慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用抗菌药物合理性分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用抗菌药物合理性分析【摘要】目的：了解本院76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(aecopd)患者住院治疗期间抗菌药物的使用情况，对其抗菌药的使用进行合理性分析，促进合理用药。
方法：选择符合条件的患者，进行病史数据采集及用药情况分析。
结果：76例aecopd病例患者均使用抗菌药物进行治疗，使用抗菌药品基本合理。
结论：本院aecopd患者使用抗生素基本合理。
但在用药剂量和使用频率方面主要以经验用药为主，较少依据药敏实验选药。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重; 抗菌药物; 合理用药
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,copd)是一种具有气流受限特征、可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]，多伴有肺部感染，常使用抗菌药物进行治疗。
copd目前居全球死亡原因的第4位，世界卫生组织公布，至2020年copd将位居世界疾病经济负担的第5位。
在我国,copd同样是严重危害人身体健康的重要慢性呼吸系统疾病[2]。
笔者回顾总结了2010年7月-2010年11月间本院76例慢性阻塞性肺疾病加重期（aecopd）患者使用抗菌药物的分析结果，了解aecopd患者抗菌用药的特点以及合理性。
1 对象与方法
1.1 对象
收集本院呼吸科aecopd患者76例，其临床症状包括脓性痰液；
咳、痰、喘中任何一项加剧；x线胸部拍片或者ct检查显示肺部有渗出性病灶，并排除为肺水肿、肺肿瘤、肺栓塞、肺结核等因素所致[3]。
其中男性51例，女性25例，平均年龄（74±9）岁。
肺功能分级，肺功能ⅰ级患者4例，占5.26％; 肺功能ⅱ级患者32例，占42.11％；肺功能ⅲ级患者28例，占36.84％；肺功能ⅳ级患者12例，占15.79％。
1.2 方法
通过实际参与临床工作，选择符合条件的患者，对aecopd疾病患者由入院时开始记录直到患者治愈后出院。
在患者的日常诊疗过程中，分析抗生素使用情况。
根据《慢性阻塞性肺病诊治指南》（2007年修订版），卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[4]和卫生部2009年38号文件[5] “关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”等为参考标准，对所调查的aecopd患者的抗菌药物运用进行合理性分析与评价。
2 结果
2.1aecopd患者抗感染抗生素选用情况
在调查的76例患者中，所有患者均使用抗菌药物进行抗感染治疗，使用率为100 %，疗程为6～26天，平均（13.49±4.89）天，没有预防使用抗菌药物的情况。
在76例样本中使用抗生素共8大类21种。
在治疗过程中，头孢菌素类抗菌药物使用率达到80.26%，青霉素类抗菌药物使用率达55.26%，喹诺酮类抗菌药物使用率为14.48%。
并且在药物使用中，含酶抑制剂的β—内酰胺类复方制剂
使用率超过80%。
具体抗菌药物选用情况见表1。
表1抗菌药物使用种类情况
2.2抗菌药物使用合理性评价情况
表2抗菌药物使用合理性评价
2.2.1适应症和药物选择：在76例患者调查中，aecopd患者住院后多伴有出现咳白色泡沫痰或黄色粘痰，血常规示白细胞或中性粒细胞百分比出现异常升高，影像学检查提示肺部炎症改变，这些都是有细菌感染的表现，均有使用抗菌药物的指征，故抗菌药物选择的合理率较高，极个别不合理情况表现在选择抗菌药物级别过高。
2.2.2用药途径及使用溶剂：多数患者有入院前自服药物或在社区医院治疗的病史，且病况急性发作，病情都较严重，故入院后多数患者根据病情采取静脉滴注的给药方式，少数联合口服用药或序贯疗法使用口服药物。
β—内酰胺类抗菌药物全部选用0.9%氯化钠注射液为溶媒，喹诺酮类等偶有选择5%葡萄糖注射液为溶媒情况，也都符合药物配伍的要求。
2.2.3治疗用药疗程：在76例患者中使用抗菌药物时间在7天以下者所占比例为9.21%，治疗7-14天者所占比例为61.84%，治疗14天以上者所占比例为28.95%，用药疗程严格根据患者临床症状、实验室检查、影像学资料等综合评价而决定，用药疗程上也是合理的。
2.2.4单次剂量和每日给药量：药物的治疗中，药物单次剂量及
每日给药次数的合理率较低，主要情况表现为单次给药剂量偏大，青霉素类抗菌药物的每日给药次数偏少，喹诺酮类药物每日给药次数偏多，对抗菌药物分属时间依赖型还是浓度依赖性不明确及对药物半衰期了解不足。
2.2.5联合用药和更换药品：在76例中二联用抗菌药物的共2例占2.63%，未发现三联及以上抗生素联用情况。
在两例二联用药中，一例为头孢替安和头孢匹胺联用，两种头孢合用，抗菌作用机制相同，竞争细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白pbp，产生拮抗并增加毒性，为不合理联用抗菌药物；另一例为阿米卡星与头孢呋辛钠联用，静止期杀菌剂与繁殖期杀菌剂联用具有协同作用，可以增加抗菌效果。
少数病例存在换药无指征、没有及时按照药敏试验调整用药的情况。
3讨论
3.1本院aecopd患者抗感染治疗中单次给药量和每日给药次数的不合理现象主要表现为未充分考虑抗菌药物在浓度依赖型和时间
依赖型上的分型。
β内酰胺类为时间依赖性抗生素，除碳青霉稀类外，几乎无抗菌后效应（pae）。
其中头孢曲松、头孢三嗪的血药浓度半衰期（t1/2）>7h,一次给药1～2g,其血药浓度大于敏感菌的最小抑菌浓度（mic）的时间可持续12h以上，对于上述药物来说，24h内给药1～2次即可取得满意的临床疗效。
对于半衰期1～2h的药物如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢唑林来说，一般应在24h内给药3次。
碳青霉稀类的t1/2虽然只有1小时，但是该类药物的pae较
显著且在sub-mic时仍有一定的抑菌作用，所以主张24h内给药3次。
青霉素类药物及其他头孢菌素类药物的t1/2不足1小时，若常规剂量下24h给药3次，其血药浓度大于mic的时间不到50%，故每日应用药4～6次[6]。
而氨基糖苷类和喹诺酮类为浓度依赖型抗菌药，所以关键是提高其cmax或药－时曲线下面积（auc）与mic 的比值，因此对大多数该类药物来说，每日给药次数可以减少到1～2次。
3.2aecopd患者主要以感染流感嗜血杆菌为主，此外还有肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌等[7],对第二、三代头孢菌素类、广谱青霉素类、喹诺酮类和氨基糖苷类等抗菌药物较为敏感，所以在抗菌药物选择上较少根据药敏试验，多半以临床经验为主。
另外，本院aecopd患者抗感染治疗多采取单用某种抗菌药物的方式，在76例病例中只出现了2例二联用药，联合用药情况较少，主要是本院的aecopd患者中多为轻中症，对于院内感染的多重耐药菌、泛耐药菌的情况在本次调查中基本未见，所以抗菌药物的大剂量使用多种抗菌药物的联合用药情况也较少，因此本院aecopd患者在联合用药方面还有待研究。
参考文献
[1]邝植雄.抗菌药物在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用[j].中
国药业.2008,17(19):63-64.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性
肺病诊治指南（2007年修订版）[r].中华内科学杂志,2007,46（3）：
254-261.
[3]晏学新.120例慢性肺阻塞性肺疾病加重期患者的抗菌药物使用分析[j].临床医药.2009,18(11)：71.
[4]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.关于实施《抗菌药物临应用指导原则》通知[s].卫医发[2004]285号.
[5]卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[s].卫办医政发[2009]38号.
[6]刘又宁，方向群.如何区分时间及浓度依赖性抗菌药物？有何临床意义[j].中华结核和呼吸杂志.2002,25（12）：717-718. [7]钱建美，修清玉，王桂芳等.慢性肺阻塞性肺疾病加重期细菌感染与痰颜色的关系[j].2005,16（5）：261-263.
作者简介：
周俊，女，汉族，药师，贵州省人民医院药剂科。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析
浙 江临床 医学 ２０ 年 ３ Ｏ７ 月第 ９ 卷第 ３ 期
・３ ５ ・ ６
，
慢 性阻 塞性肺疾病急性加 重期革兰 阴性杆 菌耐药性 分析
郭兴化 汪定明 潘姿女 张伟清 黄丽燕
慢性 阻塞性肺疾病（ ｏ ｏ 是一种具有气流受限为特征 ｃＰ） 的肺部疾病 ， 是基层医院内科 的常见病 。导致 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ加重乃
诊断规范（ 草案） Ｊ ２Ｏ 年版 Ｃ Ｐ ［或 Ｏ２ ０ Ｏ Ｄ诊治指南Ｌ。在使用 ４ Ｊ
抗菌药物之前 ， 以无菌生理盐水 清洁 口腔 ３ 后 ， 咳嗽或 次 深 经人工气道深吸痰 ， 留痰 于消毒 盒 内， 本立 即送 检 ， 以 样 并
２３ 产超广谱 Ｂ ． 一内酰胺 酶 （ Ｓ Ｌ ） Ｅ Ｂ Ｓ 菌株
年 ｌ 月对 ８ 例 Ｃ Ｐ ２ ９ Ｏ Ｄ急性加 重期患 者感 染 的革兰 阴性杆
菌的耐药情况进行统计分析 ， 现报道如下 。
１ 资料与方 法
１１ 标本来源 本组 ８ 例 ，Ｏ Ｄ诊断 标准参 照 中华 医学 ． ９ ＣＰ 会呼吸病学分会 １９ ９７年制定 的慢性 阻塞性 肺疾 病 （ Ｏ Ｄ Ｃ Ｐ）
基层 医院对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性加重期 患者也 应加大 对革兰 阴性杆
１３ 细菌培养及鉴定 ． １４ 药敏试验 ．
细菌 培养 根据《 国临床检验操 作 全
规程》 按常规方法进行 ， 鉴定采用 ＡＩ Ｐ鉴定系统 。
采用 Ｋｒｙ ｆ￣ 法 ， ｉ —ｌｌｒ 根据 Ｎ Ｃ Ｓ推荐 的 ｂ ｌ ｌ ＣＬ 常用抗生素对 ８ 株革兰 阴性 杆菌进行药 敏试验 ， ９ 结果判 断
菌的监测力度 ， 以有效控制 革兰阴性杆菌所导致 的感染。
ＣＰ Ｏ Ｄ患者多为老年人 ， 由于长期慢 性缺 氧、 营养不 良、 机体抵抗力和免疫能力低下 ， 以及 人工气道 、 机械 通气及糖
临床哌拉西林钠他唑巴坦、甲泼尼龙、克拉霉素、左氧氟沙星、氨溴索等急性加重期慢阻肺抗菌药物联合应用
临床哌拉西林钠他唑巴坦、头孢地嗪、甲泼尼龙、克拉霉素、噻托溴铵、左氧氟沙星、氨溴索等急性加重期慢阻肺抗菌药物联合应用慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）患者易发生病原菌感染而致急性发作，表现为呼吸困难加重、气促、咳痰等症状，严重者有致命危险。
急性加重期慢阻肺（AECOPD）选择强有力的敏感抗菌药物治疗十分必要。
哌拉西林钠他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦由哌拉西林、他唑巴坦组成。
哌拉西林能干扰细菌细胞壁生成，发挥抗菌作用，而他唑巴坦能有效抑制β-内酰胺酶对哌拉西林的灭活，两种成分联合应用可优势互补、协同增效，使得致病菌对哌拉西林的敏感性显著提高，达到强效杀菌目的。
同时，哌拉西林他唑巴坦能降低患者呼吸道炎性因子水平，加快患者临床症状消退。
(1)哌拉西林钠他唑巴坦+甲泼尼龙甲泼尼龙属糖皮质激素药物，具有显著抗炎作用，能有效抑制毛细血管扩张，减少炎性因子的合成和释放，减轻呼吸道黏膜水肿，有效缓解气道痉挛，改善肺部通气功能。
而通气功能的改善能减轻机体缺氧症状和血管内皮功能损伤。
哌拉西林他唑巴坦联合甲泼尼龙治疗老年COPD急性加重患者能有效改善肺功能，减轻炎症反应，加快临床症状恢复，且具有较高的安全性。
用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g加100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，1次/12 h；甲泼尼龙琥珀酸钠20~40 mg加100 mL0.9%氯化钠注射液静滴，滴注时间＞30 min/次，1次/24 h。
持续治疗1周。
哌拉西林钠他唑巴坦+氨溴索氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物，具有有良好的黏痰溶解及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌和呼吸道纤毛运动，能显著促进排痰，改善呼吸状况。
用于急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等的治疗。
哌拉西林钠他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗COPD 急性加重期临床疗效较好，可有效降低患者炎性因子水平，改善患者临床症状。
用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠 3.375g（含哌拉西林3g和他唑巴坦O.375g）静滴，1次/8h；盐酸氨溴索30 mg静滴，2次/d。
探讨左氧氟沙星与氨茶碱联合疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用价值与推广
探讨左氧氟沙星与氨茶碱联合疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用价值与推广摘要：目的：探讨左氧氟沙星与氨茶碱联合疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用效果。
方法：选择2021年5月-2023年1月收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为对象，随机数字表法分组，每组50例。
对照组用氨茶碱缓释片治疗，观察组用左氧氟沙星片剂与氨茶碱缓释片联合治疗。
结果：观察组血气指标优于对照组，P＜0.05。
观察组肺功能指标优于对照组，P＜0.05。
两组拥有未发生不良反应。
结论：左氧氟沙星与氨茶碱联合疗法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情控制与恢复有积极作用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；左氧氟沙星；氨茶碱慢性阻塞性肺疾病（COPD）（以下简称COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，具有呈进行性加重、病程长及病情反复的特点[1]。
有数据显示我国城市人口10大死亡病因中，COPD 居第四位，而在农村则居第三位，全国每年约有超过100万患者死于COPD，每年致残率超过500万[2]。
COPD患者每年有0.5-3.5次急性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的主要原因，其指的是临床上呼吸症状的急性加重，特别是呼吸困难、咳嗽、咳痰及咳脓性痰等症状加重，导致患者需在原有治疗方案基础上增加额外的治疗措施[3]。
AECOPD会严重影响患者的生活质量、加速疾病的进展，患者有时需住院治疗甚至会发生死亡，应采用安全有效的方法为患者及时治疗，抑制病情持续加重。
本文对100例AECOPD患者临床资料作分析，现报道如下：1、资料与方法1.1一般资料选择我院2021年5月至2023年1 月收治的100例AECOPD患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组。
纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，经临床综合检查确诊处于急性加重期。
（2）年龄41-81岁。
（3）患者及家属签署同意书。
信必可都保吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析
信必可都保吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析乡卓宏1，林良宇2，许海莲1（1.阳江市阳东区人民医院呼吸内科，广东阳江529500；2.阳江市阳东区人民医院脑科中心，广东阳江529500）摘要：目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用信必可都保吸入剂的治疗效果。
方法回顾性分析2018年11月至2019年11月本院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料，依据治疗方法分为常规对症支持治疗组和信必可都保吸入剂组（常规对症支持治疗基础上采用信必可都保吸入剂），各40例。
比较两组患者的肺功能及临床疗效。
结果治疗后，信必可都保吸入剂组患者FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均显著高于常规对症支持治疗组（P＜0.05）。
信必可都保吸入剂组治疗总有效率为87.5%（35/40），显著高于常规对症支持治疗组的67.5%（27/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用信必可都保吸入剂治疗效果好。
关键词：信必可都保吸入剂；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；效果慢性阻塞性肺疾病的患病率和病死率较高，因此，引起了临床的广泛关注[1]。
慢性阻塞性肺疾病在治疗上分为稳定期以及急性加重期两种方式。
稳定期主要以预防为主，通过控制感染、降低发病的风险、预防感冒、远离呼吸道传播，此外，还要避免吸烟和饮酒；急性加重期主要是控制炎症及感染的发作。
本研究旨在分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期信必可都保吸入剂的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2018年11月至2019年11月本院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料，依据治疗方法分为常规对症支持治疗组和信必可都保吸入剂组，各40例。
信必可都保吸入剂组男34例，女6例；年龄46～76岁，平均（61.3±10.4）岁；身高151～181cm，平均（165.3±12.4）cm；体质量42～81kg，平均（61.2±11.3）kg；病程5～11年，平均（6.3±1.2）年。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别和管理新进展
慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别和管理新进展一、慢阻肺急性加重风险的识别1. 对慢阻肺急性加重风险的识别不足：当前医务人员对慢阻肺急性加重相关知识了解不深入，患者急性加重病史容易漏报，尤其是轻中度急性加重。
通过对上海市郊区593名全科医生的研究发现，仅19.4%的全科医生知晓慢阻肺分为急性加重期和稳定期，55.3%的医生认为在稳定期需要治疗。
另一项研究显示，一级医院医生对慢阻肺急性加重病因的回答准确率明显低于三级医院（64.21% vs 86.98%）。
公众对慢阻肺缺乏相应了解，60岁以上人群对慢阻肺的名称了解、危险因素及疾病预后的知晓率不足2%，远低于对高血压、糖尿病等慢性病的总体认知，易造成疾病漏报。
另一项针对新疆地区慢阻肺住院患者疾病认识现状的调查显示，32.3%的慢阻肺患者认为急性加重时不一定要用抗菌素，需视情况而定，仅有10.2%的患者能做到定期在呼吸科门诊随访。
慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断，其诊断完全依赖于临床表现，即患者主诉症状的突然变化超过日常变异范围。
我国农村绝大多数慢阻肺患者诊断延迟现象显著，慢阻肺急性加重早期识别及管理更为任重而道远。
2. 急性加重病史的问诊技巧：应仔细询问患者病史，除了解患者气流受限的严重程度、病情加重或症状出现的时间、既往加重次数、有无合并症、有无应用机械通气的资料以及稳定期的治疗方案等信息外，还应注意询问患者：“过去一年中，是否在慢阻肺的治疗中使用过抗生素？”“过去一年中，医生是否开过口服糖皮质激素用于慢阻肺的治疗？”“过去一年中，有因为慢阻肺去过急诊或住院吗？”“每周使用几次喷雾剂来缓解症状？”等。
3. 急性加重的危险因素相关研究进展：呼吸道感染是诱发慢阻肺急性加重的最常见危险因素，50%~70%的急性加重由感染引起，包括呼吸道细菌、病毒、非典型病原体等感染。
GOLD 2020指出，病毒感染与慢阻肺急性加重患者病情恶化及住院时间延长相关。
此外，通过对22 053例慢阻肺患者的随访调查显示，铜绿假单胞菌的定植增加了慢阻肺患者因急性加重或全因死亡所造成的住院治疗风险（HR=2.8，95%CI为2.2~3.6，P<0.000 1）。
莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效和安全性的研究
莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效和安全性的研究目的：探讨静脉滴注莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的临床疗效。
方法对2013年7月到2014年1月本医院呼吸科收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为莫西沙星组和左氧氟沙星组治疗。
结果：两组病例有效率和细菌清除率，差异无统计学意义，P大于0.05。
结论：莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期良好的治疗效果，无明显不良反应，可作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的经验性抗感染治疗药物。
莫西沙星短程治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期有良好的治疗效果，无明显不良反应，可作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的一线治疗药物。
标签：莫西沙星；短程治疗；慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见疾病，患病率及病死率均逐年增高，由于肺功能下降，严重影响患者的劳动力及生活质量。
而慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是导致患者肺功能恶化和病情不断进展的一个重要因素，慢性阻塞性肺疾病最常见的病因为细菌感染，快速而有效地控制其感染发作期是治疗慢性阻塞性肺疾病的关键所在。
为评价莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及安全性，笔者对60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用莫西沙星治疗，并与左氧氟沙星作对比，进行临床观察。
1资料与方法1.1临床资料选择2013年7月到2014年1月本医院呼吸科收治的60例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为莫西沙星组和左氧氟沙星组治疗，均经临床表现、实验室检查及胸部X线检查结果确诊，符合中华医学会呼吸病学分会2007年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于慢性阻塞性肺疾病加重期的诊断标准。
排除标准：有哮喘、支气管扩张、肿瘤及其他明确肺部疾病史；氟喹诺酮类药物过敏史；48h内曾接受抗菌药物治疗；精神异常史；合并多器官功能衰竭；需要机械通气的危重患者。
男40例，女20例，年龄 6 5～78（72.8±7.1）岁。
莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效分析
莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效分析蔡日丹【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2014(11)B12【摘要】目的:分析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者经莫西沙星治疗的疗效。
方法:查阅2013年3月至2014年3月我院呼吸科收治的AECOPD患者病志,分为莫西沙星治疗组(64例)和其他抗生素治疗组(87例)。
记录治疗前后患者症状体征,血常规、尿常规、肝骨功能、血气分析以及痰涂片痰培养等检查检验结果以及预后等情况。
根据抗菌药物疗效判定标准进行疗效判定。
结果:A组痊愈26例(40.62%),显效29例(45.31%),好转6例(9.38%),无效3例(4.69%);有效率85.93%。
B组痊愈27例(31.03%),显效42例(48.28%),好转12例(13.79%),无效6例(6.90%);有效率79.31%。
A组有效率高于B组,差异有统计学意义。
结论:莫西沙星用于COPD急性加重无铜绿假单孢菌感染危险因素患者的初始经验治疗是有效安全的。
【总页数】1页(P16-16)【关键词】莫西沙星;慢性阻塞行肺疾病;急性加重【作者】蔡日丹【作者单位】沈阳市第242医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R19【相关文献】1.不同疗程莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效分析 [J], 贾莉2.莫西沙星与左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果分析 [J], 李冰冰;李维;白雪3.莫西沙星与左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果分析 [J], 李冰冰;李维;白雪;4.莫西沙星短程疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析 [J], 陆徐峰;王静;胡志雄;周海英5.莫西沙星注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及安全性分析 [J], 郁云龙; 周清; 温冰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2009年7月慢性阻塞性肺疾病住院用药回顾性调查分析
慢性阻塞性肺疾病住院患者用药回顾性调查分析抽查内科的病种诊断有“慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）COPD (AE)”，现将本次COPD(AE)住院病历回顾性调查相关情况分析并反馈如下：1.资料与方法1.1资料来源抽查我院2009年1～6月内科15份慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院病历，回顾性调查、分析用药情况。
其中男性10例，女性5例，平均年龄72.93岁。
平均住院时间10天。
1.2调查内容将所抽查病历医嘱用药适宜性进行核查，核查内容：规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定；用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况如药敏检测、疗程等逐项调查，并统计分析，将结果及时反馈给有关科室。
1.3评价标准采用选药评价、药动学指标、联合用药评价、药效学指标4个方面进行评价。
并依照《药品说明书》、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和2005版《中国药典•临床用药须知》、2008版《药物临床信息参考》、2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》及相关文献，同时结合我院实际由专家具体操作，进行分析评价。
2.结果由于住院患者大多病情较重, 因此多采取联合治疗。
COPD病历主要用药医嘱情况3.1药敏试验阳性率低，选药缺乏依据本次调查表明：15份病历有6份做了痰培养，只有2份培养为阳性，做了药敏试验。
病原学送检率有40%，但阳性率低。
痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本，但咳痰易遭口咽部细菌污染。
因此痰标本质量好坏、送检及时与否、实验室质控如何，直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范。
痰标本的采集存在不规范之处，入院病人一般入院就使用抗菌药物，第二天早上再送痰标本。
痰标本的采集在使用抗菌药物之后，会影响病原学的结果，甚至无结果。
标本的采集须在抗菌药治疗前采集标本。
而且应嘱病人先行嗽口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰。
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）：慢阻肺急性加重的治疗
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）：慢阻肺急性加重的治疗慢阻肺急性加重管理慢阻肺急性加重的治疗慢阻肺急性加重的治疗目标是最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生［10］。
1.治疗的场所选择和分级治疗原则：根据慢阻肺急性加重和合并症的严重程度，可选择在门诊或住院治疗（表8）。
多数急性加重患者可在门诊接受支气管舒张剂、糖皮质激素及抗菌药物等治疗；病情较重者，应住院治疗；若病情危及生命需尽快收住ICU［5， 211］，相应处置原则见表9［218］。
急诊处理时，应首先治疗低氧血症，并尽快评估本次加重是否危及生命而决定后续治疗场所（表9）。
2.药物治疗。
支气管舒张剂：是慢阻肺急性加重的一线基础治疗，用于改善临床症状和肺功能；推荐优先选择单用SABA或联合SAMA吸入治疗。
住院患者首选雾化吸入给药，而门诊家庭治疗可采用经储物罐吸入定量气雾剂的方法或家庭雾化治疗。
需要使用机械通气［219, 220］的患者可以通过专用的接头连接定量气雾剂吸入药物，或者根据呼吸机的说明书使用雾化治疗。
对于存在明显高碳酸血症的患者，需要注意压缩纯氧气体驱动的雾化吸入治疗时对CO2潴留的影响，必要时可以在常规控制性氧疗前提下采用压缩空气驱动雾化治疗［221, 222］。
近年来，快速起效的长效支气管舒张剂逐渐应用于临床，但其用于治疗慢阻肺急性加重尚缺乏证据，目前建议在病情趋向稳定时恢复长效支气管舒张剂维持治疗。
茶碱类药物不推荐作为一线的支气管舒张剂，但在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗12~24 h后，病情改善不佳时可考虑联合应用［211， 223-225］，但需要监测和避免不良反应。
抗感染治疗：（1）抗菌治疗指征：下呼吸道细菌感染是慢阻肺急性加重最常见的原因，占1/3~1/2［226］。
因此，对于所有慢阻肺急性加重患者，均应评估感染相关的指标和是否有抗菌治疗的指征［227, 228］。
对于具备抗菌药物应用指征的患者，抗菌治疗可以缩短恢复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败风险和缩短住院时间［5］。
博利康尼联合异丙托溴胺雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中应用观察
共１ ５ 例， 女性 患者共 ９ 例， 年龄范 围为 ５ ５ — ７ ９ 岁， 平 均年龄 统计学意 义。
为６ ３ ． ８ 岁 。对 照组男 性 患者共 １ ６例 ， 女 性患 者共 ８例 ， 年 方 面 比较差异无统计 学意义 。 具有 可比性 。
２ 结 果
龄范 围为 ５ ６ — ８ Ｏ 岁， 平均年龄为 ６ ＝ ４ ． ７ 岁 。两组患者 一般 资料 ２ ． １ 两组 患者肺功 能改变情 况 比较 观察组治疗 后 的肺 功 能指标 （ 肺 活量 、１ ｓ 用力 呼气容积和 １ Ｓ 呼气容积 占用力 肺 活量 百分 比 ） 分 别与对 照组治疗 后 比较 ， 差异有 统计学 意义 １ ． ２ 方 法 对 照组和观 察组 患者均给 予低流量 吸氧 、给予
性 阻塞性肺疾 病患者 ， 观察组上述 二药联合雾 化吸入 的临床 效 果。现报告如下 。
１ 资料 与方 法
力呼气容 积和 １ ｓ 呼气容积 占用力肺活量 百分 比。治疗 后进
行疗 效评定 ， 患者治疗后 的临床症状和体征 （ 呼吸 困难 、 咳嗽、 紫绀等症 状和体 征 ） 较治疗 前显著减轻 ， 为显效 ； 治疗 后临
中国现代药物应用２ ｏ １ ４ 年２ 月第８ 卷第３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ Ｄ Ｄ Ｉ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ０ ． ３
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３ 种， ２ ０ ０ ９年 以片剂类 为主 ， 针 剂类 次之 ， 干糖 浆最 少 ； 直 至２ ０ ０ ３年 ， 片剂类 药物应 用减少了 ７ ． ３ ％， 针剂类 及干糖浆类
验 。所选 患者病情均处 于急性加重期 。上述患者 随机分为观 评定结果 在统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０ 下进行统计学分析 ， 均数 比 察组 和对 照组 。观察组 和对照组 各 ２ ４例。观察组 男性 患者 较采 用 ｔ 检验 ， 率 的比较 采用卡方检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 表示差 异有