侵袭性牙周炎反映全身疾病的牙周炎
盐酸米诺环素缓释剂在慢性牙周炎治疗中的应用
盐酸米诺环素缓释剂在慢性牙周炎治疗中的应用
摘要：目的：探讨盐酸米诺环素缓释剂在慢性牙周炎治疗中的临床疗效。方法：选取自2012年1月-2012年12月来我病区就诊的慢性牙周炎患者73例（127牙），随机分为两组，对照组36例，治疗组37例。对照组及治疗组均经龈上洁治和龈下刮治等基础治疗后，对照组于牙周袋内放置复方碘甘油治疗；治疗组于牙周袋内放置盐酸米诺缓释剂软膏治疗，连续治疗四周后，观察两组牙周袋指标变化，比较其临床疗效，做统计学分析。结果：对照组总有效率69.4%，治疗组总有效率86.5%。牙周袋指标比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经临床实践证实，盐酸米诺环素缓释剂局部给药治疗慢性牙周炎疗效肯定，是临床上治疗慢性牙周炎有效的方法，值得应用推广。
关键词：盐酸米诺环素； 慢性牙周炎；局部给药
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0286-02
牙周炎（Periodontitis），是口腔科常见的疾病，严重影响着患者的日常生活。且有研究证实，牙周炎与某些全身性疾病之间有着密切的关系。Bahekar和AmolAshok等的研究结果揭示在牙周炎患者中冠心病的发病率和患病率明显高于非牙周病患者[1-2]。牙周炎的发病原因主要是牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等牙齿周围的支持组织遭到炎性破坏，大量菌斑的形成，细菌的繁殖，导致牙周组织受损。临床可分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、坏死性牙周病几种类型。发病早期自觉症状不明显，患者常感到牙龈出血或口臭的表现，容易跟牙龈炎症混淆。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着病情的加重，可出现牙周袋形成；牙周溢脓；牙齿松动等现象。目前的治疗方案有洁治、刮治、根面平整的物理治疗，以清除龈上、龈下的菌斑、牙石及坏死牙骨质，必要时的松动牙暂时性固定。以及基础治疗后的药物辅助治疗。本研究将对73例（127牙）牙周炎患者治疗前后的临床疗效进行评估比较，汇报如下。
引起牙周炎的原因是什么
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引起牙周炎的原因是什么
引起牙周炎的原因是什么
1、牙斑菌
当微生物数量及病毒性增强，或机体防御能力降低时，由于龈下缺氧的微生态环境特点，以及炎症产物向病菌提供营养成分，龈下牙菌斑会滋生大量的有害牙周病致病菌，使牙龈炎症逐渐加重，破坏牙周组织，导致牙槽骨吸收、牙周袋形成而发展成牙周炎。
2、牙龈炎
牙龈炎的发展会导致牙周袋的产生，它的产生会使牙周膜纤维破坏，有利于牙斑菌的堆积和滞留，使炎症更加严重，而炎症反应使牙周袋更深，会形成进行性的恶性循环。临床上可发现牙周袋部位的牙龈有不同程度的炎症，一般用牙周探针探查或进食时，牙龈易出血，轻压牙龈，有时有脓液溢出，患者可自觉有口臭。
3、牙结石
牙石会刺激牙齿周围的软组织，再加上局部细菌，微生物的入侵，使牙龈，牙周组织发炎。这就是造成牙周炎的主要局部因素。如果机体抵抗力低，患有糖尿病的情况会使病情加重。
4、遗传因素、全身性疾病等其他的身体病因会引发牙周病
遗传性因素可增加牙周炎的易感染性，如侵袭性的牙周炎多本文整理于网络，仅供阅读参考
与遗传因素密切相关，其家族家族性明显增强。像有糖尿病、骨质疏松症和艾滋病等都可促进和加重牙周炎的发展。另外内分泌功能紊乱、吸烟、营养不良、精神紧张、工作或学习压力大等都可降低免疫系统的防御功能，促进多种炎症介质、细胞因子及激素等的释放，这是导致牙周炎发展的危险因素。
牙周炎的治疗方法有哪些?
治疗目标
牙周病治疗的目标是：(1)去除病因，消除炎症;(2)恢复软组织及骨的生理外形;(3)恢复功能，保持长久疗效;(4)促进牙周组织的再生;(5)满足美学需要。
治疗方式
牙周炎的治疗应分一定阶段进行。
1. 第一阶段应进行牙周基础治疗。这适用于患牙周病的每位患者。对于出现急性龈脓肿、急性牙周脓肿、急性坏死性龈炎等急症的患者，应根据情况加以处理。拔除无望保留的牙齿，以保持较长时期的牙周健康。进行洁治、刮治、根面平整等以清除龈上、龈下的菌斑，牙石及坏死牙骨质。必要时进行松动牙暂时性固定、调合、药物辅助治疗。这一阶段的任务是消除局部致病因素，加强患者意识。因此对患者进行口腔卫生指导，纠正患者不良生活习惯等十分重要。应使患者了解牙周炎病因及建立良好的口腔卫生习惯的重要性，教会患者清除菌斑的方法，如正确刷牙方法及正确使用牙线、牙签、间隙刷等菌斑清除工具。基础治疗后要对疗效进行再评估。
牙周专业英语2
牙周生态系(periodontal ecosystem)
生态平衡（dynamic equilibrium) 口腔正常菌群（oral normal flora）或固有菌丛（indigenous
flora）。
牙菌斑生物膜(dental plaque biofilm)
获得性薄膜（acquired pellicle）
细菌粘附（adhesion）和共聚（coaggregation）
龈上菌斑（supragingival plaque）
龈下菌斑 （subgingival plaque）
人巨细胞病毒(human cytomegalovirus, HCMV); EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV);单纯疱疹病毒(herpes simple virus,HSV)
线性牙龈红斑(linear gingival erythema, LGE) HIV相关性牙周炎（坏死性溃疡性牙周炎，necrotizing ulcerative periodontitis）
内毒素（endotoxin） 脂多糖（lipopolysaccharide）
脂磷壁酸（lipoteichoic acid，LTA）
外膜蛋白（outer membrane proteins,OMP）
纤毛蛋白(fimbriae proteins)
膜泡(vesicles)
• 胶原酶(collagenase)
• 蛋白酶（proteinase)
• 透明质酸酶(hyaluronidase)
• 链激酶(strptokinase)
• 硫酸软骨素酶(chondrosulfatase)
• 神经氨酸苷酶(neuralminidase)
• 白细胞毒素(leukotoxin)
• 抗中性粒细胞因子(anti-neutrophil factor)
代谢产物（metabolic end products)
牙周致病菌（ periodontal pathogen）
口腔科理论考试大纲(专科医师培训结业考试大纲)知识
口腔科理论考试大纲
一、口腔预防学科
单 元 细 目 要 点
（一）绪论 预防口腔医学的科学基础 （1）预防口腔医学来源
（2）口腔公共卫生的定义与任务
（3）社会口腔医学的发展
（二）口腔流行病学 1.口腔流行病学定义及其发展 口腔流行病学定义及其作用
2.口腔流行病学的方法 （1）描述性流行病学
（2）分析性流行病学
（3）实验流行病学
3.几种口腔疾病的流行概况 （1）牙颌异常
（2）氟牙症
（3）唇腭裂
（4）口腔黏膜疾病
4.口腔健康状况调查 （1）调查目的
（2）调查项目
（3）调查表格设计
（4）指数和标准
（5）调查方法
（6）样本含量
（7）误差及预防方法
5.口腔临床试验方法 （1）定义和用途
（2）基本分类
（3）临床试验设计
（4）临床试验结果评价
6.数据整理和统计分析 （1）数据整理和统计指标
（2）统计分析
（三）龋病 1.龋病流行病学 （1）龋病常用指数
（2）流行特征及其有关因素
2.龋病预测与早期诊断 （1）龋病预测
（2）龋病早期诊断
3.龋病的预防措施与方法 （1）龋病的三级预防
（2）龋病的预防方法
4.氟化物与牙健康 （1）人体氟来源
（2）人体氟代谢
（3）氟的生理作用
（4）氟化物防龋机制
（5）氟的毒性作用
（6）氟化物防龋的全身应用
（7）氟化物防龋的局部应用
5.窝沟封闭 （1）定义
（2）窝沟解剖形态及龋患特点
（3）窝沟封闭剂组成、类型及特点
（4）酸蚀的作用 （5）适应证和非适应证
（6）操作方法及步骤
（7）临床效果评价
6.预防性树脂充填 （1）适应证
（2）分类
（3）操作步骤
7.非创伤性修复治疗 （1）定义
（2）适应证
（3）材料和器械
（4）临床操作步骤
（5）优缺点
（四）牙周病 1.牙周病流行病学 （1）牙周健康指数
（2）流行特征及其有关因素
2.牙周病的分级预防 （1）一级预防
（2）二级预防
（3）三级预防
牙周病教学大纲精选全文完整版
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第一章 绪论
第一节 牙周病学在口腔医学中具有重要的位置
掌握：牙周病学的定义(广义和狭义之分）。
了解： 牙周病学在口腔医学中的地位.
第二节 古代文明对牙周病的认识
了解: 古代文明对牙周病的认识。
第三节 现代牙周病学的发展
了解: 现代牙周病学的发展简史及现状；
第二章 牙周组织的应用解剖和生理
第一节 牙龈
掌握：正常牙龈的解剖特征；牙龈上皮的结构特征；结合上皮的结构、附着方式、位置的变化；龈牙结合部的和龈牙单位的概念；生物学宽度的概念和生理意义。
熟悉：牙龈上皮的更新与分化。
了解：牙龈的结缔组织。
重点：正常牙龈的解剖特征和组织学.
难点：生物学宽度的概念和生理意义。
第二节 牙周膜
掌握：牙周膜的概念.
熟悉：牙周膜主纤维束的分组、位置和排列方向。
了解：牙周膜的细胞和基质成分.
第三节 牙骨质
掌握:釉牙骨质界的概念和意义。
了解;牙骨质的结构、吸收和修复。
第四节 牙槽骨
掌握:牙槽骨等的概念、正常和病变时牙槽骨X线片的影像.
熟悉：骨开窗、骨裂开的概念。
了解：牙槽骨的代谢和重建。
第五节 牙周组织的血液供应及神经支配
熟悉：牙周组织的血液供应及神经支配.
第六节 牙周组织的增龄性变化
熟悉:牙周组织的增龄性变化特点.
第七节 前牙美学区的临床特点
熟悉：牙周生物型的概念和类型。
熟悉：牙周生物型的意义。
第三章 牙周病的分类和流行病学
第一节 牙周病的分类
掌握：99年牙周炎的分类
熟悉：89年和99年牙周炎分类的变迁
了解：99年牙龈炎的分类；牙周病分类原则及发展；几种主要分类法.
第二节 牙周病的流行情况
了解：牙周病流行病学的调查方法和指数的设计。
第三节 牙周病的危险因素
熟悉：危险因素的概念；与牙周病患病率有关的危险因素。
第四节 牙周流行病学研究的发展及其影响因素
熟悉：牙周流行病学指数的发展及其评价。
了解：影响牙周病流行病学研究的因素。
牙周病百科
牙周病
牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。牙周病的早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响健康。
1病因
（一）局部因素
1.菌斑
是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。
2.牙石
是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。
龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。
牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。
3.创伤性咬合
咬合时若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。
4.其他
包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。
（二）全身因素
全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。全身因素包括有：
1.内分泌失调
如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。
2.饮食和营养方面
牙齿发麻是什么病的征兆呢？
第 1 页 牙齿发麻是什么病的征兆呢？
牙齿的健康是非常重要的，因为牙齿是人们进食的主要器官，食物的主要切割工具，牙齿好的人才能够在饮食方面表现正常。而牙齿一旦出现问题就会影响到饮食状态，让身体健康受到极大的影响破坏等等，例如，不少人都出现过牙齿发麻的症状，下面就来看看牙齿发麻是什么病的征兆呢？
牙齿虽然是用来咀嚼食物的，但是牙齿如果有问题，那么就不仅仅是牙齿的问题了，有时候其他的疾病也会导致牙齿出现一些症状。而牙齿发麻，就是一种很常见的症状。牙齿发麻一般是因为牙龈炎、牙周炎或者颈椎病等疾病引起的，所以对于牙齿发麻的症状，大家千万不可小觑。
★ 一、牙龈炎
牙龈炎指边缘龈，乳头龈，附着龈疾病，仅局限于牙龈组织而不损于牙龈深层的组织也不包括其他疾病在牙龈的表征。 第 2 页
菌斑和微生物、牙垢、牙石、食物嵌塞，不良习惯和某些嗜好，化学物质刺激，错牙合不良修复体，放射线损害等使牙菌斑获得滋生的有利条件，牙菌斑成分的代谢物均能直接对牙龈组织发生破坏作用。
★ 二、牙周炎
牙周炎是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。牙周炎主要分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、坏死性牙周病。
★ 三、颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、 第 3 页 颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。
牙周炎 病情说明指导书
牙周炎 病情说明指导书
一、牙周炎概述
牙周炎（periodontitis）是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，本病的发生与牙菌斑、（牙合）创伤、宿主全身易感因素有关。牙周炎会引起牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质炎症，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收甚至牙齿松动丧失，是我国成人丧失牙齿的首位原因。
英文名称：periodontitis
其它名称：破坏性牙周病
相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：牙周炎，尤其是侵袭性牙周炎，具有明显的人种聚集性和家族聚集性。侵袭性牙周炎具有多种遗传方式，如常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X 染色体连锁隐性遗传等
发病部位：口腔
常见症状：牙龈发红及水肿、牙周袋、牙槽骨吸收、牙齿松动
主要病因：牙菌斑、（牙合）创伤、全身易感因素（遗传、吸烟等）
检查项目：探诊、X 线、血常规
重要提醒：养成良好的口腔卫生习惯对于牙周炎的预防以及防止复发很重要，应按照正确的方式刷牙，养成饭后漱口的习惯，残留的食物及时用牙线去除。如果睡前已经刷牙，应避免再次进食。
临床分类：
1、慢性牙周炎曾被称为成人牙周炎，为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而引起。龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别，但在临床上，两者却是逐渐的、隐匿的过渡，因此，早期发现和诊断牙周炎十分重要。 2、侵袭性牙周炎破坏更为严重和迅速，按患牙的分布可分为局限型和广泛型。（1）局限型侵袭性牙周炎：特征为牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙（2）广泛型侵袭性牙周炎：特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的恒牙在3颗以上。
二、牙周炎的发病特点
传染性 无传染性。发病率 根据2017年第四次中国口腔健康流行病学调查报告：15岁人群深牙周袋（≥4mm）的检出率为0.1%，附着丧失（≥4mm）检出率为0.5%。35-44岁人群深牙周袋（≥6mm）的检出率为6.9%，附着丧失（≥4mm）的检出率为33.2%。55-64岁人群深牙周袋（≥6mm）的检出率为15.1%，人均0.36颗牙，附着丧失（≥4mm）检出率为69.9%。65-74岁人群深牙周袋（≥6mm）的检出率为14.7%，附着丧失（≥4mm）的检出率为74.2%。发病趋势
口腔知识点
口腔
1. 颜面部的中1/3和下1/3两部分组成的区域称为颌面部。
2. 临床上，常将颜面部分为面上、面中、面下、三个部分，其划分以两眉弓中间连线为第一横线，以口裂平行线为第二横线。
3. 口腔位于颌面部区域内，位于颜面部的下1/3，是指由牙、颌骨、唇、颊腭、舌、口底、 唾液腺等组织器官组成的功能性器官。
4. 口腔颌面部的组织器官具有摄食、咀嚼、感受味觉、吞咽、表情、辅助言语、呼吸等功能。
5. 口腔前庭为牙列的外围间隙，位于唇、颊与牙列、牙龈、牙槽黏膜之间，因唇、颊软组织与牙列通常处于贴合状态而呈一个潜在腔隙，与牙列的形态一致，呈马蹄形。
6. 腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起。
7. 颊脂垫尖：大张口时，平对上、下颌后牙合面的颊黏膜上有一个三角形隆起，称颊脂垫，其尖部称颊脂垫尖，为下牙槽神经阻滞麻醉进针点的重要标志。
8. 舌系带：舌腹部黏膜折返与舌下区的黏膜相延续在中线形成的带状结构。
9. 牙又称牙体，由牙冠、牙根、牙颈三部分组成。
10. 牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓构成。
11. 牙釉质为人体中最硬的一种组织。
12. 牙髓是位于牙髓腔内的疏松结缔组织，其四周为钙化的牙本质。
13. 牙周组织包括：牙槽骨、牙周膜、牙龈，是牙的支持组织。
14. 舌具有味觉功能，能协助相关的组织器官完成言语、咀嚼、吞咽等重要生理功能。
15. 舌的运动由舌下神经支配。
16. 舌乳头可分为以下四种：丝状、菌状、轮廓、叶状乳头
17. 为便于病历记录，常用罗马数字书写表示乳牙，用阿拉伯数字书写表示恒牙。
18. 混合牙列时期一般从6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期称为混合牙列期。
19. 翼外肌在开口运动时，可牵引下颌骨前伸和侧向运动。
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十、边缘性龈炎
[概述]
本病又称龈缘炎或单纯性龈炎，为最常见的牙龈疾病，病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈，下前牙最多见，其次为上颌后牙的颊侧和下颌后牙的舌侧。在龈缘附近牙面上沉积的牙菌斑为引发本病的始动因子，牙石、食物嵌塞等局部刺激因素可引发或加重牙龈的炎症。
[诊断要点]
1.患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊，但无自发性出血，亦无痛感。
2.患处牙龈充血发红，长期炎症可成深红或紫色，质地松软，边缘变厚、变钝，与牙面分离；龈乳头圆钝、肥大，表面光滑发亮。
3.龈沟轻探出血，此为诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。
4.龈沟因炎性肿胀可深达3mm以上，但既无附着丧失，也无牙槽骨吸收。
5.患处可发现牙石、软垢等局部刺激因素。
[鉴别诊断及其依据]
1.早期牙周炎
早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。但需用牙周探针仔细检查，尤其是下前牙和第一磨牙邻面。 2.血液病
对以牙龈出血为主诉同时有牙龈炎症表现者，应与一些全身性疾病鉴别，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。
3.坏死性溃疡性龈炎
虽然也是以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味。
4.艾滋病相关龈炎
可见游离龈呈明显的火红色线状充血，附着龈有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。去除牙石后，牙龈充血仍不消退。
[治疗原则]
1.去除病因
首选洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。
2.药物治疗
常用双氧水冲洗龈沟，龈沟涂布碘制剂，必要时氯己定液含漱。
注意：如为急性龈乳头炎时，先治疗急性炎症，并消除病因后再按上法治疗。
3.疗效维护
教会患者正确刷牙和使用牙线等控制菌斑的方法，并定期洁治，以保持口腔卫生，避免复发。
[病例分析] 患者，男，36岁。因下前牙刷牙出血就诊。
检查：下切牙颈部牙石i°沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝、肥大面光亮。龈沟深约3mm，轻探出血。无附着丧失。请问其诊断与治疗方法。