膝骨性关节炎(针灸治疗学)
温针灸治疗膝关节骨性关节炎(阳虚寒凝型)的机理探讨
温针灸治疗膝关节骨性关节炎（阳虚寒凝型）的机理探讨膝关节骨性关节炎简称为膝骨性关节炎，其重要的病机之一是肾阳不足、阳虚寒凝，针对此病机关机，笔者采用温针灸法进行治疗，具有祛风除湿、活血化瘀、通经理气、消肿止痛之效，标本兼顾；且诸多临床及实验研究表明，温针灸法可通过多种作用途径改善膝关节骨性关节炎患者的病情，如降低基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶-3、基质金属蛋白酶-13含量、以及肿瘤坏死因子-α水平、清除自由基等，进而抑制氧化反应及软骨基质降解、修复软骨缺损，并且具有抗炎、改善血液循环、减轻局部水肿及炎症程度、恢复膝关节功能等作用。
标签：膝关节骨性关节炎；阳虚寒凝型；温针灸；机理探讨膝关节骨性关节炎又可称为“膝增生性关节炎”，简称为膝骨性关节炎，是一种退行性病变，好发生于中老年人群，且以老年人居多，如有研究表明，60岁以上老年人本病的发病率可达50%，而70岁以上老年人的发病率可高达80%[1]。
本病多表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动障碍及受限等[2]，给患者的生活造成严重的不便，也给其造成巨大的痛苦，并使其生活质量低下。
西医治疗本病以药物治疗为主，亦有采用手术治疗、物理治疗者，但存在副作用大、创伤性大、患者依从性欠佳等不足，而中医药治疗本病的效果较好，且治疗手段十分丰富。
近年来笔者采用温针灸治疗膝关节骨性关节炎（阳虚寒凝型），取得了较好的效果，现试对温针灸治疗本病的作用机理探讨如下。
1 中医学对膝关节骨性关节炎病名及病因病机的认识1.1 病名根据膝关节骨性关节炎的临床特点，其可归属于中医学“痹证”、“痹症”、“膝痹”、“骨痹”、“历节”、“鹤膝风”、“膝痛”等病证范畴，中医学历代文献中对本病的记载极多，如《黄帝内经》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
”又载：“病在骨，重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。
”《济生方》中云：“皆因体虚，腠理亦为空虚，受风寒湿气而成痹也。
”《张氏医通》中言：“膝为筋之府，膝痛无不因肝肾虚者，虚者，则风寒湿气袭之而发病。
施今墨：中医治疗膝关节骨性关节炎针灸疗法
施今墨：中医治疗膝关节骨性关节炎针灸疗法施今墨（1881.3.28～1969.8.22），原名毓黔，字奖生，祖籍浙江省杭州市萧山区，中国近代中医临床家、教育家、改革家，与萧龙友、孔伯华、汪逢春齐名。
人称北京'四大名医'。
施今墨毕生致力于中医事业的发展。
长期从事中医临床，治愈了许多疑难重症，创制了许多新成药，共献出700个验方。
为中医事业作出突出贡献，在国内外享有很高的声望，是近现代中国中医学术发展史上的重要人物。
膝关节骨性关节炎的中药治疗膝盖是人体身体部位，位于大小腿之间的连接部位。
膝的主要内部组成结构为半月板以及四条韧带。
半月板为膝内部股骨下端和胫骨上端之间的接连处所垫的一块新月形的纤维软骨组织，作用是缓冲膝关节的震动，以及避免两块骨头的直接摩擦。
另外，它由四条主要的韧带支撑着。
其中有两条在膝的两侧，称为中侧突韧带和外侧突韧带，主要功能是防止膝部轴离位；另外两条韧带则分别分布在膝前后方，称为前十字韧带和后十字韧带，作用是防止膝部前后移位。
组成：川牛膝30克，独活20克，三棱20克，莪术20克，海桐皮30克，乳香20克，没药20克，土鳖虫15克，制川乌10克，威灵仙30克，红花15克，舒筋草30克。
功能：活血化瘀、通调气血、祛风除湿、消肿止痛。
主治：膝关节骨性关节炎。
用法：每日1剂，加水3000毫升先浸泡20分钟，然后煎20分钟，趁热熏洗并热敷患膝关节20分钟，早晚各熏洗、热敷1次，10剂为1疗程，疗程间隔2天。
方解：膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。
人到中年，肝肾不足，气血失调，加之外伤、劳损或感受风寒湿邪，痰瘀内停，脉络不通，筋骨失养而发生膝关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。
中药熏洗疗法是中医外治疗法之一。
加减运用：风寒偏重加防风20克、细辛15克；偏气血虚加黄芪30克、当归20克；肝肾不足偏肾阳虚加杜仲20克、淫羊藿20克、肉苁蓉20克；偏阴虚加女贞子20克、菟丝子20克；偏血瘀加桃仁20克、红花加重为20克；痰湿偏重者加法半夏20克、地龙20克；湿热偏重加土茯苓30克、薏苡仁30克、蜂房30克。
针灸治疗膝关节骨性关节炎的概况
针灸治疗膝关节骨性关节炎的概况标签：针灸；膝关节骨性关节炎；综述膝关节骨性关节炎(osteoarthritis.OA)是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的慢性、变形性关节疾病。
是一种中老年人常见病、多发病，症状随着年龄增长逐渐加重。
临床主要表现为膝关节疼痛、变形和活动受限。
目前针灸治疗本病在配穴、刺法、针法等方面方法多样，与穴位注射，拨罐、推拿、艾灸、中药及各种现代理疗器械联合应用取得了一定的进展，现综述如下。
1 取穴配穴1．1 单穴李晓吴等治疗膝关节关节炎68例，单取曲池穴，运针同时让患者活动患肢，症状减轻后出针，治愈20例，显效42例，好转5例，无效1例，总有效率为98.2％。
因曲池为手阳明合穴，故而能起活血止痛，通经活络的作用；再配合患处活动，一为导引针感，二为令患处气血流通，气通血活，则膝痛可止。
邓柏颖针刺内关穴治疗膝关节疼痛33例，治愈12例，好转18例，无效3例，总有效率90.9％。
内关属手厥阴心包经穴，取内关针刺可疏通阳明、太阴经气，气行则血行，血行则痛止。
1．2 局部取穴王淑琴等针刺为主治疗骨性膝关节炎49例，斜刺阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘4穴，手法为平补平泻，总有效率为96.7％。
通过针刺膝关节周围穴，可以达到调节经气、疏通脉道、通络止痛之效。
1．3 远部取穴陶群等以腹针为主取中脘、关元、外陵、大横为主穴，配穴滑肉门、腹部奇穴。
治疗膝骨关节炎50例，总有效率为967.％。
4个腹部主穴具有通调气血、疏理经气、使之上输下达肢体末端的作用。
韩跃东等取头足运感区，以200次／min以上的频率快速捻转，然后穴取三阴交、太溪、阿是穴等，得气后加电针留针，治疗膝关节骨性关节炎48例，总有效率达95.8％。
上述穴位基础上选用足运感区以通经活络，三阴交、太溪扶正祛邪。
阿是穴以疏筋通络，再结合电针加强消炎、消肿、止痛的作用。
2 针法刺法陈小凯等用巨刺法，取对侧膝三针(膝眼、梁丘、血海)，得气后行平补平泻法，治疗膝骨关节炎81例，有效率为92.68％。
针灸治疗膝骨性关节炎研究进展 (2)
针灸治疗膝骨性关节炎研究进展目的：综述针灸治疗膝骨性关节炎的研究进展。
方法：查阅近5年以来的大量有关文献，从单纯毫针针剌、针剌加温灸、针剌加剌络拔罐、针灸综合、电针、火针、长圆针、针药结合等方面总结了针灸治疗膝骨性关节炎的近况。
结果：不同针灸方法，或针灸综合，或针药结合对膝骨性关节炎都有较好的的疗效。
结论：针灸治疗膝骨性关节炎应着重治疗机理及有效穴的筛选研究，加强基础实验的研究，为针灸治疗膝骨性关节炎提供可靠的理论依据。
标签：膝骨性关节炎；针灸疗法；中医药疗法；文献综述膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。
主要表现为关节软骨、软骨下骨和滑膜组织的损害，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，属中医“痹证”、“痿证”范畴。
随着我国社会人口的老龄化，膝骨关节炎的发病率也将随之升高。
目前西医对此病除了对症治疗或做人工关节置换外，尚无有效的治疗手段。
中医尤其是针灸为主的治疗方法对该病有较好的疗效，近年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多，治疗方法不断涌现。
笔者将就近10年来针灸治疗膝骨性关节炎有关情况概述如下。
1、传统针灸疗法1.1、单纯针刺治疗张必萌等[1]采用长针穴位透刺治疗32例（取穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉）与单纯西药对照，结果两种方法均可有效改善临床症状，其中长针组的总有效率为87.5%，西药组的总有效率为55.6%，长针组疗效高于对照组（P＜0.01）。
芮兴国[2]应用通督针法，第一步，在第2-4腰椎旁患侧肌肉处寻压痛区域，找到最痛点（反应点）。
取穴委中、太溪、申脉、命门、反应点。
行平补平泻手法，反应点中心直刺一针，在其上、下各傍刺一针，针尖斜向反应点。
针刺部位加TDP照射。
第二步：针髁间隆突，待针尖触及软骨时，施以快速的捻转手法，使患者有极强的酸胀感，持续10S。
对照组常规针剌犊鼻、血海、足三里、阴陵泉，加TDP照射。
针灸治退行性疗膝骨关节炎
针灸治退行性疗膝骨关节炎摘要：针灸治疗退行性膝骨关节炎旨在应用传统针灸学理论用补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀等方法，从而达到改善患者膝关节的活动度及缓解疼痛等不适症状的目的。
本文将通过整合与总结近15年关于临床上通过运用针灸治疗膝关节退行性关节炎的专业文献，并从中概括出临床上运用针灸方法治疗膝关节退行性关节炎选取主穴的规律。
1 前言人体的膝关节是主要的负重关节，长年的受累及年龄的增加会加重膝关节内关节软骨的磨损退化，这种磨损退化形成临床症状时就变成了退行性膝关节炎。
膝关节炎在中医学中属于“痹证”范畴，认为该病以肝肾亏虚为本，风寒湿痰疲痹阻经络为标。
故在中医学上肝肾亏虚、筋骨失养是许多慢性骨科疾患的发病根本，特别是在骨关节疾患的辨证论治中受到极大重视。
当前临床上利用中医理论结合针灸来治疗膝关节退行性关节炎的途径有：单纯温针灸治疗，温针灸配合按摩治疗、单纯电针灸治疗，以及针灸配合内服中药治疗等。
根据病人的具体症状辩证施以针灸治疗，在临床上也会获得较好的治疗效果。
2 诊断2.1 诊断依据疾病早期出现膝关节隐痛，疼痛可忍受，并伴有膝关节活动的障碍。
病情严重者甚至可见股四头肌萎缩及膝关节变形。
DR片检查示：骨质出现疏松征象，关节间隙狭窄或不规则，胫骨平台两侧或股骨内外侧髁的肌肉附着处出现骨赘。
2.2 中医辨证分型肾虚精亏证患者见关节隐痛，腰膝酸软，膝关节关节活动障碍，并伴有头晕、盗汗、耳聋、耳鸣等肾虚症状，舌淡红，苔薄白，脉细。
阳虚寒凝证患者见患肢沉着胀痛兼见屈伸障碍，随气候的变化而出现症状加重遇寒则剧，遇热则缓，舌质淡，苔白，脉沉缓。
瘀血停滞证患者伴有关节针刺样疼痛，痛点不移，活动不利，面色晦暗，舌下瘀筋明显，脉沉涩。
3 针灸治疗3.1 单纯运用温针灸治疗膝关节退行性骨关节炎李柏翰等[1]对60例膝关节退行性骨关节炎患者实施了2个疗程的温针灸医疗，总有效率为96.57%。
蔡宏华[2] 进行了3个疗程的对80例膝关节骨性关节炎的温针灸治疗，取穴梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里，总有效率为92.5%。
膝痹病(膝骨性关节炎)中医诊疗方案
(六)中药熏洗疗法
将本科协定处方“活血止痛”方蒸透后放置膝关节局部外敷治疗，一天一次。
(七)其他疗法
根据病情需要选择银质针、痛点注射等治疗。
(八)运动疗法
运动治疗：以轻微的肌肉活动为主。当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关节挛缩，可以使用主动辅助性运动。由于患者运动时可以控制自己的关节，比较不会引起肌肉痉挛，对关节亦较无伤害。应鼓励患者在白天进行每小时2～3分钟的肌肉等长收缩练习，以防止肌萎缩。这种部分辅助运动练习方法可减少发生拉伤的可能，而促进了在被动活动时不能被激发的本体感受反射。治疗师及医生必须仔细观察患者的耐受性，控制活动量。如在运动后疼痛和痉挛时间超过1小时，就意味着运动过度，在下次治疗时必须减少运动强度。
(4)中老年患者(≥40岁)
(5)晨僵≤3分钟
(6)活动时有骨擦音(感)
综合临床、实验室及x线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5．骨性关节炎的分级
根据Kellgren和Lawl：·ecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：
（1）风寒湿痹证
治法：祛风散寒，除湿止痛。
推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。
(2)风湿热痹证
治法：清热疏风，除湿止痛。
推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。
针灸疗法，膝骨性关节炎患者的福音
针灸疗法，膝骨性关节炎患者的福音针灸治疗膝骨性关节炎效果较好，一般采用针灸治疗方法，选穴以膝关节周围的穴位为主，主要根据患者整体的状况来辨证选穴，常选取内膝、外膝、鹤顶穴、梁丘穴等穴位。
若患者存在气血亏虚的现象，则会加上使用中脘、天枢等穴位，若膝关节为寒湿型，则会加上气海、关元等穴位。
膝骨性关节炎一般发生在50岁以后，其症状主要是膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声等一系列症状。
表现为膝盖反复疼痛；无法上下楼梯，蹲下站起受限；膝关节反复肿胀；阴天下雨时膝关节不舒服等。
膝骨性关节炎的治疗要遵循阶梯性的原则，就是说根据患者的年龄、体重、病情严重程度等划分出不同的梯度进行治疗。
治疗方法也是基础治疗、药物治疗、手术治疗逐级向上的。
而膝骨性关节炎的手术治疗可以分为保膝手术和换膝手术两大类。
1膝骨性关节炎概述又称退行性、增生性骨关节炎，其发病率近年来逐渐增高，60岁以上患者的发病率高达49%。
针疗法具有疗效明显、价格低廉、不良反应少等优点，常用于治疗膝骨性关节炎。
2020年6月至2021年3月，我们对采用针疗法治疗的60例膝骨性关节炎患者进行精心护理，效果满意。
此外主要的针灸治疗方法包含有：1.针刺针刺可降低神经末梢兴奋性，促进肌肉松弛，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环和缺氧状态，起到消除炎症水肿、粘连和镇痛的作用。
2.灸法。
研究者通对风湿性关节炎患者采用艾灸患侧内、外膝眼及阿是穴，每天1次，每次灸15分钟，共治疗3个月。
通过对结果的分析，确定了艾灸是治疗膝骨性关节炎的有效方法。
3.温针灸疗法。
温针灸是一种传统的针灸治疗方法，是目前临床上最为常用的疗法。
艾叶，气味芳香，易燃，具有温经通络，行气活血，散寒除湿的作用。
温针灸可散寒除湿、活血通络以消肿止痛、恢复关节的运动功能。
达到“通则不痛”的目的。
但同时应注意的是，在治疗过程中，应严格消毒，做灸法时注意安全，勿使热力灼伤患者，保证治疗的安全性。
针灸治疗膝关节炎
针灸治疗膝关节炎 膝关节炎是一种中老年群体多发疾病，近几年发病年龄逐渐年轻化，患者男性少于女性。发病后会出现上下楼梯痛、膝盖红肿痛、坐站行走疼痛等，还有一部分患者出现积液、弹响、肿胀、无法行走等情况。发病后严重影响正常活动、工作，如果患者未及时开展有效治疗，极易出现残疾或者关节畸形。在膝关节位置还极易产生膝内外翻、鹅足滑囊炎、髌骨软化、腘窝囊肿、膝关节游离体、半月板损伤、韧带损伤、膝关节滑膜炎等。该疾病的治疗目的就是止痛、预防软骨进一步损伤。该疾病的治疗方式较多，如西医物理康复治疗、局部外用药物、口服药物、关节腔注射药物、肛门栓剂、静脉注射、外科手术治疗等，均有一定效果，但是药物治疗会对患者造成一定影响，对其胃肠道造成刺激以产生不适感，且药物副作用较大、疗程长，患者不易长期坚持。而祖国医学在治疗膝关节炎中有一定优势。
针灸则是通过针刺来治疗疾病，针法则是金属针在人体相应穴位的皮肤刺入，通过手法而对营卫气血进行调节。灸法则是点燃艾绒温热皮肤，起到调和气血、温通经脉功效。此种治疗方式是中国独有的治疗手段，遵循内并外治原则，通过穴位和经络的传导作用对疾病进行治疗。膝关节属于人体繁琐、复杂的关节，日常生活中承受应力较大，灵活性和稳固性并存，时常发生膝关节疼痛，这与膝关节炎存在一定联系。该疾病在中医角度上被称为痹证，是指膝关节疼痛位置静脉阻滞，多由风寒湿、劳累引起。临床对于此种疾病除了进行药物治疗外，还时常进行针灸治疗，以缓解疼痛。本次针对不同针灸治疗膝关节炎的方法、选穴进行了分析。
一、针灸治疗膝关节炎的优势 1，针灸以最小的损伤得到最大疗效，西医物理疗法无法达达到。 2，针灸属于“绿色”疗法，无需药物就可对体液、细胞、神经进行干预，不会对体内器官造成影响，无明显副作用。
3，针灸治疗操作简单，治疗后就可立即缓解疼痛。 4，针灸治疗理论经上千年验证，现阶段越来越规范。 5，取穴精少。 二、针灸治疗膝关节炎疼痛的选穴详情 1，膝关节内侧疼痛，并接近阴陵泉，需选择患侧的隐白穴、对侧的尺泽穴；内侧疼痛接近曲泉穴，需选择对侧内关穴。
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问题与思考
1.诊为何病？何证型？
膝骨性关节炎——证型： 寒湿证
寒湿证：膝关节冷痛肿胀，遇寒加重，得温则减。舌质 淡，苔白滑，脉沉迟。
瘀血证：膝关节疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移， 夜间加重，伴有外伤史。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。
肝肾亏虚：膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重。舌 淡，脉细
2.治法、处方、操作如何？
【按语】
1.针灸治疗膝骨性关节炎有很好的疗效，可与艾灸、火罐、耳 针等结合治疗，效果更佳。
2.注意与良性关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎相鉴别。
3.平时注意减少膝关节负重，必要时扶手杖走路。并要注意保 暖。
【文献摘录】
1.《灵枢、杂病》：膝中痛，取犊鼻，以圆利针，发而间之。 针大如營，刺膝无疑。 2.《素问、骨空论》：膝痛不可屈伸，治其背内。 3.《针灸聚英、卷、上》：大杼，主膝痛不可屈伸。
操作
毫针常规刺，可加电针，或加灸，或温针灸。
2.其他治疗
⑴耳针
取肝、肾、神门、交 感、皮质下、内分泌、 膝。
每次选用3〜5穴，毫 针刺法，或压丸法。
(2)拔罐
取阿是穴。皮肤针重叩使出血少许，加拔罐。
可用气罐
⑶穴位注射
取膝眼、阳陵泉、梁丘、膝阳 关。每次选取2〜3穴，选用当 归注射液，常规穴位注射。
肝肾亏虚：膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重。舌淡，脉 细。
【治疗】
1基本治疗
治法
通经活络，壮骨止痛。取局部穴位为主。
主穴
膝眼 梁丘 阳陵泉 血海 阿是穴 大杼
配穴
寒湿证配腰阳关； 瘀血证配膈俞； 肝肾亏虚配肝俞、肾俞、气海。
方义
膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、阿是穴属于膝关节局部的穴位， 可疏通局部气血，通经活络止痛； 且阳陵泉乃筋会，可舒筋通络止痛； 骨会大杼，可壮骨止痛，以治其本。
1.诊为何病？何证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
问题与思考
【概述】
概念
膝骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变， 并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影 响膝关节功能的、种退行性疾病。髏骨下疼痛，可有摩擦感，上 下楼梯或坐位起立时明显。关节肿胀积液可自行消退，又反复发 作。关节活动减少，疼痛加重，关节出现僵硬、不稳、屈伸活动 范围减少的现象。病情逐渐发展可产生骨缘增大，出现内翻或外 翻畸形。
谢谢
卢老师
病案导入
陈某，女,56岁，2015年7月29日初诊。
主诉：阵发性左膝关节疼痛伴活动受限5年，加重7天。
现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛，无 放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于 病情较轻未逬行特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左 下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活 动后改善，膝部冷痛肿胀，遇冷加剧，得温痛减，近1周出现静息痛， 休息不能缓解。查：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部 压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨 试验（+），浮髌试验（-）,抽屉试验、侧方应力试验（-）。双侧双 侧大腿、小腿周机
膝骨性关节炎属中医“痹病”“骨痹”范畴，其发生常与劳伤、 行走过多或跑跳跌撞等因素有关。 病位在膝部筋骨，属本虚标实之证。 基本病机是气血瘀滞，筋骨失养。
【辨证要点】
主症
膝关节疼痛及活动功能障碍。
证型
寒湿证：膝关节冷痛肿胀，遇寒加重，得温则减。舌质淡，苔 白滑，脉沉迟。
瘀血证：膝关节疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加 重，伴有外伤史。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。
治法：通经活络，壮骨止痛。取局部穴位为主。
问题与思考
处方：主穴：膝眼 梁丘 阳陵泉 血海 阿是穴 大 杼；配穴：寒湿证配腰阳关。
操作：毫针常规刺，可加电针，或加灸，或温针 灸。
3.试解释方义。
问题与思考
膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、阿是穴属于膝关节 局部的穴位，可疏通局部气血，通经活络止痛；且 阳陵泉乃筋会，可舒筋通络止痛；骨会大杼，可壮 骨止痛，以治其本。
第二十一节 膝骨性关节炎
卢老师
【学习目标】
一．掌握本病的基本治疗。 二．熟悉本病的辨证要点。 三．了解本病的其他治法、按语。
病案导入
陈某，女,56岁，2015年7月29日初诊。
主诉：阵发性左膝关节疼痛伴活动受限5年，加重7天。
现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛，无 放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于 病情较轻未逬行特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左 下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活 动后改善，膝部冷痛肿胀，遇冷加剧，得温痛减，近1周出现静息痛， 休息不能缓解。查：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部 压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨 试验（+），浮髌试验（-）,抽屉试验、侧方应力试验（-）。双侧双 侧大腿、小腿周径无异常。舌淡，苔白滑，脉沉迟。