4例原发阑尾腺癌误(漏)诊为卵巢癌的临床分析
4例原发阑尾腺癌误(漏)诊为卵巢癌的临床分析蔡云朗1吴迪2 蒋欣茹2任慕兰1靳激扬3冯源41、东南大学附属中大医院妇产科南京2100092、东南大学医学院妇产科学系南京2100093、东南大学附属中大医院影像科南京2100094、东南大学医学院影像科学系南京210009[摘要]目的探讨原发阑尾粘液腺癌的临床特征及诊疗方法，以期帮助提高术前诊断正确率减少误（漏）诊的发生。
方法回顾性分析近十年以来东南大学附属中大医院的4例术前诊断为卵巢癌的阑尾癌和同期国内文献报告的7例共11例临床病理资料。
结果阑尾癌患者的临床表现均以B超发现或自觉盆腔肿物为主，或伴有腹痛、消瘦等消化道症状。
术前诊断均为卵巢肿瘤行开腹手术，术后经病理检查确诊为阑尾腺癌。
辅助检查中B超、CT检查有一定价值，但不具有特异性，肿瘤血清学指标中，CEA水平有所增加。
手术为首选治疗方法，术后辅以化疗以改善预后。
结论原发阑尾癌误（漏）诊为卵巢癌原因是发病隐匿，不具有特征性症状，影像检查鉴别意义不大，当中老年女性以右下腹包块为首发症状时需要考虑到阑尾来源肿瘤的可能，CEA水平增加对阑尾腺癌的诊断有一定鉴别诊断价值。
[关键词]: 原发阑尾粘液腺癌; 术前误诊; 卵巢癌原发性阑尾腺癌是一极为罕见的阑尾恶性肿瘤，有研究者统计发现原发性阑尾肿瘤的发病率占同期阑尾切除术标本的0.08%-0.2% ，发病率极低。
阑尾原发腺癌无特殊症状和体征，无特异影像诊断的依据，临床常将阑尾癌误诊为其他疾病，如急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、慢性阑尾炎[2]、卵巢癌[3]、子宫癌、直肠癌、结肠癌、恶性胃肠道外间质瘤等[4]，术前难以正确诊断。
由于发病罕见，加之临床症状、体征不典型，影像学检查不特异，造成诊断易出现偏差，难以鉴别，目前有关阑尾腺癌的国内外文献不多，与卵巢癌相误诊的病例更为少见。
在复习近十年7例误诊为卵巢癌的阑尾原发腺癌文献资料的基础上，现将东南大学附属中大医院妇科同期出现的4例误诊为卵巢癌的阑尾腺癌病例资料进行总结分析，希望能够帮助提高术前诊断率并减少误诊的出现。
1、病例资料：1.1一般情况：我院四例患者中年龄最大为76岁，最小为44岁，平均年龄为62.75岁。
1.2 症状：首发症状均不典型，有两例以腹痛为首发症状，另两例无明显症状，仅体检发现下腹部包块。
1.3体征：四例患者查体时均发现下腹可及包块，体积较大，但边界不清，性质及来源难以明辨。
1.4相关影像学：术前超声检查：盆腔均有大小不等的囊实混合性包块，最大直径约15cm，以右附件区为主，盆腹腔有中等量透声差的液体回声。
CT检查并没有给出特异性的诊断，本组有两例病例CT提示病变倾向于卵巢来源。
病变结构的特殊性及部位的隐匿性使得CT结果存在误差，组织间的粘连及肿瘤压迫组织的变形进一步加大诊断难度。
图1右侧回盲部及子宫（U）前方可见团块状异常密度影（T），可见大量腹水（A）。
1.5辅助检查: 四例患者中三例患者的血清学资料提示患者的 CEA指标均有所偏高，分别为13.36、118.9、13.68 ng/ml；两例患者的CA-125偏高，分别为93.86、93.86 U/ml；一例患者CA19-9指标偏高为40.14U/ml，无其他指标明显异常。
2、治疗：2.1所有患者均行剖腹探查，盆腹腔腹膜、胃、肠管、大网膜表面均有大量淡黄色胶冻状粘稠液体附着，子宫表面、卵巢输卵管表面均有结节状粘液性病灶，右附件区与结肠回盲部粘连形成包快，根据术中探查的具体情况及术中快速冰冻结果，行盆腹腔病灶切除+阑尾切除术+子宫附件切除术+病变肠管切除。
一例患者于术后紫杉醇静脉滴注+顺铂腹腔灌注化疗后行右半结肠切除+腹腔温热化疗+大网膜切除。
2.2术后病理：均提示了阑尾恶性粘液性肿瘤，累及子宫附件和肠管。
2.3肿瘤免疫组化：见表二：表二：阑尾癌误诊卵巢癌患者免疫组化结果分析：P53有2例阳性，1例阴性；Ki67有3例30%阳性，1例5%阳性；CK20有4例阳性，无阴性；CDX2有4例阳性，无阴性；Villin有2例阳性；CEA有2例阳性；Mucin-5AC有2例阳性，1例阴性；CK7有4例阴性，无阳性。
P53 Ki67 CK20CDX2 Villin CEA Mucin-5AC CK7阳性例数2 3例30%阳性1例5%阳性4 4 2 2 2 0阴性例数1 0 0 0 0 0 1 4讨论：4.1阑尾腺癌的诊断及误诊卵巢癌的原因分析：阑尾腺癌在临床上比较少见，最早报道见于1882年[5]。
有研究者统计发现原发性阑尾肿瘤的发病率占同期阑尾切除术标本的0.08%-0.2% ，发病率极低。
国内的文献资料也较为少见。
阑尾原发腺癌临床的首发表现常为腹痛、腹胀等消化道症状及阴道出血等[1]，不具有特异性，很容易与阑尾炎[2]、卵巢癌[3]、恶性胃肠道外间质瘤等[4]相混淆。
阑尾黏液腺癌起病隐匿，早期可无任何症状，晚期可以为腹痛、腹胀、腹部包块、腹腔积液，甚至出现肠梗阻、尿路梗阻等症状，病程可数月至数年。
少部分病例(25％)可因肿瘤并发感染而出现阑尾炎症状[6]。
当以盆腔包快为主要表现而消化道症状不明显时与妇科卵巢肿瘤不易区分，往往被误诊为卵巢来源的肿物而首诊于妇产科[3]。
本组病例中患者以B超发现或自觉盆腔肿物为主，伴有腹痛、消瘦，临床表现不具特异性，辅助检查中盆腹部B超结果模糊，病灶定位不明确，虽可以判断病变肿块的大致部位于右下腹，但难以鉴别阑尾还是卵巢来源，由于患者为中老年女性，故首先考虑妇科肿瘤的可能；CT检查结果同样存在迷惑性，本组有两例病例CT提示病变倾向于卵巢来源。
病变结构的特殊性及部位的隐匿性使得CT结果存在误差。
复习同期文献资料： 7例误诊的阑尾癌，1例63岁患者以腹胀为首发症状，2例有较多量腹水，盆腹腔多量囊实混合性包块，腹膜及肠管表面多量转移病灶，5例病例的具体病例资料不详[6] [7] [8]。
值得注意的是，本组病例中，有3例检查过血清学肿瘤指标，显示CEA水平均增高，CA19-9水平1例增高，CA-125水平2例增高，这提示CEA水平出现增高有可能提示病变来源于阑尾，具有重要价值。
有研究表明结肠镜[21]和x线气钡双重造影检查[6]对阑尾癌的诊断有一定临床意义，但其特异性及灵敏度不高，同样难以明确阑尾癌的诊断，提高卵巢癌的诊断特异性更为重要。
近年国外内学者对卵巢癌的术前诊断投入了大量的研究，有研究发现HE4在正常卵巢和其他组织中不表达或呈低表达，但在上皮性卵巢癌组织中高表达[11]，血清中HE4检测卵巢癌的敏感度明显高于CAl25[12][13][14]，HE4与CA 125联合应用进一步提高了卵巢癌诊断的准确性[12][15]。
也有学者研究TSGF（恶性肿瘤特异生长因子）及D-二聚体[16]，溶血磷脂酸[17]，血清卵泡抑素[18]，MMP-9[19]等血清学标志物与CA125联合应用与卵巢癌诊断，可以提高卵巢癌诊断灵敏度及特异性。
影像学方面提出MRI对于卵巢癌的术前诊断有一定的价值，对卵巢癌的定性诊断有较高的准确性，术前行MRI检查可以初步确定卵巢癌的分期[20]。
提高阑尾癌的术前诊断，减少将阑尾癌误诊为卵巢癌，应该提高对阑尾癌的敏感性，强化右下腹部肿块有可能为阑尾癌的观念，重视血清CEA增高患者；另一方面提高卵巢癌的诊断特异性，通过血清CA125联合HE4检查排除非卵巢癌的病人。
4.2阑尾腺癌的处理原则及误诊病例的治疗：粘液囊腺癌若无腹腔种植，其外观与粘液囊肿很难鉴别，如果囊肿破裂，可在腹腔内广泛播散种植，形成腹膜假粘液瘤；对于粘液囊腺癌，完整切除肿瘤极其重要，患者可获临床治愈。
若术前明确诊断为阑尾腺癌则术者在手术操作中更为谨慎，避免医源性囊肿破裂，腹腔播散种植，形成腹膜假粘液瘤，争取完整切除阑尾病灶提高生存率，故术前的正确诊断意义重大，但遗憾的是术前诊断准确率非常低。
我院在治疗方面是妇科和普外科合作手术治疗，在剖腹探查过程中发现阑尾病变或受累，考虑为肿瘤转移至阑尾而行盆腹腔病灶切除+阑尾切除术+全子宫附件切除术，经过病理检查明确阑尾腺癌的诊断。
4.3术后诊断中免疫组化的分析：根据表三结果，鉴别原发性与转移性卵巢上皮性癌的标志物CK20/CK7，在本组4例病例中CK20均为阳性，CK7均为阴性，有研究指出CK7高表达提示原发卵巢上皮癌可能性大，CK20在原发卵巢癌中表达率比较低[9]，据此可以判断本组病例中原发卵巢癌的可能性较小。
本组病例中所有表明肠源性肿瘤的标记物如Villin、CDX2、CEA阳性率较高，所有检测该蛋白的病例均表现为阳性，更进一步证明是肠源性原发灶。
5、结论：5.1提高诊断准确性：一般疾病的诊断主要是通过临床表现、辅助检查、影像学检查、病理检查等手段来确定。
通过本院的4例患者病例资料以及文献复习得知，阑尾癌患者的首诊可能是体检出盆腔包块，也可能出现腹痛、腹胀、消瘦等消化道症状，其临床表现缺乏特异性。
而辅助检查盆腹部B超结果模糊，病灶定位不明确，虽可以判断病变肿块的大致部位于右下腹，但难以鉴别阑尾还是卵巢来源；CT检查结果同样存在迷惑性。
值得注意的是，本组病例中，有3例检查过血清学肿瘤指标，显示CEA水平均增高，CA19-9水平1例增高，CA-125水平2例增高，文献复习中发现1例患者的免疫组化结果中CEA（+++），说明在以盆腔包块为主要表现病例中，如果CEA水平增高提示病变有来源于阑尾的可能，具有重要的鉴别诊断价值。
对于提高卵巢癌的诊断及鉴别诊断水平，根据近年的研究发现可以增加血清中HE4检测，HE4与CA 125联合应用可以提高卵巢癌诊断的准确性[12][15]。
也可将TSGF（恶性肿瘤特异生长因子）及D-二聚体[16]，溶血磷脂酸[17]，血清卵泡抑素[18]，MMP-9[19]等血清学标志物与CA125联合应用与卵巢癌诊断，以提高卵巢癌诊断灵敏度及特异性。
影像学可以术前行MRI检查可以对卵巢癌的定性诊断，并初步确定卵巢癌的分期[20]。
提高卵巢癌的诊断准确性是减少误（漏）诊阑尾癌的重要手段，术前能诊断阑尾癌可以避免手术过程中对肿物的医源性损伤，提高病人预后。
更重要地是，误（漏）诊病例的存在再次提醒妇产科医师在疾病诊断及鉴别诊断过程中要更为严谨，对以盆腔包块为主要表现的患者要警惕阑尾癌的可能，不可忽略阑尾癌的存在。
5.2治疗：阑尾癌的治疗首选手术。
粘液囊腺癌若包膜完整，一般不发生腹腔种植，如果囊肿破裂，可在腹腔内广泛播散种植，形成腹膜假粘液瘤；对于粘液囊腺癌，完整切除肿瘤极其重要，患者可获临床治愈。
5.3术后免疫组化结果：CK20、Villin、CDX2和CEA的高表达提示肿瘤原发于肠道的可能性大，对确诊阑尾癌有较高的价值。
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病理学与病理生理学案例
病理学与病理生理学病例汇总为了使同学们在考试中顺利解答病例分析题，本人收集了大量病例，每一题都经过我一一审视，可能同学们还不知如何完整地写出正确答案，以下我列举两例以作启发：以下是关于“胃癌”的病理学案例：［病例摘要］患者胡某某,女,62岁。
--------年龄上处于疾病高发期。
1.剑突下疼痛三余年,疼痛无规律。
近三月疼痛加剧,经常呕吐,并解黑色柏油样大便。
2.胃镜检查:胃窦部有一个4厘米*3.5厘米大小溃疡肿块。
-------疾病定位在胃部,为溃疡浸润型胃癌。
食欲逐渐减退,全身乏力,体重明显下降,慢性病容,面色苍白,消瘦。
-------很有可能是癌症恶病质。
左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结,较硬、固定、不痛。
-------胃癌晚期经胸导管转移（virchow信号结）。
肝内多发性结节,腹部稍膨隆,腹水呈阳性,呕吐咖啡色液体,巩膜黄染,贫血,意识模糊。
--------肝部多结节性癌,可能伴随肝硬化。
临床检查：1、指肛检查:直肠前凹触及核桃大小肿块；直肠镜检查:无异常发现；------直肠上有癌变,但不是原发性的。
2、妇科检查:盆腔双侧皆可触及拳头大肿块；B超检查：双卵巢肿大-----卵巢肿物,为癌细胞转移至卵巢形成的癌（KruKenberg瘤）。
3、大网膜及肠系膜上多数大小不等结节；腹水脱落细胞学检查:为血性,见恶性肿瘤细胞------胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移。
1、做出病理诊断及提出诊断依据：➢胃癌（溃疡浸润型）；➢肝转移性胃癌（多结节型）；➢卵巢转移性胃癌；➢直肠转移性胃癌。
2、结合病例讨论肿瘤生长方式：❖浸润型：1.胃癌表现为溃疡，与周围正常组织分界不清楚，破坏周围的毛细血管，引起出血；2.直肠上触及肿块稍硬,固定；3.癌细胞容易脱落。
3、讨论恶性肿瘤蔓延转移途径：✧淋巴道转移:左锁骨上处蚕豆大淋巴结,此时已是晚期,经胸导管转移.最常见是幽门下胃小弯处淋巴结,进一步到肝门和肠系膜淋巴结。
✧血道转移:多发于胃癌晚期,经门静脉转移至肝。
胃同时性多原发癌漏诊原因分析(附9例报道)
ｎ ｌ ｉ ｏ ６４ ｃｓ Ｊ ．Ａ ｕｇ １９ ，６ ａｄａ ａ ｓ ｆ ７ ０ ａｅ ［］ ｍ ＪＳ ｒ ，９ ３ １５ ｎ ｙｓ ７ ｓ
（ ） ９ １ ：．
田大广 ， 晓延 ， 李 李立 ， 小切 口胆 道探查 术联合运 等．
夏 穗生 ， 谭毓铨 ， 黄莛庭 ， ． 于施行 小切 口胆囊切 等 关
除术 ［］ 中华 肝胆外科杂志 ，９ ８ ４ ６ ：８ ． Ｊ． １９ ， （ ） ３３
焦成文 ， 皋岚雅 ， 王坚 ， 小切 口胆 囊切 除术 中经胆 等．
囊 管胆 道 镜取 石 的应 用 价值 ［ ］ Ｊ ．肝胆 外 科 杂 志 ，
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岭南现代临床外科 ２０ 年 ２ ０８ 月第 ８ 卷第 １ ＬｎｎｎＭ ｄ ｒ ｌ ｉ ｒ ｒ，ｅ ． ０ ８ Ｖ １ ｏ 期 ｉ ａ ｏ ｅ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｇ ｙＦ ｂ ２０ ， ｏ８Ｎ ． ｇ ｎ ｎ ｓｎ ｕ ｅ ． Ｉ
１ ９
中图分类号 ： ７ ５２ Ｒ ３． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０９ ９ ６ ２０ ） １ ０ １ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ８ Ｏ — ０ ９ ０
Ａｎ ｌ ｉ ｆ ｍ ｉｄ ａ ｎｏ ｔｃ ｃ ｕ ｅ ｏ ｙ ｈｒ ｎｏ ｕ ｔｐ ｅ ｐｒ ｍａ ｙ ｃ ｎｃ ｒ ｏ ａ ｙｓｓ ｏ ｓ ｉ ｇ ｓｉ ａ ｓ ｓ ｆ ｒ ｓ ｎｃ ｏ ｕ ｍ ｌｉ ｌ ｉ ｒ ａ ｅ ｆ ｓ
癌仅有 ２例 在手术前确诊 ， 手术 前确诊率 为 ２ ．％， ２２ 其余 ７例手术 前漏诊 ， 诊率为 ７ ．％。 结论 尽 可能完善 漏 ７８ 的术前 检查和仔 细的术 中探查是发现第二 原发癌 的重 要手段 ， 手术 时应 根据 不同病理类型分别处 理 。
原发性输卵管癌误诊为盆腔炎性包块2例
临床和实验 １ ２月 ２期
・ｌ７・ ８
原 发 性 输 卵 管癌 误诊 为盆 腔 炎 性 包块 ２例
李真 岳瑛 （ 吉林 大 学第一 临床 医院妇产 科 吉林 长春 １０２ ） ３０ １
【 摘要 】 目的 探讨原发性输 卵管癌 的临床表现 、 诊断、 治疗 、 诊原 因和预防措施。方法 回顾 性分析 ２ 原发 性输 误 例 卵管癌患者误诊 的， 资料 。结果 ２例术前均误诊为盆腔 炎性 包块 ， 临床 均通过术 中快速病理 芡现为输 卵管癌 ， 均行 手术
双Ｉ ｆ ｊ 至于是否 要常规行 陈 旧性血液约 ２ ０ｍ ， 网膜挛缩 ， ０ ｌ大 双输 卵管粘连于直肠 ， 左输卵 术方式包括全子宫 、 ｊ件及 大网膜切 除术 ， 应 管见一鱼 肉样肿 物破裂侵及左 卵巢 ， 输卵管增粗 ， 约 ３ ｍ 右 长 ０ｍ 盆腔淋 巴结清扫术 尚有争议 ， 依据临床分 期等综合 判断 。 本文报告 的 ２例误诊病例均有慢性盆腔炎病史 ， 术前均 曾诊 ×３ ｍ， ０ｍ 暗红 色。切 除左 附件冰 冻切 片病理 回报 为 ： 卵管 乳 输
抗炎 治疗有 效 ， 一定程度 上掩盖 了其他 在 层， 右输卵管及左卵巢可见癌 ， 卵巢未见 癌。术后 给予腹 腔内 盆腔炎的症状及体征 ， 右 临床症状 ， 误导 了临床 医师 。② 医师缺乏经验 ， 对该 病认 识不 足。 注射卡铂及全身 Ｐ （ Ｃ 顺铂 ＋环磷酰胺 ） 方案化疗 。术后第 ９日出
下， 以供临床参考 ， 避免误诊误治 。
１ 临 床 资 料
因此 ， 术前诊 断率较低 ， 过去通常 ＜３ ， ％ 随检查方法增 多 ， 水平提
高现可达 ２ ％ ～３ ％ ＿ 。病 因不 明， ５ ５ ２ Ｊ 不孕 与 生育少可 能是其 主
原发性胆囊癌41例误诊分析
［ 中图分类 号］ Ｒ ３ ． ７５８
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ ２ ６ ２ ０ ）４— ０ １ ０ ０ ２－ ６ Ｘ（０ ７ ２ ０ ６ — ２
原发性胆 囊癌 缺乏特异 性表 现 ， 早期 诊 断 困 难， 误诊率较高 ２ ９ ８年 ９月 ～ ０３年 １ ， ． 。１８ Ｊ ２０ ０月 本院共收治胆囊癌 ６ ８例 ， 术前误诊 ４ 例 。现结合 １ 其临床资料分析误诊原 因， 以提高本病 的正确诊 断
１ 资料 分 析
本组 ４ 例均经外科手术及病理检 查证实为原 １
发性胆 囊 癌 ， １ 男 ７例 ， ２ 女 ４例 ； 年龄 ３ ８～７ ８岁 。 临
至晚期 ， 加之胆囊在解 剖上与肝脏 、 胆管、 十二指肠 等许多脏器相 比邻 ， 因此胆囊癌病情 的发展方式与 其他癌症相 比更为多样 化， 给胆囊癌 的诊 断和治疗 带来困难 。本组除 １ Ｊ 例无任何症状 ， 在体检做 Ｂ 超检查发现胆囊壁增厚外 ， 其余均表现为胆囊炎 、 胆
的存 在 。肿 块 型胆 囊癌对 肝 脏 实质 侵犯 严 重时 易误
本组４ 例术前误诊为慢性胆囊炎 、 １ 胆囊结石 ２ ８
例 ， 囊 息 肉 ５例 ， 癌 ３例 ， 管癌 ２例 ， 胆 肝 胆 壶腹 部癌
２例， 右肾肿瘤 １ 例。按 Ｎ ｖ ｅｉ ｎ分期标 准， 本组胆囊 癌 Ⅱ期 ２ 、Ⅲ期４例 、 例 Ⅳ期 ２ 例 、 ３ Ｖ期 １ 例。术 ２
形状肿物 ２ 例 ， ２ 胆囊壁增厚 （ １ ｍ） 例 ， ６～ ５ｍ ９ 发现 肿 物侵 犯肝 、 总 管 、 胆 胰腺 、 结肠 等 邻近 器 官 ５例 。 横 Ｃ Ｔ检查 ２ 例 ， １ 发现胆囊内息 肉样肿物 ８例 ， 胆囊 内
子宫内膜癌10例误漏诊分析
（） ９ 改变以往认为子宫 内膜癌多发生在绝经后 的陈
旧概念 ， 重视子宫 内膜癌年轻化 的趋势 ， 对于年轻患者也应 考虑到本病的可能 。（０ 对于术前诊 断为卵巢恶性肿瘤患 １） 者， 特别是术前 Ｂ超检查提示 宫腔内有异常者 ， 应注意 区分 子宫内膜癌伴卵巢癌转移及两者原发性双癌 的可能＿ 。 ６ Ｊ
术 中剖视子宫 肉眼可疑内膜病变 ， 送快速冷冻切片 ， 病理检 查示子宫 内膜癌 ， 行子 宫次广 泛切除术 ＋双 附件切 除术 。 术前诊断为卵巢 恶性肿瘤可能 ３例 ，未行 诊刮 ， 均行 子宫 广泛切除术 ＋双附件 ＋ 大网膜切除术 ＋阑尾切除术 ， 术后 病理检查示子宫内膜癌转移 至卵巢。１ 术前 卵巢肿瘤 合 例 并子宫肌瘤 ， 术前未做诊刮 ， 中左 附件送快速切 片， 理 术 病 检查示子宫 内膜样 腺癌 ， 全子宫切 除术 ＋双 附件切 除 ＋ 行 大 网膜切 除术 。术前诊 断子宫 腺肌瘤合 并子宫 肌瘤 １ ， 例 术前未做诊刮 ，， 行全子宫切除术 ， 术中送快速切片 ， 病理检 查示宫内膜腺体复杂型增生 ， 术后病理检查 ： 内膜 中分化 宫 腺癌。１ 例为宫 内膜瘤样病变 ， 诊刮病 理检查 ： 内膜腺体 宫
别， 尤其是子宫 内膜癌合并 其他妇科 疾病 时， 易出现误 、 极
漏诊。本院 １９ ９７年 １ 月至 ２０ ０７年 ｌ ２月共收治子宫 内膜癌
符 。（） ６放松 了对 子宫 内膜 癌高危 因素 的警 惕性 。本组 合
并高血压 ２ 、 例 糖尿病 １ 、 例 既合并高血压糖 尿病 １ 、 例 肥胖 ３ 。（ ） 于子宫 内膜癌 转移卵巢 ， 例 ７对 以卵巢肿 瘤首诊 的患
期 常用 的手 段 。 （ ） 于 Ｃ ５对 Ｔ或 Ｍ Ｉ国外 有 报 道 增 强 ＭＲ 相 Ｒ， ］
老年晚期上皮性卵巢癌治疗结局及预后分析
《中国癌症杂志》2017年第27卷第8期CHINA ONCOLOGY 2017 Vol.27 No.8661老年晚期上皮性卵巢癌治疗结局及预后分析龙行涛，周 琦，王海霞，王 冬，邹冬玲重庆市肿瘤医院，重庆市肿瘤研究所，重庆市癌症中心，妇科肿瘤科，重庆 400030 ［摘要］ 背景与目的：目前老年卵巢癌特别是晚期卵巢癌的治疗趋于保守，往往不能得到标准治疗，这方面的治疗经验及研究比较少。
该研究旨在探讨老年晚期上皮性卵巢癌患者治疗结局、生存及影响预后相关因素。
方法：回顾性分析重庆市肿瘤医院2008年4月—2012年12月收治的年龄大于等于65岁，Ⅲ、Ⅳ期上皮性卵巢癌患者临床资料，随访生存状况，分析影响预后的因素。
结果：181例患者符合纳入标准，8.8%的患者未治疗，12.7%的患者接受单纯手术，15.5%的患者接受单纯化疗，33.2%的患者接受非标准治疗，29.8%的患者接受标准治疗。
不同治疗方法基线比较，标准治疗组患者合并心脑血管疾病比例较低(P=0.001)。
校正心脑血管合并症后，标准治疗组中位生存时间(48个月)、非标准治疗组中位生存时间(47个月)均明显长于其他组(P<0.001)；单纯化疗组中位生存时间(26个月)明显长于单纯手术及未治疗组(P<0.001)，而单纯手术组中位生存时间与未治疗组相似(9个月vs 8个月，P=0.269)。
COX比例风险回归分析治疗方法、残余病灶大小、心脑血管合并症为影响卵巢癌预后的独立因素。
结论：标准治疗仍是影响老年晚期上皮性卵巢癌患者预后的最重要因素。
若患者不能耐受手术及术后辅助化疗，单纯化疗预后明显优于单纯手术，而单纯手术并不改善预后。
［关键词］ 老年；卵巢肿瘤；预后；化学疗法 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2017.08.010 中图分类号：R737.31 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2017)08-0661-07Analysis of treatment outcome and prognosis of elderly patients with advanced epithelial ovarian cancer LONG Xingtao, ZHOU Qi, WANG Haixia, WANG Dong, ZOU Dongling (Department of Gynecologic Oncology, Chongqing Cancer Hospital, Chongqing Cancer Research Institute, Chongqing Cancer Center, Chongqing 400030, china)Correspondence to: ZHOU Qi E-mail: qizhou9128@ ［Abstract］ Background and purpose: At present, the treatment of elderly patients with ovarian cancer, espe-cially advanced ovarian cancer, tends to be conservative, and elderly patients often can not receive standard treatment.There are few treatment experiences and research data. This study aimed to investigate the treatment outcome, survival and prognostic factors of elderly patients with advanced epithelial ovarian cancer.Methods: This study retrospectively analyzed the clinical data for women older than 65 years diagnosed with stage Ⅲ and Ⅳ epithelial ovarian cancer between Apr. 2008 to Dec. 2012 in Chongqing Cancer Hospital. Results: Of the 181 women who met study criteria, 8.8% received no treatment, 12.7% underwent surgery alone, 15.5% received chemotherapy alone, 33.2% underwent non-standard treatment, 29.8% underwent standard treatment. Baseline comparison of different treatment methods showed that the proportion of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases was lower in the standard treatment group. After Correcting the effect of cardio-cerebrovascular diseases, the median survival time of standard treatment (48 months) and the median survival time of non-standard treatment (47 months) were significantly longer than that of the other treatment groups (P<0.001). The median survival time of chemotherapy alone (26 months) was significantly longer than that of the surgery alone and untreated group (P<0.001), while the median survival time of surgery alone was similar to untreated group (9 months vs 8 months, P=0.269). Multivariate analysis using Cox model showed that treatment, residual lesion size, cardio-cerebrovascular diseases significantly impacted on survival time. Conclusion: Standard treatment was still the key factor for the best survival of elderly women with advanced ovarian cancer. When this is not offered or possible, chemother-基金项目：重庆市基础科学与前沿技术研究专项(2015jcyjBX0137)。
原发性阑尾印戒细胞癌一例
患者女， 82岁， 因上腹部胀痛纳差 2月余于 2 009 年 6 月入丹江口市汉江医院内二科 诊疗， 既往无腹部 手术及外 伤史�入 7 kg ， 院时查体腹部稍膨隆， 未闻及明显移动性浊音， 浅表淋巴结未触及 肿大， 身高 155 cm ， 体重 2 恶病质体 型�给予保守 治疗 1 周， 患者有灌肠后腹痛缓解及排出少许大便情况 ， 但总体治疗效 果欠佳， 患者腹痛 腹胀症状 渐加重， 因完 全性肠 梗阻转 普外 科手术治疗�术中见全小肠明显扩张， 病变位于回肠末端 及回盲部 ， 探 查肝胆 脾胰胃 未见明 显病变， 结肠 空虚未 见明显 肿瘤 病变， 阑尾僵硬， 长 6 cm ， 直径约0. 6 cm ， 苍白色， 质地硬， 与周围组 织无明 显浸润黏 连， 回盲部 肠管壁稍 增厚� 质地 韧， 肠 腔内 无明显肿块组织�外科手术切除患者回盲部组织 ， 包括阑尾� 末端回肠约 10 cm � 盲肠 约 15 cm ， 行回肠及结肠吻合术 �术后常 规病理检查示: 回盲部阑尾印戒细胞癌( 图 1) ， 近阑尾盲肠壁见局限 性印戒细胞 病灶( 图 2 )， 末端回肠及 盲肠切缘阴 性; 免疫 组化( S P 法) 检查结果: CK( P ) ( + ) ， CK 7( + ) ， E M A ( + ) ; 特殊染色( 爱先兰法) 检查结果: 瘤 细胞胞质呈 蓝色�手术后 患者 恢复良好， 未行进一步联合化疗， 2 010 年 5 月患者因肿瘤多发转移死于多器官功能衰竭�
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描述 5 例原发性阑尾类癌和杯 状细
发 现 阑 尾腺 癌 临床 上 常 被误 诊 为 急 性阑 尾 炎 ( 44 .0% ) � 阑 尾 周围 脓 肿
( 14. 0% ) � 慢性阑尾炎( 11% ) 或其他疾病�本例患者以肠梗阻为表现 ， 临床罕见， 我们考虑致肠梗 阻原因为 阑尾及近阑 尾处
CAP方案用于卵巢癌术后化疗25例临床分析
ＣＡＰ方案用于卵巢癌术后化疗２５例临床分析作者：邵阿伶来源：《中国实用医药》2009年第01期【摘要】目的分析CAP方案用于卵巢癌术后化疗的临床疗效及用药安全性。
方法对25例卵巢癌术后患者采用CAP方案治疗。
结果本组完全缓解11例（44.0%），部分缓解8例（32.0%），无效2例（8.0%），恶化4例（16.0%）。
本组患者均获得随访，现存活1年以上者23例，存活2年以上者19例，存活3年以上者11例，存活4年以上8例，死亡2例。
本组23例出现骨髓抑制;出现消化道症状25例,肝肾功能受损9例。
但均未影响继续治疗，总体疗效满意。
结论对于卵巢癌患者早期发现，及时彻底的手术切除同时辅以CAP方案联合化疗，仍为提高治愈率，减少或延缓肿瘤复发的关键。
【关键词】卵巢癌；CAP方案；恶性肿瘤卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤,其发病率有不断上升的趋势,由于卵巢特定的解剖部位加上此类疾病的早期多无明显临床症状，故而就诊时多已属晚期，手术难以将卵巢癌病灶彻底切除干净,残留的病灶和种植结节有赖于化学药物继续治疗。
现将我院2003年7月至2008年1月对卵巢癌术后化疗25例的临床资料报告如下1资料与方法1.1一般资料:本组患者均为经产妇，年龄31～59岁，平均48.8岁，其中35岁以下1例，35～40岁3例，41～50岁15例，51～59岁6例。
肿瘤的分类及分期:25例患者均经手术治疗并按国际妇产科联盟（FIGO）标准进行分期,浆液性囊腺癌13例,其中3例为Ⅱ期,10例为Ⅲ期;黏液性囊腺癌9例,其中4例为Ⅱ期,5例为Ⅲ期;子宫内膜样癌3例，均为Ⅲ期。
1.2方法：25例患者均行手术治疗,常规行全子宫双侧附件、阑尾、大网膜切除,对盆腔及腹腔内种植与转移癌灶尽可能剔除干净, 对发现有腹盆腔及主动脉旁淋巴结转移者，加上区域淋巴结清扫;3例有肠、膀胱转移病灶而行部分脏器切除。
所有患者均在手术结束时给顺铂60 mg腹腔注入,术后7 d开始行CAP方案化疗：CTX 800～1000 mg/次，静脉推注，第1、8天；ADM 40～60 mg/次，静脉推注，第1天；DDP 50 mg/次，静脉滴注，第3、4、5天，同时常规给予水化及胃复安、苯海拉明止吐治疗，部分患者使用昂丹司琼，21 d为1个周期，全部患者均完成4个以上周期的化疗。
卵巢肿瘤 (rq)
病理
2 卵巢黏液性肿瘤
粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma） A 常见， 占卵巢良性肿瘤的 20％
B 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积 较大或巨大 C 切面常为多房，囊腔大小不一，腔内充满胶冻样粘液 含粘 蛋白或糖蛋白 D 镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层 高柱状上皮，产 生粘液 E 恶变率为 5％～10％ F 可自行穿破。粘液性上皮种植在腹膜 上继续生长并分 泌粘液 ，在腹膜表面 形成许多胶冻样粘液团块，外观 极像 卵巢癌转移称为腹膜粘液瘤 ,多限于腹 膜表面生长不浸润脏器的实质。
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 蔓延和（或）转移到子宫(或) 输卵管 蔓延到其他盆腔组织 IIa 或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含 恶性细胞
恶性肿瘤的临床分期
Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实 的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结 转移，肝表面转移定为Ⅲ期 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm Ⅲc 腹腔表面种植直径＞2cm和（或） 区域淋巴结转移 IV期 远处转移，超出腹腔外的转移。（胸见的妇科急腹症，约10％的卵巢肿瘤并发扭转 ⑵ 好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、重心偏于一 侧的肿瘤（如皮样囊肿） ⑶ 诱因：突然改变体位或向同一方向连续转动、妊娠 期或产褥期子宫位置 改变均易致蒂扭转 ⑷ 蒂的组成： 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管
并发症
⑸ 扭转后，首先静脉回流受阻，瘤体急剧增大 ,最 后动脉血流受阻，肿瘤坏死变为紫黑色 ⑹ 症状：突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚 至休克 ⑺ 妇检：扪及肿块张力较大，有压痛， 以瘤 蒂部位最明显 ⑻ 手术：急诊手术。 在蒂根下方钳夹， 不可回复扭转， 以防栓塞脱落的危险
卵巢癌合并妊娠破裂的临床研究(附1例大出血报道)
卵巢癌合并妊娠破裂的临床研究（附1例大出血报道）目的探讨卵巢癌破裂大出血临床表现的特点，指导临床诊断与治疗。
方法报道1例并复习12例文献报告病例，总结其发病时间、临床表现、治疗方法及预后，发现其中的规律。
结果总计13例患者，3例合并妊娠，短期复发与死亡率较高。
发病与生育史密切相关，临床表现均有腹痛。
彩超及盆腔MRI是最好的诊断方法。
破裂多见于晚期癌肿或合并妊娠等，依据肿瘤浸润情况手术方式不同，术后有可能出现肿瘤种植转移或復发等。
结论卵巢癌破裂复发及死亡率高，应重视其早期诊断与治疗，并注重术后辅助治疗，以提高治愈率，降低复发率。
标签：卵巢癌；破裂；诊断；治疗卵巢癌是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，由于缺乏早期诊断手段，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位[1]，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。
卵巢癌破裂大出血是临床妇科罕见的急腹症，因疾病认知不足导致的病情延误、漏诊等可能造成严重后果，甚至不可逆的死亡。
我院于2006年1月～2014年8月发生卵巢癌破裂大出血1例，结合国内外文献报道13例，现报道如下。
1临床资料患者，女性，41岁，7年前其丈夫肝癌去世。
因”反复腹痛3个月余，加重半天”于2014年5月23日入院。
既往月经尚规律，13岁4～6/20～30 d，经量中等，色暗红，不含血块，无明显痛经史，末次月经具体时间不详。
于入院前3个月无明显诱因出现不规则腹痛，呈闷胀性，以左下腹为主，未放射至他处，无异常阴道流血、流液，无大便异常改变，无恶心、头痛等不适，未行进一步检查。
于入院前1晚23∶00再次出现下腹痛，呈阵发性加剧，放射至全腹，伴恶心呕吐，感全身乏力，未行处理；其后感腹痛难忍，急诊当地县医院行彩超提示左侧附件区占位，血常规提示HGB 56 g/l。
为明确诊治转诊我院。
我院急诊行彩超提示：双侧卵巢未探及，于左侧附件区探及一范围约109 mm×98 mm×10 mm的低回声肿块，其边界不清楚，形态较规则，内部回声不均匀；于肿块左上方近左肾下极探及一范围约92 mm×54 mm×73 mm的不均质低回声区，其边界不清楚，形态不规则，内未见明显点团状及搏动样回声，低回声区与肿块界限不清；腹腔扫查探及少量积液无回声区，透声差，测得肝肾间隙、左、右侧髂窝液区较厚处分别约5 mm、31 mm。