结直肠癌肝转移治疗指南
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2010）
第一部分 诊疗指南
肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2]，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%～25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶无法获得根治性切除[3-7]。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[1]。肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6.9个月，5年生存率接近0%[8-9]；而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%～50%[10-14]。研究表明，有一部分最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以变为可切除病灶[8]。因此，通过多学科合作团队（multidisciplinary team，MDT）开展积极的综合治疗，有望预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和术后5年生存率[15-16]。
为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受卫生部临床重点学科项目资助，中华医学会外科分会胃肠外科学组和结直肠肛门疾病外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会于2008年联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》，以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗。2010年再次总结国内外先进经验和最新进展，修改并编写本《指南》。
（注：本文对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治疗提出的建议，请各地医院根据实际情况予以应用。本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定，详见附录一）
一、结直肠癌肝转移的诊断
（一）结直肠癌肝转移的定义
按照国际通用分类方法：同时性肝转移（synchronous liver metastases）是指结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移；而结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移称为异时性肝转移（metachronous liver metastases）。
由于结直肠癌确诊时合并肝转移与结直肠癌原发灶根治术后的肝转移在诊断和治疗上有较大差异，因此本指南按照“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。
（二）结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规
对已确诊结直肠癌的患者，除血清CEA、CA19-9检查、病理分期评估外，应常规进行肝脏超声和/或增强CT影像学检查以了解有无肝转移的发生，对于怀疑肝转移的患者可加行血清AFP和肝脏MRI检查[17-18]（1a类证据，A级推荐）。PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用[19-20]（2a类证据，B级推荐）。肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用（4类证据，C级推荐）[21]。
结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移的可能[22]。对可疑的肝脏结节可考虑术中活检（3a类证据，B级推荐）。
（三）结直肠癌原发灶根治术后的随访
结直肠癌根治术后，应对患者密切随访，了解有无肝转移的发生。 1．每3~6个月进行1次病史询问、体格检查和肝脏超声检查，持续2年，以后每6个月1次直至满5年。
2．根据术前肿瘤标记物的升高情况，每3~6个月检测1次CEA等适当的肿瘤标记物，持续2年，以后每6个月1次直至满5年[23] （1a类证据，A级推荐）。
3．II期和III期的结直肠癌患者，建议每年进行1次胸/腹/盆腔增强CT扫描，共3~5年[24]（1b类证据，A级推荐）。怀疑肝转移的患者应加行MRI检查，PET-CT扫描不作常规推荐。
4．术后1年内应进行电子结肠镜的检查，若发现异常，需在1年内复查；否则3年内复查，以后每5年1次。如果患者发病年龄小于50岁则应适当增加电子结肠镜的检查频度。对于结直肠癌根治术前因梗阻等原因无法行全结肠镜结肠的患者，应在术后3~6个月内完成首次电子结肠镜检查[25]（1a类证据，A级推荐）。
（四）结直肠癌肝转移灶完全切除术后的随访
结直肠癌肝转移灶完全切除（R0）术后，对患者也应进行密切的随访，了解有无肝转移复发。
1．根据术前肿瘤标记物的升高情况，建议术后2年内每3个月随访血清CEA等适当的肿瘤标记物，以后的3~5年内每6个月随访1次。
2．术后2年内每3～6个月进行一次胸/腹/盆腔增强CT扫描，以后每6~12个月进行1次，共5~7年[24]（1a类证据，A级推荐）。
3．其他随访内容和频次参照结直肠癌原发灶根治术后的随访进行。
二、结直肠癌肝转移的预防
（一）结直肠癌原发灶根治性切除术
根治性手术是迄今为止结直肠癌最有效的治愈方法[26]。也是预防肝转移发生的重要环节。
1．结肠癌根治性手术范围包括肿瘤全部及其两端足够肠段和周围可能被浸润的组织和器官以及相关系膜、主要供应血管和淋巴引流区，具体手术方式依照肿瘤部位不同而异。
2．直肠癌根治性手术范围应包括肿瘤全部及其两端足够肠段、周围可能被浸润的组织和器官以及相关的肠系膜和淋巴结。直肠中下段的肿瘤应遵循全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME）原则。
3．术中发现存在切除范围外的可疑淋巴结，应进行术中活检或切除。
（二）结直肠癌确诊时无肝转移的新辅助治疗
术前通过新辅助治疗杀灭无法被影像学检测到的微小转移灶，可以最大程度地减少根治性手术后的远处转移[27-28]。
1．中低位直肠癌的新辅助治疗（注：高位直肠癌，即肿瘤下缘距肛缘12 cm以上者，其治疗参照结肠癌。）
（1）联合放化疗或放疗：直肠为腹膜间位器官，位置相对固定、周围空间狭小，故放疗可作用于肿瘤组织而对周围正常组织损伤较少。建议术前诊断为T3期及以上或任何T、淋巴结阳性的直肠癌，如不伴有出血、梗阻或穿孔等情况时应用[29-32]。
联合放化疗：总剂量45～54 Gy的放疗，采用常规分割剂量（通常每周5 d，共5周），并应用以5-FU或卡培他滨为主的化疗。放化疗治疗结束后4～8周行直肠癌根治性手术[31,33]（1c类证据，B级推荐）。术前放疗与化疗联合，能利用各自的优势起到更好的治疗效果。放疗作用于局部使肿瘤降期甚至缓解，化疗可在术前杀灭“微转移灶”预防肿瘤远处转移。术前放化疗可使TME手术更易实施，减少远处转移的机率，取得更佳的预后：对于II期有局部浸润的直肠癌患者，可降低T分期， 对于III期患者则不仅可以降低T分期，更可作用于局部淋巴结，降低N分期[32,34-36]。
放疗：也可考虑直肠癌肿瘤部位及淋巴引流区短程（5 d）总剂量25 Gy的放疗[32,37-39]，并于放疗后1～7 d行根治性手术。但短程放疗不能降期，同时还将增加手术操作难度和吻合口漏的机会，应予以重视[40]（2b类证据，B级推荐）。
（2）肝动脉和肿瘤区域动脉联合灌注化疗：术前分期III期以上，且不伴有出血、梗阻或穿孔等，在有条件的单位可考虑应用。5-FU或5-FU前体药物或联合奥沙利铂，经肝动脉、肿瘤区域动脉分别灌注，化疗后7~10 d施行根治性切除术。目前的临床试验已取得初步结果，该方案虽不能明显降期，但对预防肝转移有一定的帮助[41]。可在临床研究中予以关注，不作为常规推荐。
（3）全身化疗：术前判断为III期的患者，如无出血、梗阻或穿孔等情况时也可应用术前化疗[28]。可用的方案有FOLFOX、卡培他滨单药或5-FU/LV，但目前尚无明确的循证医学证据，不作为常规推荐。
2．结肠癌的新辅助治疗
结直肠癌的新辅助治疗尚无明确的循证医学证据，不作常规推荐。对于术前全身化疗、肝动脉和肿瘤区域动脉联合灌注化疗等方法应进一步临床研究。
（三）无转移结直肠癌患者术中门静脉化疗和腹腔化疗
该治疗方案疗效尚缺乏循证医学数据，不作为常规手段推荐，临床研究可关注。
（四）无转移结直肠癌患者根治术后的辅助治疗
1．术后辅助化疗对于III期以上结肠癌，T3以上或任何T、淋巴结阳性的直肠癌患者能延长5年无病生存率及总生存率[42-43]。因此上述结直肠癌患者在手术治疗后应进行6个月的辅助化疗，可选择的治疗方案有：FOLFOX、CapeOX、5-FU/LV或卡培他滨单药[43-46]（1a类证据，A级推荐）。
II期无转移高危因素的患者，术后辅助化疗在许多临床研究中未见到明显的效果，故建议接受临床观察和随访[47]（1b类证据，A级推荐）。但对于高危 II期患者（T4、组织分化差、肿瘤周围淋巴管神经侵犯、肠梗阻、或T3伴有局部穿孔、切缘不确定或阳性、淋巴结活检数量少于12个）应予以辅助化疗，方案同III期患者[43,48]（2a类证据，B级推荐）。
2．T3及以上和任何T，淋巴结阳性的中低位直肠癌患者如术前没有进行放化疗，术后辅助放疗能提高3年无病生存率及降低局部复发率[49-50]，但对于能否减少结直肠肝转移方面研究有限，和辅助化疗的结合方式也需更多临床试验验证。术前接受过放疗或联合放化疗的患者，术后也应接受辅助治疗。
三、结直肠癌肝转移的手术治疗
手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法[51-54]，故符合条件的患者均应在适当的时候接受手术治疗。部分最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后转化为可切除病灶时也应适时接受手术治疗。
（一）手术适应证和禁忌证 1．适应证：是否适合手术切除的标准一直在演变，但主要应从以下三方面来判断[8,16,31,55,56]（2a类证据，B级推荐）：（1）结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除；（2）根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可完全（R0）切除，且要求保留足够的肝脏功能，肝脏残留容积≥30~50%；（3）患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变。随着技术的进步，肝转移灶的大小、数目、部位、分布等已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的单一决定因素。另外，新近的文献资料已经将切缘不足1 cm[57-60]、可切除的肝门淋巴结转移[61]、可切除的肝外转移病灶（包括肺、腹腔）[62-64]等也纳入了适宜手术切除的范畴（4类证据，C级推荐）。
2．禁忌证[8,31,55,65]（3a类证据，B级推荐）：（1）结直肠癌原发灶不能取得根治性切除；（2）出现不能切除的肝外转移；（3）预计术后残余肝脏容积不够；（4）患者全身状况不能耐受手术。
（二）结直肠癌确诊时合并肝转移的手术治疗
1．结直肠癌原发灶和肝转移灶I期同步切除：在肝转移灶小、且多位于周边或局限于半肝，肝切除量低于50％，肝门部淋巴结、腹腔或其他远处转移均可手术切除的患者可建议I期同步切除[11,66-68]（3b类证据，B级推荐）。
有研究认为I期同步切除肝转移灶和原发结直肠癌病灶手术死亡率可能高于II期分阶段手术[69]。因此，应由有经验的肝脏外科医师谨慎地选择[11]。能在结直肠癌原发灶根治术的同一手术切口或仅适当延长后的切口内完成肝转移灶切除，也是选择I期同步切除的依据之一，但在两切口内（如直肠和乙状结肠癌）I期同步切除并非不允许，只是应更为慎重。
2．结直肠癌原发灶和肝转移灶II期分阶段切除：术前评估不能满足I期同步切除条件的患者，建议先手术切除结直肠癌原发病灶，II期分阶段切除肝转移灶，时机选择在结直肠癌根治术后4～6周；若在肝转移灶手术前进行治疗，肝转移灶的切除可延至原发灶切除后3个月内进行。急诊手术由于缺少完备的术前检查资料和较高的感染发生机会，不推荐原发结直肠癌和肝脏转移病灶I期同步切除[70]。可根治的复发性结直肠癌伴有可切除肝转移灶的治疗按结直肠癌确诊时合并肝转移处理，但倾向于进行II期分阶段切除肝转移灶。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)
一些数据
15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除
未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no
evidence of disease，NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%
有研究结果表明：部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态
结直肠癌肝转移的定义
按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；
而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移
结直肠肝转移MDT 根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a类证据，A级推荐)。
(1)患者全身状况较差，不适合进行高强度治疗时，建议单药(或联合靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗，以提高生命质量并尽量延长生存时间。如全身情况好转，可以再进行高强度治疗。
(2)适合高强度治疗的患者，依据肝转移的具体情况和是否伴有其他转移等，制订不同的治疗目标，给予个体化的治疗方案。
①肝转移灶初始即可以R0切除，且手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者，其治疗目的是获得治愈。应该围绕手术治疗进行相应的新辅助和(或)辅助治疗，以降低手术后复发的风险。肝转移灶是否可以R0切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。
肝转移灶可以R0切除，但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿瘤局部毁损手段，如RFA和(或)立体定向放疗等，以达到NED状态。
②肝转移初始无法切除，但经过一定的治疗有望转为NED状态，且全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治疗的患者。这类患者的治疗目的主要是最大程度地缩小瘤体或增加剩余肝脏体积，应采用最积极的综合治疗，即转化治疗。 ③还有一部分患者，其肝转移灶可能始终无法切除或达到NED状态，但全身情况允许接受较高强度治疗。对于这类患者以控制疾病进展为目的进行治疗，应该采用较为积极的联合治疗。
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案)1
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）中华医学会外科学分会胃肠外科学组结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会
第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官…。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有５０％一６０％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移．其中绝大多数患者（８０％一９０％）的肝转移灶无法获得根治性切除ｆ２１。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的巾位生存期仅６．９个月，５年生存率为０，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为３０个月。５年生存率可达３０％～４０％Ｅ引。因此．通过多学科合作团队（ＭＤＴ）开展积极的综合治疗，有望预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除琦《和术后５年生存率。目前，我国在该领域内存在着观念陈旧、治疗方案混乱、缺乏多学科协作治疗机制和患者无法得到合理的综合治疗等许多不足。受卫生部临床重点学科项目资助。中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组及中国抗癌协会大肠痛专业委员会联合发起《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》的编写工作，通过总结国内外经验和最新进展，指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗。（注：本文对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治疗提出的建议．请各地医院根据实际情况予以应用。本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定．详见附录一）一、结直肠癌肝转移的诊断（一）结直肠癌肝转移的定义同时性肝转移足指结直肠癌确诊时发现、或结直肠癌原发灶根治性切除术后６个月内发生的肝转移：而异时性肝转移是指结直肠癌根治术６个月后发生的肝转移。由于结直肠癌根治术后６个月内发生的肝转移诊断和治疗与异时性肝转移类似。凶此本指南中的诊断和治疗按照“结直肠癌确诊Ｈ寸合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。（二）结直肠癌确诊时肝转移的诊断对已确诊结直肠癌的患者．除血清ＡＦＰ、ＣＥＡ和ＣＡｌ９．９检测、病理分期评估外，应常规进行肝脏Ｂ超、增强ＣＴ等影像学检查以了解有无肝转移的发生，对于怀疑肝转移的患者应加行肝脏ＭＲＩ检查…（１ａ类证据，Ａ级推荐）。ＰＥＴ．ｃＴ检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用【ｓ】（２ａ类证据，Ｂ级推荐）。肝转移灶的经皮针刺活检由于针道种植转移的潜在危害。以及针刺活检的假阴性等缺陷．仅限于病情需要时应用【６１（４类证据，Ｃ级推荐）。５０ｌ・诊治指南・
2020版：中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)
2020版：中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（最全版）
第一部分 诊疗指南
肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。15％～25％结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移，而另有15％～25％的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80％～90％）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移病人的中位生存期仅6.9个月，无法切除病人的5年生存率＜5％，而肝转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据（no evidence of disease，NED）状态］病人的中位生存期为35个月，5年生存率可达30％～57％。有研究结果表明，部分初始肝转移灶无法根除的病人经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。因此，通过多学科团队对结直肠癌肝转移病人进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，可以预防结直肠癌肝转移的发生，并提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。
为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受原卫生部临床重点学科项目资助（2008－2010年），中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（草案），以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010年、2013年先后进行了两次修订。2016年联合中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会修订了该指南。2018年，编写组进一步与中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会联合共同修订了该指南。2020年再与中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组、中国医师协会外科医师分会等一起总结国内外先进经验和最新进展修订《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）》（以下简称《指南》）。
直肠癌晚期伴肝转移骨转移,治疗方法
直肠癌晚期伴肝转移骨转移，治疗方法
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，如果不及时发现和治疗，会发展至晚期，甚至发生肝转移和骨转移。晚期直肠癌伴肝转移和骨转移的治疗方法和注意事项有哪些呢？本文就为大家进行详细介绍。
一、治疗方法
1.手术治疗
对于直肠癌晚期伴肝转移和骨转移的患者，手术治疗并不是首选方法，因为手术可能会导致患者的免疫力下降，从而难以承受化疗和放疗的治疗。但是，在患者肝和骨的转移病灶较少的情况下，手术可能会是一个有效的治疗方法。
2.化疗治疗
化疗是目前直肠癌晚期伴肝转移和骨转移的主要治疗方法之一。化疗可以让肿瘤细胞死亡或不再分裂，从而抑制癌症的生长。化疗的方法有许多种，如经口服、经静脉注射、经皮下注射等。不同种类的化疗药物有不同的作用机制和不同的不良反应，需要根据患者的具体情况选择合适的药物。
3.放疗治疗
放疗与化疗一样，是直肠癌晚期伴肝转移和骨转移的重要治疗方式之一。放疗有助于抑制癌细胞生长和扩散，并且可以缓解患者的症状，减轻疼痛。放疗可以是外部放射治疗或内部放射治疗，通常需要进行多次治疗。
4.靶向治疗
靶向治疗是一种新的癌症治疗方法，它可以精准识别癌细胞，选择性地破坏癌细胞，并且对健康细胞的伤害较小。经典的靶向治疗药物有仿生素、抗血管生成剂等，这些药物可以作用于癌细胞的生长因子受体和血管生成的通道上。
二、注意事项
1.规律调整饮食
直肠癌晚期伴肝转移和骨转移的患者应该规律调整饮食，营养均衡。多吃新鲜蔬菜和水果，可以增强身体免疫力，减轻化疗药物和放疗的不良反应。少吃辛辣、油炸、腌制食品，避免刺激肠胃，加重病情。
2.进行必要的休息
直肠癌晚期伴肝转移和骨转移的患者需要适当休息，保持心情愉快。精神过于紧张或是意志消沉，都会影响患者的免疫力和恢复速度。可以采用一些放松技巧，如听音乐、做瑜伽等，保持心情平和。
3.密切观察病情
直肠癌晚期伴肝转移和骨转移的患者需要定期进行检查和治疗，密切观察病情变化。检查包括全身CT、PET等，尽早发现肿瘤复发和转移部位，及时调整治疗方案。
结直肠癌肝转移诊疗指南
结直肠癌肝转移诊疗指南（2023版）
肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，约有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到“无疾病证据（no evidence of disease，NED）”状态]患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%~57%。
研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。因此，通过多学科团队（MDT）对CCLM患者进行全面的评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防CCLM的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。
为了提高我国CCLM的诊断和综合治疗水平，受卫生部临床重点学科项目资助（2008—2010年），中华医学会外科分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》。
临床危险评分（CRS）包括以下5项参数，每符合1项计1分（0~2分为CRS低评分，3~5分为CRS高评分）：⑴ 原发肿瘤淋巴结阳性；⑵ 同时性肝转移或原发灶切除后无病生存时间<12个月；⑶ 肝转移肿瘤数目>1；⑷ 术前CEA>200 ng/mL；⑸ 转移肿瘤最大直径>5 cm。分子靶向药物简介在无法达到NED状态的结直肠癌肝转移治疗中应用分子靶向药物已被证实安全有效，但目前的研究资料不建议多种靶向药物联合应用。
目前中国大陆范围内批准使用的分子靶向药物如下：
1. 西妥昔单抗西妥昔单抗为人鼠嵌合型的EGFR单克隆抗体，单用或联合化疗治疗结直肠癌肝转移均有良好的临床效果。但是西妥昔单抗只对RAS野生型患者治疗有较好的效果，而在RAS基因突变型患者中应用并不提高疗效。BRAF突变的患者获益有限，这可能与疾病的不良预后有关。目前认为可以同西妥昔单抗联合的化疗方案包括FOLFOX和FOLFIRI，不建议其与CapeOX或5-FU推注方案联用，且对于西妥昔单抗的跨线治疗是否有效仍存在争议。
2020版：中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版) 2
2020版：中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)
关键词：结直肠肿瘤；肝转移；诊断；综合治疗；指南
肝转移是结直肠癌治疗的难点之一，其中80%～90%的患者无法获得根治性切除。肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的患者中位生存时间仅为6.9个月。然而，肝转移灶能完全切除的患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%。因此，制订个性化治疗目标，开展相应综合治疗，可以预防结直肠癌肝转移的发生，并提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。
为提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、XXX自2008年开始联合编写《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》。该指南于2010、2013年进行修订，2016年修订后进一步与XXX、XXX结直肠肿瘤专业委员会、XXX肿瘤转移委员会联合共同修订。2020年再与XXX结直肠肿瘤学组、XXX等联合，总结国内外先进经验和最新进展修订《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)》。
该指南提出了诊断、预防、外科手术和其他综合治疗的建议，各地医院应根据实际情况予以应用。推荐级别、循证医学证据分类的界定详见附录1.
1.结直肠癌肝转移的诊断与随访
1.1结直肠癌肝转移的定义
根据国际共识，同时性肝转移是指在结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移，而结直肠癌根治术后发生的肝转移则称为异时性肝转移。本指南将分别阐述这两种情况以便于诊断和治疗策略的制订。
1.2结直肠癌确诊时合并肝转移的诊断常规
对已确诊结直肠癌的患者，除了进行血清CEA、CA19-9等肿瘤标志物检查和病理学分期评估外，还应常规进行肝脏超声和腹部增强CT等影像学检查，以筛查和诊断肝脏转移瘤。如果超声或CT影像学检查高度怀疑但不能确诊，可以加行血清AFP、肝脏超声造影和肝脏MRI平扫及增强扫描检查。在病情需要时，可以进行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI检查。PET-CT检查不作为常规推荐，只有在病情需要时才应用。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)
【引言】
结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，在中国尤为突出。肝转移是结直肠癌晚期最常见的转移途径之一，影响患者预后和治疗方案的选择。为了指导医生更好地处理结直肠癌肝转移的诊断和治疗，特制定本指南。
【概述】
本指南以综合循证医学理念为基础，结合大量的临床经验和最新的研究成果，旨在提供规范化的诊断和综合治疗策略。
【诊断】
1. 影像学检查
1.1 乙状结肠镜检查：通过乙状结肠镜对结直肠癌进行组织活检，以确诊病情。
1.2 腹部超声和CT扫描：用于评估肝转移的位置、数量和大小，并与其他影像学结果进行比较。
1.3 核磁共振成像（MRI）：对于含铁血黄素的病灶检测敏感，可用于进一步评估肝脏的转移病灶。 2. 肿瘤标志物检测
2.1 甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）：结直肠癌患者常常有一定水平的AFP和CEA升高。
2.2 其他标志物如CA19-9、CA242等的检测也可辅助诊断。
3. 组织学检查
3.1 组织学形态学：病理学家根据病灶的异型性以及组织学表型等特征，提供肝转移的诊断依据。
【综合治疗】
1. 外科手术
1.1 肝转移手术：对于结直肠癌肝转移合并肝脏局限病灶的患者，外科手术是首选治疗方法。
1.2 辅助治疗：对于无法实施肝转移手术的患者，化疗和放疗等辅助治疗措施可降低肝转移病灶的负荷，提高手术可行性。
2. 化学治疗
2.1 毒副作用监测：在化疗期间，应定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以及及时处理可能出现的毒副作用。
2.2 靶向治疗：根据患者的基因突变情况，个体化选择靶向治疗药物，以提高疗效。
3. 放射治疗 3.1 肝转移放射治疗：对于无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，放射治疗可作为有效的补充治疗手段。
3.2 放射治疗并发症的预防与处理：应密切监测患者在放射治疗期间出现的并发症，及时处理。