综合康复治疗脑卒中急性期后吞咽障碍的疗效研究
综合康复治疗脑卒中急性期后吞咽障碍的疗效研究
摘要目的：探讨综合康复治疗脑卒中急性期后吞咽障碍的疗效研究。方法：将40例脑卒中急性期后吞咽障碍患者随机分为综合康复组和对照组各20例，综合康复组主要接受vitalstim电刺激治疗，同时结合吞咽功能训练，对照组则仅接受常规吞咽功能训练。治疗前、治疗3周后进行洼田氏饮水试验和吞咽x线电视透视检查（vfss）。结果：两组治疗前评估结果间差异无统计学意义，治疗3周后洼田氏饮水试验和vfss评分均明显好于治疗前，而且综合康复组疗效更明显。结论：综合康复训练和常规吞咽功能训练均可明显改善脑卒中所致吞咽障碍，综合康复训练起效更快。
关键词综合康复缺血性脑卒中吞咽障碍
吞咽障碍是脑卒中的常见合并症，发病率高达30%～45%，常可引起脱水、营养不良、吸入性肺炎、心理障碍等并发症，是导致脑卒中患者生活质量下降、病死率上升的重要因素。因此，治疗吞咽障碍对脑卒中患者预后至关重要。吞咽障碍的传统康复治疗以吞咽训练为主，但多数患者疗效不明显旧。本研究采用综合康复疗法（nmes）疗法配合吞咽训练），对40例脑卒中后吞咽障碍患者进行治疗，效果满意，现报告如下。
资料与方法
2007年9月～2008年12月收治急性脑卒中后发生吞咽障碍患者40例，脑卒中的诊断符合全国第四届脑血管疾病会议修订的诊断标准[1]，并经头颅ct和（或）mri证实。入选患者均有吞咽障
碍，表现为不同程度的饮水呛咳、噎塞、吃饭时间延长、吞咽费力等，同时还需满足以下条件：①年龄40～80岁；②意识清楚，生命体征平稳，无心、肺、肾等严重并发症；③无严重认知、视听功能障碍及精神疾病，简易智力测试量表（mmse）评分>24分；④首次发病，能配合检查和治疗；⑤洼田氏饮水试验评定为3、4、5级。患者随机分为nmes组及对照组，每组20例。所有患者中男34例，女6例；年龄43～72岁，平均58.2±7.4岁；病程10～35天，平均18.3±6.5天；对两组的性别、年龄、职业、文化程度、病情严重程度、病变部位进行统计学分析，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
评定方法：所有患者均在治疗前和治疗3周后由专业康复医师进行吞咽功能评定，主要采取洼田氏饮水试验和吞咽x线电视透视检查（vfss）。⑴洼田氏饮水试验[2]：嘱患者喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳等情况，据此将吞咽功能分为5级。具体标准：①1级：5秒内将水1次顺利饮完，无呛咳；②2级：5秒内将水1次饮完，有呛咳，或5秒以上将水分2次饮完，无呛咳；③3级：5秒以上将水1次喝完，有呛咳；④4级：5秒以上将水分2次以上饮完，有呛咳；⑤5级：屡屡呛咳，10秒内全量咽下困难。⑵vfss评定[3～6]：应用岛津多功能数字胃肠机进行透视采集。受试者取正立位和侧位相，检查时让患者吞咽一定量的含有荧光素（泛影葡胺）的流质、半流质、固体食物，在x线透视下观察吞咽的动态过程，包括食物的残留、渗透和误吸等异常表现，以了解患者吞咽不
同形状食物的情况。本研究采取的吞咽障碍程度评分标准如下：①口腔期：不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅凭重力作用送入咽喉评为0分；不能形成食块流入咽喉，只能把食物分散断续流入咽喉为1分；不能1次就把食物完全送入咽喉，1次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内为2分；1次吞咽就可完全把食物送入咽喉为3分。②咽喉期：不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软鳄弓闭合，吞咽反射不充分评为0分；在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食为1分；少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉为2分；1次吞咽就可完成把食物送入食管为3分。③误咽程度：大部分误咽，但无呛咳评为0分；大部分误咽，但有呛咳为1分；少部分误咽，无呛咳为2分；少量误咽，有呛咳为3分；无误咽为4分。
治疗方法：所有患者均接受常规吞咽功能训练，综合康复治疗组除接受常规吞咽功能训练外，还进行神经肌肉电刺激治疗。⑴吞咽功能训练：由专业治疗师进行训练指导，1次/日，每次治疗30分钟，训练内容如下：①冰刺激和空吞咽：在吞咽前使用冰冻毛笔笔尖蘸少许冰水，轻轻、长时间地触碰和刺激前、后腭弓、软腭弓、咽后壁及舌后部，使触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反射，然后做空吞咽动作。如出现呕吐反射则应中止，以免呛咳、误吸。②声门关闭训练：训练咳嗽及屏气发声运动，防止和减少食物进入气管。③吞咽有关肌肉的训练：包括舌肌、软腭抬高以及喉肌训练等。④摄食训练：经过上述基础训练后，开始摄食训练，首
先采用最易吞咽的糊状食物，再逐渐过渡到稀流质、半固体和固体食物，进食时一般以一口量为原则，同时采取点头吞咽或侧屈吞咽等吞咽技巧。⑵电刺激治疗[7～10]：使用美国chattnooga吞咽障碍治疗仪vitalstim治疗，刺激强度为5～11ma输出脉冲频率30～50hz，输出波形为双相方形，最大输出强度25ma（标准差±10%），波宽700ms，有2个输出通道，每个输出通道有2个电极，共4个治疗电极；采用专用的体表电极（型号59000）治疗强度和电板摆放的位置是治疗师根据患者的耐受程度、吞咽障碍类型、病情轻重以及恢复情况进行调节，①4个电极放置，此放置法可影响多数肌肉群，适用于大多数患者；②1对电极并列置于颏下，另1对电极放置于瘫痪侧面神经颊支位置上，适用于口腔期吞咽障碍患者；③第1对电极水平置于舌骨上方，第2对电极沿正中线垂直放置于第1对电极下方，适用于气厌谷滞留和以喉部移动功能障碍的患者；④2对电极沿正中线两侧对称性垂直放置法，适用于咽部及喉部运动缺陷的患者，在电刺激过程中，当刺激强度较
[fl（3k2]
小时，患者咽部有“蠕动、麻刺感”，当刺激强度达到治疗量时，患者咽部有“抓握，挤压感”，并伴有轻度强迫吞咽动作；当刺激强度过大时，患者会感觉咽部疼痛不适，电刺激治疗1次/日，每次1小时，每周5次，持续3周1疗程。
结果
两组治疗前后洼田氏饮水试验结果两组治疗前洼田氏饮水试验
分级结果差异无统计学意义（p>0.05），治疗3周后综合康复组分级结果与对照组相比有明显改善（p<0.01），见表1、2。
两组治疗前后vfss检查评分两组治疗前vfss评分结果差异无统计学意义，治疗3周后两组与同组治疗前相比vfss评分均显著提高（p<0.05或p<0.01）。治疗3周后，综合康复治疗组vfss评分明显高于对照组（p<0.01），见表3。
讨论
脑卒中是造成吞咽困难的首要病因，吞咽障碍严重影响患者的营养摄取、疾病康复及生活质量。因常规治疗往往不能有效缓解病情，所以吞咽障碍的治疗应引起重视，应用现代治疗手段进一步优化治疗方案具有重要临床意义。
本研究结果表明，综合康复组的疗效优于对照组，显示出神经肌肉电刺激对脑卒中吞咽障碍的良好效果。正常吞咽运动包括3期，第1期为口腔期，第2期为咽喉期，第3期为食管期。脑卒中吞咽障碍主要发生于第1、2期，涉及口轮匝肌、咬肌、舌肌及咽喉肌。nmes是近年出现的一种新的吞咽障碍治疗技术，它是利用预设的一定强度的刺激程序来刺激咽部肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。研究表明，电刺激可兴奋咽喉部肌肉，防止废用性萎缩，通过刺激受损部位的脑神经，使其活性增加，反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢，能帮助恢复和重建正常的反射弧，促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。由于中枢神经系统具有强可塑性，持续刺激可使中枢突触
增强或重建，实现神经系统的重新组合，还可使休眠状态的突触能被代偿使用[11～14]。电刺激疗法治疗吞咽障碍的有效性和安全性已得到证实[15～17]。
总之，综合康复组在药物治疗的基础上，通过吞咽言语治疗仪治疗、吞咽康复训练等综合治疗，其疗效明显优于对照组，吞咽障碍症状改善迅速，且无明显不良反应，表明nmes等综合康复能够促进脑梗死急性期后吞咽障碍的恢复，具有较好的治疗效果。
参考文献
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针刺与康复治疗老年脑卒中患者吞咽障碍研究进展
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针刺与康复治疗老年脑卒中患者吞咽障碍研究进展
言枫王建美陈昊顾一煌曾庆琪
[中图分类号]R735．7[文献标识码]Adoi：10．3969／j．issn．1003-9198．2013．叭．025…，删，删】…，㈣，㈣’ot，删】_oI，oI，H
脑卒中是老年人最为常见的疾病之
一，而吞咽障碍是老年脑卒中患者常见的并发症，易导致吸入性肺炎、脱水、营
养不良及心理障碍，严重影响患者生存
质量。目前对于老年卒中后吞咽障碍的治疗并无特异性治疗手段，临床上以康复训练为主要措施。国内大量文献显示针灸疗法对于卒中后吞咽障碍的症状改
善具有积极作用，且结合针刺、康复训练在内的综合疗法优于单纯针灸治疗或康
复训练，现就近年来针刺与康复训练相结合治疗本病的临床研究进展综述如下。
1针刺结合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍疗效
1．1项针与康复训练相结合根据腧穴的近治作用和根结标本学说，颈项部
腧穴是针刺治疗脑卒中的首选穴位，选择颈项部有效的针刺点和针刺深度，可
以通过不同水平的不同机制实现调节吞咽过程中的咽阶段的精细与协调方面的
能力，改善患者吞咽功能。罗卫平等…按随机数字表法将60例患者分为针刺配合吞咽训练组[年龄
(60．5±6．21)岁]和单纯吞咽训练组[年龄(60．63±5．98)岁]，针刺取穴以项针为主，取风府、风池、翳风、完骨、翳明、天
突、人迎、头针运动区中下1／3、廉泉、外金津玉液、吞咽穴、提咽穴、地仓、颊车、
水沟，承浆。其中风池、翳风、翳明、完骨针向喉结方向，胀感传至咽部；人迎、提咽穴、吞咽穴直刺，取得窒息样针感；上
作者单位：210036江苏省南京市，江苏建康职业学院(言枫，王建美，曾庆琪)；210046江苏省南京市，南京中医药大学(陈昊，顾一煌)廉泉、外金津玉液向咽部直刺，要求针感
强烈。吞咽训练包括基础训练和摄食训练。结果针刺配合吞咽训练组总有效率高于单纯吞咽训练组(P<0．05)。
综合康复训练用于脑卒中伴吞咽困难的观察
■汐固目嘧扇
综合康复训练用于脑卒中伴吞咽困难的观察
卫晋瑞 李飞斐 王巧梅 （泽州县医院，山西泽州０４８０００） 【摘要】目的探讨综合康复护理治疗对脑卒中伴吞咽困 难患者的作用。方法 采用冷刺激和直接训练方法促进吞咽功 能的恢复。结果 经过住院期间积极的康复训练，３０例患者出 院时吞咽功能正常２８例，明显好转２例。结论综合护理治疗 有助于脑卒中伴中重度吞咽困难患者吞咽功能的改善，能有效 地防止吸入性肺炎的发生。 【关键词】康复训练脑卒中吞咽困难观察护理
吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，其发生率为５１％～ ７３％ｔ”．吞咽障碍不仅影响营养和水分的摄人，还会引起吸入性 肺炎，甚至窒息。大致分为咽部和食管部两大类，咽部吞咽障碍 的主要症状是有的一口饭要分好几次才能咽下，或吞咽时引起 呛咳，有的咽喉部有异物感。咽部吞咽障碍最常见和最大的威 胁是吞咽时食物进入气道，医学上称为吸人。吸入吞咽物数量 较少时引起刺激性咳嗽（呛咳），或从鼻腔漏溢；吸人吞咽物数 量较多时则阻塞气道，发生噎呛，形成窒息，可以立即致死。咽 部吞咽障碍由衰老退化、中风后、颈部肿瘤放疗后、头颈部手 术后等多种病因所致。咽部吞咽障碍缺少特效治疗方法，传 统医学多以针刺治疗为主，现代医学则以康复训练为主【２】。 ２００７年３月一２０Ｏ８年６月我科对３０例脑卒中伴吞咽障碍患 者进行了康复训练，现将护理体会报告如下。 １ 临床资料 ３０例脑卒中伴吞咽障碍患者，男１８例，女１２例，年龄 ４１岁 ７７岁。脑梗死２５例，脑出血５例。所有病例均经ＣＴ或 ＭＲＩ检查确诊，其中，真性球麻痹１６例，假性球麻痹ｌ４例。饮 水试验：吞咽功能Ⅲ～Ｖ级，其中Ⅳ～Ｖ级２５例。 ２吞咽障碍程度评定 本组病例均采取饮水试验，方法：患者取半卧位，将３０ ｍＬ ３７ ４０℃温开水以常速喝完。１次喝完无呛咳为吞咽功能Ｉ级， 分２次喝完无呛咳为吞咽功能Ⅱ级，１次喝完有呛咳为吞咽功 能Ⅲ级，分２次喝完且呛咳为吞咽功能Ⅳ级，不能全部喝完且 呛咳明显为吞咽功能Ｖ级［引。 ３方法 ３．１开始康复训练的时间应在患者接受治疗、意识 清楚、生命体征平稳、神经症状不再进展４８ ｈ后进行。脑出 血患者平稳度过脑水肿高峰期，一般在１０ ｄ之后开始进行 康复。 ３．２康复训练的方法主要采用冷刺激和直接训练方法 作者简介：卫晋瑞，女，３７岁，本科学历，毕业于长治医学院，主管 护师。 来促进吞咽功能的恢复［４１。基础训练，对中、重度吞咽障碍以基 础训练为主：①让患者空咀嚼、皱眉、鼓腮、吹气、张颌、闭颌运 动，伸舌做左右、前后、舌背抬高运动或阻力运动；②空吞咽训 练；③咽部冷刺激：用事先冰冻好的圆形勺柄轻轻刺激患者软 腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性；④喉抬高运动：让患者 把手指置于训练者甲状软骨上缘，做吞咽动作时感觉甲状软骨 的向上运动，然后让患者把手放在自己甲状软骨上，模仿上述 动作２０下，２次／ｄ；⑤呼吸功能训练：练习缓慢深呼吸等。以上 训练每天２次，每次３０ｍｉｎ． 直接吞咽训练：适用于轻度吞咽障碍患者以及接受基础训 练后有了一定吞咽能力的中、重度吞咽障碍患者。①取利于吞 咽的进食体位：一是半卧位，床头抬高，躯干３０。仰卧位，头部 前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，进食时仰头抬下颌。二是坐位，对 于生命体征平稳者，尽量采取坐位，以利于吞咽反射。（ 物的 形态，训练时膳食的选择应循序渐进，经由糜烂—糊状一固体一 液体逐步过渡。③掌握好一口量：一般先以少量试之（３—４ ｍＬ）， 然后酌情增加。每次吞下食物后，嘱患者做几次空吞咽动作，以 刺激吞咽反射。④喂食者要有耐心，要给患者留取足够的咀嚼 吞咽时间，床边备有吸引装置以便误吸时及时清除异物。⑤进 食动作训练：帮助患者利用自助具掌握独立进餐的方法，如使 用带有吸盘的碗、盘吸着在桌子上，协助固定餐具。 ４结果 经过住院期间积极的康复训练，３０例患者出院时吞咽功 能正常２８例，明显好转２例。 ５讨论 吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症，可造成吸人性肺 炎、营养不良和脱水等各种并发症，甚至危及生命，从而增加脑 卒中的病死率和治疗费用，延长住院时间，影响脑卒中的康复。 故积极改善脑卒中患者的吞咽功能对于脑卒中患者的预后有 重要的意义。 脑卒中的吞咽困难障碍多为混合性吞咽障碍，主要表现为 唇舌肌运动不协调，难以在Ｅｌ腔内控制食物团，吞咽反射的诱 发困难，喉部关闭控制不良［５１。系统有针对性的吞咽功能训练， 能不同程度地提高吞咽能力。研究表明，综合康复治疗能有效 地改善卒中患者的吞咽功能，减少并发症发生，且越早期进行 越好。本组３０例，因其接受了包括康复在内的综合护理治疗， 与同期其他患者相比，其吞咽功能也得到显著改善，并有效地 防止了吸人性肺炎的发生，有助于脑卒中患者的疾病康复。对 于中重度吞咽困难患者，正确的鼻饲喂养是防治吸人性肺炎的 关键。 ｌＯ２４ 基层医学论坛２０１０年第１
综合康复疗法及低频电刺激改善脑卒中吞咽障碍观察论文
综合康复疗法及低频电刺激改善脑卒中吞咽障碍的观察
【摘要】 目的 观察并探讨综合康复疗法及低频电刺激在改善脑卒中吞咽障碍的效果。方法 选取我院2011年1月——2012年6月期间收治的72例脑卒中吞咽障碍患者，均接受吞咽训练和常规的药物治疗，其中41例同时进行低频脉冲电刺激疗法作为观察组，其余31例作为对照组，比较两组患者吞咽功能。结果 观察组患者的总有效率为878%，对照组患者的总有效率为6452%，观察组患者的效果明显优于对照组患者，两组患者比较具有明显差异（p005），具有一定的可比性。
12 方法 两组患者均接受吞咽训练和常规的药物治疗，观察组则在此基础上配合低频脉冲电刺激疗法。
121 综合康复治疗 （1）唇部、下颌、面颊部、舌及软腭的运动训练：包括颈部放松、口唇闭合训练、舌的各方向运动、颜面及下颌运动等，如抿嘴、撅嘴、伸舌、鼓腮及咀嚼训练，进行舌肌和咀嚼肌的按摩，以促进吞咽及构音器官的血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性。（2）声带闭合、喉上抬练习：屏气-发声训练，可训练声门闭锁功能、强化软腭肌力。（3）呼吸训练与咳嗽训练：练习腹式呼吸，吹蜡烛或肥皂泡、缩口呼吸练习、咳嗽训练等，以提高咳出能力，防止误咽。（4）感觉促进综合训练及冷刺激训练：用冰冻棉签或棉签蘸少许冰水轻轻刺激病人的后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根。（5）直接摄食训练：①吞咽姿势的改变 包括身体和头部姿势的调整，通过两者的改变来改善吞咽障碍。常用的体位有坐位与半坐卧位头前倾；②食物选择，根据吞咽障碍的程度及部位，本着先易后难的原则来选择；③方法，采用仰头吞咽、低头吞咽、转头吞咽等方法[3]。④重度吞咽障碍患者应选择使用鼻饲饮食进行合理的营养支持，并加强营养支持护理，减少患者各种并发症的发生。同时要进行吞咽功能系统康复训练，使患者及早拔出胃管，恢复自主饮食。（6）空吞咽训练。吞咽前使用冰棉棒，轻触前、后腭弓、软腭弓、舌后部、咽后壁，使触发吞咽反射的区域变敏感后，再进行空吞咽动作。若是患者出现呕吐反射，则应停止训练，防止误吸、呛咳的现象发生[4]。
脑卒中后吞咽障碍的评价及康复治疗
华中科技大学博士学位论文脑卒中后吞咽障碍的评价及康复治疗姓名：夏文广申请学位级别：博士专业：神经病学指导教师：朱遂强2011-04
华 中 科 技 大 学 博 士 学 位 论 文
2脑卒中后吞咽障碍的评价及康复治疗 中文摘要 第一部分 吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者的信度和效度研究 目的 探讨吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的信度和效度。 方法 采用洼田饮水试验筛查出128名脑卒中后吞咽障碍患者，并根据吞咽障碍严重程度分为轻、中、重度，利用吞咽障碍评价标准和电视透视吞咽造影检查（VFSS）同时对其吞咽功能进行评价，后者为效度标准。采用Spearman相关分析进行信度和效标效度评价。 结果 吞咽障碍评价标准评分与VFSS结果具有显著相关性(r=0.84, p＜0.01)；吞咽障碍评价标准在同一评定者及不同评定者间均有良好的信度；可对吞咽障碍患者是否发生误吸和住院期间是否发生肺炎进行预测。 结论 吞咽障碍评价标准适用于脑卒中后患者的吞咽功能评价，是一种简单、方便、安全、有效的评估工具。 关键词 脑卒中； 吞咽障碍； 吞咽障碍评价标准； 信度； 效度 第二部分 针刺联合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的影响 目的 探讨综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响。 方法 120例脑卒中后伴吞咽功能障碍的患者随机分成2组，对照组：进行摄食-吞咽障碍的康复训练；实验组：进行摄食-吞咽障碍的康复训练与针刺治疗。分别于治疗前、治疗后1、2、3、4周时利用标准吞咽功能评估（SSA）进行吞咽
华 中 科 技 大 学 博 士 学 位 论 文
3功能床旁评估，在治疗前及治疗4周后利用电视透视吞咽功能检查（VFSS）进行吞咽功能仪器评估，同时评价其日常生活活动能力及生存质量。 结果 治疗前、治疗后1、2、3、4周各时间点实验组与对照组的SSA评分比较，在治疗前及治疗1周时实验组与对照组之间差异无统计学意义，而在治疗后第2、3、4周，实验组明显高于对照组（均p＜0.05）；实验组与对照组的吞咽功能、日常生活活动能力及生存质量方面在治疗前后进行比较，实验组各方面在治疗后均较对照组改善显著，差异有统计学意义；同时吞咽功能改善的程度与日常生活活动能力、生存质量的改善程度之间均具有显著相关性；实验组治疗满意度与对照组比较，差异有统计学意义。 结论 综合康复治疗有助于吞咽功能、日常生活活动能力及生存质量的恢复。 关键词 吞咽障碍；摄食-吞咽训练；针刺；脑卒中 第三部分 VitalStim 电刺激及吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍影响 目的 探讨VitalStim 电刺激及吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响。 方法 120例脑卒中后伴吞咽功能障碍的患者随机分成3组，即训练组：常规吞咽障碍的康复训练；电刺激组：VitalStim电刺激治疗；实验组：VitalStim电刺激治疗配合常规的吞咽训练，分别于治疗前、治疗后检测吞咽肌群的表面肌电信号（sEMG），利用标准吞咽功能评估（SSA）和电视透视吞咽功能检查（VFSS）评价其吞咽功能，利用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL)对其生存质量进行评定。将124例脑卒中后不同程度的吞咽障碍的患者进行吞咽功能、神经功能缺损程度、抑郁程度及生存质量的评价后，给与常规吞咽训练后，治疗4周后对以上指标进行再次评估，并将吞咽障碍的严重程度与神经功能缺损程度、抑郁程度及生存质量进行相关性分析。 结果 3组患者sEMG、SSA、VFSS及生存质量在治疗前、后进行比较，差异
电针联合早期康复训练治疗脑卒中后的吞咽障碍临床观察
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电针联合早期康复训练治疗脑卒中后的吞咽障碍临床观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的 探讨电针配合早期康复训练治疗脑卒中后所致吞咽障碍的疗效。方法 随机将脑卒中急性期后伴吞咽功能障碍患者88例分为治疗组（n=46）和对照组(n=42)。治疗组患者给予电针和早期康复训练综合治疗，对照组仅予内科常规治疗。结果 治疗1月后，治疗组患者吞咽困难改善明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0．01)。结论 对急性期后脑卒中患者进行电针配合康复训练可改善患者的吞咽功能，减少并发症，提高生活质量。
【关键词】 脑卒中 中风 吞咽困难 电针 康复训练
Abstract Objective To discuss the curative effect of
electro-acupuncture plus rehabilitation training on dysphagia after
stroke.Methods 88 cases with dysphagia after acute stage of stroke
were randomly divided into 2 groups: treatment group (n=46) and
control group (n=42); combined treatment of electro-acupuncture
plus rehabilitation training was given to patients in treatment group DOC格式论文，方便您的复制修改删减
and routine treatment was given to patients in control group.Results
康复训练配合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｊｕｌ，２１（１９） 。２１２１‘
康复训练配合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察
李 沛，冯卫星，张 军
（陕西中医学院附属医院，陕西成阳７１２０００）
［摘要］ 目的 观察康复训练配合理疗、针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法 将３６例Ｉ临床确诊为脑卒
中吞咽障碍的患者随机分为观察组和对照组。观察组２０例采用康复训练、理疗与针刺综合治疗，对照组ｌ６例只采用
针刺与理疗。结果 经过４周治疗，观察组吞咽能力较对照组有显著提高（Ｐ＜０．０５）。结论 中西医综合康复疗法
是治疗脑卒中后吞咽障碍的良好途径。
［关键词］ 吞咽障碍；康复训练；理疗；Ｖｉｔａｌｓｔｉｍ治疗仪；针刺
［中图分类号］ Ｒ７４３．３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）１９—２１２１—０２
吞咽障碍是脑卒中患者常见的功能障碍之一，可并发吸
人性肺炎、营养不良，甚至窒息，危及生命。临床上对严重吞
咽障碍者采取胃管鼻饲，但长期留置胃管不仅影响患者生活
质量，引起多种并发症，而且给患者带来极大痛苦，增加护理
工作量。２００８年３月一２０１１年３月，笔者对２０例脑卒中后
吞咽障碍患者进行康复训练、针刺、理疗综合治疗，取得了较
满意的疗效，现报道如下。
１临床资料
１．１一般资料选择上述时期本院脑病科收治的脑卒中后
吞咽障碍患者３６例，均符合１９９５年全国第四届脑血管病会
议制定的急性脑血管病诊断标准及吞咽障碍诊断标准，均为
首次脑卒中，并经脑ＣＴ或ＭＲＩ确诊，临床主诉有饮水呛咳、
进食困难等，以咽期为主，意识清楚，可配合检查和治疗，无听
理解障碍。年龄４８～７Ｏ（６４．９±７．８）岁；脑梗死２０例，脑出
血１６例。３６例均根据吞咽障碍临床检查与记录表…判定为
综合康复护理对脑卒中致吞咽功能障碍患者的疗效观察
２０１３年３月第２０卷第９期 ・护理研究・
综合康复护理对脑卒中致吞咽功能障碍患者的
疗效观察
刘云华 湖南省隆回县中医医院针灸理疗科，湖南隆回４２２２００
【摘要】目的观察综合康复护理对脑卒中致吞咽功能障碍患者吞咽功能改善程度的影响。方法纳入脑卒中致 吞咽困难患者８０例，采用随机、单盲的方式分为干预组和对照组，每组各４０例，均给予常规神经内科护理，干 预组在此基础上进行包括心理训练、基础训练、摄食训练、穴位按摩等在内的综合康复护理。结果干预组总有
效率（５７．５％）显著高于对照组（３７．５％）（Ｐ＜０．０５）。结论脑卒中致吞咽困难患者应及早予以综合康复护理，以 促进患者吞咽功能恢复，改善患者预后，提高患者生活质量。
『关键词１脑卒中；吞咽困难；康复；护理 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号１１６７４—４７２１｛２０１３）０３（ｃ）一０１４７—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉ０ｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ
ＬＩＵ Ｙｕｎｈｕａ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙ，Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｏｎｇｈｕｉ Ｃｏｕｎｔｙ ｉｎ Ｈｕ＂ｎａｎ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｏｎｇｈｕｉ ４２２２００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｂｙ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｓｉｎｇｌｅ ｂｌｉｎｄ ｗａｙ，ａｎｄ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｅｒｖｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ
针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
医疗论坛
Ｍｅｄｉｃｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・７７・
针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
姚国新曾科学周飞雄
广东省第二中医院针灸康复科，广东广州５１００９５
【摘要】 目的：观察针刺配合康复训练对脑卒中后吞咽功能障碍的治疗作用。方法：将９Ｏ例脑卒中后吞咽障碍的患者随机分为观 察组（针刺配合康复训练组）和对照组（康复训练组），治疗１个月后进行吞咽功能测定，并进行吞咽障碍程度评分，对比两组临床疗效。
结果：针刺联合康复训练组总有效率为８６．７％，康复训练组总有效率为７１．１％，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；针刺联合康复训练组
吞咽功能测定及吞咽障碍程度评分均优于康复训练组，比较差异性显著（Ｐ＜０．０５）。结论：针刺配合康复训练较单纯康复训练能明显提高
患者的吞咽能力，改善生活质量。
【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；针刺；康复训练
【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）０６—００７７—０２
吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，日益被神经
病学界、神经康复界所重视，吞咽障碍的康复已成为神经
康复中的重要课题。脑卒中急性期患者约有３０％～６５％可
并发吞咽障碍，慢性期患者吞咽障碍的发病率约为 １６％…，吞咽困难可造成营养成分摄入不足而出现营养障
碍，亦易出现吸人性肺炎、窒息、电解质紊乱等，影响脑 卒中的治疗及康复，可导致患者生活质量下降和死亡率明
显增高。本科近年来对卒中后吞咽障碍患者进行针刺配合
康复训练的方法进行治疗，取得满意效果，现报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料纳入２００９年１０月至２０１１年２月间我院神
经内科收治的脑卒中后吞咽障碍患者９Ｏ例，均符合全国第
六届脑血管病学术会议修订的诊断标准及苏格兰国家指南 中吞咽困难的定义 Ｉ３ Ｊ，均为脑出血和脑梗死患者，发病
脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗
匡 巡 生 筮 鲞笙 Ｌ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊａｎ．２００８．Ｖ０１．３５，Ｎ０．１
经皮给首次量芬太尼。使用多瑞吉后，经６—１２ ｈ，芬
太尼的血浆可产生镇痛效应，经ｌ２—２４ ｈ芬太尼在血
浆中浓度即达稳定状态，一旦达到峰值，即可维持
７２ ｈ 。本研究巾应用２ ｈ后ＶＡＳ评分多瑞吉组显著
高于静脉芬太尼组（Ｐ＜０．０１），应用１２ ｈ时仍略高，
但无统计学意义，１２ ｈ后二者ＶＡＳ评分差异无统计学
意义，也提示多瑞吉镇痛作用强大，用于镇痛的主要缺
陷在于其起效缓慢。
多瑞吉特殊的给药方式更加符合超前镇痛、无创给
药和最大程度的方便患者起居的特点和原则，且镇痛作
用强大，不良反应轻微（与静脉芬太尼组比较，Ｐ＜
０．０５），具有其独特的使用优势。临床上已有多瑞吉、镇
痛泵联合应用于术后疼痛的研究，是否可将此方法用于 ・６５・
慢『生非癌性疼痛，有待进一步研究证实。
参考文献
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ｍａｃｏｌｏｇｌｃ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ ｃｏｎｔｍｌ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，１９９７，５３：１０９—１３８．
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ｉｎｔｅｒｉｍ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｄ ｃｏｎｇｒｅｓｓ Ｏ１１ ｐａｉｎ，Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：１ＡＳＰ Ｐｒｅｓｓ， １９９９：３４３．
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卒中后吞咽障碍康复护理研究进展
• 18 •TODAY NURSE,Jkuka,2021 ,VoL 28 ,No. 1
卒中后吞咽障碍康复护理研究进展
韩玉莲陈冬勤
摘要综述卒中后吞咽障碍康复护理的研究进展，主要包括吞咽障碍的筛查工具，康复护理的现状、內容及方案，以期为找到更好的
卒中后吞咽障碍康复护理方案提供参考。
关键词：吞咽障碍;卒中后；康复护理；综述
吞咽障碍指的是吞咽过程异常，卒中患者的吞咽障碍是指
不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口
准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常39
” 2019
年发表在
《柳叶刀》上的一篇研究分析了从1999
年一2017
年中国34
个
省份（包括港澳台）居民的死亡原因，其中中风为第一大原 因* 23 4567*9 ]
，而吞咽障碍是卒中常见的后遗症，发生率为37% ~
78% 31 ]
”吞咽障碍容易导致吸入性肺炎和营养不良，与高死亡
率和致残率相关3 ]
”目前,国内对于吞咽障碍的康复治疗研究
不断深入，但在康复护理方面比较匮乏。本文综述国内外卒中
后吞咽障碍的评估筛查工具、康复护理方案以及目前的研究现
状等,为护理人员参与评估和制定卒中后吞咽障碍康复护理方
案提供参考”
DOI：10.12721/j. cnkn 1404-2411.2021.01.004
工作单位：215004
苏州苏州大学附属第二医院神经内科
韩玉莲:女:本科，护师
收稿日期：4012-02-25
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Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC
参考文献
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