人工全膝关节假体选择的研究进展
中国修复重建外科杂志2010年3月第24卷第3期·301·
人工全膝关节假体选择的研究进展
罗世兴 赵劲民 苏伟
【摘 要】 目的 探讨人工全膝关节假体选择的进展，比较各类假体的疗效，为临床应用提供参考。 方法 广泛查阅近年人工全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）假体选择的相关文献，并进行总结分析。 结果 目前对于TKA假体选择主要争议有：①保留与不保留后交叉韧带型假体的选择；②旋转与固定平台型假体的选择；③标准型与高屈曲度型平台假体的选择；④术中是否置换髌骨。各类假体在早中期随访中均显示较好的临床疗效，尚未见明显差异。 结论 TKA中选择假体应综合考虑，各类假体的优缺点尚需长期随访。【关键词】 人工全膝关节置换 假体选择 研究进展中图分类号： R687.4 R684 文献标志码：A
ADVANCEMENT IN TOTAL KNEE PROSTHESIS SELECTION/LUO Shixing, ZHAO Jinmin, SU Wei. Department of Orthopedic Trauma and Hand Surgery, the First Affi liated Hosptial of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi, 530021, P.R.China. Corresponding author: ZHAO Jinmin, E-mail: zhaojinmin@126.com【Abstract】 Objective To discuss the recent advancement of total knee arthroplasty (TKA) in the aspects of prosthesis selection, and compare the clinical effect of every kind of knee prostheses so as to provide more information for clinical application. Methods The literature concerning prosthesis selection was extensively reviewed, and the methods and data were analyzed and summarized. Results The major disputes consisted of posterior cruciate retained versus excised, fi xed-bearing versus mobile-bearing, high-fl ex versus standard implants and patella resurfacing versus nonresurfacing for TKA. Every kind of knee prostheses displayed safety and effectiveness in early and medium term follow-up, no signifi cant differences were found in clinical results. Conclusion Prosthesis selection in TKA should be overall considerated, and the merits of every kind of prostheses should be judged with long-term follow-up results.【Key words】 Total knee arthroplasty Prosthesis selection Advancement
人工全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）
能有效矫正畸形、缓解疼痛、改善功能，围手术期并发
症较少，是膝关节晚期病变的有效治疗措施[1]。近40
年来，从手术技术到假体设计理念均获得极大改善和
提高，已是关节外科成熟手术。但是，目前尚存在许多
未解决的临床问题和争议，主要包括：①保留与不保留
后交叉韧带型假体的选择；②旋转与固定平台型假体
的选择；③标准型与高屈曲度型平台假体的选择；④术
中是否置换髌骨。现针对上述与假体选择相关的问题，
结合近年相关文献作一综述，比较各类假体的疗效，为
临床应用提供参考。
1 保留与不保留后交叉韧带型假体的选择
常用的非限制性人工全膝关节假体根据是否保留
后交叉韧带分为：即保留后交叉韧带型和不保留后交
叉韧带型。保留后交叉韧带型假体支持者认为，后交
叉韧带可以吸收应力，缓冲外力，提高关节稳定性，在
作者单位：广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科（南宁，530021）通讯作者：赵劲民，教授，博士导师，研究方向：骨创伤修复、关节外科，E-mail: zhaojinmin@126.com膝关节屈曲过程中可以使股骨在胫骨平台后滚动，增
加膝关节的屈曲度，并保持膝关节本体感觉功能，维持
关节稳定，利于患肢上下楼梯[2]，TKA术后更易获得较
正常的步态。但不保留后交叉韧带型假体支持者认为，
该类假体是通过股骨假体上的凸轮和胫骨假体中央上
的立柱结构，维持TKA术后膝关节在运动过程中的稳
定，能防止股骨髁过度前移，增加关节间隙，并增大膝
关节的屈曲度。同时，他们认为关节炎不但引起骨病
变，也可引起韧带病变，采用保留后交叉韧带型假体在TKA术中、术后建立软组织平衡困难；而不保留后交
叉韧带型假体手术操作较简便，易建立软组织平衡[2]，
更可靠地校正畸形，手术应用范围更大。Victor等[3]采用保留或不保留后交叉韧带型假体
分别对22例单侧骨性关节炎患者行TKA，比较随访1、2和5年的36项健康调查简表（SF-36）评分、美国
西部Ontario与McMaster大学骨性关节炎指数评分
（WOMAC）和美国膝关节协会评分（KSS）等临床指
标，发现两组差异均无统计学意义。Chaudhary等[4]的
随机对照试验中，保留后交叉韧带型假体组纳入51膝，
不保留后交叉韧带型假体组纳入49膝，两组患者TKA
术后平均获随访2年，比较WOMAC、SF-36评分和膝Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2010, Vol. 24, No.3·302·
关节活动度，亦未发现差异有统计学意义。Harato等[5]采用保留或不保留后交叉韧带型假体行TKA分别治
疗99膝和93膝，通过5年以上随访比较患者关节功能、
满意度和术后并发症等，但均未见差异有统计学意义，
但不保留后交叉韧带型假体的关节活动度略大于保留
型。Kim等[6]随机对照试验比较了157例双侧TKA
术后效果，两侧各植入高屈曲度保留或不保留后交叉
韧带型假体，平均随访2.3年，未发现两组间关节活动
度和影像学检查有明显差异。目前尚无充足证据表明
保留或不保留后交叉韧带型假体优于对方。
通过临床应用观察发现，保留后交叉韧带型假体
主要适用于晚期膝关节炎，且后交叉韧带结构和功能
完整者。不保留后交叉韧带型假体适用范围更广，适
于各种晚期病变，尤其是合并关节强直、膝关节严重屈
曲挛缩、髌骨功能不全者。目前，临床治疗多采用不保
留后交叉韧带型假体。
2 旋转与固定平台型假体的选择
既往TKA时多选择固定平台型假体，有文
献报道固定平台型假体10～15年的生存率达90%～100% [7]。上世纪70年代末出现了旋转平台型
假体，目前已广泛应用于临床。固定平台型假体采用
蝶形或圆-平接触方式，关节接触面较小，吻合度较低。
旋转平台型假体模拟了人体正常膝关节结构，在股胫
关节中植入类似半月板的垫片，股胫关节呈圆-圆接
触，吻合度较高，减少了假体的接触应力，且垫片可以
在关节内微动，理论上较固定平台型假体有更好的术
后活动度、关节功能以及更低的假体磨损率，更符合膝
关节复杂运动的生物力学特性。
近年来学者们针对2种假体开展了大量研究。Lädermann等[8]分别采用2种假体对52膝进行TKA
治疗，患者术后平均获随访7.2年，结果显示两组KSS
评分、疼痛评分、SF-12评分、关节活动度和并发症等比
较，差异均无统计学意义。此外，还有大量的临床随机
对照试验研究比较了采用2种假体置换后患者膝关节
临床评分、影像学检查结果、关节活动度等指标，随访
时间最短1年，最长5年，也未发现两者差异有统计学
意义[9-15]。但近期对翻修患者研究发现，采用旋转平台
型假体置换术后可出现假体脱位，而对应的固定平台
型假体却未发现脱位，提示旋转平台型假体可能有容
易脱位的趋势[9，14-15]，而术后畸形成角或组织不平衡是
假体松动脱位的主要原因[10]。
临床应用中发现，旋转平台型假体对手术要求较
固定平台型假体高，而且该假体植入人体后也受到周
围组织影响，可能出现不规则运动，有可能引起理论上的优势减少、消失甚至出现相反的结果。
3 标准型与高屈曲度型平台假体的选择
高屈曲度型平台假体是近年来膝关节外科研究的
一大热点。该假体的设计相对标准型平台假体有更大
的股骨后髁面积和关节面屈曲率[16-17]，更好地模仿了
人体生理学特点，理论上可使膝关节在术后达到正常
或较大的关节活动度，降低假体后方的磨损和脱位几
率[18]。
目前争论焦点是高屈曲度型平台假体是否较标准
型更能提高患者的术后关节活动度。有配对设计研
究[19-20]显示，应用高屈曲度型平台假体较标准型能增
加术后的膝关节活动度，但这些研究属于非随机对照
试验，存在方法学的偏倚，结论的可靠性尚需进一步证
实。而且目前相关的前瞻性随机对照试验并未发现高
屈曲度型平台假体优于标准型[18，21-23]。Nutton等[22]与Ahmed等[23]认为术前膝关节屈曲度是术后膝关节
屈曲度恢复的主要影响因素，两者成正相关，而不同的
假体对术后关节屈曲度恢复的影响作用有限。另外，
有研究者认为术后屈曲度与关节功能之间并不成正相
关，获得高屈曲度的患者术后不一定能获得相应满意
度[19]。
4 术中是否置换髌骨
早期TKA时只置换股胫关节，不置换髌骨，导致
部分患者发生髌股关节相关并发症。为避免该并发症
的发生，TKA术中逐渐对髌骨进行置换。但TKA时
是否需常规行髌骨置换一直存在争议。赞成髌骨置换
者认为，髌骨置换后髌股关节疼痛明显缓解，术后前膝
痛发生率下降，远期效果满意。而反对髌骨置换者认
为，患者自身髌骨更符合解剖要求，与髌骨置换相比，
具有更好的关节功能，伸膝装置并发症也较少。Smith等[24]对是否置换髌骨进行了4年观察随
访，结果显示是否置换髌骨对术后患者KSS评分、疼痛
评分和前膝痛发生率无明显影响。Burnett等[25]纳入100例平均年龄70岁以上的骨性关节炎患者，分别采
用置换或不置换髌骨进行TKA治疗，术后两组患者平
均获随访10年，术后关节活动度、患者满意度、与髌股
关节相关的假体翻修率和前膝痛发生率等指标差异无
统计学意义。Campbell等[26]的研究纳入100膝，其中46膝行髌骨置换，54膝不行髌骨置换，平均随访10年
针刺法用于人工全膝关节置换术术后镇痛的研究进展
针刺法用于人工全膝关节置换术术后镇痛的研究进展
王晓龙;王文波;张伟
【摘 要】人工全膝关节置换术(TKA)近年来已经广泛应用于骨科骨折患者中,TKA手术治疗的目的是解除膝关节疼痛以及膝关节功能的重建,但部分患者术后仍存在异常疼痛现象.以往对于TKA镇痛多采取多模式镇痛,如静脉镇痛、硬膜外镇痛、连续外周股神经阻滞,但均各具有一定的缺点.近年来临床研究发现,针刺镇痛在国内及国际上治疗TKA术后疼痛正逐渐得到广泛重视与认可,并取得了较好的效果.针刺及其相关技术作为临床手术镇痛的一种辅助治疗手段,在缓解患者术后疼痛中发挥了重要作用.本文从TKA术后疼痛发生的原因、TKA围术期常用的传统镇痛方法及针刺镇痛的作用机制、针刺镇痛用于TKA术后的镇痛效果方面进行总结分析,旨在为临床开展新的镇痛方案提供参考依据.%In recent years,the total knee
arthroplasty (TKA) has been widely used in patients with fracture in the
Department of Orthopedics,the purpose of TKA is relieving pain of knee
joint and reconstruction of knee joint function,but some patients still have
abnormal pain after operation.In the past,multimodal analgesia,such as
intravenous analgesia,epidural analgesia and continuous peripheral nerve
block,is used for TAK analgesia,but all of them have certain
全膝关节置换术中高屈型与普通型两种假体的临床疗效观察
第20卷第8期 2012年8月 Vol.20 No.8 Aug，2012中国医学工程China Medical Engineering
・ ・126全膝关节置换术中高屈型与普通型两种假体的临床疗效观察
韩宝生，吕西伟
(新疆吉木萨尔县人民医院 骨科，新疆 吉木萨尔 831700)摘要:目的 观察选择高屈型和普通型两种不同假体行全膝关节置换术后的近期临床疗效。方法 依据假体的选择不同分为高屈组，普通假体组，采用 t 检验分别比较两组手术前后膝关节活动范围（ROM）、膝关节HSS评分及住院总费用。结果 高屈组30例（31膝），普通假体组45例（45 膝）。两组一般基线资料无统计学差异；平均随访18月以上（16-26月），75例病人均获得随访。术后两组活动范围(ROM)、住院总费用比较、差异均有统计学意义（P=0.007）。结论 短期随访高屈固定平台假体活动度大于普通型假体；术后两种假体HSS膝关节功能评分等方面并不优于普通型假体，而住院总费用高于普通假体。 关键词:高屈；活动范围；膝关节HSS评分；疗效比较。
中图分类号:R 687.4 文献标识码:B
高屈型膝关节置换假体因其设计上的诸多优势，能够使
得术后膝关节屈伸功能“更加接近生理”近年来临床应用越
来越多。高屈型假体与普通假体膝关节活动范围（ROM）、
膝关节HSS评分为主要指标，结合患者住院总费用，全面、
客观评价两种假体的近期临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年1月-2010年12月间收治的行膝关
节表面置换术的晚期OA和RA病人共75例病人76膝。其
中男性21例；女性54例；年龄55-75岁；平均 69.5岁。
假体采用施乐辉公司高屈型固定平台和普通型两种假体
（GenesisTM‖ smith&nephew）。术前告知患者两种假体功
能及费用等优缺点，由患者自主选择假体；据手术选用假
体不同分成两组:普通假体组45例（45膝）；其中OA患
(完整版)Link活动半月板人工全膝关节表面置换临床应用及相关研究毕业设计
引 言
随着新材料的出现，假体设计的改进，外科技术和麻醉方法的发展，人工膝关节在更多的疾病及更大的年龄范围中得到了推广应用，人工膝关节置换术已经成为治疗后期骨性关节炎及类风湿性关节炎最为有效的方法之一。为解决假体设计上低应力和自由旋转之间的矛盾，20世纪70年代产生了第一代可活动衬垫的Oxford膝关节假体，随后出现LCS膝关节假体及80年代后期德国Link公司生产TACK（total articulating cementless knee）膝关节表面置换系统。随着全膝关节假体设计和安装技术的改进，全膝关节置换术后胫骨、股骨假体的并发症已日渐减少，但髌股关节方面的问题却未引起足够的重视。事实上髌股关节的并发症已成为全膝关节置换术后失败的一个主要原因。由于髌股关节负荷大、关节接触面小、瞬间接触点的不断变化以及软组织等的影响，使全膝关节表面置换术后，从而使髌股关节并发症成为全膝关节置换术后的主要问题。本文通过对临床病例的整理及观察对于如何通过正确的手术操作预防髌股关节并发症的发生、是否进行髌骨置换及术后深静脉血栓形成等问题提出相关讨论。术后长期疗效仍有待观察。
临床研究
一、临床资料
（一）一般资料
自2001年5月～2003年12月，山东中医药大学附属医院骨科采用可活动衬垫TACK膝关节假体对26例39侧病变进行了表面膝关节置换术(含外院协作病例)，其中22例获得了1年以上的随访。其中男性5例（19.2%），女性21例（80.8%）；年龄33～72岁，平均61.8岁；身高158～175cm，平均164cm；体重49.6～71.8kg，平均67.5kg。进行双侧全膝关节置换的患者13例。原发疾病为类风湿性关节炎4例7膝，其中2例类风湿患者先后进行了双侧全髋全膝关节置换，1例类风湿性关节炎患者先后进行单侧全髋及双膝关节置换，1例行单膝关节置换。骨性关节炎患者22例32膝。随访时间6～36个月，平均时间19个月。以上患者均为初次置换，均未进行髌骨假体的置换，采用骨水泥内固定。22例34膝采用TACK假体，4例5膝使用Gemini MK-Ⅱ假体。
人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察
２０１１年２月第４９卷第４期 ・ｌ 床 诃。 人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察 聂志奎李林 （济宁市第一人民医院骨二科，山东济宁２７２１ １ １） ［摘要】目的观察人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法我科自２００４年１月一２００７年８月应用人工 全膝关节置换术对８０例（９８膝）膝关节骨关节炎患者进行治疗，其中男性２４例，女性５６例，平均年龄６０．２岁（４８～７４岁）； 左膝３３例，右膝２９例，双侧膝关节同时置换者１８例。结果所有患者均随访１２～３６个月（平均２４个月），根据ＨＳＳ膝关节 评分系统进行疗效评价：优７５膝，良１８膝，一般５膝，未出现效果差的病例，优良率为９４．９％；术前平均ＨＳＳ评分为（４５± ６）分，术后平均ＨＳＳ评分为（８８±６）分，治疗后较治疗前明显提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论人工全膝关节置换 术治疗膝关节骨关节炎疗效确切，可有效缓解患者疼痛，改善膝关节功能。 ［关键词】膝关节；骨关节炎；全膝关节置换术 ［中图分类号］Ｒ６８４．３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７３—９７０１（２０１ １）０４—１ １ １－０２ 随着我国进入老龄化社会，膝关节骨关节炎在我国的发病 率呈现出上升趋势；据统计学资料显示，在我国６０岁以上的老 年人中患有膝关节骨关节炎的人数约占５０％左右。对于早中期 的骨关节炎患者应用药物、物理等保守疗法具有一定疗效，可以 缓解疼痛症状，改善膝关节的功能；然而当病变进展为晚期膝关 节骨关节炎时，上述疗法则很难奏效，此时进行人工全膝关节置 换术则成为首选方案【１＿。随着医学的进步，现在膝关节假体的设 计及其安装技术都有了很大的提高，人工全膝关节置换术也已 经成为了比较熟练的技术。只要掌握好手术适应证（如传统保守 治疗无效者、膝关节功能明显障碍并伴畸形者），做好术前准备 和术后处理，均可获得满意的临床效果口。我科于２００４年１月～ ２００７年８月应用人工全膝关节置换术对８０例（９８膝）膝关节骨 关节炎患者进行治疗，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。 １资料与方法 １ １临床资料 来我科进行人工全膝关节置换术治疗的８０例（９８膝）患者， 均根据临床症状和体征及影响学检查确诊为膝关节骨关节炎。 其中男性２４例，女性５６例；年龄最大为７４岁，最小为４８岁，平 均年龄为６０．２岁；左膝３３例，右膝２９例，双侧膝关节同时置换 者１８例；膝关节畸形７１例（内翻畸形５３例，外翻畸形１８例）， 伴有膝关节屈曲功能障碍６５例；Ｘ线表现：８０例（９８膝）均可见 膝关节间隙明显变狭窄，其中１１例（１４膝）患者膝关节间隙完全 消失；病程最长为３１年，最短为１年，平均１１．３年；并除外骨肿 瘤、严重的心功能、肝肾功能障碍及凝血功能障碍等不能耐受手 术者。 １．２术前准备及手术方法 １．２．１术前准备 ①术前对患者进行相关知识的讲解，帮助患 者理解手术的必要性，以积极配合治疗；②术前给予预防性用 药，术前３ｄ给予抗凝药物，术前１ｄ给予抗生素抗感染；③仔细 阅读患者膝关节的正侧位Ｘ线片，了解患者病变情况以制定完 善的手术方案。 １．２．２手术方法所有患者均采用连续性硬膜外麻醉，患肢股部 上预置气囊止血带，常规消毒，铺无菌手术单。手术采用膝关节 前正中切口，由股四头肌腱的内１，３处绕过髌骨内缘达胫骨结节 内缘并进入关节，观察关节病变情况，将骨赘、髌下脂肪垫、半月 板及交叉韧带切除，根据器械情况进行截骨，适度松解软组织， 矫正膝关节的力线角度，以骨水泥填充（操作过程中密切注意患 者血压和心率变化），安装膝关节假体（所用关节均是不保留后 交叉韧带的人工关节），破坏髌骨表而软骨面或截除表面增生变 性的软骨面；手术过程中根据患者具体情况保留或不保留髌骨。 本组病例中髌骨置换５８膝，未进行置换者４０膝，手术完毕后关 节内放置负压引流管引流，并用绷带加压包扎患肢。 １．３术后处理 术后用冰块对患肢进行局部冷敷４～５ｈ，对于疼痛严重者可 应用镇痛剂；术后２～３ｄ拔出引流管，第３天可以在床上开始进 行ＣＰＭ辅助下的被动膝关节锻炼，一般从３５。开始，每天增加５。～ １０。，第２周时活动范围应当超过９０。；１ｗ后可以下床并辅助拐 杖行走锻炼；继续给予预防性抗凝和抗感染治疗１ｗ左右。所有 患者均随访１２～３６个月，平均２４个月，并利用ＨＳＳ膝关节评 分标准进行术前、术后的膝关节功能评分。 １．４疗效标准ｌ３Ｉ ＨＳＳ膝关节评分标准满分为１００分，其中，优：膝关节评分 大于等于８５分；良：评分在７０～８４分；一般：评分在６Ｏ～６９分； 差：小于６０分。 １．５统计学处理 利用ＳＰＳＳ １５．０软件建立数据库，计量资料用均数±标准差 （ ±ｓ）表示，进行ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１临床疗效 ８０例（９８膝）患者中优７５膝，良１８膝，一般５膝，未出现效 果差的病例，优良率为９４．９％。 ２．２ ＨＳＳ评分改善情况 术前患者平均ＨＳＳ评分为（４５±６）分，术后患者平均ＨＳＳ评 分为（８８±６）分，治疗后ＨＳＳ评分明显较手术前提高，差异有统 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１１ １
不同固定表面生物型人工膝关节假体的骨长入实验研究
龙源期刊网
不同固定表面生物型人工膝关节假体的骨长入实验研究
作者：张子宽 何伟
来源：《科学与财富》2018年第15期
摘要：本文目的是比较人工膝关节不同孔径的固定表面生物型假体植入兔体内的骨长入情况，为人工膝关节生物学固定方法的改进提供理论依据。方法是自行设计制作兔部分限制型人工全膝关节表而置换假体，股骨和胫骨平台假体固定表面用激光焊接两层不锈钢网，一组设计为两层不锈钢网孔大小相同，网孔均为（2x2）mm，称大孔假体（实验组假体）。另一组设计为两层不锈钢网孔大小不同，大网孔大小为（2x2）mm，小网孔大小为（1.5x1.5）mm，大网孔钢网焊接在紧贴假体固定表面，小网孔叠放在其外面，称小孔假体（对照组假体）。两组假体两层钢网均错开焊接。30只成年新西兰大白兔随机分成两组，每组15只，分别行左侧人工膝关节置换术，骸骨不置换。术后1、3、6个月处死动物取材，每个时间点各5只，进行硬组织切片染色，计算假体骨界面新生骨形成率，假体与骨界而的骨结合率。结果是假体骨界面新生骨形成率，假体与骨界面的骨结合率，实验组大于对照组（P
关键词：不同固定表面；生物型；人工膝关节；假体；骨长入；实验研究
1前言
近年来，人工膝关节置换术取得了越来越好的效果，尤其是复杂的人工膝关节初次置换术和人工膝关节翻修术，积累了宝贵的经验。非骨水泥型（即生物型）人工膝关节的使用，能保存骨量并且避免骨水泥的使用，从而减少骨水泥所导致的并发症。生物型固定人工膝关节的临床研究国内较少报道，而且病例均来自国外圈。人工膝关节的生物学固定作用的实验研究在国内也不多，主要集中在人工膝关节，尽管各种微孔、巨孔及表面涂层假体相继问世，假体远期松动问题仍未能根本解决。笔者前期已成功设计出兔用生物型人工膝关节，证实其生物力学性能好于骨水泥固定的假体。本研究在此基础上，进一步观察不同孔径和厚度的固定表面人工膝关节骨长入情况。
针刺法用于人工全膝关节置换术术后镇痛的研究进展 2
针刺法用于人工全膝关节置换术术后镇痛的研究进展
人工全膝关节置换术（TKA）近年来已经广泛应用于骨科骨折患者中，TKA手术治疗的目的是解除膝关节疼痛以及膝关节功能的重建，但部分患者术后仍存在异常疼痛现象。以往对于TKA镇痛多采取多模式镇痛，如静脉镇痛、硬膜外镇痛、连续外周股神经阻滞，但均各具有一定的缺点。近年来临床研究发现，针刺镇痛在国内及国际上治疗TKA术后疼痛正逐渐得到广泛重视与认可，并取得了较好的效果。针刺及其相关技术作为临床手术镇痛的一种辅助治疗手段，在缓解患者术后疼痛中发挥了重要作用。本文从TKA术后疼痛发生的原因、TKA围术期常用的传统镇痛方法及针刺镇痛的作用机制、针刺镇痛用于TKA术后的镇痛效果方面进行总结分析，旨在为临床开展新的镇痛方案提供参考依据。
[Abstract] In recent years， the total knee arthroplasty （TKA） has been widely
used in patients with fracture in the Department of Orthopedics， the purpose of TKA
is relieving pain of knee joint and reconstruction of knee joint function， but some
patients still have abnormal pain after operation. In the past， multimodal analgesia，
such as intravenous analgesia， epidural analgesia and continuous peripheral nerve
block， is used for TAK analgesia， but all of them have certain disadvantages. In
应用旋转平台高屈曲型假体行人工全膝置换的早期疗效观察
２５８ 拳 天津医科大学学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＩＡＮＪＩＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．２ Ｊｕｎ．２０ｏ８ 应用旋转平台高屈曲型假体行人工 全膝置换的早期疗效观察 刘军，曹建刚，王磊，孙云波，田孟强 （天津市人民医院骨关节科，天津３００１２１） ［关键词］关节置换；旋转平台；高屈曲；膝假体 ［中图分类号］Ｒ６８４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００６—８１４７（２００８）０２—０２５８—０２ 全膝关节置换术（ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｖ．ＴＫＡ） 的目的是缓解疼痛和恢复膝关节功能。由于以前的 常规人工膝，其设计屈曲度为１２０。左右，所以它不 能适应屈曲大于１２０。的动作。有研究证明，对全膝 置换术病人而言，活动能力是他们最关心的问题．但 活动中功能的受限却又普遍存在。于是便出现了多 种高屈曲型人工膝关节假体。使ＴＫＡ术后患者能够 获得最大关节活动度［ ］。旋转平台高屈曲假体增加 了模拟半月板的装置．从而使膝关节的功能重建更 趋合理。本文报告我科行旋转平台高屈曲型人工全 膝置换３４例（５ １膝），早期随访临床疗效满意。 １资料与方法 １．１一般资料２００６年２月～１２月间，我院对３４ 例（５１膝）患者行旋转平台高屈曲型人工膝关节假 体置换术（假体为美国强生公司提供，Ｐ．Ｆ．Ｃ．Ｓｉｇｍａ ＲＰ—Ｆ型）。男９例（１３膝），女２５例（３８膝），年龄 ４７～７８岁，平均６３．７岁。手术前诊断：骨ｆ生关节炎３１ 例（４６膝），类风湿性关节炎３例（５膝）。 １．２手术方法步骤患者仰卧位。采用气管插管全 麻或硬膜外麻醉，使用气囊止血带止血。膝关节正中 切口，切到皮下后从髌旁内侧入路，显露关节，彻底 清除股骨、胫骨及髌骨增生的骨赘。对于膝关节内外 翻畸形的病人，在截骨之前，必须进行彻底的软组织 松解．矫正下肢力线。用髓外定位器辅助确定假体安 放方向，做胫骨截骨：借助股骨切割定位器截除股骨 远端骨质，安放金属假体及超高分子量聚乙烯活动 衬垫假体试模，检测膝关节屈伸活动度及内外侧稳 定情况，并测量下肢力线，满意后，安放假体，并使用 骨水泥固定。 作者简介：刘军（１９６８一），男，副主任医师，硕士生导师，研究方向：人工 关节；曹建刚（１９８０－），男，住院医师，硕士在读，研究方向：人工关节。 １．３疗效评定术前及术后的评分方法按纽约特 种外科医院（ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｓｐｅｃｉａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．ｎｓｓ）ｎｓｓ 膝关节评分标准进行评定，评定项目包括疼痛、功 能、活动范围、屈曲畸形、关节稳定性及肌力。 １．４统计学处理所有数据应用ＳＰＳＳ１ １．５统计软 件包进行统计学处理，采取配对ｔ检验进行统计分 析，按照Ｐ＜Ｏ．０５作为检验水准。 ２结果 本文所有患者手术过程顺利．安全度过围手术 期，均按照计划进行康复训练，伤口愈合良好，术后 ２周左右病人出院。要求患者术后１、３、６月返院复 查。不能或不愿返院复查的病人通过电话了解病人 的疼痛及功能评分，术后随访３～１０个月．平均６个 月，无一例失随访，患者术前术后Ｘ线片见图１。 一 图１患者术前及术后２周Ｘ线片（Ａ．术前，Ｂ．术后） ５１膝术前ＨＳＳ评分平均（４９．４＿＋１４．６）分，术后 评分平均为（９２．１±７．３）分，术后随访终末时患者 ＨＳＳ评分较术前明显提高，存在显著差异（ｔ＝５９．７５， Ｐ＜Ｏ．０５）。其中，２例因屈曲度不理想（＞９０。）于术后４ 周在麻醉下行手法松解后达到满意屈曲度，ＨＳＳ评 分分别为９１、８９分。到最后一次随访为止，所有病例 均未出现急性感染、关节脱位、假体松动、假体周围 骨折、髌骨撞击等并发症。 ３讨论 随着全膝关节置换技术的发展和成熟，如何增
人工膝关节置换术后感染危险因素研究进展
人工膝关节置换术后感染危险因素研究进展
研究进展
《中国临床医生杂志》（电子版），第4卷，第7期，2022年7月，中国临床医生（电子版），2022年7月15日，第4卷，第71045号
综述
蔡竹云史长贵鲍哲明苏家灿
感染是全膝关节置换术（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｔｋａ）后一种非常严重的并发症，患者不仅要经历巨大的痛苦，同时也要承担高昂的医疗费用，对于骨科医师来说也是一个挑战。由于ｔｋａ患者的老龄化趋势以及假体在体内留存时间增长所带来的持续性感染风险，未来ｔｋａ术后感染的发病率还将有所上升［１］。人工关节周围的感染与细菌在菌膜内生长大有关系，菌膜能
[2] 保护膜中的细菌不受抗生素和宿主免疫反应的影响。因此，生长在假体上的生物膜形成细菌对抗生素的抵抗力远强于普通细菌，这也是单靠非手术治疗难以彻底根除假体周围感染的主要原因。从以前的报告中可以发现，它与TKA后的感染相似
［２］关的患者因素有很多，如营养不良、类风湿关节炎、银屑病、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、异体输血、晚期的ｈｉｖ感染等
一、 术前因素。目前，国际上许多学者对TKA术后感染的危险因素进行了各种流行病学调查和研究，并取得了一些成果。本文综述了近年来的研究进展。
１畅恶性肿瘤：恶性肿瘤一直被认为是一项ｔｋａ术后感染的危险因素。ｂｅｒｂａｒｉ等以４６２例患有ｔｋａ或全髋关节置换（ｔｈａ）术后感染的患者作为病例组，以同等数量的进行过手术而未感染的患者作为对照组进行病例对照研究，采用多因素的［３］ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析后发现，在术前因素中，恶性肿瘤（ｏｒ３畅１，９５％ｃｉ１畅３～７畅２）与关节置换术后感染的关联性较强。由于肿瘤产物（包括异位激素的产生）异常的免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明的原因，可引起以关节病变为表现的副肿瘤综合征，可能与ｔｋａ术后感染有关。另外针对肿瘤的一些治疗可使机体产生免疫抑制，也有增加ｔｋａ术后感染的可能。
不同固定表面生物型人工膝关节假体的骨长入实验研究 2
・６４・ 中华关节外科杂志（电子版）２０１２年６月第６卷第３期Ｃｈｉｎ】Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．３
不同固定表面生物型人工膝关节假体的
骨长入实验研究
刘建华余世明 徐栋梁 胡俊勇 ・基础论著・
【摘要】 目的 比较人工膝关节不同孔径的固定表面生物型假体植入兔体内的骨长人情况，为 人工膝关节生物学固定方法的改进提供理论依据。方法 自行设计制作兔部分限制型人工全膝关 节表面置换假体，股骨髁和胫骨平台假体固定表面用激光焊接两层不锈钢网，一组设计为两层不锈 钢网孔大小相同，网孔均为（２ Ｘ２）ｍｍ，称大孔假体（实验组假体）。另一组设计为两层不锈钢网孔大 小不同，大网孔大小为（２×２）ｈｉｍ，小网孔大小为（１．５×１．５）ｍｍ，大网孔钢网焊接在紧贴假体固定表 面，小网孔叠放在其外面，称小孔假体（对照组假体）。两组假体两层钢网均错开焊接。３０只成年新 西兰大白兔随机分成两组，每组１５只，分别行左侧人工膝关节置换术，髌骨不置换。术后１、３、６个月 处死动物取材，每个时间点各５只，进行硬组织切片染色，计算假体骨界面新生骨形成率，假体与骨 界面的骨结合率。结果假体骨界面新生骨形成率，假体与骨界面的骨结合率，实验组大于对照组 （Ｐ＜０．０５）。结论生物型人工膝关节假体的固定表面孔径不同影响假体与骨界面的骨长人，大孔 假体骨界面新生骨形成率及假体与骨界面的骨结合率要优于小孔假体。 【关键词】膝关节；假体； 内固定器；兔；骨长入；界面
Ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｉｎｇｒｏｗｔｈ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｕｒｆａｃｅｓ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ＬＩＵ Ｊｉａｎ—ｈｕａ，ＹＵ Ｓｈｉ—ｍｉｎｇ，ＸＵ Ｄｏｎｇ—ｌｉａｎｇ．ＨＵ Ｊｕｎ一 ｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｄｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｆ ｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｕｎ Ｙａｔ—Ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００８０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＸＵ Ｄｏｎｇ—ｌｉａｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｄｄｒｘｕ＠１６３．ｃｏｒｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｉｎｇｒｏｗｔｈ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｓｈ ｓｕｒｆａｃｅ ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ ｆｏｒ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｒａｂｂｉｔ，ａｎｄ ｔｏ ｏｆｆｅｒ ｔｈｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｆｏｒ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐａｒｔｉａｌｌｙ ｒｅｓｔｒａｉｎｅｄ ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｗｅｒｅ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｐｅｒｓｏｎａｌｌｙ．Ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｓｈａｐｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ｆｅｍｕｒ ｃｏｎｄｙｌｅ ａｎｄ ｔｉｂｉａ ｐｌａｔｅａｕ ｔｈａｔ ｗｅｒｅ ｗｅｌｄｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｓｔｅｍ ｂｙ ｌａｓｅｒ．Ｔｈｅ ａｒｔｉｃｕｌａｒ Ｓｕｒｆａｃｅ ｗａｓ ｐｏｌｉｓｈｅｄ ｓｍｏｏｔｈｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｔｗｏ ｓｐｅｃｉｅｓ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ—ｌａｙｅｒ ｍｅｓｈ ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ：ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ｔｗｏ ｌａｙｅｒｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｏｒｅ ｓｉｚｅ（１．５ ｍｉｌｌ Ｘ １．５ ｍｍ ａｔ ｏｕｔｅｒ ｌａｙｅｒ ａｎｄ ２ ｍｍ ｘ ２ ｍｉｌｌ ａｔ ｉｎｎｅｒ ｌａｙｅｒ）， ｋｎｏｗｎ ａｓ ｍｉｃｒｏ—ｐｏｒｅ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ｔｗｏ ｌａｙｅｒｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｏｒｅ ｓｉｚｅ （２ ｍｍ×２ ｍｍ），ｋｎｏｗｎ ａｓ ｍａｃｒｏ—ｐｏｒｅ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ．Ｂｏｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ ｗｅｒｅ ０．２５ ｈｉｍ ｐｅｒ ｌａｙｅｒ ｉｎ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｓｈｅｓ ｗｅｒｅ ｗｅｌｄｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｓｕｒｆａｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ ｂｙ ｌａｓｅｒ．３０ Ｎｅｗ Ｚｅａｌａｎｄ ｒａｂｂｉｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（１５ ｆｏｒ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌｅｆｔ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｕｓｉｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｒｏｔｈｅｓｉｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｐａｔｅｌｌａ ｗａｓ ｒｅｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｆｉｖｅ ａｎｉｍａｌｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ａｔ ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ｓｐｏｔ．Ｔｈｅ ｒａｂｂｉｔｓ ｗｅｒｅ ｓａｃｒｉｆｉｃｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｅｍｕｒ ａｎｄ ｔｉｂｉａ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ）ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｈｉｓｔｏｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｙ ｉｎ １ ｓｔ，３ｒｄ ａｎｄ ６ｔｈ ｍｏｎｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｅｗ ｂｏｎｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｓｓｅｏｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｅｗ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｉｎｔｅｒｆａｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈｏｓｅ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ
全膝关节置换术治疗膝骨关节炎膝外翻畸形临床研究
山东医药２００８年第４８卷第２７期
快恢复 斧体松质骨与宿主松质骨的愈合较快，主 要由宿主骨的内骨痂连接，而近关节处松质骨骨缺 损采用钢皈提供稳定的固定以使移植的异体骨顺利 爬行替代。骨折早日愈合，尽早恢复关节的功能。 晚期深部感染是同种异体骨移植并发症中最为 灾难性的，也是导致大段异体骨移植失败最常见的 原因之一。本组３８例中１例感染性骨缺损于术后 第３个月感染复发，给予去除内固定、置管冲洗、局 部稳定后二次植骨，至今未出现感染复发。 ［参考文献］ ［１］胥少汀．骨科手术学［Ｍ］．２版．北京：人民军医出版社，２００２： ３４６—３４７． ［２］张希彦，左伟，张永飞，等．自体骨髓移植在胫骨中下段骨折髓内 钉内固定时的应用［Ｊ］．山东医药，２００４，４４（９）：２７． ［３］Ｂａｕｅｒ ＴＷ，Ｍｕ￣ｈｌｅｒ ＧＦ．Ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｍａｔｅｆｉ￣ｓ．Ａｎ ｏｖｅ￣ｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｓｃｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏ￣ｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２０００，３７１（２）：１０３７． （收稿日期：２００８－０４—１８）
全膝关节置换术治疗膝骨关节炎膝外翻 畸形临床研究
苗兵，于建华 （天津骨科医院，天津３００２１１）
［摘要］ 对６３例膝骨关节炎膝外翻畸形患者行后稳定型人工膝关节置换术，应用ＨＳＳ膝关节评分系统进行 临床效果评价。本组随访８～２４个月，ＨＳＳ评分由术前平均３４．７分提高为８５．２分，外翻角由术前平均２３．６。降至 ６．８。。所有患者日常生活能自理，无严重疼痛、功能障碍，疗效满意。提示全膝关节置换术是治疗膝骨关节炎膝外 翻畸形的有效方法。 【关键词］全膝关节置换术；骨关节炎；膝外翻畸形；软组织平衡 【中图分类号］Ｒ６８４．３；Ｒ６８７．４ 【文献标识码］Ｂ 【文章编号］１００２－２６６Ｘ（２００８）２７－００５３￣２ 人工膝关节置换术（ＴＫＡ）已成为重度膝骨性 关节炎最为成功的外科治疗方式之一，正确截骨和 软组织平衡技术是手术成败的关键，这其中膝关节 外翻畸形的患者行人工全膝关节置换术的难度较 大，尤其是在软组织平衡方面的争议较多¨Ｊ。２００４ 年２月一２００８年２月，我院行全膝关节置换术矫正膝 外翻畸形患者６３例，现将其体会及疗效总结如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料本组６３例患者（６３个膝关节）中， 男２６例、女３７例，年龄５６—８０岁、平均６６岁。术 前膝关节ＨＳＳ评分为（３４．７±２．８）分。其中骨性关 节炎４９例，类风湿性关节炎１４例。病程３—１４ ａ。 临床表现为膝关节疼痛，行走时加重。膝关节疼痛 部位主要位于膝关节外侧关节间隙及髌股关节。ｘ 线片表现为不同程度的股胫关节外侧间隙狭窄，外 侧关节边缘骨赘增生以及髌骨轻到重度的轨迹不 良、半脱位甚至脱位。术前常规行膝关节负重位ｘ 线正侧位片及屈曲４５。髌股关节轴位像。以股胫角 外翻５—１０。为正常标准，＞１０。定为外翻畸形。本 组患者外翻角度即股胫角１４—３６（２３．６±１．２）。，其 中≥２０。者４６例，＜２０。者１７例。 １．２手术方法手术均由同一组医生完成。假体 选用美国Ｚｉｍｍｅｒ公司生产的Ｈｉｇｈ—Ｆｌｅｘ全膝关节假 体。手术人路均采用髌旁内侧关节囊人路。应用常 规方法进行膝关节定位及截骨，有屈膝挛缩者根据 情况适当增加股骨远端或胫骨近端１—２ ｍ／ｎ的截 骨量。股骨髁截骨：①对于外翻角度＜２０。的外翻畸 形则常规采用５。外翻角度进行股骨远端截骨，由于 膝关节外翻畸形时，大部分外侧髁都有发育不良。 如存在明显的股骨外髁缺损，股骨远端截骨的外翻 角度适当增大到７。。②股骨前后髁截骨时视髌骨 脱位的程度，适当增大假体的外旋角度以改善髌骨 轨迹。③将股骨假体的外旋角度由３。适当增大为 ５。，减小外侧后髁的截骨量以改善屈曲位的外翻畸 形。胫骨平台截骨：膝关节外翻畸形时，胫骨平台的 外侧磨损严重，故胫骨平台的截骨要以外侧为最低 点进行测量和截骨。胫骨平台外侧缺损严重者则以 内侧为基点进行截骨，外侧缺损＜５ ｍｍ者用骨水泥 填充，＞５ ｍｍ者行自体骨移植。软组织松解：①所 有病例在常规暴露及截骨后，先清除胫骨近端和股 骨远端的外侧骨赘，然后根据屈膝畸形的程度相应 松解后关节囊。②检查膝外侧间隙如果于伸直位紧