移动性浊音阳性提示腹水量
腹水专业知识
腹水专业知识正常人腹腔内有少量液体，当积液超过300m1时，称为腹水。
当积液超过1 000ml时，临床上叩诊有移动性浊音，有重要诊断意义。
少量腹水可借助B超或CT检出。
腹水按其理化性质可分为漏出液、渗出液、乳糜性和血性(见表3—1)。
表3-1四种腹水的理化性质漏出性渗出性乳糜性能超群血性外观浆液性、清、淡黄浆液性、混、血性乳白色血水样细胞计薮白细胞总数＜100×白细胞总数＞100×白细胞总数＞100×大量红细胞106/L 106/L 106/L蛋白＜25g/L ＞30g/L ＞30g/L ＞30g/L比重＜1.018 ＞1.018 1.012～1.024 ＞1.018Rivalta试验—+ __ ±葡萄糖与血糖值相似低于血糖乙醚试验——+ —第一节漏出性腹水一、肝性腹水常见疾病有各种原因所致的肝硬化。
见“肝硬化腹水”节【临床表现】1．症状：食欲不振，上腹部饱胀，恶心，呕吐，厌油腻，精神不振，低热。
常有鼻出血、牙龈出血、胃肠出血倾向及月经紊乱。
2．体征：有慢性肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有时可见腹壁静脉曲张。
移动性浊音阳性，可出现蛙状腹、端坐呼吸。
【诊断】1．有慢性肝病或肝炎病史。
2．有上述临床表现。
3．内镜检查或吞钡X线摄片显示食管静脉曲张。
4．B超或CT显示肝外形不整、结节状、肝叶比例失调等。
5．肝穿刺或腹腔镜活检可确诊肝硬化。
6．腹水性质为漏出液。
【治疗】1．以卧床休息为主，少盐或无盐饮食，摄入钠盐500mg～800mg／d，进水量限制在500ml～1 000ml／d，维持水、电解质平衡。
2．应用安体舒通20mg，3次／日，加用速尿20mg，2～3次／日，联合服用。
3．每周3次放腹水，每次放4 000m1～6 000ml，同时静脉输注人体白蛋白20～40g。
4．每周定期少量多次静脉输入血浆或人体白蛋白。
5．对顽固性腹水，可放出腹水5 000ml，通过浓缩处理成500ml，再静脉回输。
第二篇体格检查复习题及答案
第二篇体格检查复习题及答案第六章腹部检查名词解释1. 腹部膨隆2. 舟状腹3.胃型和肠型4. 板状腹5.肝震颤6. 揉面感7. 反跳痛8.移动性浊音9.肠鸣音10. 振水音11. 蛙腹12. 肾下垂13.游走肾14.Murphy征15. Grey-Turner征16. Courvoisier征17.Caput medusae征18.Traube鼓音区19.肝颈静脉回流征20.腹膜炎三联征填空题21.引起全腹膨隆的常见原因有——、——、——。
22.判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的—————————；由上腔静脉梗阻引起的————————；由下腔静脉梗阻引起的——————————。
23.脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象，亦称——。
24.紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于——。
25.为达到满意的腹部触诊，被检查者须采取——位，两腿——，使腹肌松弛，并做平静的——呼吸。
医生也可边触诊边与被检查者——，转移其注意力而减少腹肌紧张。
26.浅部触诊用于检查腹壁的-——、——、——、——、——和——。
27.阑尾的压痛点位于———。
28.胆囊的压痛点位于——。
29.肝脏触诊的方法包括——、——、——。
30.肝脏触诊时应注意的内容有——、——、——、——、——、——、——。
31.触诊正常成人的肝脏，在肋缘下不能超过——，在剑突下多在——以内，腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达——，但是肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上——。
32.肝脏的质地可分三级：质软、质韧、质硬。
质软如触——；质韧如触——；质硬如触——。
33.测量肿大的脾脏时，Ⅰ线指——，Ⅱ线指——，Ⅲ线指——。
34.临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大指——，中度肿大指——，高度肿大指——。
35.触压到肾脏时，被检查者常有——不适感。
36.当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可出现的压痛点有——、——、——、——、——。
2022-2023年助理医师《临床助理医师》考前冲刺卷②(答案解析17)
2022-2023年助理医师《临床助理医师》考前冲刺卷②（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第I卷一.综合考点题库(共70题)1.对急性吸入中毒患者，首要措施是A.立即清除口腔分泌物B.立即气管切开C.立即给予解毒剂D.立即脱离现场及急救E.立即给氧正确答案：D本题解析：急性吸入中毒现场空气中存在着毒物，应将急性中毒患者立即脱离现场、防止继续吸入有害化学物加深中毒，危害患者生命。
2.年轻女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。
如血尿为肾小球疾病所致，则下列哪项描述不正确？（）A.血尿为全程性B.血尿为无痛性C.会出现肉眼血尿D.血尿常伴有蛋白尿或管型E.以上都不是正确答案：E本题解析：肾小球源性血尿常为无痛、全程血尿，可呈镜下或肉眼血尿，无凝血，也可伴蛋白尿、管型尿。
如伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），提示肾小球源性血尿。
3.为中度营养不良患儿调整饮食，热量供给开始应为A.40kcal/(kg·d)B.50kcal/(kg·d)C.70kcal/(kg·d)D.100kcal/(kg·d)E.120kcal/(kg·d)正确答案：C本题解析：轻度营养不良可从每日80～100kcal/kg开始；中度营养不良可从每日60～80kcal/kg开始，逐步少量增加；重度营养不良可从每日40～60kcal/kg开始。
4.共用题干初产妇，妊娠37周。
8小时前突然出现阴道流液，如尿样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口2小时就诊。
查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次/分，呼吸28次/分，胎心160次/分，尿时见血尿。
A.口服地西泮B.消毒后还纳肢体C.全麻下行内倒转术D.立即行剖宫产E.等待宫口开全后行牵引术正确答案：D本题解析：根据患者临床表现及胎手脱出阴道可知为横产式，梗阻性难产，发生先兆子宫破裂，应立即行剖宫产。
诊断学测试题含参考答案
诊断学测试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.皮疹与出血点最主要的区别是A、压之褪色B、分布部位C、大小不等D、颜色不同E、持续时间正确答案：A2.心律绝对不规则,第一心音强弱不等,脉率少于心率的心律失常,见于A、期前收缩B、心房颤动C、心室颤动D、逸搏性心律失常E、心律不齐正确答案：B3.慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态为A、扁平胸B、漏斗胸C、鸡胸D、正常胸廓E、桶状胸正确答案：E4.第一心音减弱不出现于哪种情况A、心肌梗死B、心肌病C、二尖瓣关闭不全D、二尖瓣狭窄E、心肌炎正确答案：D5.不会出现语音震颤减弱的是A、胸壁肥厚B、极度衰弱C、气胸D、肺空洞E、肺气肿正确答案：D6.肺动脉瓣听诊区位于A、胸骨右缘第三肋间B、胸骨右缘第二肋间C、胸骨左缘第二肋间D、心尖部E、胸骨左缘第四肋间正确答案：C7.胆红素尿可见于下列哪种疾病A、急性肾盂肾炎B、急性肾功能衰竭C、急性肾小球肾炎D、急性病毒性肝炎E、急性溶血性贫血正确答案：D8.腹腔内肿块,表面光滑,有弹性或波动感,边界清楚无压痛。
见于A、囊肿性肿块B、恶性肿瘤性肿块C、炎症状肿块D、梗阻性肿块E、良性肿瘤性肿块正确答案：A9.关于期前收缩的说法,不正确的是A、正常人心律基本规则B、可出现二联律C、听诊不能判断期前收缩的来源D、期前收缩均为病理性E、期前收缩又称为早搏正确答案：D10.腹部移动性浊音阳性,游离腹水量至少达A、1000mlB、300mlC、800mlD、500mlE、1500ml正确答案：A11.呕吐伴头痛及喷射性呕吐者,可见于A、幽门梗阻B、急性胃炎C、胃潴留D、颅内高压E、霍乱正确答案：D12.关于肺泡呼吸音的描述,正确的是A、老年人较儿童肺泡呼吸音强B、肺尖部肺泡呼吸音较强C、肺泡呼吸音呼气相较长D、乳房下部肺泡呼吸音较弱E、大部分肺野均可闻及正确答案：E13.K.ronig峡变宽,常见于A、肺气肿B、上肺结核C、胸腔积液D、胸膜增厚E、上肺肺炎正确答案：A14.一心肌梗死患者,突发呼吸困难,心脏听诊可闻及奔马律。
肝硬化腹水诊疗指南(2023年版)精选全文
概述
• 腹水（ascites）是失代偿期肝硬化患者常见的并发症，也是肝硬化自然病程 中疾病进展的重要标志，一旦出现腹水，1 年病死率约 20%，5 年病死率约 44% 。腹水的防治仍是临床工作中常见的难点问题。
• 中华医学会肝病学分会于 2017 年发布了《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗 指南》 ，对肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）及肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）等的诊治给 出了推荐意见。随着国内外基础与临床研究的进展，对肝硬化腹水及其相关 并发症的临床特点有了进一步的认识。
肝硬化腹水
Part 01
2. 腹水的评估：发现腹水后，要对腹水的性质和量以及是否合并 SBP 进行 评估，包括病史、体格检查、实验室检查、腹部影像学及诊断性腹腔穿刺。 （1）腹水的实验室检查和分析 ：腹水实验室检查内容见表 2。
肝硬化腹水
Part 01
• 腹水外观可无色透明、浑浊、脓性、血性、乳糜样等。腹水实验室常规 检查包括细胞计数、分类、白蛋白、总蛋白定量等。腹水细胞计数及分 类是腹水检测的首要指标。
（3）二线治疗 ：①合理应用缩血管活性等药物，如特利加压素、盐酸米多君及 托伐普坦 ；②腹腔穿刺大量放腹水及人血白蛋白；③经颈静脉肝内门体静脉分流 术（transjugular intrahepatic potorsystemic shunt，TIPS）。
（4）三线治疗 ：①肝移植 ；②姑息性治疗 ：腹水引流泵或肾脏替代治疗等。
肝硬化腹水
Part 01
（2）腹水的病因 ：
• 肝硬化是引起腹水的最主要原因，其他肝外疾病约占 15%，包括恶性肿瘤、结 核性腹膜炎、慢性心力衰竭或肾病综合征等。部分腹水患者有 2 个或以上的病 因。肝硬化引起的腹水常通过腹水实验室检查判断漏出液或渗出液，以及血清 腹水白蛋白梯度（serum - ascites albumin gradient，SAAG）判断是门静脉高压性 或非门静脉高压性腹水。
肝硬化病人的护理(完整版练习题与答案)
一、A1/A2型题1、肝硬化最常见的死亡原因是（C)A.上消化道出血B.自发性腹膜炎C.肝性脑病D.原发性肝癌E.全身感染2、不属于门静脉高压侧支循环的是(E)A.食管下段静脉曲张B.脐周静脉曲张C.腹壁静脉曲张D.痔静脉曲张E.下肢静脉曲张3、肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是(A)A.脾大、腹水、侧支循环建立和开放B.腹水、肝肿大、贫血C.肝肿大、腹水、侧支循环建立和开放D.出血倾向和贫血、腹水、脾大E.侧支循环建立和开放、贫血、脾大4、门腔静脉吻合术首要的目的是(B)A.减少腹水形成B.降低门静脉压力C.消除脾功能亢进D.改善肝功能E.阻断侧支循环5、关于门脉高压症分流术后护理不正确的是(A)A.早期起床活动B.低蛋白饮食C.使用抗生素D.忌食过烫食物E.术后平卧48h6、护士对门腔分流术2天内的患者，应注意观察的并发症是(A)A.血管吻合口破裂出血B.肝性脑病C.血小板计数降低D.门静脉血栓形成E.白细胞计数增高7、肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现是(E)A.头晕、头痛B.恶心、呕吐C.蜘蛛痣D.腹痛、腹泻E.腹水8、在我国引起肝硬化的主要病因是(A)A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.胆汁淤积D.遗传和代谢性疾病E.化学毒物或药物9、下列组织中，ALT含量最高的是(A)A.肝B.骨骼肌C.肾D.心肌E.胰腺10、为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠时选哪种液体(C)A.温开水B.生理盐水C.稀醋溶液D.碳酸氧钠溶液E.肥皂水11、肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并(E)A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.肝肾综合征D.门静脉血栓形成E.肝硬化癌变12、某肝硬化病人因食管-胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是(C)A.盐水洗胃B.静滴垂体后叶素C.应用三腔两囊管D.口服去甲肾上腺素溶液E.静滴酚磺乙胺（止血敏）13、在我国，引起门静脉高压症的主要病因是(C)A.肿瘤B.门静脉血栓形成C.肝硬化D.门静脉炎E.门静脉主干先天畸形14、肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是(B)A.利于消化B.以免引起食管-胃底静脉曲张破裂出血C.以防耗氧增加，诱发肝性脑病D.以免加重腹水E.便于下咽15、肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液(C)A.生理盐水B.生理盐水+醋C.肥皂水D.清水E.温水16、对顽固性腹水的治疗，较好的方法是(E)A.应用利尿剂B.甘露醇导泻C.腹腔穿刺放腹水D.定期输新鲜血E.腹水浓缩回输17、肝硬化腹水患者，每日进水量限制在(B)A.1500mlB.1000mlC.800mlD.500mlE.300ml18、肝硬化腹水患者的腹水性质是(B)A.渗出液B.漏出液C.血性液D.脓性液E.乳糜液19、肝硬化患者内分泌功能异常主要是(B)A.雄激素增多B.雌激素增多C.肾上腺皮质激素增多D.雌激素减少E.甲状腺激素减少20、肝硬化腹水患者每日摄盐量宜控制在(A)A.1.0～2.0gB.2.0～3.0gC.3.0～4.0gD.4.0～5.0gE.5.0～6.0g21、门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是(D)A.直肠下段肛管交通支B.前腹壁交通支C.腹膜后交通支D.胃底食管下段交通支E.肠系膜交通支2、男性，49岁，肝硬化伴大量腹水入院。
健康评估单选习题(含答案)
健康评估单选习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者浅感觉障碍,可能出现异常的是( )A、振动觉B、痛温觉C、运动觉D、两点辨别觉E、位置觉正确答案：B2、全身黄疸,粪便呈白陶土色,可见于( )A、溶血性贫血B、重症肝炎C、肝硬化D、胰头癌E、钩端螺旋体病正确答案：D3、患者，女，36岁。
主诉心悸1个月余，既往无类似病史。
查体：脉率98次/分，心率120次/分。
给此患者心脏听诊时，发现其心律绝对不等，心音强弱不等，考虑为（）A、室性期前收缩B、休克C、心房颤动D、缓脉E、Ⅲ度房室传导阻滞正确答案：C4、关于胸导联电极的安放,下列哪项不正确( )A、V3在V2与V4连线中点B、V1在胸骨右缘第四肋间C、V5在左侧第5肋间腋前线处D、V4在左第5肋间腋前线处E、V2在胸骨左缘第四肋间正确答案：D5、有关心前区震颤的特点,错误的描述是( )A、狭窄越重震颤越强,过度狭窄可无震颤B、震颤产生机制与杂音相同,有震颤一定可听到杂音C、震颤可分为收缩期震颤、舒张期震颤及连续性震颤D、震颤常见于瓣膜口狭窄时E、听到杂音一定能触到震颤正确答案：E6、王某,男性,50岁,半天来呕血4次,量约800ml, 黑便2天,伴头晕、心悸,入院查体:BP70/45mmHg.R140次/分,巩膜黄染,腹部膨隆,移动性浊音阳性。
诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血。
此病人目前最主要的护理诊断为( )A、体液不足B、知识缺乏C、有感染的危险D、有皮肤完整性受损的危险E、恐惧正确答案：A7、⻩疸伴上腹部剧烈疼痛最常⻩于( )A、原发性肝癌B、败⻩症C、胆道结⻩D、肝硬化E、病毒性肝炎正确答案：C8、叩得移动性浊音,表示腹水量超过( )A、1000mlB、3000mlC、200mlD、500mlE、2000ml正确答案：A9、水冲脉主要见于（）A、左心功能不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄正确答案：B10、某患者,38岁,患慢性肾炎已5年,目前蛋白尿明显,水肿明显,尿少,血压正常,血肌酐正常。
第二篇体格检查习题和答案
第二篇体格检查复习题及答案第六章腹部检查名词解释1。
腹部膨隆2。
舟状腹3。
胃型和肠型4. 板状腹5.肝震颤6。
揉面感7. 反跳痛8。
移动性浊音9。
肠鸣音10. 振水音11. 蛙腹12. 肾下垂13。
游走肾14.Murphy征15。
Grey—Turner征16. Courvoisier征17.Caput medusae征18。
Traube鼓音区19.肝颈静脉回流征20。
腹膜炎三联征填空题21.引起全腹膨隆的常见原因有——、——、—-。
22。
判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的————-—-——;由上腔静脉梗阻引起的————-———;由下腔静脉梗阻引起的-———-—-—-—。
23.脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象,亦称——。
24。
紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于——。
25。
为达到满意的腹部触诊，被检查者须采取-—位，两腿—-，使腹肌松弛，并做平静的——呼吸。
医生也可边触诊边与被检查者——，转移其注意力而减少腹肌紧张。
26。
浅部触诊用于检查腹壁的-——、——、-—、——、—-和-—。
27。
阑尾的压痛点位于—-—。
28。
胆囊的压痛点位于——。
29.肝脏触诊的方法包括——、——、—-。
30.肝脏触诊时应注意的内容有——、——、——、——、—-、——、——。
31。
触诊正常成人的肝脏，在肋缘下不能超过—-，在剑突下多在—-以内，腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达—-,但是肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上—-。
32.肝脏的质地可分三级：质软、质韧、质硬。
质软如触——；质韧如触——；质硬如触-—。
33.测量肿大的脾脏时，Ⅰ线指--,Ⅱ线指——，Ⅲ线指--。
34.临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大指-—，中度肿大指——，高度肿大指-—。
35.触压到肾脏时,被检查者常有--不适感。
36.当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可出现的压痛点有——、——、——、——、——。
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移动性浊音是指由于身体不同部位引起的浊音区域的变化，是检查腹腔是否积水的重要方法。
在临床上经腹部触诊发现移动性浊音时，提示腹水量超过1000ml，此时，可以观察到患者的腹部肿胀或青蛙状；并且当有大量腹水时，还可以观察到患者的肚脐隆起形成脐疝。
当患者的活动声音呈阳性迹象时，应积极与医生合作以接受相应的常规治疗并积极治疗原发性疾病。
腹水通常是由许多因素引起的，例如肝癌，肝硬化，腹腔肿瘤，甲状腺功能减退，系统性红斑狼疮，心脏功能不全等，可能会引起腹水。
腹水转移发生在有腹水的患者中，尤其是在患有慢性肝病或恶性肿瘤的患者中。
肝癌会影响肝功能并导致贫血和低蛋白血症；后期继发于肝病的门静脉高压症也会影响胃肠道静脉回流，甚至淋巴回流，继发腹水。
也有一些病人因肠梗阻，如肠管堵塞并坏死，也会在腹腔中引起渗出。
积极的移动浊音也是疾病加重的表现，如有必要，还需要进一步的手术治疗。
因此，有必要及时去医院进行相关检查，找出原因并进行治疗。
由于腹水或腹腔出血很多，我们应该多注意休息，适当喝水，保持心情愉快，调整身体状态，定期生活，加强营养，科学合理地饮食，尽可能多的绿色蔬菜和水果，并确保充足的睡眠，熬夜，不累，注意寒冷和温暖以及避免受凉。
加强体育锻炼。