药物涂层支架
药物涂层支架治疗症状性颅内动脉狭窄
４Ｏ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂ ２（１０８，Ｖ０ｌ ３６ Ｎｏ ２
短篇论著 药物涂
层支架治疗症状性颅内动脉狭窄
宋立刚 刘会玲高燕军缪中荣
关键词支架动脉狭窄血管成形术治疗
症状性颅内动脉狭窄是缺血性脑血管病致残率、致死率
居高不下的主要原因。早期引入的经皮穿刺血管腔内球囊成
形术（ Ａ）因扩张后的立即回缩，以及之后的再狭窄率较高
而使其不能被广泛应用。其后人们借鉴冠状动脉狭窄治疗的
经验，将血管腔内支架置人术引入对症状性颅内动脉狭窄的
治疗。但金属裸露冠脉支架置人血管腔后，即使经严格正规 的抗血小板聚集治疗，再狭窄的比例仍达２０％～３０％。为有效
防治再狭窄，笔者于近期将药物涂层支架引入症状性颅内动
脉狭窄的治疗，短期效果较好，现报告如下。
１对象与方法
１．１一般资料２００４年８月—２００５年８月，我院住院治疗 的症状性颅内动脉狭窄患者２５例，女９例，男１６例。年龄
４２～７６岁，平均５８．６岁。右侧颈内动脉ｃ４段１例，右侧大脑
中动脉Ｍ１段６例，左侧大脑中动脉Ｍ１段４例，左侧椎动脉
Ｖ４段４例，右侧椎动脉Ｖ４段５例，基底动脉５例。所有病变
血管狭窄程度均达到重度狭窄（７Ｏ％～９９％）。７例临床症状为
前循环短暂性脑缺血发作（，Ｉ１Ａ）：３例表现为左侧肢体无力
反复发作，１例有左侧轻偏瘫伴头痛，２例表现为发作性右侧
肢体无力，右侧偏身感觉障碍，其中１例伴发作性言语障碍。
２例表现为急性颈内动脉或大脑中动脉闭塞：急性偏瘫伴轻
度意识障碍等。１Ｏ例表现为后循环供血不足ＴＩＡ：发作性眩
晕、恶心、呕吐，其中３例伴眼球震颤以及复视，２例伴肢体无
力。６例表现为后循环急性血管闭塞：急起的眩晕、恶心、呕吐
伴意识障碍及不同程度的四肢瘫或偏瘫伴双侧病理征阳性。
１．２影像学特点 １７例择期治疗的患者术前均行经颅多普
勒（ＴＣＤ）、ＣＴ和ＭＲＩ检查（其中２例并行ＭＲ弥散加权及灌
注加权扫描）。８例急诊患者术前仅行头颅ＣＴ扫描。所有
见过心脏支架放完就出事的，见过放了一二十年没事的，你见过吗？
见过心脏支架放完就出事的，见过放了一二十年没事的，你见过吗？
心脏支架可以用几年？
先来认识一下支架：支架是一种合金材料，大多数是钴鉻合金，当然也有其他材料，现在我们常用的多数是药物涂层支架，也就是合金的外面，有一层雷帕霉素或者其他药物涂层！
认识了支架，我们再来讨论支架能用多少年！
一、见过放了支架就长血栓的吗？
既然支架是一种合金，外层的药物也只是为了更好的预防支架内在狭窄，那么问题就来了！既然是金属或者其他材料，对于人体来讲，其就是异物，放入血管后就会产生排异反应，血小板就会迎面而来，如果没有药物起作用的话，很快就会出现支架内急性血栓形成！
怎样避免这样的情况呢？术前术中做好抗血小板聚集和抗凝治疗！即使是这样，我们做好了抗凝和抗血小板聚集，仍然会有人出现支架内急性血栓或者亚急性血栓，甚至晚期血栓！
所以，照这样来讲，支架内刚刚放进去就急性血栓，或许是使用寿命最短的支架吧！
二、支架放进去一个月又长了血栓？
支架放进去以后，如果没有发生急性血栓形成，那么就会有可能出现亚急性的血栓形成，陈大夫见过支架放进去后恢复很好，但回家没多久就血栓形成心梗住院了，所以，在支架植入后，仍然需要抗凝和抗血小板聚集治疗的目的就在于此！ 支架植入后，完全内皮化（血管内皮完全覆盖支架）需要时间，有报道显示需要半年到一年的时间，而在支架没有完全内皮化的时候，就需要强化抗血小板聚集治疗，也就是我们常说的双抗治疗，因为如果不双抗治疗，发生血栓事件或者狭窄的概率会大大增加！
三、支架放进去一年以上又狭窄了？
如果支架在内皮化之前没有出事，内皮化以后再发生急性事件的概率就减小了，但不是没有了！
正常的血管还会再狭窄，内皮化的支架段当然也会在狭窄，如果内皮化以后，不能做好冠心病二级预防，支架内在狭窄或者急性闭塞，依然会再次来袭！
四、见过最长的是二十多年的支架没事的！
陈大夫见过支架比较好的，是24年前在安贞医院做的，然后复查造影见支架非常的好！而此人当时做的还是裸支架！ 由此可见，支架能用多少年的都有！正如陈大夫上次回答的问题一样，支架的使用寿命和很多因素有关系，比如病变特点，年龄，性别，合并疾病，术后服药依从性，术后二级预防做的好不好等有关系！
支架的选择原则以及PCI
支架的选择原则以及PCI
1.病变特征：不同类型的病变需要选择不同类型的支架。例如，冠状动脉狭窄可选择金属支架，而复发性狭窄可选择药物洗脱支架。
2.功能特点：支架的功能特点包括弹性、摩擦系数、可视性等。弹性较好的支架可以适应血管的膨胀和收缩，减少血管损伤。摩擦系数低的支架可以减少支架和导丝之间的摩擦，降低操作难度。可视性好的支架可以提高放置的精确性和安全性。
3.材料选择：支架的主要材料有金属和生物降解材料。金属支架具有较强的机械强度和持久性，适用于长期承受血管的力学负荷。生物降解支架可以降解并完全吸收，减少支架对血管的刺激和潜在的并发症。
4.药物涂层：药物涂层支架可以释放抗增生药物，防止支架再狭窄。选择药物涂层支架时，需考虑药物的种类、释放速度和药物与支架的黏附性。
5.长期效果：支架的长期效果包括抗血栓、避免再狭窄和生物降解。不同类型的支架在长期效果上表现不同，需根据具体情况选择合适的支架。
PCI（经皮冠状动脉介入术）：
PCI 是一种通过血管穿刺和导管引入给药和治疗设备，对冠状动脉疾病进行治疗的介入性方法。主要包括血管成形术（PTA）和支架植入术（stent implantation）。
PCI的步骤包括：
1.导管插入：在手腕或腹股沟处进行局部麻醉，然后插入导管，导管被引入冠状动脉。 2.底物注射：通过导管向冠状动脉内注入药物，使血栓溶解或改善血液流变性能。
3.血管成形术：引入导丝，通过导管抵达狭窄部位，然后引入扩张球囊，扩张狭窄的血管。
4.支架植入术：在扩张期间，将支架放置在狭窄部位，支撑血管，避免再次狭窄。
5.结束治疗：拔除导丝和导管，进行血管压迫止血，结束手术。
PCI的适应症包括冠心病、急性心肌梗死、稳定性心绞痛等。PCI有较好的临床效果，可以恢复冠状动脉的血液供应，改善患者的生活质量和预后。
然而，PCI也有潜在的并发症，包括血管损伤、血栓形成、支架再狭窄等。因此，在进行PCI操作前，要充分评估患者的病情和术前检查结果，选择适合的支架类型，并提前准备好必要的设备和药物，以确保手术的安全有效。
话说血管支架
徐国辰解放军总医院第一附属医院心内科副主任医师 在你的血管里搭一个支架以保 证血液流动的畅通，这在１０年以前， 对它的认知还仅局限于治疗心血管 的专科医生及少数患者。今天，说 起血管支架，即使不很了解，大多 也都会有所耳闻，最起码也知道其 价格不菲。然而，对于这样一个小 小的金属架，到底有着怎样的作用 和禁忌，或者你并不清楚。如有兴趣， 不妨继续看下面的文章。 厨房里研制出的血管支架 １９７６年，年轻的德国医生安 德里亚一格隆茨弋在美国心脏学会 大会上提出：“把一个微小的支架装 进血管，把狭窄的部位撑开，血管 就会重新畅通了。”当时这个近乎天 真的“幻想”招致一片怀疑声。然 而，一年以后这个幻想就变成了现 实，格隆茨弋医生大胆地把这种支 架放进一个病人的冠状动脉，并使 血管狭窄处得到了扩张。从此，冠 状动脉支架的使用被视为心脏介入 治疗的一个重大突破，正式进入医 用领域。 在人体冠状动脉植入支架并不 需要进行开胸手术，而是通过从体 外插入的导管，进入冠状动脉内部 对病变进行处理，具有创伤小、可 以重复进行的特点，因此，目前已 被广泛用于冠心病的治疗。 ２０００年，全球冠状动脉支架的 市场总额达２１亿美元，２００５年全 球心脏介入手术达２４０万例，其中 的８６％用于血管支架。中国有超过 １０００万的冠心病患者，而且其发病 年龄呈年轻化趋势，接受这一手术 的病人数每年都在快速增长。 这个当年由一位德国医生在 自家厨房里研制出来的“小东西”， 如今已经演变成一个巨大的医疗产 业。 药物涂层支架的利与弊 尽管随着技术不断进步，支架 的设计与制作工艺上日臻完善，但 在支架植入后仍有１５％～３０％的病 人发生冠状动脉的狭窄。一旦出现 再狭窄，就要对病人再次进行介入 治疗，或者施行冠状动脉搭桥手术。 这种情况不仅使病人遭受痛苦和蒙 受损失，而且也暴露了当前普通金 属支架存在的缺陷。 在越来越多的支架植入人体的 同时，社会各界也出现了对这项技 术质疑的声音。药物涂层支架的问 世，在一定程度上起到防止再狭窄 的作用。 这种新型药物涂层支架的表 面涂有一层抑制血管内皮增生的药 物。然而，这些直径为２～４毫米 的“金属丝网”，一旦表面涂上一层 药物，就会身价倍增。据了解，目 前在国内，普通金属支架每支价格 不到２万元，而要药物涂层支架则 达３～４万元。 尽管如此，药物涂层支架可能 在一定程度上降低术后再狭窄发生 率，但远期疗效远不如想象的乐观， 甚至有些医生认为，病人安装了新 型的药物涂层支架，更容易形成血 栓。此外，长期应用的强力抗血小 板药物带来的经济和副作用上的双 重负担也像一个十字架背负在了患 者的身上。 据２００８年第１９届长城国际心
药物涂层支架 机制
药物涂层支架 机制
药物涂层支架（Drug-coated stent）是一种用于治疗冠状动脉疾病的组织支架。其机制是在金属支架表面涂覆一层药物，常用的药物包括利巴韦林（sirolimus）和雷帕霉素（paclitaxel）等。
药物的涂层主要是为了预防血管狭窄的再发。血管狭窄是由于冠状动脉血管内壁产生斑块，阻塞了血液的正常流动，引发心绞痛和心肌梗塞等疾病。药物涂层支架通过放置在狭窄的血管内，可以扩张血管并保持血流的通畅。同时，药物的涂层可以释放药物进入血管壁，以抑制狭窄复发。
具体机制如下：
1. 血管扩张：支架可以通过物理力学作用将狭窄的血管扩张开，增加血流通畅度。
2. 药物释放：药物涂层中的药物可以缓慢释放，进入血管壁直到血液中，以起到治疗和预防血管狭窄的作用。这些药物可以抑制血管内皮细胞的增殖和炎症反应，减少斑块的形成。
3. 促进血管内皮细胞再生：支架上的药物涂层可以促进血管内皮细胞的再生，帮助修复受损的血管内膜。这种再生也可以减少血管狭窄的发生。
药物涂层支架相对于普通的金属支架，具有更低的复发率和再手术率。然而，长期使用药物涂层支架可能会引发血管内再狭窄、血栓形成等并发症，因此使用药物涂层支架需要谨慎评估患者的风险和益处。
药物涂层支架
韩雅玲 陈兵
本文作者韩雅玲女士，沈阳军区总医院副院长、全军心血管内外科研究所所长兼心血管内科主任、主任医师、博士研究生导师; 陈兵先生，器材科主任、高级工程师、全国卫生装备协会常务理事、全军医学工程专业委员会常委。
关键词: 药物涂层支架 冠心病 再狭小 血运重建术 经皮 经腔
冠状动脉内支架植入术是冠状动脉介入医治(PCI)的要紧手腕，约占全世界PCI总例数的70%以上。尽管冠脉内支架术能够有效降低经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后再狭小率，但仍有20%~30%的病例会发生支架内再狭小(ISR)，在糖尿病、小血管病变、长病变、慢性完全闭塞病变及分叉病变病人中，ISR发生率可高达30%~70%。因此，ISR已成为阻碍PCI长期疗效的最要紧的缘故。最近几年来，为攻克ISR这一难题，有关的防治方式不断涌现，其中药物涂层支架(DES)是目前公认最有前途的方式之一(见图1)，本文就DES的研究进展做一概述。
一 DES的概念
DES又称药物释放支架或药物洗脱支架，顾名思义，确实是将药物通过适当的方式涂布于支架表面，使之形成一个药物池，在血液的冲洗和溶解作用下，药物不断从支架表面洗脱，并在局部发挥作用，因此，DES具有靶向性好、药物在局部组织中浓度高、全身副作用小的特点。与支架内放射医治、切割球囊、定向旋切等医治ISR的方式相较，DES兼顾了ISR的预防和医治，因此具有更高的效费比。
二 DES的设计
DES是支架、药物载体和涂层药物三者结合应用的产物(见图2)，在设计上融合了材料学、工艺学、药理学、药代动力学等诸多学科的先进技术，与一般支架相较，预防ISR的设计思想更为合理，工艺更为精细、复杂。
1. 支架设计
DES的支架设计多以一般金属支架为基础，而一般金属支架在技术上已经比较成熟。部份支架通过设计上的改良，使之能够携带更多的药物。例如，Conor支架采纳激光切割打孔技术，使每一个支架上的激光镂孔数量达到588个之多，极大地增大了支架的表面积，同时增加了支架的带药量(图3a)。此刻还有报导采纳完全生物可降解材料制作支架，不仅可降低金属异体反映，而且可使整个支架成为药物载体，具有更为广漠的应用前景，目前已在动物实验中取得了较好的成效。
新型可降解涂层药物支架治疗澳门华裔人群冠心病的临床应用和效果分析
医师杂志（电子版）２０１２年４ 第６鲞 』 ！ｉ （ ！塑 ！ ２： ： ： ：！
新型可降解涂层药物支架治疗澳门华裔人群
冠心病的临床应用和效果分析
谭健锹邓锡伟钟桃娟 牛云茜 刘红吴宝群谭冠昶
【摘要】 目的探讨Ｎｏｂｏｆｉ支架治疗澳门华裔人群冠心病的有效性和安全性。方法将５Ｏ例冠心病
患者随机分成Ｎｏｂｏｒｉ组（ｎ＝２０）和Ｘｉｅｎｅｅ Ｖ组（ｎ＝３０），分别植入上述支架，术后随访观察支架内血栓形成、
心源性死亡、心肌梗死、需冠状动脉搭桥、靶病变血运重建（ＴＬＲ）、靶血管血运重建（ＴＶＲ）、靶病变失败
（ＴＬＦ）、主要不良心血管事件（ＭＡＣＥ）等指标。结果在随访２年支架内血栓形成发生率方面，早期、晚期两
组相同，超晚期血栓形成发生率Ｎｏｂｏｒｉ组稍高（５．０％强３．３％，Ｐ＞０．０５），但差异无统计学意义。在随访１
年的主要终点事件发生率方面，Ｘｉｅｎｅｅ Ｖ组的ＭＡＣＥ稍高（３．３％１３５．０．０％，Ｐ＞０．０５），但差异无统计学意义。
在随访２年的主要终点事件发生率方面，Ｘｉｅｎｅｅ Ｖ组的ＭＡＣＥ稍高（６．７％１３５．５．０％，Ｐ＞０．０５），但差异也无
统计学意义。结论Ｎｏｂｏｒｉ支架治疗华裔人群有一定的安全性和有效性，其疗效与Ｘｉｅｎｃｅ Ｖ支架疗效相当，
值得临床推广。
【关键词】冠心病；药物洗脱支架；血栓形成
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｏｖｅｌ ｂｉｏｄｅｇｒａｄａｂｌｅ ｃｏａｔｅｄ ｓｔｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍａｃａｕ
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ Ⅳ肋 —ｑｉａｏ，ＤＥＮＧ －ｗｅｉ，ＺＨＯＮＧ Ｔａｏ－ｊｕａｎ，ＮＩＵ Ｙｕｎ—ｑｉａｎ，
ＬＩＵＨｏｎｇ， Ｂａｏ—ｑｕｎ，ＴＡＮ Ｇｕａｎ—ｃｈａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＫｉａｎｇＷｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍａｃａｏ，Ｃｈｉｎａ
载有匹伐他汀的纳米涂层支架的研究
－－－——４８６．－－—— 介入放射学杂志２０１２年６月第２１卷第６期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１２。Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．６
・实验研究Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ・
载有匹伐他汀的纳米涂层支架的研究
赵钢， 朱伟， 陆志刚， 马士新， 和亚萍魏盟
【摘要】 目的探讨新型载有他汀药物的纳米涂层支架的有效性及安全性。方法选用生物可吸 收性高分子聚合物聚乳酸一羧基乙酸共聚体（ＰＬＧＡ）为原料制作纳米粒子，并用自行研发的阳离子电镀 涂层技术将载有荧光标记物异硫氰酸荧光素（ＦＩＴＣ）的ＰＬＧＡ纳米粒子均匀涂层于支架表面。先在体外 培养人冠状动脉平滑肌细胞及人脐带静脉内皮细胞，比较研究他汀类药物、雷帕霉素和紫杉醇对平滑肌 细胞和内皮细胞增殖能力的影响。同时，选择猪作为实验动物行冠状动脉支架植入术。观察载有他汀的 纳米涂层支架对内膜增生及内皮再生的影响。结果体外实验发现，在２４ ｈ内ＦＩＴＣ从纳米粒子内释放 出约４０％，在３０ ｄ后完全释放。ＦＩＴＣ纳米粒子５６ ｄ以后从涂层支架完全释放。与其他他汀类药物相比。 匹伐他汀对平滑肌细胞增殖有明显的抑制作用（Ｐ＜０．００１），并对内皮细胞再生有促进作用（Ｐ＜０．０５）。 尽管雷帕霉素和紫杉醇也都能抑制平滑肌细胞的增殖，但匹伐他汀可在最低浓度（０．０１ Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ）即可达 到抑制效果（Ｐ＜０．０５）。匹伐他汀纳米粒子涂层支架组与非药物涂层支架组相比内膜增生明显减少（Ｐ ＜０．０１）。与雷帕霉素支架组相比，匹伐他汀纳米粒子涂层支架组的内膜增生程度相近（Ｐ＞０．０５），且炎 症、纤维沉积及内皮再生延迟作用均明显减少（Ｐ值均＜０．０１）。结论成功开发载有匹伐他汀纳米粒子 涂层支架，初步结果显示该支架既可抑制支架内再狭窄，也可减少支架内血栓形成。 【关键词】涂层支架；再狭窄；纳米技术；他汀类药物；药物输送系统 中图分类号：Ｒ５４１．１ 文献标志码：Ｂ文章编号：１００８．７９４Ｘ（２０１２）．０６．０４８６．０６
三氧化二砷支架特点
三氧化二砷药物涂层支架输送系统特点
1、 中国第一个自主原创的药物支架：三氧化二砷药物涂层支架输送系统（商品名：AVI）是复旦大学附属中山医院葛均波院士耗时6年研发的一个突破了世界的传统、创新型的药物支架。为中国第一个自主原创的药物支架，对于中国急性冠脉综合征、心脏冠心病介入治疗具有里程碑的意义。目前国内其他厂家的冠脉药物支架都是采用雷帕霉素及其衍生物或者紫杉醇，都是属于国外产品的仿制品。
2、 AVI的经济性、安全性：AVI的不仅药物是创新的，作为药物的涂层载体同样也有重大的创新。一个药物支架植入人体后是否会在病变部位发生晚期血栓，和药物涂层是否能够完全降解有很大关系。AVI采用的是3个月就可以完全降解的丙交酯和天冬氨酸衍生物聚合物，该聚合物是世界公认的生物相容性很好，在人体能够完全降解成无任何副作用的水、二氧化碳和氨基酸。而以往无论是进口的支架（例如退市的强生CYPHER支架）还是国产的支架（例如上海微创的火鸟2等）采用是不可以完全降解的涂层载体，从而导致支架植入者为了防止晚期血栓的发生，需要长时间服用双联抗血栓药物（氯吡格雷和阿司匹林），而AVI支架植入后，昂贵的抗凝药物氯吡格雷只需要服用6个月（参见药监局审定的AVI产品说明书），而后单用廉价的阿司匹林。意味着能节省AVI支架植入患者远期药品费用同时也降低因为需要长期服用双联抗凝剂带来的风险（例如脑出血等）。每个支架三氧化二砷平均载药50ug，基本相当美国饮用水标准每公升的允许含量的限值，十分安全。
心脏支架是什么材料做的
心脏支架是什么材料做的
心脏支架是一种用于治疗心脏血管疾病的医疗器械，它可以帮助扩张狭窄或堵塞的血管，恢复血液流通。而心脏支架是由什么材料制成的呢？下面我们就来详细了解一下。
首先，心脏支架的材料主要有两种，金属支架和药物涂层支架。金属支架通常由不锈钢、铬钴合金或镍钛合金制成。这些金属具有良好的机械性能和生物相容性，能够在血管内部长期稳定地支撑血管壁，同时不会对人体产生不良反应。而药物涂层支架则是在金属支架表面覆盖一层药物，这些药物可以抑制血管再狭窄的过程，减少血管内部的血栓形成，提高手术成功率和患者的生存率。
其次，金属支架的材料选择非常重要。不锈钢是最早被使用的心脏支架材料，它具有良好的机械性能和耐蚀性，但是由于不锈钢支架的弹性模量较大，可能会导致支架植入后血管壁的损伤。铬钴合金和镍钛合金则是近年来发展起来的新型材料，它们具有更好的生物相容性和弹性模量，能够更好地适应血管的形态，降低术后并发症的风险。
再次，药物涂层支架的材料选择也至关重要。药物涂层支架的药物一般是通过聚合物载体覆盖在金属支架表面的，这些聚合物要求具有良好的附着力和稳定性，同时要能够释放药物并保持药物的活性。目前常用的聚合物材料有聚乳酸、聚己内酯、聚乳酸-羟基乙酸共聚物等，它们都具有良好的生物相容性和可降解性，能够在血管内部起到良好的治疗效果。
最后，无论是金属支架还是药物涂层支架，其材料的选择都是在考虑了材料的生物相容性、机械性能、可加工性、药物释放性等多方面因素后做出的。未来随着材料科学和医疗技术的不断发展，心脏支架的材料将会越来越多样化，能够更好地适应不同患者的需求，为心脏病患者带来更好的治疗效果。 总之，心脏支架的材料选择是非常重要的，它直接关系到手术的成功率和患者的生存质量。目前金属支架和药物涂层支架是主流的心脏支架类型，它们都具有良好的材料性能和治疗效果。未来随着科技的不断进步，心脏支架的材料将会更加多样化，为心脏病患者带来更好的治疗选择。