手术讲解模板：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
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手术讲解模板：股骨成形术
手术资料：股骨成形术
手术步骤： 1.切口
手术资料：股骨成形术
手术步骤： 从髂嵴中段开始，做弧形切口，经髂前上 棘于缝匠肌和阔筋膜张肌间隙向下外延伸 6～8cm。
手术资料：股骨成形术
手术步骤： 2.显露关节及清除妨碍复位的病理因素
手术资料：股骨成形术
手术步骤： 与“Salter髂骨截骨术”相同。
手术资料：股骨成形术
术后护理：
尽管关节镜手术切口感染发生率极少，但 仍会发生 蜂窝组织炎和切口表面感染， 应该早期诊断和治疗。治疗包括拆除缝线、 关节制动、休息、理疗、抬高患肢以及广 谱抗生素的使用。术中规范的无菌技术操 作是预防 术后感染的关键所在；术后注 意保持切口清洁。出院后向患者和家属做 好出院指导，告知其保持切口
手术资料：股骨成形术
并发症：
2.可导致供区感染的原因有 ①供足切取了足背动脉，有时还必须结 扎切断足底深弓，致局部血循较差，抗感 染能力减弱；②遗留无效腔内积液或积血。 开始应用本术式时，消灭第2跖骨切除 后遗留无效腔的办法是切除第2足跖，将 第1、3跖骨靠拢，关闭此间隙。如此造成 供足严重畸形，而且第2跖骨断端远
手术资料：股骨成形术
手术步骤： 3.截骨
手术资料：股骨成形术
手术步骤：
将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的 骨膜下伸到坐骨大切迹，以显露髂骨的前 1/3内、外侧的骨面。充分剥离确认关节 囊在真髋臼缘的附丽处。用弯骨刀进行截 骨。先从髂前下棘的稍上方开始，沿髋关 节囊上方1cm处做一与关节囊平行，向后 呈弧形截开髂骨外侧皮质骨，一直截至坐 骨大切迹处的剥离器之前，
手术资料：股骨成形术并发源自：端仍有一楔形无效腔不易消灭。现在，用 游 离植骨的办法，既可以消灭这个无效腔， 又可保留第2足趾，对供足的功能和形态 均有利。但增加了手术的难度，而且一旦 发生感染，后果严重，必须采取有效措施 预防感染。预防办法有：①术中彻底止血； ②植骨块应足够大，以充填第2跖趾骨切 除后之间隙；③局部可
手术讲解模板：指皮肤游离移植术
手术资料：指皮肤游离移植术
手术步骤： 10.3 3.移植再造
手术资料：指皮肤游离移植术
手术步骤：
（1）根据手部动静脉情况，决定足背动脉，大隐静脉断蒂的长度后切断 两血管，把足趾移于手部，供区创面清洗后做直接缝合（图3.9.2.3.4.29）。 （2）根据两侧皮肤长度决定缩短修正趾一指骨长度，使再造趾长度合适 又有利于两侧创面覆盖，用交叉克氏针或钢丝“十”字内固定，缝合骨膜。
手术资料：指皮肤游离移植术
术前准备： 2.凡诸关节正常但有僵硬者行被动功能练 习，待关节被动及主动伸屈正常。
手术资料：指皮肤游离移植术
术前准备： 3.全身检查，肝、肾功能检查，胸透。
手术资料：指皮肤游离移植术
术前准备： 4.供区与受区的血管做Doppler血流量仪 检测，以了解供受区血管条件。
手术资料：指皮肤游离移植术
注意事项：
16.拇指Ⅲ度以内及手指近节部缺损采用 足趾组织移植，可采用吻合指-趾血管重 建血液循环的方法实施再造方法：供足以 切取趾背及跖背静脉为回流静脉，切取第 1跖背或跖底及趾固有动脉为供血动脉； 从受区远端解剖分离出正常指固有动脉、 指总动脉或掌弓等。足趾移植完成骨、关 节、肌腱功能重建后，采用吻
手术资料：指皮肤游离移植术
注意事项： 该血管与受区指总动脉吻合，以重建血供。
手术资料：指皮肤游离移植术
注意事项：
5.对Ⅳ度以上的拇指缺损同时伴有虎口狭 窄或第1、2掌骨间贴骨瘢痕者，可采用带 舵样或瓶样足背皮瓣的第2趾移植再造 （图3.9.2.3.4.2-11，3.9.2.3.4.2-12）。 凡切取足背皮瓣后，足背创面要慎重处理， 对切取跖趾关节后局部遗留较深的凹陷处， 应采用褥式加压包扎法以保证皮
手术资料：指皮肤游离移植术
手术讲解模板：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
管进入髂骨的小 分支完好无损。用骨刀由髂骨外侧皮质骨 从前向后、向内凿取所需大小的骨瓣，依 下颌骨缺损大小而决定切取髂骨瓣的长度， 其宽度以2.5cm左右为宜。凿骨时 不可用力太猛，在保护髂嵴内唇及髂骨内 侧骨膜、肌肉附着的前提下凿骨，骨刀的 深度以刚能凿透内侧皮质骨为度。将凿断 的髂骨瓣连
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述： 收少；由于吻合血管的骨肌皮瓣依靠骨髓 供血，明显优于骨膜供血，因而其成活率 也明显高于带蒂复合骨瓣的移植。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
髂骨有多条血管供血，根据下颌骨缺损的 不同部位和不同的骨缺损量，这里介绍： 第一，吻合旋髂深血管的髂骨肌皮瓣移植 的下颌骨重建术；第二，吻合髂腰血管髂 支或第4腰动脉前支及旋髂深血管（以下 简称吻合两组血管）的髂骨肌皮瓣游离移 植的下颌骨重建术。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
组织缺损，这也是传统植骨法难以解决的 问题。采用带蒂复合瓣重建下颌骨，由于 移植骨的营养仅通过肌肉附丽或有限的骨 膜血供而获取，加之受蒂的长度及移位方 向的制约，只能作近距离的转移，在技术 上的成功率也是比较局限的。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
腹横筋膜、髂筋膜连同腹膜一起推向内上，在骶髂关节平面的腰大肌外侧 沟显露髂腰血管髂支（图10.4.3.6.6.5-5）。当髂腰动脉髂支细小，并被粗 大的第4腰动脉前支所代替时，则要选用该血管，它可在髂嵴后份上2cm左 右的腰大肌外侧缘找到（图10.4.3.6.6.5-6）。
手术讲解模板：游离肌腱移植术
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤：
弛位。具体位置根据不同人不同部位而定。 对于儿童与青年，可屈腕40°。对于成人 屈腕位置要小，把掌指关节置于70°屈曲 位，近远指间关节伸展位。亦可将近侧指 间关节屈曲30°，远侧指间关节应置于伸 展位以防挛缩。
手术资料：游离肌腱移植术
注意事项： 麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱 者有一定风险。
手术资料：游离肌腱移植术
概述：
肌腱如果完好无损，不应牺牲。⑤移植腱 长度适中，使术后伸屈幅度正常而有力量。 ⑥必须由熟悉此手术的医师精细地手术 （图3.9.2.1.1-1～3.9.2.1.1-5）。
手术资料：游离肌腱移植术
概述：
手术资料：游离肌腱移植术
概述：
手术资料：游离肌腱移植术
概述：
手术资料：游离肌腱移植术
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤： 指则常用桡侧侧中线切口，因锯齿形切口 落在虎口上的尖，形成瘢痕后握持时可引 起疼痛或不适。
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤：
2.切口二侧皮瓣从腱鞘浅面分离，两侧指神经血管束尽量保护好，不能损 伤，从两端健康部分向病变部分解剖，最后完全显露腱鞘及屈肌腱。在掌 心部应大范围切除掌腱膜，以防术后与其下肌腱发生粘连。
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤：
此时，从末端到掌心蚓状肌附着处的屈肌 腱及腱鞘全部显露，检查腱鞘及屈肌腱缺 损断裂部位，视该处组织增生，瘢痕粘连 情况决定切除范围及保留范围。腱鞘上A1、 A2、A4环形滑车对于发挥屈指功能十分重 要，尤其A2及A4，应尽量加以保存。保存 滑车时，最少要留5mm以上的宽度。遇有 肌腱退缩腱鞘塌
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤：
陷萎缩，可以把止血钳伸入扩张，鞘管过 于狭小，肌腱移植功能不佳。如因感染， 整个鞘管已瘢痕化，则不能全部切除，重 作考虑还是后期或即刻重建滑车，或者植 入硅胶棒，使形成假鞘后二期肌腱移植。
手术讲解模板：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
在12对肋骨中，第3～10肋是一般肋骨， 其余为特殊肋骨。由于第7～10肋骨体的 宽度和长度优于其他肋骨，而又位置表浅， 是肋骨移植的常用选材部位。肋骨下缘内 侧面有一肋沟，此沟约达肋骨全长的后 2/3，沟内容纳肋间神经及血管。肋骨体 的后端有肋骨小头、肋骨颈及肋骨结节。 肋骨体弯曲最大处是肋
概述：
3.骨膜和肋间肌的小动脉起源于肋间动脉 的穿通支（肌支动脉），发出小支至肋骨 及骨膜，并向上进而覆盖其上的肌肉和皮 肤。
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
许多作者研究发现，肋骨的主要血液供应 来自后侧肋间动脉，它供应肋骨骨髓；前 侧肋间动脉是胸廓内动脉的分支，它主要 供应肋骨骨膜。
手术步骤： 10.2 2.肋骨（皮）瓣切取
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
①肋骨后段切取法：一般常取同侧第8或 第9肋骨，可在两肋骨后部距中线2～3cm 处作横切口（图10.4.3.6.6.6-3），切开 皮肤、皮下组织、背阔肌、斜方肌、后锯 肌，将骶棘肌向内拉开（图 10.4.3.6.6.6-4），切开提肋肌，抵达肋 骨缘。切开肋间肌，分离肋间后膜，在肋 间后膜与
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
将肋骨（皮）瓣移植到受区，首先用皮瓣 修复口内的软组织缺损。接着，将已塑形 的肋骨瓣游离端内侧与宿主骨残端外侧骨 创贴附，钻孔，用不锈钢丝结扎固定。对 于在肋骨后段切取的复合组织瓣，将后侧 肋间血管前支的动、静脉与受区的颌外动 脉、面前静脉吻合；对于在肋骨前段切取 的复合组织瓣，将胸廓内动、静
概述：
图10.4.3.6.6.6-2）。胸廓内动脉有肋间支（亦称前侧肋间动脉）供应肋骨 和该区皮肤血运，并与后侧肋间动脉相吻合。胸廓内动脉分出的前侧肋间 支存在于上6个肋间隙，每根肋骨有2条血管，管径平均为0.7mm，但胸廓 内动脉血管外径较粗，均为2～3mm。
手外科跖趾关节及趾间关节移植术技术操作规范
手外科跖趾关节及趾间关节移植术技术操作规范【适应证】1.因外伤致掌指及指间关节缺损，关节强直或关节成形、关节融合、关节置换失败而肌腱及皮肤基本完好者。
2.先天性关节缺如，难治的关节畸形者。
3.指间关节及掌指关节肿瘤切除造成关节缺损者。
【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。
4.供受区皮肤软组织严重损伤，导致血管、神经及肌腱损伤者。
5.局部有感染灶，术后可能发生感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉及体位同本章第一节“多指缺损再造术”。
6.受区准备受指关节侧方做纵形或弧形切口，切开皮肤松解远近端指伸肌腱及指深屈肌腱；近端找出损伤的指神经或指神经背侧支，于背侧找出较粗的浅静脉，掌侧找到指固有动脉或指总动脉，截断远近端相应铁度的指骨和掌骨，形成骨两端之间缺损。
7.供区（以切取第2跖趾关节为例）按第2趾带跖趾关节游离移植切取操作方法，分离解剖跖背静脉、足背静脉弓、足背动脉、足底动脉深支及第1跖背（底）动脉；分离两侧趾底神经，注意保留上述血管神经的跖趾关节支。
量取受指的骨两端之间的缺损距离，于跖趾关节两端在各保留相应骨长度后截断跖趾骨。
8.关节移植根据受区血管情况决定供区血管断蒂平面，跖趾关节移至受区。
根据跖趾关节整体长度及受区关节缺损间隙做骨修整，使跖趾关节恰好能纳人关节缺损间隙区，在认定移植关节的正确位置后，两端采用合适的内固定方法固定（手）指（足）趾及跖骨掌骨，。
依次修复骨膜，伸屈指肌腱，两侧或一侧（足）趾（手）指神经，最后修复静脉及动脉，重建移棺关节血液循环。
9.供区创面处理要求保留足趾者可将截除的掌指关节或切取骼骨植入跖趾关节间；切取的跖趾关节范围较大或远侧趾血液供应较差菩，可切除第2趾。
【注意事项】1.趾间关节移植的手术切取，基本与本节“跖趾关节移植术”，仅解剖分离以保留趾间关节为主的血管神经支。
2.关节移植后骨两端采用不贯穿关节的内固定方法，以便充分发挥移植关节的优点及术后功能恢复。
3.移檀关节的神经支应予以修复，以减少术后并发失神经Charcot关节病变。
手术讲解模板：带血管的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资骤：
切断肋骨外侧端，钝性分离壁层胸膜，切断肋骨上、下肌肉，注意保留肋 骨周围组织。此时带有血管蒂的包括有部分肌肉组织的肋骨前段完全游离。 待受区准备就绪后，再切断胸廓内动、静脉之血管蒂。 如果受骨区同时有皮肤缺损，需吻合血管的肋骨皮瓣移植时，可在肋骨表 面皮肤
手术资料：带血管的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
吻合血管的肋骨皮瓣移植，取材分为两段： 前段以切取第4、5肋骨为宜；后段以切取 第7、8、9肋骨为好。此二段与肋骨的供 血有着密切的关系。肋骨及其周围肌肉皮 肤的血液供应有3个来源。
手术资料：带血管的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
1.后侧肋间动脉 下位的9对肋间动脉行 走于第3至第11肋间隙，分布于肋间肌。 称为后侧肋间动脉。这些后侧肋间动脉都 由胸主动脉的背侧壁起始，左侧的直入肋 间隙，右侧的先横过椎体前方，再入右侧 的肋间隙。每对动脉与伴行静脉、神经一 起进入肋间隙（图10.4.3.6.6.6-1）。各 后侧肋间
手术资料：带血管的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
胸膜之间找到肋间神经血管束（图 10.4.3.6.6.6-5）。分离血管时，最好从 下一肋缘开始，以免将其损伤。沿血管神 经束的走向向外侧游离，小心地将胸膜推 开，避免损伤胸膜。为保护后侧肋间动脉 前支及争取肋间血管近段的长度，可切断 结扎后支，一般切断1～2支后支血管，不 致影响脊髓的血液供
手术资料：带血管的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
角。在第7、8、9肋间的肌肉为肋间外肌、 肋间内肌、最内肌及肋下肌。在肋骨外面 后端起止的有背阔肌、下后锯肌、肋提肌、 髂肋肌及最长肌等。在肋骨外面前端起止 的有前锯肌、腹直肌、腹外斜肌及腹内斜 肌等。由于肋骨前端附着的肌肉少，当需 用肌肉少的复合组织时，可采用肋骨前端。
外科手术教学资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术讲解模板
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述： 点是：①腓骨的高度不足；②对供区的损 伤较大。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重 建术适用于：
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 1.下颌骨及口底恶性肿瘤联合根治术后， 有骨及软组织缺损，需立即修复者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 2.下颌骨区有放射性骨髓炎，软组织坏死 后有洞穿性缺损，病灶清除后需用骨肌皮 瓣修复、充填和恢复外形者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 3.下颌区火器伤后，有骨及软组织缺损， 清创后需修复者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
术式的需要。为此，廖进民等（1995）对 吻合血管腓骨肌皮瓣的解剖学进行了研究， 并报道了腓骨肌皮瓣移植修复下颌区组织 缺损的应用解剖，以期为术式设计的改进 和创新提供形态学基础。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
用腓骨肌皮瓣修复下颌区复合组织缺损具 有以下优点：①腓骨干平均长度为34.0cm， 可切取的最大长度可达25.0cm，能满足大 型下颌骨缺损的需 要；②肌瓣的布局合理，如以腓骨前嵴作 下颌骨牙槽嵴，后面构成下颌骨的下缘， 外侧面朝向口腔内，内侧面和前面则朝向 外。腓骨后面的屈 长肌（宽约2.
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手术禁忌： 3.因全身疾病，或心、肺、肝、肾之一功 能不全，不能耐受全麻手术者。
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手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
术前准备： 5.术前3d应做供足清洁，修剪趾甲，每晚 睡前洗脚，并用1∶5000的高锰酸钾，或 1∶2000的新洁尔灭溶液浸泡15min。
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术前准备： 6.口周区、颌下区、耳颞区常规备皮。
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手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
的背侧妥善 保护，以免被线锯带入骨间隙而损伤。 （6）断蒂：根据需要的长度确定断蒂位置。考虑到第2跖趾关节固定后血 管蒂自然下 顺，与颌外动脉和面前静脉吻合最佳，故血管蒂长度应超出跖骨断端5～ 8cm为宜。如拟采用颈外静脉作受区静脉，大隐静脉蒂还要适当延
手术步骤：
短屈肌。将第1、2跖骨分离，牵开第1跖骨，增宽第1跖间隙，以利深部解 剖。当分离第1跖底动脉至第1跖骨远端1/3跖侧时，常见该血管与 趾胫侧的跖底动脉形成一个十字交叉吻合，应妥善结扎切断 趾
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
胫侧的跖底动脉，保护好第1跖底动脉主 干（图10.6.1.7-3）。解剖接近第1跖间 隙近端时，要特别注意第1跖底动脉的起 始点。第1跖底动脉一般起于 由足背动脉足底深支和来自胫后动脉的足 底外侧动脉形成的足底弓上，应在第1跖 底动脉起始点的腓侧结扎、切断足底弓， 保留其与足背动脉足底深支的
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
长。在处理好足背动脉 的跗内、外侧动脉之后，按先动脉后静脉 的顺序断蒂，双重结扎动静脉近心端。游 离组织的血管蒂无须上血管夹或作任何标 志。为防止趾动脉发生顽固性痉挛，可用 2%利多卡因肝肝素溶液经足背动脉灌注游 离组织，直至回流变清，用生理盐水纱布 包裹后交予受区组。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
（4）显露受区血管：以下颌骨角前切迹 为中心、距下颌下缘下2cm做长6cm弧形切 口，分层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。 在角前切迹嚼肌前缘处分离 显露颌外动脉和面前静脉，注意保护面神 经下颌缘支。在颌下腺包膜外可将面前静 脉解剖到其面支和颏下支汇集处。动静脉 游离足够长度后，暂不结扎切断，可作标 记。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
腱。在肌腹与肌腱结合处稍远切断肌腱，向外上掀起 短伸肌肌腹，即可见到足背动脉及两条伴行静脉。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
（4）解剖血管蒂：沿足背动脉向远端锐 性解剖至第1跖间隙起始部，分离由此穿 向足底的足背动脉足底深支，暂不结扎。 在此处，足背动脉一般向远端延续 为第1跖背动脉。解剖这条动脉是手术的 关键。按第1跖背动脉在第1跖间隙的位置 大致可分为三型。①浅型：约占60%。第1 跖背动脉作为足背动脉的一个
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
（5）制备隧道：在下颌骨下缘上0.5cm切 断嚼肌，剥离嚼肌附丽，做必要的辅助截 骨后，扩大隧道，使第2跖趾关节能顺利 就位。彻底止血，特别注意勿损伤颌内动 脉。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
（6）移植关节：在颌下切口外预先摆好 第2跖趾关节的就位方向，使关节背屈向 前下成角，在第1趾骨的跖面咬除部分骨 质，形成新鲜创面，然后在其外侧钻孔， 穿入引导钢丝，用一把长弯血管钳从上切 口经隧道出下切口，含住引导钢丝，将第 2跖趾关节导入隧道（图10.6.1.7-7）， 令第1趾骨跖创面与
适应证： 5.受区有良好的软组织床。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
适应证： 6.供足健康，无皮肤病、关节病、血管疾 病等。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术禁忌： 1.有全身系统性疾病，不能耐受长时间麻 醉和手术者。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
开皮肤、皮下组织达颞筋膜浅面，向前翻 瓣，显露到关节前结节，注意保护面神经 颧支和颞支。后方显露到髁状突后缘，注 意保护颞浅血管。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌 Nhomakorabea节重建术
手术步骤：
（3）截骨：在相当于关节窝平面横行切 开并剥离骨膜，用气钻或电钻常规截骨。 升支后缘低位截骨有困难时，可经下切口 辅助截骨。截骨线一般自下颌角上 1cm斜向乙状切迹。乙状切迹处有粘连， 或者喙突过长，可同时咬除喙突。重要的 是新形成的关节窝骨创面应修平整，以便 接纳第2跖趾关节。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
概述： 要进行血管吻合，更增加了手术的复杂性。 再有，供足常遗留一定程度的功能障碍。 因此，采用这种术式必须严格掌握适应证。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
适应证： 1.复杂的真性颞下颔关节强直，如广泛的 骨性粘连、双侧关节强直等。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
术前准备： 1.详细了解关节强直情况，在双侧病变的 情况下，一般选择粘连较重的一侧作为受 区。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
术前准备：
2.用多普勒血流仪探测供、受区血管，特 别是供足足背动脉和第1跖背动脉的走行， 了解该血管有无缺如或变异，作好应变术 式准备，如切取第1跖底动脉的第2跖趾关 节。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
（2）切口：以足背动脉走行的体表投影 至第1跖蹼为轴，画两对波浪式切口，长 10～12cm。术中还可根据所需血管蒂的长 度向近心侧延长（图10.6.1.7-1）。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
（3）显露血管：沿设计切口切开皮肤和皮下组织，显露足背胫侧的大隐 静脉及其分支，并追循到第2跖趾关节附近，常可见大隐静脉分支走向腓 侧，形成足背静脉弓。结扎、切断大隐静脉的胫侧分支，由胫侧向腓侧游 离主干，显露出下层的 短伸肌
第二跖趾关节游离移 植颞下颌关节重建术
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
第二跖趾关节游离移植颞下颌关 节重建术
科室：口腔科 部位：下颌
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
麻醉： 经鼻腔插管的全身麻醉。
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概述：
为了解决复杂的复发性颞下颌关节强直问 题，Dattilo等于1986年首先介绍了吻合 血管的第2跖趾关节再造颞下颌关节的术 式。此后，在国内外相继有临床应用成功 的报道，使之成为目前颞下颌关节置换的 较新和较为有效的术式之一。由于第2跖 趾关节的大小和形态与颞下颌关节相似， 经吻合血管移植后立
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
侧骨间肌深面，行至第1跖间隙远端而浅出，移行于趾背动脉。此型 较难解剖。③细小或缺如型：约占10%。有时，第1跖背动脉管径虽较粗， 但主要供给 趾，到第2跖趾关节的分支过细或缺如也属此型。在顺行解剖中如发现此 种情形，应果断采用所谓第二套动脉供血系统，即
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
连续，直至 游离足底深支。
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手术步骤：
（5）截骨：在第2趾的第1趾骨远端1/3处，结扎切断胫侧趾固有动脉，环 形切开骨膜，并剥离之。在此处用线锯截断第1趾骨。在关节囊外解剖关 节的跖面和腓侧，保护好关节囊周围的血管网。若手术计划保留第2趾， 必须保护腓侧趾固有动脉不受损伤，以免第2趾发生坏死。
手术步骤： （9）固定包扎：打小腿石膏托，固定供 足于背屈位，绷带加压包扎。露趾以观察 末梢循环状态。
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手术步骤： 2.颞下颌关节再造术
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手术步骤：
（1）切口：一般采用颞部发际内至耳屏前弧形或拐杖形切口（上切口） 和颌下区切口（下切口）。上切口用于截骨和作移植关节的上端固定，下 切口用于辅助截骨、植骨，作移植关节的下端固定和吻合血管（图 10.6.1.7-6）。 （2）显露病变的颞下颌关节：沿上切口切
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手术步骤：
（7）供区植骨：用生理盐水冲洗供足创面后，彻底止血。测量第2跖间隙 缺损长度，自髂骨切取相应长度、1cm宽的半层骨块，植入缺隙，用克氏 针做两端固定（图10.6.1.7-5）。 （8）关闭伤口：间断缝合皮下组织和皮肤，放置橡皮引流条。
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术前准备： 3.拍摄第2跖趾关节X线平片，以了解干骺 端发育情况，如发育尚未成熟，手术应延 期进行。
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术前准备： 4.保护好供小腿和足部的静脉，避免使用 该侧血管做检查和治疗。必须做股动脉造 影时，应在检查后3周再进行此项手术。
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概述：
即重建血液供应，保证了关节和骨组织的 存活，防止了关节变性，基本达到功能与 形态皆优的修复效果，迄今尚无关节强直 复发的报道。
手术资料：第二跖趾关节游离移植颞下颌关节重建术
概述：
但是，第2跖趾关节属于椭圆关节，在原 位时背屈一般在40°～60°之间，跖屈在 30°～40°之间，还有轻微的收展活动， 这与颞下颌关节有明显的差别。用第2跖 趾关节重建后的颞下颌关节只能作开闭口 运动，较难实现前伸和侧向运动。其次， 切取带血管的第2跖趾关节难度较大，常 遇到解剖变异，并且需
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手术步骤：
终末 支走在第1背侧骨间肌表面，或被浅层肌 纤维覆 盖，到达第1趾蹼处，形成第1、2趾背动 脉。循血管走行作顺行解剖较为容易（图 10.6.1.7-2）。②深型：约占30%。第1跖 背动脉作为足背动脉足 底深支的一个分支，在深支的中份或下份 发出，或与第1跖底动脉共干起自足底弓， 走在第1背