。通过复查血常规发现红细胞、血红蛋白、血小板 呈进行性下降，通过骨髓穿刺检查，最后确诊为急性白血病。马 尾圆椎综合征为神经系统的症候群，脊髓圆椎内有支配膀胱、直 肠功能的骶髓副交感神经节前纤维起始细胞，此处受损易引起排 尿、排便障碍。而马尾受侵时出现相应神经根支配区受损症状， 出现根性疼痛，并向一侧或双侧下肢发散，有时局限于肛门周围 及会阴部。该病患正是由于大量的白血病细胞浸润脊髓圆椎和 马尾，从而引起双下肢疼痛和尿潴留 “ 。 本病长期误诊的主要原因是笔者对白血病脊髓浸润的认识 不够，只注意了表面现象，而未注意血液学的改变，导致延误治 疗。现报道本病例引以为戒。 参考文献 ［１］张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准．第３版．科学出版 社．２００７． ［２］陈文彬．诊断学．第７版．人民卫生出版社．２００８：２３１． 『３１孟德润．血液病的基础与临床．第１版．哈尔滨：黑龙江科学技 术出版社．１９９７． 『４］武淑兰．现代血液病诊疗手册．北京：北京医科大学、中国协 和医科大学、联合出版社出版发行，１９９８． 【收稿日期】２０１０—０６—０４
以非典型血液病症状为主要表现的20例急性白血病误诊分析
临床和实验医学杂志２０１２年５月 第１１卷第９期 ・７１７・
以非典型血液病症状为主要表现的
２０例急性白血病误诊分析
李沛杭国琴李娜黄晶晶（湖北省襄阳市中医医院检验科湖北襄阳４４１０００）
【关键词】 急性白血病非典型血液病症状误诊
急性白血病是最常见的恶性肿瘤之一。临床起病
急骤，以发热、贫血、出血、肝脾、淋巴结肿大为常见症 状。由于白血病细胞对全身各组织器官的广泛浸润 Ｊ，
多有全身症状，缺乏典型症状与体征，常因发病部位的
症状而误认为该组器官的疾病。现将我院近ｌ０年来初
诊时以非血液系统疾病人院，后按诊断标准确诊的２０
例急性白血病临床资料进行分析，报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料本院２００１～２０１０年期间先以非血液
系统疾病住院，后确诊为急性白血病（ＡＬ）的２０例病
例，占同期以急性白血病初诊断住院病例的１０．６％。其 中男性１３例，女性７例，年龄５—７６岁。 １．２确诊方法诊断标准见张之南主编《血液病诊断及疗
效标准》 。２０例病例均经临床、血象、骨髓象（包括组化） 及免疫分型（６例）等检查确诊。确诊为急性粒细胞白血病
（ＡＭＬ）１１例（Ｍ１型１例、Ｍ２型４例、Ｍ３型２例、Ｍ４型２
例、Ｍ５型１例），急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）９例（ＡＬＬ—Ｌ１
２例、 工一 ６例、 皿一Ｌ３ １例）。
２结果 ２．１ 首发症状、首诊疾病及急性血液病对照 我院
２００１～２０１０年期间急性白血病２０例的首发症状、首诊
疾病及急性血液病对照见表１。
表Ｉ 首发症状、首诊疾病及急性血液病对照
２．２有关白血病的体征检查分析首诊住院其他科室
的２０例ＡＬ患者体征中，胸骨压痛４例，骨痛６例，淋巴
结肿大１例、肝脾肿大３例。后经血液科会诊，以上４
项检查阳性的分别是９例、７例、３例和８例。
２．３辅助检查分析２０例ＡＬ中，均经全自动血球分
析仪（ｓｙｓｍｅｘ一１８００）做血常规检查，其中血红蛋白
以“眼底出血”为首诊症状的慢性髓细胞白血病1例报告
酉医型大学学报，２０１３年１２月，第４４卷第１２期
髓系，在受累的细胞系中，可找到Ｐｈ染色体和ＢＣＲ．
ＡＢＬ融合基因。病程发展缓慢，脾脏肿大为其主要 特征。疾病发展的过程一般可分为三期：慢性期
（ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｈａｓｅ，ＣＰ）、加速期（ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｐｈａｓｅ，ＡＰ）
及最终急变期（ｂｌａｓｔ ｃｒｉｓｉｓ，ＢＣ）。眼底出血可发生 在上述任何一期，若出血影响到黄斑区，患者视力将
明显下降。也有患者其大片状出血并未发生在黄斑 区，但网膜面从后极至周边部可见散在条片状出血，
轻度出血其中央的Ｒｏｔｈ斑不明显，很容易与视网膜 中央静脉不全阻塞相混淆，但后者没有全身症状，并 且外周血化验基本正常。而ＣＭＬ患者不仅常有乏
力、低热、盗汗的症状，而且有脾脏明显肿大，其外周
血检查常常显示：在慢性期，白细胞显著增多，中性
粒细胞、单核细胞等明显减少，此期可伴有眼底出 血¨ ，出血的原因可能与大量白血病细胞在血管中
淤滞及浸润、后期血小板减少，导致凝血异常以及感
染等是全身及眼底出血的主要原因。眼底出血的特
征：出血可发生于视网膜任何一层，通常位于视网膜 内层，与此病人的眼底视网膜内层出血相吻合；眼底 出血常常呈圆形、火焰状或条片状，出血的中央常呈
白色，其成分是白血病细胞及细胞碎屑，称为Ｒｏｔｈ
斑，Ｒｏｔｈ斑是白血病患者眼底出血的特征性改 变 Ｉ４ 。但带白芯的出血并非白血病所特有，还可
见于亚急性心内膜炎及恶性贫血者等 ］。本例患者
外周血检查显示血红蛋白８８ ｇ／Ｌ即中度贫血，血小 板计数升高，眼底黄斑区仍可见片状出血，中周至外
围可见多处条片状出血，每个出血的中央均可见白芯 结构，与白血病患者的眼底表现相吻合，黄斑部出血 ・１０Ｏ１・
可发生于视网膜各层，其出血的范围大小及多少并不
一定与血红蛋白、白细胞、血小板含量的异常直接有 关。有学者报道，黄斑部出血时，颅内出血发生率明
显升高 。此例患者头颅ｃＴ拍片显示正常。 慢性髓细胞白血病（ＣＭＬ）属于血液系统恶性