右侧胸腔背侧巨大占位病变--胸膜孤立性纤维瘤
右侧胸腔背侧巨大占位病变—胸膜孤立性纤维瘤
病史：患者，女，72岁，因体格检查发现右侧胸腔背侧占位2周余入院。
图1-CT动脉期
图2-CT静脉期 基础解剖影像：
图3
图3为所示病例同层面肺窗和纵膈窗的融合CT图片，黄色箭头所示为肋骨呈条形高密度影，棕色箭头所示为背阔肌等密度影，蓝色箭头所示为前锯肌等密度影。所示层面显示心脏及胸主动脉影像，因增强呈明显高密度影。本图节选自《CT与MRI断层解剖学袖珍图谱》。
图1
图2
CT动脉期、静脉期：白色箭头所示可见胸腔内背侧巨大类圆形占位，呈宽基底贴于胸膜，内部密度不均，临近肋骨、软组织未见异常。增强见不均匀轻度强化，其内见多发强化小血管影，包膜明显强化，病变贴近肺内缘见走行强化血管影。
影像描述：右侧胸腔背侧见类圆形巨大占位病变，呈宽基底贴于胸膜。增强轻度不均强化，其内见多发强化小血管影，包膜明显强化。
影像诊断：右侧胸腔巨大占位，考虑胸膜来源肿物，以孤立性纤维瘤可能性大。
分析思路：
1.临床病史：老年女性，体检发现病变，肿物巨大，提示良性或低度恶性可能。
2.部位：病变位于右侧胸腔背侧，呈宽基底贴于胸膜处。该部位病变要考虑胸膜、胸壁、肺内鉴别。
若是肺内肿物，多以肺内为中心，可以侵及胸膜，很少累及胸壁以外，本例可以排除。
胸壁肿物可以呈穿透性生长形态，本例未穿透胸壁不符。
若是胸膜病变，因胸廓结构保护作用，以胸膜宽基底病变多见，呈向肺内生长、压迫形态，对临近骨质有压迫、吸收，很少破坏胸壁结构侵及胸壁皮下软组织，本例符合。
3.形态：本例病变中心位于右侧胸腔背侧，呈类圆形软组织肿物，边界清晰，可见包膜，呈宽基底贴近胸膜。鉴别需要考虑间皮瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤。 间皮瘤多有石棉接触史，病史未提及，且多伴有胸腔积液、呈多发丘状或单独巨大肿物，本例概率减低；
脂肪瘤呈典型脂肪密度影，CT值为-40~-120Hu，增强无强化，本例不符；
神经源性肿瘤，多源于肋间神经，内部密度不均，增强不均中等强化，对临近骨质有压迫、侵蚀，本例不符。
术后病理：胸膜纤维瘤。
知识巩固：
胸膜孤立性纤维瘤
1.临床病史：少见原发胸膜肿瘤。发病年龄为40-80岁。临床表现与肿物体积大小相关，早期可无症状，若体积巨大可有呼吸困难、胸痛、咳嗽。少数患者有杵状指及肺性相关性关节肥大。
2.病理：大体标本呈单发、有包膜、有蒂分叶肿物，起源于脏胸膜。切面见旋涡状小结节，可有坏死、出血和囊变。
3.影像特点：DR表现为边界清楚、分叶状孤立肿物，若体积巨大，很少呈肺外肿瘤特征。CT可见软织肿物呈宽基底贴于胸膜，密度不均，1/4可有钙化，增强密度不均，其内可见血管穿行。
鉴别诊断：
1.胸膜间皮瘤：
少见的原发胸膜肿瘤，与石棉职业相关。多见于50-70岁老年患者，以胸痛、呼吸困难、干咳多见。病理学上为弥漫性或局限性胸膜增厚或肿块。组织学分为上皮性、肉瘤样和混合型。CT表现为胸膜弥漫性或局限性增厚，多丘状或巨大肿物呈宽基底附于胸膜，伴胸腔积液、患侧胸廓缩小、纵膈向患侧移位。
2.胸壁脂肪瘤：
最常见胸壁良性肿瘤。由完全成熟脂肪细胞构成，具有完整包膜。好发于中老年患者，发病高峰为50-70岁，肥胖居多，表现为局部缓慢增大质地软无痛性肿物。多于体检或偶然发现。CT可见类圆形或不规则形软组织密度影，密度均匀，CT值为-40~-120Hu，增强无强化。
3.胸壁神经源性肿瘤：
起源于胸神经根、肋间神经，病理上神经纤维瘤边界清楚、无包膜实性肿瘤；神经鞘瘤为有包膜肿瘤，由间隔束内紧凑排列的纺锤细胞交错穿插而成。临床多无症状或肿物压迫肋间神经引起疼痛。CT可见边界清楚的圆形肿物，密度均匀或不均匀，因神经源性肿瘤生长缓慢，通常引起临近骨质压迫、侵蚀形成压迹。增强肿物多不均匀强化。
病例小结：
本例主要讲述胸膜占位病变的鉴别分析方法，重点讲解了胸膜孤立性纤维瘤的临床表现、病理特征及影像特点，为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。
孤立性纤维性肿瘤的CT和MRI表现
孤立性纤维性肿瘤的CT和MRI表现
王关顺;刘云霞;高得培;董兴祥
【摘 要】Objective:To investigate the CT and MRI features of solitary
fibrous tumor (SFT). Methods: 21 cases of SFT confirmed by surgery and
pathology were analyzed retrospectively. All 21 patients underwent CT,and
8 patients underwent MRI scanning. The location, size, shape, density,
signal intensity and enhancement pattern of tumor were studied.
Results:The largest dimension of SFT ranged from 3cm to 22. 6cm (mean 9.
8cm) , showing oval, round or irregular in shape, with ill-or well-defined
margin soft tissue mass, iso-attenuated (19 cases) and hyper-attenuated (2
cases) on unen-hanced CT. After contrast administration, tumor showed
mild-moderate enhancement in the arterial phase,marked enhancement in
the parenchymal phase and delayed phase. Heterogeneous enhancement
could be seen in all patients, with patchy, hemorrhagic and necrotic foci in
肠系膜恶性孤立性纤维瘤1例
临床肿瘤学杂志２０１３年２月第１８卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｏｎｃｏｌｏｇｖ，Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．２ ・１９１・ 肠系膜恶性孤立性纤维瘤１例 ７３００５０ 兰州 兰州军区兰州总医院肿瘤科 马澜婧，张百红 【关键词】孤立性纤维瘤；肠系膜 中图分类号：Ｒ７３５．４ 文献标识码：Ｄ 文章编号：１００９—０４６０（２０１３）０２—０１９１—０２ 孤立性纤维瘤（ｓｏｌｉｔａｒｙ ｆｉｂｒｏｕｓ ｔｕｍｏｒ，ＳＦＴ）是临床甚为罕 见的间叶性梭形细胞肿瘤，可见于体腔或器官内，病理表现 为良性或者低度恶性…。发生于肠系膜的恶性ＳＦＴ更为罕 见，国内尚未报道，国外也仅见散在个案报道。现将我科收 治１例发生于降结肠系膜根部的ＳＦＴ病例报告如下。 １ 病案摘要 患者女性，４７岁。因无明显诱因腹痛３天，呈阵发性隐 痛，接触或活动时加剧，于２００９年７月６日就诊于当地卫生 院，腹部Ｂ超检查示：腹腔混合性包块。遂于兰炭医院进一 步行全腹ＣＴ检查示：左侧下腹部内团块影，多考虑结肠癌， 脾大，双侧臀大肌内见点状致密影，多考虑钙化。为进一步 治疗遂于２００９年７月９日收入我院肛肠外科。体格检查 示：左侧腹部压痛明显，无反跳痛，未触及包块。２００９年７月 １０日查腹部Ｂ超示：左侧腹腔可探及一大小８．７ｃｍ Ｘ５．８ｃｍ 的较低回声肿块，界限尚清，形态不规则，内部回声不均匀， 可见不规则的无回声区，其中一回声大小１．０ｃｍ×０．８ｃｍ，肿 块内部及周边可见丰富的红蓝血流斑点及彩色Ｊ舡流束，考虑 为肿瘤。２００９年７月１５日腹部ＭＲＩ平扫示：左侧腹腔内可 见一形态不规则的大小约７．５ｃｍ×７．４ｃｍ的异常信号灶，信 号混杂，边界尚清，考虑为来源于肠道的肿瘤性病变。２００９ 年７月１９日行肠系膜肿瘤切除术，术中见降结肠系膜根部 一１０ｃｍ Ｘ ８ｃｍ×６ｃｍ肿物，与结肠系膜粘连，呈分叶状，表面 凹凸不平，质硬、脆，易出血，界限尚清，将其完整切除。病理 检查示：灰红色多结节状组织一块，体积９ｃｍ Ｘ７ｃｍ×７ｃｍ，切 面囊实性。镜下观察：瘤组织呈片状分布，束状排列，细胞梭 形，排列密集，间质血管丰富，局部组织出血坏死（图１、图 ２）。免疫组化检查示：ＣＤ３４（＋＋），ＣＤ９９（＋＋），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ （＋＋），Ｋｉ ７＞５％，ＣＤ１１７（一），ＳＭＡ（一），Ｓ一１００（一）。疖 理诊断：（结肠系膜）恶性孤立性纤维性肿瘤。见图１～图３。 随访１８个月后，患者因“腹痛”就诊于红古矿务局医院， ２０１２年１月５日查上腹部ＣＴ示：肝肾间隙可见一约１０ｅｍ× ９ｃｍ×８ｃｍ的肿块，界限清晰，包膜完整，考虑肿瘤复发。遂 于２０１２年１月６日就诊于我院，盆腔ＣＴ检查原发部位（降 结肠根部）未见肿瘤病灶。为明确诊断，于２０１２年１月１４ 日行Ｂ超引导下腹部肿块穿刺活检术，病理检查示：恶性 ＳＦＴ术后复发（图４）。肠系膜良性ＳＦＴ预后良好且术后不会 复发，考虑到该患者肿瘤复发，肠系膜恶性ＳＦＴ的诊断明确。 经多家医院会诊后考虑肿块巨大且包绕血管，再次手术切除 困难，故未行手术治疗，仅予镇痛等对症支持治疗至今。 ２讨论 ＳＦＴ是一种来源于问叶组织的肿瘤，主要发生于胸膜， 其他部位如胃、后腹膜、头颈部等亦见报道，统称为胸膜外 ＳＦＴ，但是原发于肠系膜的非常少见，国外仅见８例报道。大 多数ＳＦＩ＂为良性肿瘤，且预后良好，但是仍然有少数病例为 恶性。本例ＳＦＴ发生于肠系膜，且因复发确诊为恶性，极为 罕见，国内尚未见报道。 ＳＦＴ好发年龄为４０～６０岁，未呈现 性别或者种族优势 的差异。患者常常表现为缓慢生长的无痛性肿块，直到肿块 巨大时才被发现 Ｊ。少数情况下会出现低血糖、关节痛、骨 关节病、杵状指等全身表现。根据肿瘤位置与大小的不同， 也可出现某些特定症状。本例患者起病时亦为缓慢成长的 腹部肿块，肿块直径接近１０ｅｍ时出现腹部隐痛等症状，无其 他明显临床症状，符合ＳＦＴ一般临床特征。 ＳＦＴ的组织学特点有其特色，主要体现为特征性的免疫 组化及电子显微镜下表现。ＳＦＴ大体标本：一般有包膜，根 据细胞结构、血管化及纤维化程度的不同而呈现丰富多样的 形态学表现。镜下观察：以胶原基质为背景，梭形细胞束状 排列，偶尔可见散在 管，核异型性及分裂相不易被看到。 对于梭形细胞的分类，免疫组化的结果极为重要，尤其是 ＳＦＴ，往往ＣＤ３４强阳性表达。然而作为鉴别诊断，胃肠问质 瘤的ＣＤ３４和ｃ—ｋｉｔ阳性率在７０％左右，但是ＳＦＴ的ｃ—ｋｉＩ呈 阴性，且Ｓ－１００的阳性表达率很低。本例肿瘤组织包膜完 整，主要为束状排列的梭形细胞，ＣＤ３４（＋＋），ｃ—ｋｉｔ（一），Ｓ一 １００（一），符合ＳＦＴ病理学特征。 大多数ＳＦｒＦ预后良好，虽然肿瘤大小可作为预后指标之 一，但是复习文献发现肿瘤大小并不是恶性ＳＦＴ标志之一。 如果满足以下４条标准中的３条，恶性的可能性较大：（１）核 分裂像（＞４／ｌＯｈｐｆ）；（２）高度细胞多形性；（３）坏死；（４）存 在核异型性 。本例肿瘤组织电子显微镜下可见大片坏死 灶，故病理诊断为恶性ＳＦＴ。
多发孤立性纤维瘤一例
病例报告｜｜CaseReports磁共振成像2022年5月第13卷第5期ChinJMagnResonImaging,May,2022,Vol.13,No.5
多发孤立性纤维瘤一例
谭华清，鲍海华*
，曹云太，夏弘婧
作者单位：青海大学附属医院影像中心，西宁810000
*通信作者：鲍海华，E-mail：
中图分类号：R445.2；R735.7；R730.262文献标识码：BDOI：10.12015/issn.1674-8034.2022.05.025
本文引用格式：谭华清,鲍海华,曹云太,等.多发孤立性纤维瘤一例[J].磁共振成像,2022,13(5):128-129.
[关键词]多发孤立性纤维瘤；影像表现；病理特征；鉴别诊断；磁共振成像
Multiplesolitaryfibroustumor:Onecasereport
TANHuaqing,BAOHaihua*,CAOYuntai,XIAHongjing
ImagingCenter,AffiliatedHospitalofQinghaiUniversity,Xining810000,China
*Correspondenceto:BaoHH,E-mail:
Received17Mar2022,Accepted22Apr2022;DOI:10.12015/issn.1674-8034.2022.05.025
ACKNOWLEDGMENTSSpecialProjectfortheTransformationofScientificandTechnologicalAchievementsinQinghaiProvince(No.
2017-SF-158);QinghaiProvince's"KunlunTalents•High-EndInnovativeandEntrepreneurialTalents"Plan(QingTalentZi[2021]No.13).
值得收藏！良性纤维性肿瘤影像表现大全，鉴别不用愁！
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1常见良性纤维性肿瘤
纤维组织肿瘤
• 定义：起源于纤维组织的肿瘤称纤维组织肿瘤。主要由纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤（fibroblastic/myofibroblastic tumours）及富含血管的胶原间质成分组成。
• 好发部位：主要发生于肌肉、腱膜、筋膜而富于胶原纤维成分的纤维组织肿瘤，也可发生于小肠系膜, 结肠系膜、胃结肠韧带、大网膜及后腹膜等全身各个部位均可发病。
• 临床表现：多数以局部肿块或局部压迫产生症状就诊；少数患者有局部疼痛、皮温增高等。
分类：按良恶性分类（2013WHO 组织学分类）。根据独特临床和组织学可分为：反应增生性病变，以结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、肌纤维母细胞增生为代表；肿瘤性病变，良性纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维瘤病及纤维肉瘤代表。
组织学分类
良性
1.结节性筋膜炎（nodular fasciitis）
2.增生性筋膜炎（proliferative fasciitis）
3.增生性肌炎（proliferative myositis）
4.骨化性肌炎（myositis ossificans）
5.纤维组织增生性纤维母细胞瘤（desmoplastic fibroblastoma）
6.指（趾）纤维骨性假瘤（fibro-osseous pseudotumour of
digits）
7.缺血性筋膜炎（ischaemic fasciitis）
8.弹力纤维瘤（elastofibroma）
9.婴儿纤维性错构瘤（fibrous hamartoma of infancy）
10.颈纤维瘤病（fibromatosis colli）
11.幼年性透明性纤维瘤病（juvenile hyaline fibromatosis） 12.包涵体纤维瘤病（inclusion body fibromatosis）
13.腱鞘纤维瘤（fibroma of tendon sheath）
影像科病例随访总结及改进措施
****医院
放射科病例随访总结及改进措施
2020年共随访疑难病例10例，其中正确诊断7例，诊断错误3例。
错误原因分析：
病例1：纵隔孤立性纤维瘤诊断为淋巴瘤或转移瘤。
孤立性纤维瘤临床上相对少见，以往认为是间皮瘤的一个类型，然而近年来根据其分化来源，加之许多非间质性部位的报道，现已一致认为为间质原性肿瘤，起源于树突状间质细胞。在临床表现上，常是无症状的，多见于中年人，没有明显性别差异，通常表现为缓慢生长的肿块。随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状，如咳嗽、疼痛、呼吸困难、肺性骨关节病等，少数情况下可引起副瘤综合征，如产生胰岛素样生长因子而出现低血糖等。
中文名孤立性纤维瘤与胸膜宽基底相连，相对少见；孤立性纤维瘤CT表现有一定特点。胸腔内实质性肿块，与胸膜宽基底相连，肿块最大径在9cm以上，孤立性、边缘清楚光整、浅分叶、密度均匀或伴有坏死；肿块向胸腔内突起，胸壁相应部位肋骨未见异常改变；增强后一般中等度强化，肿瘤内扭曲血管影及“假包膜征”等较具特征性。
巨大孤立性纤维瘤需与肺癌、肺肉瘤及肺内良性肿瘤鉴别。肺癌多见于40岁以上，有吸烟史，影像学检查肿块可呈分叶状，有毛刺，常有胸膜凹陷征，肺不张，阻塞性肺炎。肺肉瘤多在40岁以下，在肺实质内膨胀性生长，很少侵犯或突破支气管黏膜，影像学表现为实性肿块，直径多在5cm以上，肿块内可有钙化、空洞形成，多为局限性胸膜侵犯。肺良性肿瘤多发生于青壮年，常无明显症状，一般为单发圆形或类圆形阴影，生长缓慢，密度均匀，不侵犯周围组织，与胸膜无密切关系，增强后CT常无强化。
孤立性纤维瘤有较高复发率和肿瘤相关死亡率，但完整手术、密切术后随访以及其后积极治疗仍能保证约70%患者的长期生存，复发多发生在初治后24个月内，而一旦出现转移则预后不佳。
病例2：纵隔型肺鳞状细胞Ca诊断为胸腺瘤。纵隔型肺癌与普通肺癌一样，好发于40岁以上的男性。纵膈型肺癌早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。当纵隔淋巴结肿大时，出现一些压迫邻近器官的症状，少数出现异位内分泌症状，而纵隔型肺癌早期多无呼吸道症状,
颅内孤立性纤维瘤1例病例报道
甘肃医药2021年40卷第4期GansuMedicalJournal，2021，Vol.40，No.4·短篇及个案报告·孤立性纤维性肿瘤（solitaryfibroustumors，SFT）多见于胸膜，但也见于头颈部的部位，包括眼眶、鼻腔、副鼻窦、甲状腺、腮腺、颊部和咽旁间隙。最初，由lempere和Rabin在1931年将其描述为纵隔和内脏胸膜的原发性肿瘤［1］。Carneiro等［2］于1996首次报道了涉及中枢神经系统（CNS）的原发性SFT。在过去的几十年里，关于中枢神经系统SFT的研究已有报道，但大多数病例位于脊髓。关于颅内的病变相对较少，据报道占所有原发性中枢神经系统肿瘤的不到1%［3］。颅内SFT（intracranialsolitaryfibroustumor，ISFT）的临床症状和影像学表现不典型，术前诊断困难，主要依靠术后病理检查。1病例资料患者，男，57岁，因视物重影2月余伴头痛一周入院。入院头颅CT平扫提示：头颅骨显示完整，大小、形态正常，右侧蝶骨大翼局部骨质吸收、破坏，局部见团状稍高密度影，截面大小约6.4cm×5.7cm，边界尚清，邻近脑实质受压（图1）。磁共振成像（MRI）示右侧额颞部见团块状混杂信号影，以等T1、等T2为主，大小约5.7cm×5.8cm×6.9cm（左右×前后×上下），T2-FLAIR呈高信号，DWI呈等、低信号，增强后明显强化，内见不规则未强化坏死区，侵及右侧眼眶外侧壁，局部外直肌、视神经分界欠清。紧贴双侧侧脑室周围见对称性条片状稍长T1、T2信号影，T2-FLAIR呈稍高信号，DWI呈等信号（图2）。查体：神志清楚，视力视野受损，余颅神经检查未见异常，颈软，四肢肌力、肌张力正常。基于患者的临床表现和影像学资料，术前诊断：右侧蝶骨嵴脑膜瘤。完善相关检查后采用右侧额颞颧入路显微手术切除术。剪开硬膜后见肿瘤组织，色灰白，质地硬韧，术中见肿瘤组织血供极其丰富，蝶骨嵴处硬膜被肿瘤组织侵蚀，右侧眼眶外侧壁局部被肿瘤组织侵犯变薄，局部硬膜内层被侵犯。分块完全切除肿瘤组织，术中肿瘤组织与颈内动脉紧贴，未见包裹，肿瘤组织未包裹视神经及动眼神经，紧贴与视神经。术后病理提示：孤立性纤维性肿瘤（SFT）/血管周细胞瘤Ⅱ级（WHOⅡ级）。免疫组化提示：瘤细胞AE1/AE3（-），EMA（-），PR（-），CD34（+），CD31（部分+），CD99（+），Bcl-2（+），CollagenⅣ（+），FⅧ（-），Desmin（-），SMA（-），S-100（-），p53（40%，弱+），Ki-67（8%+）（图3）。术后6个月时的头颅MRI（图4）。考虑患者原发肿瘤组织较大，临近骨质侵袭破坏，病理Ki-67（8%+）>5%，进行术后局部放疗。术后一年随访时患者无明显不适主诉，无复发征象。2讨论ISFT是由表达CD34抗原的树突状间充质细胞衍生的梭形细胞肿瘤，临床上极为罕见［4］。ISFT可发生于任何年龄段，51~60岁多见，男女发病率无显著差异［5］。大多数颅内ISFT位于小脑幕（16%），其次是大脑额凸、桥小脑角、脑室、大脑镰和颅后窝。ISFT多为良性肿瘤，生长缓慢，临床症状不明显，主要表现为肿瘤占位引起的局部压迫和颅内高压症状。影像学上ISFT与其他颅内肿瘤难以分开，而且误诊率很高［6，7-9］。CT平扫示病灶呈圆形或类圆形，边界清楚，呈等、稍高及高密度，可能与组织组成不同有关。等、稍高密度可能是包含部分胶原纤维成分，而高密度可能与丰富的梭形细胞及其排列有关。MRIT1WI通常显示等信号，T2WI变化较多，致密胶原纤维呈低信号，肿瘤细胞致密区略高信号，肿瘤黏液变性、坏死、血管间质区呈高信号。增强后在T2WI上低信号区明显增强，称为阴阳征［10，11］，是颅内孤立性纤维瘤1例病例报道田炯平刘策刚陈三送皖南医学院第一附属医院弋矶山医院，安徽芜湖241000【摘要】孤立性纤维性肿瘤（SFT）并不常见。中枢神经系统SFT，尤其是颅内SFT（ISFT）极为罕见。ISFT病变一般是良性的、局限性的，手术是其主要的治疗方法。由于ISFT的症状和影像学表现不典型，术前很难做出诊断，主要依赖于术后病理检查。本文就1例颅内孤立性纤维瘤的病例进行分析并结合文献复习，以期为临床医生提供诊断思路。【关键词】中枢神经系统孤立性纤维瘤；血管流空影中图分类号：R739.4文献标识码：B文章编号：1004-2725（2021）4-0380-03
肺孤立性纤维瘤4例报告
山东医药２０１０年第５０卷第ｌ８期 手术对椎问盘突出复发者效果较为满意，而对硬膜 纤维化瘢痕压迫者疗效欠佳 。椎间盘术后坐骨 神经痛进行性加重，伴有间歇性疼痛缓解，是术后疤 痕形成的特点；术后症状消失，一段时间后疼痛复发 是椎间盘突出复发的典型表现。ＭＲ／下纤维化疤痕 可表现为带状疤痕、硬膜周围疤痕、侵入椎问孔及侧 隐窝的弥漫性疤痕、局限性结节样疤痕。纤维化组织 包绕硬膜囊向同侧移位，使之缩小、变形；包绕同侧神 经根，使之走行不对称。疤痕在术后半年内可有丰富 的血液循环，而复发的椎间盘无此特点，静注Ｇｄ—ＤＴ－ ＰＡ后行ＭＲ／检查前者强化，而后者不强化 。 本组经ＭＲ／证实合并椎管狭窄２２例。其中ｌ２ 例虽行全椎板切除减压术，但并未扩大神经根管，不 但神经根卡压未能完全缓解，反而因腰椎的稳定性 受到破坏而导致一系列病理改变。有些患者行椎间 盘切除术后虽症状缓解，但硬膜外纤维瘢痕增生可 导致继发性神经根管狭窄。此时行ＭＲＩ检查可了 解椎管狭窄及马尾、神经根的受压程度。椎间隙感 染是腰椎间盘突出症术后较严重的并发症之一，本 组有５例。其临床表现为术后２周出现腰部难以忍 受的疼痛，并向下肢、腹部放射；体温升高，白细胞总 ・短篇与个案・ 数及分类多正常，但血沉增快。椎间隙感染ＭＲＩ表 现为椎间隙及上下关节面骨质信号异常，Ｔ１ＷＩ低信 号，Ｔ２ＷＩ呈片状高信号。脂肪抑制序列显示更为清 晰。脑脊液漏表现为与硬膜囊相通的液体信号区 ＭＲ／准确显示其大小、范围和裂口程度。其原因为 用器械去除与硬膜粘连紧密的致压物（如突出的髓 核、骨赘、肥厚的黄韧带等）时，撕破硬膜引起脑脊 液漏；或术者经验不足，操作不仔细等均可造成硬膜 损伤。本例裂口较小无需处理，如裂口大需中转开 放式手术进行修补。可见，对于椎问盘突出症术后 疗效欠佳的患者，ＭＲＩ检查有助于确定手术失败的 原因，以便采取确实有效的措施。 参考文献： ［１］李可心，马达．椎间盘突出症国外研究概况［Ｊ］．中国骨伤， １９９７。ｌｏ（３）：６１舵． ［２］丁元洪，张功礼，禹志宏，等．腰椎间盘突出症再手术２７例原因 分析［Ｊ】．现代预防医学，２ＯＯ２，２９（１）：２９． ［３］戴力扬．腰椎间盘突出症再手术患者的Ｍ砌表现［Ｊ］．颈腰痛杂 志，２０００，２１（１）：５１￣３． ［４ ３万太玉，缪咏梅，金可国．６２例腰椎间盘手术失败综合症的原因 分析［Ｊ］．颈腰痛杂志，２００２，２３（１）：４５４６． （收稿日期：２０１０￣３－０５） 肺孤立性纤维瘤４例报告 王耀鹏，罗宜人。沈毅 （青岛大学医学院附属医院，山东青岛２６６００３） 肺孤立性纤维瘤为胸部罕见肿瘤，多为良性或交界性肿 瘤。２００２年至今，我院共收治肺孤立性纤维瘤４例，现报告 如下。 临床资料：本组中男３例、女１例，年龄３６—５７岁；临床 无明显症状３例，胸闷、咳嗽１例；影像学检查均为良性肿 瘤。本组行开胸手术切除３例，行胸腔镜手术切除ｌ例；术 中发现肿瘤位于左肺下叶基底段１例，位于胸腔内３例；肿 瘤均有明显瘤蒂与肺组织相连，部分与胸壁有膜状疏松粘 连，但均未见浸润。肿瘤直径３．２—７．１ ｅｍ，包膜完整，多呈 圆形或椭圆形，质地韧，切面为灰白或灰黄色。血供均来源 于肺，且较丰富。肿瘤组织免疫组化检查显示，ＣＤ 阳性、 Ｖｉｍｅｎｆｉｎ阳性、ＣＫ阴性，诊断为肺孤立性纤维瘤。本组均顺 利切除肿瘤，胸腔镜手术者术后第２天拔除胸腔引流管，术 后均未出现并发症，恢复良好，平均住院５ ｄ。术后随访７— ８２个月，平均４８个月，４例均健在，未见肿瘤复发。 讨论：肺孤立性纤维瘤是一种罕见的肺部肿瘤，多数生 长缓慢为良性肿瘤，部分生长活跃为交界性肿瘤，均未见转 移或复发倾向。本组４例均为良性肿瘤。肿瘤多数起源于 脏层胸膜，组织学是以梭形成纤维细胞样的细胞和胶原纤维 组成，部分肿瘤可以发生变形、钙化。病灶大小差异较大，包 膜多完整，切面灰白，质韧，由不规则排列的胶原束和纺锤状 纤维细胞构成，无病理性核分裂及异形细胞，肿块边缘整齐， 肿瘤中央可有明显的玻璃样变。 肺孤立性纤维瘤一般无临床症状或症状轻微，多在查体 或肿块巨大压迫肺组织时出现相应症状，一般为单发，偶可 多发。肺孤立性纤维瘤影像学表现具备肺内良性肿瘤的一般 特征，多为孤立性肿块，大小不等，少数直径可达１５ ｃｍ。肿瘤 边缘整齐、光滑，有完整包膜；也可呈浅分叶状，无毛刺及卫星 病灶。肿瘤内部密度较均匀，ＣＴ值为加一７０ ＨＵ，增强扫描时 可有轻度强化；肿瘤边缘也可有较明显的均匀强化。肺孤立 性纤维瘤与其他良性病变（如平滑肌瘤、错构瘤等）相比，无特 异性表现，故术前确诊困难，诊断需依赖手术探查、术后病理 检查和免疫组化检查。本病治疗以手术切除为主，预后良好。 总结本组病例，我们认为，因患者多为良性肿瘤，肿瘤包膜完 整，故手术操作简单、创伤小。但肿瘤多有明显的蒂部与肺组 织相连，内有丰富血管样结构，因此应注意肿瘤蒂部处理，避 免出血。因肿瘤包膜完整，多有蒂部与肺组织相连，也可以通 过胸腔镜手术完成。可根据肿瘤大小选择手术切口长度，以 能取出肿瘤为限。减少手术创伤，促进术后机体恢复，缩短 住院时间。因此对于术前诊断良性病变可能性大的患者，胸 腔镜探查是一种良好的外科手术方法。
右肺孤立性纤维瘤
患者 男，48岁，体检发现右肺占位，既往体健，无明显症状。CT示右肺上叶尖段类圆形软组织肿块，边缘光整，密度均匀，CT值约23HU（图1）。动态增强扫描，病灶早期轻度强化，延迟后呈中等强化，三期增强CT值分别为25HU、31HU、48HU（图2，3）。影像拟诊为肺内良性占位性病变。
图1 肺窗示肿块边缘光整，与右肺上叶支气管关系密切
图2，3 动脉期纵隔窗示肿块强化不明显，静脉期病灶主体呈中等度强化，边缘可见明显强化（箭头）
手术及病理：在全麻下行右肺上叶楔形切除并完整剥离包块，肉眼见一灰白色软组织，质地较硬。镜下肿瘤细胞呈梭形，间质内含较多纤维成分及少量细小血管，核分裂象极少见（图4）。免疫组化：CD34（+）、BCL-2少量细胞（+）、K-i67<3%、Des（-）、SMA（-）、Ck-P（-）、S-100（-）。
图4 镜下：肿瘤细胞呈束状、梭形，编织状排列，间质内含较多纤维成分及少量细小血管（HE ×100）
病理诊断：右肺上叶孤立性纤维瘤。
讨论：
肺部孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种比较少见的肿瘤，多见于胸膜及腹膜，也发生于浆膜腔以外的部位，如纵隔等处，肺部非常少见。WHO（2002）软组织肿瘤分类将其定义为一种少见的梭形细胞间叶肿瘤，常表现明显的血管外皮瘤样结构。SFT具有一般良性肿瘤的基本特征，圆形或类圆形孤立性肿块，边缘光滑。病理上梭形的肿瘤细胞与胶原成分常以不同比例混合构成，正是由于瘤体内部二者的分布、数量及发生坏死囊变、黏液样变的程度上的差异，使得增强扫描动脉期肿块强化不明显，而在静脉期部分呈明显强化，这种进行性强化的特点对于SFT的诊断及鉴别诊断具有重要意义。 免疫组化K-i67用于判断肿瘤细胞核增殖指数，本肿瘤多为良性。CD34（+）、BCL-2（+）、Vimentin（+）、Desmin（-）对诊断SFT具有特异性。本病例中，SFT的免疫组化特征与文献报道基本一致。SFT主要应与下列疾病鉴别：（1）肺炎性肌纤维母细胞瘤，肿瘤密度可不均匀，可见液化、坏死，增强扫描病灶多呈明显强化。（2）肺硬化性血管瘤，增强扫描可见明显强化，典型者伴有晕征、贴边血管征、含气新月征等。（3）错构瘤，其典型表现为病灶内爆米花样钙化及不同程度的脂肪密度，增强后轻度强化或无强化。SFT由于缺乏影像特异性，故术前诊断困难且易误诊。目前，确诊本病仍需依靠病理检查及免疫组化分析。临床上，本病治疗方案首选手术切除，手术切除后复发率仅8%，预后良好。
胸膜孤立性纤维瘤的诊断特点分析
中国实验诊断学２０１３年１１月 第１７卷第１１期
文章编号：１００７—４２８７（２０１３）１１—２０９５—０２
胸膜孤立性纤维瘤的诊断特点分析 ２０９５一一
苏 群 ，张 宝 ，孙宏斌 ，李树贵。，韩志峰弘
（１．吉林国文医院外二科，吉林公主岭１３６１００；２．吉林大学中日联谊医院胸外科；３．柳河县医院）
孤立性纤维瘤（ｓｏｌｉｔａｒｙ ｆｉｂｒｏｕｓ ｔｕｍｏｒ，ＳＦＴ）是
一种起源于间皮下纤维结缔组织的梭形细胞软组织
肿瘤，临床上罕见，好发于胸膜及腹膜。起源于胸膜 的孤立性纤维瘤又称胸膜孤立性纤维瘤（ｓｏｌｉｔａｒｙ ｆｉ—
ｂｒｏｕｓ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌｅｕｒａ，ＳＦＴＰ），大部分发生于脏 层胸膜，病因目前尚不明确，大多数病人没有明显症
状，术前诊断有一定困难，易出现误诊。本文对４例 胸膜孤立性纤维瘤患者的临床诊断资料进行回顾性
分析，旨在探讨其临床诊断特点及误诊原因，报道如
下。 １ 临床资料
收集吉林大学中日联谊医院胸外科自２０１０年 １月至２０１２年１２月经手术病理证实且影像资料完
整的４例胸膜孤立性纤维瘤病例，其中男２例，女２ 例；年龄４１－６９岁。 病例１：女性，４１岁，因“胸痛３个月”入院，３年 前患右侧结核性胸膜炎，未经系统抗结核治疗。胸
部ＣＴ示右下胸腔可见一局限性密度增高影，密度 不均，约４ ｃｍ×４ ｃｍ×３ ｃｍ大小，与胸壁界限不清，
局部胸膜增厚。经皮穿刺脱落细胞学检查示：见坏 死组织，未找到癌细胞。因患者既往有右侧结核性
胸膜炎病史，故术前诊断为右侧包裹性结核性脓胸。 术中探查：右胸腔可见一表面包膜完整、活动性好的
肿瘤，与壁层胸膜有膜性粘连，游离肿瘤周围组织， 见肿瘤有蒂与壁层胸膜相连，分离切断肿瘤蒂，完整
切除肿瘤。术后 病理提示间叶组织来源肿瘤，符合 孤立性纤维瘤；至今术后随访２６个月未见复发和转
移。 病例２：男性，５６岁，因“干咳、胸痛８个月”人
孤立性纤维瘤
孤立性纤维瘤
孤立性纤维瘤 临床上相对少见，以往认为是间皮瘤的一个类型，然而近年来根据其分化来源，加之许多非间质性部位的报 道，现已一致认为为间质原性肿瘤，起源于树突状间质细胞。在临床表现上，常是无症状的，多见于中年人，没有明显性别差 异，通常表现为缓慢生长的肿块。随着肿瘤的增大会岀现相应部位的压迫症状，如咳嗽、疼痛、呼吸困难、肺性骨关节病等， 少数情况下可引起副瘤综合征，如产生胰岛素样生长因子而岀现低血糖等。
孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT), 除发生于胸膜外，可以在许多部位如腹膜、腹膜后腔、纵隔、鼻咽、眼眶、乳房、肝
脏、肺中发生。孤立性纤维瘤临床上常是无症状的，但随着肿瘤的增大，会出现相应部位的压迫症状。如发生在胸膜，病人可能会出现疼 痛、咳嗽、呼吸困难。本例发生在盆腔(肠系膜)，病人出现腰背部酸痛和 便秘。本瘤发病年龄大多为青壮年及 老年人，有人统计过92
例SFTC"，最大年龄81岁，最小年龄32岁，平均年龄56岁。发病原因不详，有人认为可能与接触石棉有关，也有作者认为，胸膜 SFT
的发生与石棉肺无联系。
SFT大体表现通常为有包膜的肿块，直径 1〜20 cm,平均11.5 cm。肿块可呈分叶状，切面灰白或黄白，有束状、编织状、漩涡状条
纹，质地坚韧，形态类似 子宫的平滑肌瘤。无论是腹膜、腹膜后腔，还是纵隔、鼻咽、眼眶或其他部位的 SFT，镜下表现都很相似。良性
的SFT,可见大量梭形的类似成纤维细胞的细胞呈束状、编织状、波纹状排列，有丰富的胶原纤维和多量的瘢痕形成。有时，在 SFT周围，
可见乳头状、管状及巢状的立方形细胞，过去误以为是双向分化的成分，实际上是被覆的间皮或支气管肺泡上皮。如果看到细胞丰富、密 集，细胞形态有异型，有丝分裂增多，并有坏死应考虑为恶性的 SFTo
图1孤立性纤维瘤，肿瘤细胞梭形、束状、波纹状，细胞形态一致。 HEK100