急性心肌梗死病人护理-计划
急性心肌梗死患者护理计划
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中
断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或
心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严
重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。常见的护理问题有：（1）
疼痛；（2）恐惧；（3）焦虑；（4）自理缺陷；（5）活动无耐力；（6）便秘；
（7）潜在并发症——心律失常；心源性休克；心脏骤停。
一、疼痛
[相关因素]
心肌缺血、缺氧。
[护理目标]
1、病人主诉疼痛次数减少，程度减轻。
2、能识别引起疼痛的因素。
3、能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。
[护理措施]
1、遵医嘱给予镇痛处理。
2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。
3、密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。
4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。
[重点评价]
病人疼痛缓解的程度。
二、恐惧
[相关因素]
1、胸闷不适、胸痛、濒死感。
2、因病房病友病重或死亡。
3、病室环境陌生/监护、抢救设备。
[护理目标]
1、病人能说出恐惧感觉。
2、安全感和舒适感增加。
3、能采取应对方法。
[护理措施]
1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。
2、尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。介绍治疗成功的病例，
增强病人战胜疾病的信心。
3、抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。
4、护理工作中应从容、镇定，避免紧、忙乱。
5、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。
6、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病
人的手等。
[重点评价]
病人的安全感和舒适感。
三、焦虑
[相关因素]
1、身体和心理上的异常感觉。
2、环境和日常生活发生改变。
3、社会经济状况的影响。
[护理目标]
1、病人能描述焦虑的症状。
2、能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。
[护理措施]
1、耐心向病人解释病情，消除心理紧和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休
息。
2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：
3、及时缓解病人疼痛，提供表达情感的机会，消除不良刺激，避免与其他有焦
虑的病人或家属接触。指导病人作缓慢深呼吸。创造轻松和谐的气氛，保持良好
心镜。
[重点评价]
1、病人认识焦虑的程度，主动采取的应对机制。
2、心理上的舒适程度。
四、自理缺陷
[相关因素]
1、疼痛不适。
2、活动无耐力。
3、医疗受限。
[护理目标]
1、病人卧床期间，生活需要得到满足。
2、恢复到原来的日常生活自理水平。
[护理措施]
1、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。
2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以减少病人寻找东西时的体力消
耗。将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。
3、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我
照顾的能力和信心，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。
4、在病人活动耐力围，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的
自我价值感。
5、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂
的休息时间；或者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。
[重点评价]
病人生活需要是否得到满足。
五、活动无耐力
[相关因素]
1、疼痛/不适。
2、氧的供需失调。
3、虑弱/疲劳。
4、心律失常。
5、强制性活动受限。
[护理目标]
1、病人的活动耐力在逐渐增加。
2、在活动后不出现心律失常和缺氧的表现，表现为脉搏、血压、呼吸正常。
3、能参与所需求的身体活动。
4、进行活动时，虑弱/疲劳感减轻或消失。
[护理措施]
1、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：
2、第1-3d：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理
人员协助。第3-6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，
也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，
可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min 逐渐增加，开始起坐时动作
要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。第1周后：可
下地床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。第1-2周：逐渐增加活动，
可在室外走廊散步，上厕所等。第3-4周：可出院。第2-3个月：可恢复正常生
活。
3、多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。
4、保证病人充足的睡眠。心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床
休息时间。
5、把障碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人安全的药预防发作。
6、按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给予硝酸甘油药预防发作。
7、若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍
未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以
此作为限制最大活动量的指征。
8、合理安排每日的活动计划，在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人
自行设计活动计划表：
9、最大活动量应逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。避免重
体力劳动，精神过度紧的工作或过长的工作时间。避免剧烈劳动或竞赛性的运动。
在任何情况下，心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。
10、经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从
疲劳中恢复，又有助于侧支循环的建立。
[重点评价]
1、病人的活动耐力增加程度。
2、活动期间监测心率、心律、血压、脉搏和呼吸的变化。
六、便秘
[相关因素]
1、活动减少。
2、饮食不当：液体摄入量不足，饮食中缺乏粗纤维。
3、体位改变。
4、环境影响，缺少隐蔽性。
5、虚弱。
[护理目标]
1、病人能运用缓解便秘的有效方法。
2、能有规律排便。
[护理措施]
1、安排合适的排便时间及允许排便的体位。消除或减少便秘的促成因素。向病
人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。不习惯于床上排便的病人，应向其讲
明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡。
2、根据病情指导病人合理饮食，建议进食适量的高纤维素饮食，烹调时增加植
物油用量。
3、保证每日液体入量在1500-2000ml，心衰病人应适当减少并制定液体入量计
划。
4、告诉病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时在监护下排便，
以预防生命体征发生改变。
5、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂。
[重点评价]
病人排大便情况：包括次数、颜色、量和性状。
七、潜在并发症--心源性休克
[相关因素]
心肌梗死、心输出量减少。
[护理目标]
1、及早发现早期症状。
2、抢救措施配合得当。
[护理措施]
1、严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。
2、观察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽。注意保暖。
3、保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速。
[重点评价]
病人的生命体征、神志、尿量、末梢循环。
八、潜在并发症--心律失常
[相关因素]
1、心肌缺血、缺氧。
2、电解质失衡。
[护理目标]
1、及时发现并记录心律失常。
2、积极配合采取各种有效措施。
[护理措施]
1、给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并
做好记录。
2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。
3、向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区
不适等症状，应及时告诉医护人员。
3、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。
4、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复药。
[重点评价]
1、病人生命体征及心电示波情况。
2、抗心律失常药物疗效。
九、潜在并发症--心脏骤停
[相关因素]
1、梗死面积过大。
2、饮食不当。
3、不能按要求卧床休息。
4、排便用力。
5、心律失常。
[护理目标]
1、避免诱发心脏骤停的因素。
2、及时发现，密切配合抢救。
[护理措施]
1、尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素。如出现心脏骤停，立即
抢救。
2、立即拳击心前区数次，如无心跳恢复则行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，
并迅速速通知医生。
3、如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。迅速建立静脉通道，遵医嘱给药
和输液，纠正酸中毒。保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管插管。 迅
速准确地配合抢救并做好记录。
[重点评价]
病人的病情变化。
急性心肌梗死的抢救护理流程预案与流程
急性心肌梗死的抢救护理流程预案与流程
【应急预案】
1．绝对卧床休息，保持病房安静，备好急救药物和器材。
2．给氧及监测：持续低流量给氧；行心电监护，持续监测心率、心律、血压和血氧饱和度。
3．急查心电图及心肌坏死标记物。
4．迅速建立静脉通道，根据医嘱合理用药。
5．镇静、止痛：对持续性、剧烈胸痛的病人，可根据医嘱肌内注射杜冷丁或静脉注射吗啡针。
6．再灌注治疗的护理
（1）若为溶栓治疗，及时准确执行溶栓治疗给药方案，用药前后注意观察出血倾向。
（2）若为介入手术治疗，按医嘱充分落实术前准备，如碘过敏试验、静脉留置针穿刺、口服抗血小板聚集药物等。
（3）再灌注治疗后的观察：严密观察再通指标，定期复查心电图及心肌坏死标记物，观察其动态变化。
7．严密观察病人生命体征及病情变化，早期发现心律失常、心功能不全、休克，防止病情恶化。
发生心脏骤停时，按心肺复苏处理。
8．做好心理护理，健康宣教及家属的安抚工作。
9．做好抢救后物品的清理、消毒、补充，急救药品及设备还原成备用状态。
【流程】。
心梗病人护理措施和观察要点
心梗病人护理措施和观察要点心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉供血不足或阻塞导致心肌缺血坏死的一种疾病。
心梗病人需要接受及时的护理和观察，以确保他们的安全和康复。
一、护理措施：1.保持安静：心梗病人需要保持充足的休息和安静的环境，避免剧烈活动、情绪激动或过度劳累，以减轻心脏负荷。
2.监测生命体征：护理人员应定期监测心梗病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸以及体温等指标。
及时发现异常现象，如血压升高或下降、心率不齐或过快等，以便及时采取相应措施。
3.心电监护：心梗病人需要进行心电监护，以监测心脏的电活动情况，及时发现心律失常等异常情况，并进行相应处理。
4.氧气供应：心梗病人可能出现缺氧的情况，护理人员应及时给予氧气供应，以提供充足的氧气供给，改善心肌缺血的情况。
5.药物治疗：护理人员需要按照医生的嘱咐给心梗病人进行药物治疗，包括抗凝药物、抗血小板药物、降压药物等，以减轻心脏负荷，促进血液循环。
6.心理支持：心梗病人需要得到护理人员的心理支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧，保持积极的心态，促进康复。
二、观察要点：1.疼痛观察：心梗病人常常伴有剧烈的胸痛，护理人员需要及时观察疼痛的程度和持续时间，以及疼痛的放射范围。
并及时记录，以便医生进行进一步的诊断和治疗。
2.心律观察：心梗病人容易出现心律失常，护理人员需要定期观察心率、心律的情况，如有异常需及时报告医生，并做好相应处理。
3.血压观察：心梗病人的血压可能出现升高或下降的情况，护理人员需要及时观察血压的变化，及时采取相应措施，如给予降压药物或补液等。
4.呼吸观察：心梗病人呼吸可能出现加快或不规则的情况，护理人员需要观察呼吸的频率和规律，及时发现异常，并及时处理。
5.体温观察：心梗病人可能出现发热的情况，护理人员需要及时观察体温的变化，及时采取相应的退热措施，如给予退热药物或冷敷等。
通过以上护理措施和观察要点的实施，可以有效地保护心梗病人的心脏功能，减轻病情，促进康复。
急性心肌梗死护理案例
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分钟
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二、治疗护理经过
术前VS术后对比
护理案例分享
术前
术后
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时间轴管理
护理案例分享
月日
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首
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始
启
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三、护理难点
护理难点4: 尿潴留（因病人不习惯床上解小便而引起）
护理案例分享
护理措施1
护理措施2
护理措施3
护理措施4
做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心 理；
诱导排尿，如温水冲 洗会阴、听流水声、 热敷，或轻轻按摩膀 胱并适当加压；
以上措施均无效时行导 尿术 P造影剂反应；
鼓励病人多饮水， 一般饮水 500~1000ml，宜清 淡、易消化，配制 营养餐，避免过饱； 严格记录24小时出 入量；
护理案例分享
2.
发病开始的1～2天，仅给热水、果汁、米汤、 蜂蜜水、藕粉等流质饮食，每日6～7次，每 次100～150毫升。
急性心肌梗死的护理
P2: 潜在并发症心力衰竭的护理措施
• 1.严密床旁心电监护，观察心律、心率情况。 • 2.观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少 尿、湿罗音等。 • 3.观察生命体征情况。 • 4.备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 • 5.避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、 情绪激动等。
P3: 有出血危险的护理
P6: 有便秘危险的护理
• 1.讲解保持大便通畅的重要性 • 2.及时增加富含纤维素的蔬菜水果。 • 3.必要时可用缓泻剂，或者用开塞露，不能奏效者 遵医嘱行低压盐水灌肠。
P7: 知识缺乏的护理
• 1.以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重 要性。 • 2.低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物。 • 3.讲解保持情绪稳定的重要性。 • 4.讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便。 • 5.按时按量服药。
一 冠状动脉造影（CAG)
目前，使用冠状动脉造影方 法有两种，一个是经桡动脉 冠状动脉造影，另一个是经 股动脉冠状动脉造影。 桡动脉穿刺途径:桡动脉→ 肱 动脉→锁骨下动脉→头臂干 →升动脉→主动脉根部→左 右冠状动脉口 股动脉穿刺途径:股动脉→ 腹 主动脉→ 降主动脉→ 主动 脉根部→ 左右冠状动脉口
PTCA的实施过程
三 冠状动脉内支架植入术
冠状动脉内支架植入术（Stent）： 冠状动脉内支架植入术与PTCA的操作相似，它 通过植入一个特别的特定型号的支架于冠状动脉狭 窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血 流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗 目的一种心血管治疗技术。
四 CAG+PCI术后护理
七并发症
1、乳头肌功能失调或断裂 • 总发生率可达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等 使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂 并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风 样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰 竭；轻症者可以恢复，其杂音可消失；乳头肌整体 断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁 心肌梗死，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿在数 日内死亡。
急性心肌梗死
急性心肌梗死护理01溶栓前观察和护理①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。
②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。
③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择，因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。
④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减轻疼痛。
⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15min～30min记录心电图1次，并固定各导联位置，以便观察溶栓前后ST-T 的动态演变，为治疗方案提供客观资料。
⑥积极准备药物，正确配制药液，保证用药剂量准确。
⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回结果。
⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。
02溶栓时观察和护理①瑞替普酶每次用量为20MU，我科常用的为5MU1支;溶栓时每次取瑞替普酶10MU溶于10mL生理盐水中，溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,溶药及从安瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法;2min～5min缓慢静脉注射完毕，间隔30min后再取10MU同上法注射，不需按体重调整剂量。
②准确记录用药开始和完毕时间，同时观察穿刺部位有无渗出。
③严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程度不同，很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。
03溶栓后护理（1）严密观察病情，监测生命体征变化，持续心电监护，观察心率、心律、血压变化，并询问病人胸痛缓解程度。
急性心肌梗死 护理个案【范本模板】
案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会一、典型案例患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死"收住住院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图（ECG）提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。
以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。
患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效,急赴“当地医院”就诊,急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内.无冠心病家族史.查体：体温36。
8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min,血压80/50mmHg。
神志清合作,扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，颈软,无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿.心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波,T波倒置。
化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%;红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常.入院诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死心源性休克心功能Ⅳ级2、原发性高血压3、糖尿病4、高脂血症二、治疗要点入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救,吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动,无气急胸闷，胸痛缓解。
三、护理措施（一）一般护理1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。
急性心肌梗死护理常规
急性心肌梗死护理常规1、患者常规安置于心脏重症监护室或抢救室，进行心电、血压、呼吸监测，除颤仪处于备用状态。
2、观察患者胸痛发作的特征，如部位、性质、持续时间、疼痛程度、缓解方式等。
动态监测心电图演变及心肌坏死标记物的改变。
如患者出现低氧血症时，立即给予吸氧。
3、尽快解除疼痛：哌替啶（杜冷丁）50～100毫克肌注或吗啡5～10毫克皮下注射，必要时重复给药，注意观察呼吸、血压。
4、再灌注心肌治疗应在起病3～6小时最多12小时内，有条件的医院尽快实施直接经皮冠状动脉介入治疗；若无条件实施介人治疗并且患者无禁忌证，应立即（接诊患者后30分钟内）行溶栓治疗。
5、遵医嘱给予抗血小板药物和抗凝药物，各类急性心肌梗死均需要联合应用抗血小板药物，包括阿司匹林和ADP受体拮抗剂。
常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定。
有出血倾向、活动性溃疡病、新近手术创面未愈合、血压过高及严重肝肾功能不全者禁用抗凝治疗。
用药期间均应密切观察患者的出血情况。
6、急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体运动，指导患者进行腹式呼吸、关节被动与主动运动、协助患者洗漱、进餐。
若无低血压，第3天就可在病房内走动；梗死后第4～5天，逐步增加活动直至每天3次步行100～150米。
由床上过渡到室内活动时动作应缓慢，并且监测运动时的血压、心率及心电图的变化。
若有并发症，则适当延长卧床时间。
7、起病4～12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。
随后过渡到低脂、低胆固醇、清淡易消化食物，宜少量多餐。
适量进食水果、蔬菜，常规给予缓泻剂。
嘱咐患者排便时切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。
8、卧床期间注意皮肤护理，定期翻身，防止压疮，鼓励患者在床上做肢体的主动运动。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》2017年11月第1版拟定：方**萍审核：护理部修订日期：2020年9月。
心肌梗死病人的护理
心肌梗死病人的护理心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上;发生冠状动脉血供急剧减少或中断;使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死..临床特点为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变;甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等..是冠心病的严重类型..本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化;造成管腔严重狭窄和心肌供血不足;而侧支循环尚未充分建立;此时;一旦血供急剧减少或中断;致相应的心肌严重而持久的急性缺血达1h以上;即可发生心肌梗死..心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃;继而出血或管腔内血栓形成;使血管腔完全闭塞;少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛;促使冠状动脉完全闭塞..促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常使心排量骤降;冠脉灌流量锐减；饱餐特别是大量脂肪餐后血黏度增高；重体力劳动、情绪激动、用力排便及血压剧升使心肌氧耗骤增;冠脉供血明显不足..护理评估一健康史询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史；有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等；有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因..二身体状况1．先兆大多数病人发病前数日可有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁及心绞痛等前驱症状;以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出..心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显;疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速;或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅波动等;同时心电图示ST段一过性明显抬高或压低;T波倒置或增高;应警惕近期内发生心肌梗死的可能..发现先兆;及时住院处理;可使部分病人避免发生心肌梗死..2．症状1疼痛：为最早出现的最突出的症状;多发生于清晨..疼痛的性质和部位与心绞痛相似;但多无明显诱因;程度较重;持续时间较长;可达数小时或数日;休息和含服硝酸甘油多不能缓解..病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感..少数病人无明显疼痛;或疼痛不典型;如上腹痛、颈背痛..2全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等;体温一般在38℃左右;很少超过39℃;持续1周左右..3胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛;与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低;组织灌注不足等有关..4心律失常：见于75%～95%的病人;多发生于起病后1～2天;24h内最多见;以室性心律失常尤其是室性期前收缩最多见;如室性期前收缩频发每分钟5次以上、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期RonT现象;常为心室颤动的先兆..下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞..5休克：见于约20%的病人;多在起病后数小时至1周内发生;表现为收缩压低于80mmHg;烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥..6心力衰竭：发病率约为32%～48%;主要为急性左心衰竭;可在起病最初几日内发生;或在疼痛、休克好转阶段发生..表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等;重者出现肺水肿..2．体征心浊音界增大..心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音..血压下降..出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征..3．并发症①乳头肌功能失调或断裂..②心脏破裂..③栓塞..④心室壁瘤..⑤心肌梗死后综合征..三心理-社会状况病人因突发剧烈胸痛、呼吸困难、入住监护病房而产生恐惧或濒死感；因活动耐力、自理能力下降而产生焦虑和悲观情绪..家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度;直接影响病人的情绪和预后..四辅助检查1．心电图检查有定性和定位诊断价值..特征性改变为：①面向透壁心肌坏死区的导联;出现宽而深的Q波病理性Q波..②面向坏死区周围心肌损伤区的导联;出现ST段抬高呈弓背向上型..③面向损伤区周围心肌缺血区的导联;出现T波倒置图21一般检查：起病24～48h后;白细胞可增至10～20×109/L;血沉增快;均可持续1～3周..起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高..2血心肌坏死标记物增高1肌钙蛋白cTnI或T的出现和增高：cTnI和cTnT在起病3～4h后升高; cTnI 一般持续7～9天;cTnT一般持续10～14天;cTnI和cTnT对急性心肌梗死的诊断的敏感性无显著差异;都能鉴别出肌酸肌酶的同工酶CK-MB所不能检测出的心肌损伤..2血清心肌酶含量增高：肌酸肌酶CK在起病6h内升高;24h达高峰;3～4日恢复正常；天门冬酸氨基转移酶AST在起病6～12h升高;1～2日达高峰;3～6日恢复正常；乳酸脱氢酶LDH在起病8～10h后升高;2～3日达高峰;1～2周恢复正常..其中CK的同工酶CK-MB及LDH的同工酶LDH1诊断特异性最高..3血肌红蛋白增高：其出现最早;而恢复也快;但特异性差..3．其他检查放射性核素检查、超声心动图有助于定位诊断..4．冠状动脉造影对心肌梗死可明确诊断;并可直接判断冠状动脉溶栓是否成功..五治疗要点对ST段抬高的急性心肌梗死;强调早发现、早住院;并加强住院前的就地抢救..治疗原则是尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌;防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血;维护心脏功能;及时处理并发症;防止猝死..1．解除疼痛①哌替啶杜冷丁肌内注射或吗啡皮下注射..②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱..③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等..2．再灌注心肌①溶栓疗法：常用药物有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂及重组织型纤溶酶原激活剂..起病3～6h内静脉或冠脉内输入;溶解冠脉内血栓;再通闭塞的冠脉;使心肌得到再灌注..②紧急经皮冠状动脉介入治疗..3．对症治疗消除心律失常;控制休克;治疗心力衰竭..4．其他治疗如抗凝疗法;应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂;极化液疗法等..护理诊断及合作性问题1．急性疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关..2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关..3．恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关..4．有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关..5．潜在并发症：心律失常、心力衰竭和心源性休克..护理目标病人胸痛减轻或消失；活动耐力逐渐提高；恐惧感减轻或消失;情绪平稳；病人能描述预防便秘的措施;排便通畅;无便秘发生..护理措施一一般护理1．休息与活动急性期12h卧床休息;保持病室安静、舒适;谢绝探视..翻身、进食、洗漱及排便等均由护理人员帮助料理..若病情稳定无并发症;24h内应鼓励病人在床上行肢体活动；若无低血压;第3天就可在病房内走动；梗死后4～5天;逐步增加活动直至每天3次行步100～150m..2．饮食护理在最初2～3日应以流质为主;以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食;提倡少量多餐..3．吸氧鼻导管吸氧;氧流量为2～5L/min;以增加心肌氧的供应;减轻缺血和疼痛..4．保持大便通畅了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态;指导病人养成每日定时排便的习惯;多食蔬菜和水果等粗纤维食物;无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；也可遵医嘱给予缓泻剂;必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力;以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停..二病情观察安置病人于冠心病监护病房CCU;监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等..对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压..备好除颤器和各种急救药品..若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救..三治疗配合1．用药护理应用吗啡或哌替啶缓解疼痛时;应注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应..应用硝酸酯类药物时;应随时监测血压变化;严格控制静脉输液量和滴速..使用溶栓药物前;询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证;检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹;低血压和出血等;严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间;以判断溶栓疗效..注意溶栓治疗是否成功：①胸痛2h内基本消失..②心电图ST段于2h内回降大于50%..③2h内出现再灌注性心律失常..④血清CK-MB酶峰值提前出现14h内..2．经皮冠状动脉介入治疗护理详见第三章第十一节..四心理护理疼痛发作时应有专人陪伴;鼓励病人表达内心感受;给予心理支持..向病人讲明住进CCU后;病情的任何变化都在医护人员的严密监护下;并能得到及时的治疗;以缓解病人的恐惧心理..简要地解释疾病过程与治疗配合;说明不良情绪会增加心肌耗氧量;不利于病情的控制..医护人员进行各项抢救操作时;应沉着、冷静、正确和熟练;给病人以安全感..及时向家属通告病人的病情和治疗情况;解答家属的疑问;协助病人和家属提高应对疾病的能力;维持病人和家人的心理健康..五健康指导1．生活指导合理膳食;均衡营养;宜采用低饱和脂肪和低胆固醇饮食;积极劝导病人戒烟;根据病情、年龄、性别及身体状况等;进行适当有规律的运动;避免剧烈运动;对重体力劳动、驾驶员、高空作业及精神紧张的工作应予更换..2．心理指导指导病人保持乐观、平和的心态;正确对待病情;告诉家属对病人要积极配合和支持;当病人出现紧张、焦虑或烦躁时应予以理解并设法疏导..3．用药指导嘱病人随身携带“保健盒”..坚持按医嘱服药;注意药物不良反应..定期复查..教会病人及家属识别病情变化和紧急自救措施;有危急征兆时立即由家人护送就诊..护理评价病人胸痛是否减轻或消失；活动耐力是否增强；病人情绪是否稳定；大便是否通畅..。
急性心肌梗死护理
• （二）饮食护理 给予病人高维生素、足量蛋白质、 低胆 固醇、低脂、低盐、低热量、清淡、易消 化的饮食,动物肝脏、肥肉 、蛋黄等禁食,鼓 励患者多饮水,每天1500～2000mL左右,多 食蔬菜、水果,忌食刺激性食物,宜少量多餐, 忌暴饮暴食及饱食,以免加重心脏负担,并强 制戒烟、酒。
• （三）防止便秘 病人便秘时用力屏气排便,可导致心脏 猝死,应鼓励病人多饮水、进流食、多食蔬 菜水果，必要时可给病人口服缓解剂,切忌 迅猛的导泻剂。
• 溶栓治疗适应症：
• 1、严重的持续性胸痛≧30分钟以上，症状不缓 解者。 • 2、相邻2个或2个以上导联ST段抬高，在肢体导 联≧0.1mv，胸导联≧0.2mv。 • 3、发病至拟进行溶栓时间≤6小时。 • 4、年龄18-75岁；如年龄高于75岁且无法接受 PCI的患者，酌情减量使用。
• 介入治疗AMI（PCI）：是指经心导管技术疏通狭 窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流 灌注的治疗方法。 • PCI是近年来发展最快的手段之一，具有见效快、 疗效高、并发症少。 • 术后要密切观察生命体征，穿刺部位是否有渗血、 血肿，是否有心律失常发生，及时通知医生处理。
急性心肌梗死的护理
重庆三峡医专附院 内一科 葛玉莲
目 录
• • • • • 一、病因 二、临床表现 三、相关检查 四、监护和一般治疗护理 五、急救措施
• 心肌梗死，又名心肌梗塞，英文名： （myocardial infarction，MI）是指急性、 持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全） 所引起的心肌坏死。
• （五）疼痛的护理 AMI患者多发病突然，疼痛是最早发现的症 状，呈持续性心前区疼痛，因此护士要认真观察 疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安 可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭、 心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给 予杜冷丁或吗啡止痛。做好心理护理，消除紧张 情绪同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药 物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可 忽视。
急性心肌梗死的治疗与护理
急性心肌梗死一、定义急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸前区疼痛、发热、血白细胞增高、血清心肌坏死标志物增高和心电图进行变化，还可发生心律失常、休克或心力衰竭3大并发症，亦属于急性冠脉综合征的严重类型。
二、病因与发病机制患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：①过劳（30%）：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。
剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
②暴饮暴食（15%）：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。
进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。
在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
③便秘（13%）：便秘在老年人当中十分常见。
临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。
必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
④吸烟、大量饮酒（10%）：吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
⑤激动（6%）：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
⑥寒冷刺激（5%）：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。
因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，是冬春寒冷季节急性心肌梗死发病较高的原因之一。
三、临床表现（1）先兆表现约半数以上患者发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、服用硝酸甘油效果不好为常见。