未足月胎膜早破观察及护理
实用中医药杂志 ２００８年９月 第２４卷９期（总第１８８期） ＩＮＡＬ Ｆ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２００８ ＶｏＩ．２４ Ｎｏ．９
口临床护理口
未足月胎膜早破观察及护理
刘世玲，蒋红梅
（第三军医大学大坪医院野战外科研究所，重庆４０００４２）
［中图分类号］Ｒ４７３．７１ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２００８）０９—６００—０２
未足月胎膜早破（ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｍ—
ｂｒａｎｅｓ，ＰＰＲＯＭ）是指妊娠未满３７周时，胎膜在临产前自 然破裂。妊娠中ＰＰＲＯＭ发生率为ｌ％～２％，早产合并
ＰＰＲＯＭ占３０％～４０％，然而ＰＰＲＯＭ孕妇中只有７．７％～ ９．７％的胎膜破口能自然愈合，而持续阴道流液的孕妇 ６０％在７天内启动分娩…。ＰＰＲＯＭ可导致一系列较为严
重的产科并发症，如宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺
发育不良引起的新生儿呼吸窘迫综合征等，使围产儿病死
率明显增高 。我们２００６年６月～２００８年２月共收治为
足月胎膜早破５６例，采用期待治疗取得满意疗效，现报告 如下。
１ 临床资料 共５６例，年龄２０—３９岁，孕周３０～３６周，其中孕３５～
３６周３４例、孕３３～３５周ｌ０例、孕３ｌ～３３周８例、孕３０～
３ｌ周的４例。
所有孕妇采取期待保胎治疗，予宫缩抑制剂、抗感染、 促胎肺成熟治疗，以延长孕周。延长临产时间７～ｌ２天ｌ０
例，２４ｈ～７天４０例；２４ｈ内６例。无产褥感染的发生。新 生儿Ａｐｇａｒ评分８～ｌ０分４９例，Ａｐｇａｒ评分４～７分５例，
Ａｐｇａｒ评分小于４分２例。体重１０００～３３００ｇ。体重小于 ２５００ｇ、Ａｐｇａｒ评分小于７分的均转至新生儿监护病房治疗。
早产儿死亡４例（其中２例因先天性心脏病死亡、２例双胎
因肺透明膜变死亡）。 ２临床观察 宫内感染监测：ＰＰＲＯＭ孕妇若出现发热高于３７℃，心 率在１００￣：／ｍｉｎ以上，子宫有压痛，阴道流液有异味，胎心
过快持续在１６０￣／ｍｉｎ以上，如外周血象白细胞计数大于 １５×１０ ／Ｌ，中性粒细胞大于０．９０，ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）高于
正常３０％。应考虑宫内感染，预示病情可能迅速加重。如
发现异常情况或有感染征象立即终止妊娠。
观察胎儿官内情况：教会孕妇正确的胎动计数，胎动 每日大于３０次为正常，４ｈ听胎心１次并记录，必要时进行
胎心电子监护，发现异常及时报告医生，协助进一步检查 处理。 观察宫缩情况：由于ＰＰＲＯＭ发生后，早产常不可避
免，通过使用宫缩抑制剂来适当延长孕周（常用硫酸镁抑
制宫缩，硫酸镁效果不佳可改为安宝）。目前，宫缩抑制
［收稿日期］２００８—０４—３０
・６００・ 剂，糖皮质激素以及抗生素的应用是处理ＰＰＲＯＭ的３大 措施 ，所以宫缩的监测非常必要。重视孕妇的主诉如腰
酸、下腹胀、下坠感等，或用手摸子宫及做胎心监护以观察
宫缩频率、持续时间、强度等的变化，监测宫缩抑制剂的疗
效和临产的先兆。 ３护理 心理护理：ＰＰＲＯＭ的孕妇往往担心早产、感染、羊水持
续减少等而心理焦虑不安（焦虑也可诱发宫缩）。护士应
建立良好的护患关系，有的放矢地解除孕妇及家属的焦虑
情绪，使其很好的配合治疗和护理。
一般护理：①绝对卧床休息，尽量左侧卧位，以缓解、
预防宫缩，并增加对胎儿的氧气和营养的供给。对胎位不
正、无明显感染者可抬高臀部１０ｃｍ，以防脐带脱垂。避免
增加腹压动作，并训练床上大小便，保持绝对卧床休息 。 ②嘱其多饮水，每日应多于２０００ｍＬ，多进食纤维素食物以
防止便秘。③避免刺激腹部和乳头。④保持床单的清洁，
每天更换。⑤保持外阴清洁，防止上行性感染，每天予ｌ：
２０００的新洁尔灭液冲洗会阴２次，大小便后清洗外阴，并垫 以消毒的会阴垫，避免不必要的阴道检查或肛门检查。 药物护理：①抗生素。破水时间达到１２ｈ，预防性的使
用抗生素，根据阴道培养选择用药，一般予以青霉素４００万 ｕ静脉滴注，每日２次，或氨苄青霉素３ｇ静脉滴注，每日２
次。②宫缩抑制剂。硫酸镁ｌ一２ｇ／ｈ滴速，要认真监测孕
妇的膝反射、呼吸和尿量及血镁，并备钙剂，使用过程中， 可出现潮热、恶心、呕吐、头痛、胸闷、呼吸短促等。安宝静
滴抑制宫缩时要严密控制滴速和观察宫缩情况及孕妇的 心率。５％ＧＳ５００ｍＬ加安宝１０ｍＬ静滴，开始５￣／ｍｉｎ，最
快滴速控制在３５滴／ｒａｉｎ。应用安宝容易导致孕妇心率加
快大于１２０ ７￣．／ｍｉｎ，应控制孕妇的心率在１４０￣／ｍｉｎ以 内，因此在安宝静滴开始４ｈ严密监测孕妇的心率及宫缩
情况。③促胎肺成熟药。地塞米松６ｒａｇ肌内注射，每日２ 次，共用２天。
４讨论 早产胎膜早破期待治疗对延长孕周，提高新生儿存活
率，减少早产率及新生儿并发症具有重要意义。在实施期 待治疗过程中，积极防治感染、严密监测感染征象及胎儿
宫内储备情况，促胎儿肺成熟，适时终止妊娠，辅以精心的
临床护理和心理护理，是期待治疗成功的根本保证。目前
如何保持羊水量仍是期待治疗面临的一大难题，虽然部分 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用中医药杂志 ２００８年９月 ０ＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ 第２４卷９期（总第１８８期） ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２ＯＯ８ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．９
病例可因绒毛膜与羊膜的滑动替换而使破裂的胎膜自然 修复，羊水不再继续流出，但绝大部分临床收治病例在胎
膜破裂后不能自动修复，不仅增加了继发感染风险，羊水
量不断减少也会危及胎儿安全，故应进一步探索研究。 ［参考文献］
［１］李玮，漆洪波．未足月胎膜早破的研究进展［Ｊ］．中华围
产医学杂志，２００５，８（１）：５７—５９． ［２］郝敏．抗生素在未足月胎膜早破中的合理应用［Ｊ］．中
国实用妇科与产科杂志，２００６，２２．（６）：４１ １—４１２． ［３］漆洪波，吴味辛．重视未足月胎膜早破的研究［Ｊ］．中华
妇产科杂志，２００６，４１（１）：３—６．
［４］蔡红，丁瑾，徐来，等．胎膜早破患者５５４例整体护理和 健康教育分析［Ｊ］．解放军护理杂志，２００２，１９（４）：８０—
８】
小儿上肢骨折手术的护理
李兴兰
（重庆市中医骨科医院，重庆４０００１２）
［中图分类号］Ｒ４７３．７２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２００８）０９—６０１—０１
小儿上肢骨折（包括锁骨骨折）以肱骨内、外髁和髁间
骨折多见。因小儿好动，传统的复位容易滑脱发生畸形，
所以大部分采用手术治疗。我们在２００７年１月至１２月对
８２例儿童上肢骨折行手术治疗，取得良好效果，现报告如
下。
１ 临床资料
共８２例，肱骨外髁骨折３０例，年龄２～１４岁；尺桡骨
骨折２６例，年龄３～１４岁；锁骨骨折８例，年龄６～１４岁；
肱骨髁上骨折８例，年龄４～１４岁；肱骨内髁骨折８例，年
龄８～１２岁；肱骨干骨折２例，年龄８～９岁。均选择基础
加神经阻滞麻醉，手术切开复位钢板或克氏针内固定，手
术时间３０～９０ｍｉｎ，出血约５０ｍＬ，愈合良好，６～８个月取内
固定，无并发症发生。
２护理方法
心理护理：术前１日，巡回护士到病房探视患儿，阅读
病历并查阅各项检查化验结果，评估患儿的血管、皮肤及
营养状况，与患儿建立感情，并根据患儿的不同年龄阶段
给予不同形式的表扬和鼓励。并与家属交代，术晨严格禁
食、禁饮的目的和重要性以及时间。待手术日，由熟悉的
护士接待，以消除其陌生感，在患儿进人手术室之前，应尽
量减少各种不良刺激，努力改善患儿情绪。
体位护理：小儿在基础麻醉下，易发生呕吐，在摆体位
时尽量使头后仰，头偏向一侧。小儿不舒适或感觉难受不
善于表达，特别是年龄较小的患儿。体位既要保证手术野
充分暴露，维持原位不移动，又能使患儿感觉舒适，不影响
呼吸循环的正常活动。在手术前的任何操作都必须轻柔，
注意患肢的位置，以避免增加手术的难度。
皮肤护理：由于小儿皮肤柔嫩，易引起破损、感染，所
以保持皮肤的完整性尤为重要。止血带、约束带的固定一
［收稿日期］２００８—０４—１８ 定要松紧适宜，里面应放好衬垫。止血带时间不宜过长
（６０ｍｉｎ为宜），压力不宜过大（３０～３５ｋＰａ），袖带只能用小
儿上肢的。消毒时消毒液不要流人袖带内，以免损伤皮
肤、血管、神经等。
体温护理：因小儿体温调节中枢尚未发育成熟，环境
温度极易影响小儿体温的升降 。因此术中必须对患儿
体温进行监测和维护，以维持体温不低于３５℃为宜。调节
室温在２４℃～２６℃，湿度５５％～６０％。 静脉通路的管理：根据患儿年龄大小、手术部位、静脉
粗细以及手术的大小决定穿刺部位和输液针。以达到既
不影响手术，又便于手术中管理的目的。术中应密切观察
输液情况，及时调整速度，一定要保持通畅的输液途径。
观察病情及生命体征：小儿鼻腔、咽喉狭小，下呼吸道
肌肉发育不全，易引起阻塞。因此术中应精心护理，头偏
向一侧，及时消除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通
畅。严密观察呼吸频率、节律的变化。密切观察心率、血
压的变化，精确计算失血量。
复苏期护理：由于麻醉药物的残留，患儿尚未完全清
醒，在护送回病房途中，护士仍应注意患儿的病情变化，头
偏向一侧，保持呼吸道通畅。同时使用约束带，保持患肢
处于功能位，避免患儿坠床引起新的伤害。
３小结
患儿骨折通过手术内固定治疗，避免了传统手法复位
的不足，其具有对线对位良好、固定可靠、病程短、可早期
功能锻炼、恢复较快等特点。患儿及家长易于接受。术前
充分的心理护理、术前准备、术中密切配合以及术后严密
的病情观察与精心的护理、出院指导是确保手术效果的关
键环节。 ［参考文献］
［１］甘惠贞．／Ｊ＂ＪＬ￣＇Ｉ＂科手术的配合和护理［Ｊ］．医学理论与
实践，２００２，１５（２）：２２２—２２３．
・６０１・
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未足月胎膜早破期待治疗中护理应用
未足月胎膜早破的期待治疗中的护理应用
【摘要】未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the
mem-branes，pprom）又称足月前胎膜早破或早产胎膜早破，是指胎膜早破发生在妊娠20周以后，不足37周者。 临床发生率为2%-3.5%,越近足月发病率越高,发生在孕34周前者约占19%,孕34周后者占81%[1]。pprom孕妇中只有7.7%-9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持续阴道溢液的孕妇60%在7d内启动分娩[2]。pprom可导致一系列较为严重的产科并发症，如宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的新生儿呼吸窘迫综合症等，使围产儿病死率明显增高[3]。未足月胎膜早破的期待治疗对新生儿是有益处的，要求既延长孕周又防止围产期感染。本文从预防感染、抑制子宫收缩、促进胎儿肺成熟、预防胎儿宫内窘迫、心理护理等方面综述了期待治疗在未足月胎膜早破护理的临床应用现状，以最大限度的预防早产、围生期感染及改善新生儿结局，促进母婴健康有重要意义。
【关键词】未足月胎膜早破；期待治疗；护理
【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0263-01
未足月胎膜早破应准确诊断pprom、密切监测胎儿宫内状况、早期发现绒毛膜羊膜炎、促胎儿成熟、预防感染和抑制宫缩[4]。目前，宫缩抑制剂、糖皮质激素以及抗生素的应用是处理pprom的三大措
施[5]。如下护理措施：
1 期待疗法在pprom临床护理中的应用
1.1 一般护理:（1）绝对卧床休息，左侧卧位,有助于缓解、预防宫缩,还可以增加子宫胎盘血液灌流量，增加羊水重新积累和胎膜重新封闭的机会;（2）对胎位不正、无明确感染者可抬高臀部10cm,以防脐带脱垂；避免增加腹压动作，并训练床上大小便[6];（3）多饮水，≥2000ml/天，多进食纤维素食物以防便秘发生。（4）密切观察阴道排出液的性状，如有浑浊、异味、胎粪污染或其他异常应随时报告医生。
胎膜早破孕妇的临床观察与护理
胎膜早破孕妇的临床观察与护理
【摘要】 胎膜早破是指在临产前胎膜自发性破裂。是围生期最常见的并发症，发生率占分娩总数的2.7%-17%。妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率0。2%-3。5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎儿性肺炎、新生儿肺炎，使围生儿死亡率、孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加，严重危害母婴安全，因此做好胎膜早破的临床观察与护理至关重要。
【关键词】 胎膜早破；临床观察；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.579 文章编号：1004-7484（2013）-09-5260-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年7月——2013年7月我院妇产科收治183例胎膜早破孕妇，年龄均为21-39岁，其中妊娠37-42周142例，妊娠〈28周1例，妊娠28-32周3例，妊娠33-35周2例，妊娠36-37周35例。
1.2 治疗方法 根据孕妇的具体情况、胎龄及胎儿情况确定处理方法
1.2.1 期待疗法 适用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水平段≥3cm者，采取期待疗法。对期待疗法有宫缩者，需抑制子宫收缩，必要时静脉滴注硫酸镁10-15g。
1.2.2 终止妊娠 胎龄在35周以上发生的胎膜早破，由于胎儿多已成熟，故一般12-24小时后仍未临产者采用催产素静脉点滴引产。妊娠28周以下者，因胎儿小、围产儿存活率低，无保胎意义，需尽快终止妊娠。
1.2.3 剖宫产 胎头高浮，胎位异常宫颈不成熟，胎肺成熟明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染的同时行剖宫产术，终止妊娠，并做好新生儿复苏准备工作。
2 结果
经过密切观察与精心护理，破膜24小时内自然分娩55例，剖宫产87例，引产1例，期待疗法后29例自然分娩，11例期待疗法失败后静滴缩宫素引产（11例早产儿转儿科随访无死亡），产妇均平安出院，妊娠成功率99%。
77例未足月妊娠胎膜早破孕妇护理体会
・２２２・
文章编号：１６７１ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２０１２，Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ．３
７７例未足月妊娠胎膜早破孕妇护理体会
李 英
（定陶县人民医院，山东定陶 ２７４１００）
摘要 目的：探讨综合护理措施对未足月妊娠胎膜早破孕妇预后的影响，以提高产科护士对这类孕妇的监测和 护理水平。方法：对７７例孕２９～３６周胎膜早破的孕妇在做好基础护理的同时加强心理护理，回顾性调查分析其母儿 预后。结果：其中剖宫产２５例，阴道产５２例，脐带脱垂１例，胎儿死亡１例，胎儿存活率９８．７ 。新生儿预后好者（Ａｐ— ｇａｒ评分＞７分）达９４．８ 。所有孕妇无一例发生宫内或产后感染。结论：未足月妊娠的孕妇思想压力大、住院时间长， 良好的生理及心理护理可改善其预后，只要护理措施得当，预后均较好。 关键词胎膜早破；综合护理；未足月妊娠 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ
Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ７ ７ ｇｒａｖｉｄａ ｗｉｔｈ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ｉｎ ｐｒｅ—ｔｅｒｍ ｐｅｒｉｏｄ ＬＩ Ｙｉｎｇ （Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｉｎｇｔａｏ，Ｄｉｎｇｔａｏ ２７４１００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｉｎ ｐｒｅ—ｔｅｒｍ ｐｅｒｉｏｄ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｎｕｒｓｅｓ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｓｕｃｈ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｒｏｏｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｉｇｈｔｙ—ｓｉｘ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｉｎ ｐｒｅ—ｔｅｒｍ ｐｅｒｉｏｄ ａｎｄ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｂａｓｉｃ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｒｅｔｒｏ—ｉｎｓｐｅｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｗｅｎｔｙ—ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｕｔｅｒｉｎｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ，５２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｖａｇｉｎａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ，１ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｏｍｐｈａｌｏｐｒｏｐｔｏｓｉｓ，１ ｃａｓｅ ｗａｓ ｆｏｅｔａｌ ｄｅａｔｈ，ｔｈｅ ｌｉｖａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｆｅｔｕｓ ｗａｓ ９８．７ ．Ｔｈｅ ｗｅｌｌ ｐｒｏｇｎｓｉｓ ａｎｄ ｇｏｏｄ—ｓｃｏｒｅ ｉｎ— ｆａｎｔ（Ａｐｇａｒ＞７）ｒａｔｅ ｗａｓ ９４．８％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｉｎ ｐｒｅ—ｔｅｒｍ ｐｅｒｉｏｄ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｌｏｎｇｅｒ ａｎｄ ｈａｄ ｍｕｃｈ ｍｏｒｅ ｓｔｒｅｓｓ ｔｈａｎ ｎｏｒｍａｌ，ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｉｔｈ ｂｏｔｈ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐａｒｔ ｃｏｕｌｄ ａｐｐａｒｅｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｏｔｈｅｒ ａｎｄ ｉｎｆａｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ；ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ；ｐｒｅ—ｔｅｒｍ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｐｅｒｉｏｄ
对未足月妊娠胎膜早破的护理干预
７４ 现代医院２０１０年８月第ｌ０卷第８期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｕｇ ２０１０ Ｖｏｌ １０ Ｎｏ ８
对未足月妊娠胎膜早破的护理干预
肖 红陈 丽 梁妃妹 吕月丽
ＮＵＲＳＩＮＧ ＩＮＴＥＲＶＥＮＴＩＯＮ ＴＯ ＥＡＲＬＹ ＲＵＰＴＵＲＥ ＯＦ ＦＥＴＵＳ ＭＥＭＢＲＡＮＥ ｌＮ ＰＲＥＭＡＴＵＲＥ
ＰＲＥＧＮＡＮＣＹ
ＸＩＡＯ ｔｔｏｎｇ，ＣＩｔＥＮ Ｌｉ，ＨＡＮＧ Ｆｅｉｍｅｉ，ｅｔ ａｌ
【摘要】 目的在期待疗法中，评价护理干预对未足月妊娠胎膜早破产妇的影响，以延长孕妇孕龄， 减少并发症的发生，促进母婴健康。方法对我院９Ｏ例孕３０—３６“周胎膜早破的产妇，在做好基础护理、心
理护理的同时合理使用抗生素预防感染，抑制宫缩，促进胎儿肺成熟，Ｂ超监测残余羊水量，回顾性调查分析
母儿预后。结果所有孕妇＞Ｌ－－例发生宫内或产后感染，新生儿预后好。结论未足月妊娠胎膜早破是围生
期常见的并发症，对其进行护理干预，对促进母婴健康有重要意义。 【关键词】未足月妊娠胎膜早破护理
ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１０．０８．０３９
胎膜在临产前自然破裂称为胎膜早破，而妊娠未满３７
周时胎膜在临产前自然破裂则为未足月妊娠胎膜早破。未
足月妊娠胎膜早破是产科常见的并发症，其发生率为２．０％
～３．５％…，胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染的机会，给 母婴安全带来一定的危害，现将我院２００９年１月一２００９年
ｌ２月收治的未足月胎膜早破孕妇９０例，对其进行护理干
预，总结如下。
１临床资料
１．１一般资料
２００９年１月～２ＯＯ９年ｌ２月我院产科收住未足月胎膜
早破孕妇９Ｏ例，年龄２ｌ一３５岁，平均２７．０岁；职业：职员２Ｏ 例、公务员１５例、教师２０例、护士１１例、待业２４例；文化程
度：本科２２例、大专２５例、中专２２例、高中１８例、小学３ 例；破膜时孕周３Ｏ～３２“周１２例、３３—３４“周３８例、３５—
未足月胎膜早破治疗体会
未足月胎膜早破治疗体会
【摘 要】目的：探讨未足月胎膜早破的临床诊断与处理。方法：2008年2月至2013年7月住院分娩的早产合并胎膜早破68例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：7，胎膜破裂的可能性极大。阴道液涂片检查：悬滴液可见成堆的胎儿上皮细胞和毳毛，加温烘片后镜下见到羊齿状结晶可以确诊。超声检查羊水量减少可协助诊断。
1.3 处理 妊娠28～34周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数。孕35周前无感染体征，可应用抗生素预防感染，安静卧床，保持外阴部清洁。严密监测体温、胎心、白细胞总数及分类、血清c反应蛋白及宫颈分泌物培养[2]。对妊娠小于34周需要终止妊娠者在除外感染的情形下，应用糖皮质类激素促进胎肺成熟，已有规律宫缩或宫颈容受、宫口开大，用宫缩抑制剂尽可能延长孕期24～48h，使糖皮质激素起作用后分娩，改善早产儿的预后，并用抗生素预防感染。经阴道分娩：>34孕周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。
2 结果
胎膜早破68例中自然分娩25例，占37.31%，其中早产15例；因胎位异常，胎儿窘迫，骨软产道异常等因素剖宫分娩43例，占62.69%，行剖宫产的主要原因分布如下：头盆不称、产程停滞26例，胎儿宫内窘迫9例，胎位异常（臀位）4例，羊水过少2例，瘫痕子宫1例，脐带绕颈3周1例。
3 讨论
3.1 胎膜早破是产科常见的并发症，亦是一个严重的并发症。导致胎膜早破的因素有很多，胎膜发育异常、宫颈机能不全、宫腔内压力异常、创伤、感染等均可导致胎膜早破，具体原因主要包括有宫颈内口闭锁不全、宫颈炎、胎位不正、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、人工流产史、阴道感染、创伤等。胎膜早破可导致母儿产前、产后发生感染，影响胎儿成熟，增加围生儿的死亡率和病死率，对母亲、胎儿、新生儿均具有重大的风险[3]。胎膜早破主要是引起早产及感染，且往往因胎儿宫内窘迫而使剖宫产率增加。胎膜早破（妊娠26～37周）在其后的分娩过程中75%的胎儿宫内窘迫是脐带受压所致。长期的胎膜早破因羊水流失造成的羊水过少，可使胎儿肺发育不良及骨骼畸形，但较少见。而未足月妊娠时的胎膜早破除容易发生早产、感染外，因为羊水外溢，使得羊水的保护作用下降，导致脐带受压，引起胎儿窘迫。胎膜早破对母儿影响，破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24h以上，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。有时常合并胎位异常与头盆不称。胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。
护理干预在未足月胎膜早破期待疗法中的效果观察
护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ 《中国医学创新》第９卷 ２５期（总第２３５期）２０１２年９月
护理干预在未足月胎膜早破期待疗法中的效果观察
王玉仁① 吴小莉① 李．
【摘要】目的：探讨护理干预措施在未足月胎膜早破孕妇期待疗法中的应用和临床效果。方法：将２０１１年中的３６例未足月胎膜早破孕妇
设为观察组，实施护理干预措施，将２０１０年２Ｏ例未足月胎膜早破孕妇设为对照组，实施产科常规护理。观察两组孕妇的保胎天数、分娩方式、
新生儿出生情况以及孕妇感染等情况。结果：观察组与对照组的平均保胎天数、平产和剖宫产、新生儿出生体重、新生儿Ａｇｐａｒ评分及孕妇感
染率等比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：在未足月胎膜早破孕妇期待疗法过程中实施简单易行、安全有效的护理干预措施，可以降低 孕妇感染率，促进胎儿生长、进一步延长孕周，有助于降低孕产妇及围产儿病率，改善母婴预后，提高母婴健康水平。
【关键词】未足月胎膜早破； 期待疗法； 护理干预
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２５．０２６
未足月胎膜早破（ＰＰＲＯＭ）是指妊娠未满３７周，胎膜在
临产前自然破裂，它的主要危害是胎儿窘迫、脐带脱垂、早产、 宫内感染等，临床发生率为２．Ｏ％～３．５％【１】，本院为１．９％，与
文献相近。胎膜早破实施期待治疗，对延长孕周，提高新生 儿成活率，减少早产率及新生率及新生儿并发症具有重要意
义。在实施期待治疗过程中，严密的母儿监测及正确及时的
治疗，促胎肺成熟，适时终止妊娠，辅以精心的临床护理和 心理护理，是改善母儿预后的根本保证【２】。本院产科自２０１１
年起全面实施优质护理示范病房，对３６例行期待疗法的未 足月胎膜早破孕妇采取了有效的护理干预措施，取得了较好
的效果，现总结报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料观察组为２０１１年１月－２０１１年１２月本院
收治未足月胎膜早破孕妇３６例，年龄１９￣３６岁，其中初产 妇２２例，经产妇１４例。孕２８～３２周６例，孕３２ ～３４周２２
未足月胎膜早破不同孕周的临床处理方式及对母儿结局的影响
生！ 旦笙 ！鲞筮２ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１６．Ｖｏ１．３１．Ｎ０．２２
针对产妇的家庭文化背景和心理素质的不同进行个性
化沟通，从而减小因精神因素对分娩产生影响。减轻
分娩的疼痛是促进自然分娩的关键，传统有效的方法
为硬膜外麻醉，属药物性镇痛，可能导致产程延长及
麻醉并发症，而且需要在麻醉师的监护下进行，难以
在基层推广；导乐镇痛仪的原理是通过体表电刺激，
体内可产生内源性镇痛物质阿片酞而发挥作用，是非
药物性镇痛，操作简单，可以达到明显的镇痛效果，
有效减少产妇体力消耗。
无保护会阴助产技术是近年来推广的一种新的无
创助产技术，利用产妇会阴体良好的伸展性，只需控
制胎头不要娩出过快，让会阴体充分扩张，减少医疗
干预，顺应胎儿通过产道的生理过程，其相对于传统
助产技术，避免了保护会阴时对会阴体的压迫导致的
会阴水肿，减少了会阴侧切及切口出血，减轻分娩时
的创伤，促进产后康复 。
本研究通过ＬＤＲ一体化产房中实施导乐陪伴与
镇痛配合无保护会阴助产技术，发现家庭化的待产及
分娩环境、导乐师的陪伴、导乐镇痛仪的使用可以明
显减轻产妇的产前焦虑恐惧情绪，增强了经阴道分娩
的信心，减少了因精神因素导致的宫缩乏力、产程延
长，有效缩短了第一产程。第二产程采用无保护会阴
助产技术，使会阴充分扩张，控制胎头顺势缓慢娩 出，降低了会阴侧切率、会阴严重裂伤及水肿，减少
了会阴伤口出血及宫缩乏力导致的产后出血，从而降
低了会阴伤口愈合不良的发生率，减少了产妇产后抑
郁症的发生率，同时也相应缩短了住院时间及住院费
用。另外，助产士采取坐位接产与传统右侧站位比
较，明显减轻了工作强度。
综上所述，ＬＤＲ一体化产房、导乐陪伴与镇痛
结合无保护会阴助产技术可以有效减轻精神心理因素
对分娩的影响，对产妇创伤小、并发症少。有利于降
低无指征和相对指征的剖宫产率，促进自然分娩，值
未足月胎膜早破孕妇的心理状态及护理对策
国眶｜园啊量日２０１３年７月第１ １卷第１９期
枝、乌梢蛇、牛膝、骨碎补、白芍、黄芪、姜黄等组成，具有活血化 瘀、通络止痛之功效。
１．２．２对照组采用电脑骨伤愈合仪配合生理盐水按上述统一模式进行 治疗。两组均每日２次，于治疗４周后进行疗效分析。
１．２－３专项护理方法 ①电脑骨伤愈合仪护理。治疗前护士应详细讲解微电脑骨伤愈合
仪的作用以及治疗后可能出现的感觉，使患者对此次治疗进行充分的 了解，以消除顾虑和紧张情绪。使用仪器时，周围不要有强烈的电器
干扰，不可使电极相碰短路。②饮食护理。根据患者的辨证分型， 制订不同的饮食方案 ）。ａ．肝。肾亏虚型：可食用动物肝脏及温肾补气
之品，如虫草炖乳鸽、枸杞银耳汤等。ｂ．气滞血瘀型：宜进食清淡之
品，如苹果、香蕉、菠菜等，忌厚味滋腻之品。ｃ．风寒夹湿型：可多 进食疏风散寒、除湿通络的食物，如苦瓜、丝瓜、薏苡仁、香菇等。
ｄ．湿热阻络型：饮食宜清淡，多食瓜果蔬菜等，忌辛辣厚味，保持大 便通畅。③体位护理。急性期要求患者绝对平卧硬板床休息，包括大
小便、饮食均不能起床。指导患者进行直线翻身，即翻身时保持躯干 上下一致，切勿扭曲脊柱。患者翻身困难时要给予协助。同时做好患
者的生活护理，指导和鼓励患者在床上练习使用便器。便秘时嘱患者
不可用力排便，防止症状加重。随着病情好转可以下床活动时，嘱患 者佩戴腰围，适度活动，避免腰部负重，限制腰椎间盘的屈曲动作， 特别是前屈动作，使腰椎间盘局部充分休息，以巩固疗效。④指导功
能锻炼。功能锻炼可以加强腰背肌力量，保持脊柱稳固性，促进血液 循环，缓解疼痛。锻炼方法 】：ａ．仰卧伸腿：仰卧位，抬腿向上，不
要屈膝，尽量将腿抬高，左右腿交替。ｂ．五点支撑法：仰卧硬板床，
以头、双肘、双足跟为支撑点，屈曲双膝，用力将腰臀部尽量上挺呈 拱桥状，脊柱呈过伸位，维持５～１０ ｓ后恢复仰卧位，休息ｌＯｓ后继续
进行，反复ｌ０次，逐日增加锻炼次数。ｃ．飞燕点水法：俯卧位，双臂
未足月胎膜早破102例临床分析及护理
沪理实践与研究２９１Ｏ年第７卷第３期（上半月版
未足月胎膜早破１０２例临床分析及护理 ・６５・
乔书花吴月芳
摘要目的：探讨未足月胎膜早破的护理措施。方法：回顾我院２００７年１月～２００９年５月１Ｏ２例患者的临床资料，处理方法和产前、产时、产 后护理措施。结果：剐宫产２８例，阴道分娩７４例。早产９６例，足月产６例。无早产儿死亡。结论：对不同孕周胎膜早破患者应采取不同治疗和 护理措施，加强观察和护理，减少母婴并发症发生。 关键词胎膜早破；早产；护理
未足月胎膜早破是指胎膜破裂发生在妊娠未满３７周，胎
膜在临产前发生破裂，是产科严重并发症之一，它的主要危害
是胎儿窘迫、脐带脱垂、早产、宫内感染。未足月胎膜早破的
处理采取个体化评估原则，通过评估母体、胎儿、新生儿并发
症，采取保守治疗或立即分娩。根据孕周、破膜时间、胎儿情
况选择适当的分娩方式，加强观察和护理，降低新生儿发病率 和死亡率。
１资料与方法
１．１一般资料
１０２例均是我院２００７年１月～２００９年５月收治，未足月
胎膜早破的患者。年龄２ｌ～３５岁。其中初产妇８９例，经产 妇１３例。孕２８～３２周３０例，孕３２”～３４周３４例，孕３４“
一３６“周３８例。
１．２治疗方法
１．２．１一般情况（１）吸氧。鼻导管吸氧２～４ Ｌ／ｍｉｎ，２ Ｏｗ，Ｊ，
每次３０ ｍｉｎ。（２）预防感染。对于破膜１２ ｈ后均给予抗生素
静脉输入。（３）促胎肺成熟。对于２８～３５周孕妇均给予地
塞米松６ ｍｇ，每１２ ｈ肌内注射，连用３ ｄ。（４）抑制宫缩。对
于２８—３４周有宫缩的孕妇给予１６ ｍｌ硫酸镁加入５％葡萄糖 １ ｈ滴完…，再根据宫缩情况续加硫酸镁维持量静脉输入，等
到没有宫缩６ ｈ才停用。（５）监测ｃ反应蛋白。
１．２．２保守治疗时限保守治疗的目的也是力求胎儿发育 至胎肺成熟时娩出。从统计学资料看，孕３４周后围产儿并发
症及死亡率都明显降低，所以若无保胎禁忌尽量保胎至３４ 周 】。常规Ｂ超检查双顶径接近或超过８５ ｍｍ，估计胎肺基
未足月胎膜早破的临床分析及护理
２６２・临床护理・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ ３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２５ 表１急性心肌梗死患者抢救效果对比分析
手术的顺利实施，大大缩短了治疗时间，降低了患者院内再ＰＣＩ和心 肌梗死复发的发生概率，实现了急诊室护理和抢救工作的规范化和 有序化 。 ３－３患者转运流程的优化，能够为其安全、迅速的转运奠定良好的基 础，利用风险评估措施，对各项急救设备进行预见性的准备，能够明 显提高患者的转运安全系数，同时，医护人员能够在患者转运过程中 对其病情变化进行密切监测，并有助于各项抢救和护理措施的落实， 最终大大提高急性心肌梗死患者的抢救成功率和转运安全性 ］。 参考文献 ［１］赵小爱，郭晓燕．临床护理路径在急性心肌梗死患者溶栓治疗中 的应用［Ｊ］．现代临床护理，２００８，７（７）：３３—３４． ［２］董军．Ｉ临床路径的特点与应用［Ｊ］．中国医院管理，２００３，２３（６）：１１—１２． ［３］王君，王晶．临床路径的制定与实施【Ｊ］＿吉林医学，２００９，６（４）：３７７－ ３７８． 【４］ 沈红，陈湘玉．急救护理路径在抢救急性心肌梗死患者中的应用 【Ｊ】＿护理学杂志，２００８，２３（２１）：２０－２１． 【５］ 陈璐，陈湘玉．急性心肌梗死病人绿色通道护理路径的研究进展 ［Ｊ】＿护理研究，２００９，２３（２）：４８２—４８３． 【６】赵继军，鲁彩霞－ｆ＿］诊及住院急慢性疼痛患者疼痛情况调查分析 ［Ｊ］．解放军护理杂志，２００２，１９（１）：３—４． 未足月胎膜早破的临床分析及护理 郭晨霞 （濮阳市妇幼保健院，河南濮阳４５７０００） 【关键词】护理；体会；早破；未足月 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：Ｉ６７１－８１９４（２０１３）２５－０２６２－０２ 未足月未足月胎膜早破（ＰＰＲＯＭ）是指妊娠未满３７周时，胎膜在 临产前自然破裂。妊娠ｑ￣ＰＰＲＯＭ发生率为０．９３％～１．９８％，早产合并 ＰＰＲＯＭ占２９．８％～３９．７％，因此早产的主要处理原则是延长胎龄，促 进胎肺成熟，降低新生儿罹病率和病死率。本文将我院２０１２年１月至 ２０１２年１ｏＨ￣ＰＰＲＯＭ病例６４例诊治情况总结报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 ２０１２年１月至２０１２年１Ｏ月我院产科病房收住未足月胎膜早破患者 ６４例，年龄２Ｏ～４Ｏ岁，平均２８岁；破膜时孕周３５～３７周２０例，３Ｏ～３４ 周２４例，２６～３０周２Ｏ例。 １．２结果 本组资料孕３４～３７周２０例末期待保胎治疗，所有新生）ｌ￣Ａｐｇａｒ评 分８分以上；余孕２６～３４周４４例予期待保守治疗。保胎时间最长达 ２９．５ｄ，其中＞７ｄ１０例，７ｄ～４８ｈ２０例，孕产妇未发生宫内感染及产褥 感染。 ２监测 ２．１胎儿宫内监测 ２．１．１听胎心。常规听胎 Ｌ，６次／ｄ。 ２．１．２数胎动次数。＞３０次／１２ｈ为正常；＜１０次／１２ｈ或低于自测胎动规 律的５０％则进一步检查及处理。 ２．１．３电子胎心监护 ２．１．４超声每周１次超声以观察羊水量、胎儿生长发育情况。 ２．２感染监测 每隔６ｈ测体温（Ｔ）、脉搏（Ｐ）、胎心率（ＦＨＲ）１次；每日行 子宫检查、阴道羊水性状观察及每隔３ｄ行血常规、血Ｃ反应蛋白的监 测。感染诊断标准为：Ｔ≥３７．８℃；白细胞计数（ＷＢＣ）≥１５×１０’／Ｌ， 中性粒细胞≥０．９；血ＣＲＰ＞正常的３０％；孕妇ＦＨＲ￣＞１６０次／ｍｉｎ，孕妇 Ｐ≥１００次／ｍｉｎ（检查前未应用日受体阻滞剂）；羊水浑浊或有异味； 子宫有压痛 ｊ。 ３护理 ３．１一般护理 ①ＰＰＲＯＭ孕妇应仰卧或左侧卧臀高位。②饮食以高营养、高维生 素为主。③鼓励孕妇适当床上翻身、观察下肢皮温、皮色及足背动脉 搏动情况，防止下肢静脉血栓的发生。 ３．２病情观察 ①观察有无宫缩、官口扩张情况、胎先露下降情况、羊水性状。 每日用１／１０００ＰＶＰ碘消毒会阴两次，臀部垫无菌会阴垫，减少不必要 的检查…。观察体温、脉搏、血常规、血ＣＲＰ的变化，及时发现官内 感染征象。②观察胎心变化，督促其自数胎动，氧气吸入２次／ｄ，每次 ３０ｍｉｎ，吸氧能增加母体组织中的氧含量，从而改善胎儿宫内缺氧状 态。重视孕妇的主诉，观察子宫收缩情况，如有临产征象，应做好新 生儿窒息心肺复苏的抢救准备工作。 ３．３药物护理 ３．３．１预防感染。①应用抗生素治疗能够降低孕妇或新生儿的感染 率；②使用抗生素时应现配现，密切观察药物的作用和不良反应。 ３．３．２宫缩抑制剂应用。条件：①对药物无过敏、禁忌；②无延长妊 娠的不宜；③胎儿存活体健；④妊周在２８～３４周。禁忌：①胎死宫 内；②胎儿窘迫；③严重的胎儿生长受限；④绒毛膜羊膜炎；⑤严重 的产前出血；⑥合并重度子痫前期或子痫。我院选用硫酸镁和舒喘 灵。硫酸镁的用法：首先给予硫酸镁负荷剂量即３０ｍｉｎ内滴人５ｇ，然 后，１．５～２ｇ／ｈ维持，直到官缩被抑制，再维持１２～２４ｈ，当血镁浓度 达到２．０～３．５ｍｍｏｌ／Ｌ，可有效抑制官缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、 恶心呕吐、视力障碍、头痛、胸闷、呼吸短促、肺水肿、心肌缺血等 不良反应，长期使用可发生骨质疏松。当血镁浓度＞３．５ｍｍｏｌ／