气性坏疽的护理ppt课件
气性坏疽病人手术护理中的防护
・ １７４６・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｌｙ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．７Ａ 气性坏疽病人手术护理中的防护 Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａＯｐｅｒａｔｉＶｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓ ｇａｎｇｒｅｎｅ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ 刘怀燕 Ｌｉｕ Ｈｕａｉｙａｎ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２７２１２９ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．１９．０２７ 文童编号：１００９—６４９３（２０１０）７Ａ一１７４６—０１ 气性坏疽是由多种厌氧产气杆菌所致的严重急性特异性感 染，属引流物、分泌物隔离，但因芽孢型细菌远比繁殖型细菌抵 抗力强，其芽孢对高温、干燥、消毒剂都有强大抵抗力，在尘埃中 可存活数年。手术室病人都有较深的手术伤口存在，易形成缺 氧环境而受到厌氧菌感染。因此，气性坏疽病人术中护理过程 中稍有疏忽，极易引起手术室内交叉感染，并对医护人员自身安 全造成极大危险。２００８年我院收治气性坏疽截肢病人３例，由 于手术中做好了消毒隔离工作，确保了手术顺利进行，避免了交 叉感染等意外事件发生。现就气性坏疽截肢病人术中防护措施 介绍如下。 １精选手术护士 针对气性坏疽手术的高危险性和特殊性，术前精选３名经 验丰富、责任心较强的手术室护士参与手术，其中１名护士负责 传递器械，１名负责手术间内巡回，另１名护士在手术问外巡 回，负责手术间外临时所需物品供应或应对突发事件。此外，该 手术特别应禁止手部有伤口的护士参与，禁止参观手术及实习 生参与，以防止意外事件的发生。 ２严格消毒 做好消毒处理是确保手术顺利进行及病人、医护人员安全 的关键环节 首先，参加手术的全体医护人员应做好自身常规 的消毒工作，尤其手术结束后应使用消毒剂如灭菌王擦拭双手， 更换清洁衣服，确保自身的消毒彻底。其次，手术结束后，手术 床、地板、担架、门窗、墙面等需用５ 来苏反复冲洗或擦拭；房 间空气消毒时先使用乳酸（按１００ ｍ 需乳酸１２ ｍＬ加等量水 计算）进行加热熏蒸，至水干为止，然后密闭４ ｈ～６ ｈ，再用４Ｏ 甲醛溶液加热蒸发（剂量为４ ｍＬ／ｍ 甲醛，加水２ ｍＬ，再加高 锰酸钾２ ｇ），熏蒸至药液蒸发完毕，密闭４ ｈ～６ ｈ，并且房间应 停止使用７２ ｈ；手术间消毒开封后应彻底通风、清洁、净化，并用 紫外线照射２ ｈ或用臭氧机消毒ｒ】 ］。再者，将手术使用的器械 浸泡于“８４”消毒液中，清洗后再送高压蒸汽消毒，连续两次。另 外，对于病人的伤口使用生理盐水冲洗，然后用２％过氧乙酸溶 液反复冲洗，再用碘伏消毒，确保伤口清洁、无菌。 ３遵守隔离制度 做好手术时隔离工作是气性坏疽手术的又一关键环节 由 于气性坏疽厌氧芽孢对高温、干燥、消毒剂都有强大抵抗力，且 在空气中存活时间长，极易感染手术室内进行手术的其他病人， 故实施气性坏疽手术时应执行严密隔离，以绝对保护其他手术 病人和医护人员的安全 ］。首先，参加手术的医护人员应戴橡 皮手套、穿隔离衣裤、戴帽子口罩、穿鞋套。病人进入手术间后， 手术间应封闭，手术间外巡回护士做必要的传递工作和执行隔 离措施，禁止病人家属及实习生等其他人员擅自进入。参与手 术的护士在手术结束后经消毒完毕后方可离开。接病人的手术 推床应置于手术间外，用担架抬病人人室，将担架留在手术间。 手术所有用品不能带出手术间，如临时需用物品时应由室外巡 回护士传递。手术间消毒处理后应挂上严格隔离标志并注明时 间，防止误用。 ４遵守彻底焚烧原则 焚烧可以彻底杀灭病菌芽孢，因此，对于整个手术过程接触 伤口的敷料如纱布、绷带、棉垫均不得乱扔，应置入双层专用塑 料袋内，尽量减少对地面的污染；用过的一次性注射器放人１：１００ “８４”消毒液的污物桶内；手术中污染的手术衣、一次性手套、口 罩、帽子、鞋套等也置入双层专用塑料袋内；病人切下的废肢体 等用塑料袋封好。所有这些物品应一起置于焚化炉焚烧，使之 炭化，彻底杀灭病菌芽孢。 ５做好空气监测 空气监测是检查气性坏疽手术消毒、隔离等防护措施效果 的有效环节。手术室经消毒处理７２ ｈ后进行空气培养无厌氧 菌生长，菌落总数正常，表明术后手术室空气正常。 参考文献： ［１］柏玉静．５例气性坏疽感染病人护理体会［Ｊ］．实用护理杂志，１９９６， １２（６）：２５３． ［２］夏云燕．开放性骨折并发气性坏疽１２例护理体会［Ｊ］．医学文选， Ｉ９９９，１８（１）：１１９—１２０． ［３］ 何利．３例气性坏疽截肢病人术中护理体会［Ｊ］．现代医药卫生， ２００４，２Ｏ（１）：５９． ［４］ 陈桂荣，蒋晓蔚．对特异性感染气性坏疽的隔离消毒体会［Ｊ］．安徽 预防医学杂志。１９９６，２（４）：１１３． 作者简介刘怀燕（１９７４一），女，山东省枣庄人，主管护师，大专，从事手 术室护理研究，工作单位：２７２１２９，济宁医学院附属医院。 （收稿日期：２００９—１１—０６；修回日期：２０１０一Ｏ４—１５） （本文编辑李亚琴） 解除尿潴留有效率高，是临床上一种解除制动病人尿潴留较好 的方法，值得推广。 参考文献： ［１］崔焱．基础护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１ ７６—１８０． ［２］马爱群．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：３５１． ［３］杨柳．本草纲目外治疗法［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３：７１． 作者简介黄琳俐（１９６５一），女，广西壮族自治区灌阳人，护士长，副主 任护师，本科，从事骨伤科护理研究，工作单位：５４５００６，柳州医学高等专 科学校第二附属医院；苏秀宁、韦金翠工作单位：５４５００６，柳州医学高等 专科学校第二附属医院。 （收稿日期：２０１０—０２—２３；修回日期：２０１０—０６—１５） （本文编辑
气性坏疽患者的紧急处理与护理
实用骨科杂志第ｌ７卷，第２塑！ 旦 文章编号：１００８ 气性坏疽患者的紧急处理与护理 潘丽华，陈蔚，张雷 （武汉大学人民医院骨三科，湖北武汉４３００６０） 摘要：目的 探讨气性坏疽患者的紧急处理方法与护理对策。方法对２００３年４月至２００９年４月收治气性坏疽 患者５例，采取积极有效的救治措施。严格执行消毒隔离原则；迅速明确诊断；实施急诊清创探查术；给予完善的围手 术期 地。结果 ５例患者中，１例保全了肢体，４例实施了截肢术。患者均脱离了生命危险，未发生院内交叉感染及 其他护理并发症。结论正确及时 治疗方法及周密完善的护理措施是确保气性坏疽患者康复的重要保证。 关键词：气性坏疽；紧急处理；护理 中图分类号：Ｒ６３ 文献标识码：Ｂ 气性坏疽是由梭状芽孢杆菌侵入伤１３引起的一种严重 的特异性感染 ］，多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位。主要 临床表现为患部肿胀、产气，肌肉皮肤由红肿到发紫发黑以 至坏死，蔓延快，腐肉恶臭，极易引起严重毒血症，是创伤后 最严重的并发症之一 ］。如不及时治疗，常丧失肢体或危及 生命。我科于２００３年４月至２００９年４月共收治５例气性坏 疽患者，其中４例为确诊病例，１例为疑似病例，立即采取有 效隔离措施，迅速给予确诊和紧急处理。由于处置得当，患者 均脱离了生命危险，其中１例保全了肢体，４例实施了截肢 术，未发生院内交叉感染及其他护理并发症，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组５例患者均为男性，年龄２５～５７岁， 平均４１岁。其中２例为外伤致下肢开放性骨折后感染，１例 为下肢汽车碾压伤清创术后，１例为大腿根部深度刀刺伤术 后，１例为臀部锈铁器刺伤清创术后。５例均由外院转入，其 中４例入院时临床特征明显即获确诊，１例为疑似病例，后 经实验室细菌学涂片检查为粗大杆菌确诊。本组中１例保全 了肢体，４例实施了截肢术。 １．２典型病例介绍患者男性，４７岁，于半月前右臀部被 生锈铁器刺伤，伤后在当地医院做清创缝合术，１周后臀部缝 合处出现疼痛、肿胀又给予切开引流术，术后局部肿胀、疼痛 无明显好转且整个下肢均出现肿胀，遂来我院就诊。门诊以 右臀部外伤术后感染 气性坏疽可疑收入院。查体：神志清 楚，体温３６．６ Ｃ，脉搏８Ｏ次／ｒａｉｎ，呼吸２１次／ｒａｉｎ，血压ｌ１Ｏ／ ９０ ｍｍ Ｈｇ，右臀部高度肿胀，可见一长约７ ｃｍ创１３，内可见 大量血凝块，恶臭，右侧大腿及小腿内侧有水疱形成并有黄 色液体渗出，于膝内侧触及捻发感，右小腿及足背肿胀，感觉 运动丧失。 ２ 护 理 ２．１ 术前护理ａ）立即向上级主管部门汇报病情，根据医 院气性坏疽患者管理制度，将患者置人隔离病房。ｂ）急查血 常规、肝肾功能、出凝血时间，做好细菌培养和药敏试验，以 进一部明确诊断。ｃ）做好术前各项准备工作，包括与患者及 其家属谈话、皮试、术中用血、通知手术室准备好专用手术问 等，以备及时行急诊清创探查术。 ２．２术中护理ａ）严格执行消毒隔离的原则。将患者从专 用通道（污物道）送进手术室并置于专门手术问。在进行气性 坏疽手术前，应关闭手术间空调和空气净化器，避免空气流 通造成交叉感染ｌ＿３］。手术间门上悬挂隔离标识，参与手术人 员相对固定，不得随意外出，以减少人员流动。如必须外出 时，应将污染的衣物、鞋套、手套脱于手术问内，避免交叉感 染。参与手术人员要做好个人防护工作，穿戴好衣帽、鞋套、 手套等，如有皮肤破损或创伤者则不能参加该手术。ｂ）手术 方法。在全身麻醉下为患者行伤ＶＩ部位切开清创引流术，术 中将无活力的肌肉组织全部切除直至具有正常颜色、弹性和 能流出新鲜血的肌肉组织为止，敞开伤口，用大量３ 过氧化 氢溶液反复冲洗。术中根据患者病情能够保全肢体的尽量作 保肢处理，不能保留肢体者则以挽救生命为主，及时行截肢 术。本组有４例患者因病情严重，为保全生命行了截肢术，术 后创１３部位以甲硝唑湿纱布外敷，并放置伤１３引流管。 ２．３术后护理 ２．３．１消毒隔离ａ）将患者置于隔离病房，病房门１３有“隔 离病房”标识。做好家属工作，向家属交代病情及注意事项， 例如隔离期间不得探视患者，避免交叉感染等，取得合作。ｂ） 成立专门护理小组，严格按消毒隔离措施对患者实施护理。 工作人员进入隔离室时一律穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套、
15例气性坏疽患者的护理体会
２０１３年第９期 可以代替股动脉穿刺取动脉血进行血气分析测定 ］。因此，在ｌ临床 工作中行桡动处取血，既方便ｌ临床操作，又损伤小，给新生患儿带来 的痛苦少，可以减少并发症的发生率。作为临床护理人员应按照该 理论要求，正确认识标本采集过程中的干扰因素及尽量减少这些干 扰因素的影响，保证检验结果的客观性 ］。 参考文献 ［１１孙朝文，郭瑜，申安辉，等．Ｃｒｉｔｉｃａｌ ｔｈｉｎｋｉｎｇ在治疗支气管扩张患 者中的临床运用［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１０，１９（１３７）：１４５—１４６． ［２］田社民，牛希华，赵耀华，等．有创血压监测在严重烧伤病人休克 期液体复苏中的初步应用ＥＪ］．河南医学研究，２００４，９（１５）：３． ［３］曲振宁．小儿动脉置管应用中的护理［Ｊ］．中华医药杂志，２００３，３ （１０）：９２２． ［４］朱顺芳，李梅．血气分析研究进展［Ｊ］．中华医药杂志，２００３，３ （１１）：１０—１１． ［５］张晓红．小儿各种动脉采取血标本的比较［Ｊ］．中华实用医药杂 志，２００３，３（２１）：５６４． ［６］冯海娟，李焕影．颈内静脉置管在食道癌患者的治疗应用与护理 ［Ｊ］．中华医药杂志，２００３，３（１２）：１２５６． ［７］石志华，金海君，李延俊．经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊断治 疗的护理［Ｊ］．中华医学研究杂志，２００３，２（３）：２９． １ ５例气性坏疽患者的护理体会 吴 霞 邓桂萍 方 华 （华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科 湖北 武汉４３００２２） 【中图分类号］Ｒ２４８．２ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号】ｌＱＯ４—４９４９（２０１３）０９—２０４一Ｏ１ 气性坏疽是由梭状芽孢杆菌侵入伤引起的一种严重的特异性感 染，本病的潜伏期一般为１～４ｄ，是伤后最严重的并发症之一。是严重 组织碾压伤、开放性骨折、深层肌肉损伤和组织坏死等严重创伤的并 发症。若早期不能及时诊断并进行有效的治疗，其伤侧肢体致残、毁 损率高，如不及时治疗，常丧失肢体或危及生命，据报道显示病死率可 达２Ｏ ～４Ｏ 。我科于２００９年４月至２０１２年１２月共收治１５例气性 坏疽患者，经过积极采取正确的隔离措施，以及迅速给予确诊及积极 有效地救治，患者均脱离了生命危险。现将护理体会介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料：我科于２００９年４月至２０１２年１２月共收治１５例 气性坏疽患者，男ｌ１例，女性４例，年龄１９￣５７岁，平均年龄４３．６岁， 四肢开放性骨折５例，汽车碾压伤２例，机器绞伤４例，大腿根部深度 刀刺伤术后２例，臀部锈铁器刺伤清创术后２例。其中４例为确诊病 例，１１例为疑似病例，均立即采取有效隔离措施，迅速给予确诊和紧急 处理。由于处置得当，患者均脱离了生命危险。 １．２人院后立即建立静脉通道，进行血常规生化检查，创面渗液 涂片以及细菌培养等，对开放伤口按照分类法进行分度，根据患者的 受伤时间及临床表现，警惕气性坏疽的发生，同时依据以下表现做出 气性坏疽的诊断：患者出现寒战高热意识障碍；伤口肿胀局部创面有 恶臭性血性分泌物，伤口周围有捻发感；伤口分泌物涂片可见大量的 粗大杆菌；Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查坏死肌肉内有积气。 ２护理 ２．１ 心理护理：由于该病病情凶险，患者多焦虑、紧张、恐惧，另 外对手术费用及今后的生活质量非常担心，因此对患者要给与耐心解 释病情，讲解治疗方案，列举成功病例，给与患者更多的关心和爱护， 并调动患者家属及朋友的力量，给与患者精神上和物质上的鼓励和支 持，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 ２．２严格执行消毒隔离，防止交叉感染：将涂片确诊患者和截肢 术后患者分别置入隔离单人病房专人护理，设有明显的隔离标记，一 切用品专人专用，包括血压计、听诊器、体温计及输液用物等。净化室 内空气，按时开窗换气，保持病室内温度１８～２Ｏ℃，湿度５Ｏ ～６Ｏ 。每日用空气消毒机行空气消毒２次，每次１～２ｈ，用含氯制剂擦 洗地面每日２次。进入该病房的工作人员，必须穿隔离衣，戴口罩、帽 子、手套和鞋套 在接触病人和做各种治疗护理前后必须用快速手消 毒剂消毒双手。医护人员患有呼吸道感染或手部有伤口时，不宜接触 病人。治疗及护理操作要集中进行，尽量减少人员出入该病房。严格 处理污染物品，尽可能使用一次性医疗用品，用双层医疗垃圾专用袋 密封，并贴上特殊感染标签，交医疗垃圾场集中焚烧处理。用过的医 疗器械、病人床单、被服等，集中放在一起用包布包起，外用清洁包布 包起，送被服组集中用高压蒸气灭菌处理后，送洗衣房单独清洗。病 ２０４ 医学美学美容 人经３次伤口分泌物细菌培养、病室物表培养、病室空气培养，均无厌 氧菌生长时才能解除隔离。 ２．３ 专科护理：因气性坏疽患者全身中毒症状明显，病情变化 急剧，应制定严密的护理计划，密切观察病情变化，持续心电监测及高 流量氧气吸入，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧分压及神志变 化，做好护理记录，准确记录２４ｈ出入量。对体温高达３９～４１℃的患 者，采取物理降温。加强基础护理，做好皮肤和口腔护理，预防压疮及 肺炎并发症的发生。制定翻身卡，定时为患者翻身、拍背，在受压部位 贴褥疮减压贴保护，以增加皮肤的通透性，使细菌病毒等被阻挡在贴 膜外面，降低感染率。用赛扶润按摩骶尾部及受压部位的皮肤。预防 泌尿系统感染，患者长期留置尿管，需每周更换尿管１次。每日做好 尿道口消毒，用活力碘消毒尿道口２次，使用抗返流尿袋，每周更换１ 次，每次放出尿液后应消毒集尿袋下方出口处。鼓励病人多饮水，必 要时行膀胱冲洗。 ２．４ 伤口的观察与护理： ２．４．１严密观察患肢伤口变化，尤其是已行截肢术的患者，如发 现渗出物较多时应报告医生并立即更换敷料，避免加重感染或出血。 为防止突然发生的大出血，床边应常规备好粗止血带、止血钳、止血 棉等。 ２．４．２对保留肢体的患者，应观察患肢末梢血液循环的变化，保 持患肢皮肤的颜色、温度、动脉搏动，防止动、静脉危相的发生。 ２．４．３对术后创面用甲硝唑或３ 双氧水持续湿敷并及时更换， 如果有条件，可给予高压氧治疗，以提高伤口氧浓度，抑制细菌生长。 ２． ４对大腿根部及臀部等靠近尿道、肛门部位的伤口，还应做 好大小便的护理，防止发生再污染或加重病情。 ２．４．５注意观察创面伤口有无渗血、渗液、恶臭及伤口周围皮肤 颜色等情况，如有大量渗血、渗液，恶臭气味，皮肤苍白发亮等应立即 通知医生 配合医生给予换药处理，清除坏死组织，反复用高渗盐水、 ３ 双氧水、碘伏冲洗伤口，用双氧水湿敷创面，保护新鲜肉芽组织。 抬高患肢，及时更换污染的敷料和被褥。 ３讨论 气性坏疽是肌肉组织损伤患者最严重的并发症。由于病变过程 导致大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒 素可直接侵犯心、肝、肾，造成局灶性坏死，引起器官功能减退，最终导 致患者全身衰竭死亡。因此，一旦收治此类患者，无论是确诊还是疑 似病例，医护人员都应该高度警惕。首先将患者安置在隔离病房，严 格执行消毒隔离制度，避免发生交叉感染。同时迅速确诊，并采取积 极、有效的措施救治患者，给予全方位的护理，以提高治疗成功率，使 患者能安全顺利地康复。
气性坏疽病人标准护理计划
气性坏疽病人标准护理计划
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染，是创伤后最严重的并发症之一。本病发病急、进展快、后果严重，有明显的全身中毒症状，局部出现产气、水肿、坏死、剧烈疼痛、肿胀。短期内病人衰竭，并可出现昏迷及中毒性休克，甚至死亡。治疗采取局部手术处理、高压氧疗法、大剂量抗生素及全身支持疗法。常见护理问题包括：①恐惧；②自理缺陷；③疼痛；④高热；⑤有发生交叉感染的危险；⑥有发生褥疮的危险；⑦潜在并发症--感染性休克；⑧知识缺乏：高压氧治疗知识。
一、恐惧
二、自理缺陷
以上一～二均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
三、疼痛
相关因素：局部组织缺血和坏死。
主要表现：
1 患部"胀裂样"剧痛，压痛明显。
2 肿胀。
护理目标：病人疼痛症状减轻。
护理措施：
1 密切观察受伤肢体情况，对其病情进展有预见性。
（1）对开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤、挤压伤、重要血管损伤、止血带使用时间过长者，自诉局部沉重，有包扎过紧的感觉或疼痛时，应警惕气性坏疽的发生。
（2）若出现疼痛进行性加重，有胀裂感，一般止痛药不能控制；肿胀剧烈且与创伤所能引起的一般肿胀不成比例，且迅速进行性加重；伤口中有气泡逸出，并有腐肉气味，应积极采取措施，并取伤口分泌物进行常规检查、细菌培养加药敏试验。
2 一旦确诊为气性坏疽后，积极配合医师作好紧急局部手术准备，从根本上减轻疼痛。
3 保护敞开的伤口免受刺激，可用支架撑起被褥。
4 配合医师用氧化剂冲洗、湿敷伤口，以减轻疼痛。
5 遵医嘱使用止痛剂。
重点评价：病人疼痛是否减轻或消除。
四、高热
参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
五、有发生交叉感染的危险
相关因素：
1 床旁接触隔离措施不严。
对3坏疽进行总结
对3坏疽进行总结
1. 什么是坏疽？
坏疽（Gangrene）是一种严重的病理形态学变化，表现为组织发生广泛性坏死。它通常由于组织供血不足或感染导致的缺血所引起。坏疽的常见类型包括干性坏疽、湿性坏疽和气性坏疽。
2. 干性坏疽
干性坏疽（Dry gangrene）是指由于血液供应不足而导致的组织坏死。干性坏疽常发生在末梢部位，如手指、脚趾等。它的特点是坏疽部位呈黑色或暗紫色，干燥、缩小和有明显的边界。患者可能会感到局部疼痛或有异味。
2.1 干性坏疽的原因
干性坏疽的主要原因是血液流通受阻，导致缺血和缺氧。常见的原因包括下列情况：
• 动脉栓塞：动脉内的血栓或脂质沉积导致血液供应中断。
• 动脉闭塞症：动脉硬化、动脉炎等疾病导致血管狭窄或闭塞。
• 外伤：如骨折、创伤等导致血管断裂，进而引起缺血坏死。
2.2 干性坏疽的处理
干性坏疽一般需要进行手术处理。常见的处理措施包括以下几个方面：
• 切除坏死组织：通过手术切除坏死组织，保留健康组织。
• 保持伤口清洁：及时清除坏死组织和分泌物，防止感染。
• 加强局部血液供应：通过血管外科手术或其他方法改善局部血液循环。
3. 湿性坏疽
湿性坏疽（Wet gangrene）是由于组织暴露于湿润环境中，使细菌繁殖并导致组织坏死。湿性坏疽常见于软组织如肌肉和脂肪组织，尤其是在感染性伤口或受污染环境中。
3.1 湿性坏疽的症状
湿性坏疽的症状通常比较明显，包括以下几个方面：
• 新鲜伤口的组织变暗：伤口周围的组织呈现深红色或暗褐色。
• 显著的肿胀：受影响的区域显著肿胀，可能伴有剧烈疼痛。 • 异味和分泌物：湿性坏疽伴随有剧烈异味和大量分泌物。
3.2 湿性坏疽的处理
湿性坏疽需要紧急采取干预措施，以防止感染的扩散。处理方法通常包括以下几个步骤：
• 手术切除坏死组织：类似干性坏疽的处理方法，手术切除坏死组织，并保持伤口清洁。
• 抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果进行抗生素治疗，以控制感染。
1例气性坏疽患者护理
・１５２・ 护理实践与研究２０１１年第８卷第２３期（上半月版
例气性坏疽患者护理
周桂兰
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ・１６７２—９６７６．２０１１．２３．０８１ 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌自切口侵入机体所引起的一 种严重急性特异性感染，发病急、进展快，来势凶猛，若早期不 能及时诊断并进行有效的治疗，死亡率在２０％～４０％ Ｊ。目
前在城市大医院中，气性坏疽已很难见到。气性坏疽病例虽 不多见，但该病发展迅猛，致残、致死率极高 Ｊ。２０１２年１２ 月３日我科收治由县医院转来的气性坏疽患者１例，在救治
过程中，我们感到有些问题应引起重视，现总结分析如下。 １病例介绍 患者，男，５４岁。２周前在当地诊所行肌内注射后，出现 左臀部和左大腿红肿、疼痛，并逐渐加重，伴血尿，在当地县医 院住院治疗４ ｄ，因治疗效果不佳，于２０１０年１２月３日人住
我院。既往有糖尿病、直肠癌病史。入院时查体：神志清楚， 精神尚可，纳差，大小便正常。Ｔ ３８℃，Ｐ １１８次／ｍｉｎ，Ｒ ２５
次／ｍｎ，ＢＰ ９８／５５ ｍｍＨｇ。左臀部和左大腿红肿、压痛明显，皮 温高，左大腿可扪及捻发感，按压左臀部时肛门可见黄色脓液 流出，有恶臭味。左下肢活动受限。外生殖器红肿明显，可扪 及捻发感。辅助检查：血常规：ＷＢＣ ２２．７７×１０ 几，ＮＯ ０．９３，
ＲＢＣ ２．８８ ｘ１０ ／Ｌ，ＰＬＴ ５０ Ｘ１０ ／Ｌ。ｃＴ示：左侧臀部、大腿肌 肉软组织感染性病变波及盆内。提取分泌物培养示：产气荚 膜杆菌。临床诊断：（１）气性坏疽。（２）盆腔脓肿。向患者及
家属讲明病情，建议手术治疗，患者及家属签字拒绝手术。３ ｄ后，病变部位波及全身，病情危重，家属放弃治疗出院。
２护理体会 ２．１病情观察对高热、烦躁、昏迷的患者应密切观察生命 体征的变化，及早发现感染性休克。（１）观察局部情况。早期 应密切观察患者伤口，注意观察患肢肢体肿胀情况、有无恶臭
气性坏疽
病因 往往为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌或腐败性细菌感染所至。炎症常在皮肤、软组织损伤后发生，化学性物质刺激如药物注射不当或异物存留于软组织可诱发感染。临床表现常因细菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。病情严重时可引起败血症。
症状
1、局部呈现为红、肿、热、痛，红色较暗无明显界限，中央部颜色较周围深；中央部常因缺血发生坏死。部位表浅者症状明显，部位深者常只有局部水肿及深压痛。由产气的厌氧菌所引起的急性蜂窝组织炎，局部可及捻发音。
2、可伴有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加。
3、常易并发淋巴管炎及淋巴结炎。
检查
血白细胞增加。
治疗
1、全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高，选用有效抗生素（第三代头孢抗菌素）。
2、局部治疗：热敷，理疗，外敷药物。
3、手术治疗：脓肿形成时，应及时切开引流。有时虽无脓肿形成，但为了减轻组织张力或压迫，也应作切开减压。
【临床表现】
潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。
局部表现 病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
全身症状 早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。
气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。
1.紧急手术处理 在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。
气性坏疽术后护理措施
气性坏疽是一种由梭状芽胞杆菌引起的严重感染，可迅速导致肌肉和软组织坏死。术后护理对于患者康复至关重要。以下是一篇关于气性坏疽术后护理措施的文章，字数约为1500字。
一、概述
气性坏疽术后护理是指在患者接受手术治疗之后，为了防止感染复发、促进伤口愈合、改善患者生活质量而采取的一系列护理措施。术后护理的目的是：
1. 控制感染，防止复发；
2. 促进伤口愈合，减少并发症；
3. 提高患者生活质量，减轻痛苦。
二、术后护理措施
1. 隔离与消毒
（1）严格执行接触隔离，患者应安置在单独的病房，病房内所有物品均需严格消毒。
（2）医护人员进入病房时需穿戴隔离衣、帽子、口罩、手套等防护用品，防止交叉感染。
2. 伤口护理
（1）保持伤口清洁干燥，每天用大量3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液洗涤伤口，遵循从坏死区域到正常组织的顺序，清洗范围应宽，着重清洗局部感染和溃疡表面。
（2）密切观察伤口情况，如发现大量渗血、伤口感染加重等情况，应及时通知医生进行处理。
（3）定期更换敷料，根据伤口情况调整敷料类型和更换频率。
3. 疼痛管理
（1）密切观察患者的疼痛程度，准确记录疼痛的性质、特征及发作过程中的相关表现。
（2）遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、布洛芬等，减轻患者痛苦。 （3）指导患者进行深呼吸、放松训练等非药物治疗，以缓解疼痛。
4. 营养支持
（1）给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以促进伤口愈合。
（2）根据患者情况，必要时给予静脉营养支持。
5. 活动与功能锻炼
（1）鼓励患者早期下床活动，预防压疮、深静脉血栓等并发症。
（2）指导患者进行关节活动、肌肉力量训练等康复锻炼，促进肢体功能恢复。
6. 心理护理
（1）关心、安慰患者，了解患者的心理需求，给予心理支持。
（2）讲解气性坏疽的相关知识，提高患者对疾病的认识，减轻患者心理负担。
7. 基础护理
（1）保持床单位整洁、舒适，定期更换床单、被褥。
地震创伤后群发性气性坏疽患者的护理与管理
四川医学２００８年１１月第２９卷（第ｌ１期） Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１ｌ
●临床护理●
地震创伤后群发性气性坏疽患者的护理与管理
吴海燕，张安琴△，张义辉，安 莉，邓 静
（四川省人民医院干部科，四川Ｉ成都６１００７２） 论著
【摘要】 目的探讨群发性气性坏疽患者的有效管理和护理规律。方法 对１９例地震后气性坏疽患者采取以特
殊感染病房集中管理，执行严密接触隔离，完善处置流程，并通过合理调配人员，对患者进行心理疏导，加强创面及全身
中毒症状的观察及护理，以及对患者进行高压氧治疗的护理。结果 ｌ９例气性坏疽患者均未发生院内交叉感染，其中
１８例好转，ｌ例死亡。结论 对地震所致的群发性气性坏疽患者进行集中收治，统一管理，可有效避免院内交叉感染发
生；同时加强护理可促进患者生理、心理康复。
【关键词】地震；群发性气性坏疽；护理；管理
【中图分类号】Ｒ ６３３ ．２；Ｒ ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４．０５０１（２００８）１１－１５８２—０３
Ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ－ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｇａｓ ｇａｎｇｒｅｎｅ ｉｎ ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ．ＷＵ Ｈａｉ－ｙａｎ．ＺＨＡＮＧ Ａｎ－ｑｉｎ－
ＺＨＡＮＧ Ｙｉ－ｈｕｉ，ｅｔ ａ１．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ。 Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉ￣ｌ ｏｆＳｉｃｈｕａｎ－Ｃｈｅｎｇｄｕｔ Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ－ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｇａｓ ｇａｎｇｒｅｎｅ ｉｎ ｅａｒｔｈ—
ｑｕａｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ａｃｃｅｐｔ ｔｈｅ １９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓ ｇａｎｇｒｅｎｅ ａｆｔｅｒ ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ ｂｙ ｓｅｔｔｉｎｇ ｕｐ ｓｐｅｃｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ－ｔａｋｉｎｇ ｒｉｇｏｒｏｕｓ
1例阴囊气性坏疽疑似病人的护理
当代护士２０１３年３ＰＪ下旬刊 ·－１３９－· ｌ￣／ＩＪ阴囊气性坏疽疑似病人的护理 蒋 芳 关键词：阴囊；气性坏疽；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０３—０１３９—０２ 梭菌性肌坏死（气性坏疽）是由产气荚膜杆菌所引起的肌坏 死，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染，致病菌主要是产气荚 膜梭菌、水肿杆菌、败毒梭菌、溶组织梭菌，多为混合感染日，是一 种严重的特异性感染。２０１２年４月２７日本科收治了１例阴囊气性坏 疽疑似病人，在临床中比较罕见，因本院缺乏厌氧菌实验室检查， 故不能确诊。但病人作为本院第１例阴囊气性坏疽疑似病例，经医 务人员的精心治疗护理，病情控制较好，防止了交叉感染，病人及 家属满意，现将护理体会总结如下。 １临床资料 １．１病例简介 病人，男，７２岁，阴囊水肿疼痛５ ｄ，于２０１２年４月２７号人院。病 人１周前因腰椎间盘突出在乡镇卫生院住院，５天前出现阴囊水 肿、疼痛，伴畏寒、发热、尿频，双下肢水肿，经治疗阴囊水肿疼痛 加剧，门诊以“会阴部感染”收住本科。入院查体：Ｔ：３６．７℃，Ｐ：９２ ￣／ｍｉｎ，Ｒ：２１次／ｍｉｎ，ＢＰ：１２０／７６ ｍｍＨｇ，推车入院，神志清楚，急 工作单位：４４５６００成丰 湖北省成丰县人民医院外三科 蒋芳：女，本科，主管护师，护士长 收稿日期：２０１２—０６—０１ 性痛苦面容，检查合作，胸腹部广泛皮下握雪感，阴囊高度水肿， 左侧阴囊可见皮肤破溃，少许渗出，局部质软，左侧阴囊底部见３ ｃｒｕｘ４ ｃｍ表皮发黑坏死，右侧阴囊水肿较左侧轻，但局部质硬，双 下肢凹陷性水肿，入院时末梢血糖查不出，静脉血糖３１．０ ｍｍｏ］／Ｌ， ＴＢ：２２．Ｉ Ｉ．Ｌｍｏｌ／Ｌ，ＤＢ：１７．１ ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，ＩＢ：５．０ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，ＡＣＬ：３０９ ｕ／Ｌ，ＡＳＴ： １０４４ ｕ／Ｌ，ＴＰ：４９．２ ，ＡＬＢ：２５．９ ｇ，Ｌ，提示肝功能受损，低蛋白血 症。拟诊为：阴囊气性坏疽。治疗：阴囊、腹壁切开引流、减压、冲 洗，双氧水持续湿敷，持续微泵胰岛素，控制血糖，静脉滴注青霉 素８００万Ｕ ｑ６ ｈ，奥硝唑２００ ｍｌ，克林霉素０．６ ｇ Ｂｉｄ，加强补液、营 养治疗，维持酸碱平衡，预防水电解质紊乱。 １．２护理效果 病人住院１个月，阴囊和腹壁伤口愈合，肝功能恢复正常，血 糖控制理想，病人精神状态良好，病情得以有效控制，未发生交叉 感染。 ２护理体会 ２．１及时上报，加强认识 病人４月２７日凌晨入院，１６：３０人手术室，该病人高度怀疑气性 坏疽，随即科室护士长报告院感办公室，设立单间隔离病房，筛选 医护人员，设立专护。因该疾病临床少见，护理知识相对缺乏，１９： 病，肺心病”收入本科。查体：患者神志清楚，口唇中度紫绀，全身 浅表淋巴结未扪及肿大，桶状胸，颈静脉怒张不明显，双肺语颤减 弱；叩呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及湿哕音，右下肺明显； ＢＰ：１３６／８２ ｍｍＨｇ，心率：１１６０ｒＪｍｉｎｏ生化检查：血常规基本正常； 电解质：钾３．２５ ｍｍｏｌ／Ｌ，钠１３０ ｍｍｏｌ／Ｌ，氯６７．６ｍｍｏｌ／Ｌ，二氧化碳 ３５ ｍｍｏｌ／Ｌ，随机血糖１１．５ ｍｍｏｌ／Ｌ。经诊断为慢性阻塞性肺疾病急 性发作（ＡＥＣＯＰＤ），慢性肺源性心脏病。医嘱予以５％的葡萄糖２５０ Ｉｎｌ加氨茶碱０．２５ ｇ静脉滴注解痉平喘，静滴１ ｈＡ，患者出现烦躁 不安、精神错乱、肌肉震颤，即给安全约束，床边心电监护，血氧饱 和度监测。遵医嘱予以安定１０ ｍｇ静推，并停用氨茶碱，经过２ ｄ的 治疗与护理，患者的精神恢复正常，病情稳定，配合治疗。 ２护理 ２．１严密观察病情变化注意观察记录患者意识、瞳孔、精神、生 命体征、运动系统的异常变化。持续床边心电监护，血氧饱和度监 测。吸氧浓度根据患者血氧饱和度指标调节。每隔３０ ｍｉｎ呼叫并 提问患者１次，记录患者答话切题、配合治疗、情绪稳定的时间。 ２．２安全护理患者由于受精神症状的支配，出现冲动、毁物、拒 绝治疗，护理上采取保护性约束，加床护栏，保持环境安静，移除 床旁桌椅物品。专人护理严防意外，每隔３０ ｍｉｎ放松一侧肢体上 的约束带，进行局部皮肤按摩，观察肢体血液循环情况，进行床边 交接班。患者情绪稳定后，立即撤下约束带。 ２．３生理功能护理①患者睡眠障碍与躯体不适：保持病室空气 流通，温度调至２４℃左右，使用加湿器加湿，保持病室湿度在６５％ 左右，光线柔和，床褥干燥、清洁、平整，使患者感觉舒适。白天安 排２ ｈ午睡，晚问睡前１ ｈ给２００ ｍｌ热牛奶，热水泡脚２０ ｒａｉｎ，以助 睡眠。②患者食欲减退，每日给患者少食多餐。 ２．４症状护理尽量避免激惹患者，与他人分开，单独住一病房。 与患者接触时要和颜悦色，安抚其烦躁情绪，尽量满足患者的合 理要求，办不到的给予解释。 ２．５心理护理与患者建立良好的护患关系是进行心理护理的 关键。耐心倾听患者的主诉，予耐心的安慰。 ３小结 氨茶碱在治疗呼吸系统疾病中起着重要的作用，临床上应用 普遍，但同时存在相应的副反应，有些还较为严重，所以不能忽视 用药安全。因此护理人员应该在日常工作中对药物除了严格三查 七对外，也应对药物的原理、毒副作用、禁忌症等有所了解，主动 询问患者用药后的情况，出院患者应及时随访，及早发现情况，尽 早处理，减轻患者的负担。 参考文献 １崔洪伟，王敏，柴春香，等．心脏停搏早期应用氨茶碱疗效观察阴． 中国医药，２００９，４（５）：３４１—３４２． ２宋素庄，汤光．氨茶碱与平喘药物间的药物相互作用『Ｊ１．浙江中 西医结合杂志，２００７，１７（４）：２５４． ３靳婷．氨荼碱易引发中毒【Ｊ］．首都医药杂志，２００６，１３（３）：３４￣３５． （本文编辑：曹思军欧美军）