贝伐珠单抗在结直肠癌肝转移的合理应用
转移性结直肠癌患者应用贝伐株单抗联合FOLFIRI化疗方案治疗的临床效果
转移性结直肠癌患者应用贝伐株单抗联合FOLFIRI化疗方案治疗的临床效果李子立;张香花;韩丹;任梦;王婉君;马丽霞【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2023(21)6【摘要】目的探究转移性结直肠癌患者应用贝伐株单抗联合FOLFIRI化疗方案治疗的临床效果。
方法将本院2018年1月至2020年4月收治的40例转移性结直肠癌患者按照随机数表法进行分组,对照组、试验组各20例。
对照组予以FOLFIRI 化疗方案治疗,试验组联合贝伐株单抗治疗,观察不同治疗方案对临床疗效、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平、症状缓解时间等临床指标及不良反应影响。
结果同对照组相比,试验组治疗有效率更高(P <0.05)、治疗后VEGF水平更低(P <0.05)、症状缓解时间、住院时间更短(P <0.05),CEA、CA19-9等肿瘤标志物水平更低(P <0.05),但两组不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。
结论对转移性结直肠癌患者应用贝伐株单抗联合FOLFIRI化疗方案治疗在增强治疗效果,改善VEGF水平、缓解临床症状等方面有积极作用外,不良反应受增加药物影响较小,安全性较高。
【总页数】3页(P81-83)【作者】李子立;张香花;韩丹;任梦;王婉君;马丽霞【作者单位】吉林省肿瘤医院内一科【正文语种】中文【中图分类】R735.37【相关文献】1.贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗晚期转移性结直肠癌患者的临床观察2.转移性结直肠癌患者应用贝伐株单抗联合FOLFIRI化疗方案治疗的临床价值3.贝伐珠单抗联合FOLFIRI化疗方案治疗晚期结直肠癌患者的效果4.贝伐珠单抗联合XELOX化疗方案治疗转移性结直肠癌患者的效果5.贝伐珠单抗联合FOLFIRI化疗方案治疗晚期转移性结直肠癌患者的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
贝伐珠单抗注射液说明书
贝伐珠单抗注射液说明书贝伐单抗注射说明请仔细阅读说明书，并在医生的指导下使用。
警告：胃肠穿孔使用贝伐单抗时可能会发生胃肠道穿孔，其发生率为0 .3 ~2 .4%,有时甚至会导致死亡。
在应用贝伐单抗期间，如果患者有腹痛，鉴别诊断时应考虑胃肠道穿孔的可能性。
对于胃肠道穿孔患者，贝伐单抗应永久停用。
（参见注意事项：胃肠穿孔和不良反应：胃肠穿孑L）手术并发症和伤口愈合使用贝伐单抗可能会增加伤口愈合和手术并发症（包括严重和致命的）的机会。
出现伤口愈合并发症的患者应暂停使用贝伐单抗，直到伤口完全愈合。
贝伐单抗治疗预计在择期手术期间暂停。
为了避免影响伤口愈合/伤口裂开的风险，贝伐单抗治疗停止和择期手术之间最合适的间隔时间尚未确定。
手术前至少停药28天。
贝伐单抗在手术后至少28 天内不能使用，直到伤口完全痊愈。
（参见注意事项:伤口愈合并发症）出血接受联合贝伐单抗化疗的患者发生严重岀血或致命性出血的可能性最多为5倍，包/S咯血' 胃肠出血' 中枢神经系统（CNS）出血' 鼻出血和阴道出血。
严重出血或近期咯血（曰/2茶匙血液）的患者不应接受贝伐单抗治疗。
对于NCI-CTC 3级或4级出血的患者，治疗期间应永久停用贝伐单抗。
（参见注意事项:出血和不良反应:岀血）［药品名称］常用名称:贝伐单抗注射液商品名称:阿瓦斯丁，阿瓦斯丁中文名称:贝伐单抗注射液汉语拼音:北发珠丹康珠蛇液［构图］活性成分:贝伐单抗（人源化抗血管内皮生长因子单克隆抗体）贝伐单抗有100毫克和400毫克规格，相应的体积分别为4毫升和16毫升（25毫克/毫升）。
贝伐单抗不含防腐剂，包装在一次性小瓶中。
本产品辅料组成如下：（x, （X-二竣甲糖，一水磷酸二氢钠，无水磷酸氢二钠，吐温20,注射用无菌水。
［性格］本品为静脉注射用无菌溶液，pH 5.9 ~ 6. 3,无色至微棕色乳白色光至透明液体。
［指示］转移性结直肠癌贝伐单抗联合基于5-氟尿喘唳的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治疗。
贝伐珠单抗联合奥沙利铂和卡培他滨治疗晚期结肠癌患者的效果
Vol. 33 Semimonthly No.4
手术时间、创面渗血等问题，利用超声刀可精细化 处理甲状腺血管，减轻甲状腺神经和腺体损伤，安 全性与有效性均较高 [9]。本研究结果还显示，术后， 观察组 T3、T4、FT3 和 FT4 水平均低于对照组，分 析原因在于，改良 EASIO 术切除甲状腺腺体较传 统的楔形切除更加充分、完全，故降低甲状腺激素 水平明显 。 [10]
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2021. 04. 028
中图分类号： R735.3+5
文献标识码： B
文章编号： 1672-0369（2021）04-0069-03
结肠癌是消化道恶性肿瘤的一种，发病率逐年 上升，且男性高于女性 [1]。患者早期缺乏典型的临 床特征，部分患者确诊时已发展至中晚期，易错失 手术时机，临床治疗以化疗为主，但化疗引起的免
Vol. 33 Semimonthly No.4
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2017 － 2019 年本院收治的 82 例晚期结肠癌患者作为研究对象。纳入标准： 符合《中国结直肠癌诊疗规范（2015 版）》中结 肠癌诊断标准 [4]；经病理检查确诊；临床分期为Ⅳ 期；预计生存时间≥ 3 个月；参与本研究前 30 d 未接受相关的放化疗。排除标准：合并其他脏器严 重感染者；伴有其他恶性肿瘤及免疫缺陷疾病者； 存在出血倾向者；对本次治疗药物过敏者。患者及 其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2017A10）。 按 照 随 机 数 字 表 法 分 为 对 照 组 和 观 察 组 各 41 例。 观 察 组 男 27 例， 女 14 例； 年 龄 38~70 岁，平均（53.98±3.85）岁；体质量指数（BMI） 18~22 kg/m2， 平 均（20.08±1.73）kg/m2； 病 灶 直 径 0.61~6.19 cm，平均（2.96±0.71）cm；发病部位： 右半结肠 22 例，左半结肠 19 例；病理类型：黏 液腺癌 34 例，腺癌 7 例。对照组男 26 例，女 15 例；年龄 37~69 岁，平均（54.06±3.13）岁；BMI 18~22 kg/m2， 平 均（20.13±1.70）kg/m2； 病 灶 直 径 0.63~6.05 cm，平均（3.02±0.68）cm；发病部位： 右半结肠 20 例，左半结肠 21 例；病理类型：黏液 腺癌 35 例，腺癌 6 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 对照组采用奥沙利铂联合卡培他滨化 疗。 第 1 天， 将 130 mg/m2 注 射 用 奥 沙 利 铂（ 江 苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20000337， 50 mg）与 250~500 mL 5% 葡萄糖注射液混合后静 脉滴注，静滴时间 2~6 h；第 1~14 天，卡培他滨 片（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字 H20143044，0.5 g）2.0 g/（m2·d），分两次口服。 连用 14 d，休息 7 d，以 21 d 为 1 个疗程，共治疗 4 个疗程。
结直肠癌肝转移治疗规范
结直肠癌肝转移治疗规范（一）结直肠癌肝转移的定义。
1．国际通用分类：①同时性肝转移。
结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。
②异时性肝转移。
结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。
2．结直肠癌确诊时合并肝转移与结直肠癌原发灶根治术后的肝转移在诊断和治疗上有较大差异，因此本规范按“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。
（二）结直肠癌肝转移的诊断。
1.结直肠癌确诊时肝转移的诊断。
（1）对已确诊结直肠癌的患者，应当进行肝脏超声和/或增强CT影像检查，对于怀疑肝转移的患者加行血清AFP和肝脏MRI检查。
PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用。
（2）肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用。
（3）结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移的可能，对可疑的肝脏结节可考虑术中活检。
2.结直肠癌原发灶根治术后肝转移的诊断。
结直肠癌根治术后的患者，应当定期随访肝脏超声或/和增强CT扫描，怀疑肝转移的患者应当加行肝脏MRI检查，PET-CT扫描不作常规推荐。
（三）结直肠癌肝转移的治疗。
推荐所有肝转移患者接受多学科协作治疗。
手术完全切除肝转移灶仍是目前可能治愈结直肠癌肝转移的唯一方法，推荐符合下述手术适应证的患者在适当的时机接受手术治疗。
初始肝转移灶不可切除的患者推荐经多学科讨论后行新辅助化疗，以期转化为可切除肝转移并择机接受手术。
1.肝转移灶手术的适应证和禁忌证。
（1）适应证：①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。
②根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可完全（R0）切除，且要求保留足够的肝脏功能，肝脏残留容积≥50%（同步原发灶和肝转移灶切除）或≥30%（分阶段原发灶和肝转移灶切除）。
③患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变。
（2）禁忌证：①结直肠癌原发灶不能取得根治性切除；②出现不能切除的肝外转移;③预计术后残余肝脏容积不够；④患者全身状况不能耐受手术。
抗肿瘤药配制
抗肿瘤药配制No1：贝伐珠单抗 100 mg /4 mL（25 mg/mL）适应症：转移性结直肠癌，晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌，复发性胶质母细胞瘤，肝细胞癌，上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌，宫颈癌。
溶液配制：1、抽取所需数量的贝伐珠单抗，用 0.9% 氯化钠溶液稀释到需要的给药体积。
2、贝伐珠单抗溶液的终浓度应保持在 1.4 -16.5 mg/mL 之间。
用药建议：1、采用静脉输注的方式给药，第一次静脉输注时间需持续 90 min。
2、如果第一次输注耐受性良好，第二次输注时间可以缩短到 60 min。
3、如果对 60 min 的输注耐受性良好，随后进行的所有输注都可以在 30 min 的时间完成。
注意事项：1、不能与右旋糖或葡萄糖溶液同时或混合给药。
2、不能采用静脉内推注或快速注射。
No2：尼妥珠单抗 50 mg/瓶适应症：适用于与放疗联合治疗表皮生长因子受体（EGFR）表达阳性的 III/IV 期鼻咽癌。
溶液配制：将 2 瓶 （100 mg）尼妥珠单抗注射液稀释到 250 mL 生理盐水中。
用药建议：1、静脉输液给药，给药过程应持续 60 min 以上。
2、第一次给药应在放射治疗的第一天，并在放射治疗开始前完成。
之后每周给药 1 次，共 8 周，患者同时接受标准的放射治疗。
注意事项：1、在给药过程中及给药结束后 1 h 内，需密切监测患者的状况。
2、本品稀释后在 2 ℃ - 8 ℃ 可保持稳定 12 h，在室温下可保持稳定 8 h。
储存超过上述时间，不宜使用。
No3：曲妥珠单抗 440 mg:20 mL适应症：转移性乳腺癌，早期乳腺癌，转移性胃癌。
溶液配制：1、应由同时配送的稀释液稀释，配好的溶液可多次使用，曲妥珠单抗的浓度为 21 mg/mL。
2、取所需的溶液量从小瓶中吸出后加入 250 mL 0.9%氯化钠输液袋中。
3、配制好的溶液超过 28 天应丢弃。
用药建议：1、在本品治疗前，应进行 HER2 检测。
贝伐珠单抗说明书2015版
核准日期：2010年02月26日修改日期：2010年04月10日2010年07月29日2011年03月30日2011年07月25日2011年09月20日2011年12月16日2012年09月17日2013年01月21日2015 年07月01日贝伐珠单抗注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名：贝伐珠单抗注射液商品名：安维汀®, Avastin®英文名：Bevacizumab Injection汉语拼音：Bei Fa Zhu Dankang Zhusheye【成份】活性成份：贝伐珠单抗（人源化抗-VEGF单克隆抗体）贝伐珠单抗有100 mg和400 mg两种规格，对应的体积分别为4 ml和16 ml（25 mg/ml），不含防腐剂，以一次性小瓶包装。
本品中辅料的组成如下：α,α-海藻糖二水合物，磷酸二氢钠一水合物，无水磷酸氢二钠，聚山梨酯20和无菌注射用水。
【性状】本品为静脉注射用无菌溶液，pH 5.9～6.3，澄清至微带乳光、无色至浅棕色液体。
【适应症】转移性结直肠癌贝伐珠单抗联合以5-氟尿嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治疗。
晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌贝伐珠单抗联合卡铂与紫杉醇用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞状细胞非小细胞肺癌患者的一线治疗。
【规格】100mg（4ml）/瓶，每瓶含贝伐珠单抗100mg，浓度为25mg/ml，装量为4ml。
400mg（16ml）/瓶，每瓶含贝伐珠单抗400mg，浓度为25mg/ml，装量为16ml。
【用法用量】总则贝伐珠单抗应该由专业卫生人员采用无菌技术稀释后才可输注。
贝伐珠单抗采用静脉输注的方式给药，首次静脉输注时间需持续90分钟。
如果第一次输注耐受性良好，则第二次输注的时间可以缩短到60分钟。
如果患者对60分钟的输注也具有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用30分钟的时间完成。
建议持续贝伐珠单抗的治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性为止。
结直肠癌四期治疗方案
摘要：结直肠癌四期，也称为晚期结直肠癌，是指癌细胞已经扩散到身体其他部位的结直肠癌。
由于病情的严重性，治疗策略需要综合多种方法，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
本文将详细介绍结直肠癌四期的治疗方案，旨在为患者和家属提供参考。
一、概述结直肠癌四期治疗的目标是控制病情进展，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。
治疗方案应根据患者的具体情况、肿瘤的生物学特性以及患者的整体状况进行个体化制定。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）原发肿瘤切除：对于局部可切除的结直肠癌四期患者，手术切除原发肿瘤是首选治疗方法。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。
（2）区域性淋巴结清扫：如果肿瘤侵犯邻近淋巴结，手术中可能需要进行区域性淋巴结清扫。
（3）肝转移灶切除：对于肝转移灶数量有限且位于肝脏表面、周围无重要血管侵犯的患者，可行肝转移灶切除。
2. 化疗化疗是结直肠癌四期治疗的重要手段，旨在抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
化疗方案包括：（1）FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（FA）和奥沙利铂（Ox）组成的联合化疗方案。
（2）FOLFIRI方案：5-FU、亚叶酸钙和伊立替康（I）组成的联合化疗方案。
（3）CAPOX方案：5-FU、奥沙利铂和卡培他滨（CaP）组成的联合化疗方案。
（4）FOLFIRI+贝伐珠单抗（Bev）方案：FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗治疗。
3. 放疗放疗主要用于控制局部肿瘤和缓解症状。
放疗方式包括：（1）外照射放疗：针对局部肿瘤进行放疗。
（2）近距离放疗：通过插入放射源直接作用于肿瘤。
（3）立体定向放射治疗：利用计算机技术对肿瘤进行精确照射。
4. 靶向治疗靶向治疗针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。
常用靶向药物包括：（1）贝伐珠单抗（Bev）：抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路。
（2）西妥昔单抗（Cet）：针对表皮生长因子受体（EGFR）。
（3）帕尼单抗（Pan）：针对VEGF受体2。
贝伐珠单抗联合不同化疗方案治疗转移性结直肠癌的疗效及安全性分析
贝伐珠单抗联合不同化疗方案治疗转移性结直肠癌的疗效及安全性分析韩建雄; 骆成俊; 杨波; 尹川; 罗莉; 刘彦【期刊名称】《《解放军医药杂志》》【年(卷),期】2019(031)010【总页数】4页(P27-30)【关键词】结直肠肿瘤; 肿瘤转移; 贝伐珠单抗; 治疗结果【作者】韩建雄; 骆成俊; 杨波; 尹川; 罗莉; 刘彦【作者单位】610000 成都成都市第五人民医院消化内科; 610000 成都成都市第五人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R735.34结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是我国常见消化道恶性肿瘤，在其自然病程中，最终发生转移的患者约占50%[1-2]。
手术是CRC的有效首选治疗手段，但部分CRC患者确诊时已出现转移，70%～80%的转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer，mCRC)患者不能进行根治性手术，采取FOLFIRI、FOLFOX等方案行全身化疗认为mCRC的主要治疗手段[3-4]。
近年来，贝伐珠单抗(Bevacizumab, Bev)、西妥昔单抗等靶向治疗药物联合化疗使肿瘤治疗取得了较明显的进步[5]。
FOLFIRI与FOLFOX方案在治疗mCRC中疗效相似[6]，但何种方案联合Bev治疗mCRC更具优势尚不明确；本研究观察Bev 联合FOLFIRI或FOLFOX在mCRC治疗中的应用效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年3月—2017年6月我院48例行Bev联合标准双周方案化疗的mCRC患者的临床资料。
①纳入标准：经病理组织学证实为mCRC；均有可评价的客观病灶，并经CT、MRI检查证实；卡氏评分>60分；据末次抗肿瘤治疗结束时间>3周；患者对本研究知情并签署同意书。
②排除标准：合并其他抗肿瘤治疗者；活动性肠炎、炎症性肠病、肠梗阻者；脑转移；临床资料不全者。
根据所联合化疗方案将其分为A组22例和B组26例。
贝伐单抗治疗肠癌的护理
贝伐单抗治疗肠癌的护理近年来，生物靶向治疗正在拓展新的治疗方向，作为一种新型靶向治疗药贝伐单抗是一种重组人源化人鼠嵌合抗血管内皮生长因子的单克隆抗体，能特异性阻断血管内皮生长因子的生物效应，抑制肿瘤血管新生延缓肿瘤的生长和转移。
我科于2006年5月~2010年10月应用贝伐单抗联合化疗治疗转移性肠癌共19例，现将护理体会报道如下：1 临床治疗1.1 一般资料：本组19例肠癌患者均经病理学证实为晚期，其中，男性11例，女性8例。
年龄36~70岁，平均53岁，包括结肠癌7例，直肠癌12例。
1.2 治疗方法：贝伐单抗静脉注射推荐剂量为5mg/kg体重，每两周给药一次，首次静脉注射时间需持续90分钟，如果第一次输注耐受性良好，则第二次输注时间可以缩短至60分钟，如果患者对60分钟的输注也具有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用30分钟的时间完成。
毒副作用：本组患者主要的毒副作用为，高血压，出血，血栓，胃肠道反应，心脏毒性反应等。
2 护理2.1 心理护理：做好心理疏导，初次用药前，患者因对化疗药物缺少了解而产生恐惧、焦虑心理、也因家庭经济负担加重而对治疗失去信心，护理人员应具有高度的责任感和同情心，积极与家属沟通，向患者及家属提供药物信息，治疗方案，可能的不良反应及应对措施等。
尽可能满足患者合理需求，消除顾虑，使患者保持良好的心态和稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。
积极配合治疗、护理工作，确保治疗护理的顺利进行。
2.2 治疗期间的常规护理：治疗前应先了解患者的血象，肝肾功能，药物过敏史，定期检查凝血功能，大小便常规，心脏功能等。
给药过程中要严密监测有无过敏反应，如：瘙痒、呼吸困难、发热、寒颤等，如发生过敏反应，应立即停药，并遵医嘱使用抗过敏药物治疗，也可在用药前行抗过敏治疗。
2.3 药物常见不良反应的观察及护理：2.3.1 高血压：高血压是贝伐单抗最常见的不良反应，总发生率22．4％，严重高血压发生率约11％[1]。
贝伐珠单抗联用FOLFOX-6化疗方案治疗转移性结肠癌
例。两组 一 般 资 料 比较 ， 差异无 统计学 意义 （ Ｐ＞
０ ． ０ ５ ） 。
伐珠 单 抗 （ 上 海 罗 氏制 药 有 限 公 司， 注 册 证 号 ￥ ２ ０ １ ０ ０ ０ ６ ８ ） 与０ ． ９ ％１ ０ ０ ｍ ｌ 的氯化钠 注射 液混合后 静
脉 滴注 ， ９ ０ ｒ ｎ ｉ ｎ内滴注结 束 。两组 均两周重 复用药 一 次， 连续治疗 １ ２个周期 。 １ ． ３ 观察 指标 对 比两组 近期 疗效 ； 对 比两组 不 良
联用 Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ一 ６化疗方案 治疗 转移 性结肠癌临床效果显著 ， 不 良反应 少 ， 安全性高 。
贝伐 珠单抗
【 关键词】 贝伐珠单抗； Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ － ６ ； 转移性结肠癌 【 中圈分类号】 Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ — ５ ５ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ４ － ０ ４ ０ ２ － ０ ２
肠癌 中取得较好 的临床效 果 。本 研究进 一步分 析 两种方 案联 用 在 治 疗 转移 性 结 肠 癌 中 的临 床 效果 。
报告 如下。 １ 资 料 与 方 法
反 应发生率 ， 包 括 白细胞 减 少 、 血小 板 减 少 、 恶 心 呕 吐、 肝肾损伤等 。对 比两组 生存 率 ， 对 患 者进行 １年
± ２ ． １ ２ ） 岁； 病 理类型 ： 黏液腺癌 １ １ 例， 腺癌 ２ ４例 ； 癌 细胞分化 程度 ： 低 分化 ９例 ， 中分 化 １ ８例 ， 高 ｄ ； ② 部分缓解 ： 经治疗 ， 肿瘤 大
小 与治疗 前相 比缩 小 ＞３ ０ ％； ③稳定 ： 经治疗 ， 肿 瘤大 小较治疗前相 比体 积缩小 ＜ ３ ０ ％； ④ 进展 ： 经 治疗 ， 患