小柴胡汤加减治疗癌性发热30例
世界中医药２０１０年９月第５卷第５期 验证明多具有程度不一的降压及降血脂功效，对动脉 硬化的延缓亦有一定的作用。临床观察，本方对收缩 压、舒张压的降低均有效，其降压作用缓和且有较好的 安全性，对有眩晕、头痛等症状而血压在正常范围者， 症状的改善同样明显，而连续服用本方对正常血压影 响不大。 ３典型病例 患者某，男，６６岁，退休干部。２００９年３月２３日 就诊。发现高血压病２个月余，最高血压可达２００／ ９０ｍｍ Ｈｇ，降压药控制仍有波动。近日来头胀痛，无口 干口渴，腿软乏力，四肢偶有麻木，不怕冷，怕热，稍动 则汗出，无手脚心发热，时有耳鸣，纳食可，夜眠差，二 便调，舌质红苔白腻，脉弦细。就诊时测ＢＰ １６０／ １００ｍｒｎ Ｈｇ。西医诊断：高血压病３级极高危。中医诊 断：头痛，辨证为肝阳上亢，痰瘀互阻。患者体形肥胖， 素体阳盛，阴阳失调，日久阳亢于上，肝失条达，劫伤肾 阴，而致风阳上扰；平素嗜食肥甘厚昧，伤及脾胃，脾失 健运，湿浊内蕴，聚而为痰；痰阻脉道，血脉瘀滞，气血 不能上荣于头目，而为眩晕，头痛；不能濡养四肢，故肢 体麻木；气血不和，神气不安，则烦躁难寐。处方如下： 川牛膝、怀牛膝１５ｇ，地龙１５ｇ，夏枯草１５ｇ，海藻１２ｇ， 天麻１２ｇ，钩藤１５ｇ，川芎１２ｇ，葛根１５ｇ，郁金１２ｇ，香附 １２ｇ，炒酸枣仁２０ｇ，柏子仁１５ｇ，远志１２ｇ，夜交藤３０ｇ。 服７剂后二诊，患者头晕痛症状减轻，腿软乏力好转， 夜眠尚可，耳鸣消失，ＢＰ １４０／８０ｍｍ Ｈｇ。上方有效，随 症加减，继服１个月，血压一直稳定在正常范围。 按：周师认为，在高血压病治疗中，应遵循张仲景 “阴阳自和则病自愈”的理论，以阴阳平衡，形神相合 作为标准，不能单纯追求降压治疗，舍本求末。治疗上 须灵活辨证，“急则治其标，缓则治其本”“间者并行”， 补泻得当，平衡阴阳，调畅气血，整体改善，以平为期。 同时，重视整体调理，并将饮食疗法、运动疗法、健康知 识宣教，血压监测贯穿始终，提供个体化的治疗方案。 （２０１０—０６—２２收稿）＠ 小柴胡汤加减治疗癌性发热３Ｏ例 关键词 癌性发热／中医药疗法；＠小柴胡汤 郑秋惠 窦增娥王法林 （青海省中医院血液肿瘤科，８１００００） 癌性发热是恶性肿瘤常见症状。近年来，我们以 小柴胡汤为主加减治疗恶性肿瘤发热３０例，疗效满 意，现总结如下。 １临床资料 明确诊断为恶性肿瘤伴发热的住院和门诊患者， 按就诊顺序随机分为治疗组３Ｏ例，其中男２１例，女９ 例；平均年龄（６３．２±５）岁。对照组３０例，其中男１８ 例，女２１例；平均年龄（５９．６±８．２）岁。患者均符合以 下诊断标准：１）恶性肿瘤均有病理学或细胞学诊断依 据；２）Ｔ￣＞３７．５℃持续１周以上者；３）排除感染与其他 疾患所引起的发热。两组在临床资料方面，无显著差 异，具有可比性。３０例患者中，肺癌１２例，原发性肝癌 ６例，胃癌４例，直肠癌５例，食道癌２例，乳腺癌１例。 ２治疗方法 处方：柴胡１２ｇ，党参１０ｇ，黄芩１２ｇ，清半夏１０ｇ，生 姜片３ｇ，大枣５枚，甘草３ｇ。若有气阴两虚者，配生脉 注射液（红参、麦冬、五味子）４０ｍＬ，静点，日１次。若 热毒积盛、高热不退者（３９ｃＩ＝以上），加生石膏３０ｇ，知 母１０ｇ，连翘２０ｇ，芦根１５ｇ，或血必净注射液４０～ ６０ｍＬ，静点，日１次。若湿热蕴结、留恋不退者，加生薏 苡仁３０ｇ，茵陈１５ｇ，黄柏１０ｇ，杏仁１０ｇ。服法：水煎服， 每日１剂，日２次。５天为１个疗程，治疗２个疗程进 行ｌ临床疗效统计。 ３治疗结果 １）疗效标准：临床显效：体温恢复正常，症状基本 消失；有效：体温较以前降低，症状好转；无效：体温未 降或升高，症状较前无明显变化。２）结果：３０例经１～ ２个疗程治疗后，临床显效２ｌ例，有效６例，无效３例， 总有效率９０％。 ４讨论 肿瘤患者经放、化疗后多为正气虚弱、免疫力低 下、感受外邪、易客太阳，传变少阳而出现低热、间歇发 热，其中以低热最为常见，并常伴有胸胁苦满、心烦喜 呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩或腹中痛、胁下痞 等症，此与《伤寒论》中小柴胡汤证类似。 我们经过对３０例患者临床观察，有较好的退热效 果；同时本方还可以缓解恶心呕吐、胸胁苦满、纳呆等 胃肠道症状和精神症状。 小柴胡汤药性平和，作用广泛，在控制癌性发热、 缓解症状上取得了较好疗效，且未发现毒副作用。 （２０１０—０４—２６收稿）
小柴胡汤加减经验_360doc个人图书馆
小柴胡汤加减经验_360doc个人图书馆
小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；
更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。 “苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。
“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。
癌性发热的中医辨治
癌性发热的中医辨治
王兵;侯炜
【摘 要】癌性发热是影响癌症患者生存质量的一个重要的因素,西医对癌性发热通常采用解热镇痛药或者激素治疗,效果不佳.中医认为癌性发热属于"内伤发热"的范畴,根据发热原因不同,具体辨证施治,往往可获良效.%The cancer - induced fever
is an important factor affecting the life quality of cancer patients. Western
medicine for cancer -induced fever usually adopts the antipyretic and
analgesic drugs or hormone therapy, hut had poor effect. Chinese
medicine considers cancer -induced fever belongs to the" fever due to
internal injury " category. According to the different causes treatment
based on syndrome differentiation often can obtain good effect.
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2012(007)005
【总页数】3页(P460-462)
【关键词】癌性发热;中医;辨证论治
【作 者】王兵;侯炜
【作者单位】中国中医科学院广安门医院肿瘤科,北京市宣武区北线阁5号,100053;中国中医科学院广安门医院肿瘤科,北京市宣武区北线阁5号,100053
【正文语种】中 文
癌性发热是中晚期癌症患者临床上较常见的症状之一，一般是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。有报道2/3恶性肿瘤患者病程中伴有发热。目前西医治疗主要以对症处理为主，采用解热镇痛药和皮质类固醇激素等，但用药后会引起一定的消化道副反应，严重者会引起消化道出血，而大部分癌症患者食欲欠佳，往往不能忍受药物的副作用。而中医药在这方面具有很大的优势，癌性发热类似于中医学的“内伤发热”，治疗上根据气、血、阴、阳的亏损或者痰、瘀、火毒邪盛而辨证施治，不仅能明显改善患者的生存质量，还能显著延长患者的生存期。笔者现对中医辨治癌性发热做一探讨。
小柴胡汤方及其加减运用原创
-
.
. -可修编- . 小柴胡汤方及其加减运用(原创)
仲景小柴胡汤，是和解少阳的总方，其方将和解表里，平调寒热，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪融为一体，兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气各个方面。故此方进退，可治气郁、津凝、液阻、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹。本文试将其方证与运用探讨如下：
1、方证研究
1.1、原方来源：《伤寒论》
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或喝，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不喝，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（98）
妇人中风七日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）
1.1.1、小柴胡汤
组成：柴胡半斤（24g）、黄芩三两（9g）、人参三两（9g）、半夏半升（洗）（12g）、甘草（炙）、生（切）各三两（9g）、大枣十二枚（擘）（12枚）。
用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取-
.
. -可修编- . 三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合煎成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生，加五味子半升、干二两。
【小柴胡汤】一个被严重低估的千古名方，可不仅仅用来退烧那么简单！
【小柴胡汤】一个被严重低估的千古名方，可不仅仅用来退烧那么简单！
感冒发烧两眼泪
不欲饮食日憔悴
抗感古方小柴胡
非典甲流显神威
视频：《柴胡，当柴火少的废柴是如何逆袭成千古名方的？》
出身名门
小柴胡汤出自医圣张仲景的经典巨著《伤寒杂病论》，是防治感冒、流感和变异流感的千年经典古方。小柴胡汤主治病症之多、适用病种之广、配伍功效之妙，备受历代医家推崇，
古代有一副有名的对联写道：“避暑最宜深竹院，伤寒当用小柴胡”。
2003年抗非战疫中，广州市中医药大学附属一院对57名确诊非典病人在住院后，全部先以小柴胡汤口服，协同西医治疗，结果57名非典病人无一死亡无一残废，全部康复出院，且全体医护人员口服小柴胡汤预防，结果无一感染，后广州市委确定所有慰问非典病人和医疗工作者的领导，要口服小柴胡汤预防，创造了中医药防治非典的奇迹，被命名为“抗非三宝”，小柴胡汤也被称为“治感专家”。
〖组 成〗
柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣
〖常规用途〗
和解少阳，疏肝和胃，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，舌苔薄白，脉弦。通俗一点来说就是表现为身体一会儿冷、一会儿热，前胸部和两侧常感觉闷和涨疼，神情低落且不思饮食，心烦，常常还会呕吐等。而小柴胡汤就是治疗这些症状的代表方。
〖药理研究〗
现代药理实验研究表明，小柴胡汤具有解热、镇咳、镇痛、镇静、抗病毒、增强免疫力，抗癌、抗炎、保肝、抑制血小板聚集、止血、降压等作用。
君药
柴胡的作用
【性味】苦平、归经、入肝、胆经。
【功能】发表、退热、疏肝、解郁、升阳。
【主治】感冒发烧、寒热往来、疟疾、胁胀痛、月经不调。
【现代药理研究证明】柴胡具有：
1、解热、退热作用平稳可靠；
2、镇静、镇痛，有解除胸闷胀痛，开郁调经作用；
3、抗菌，对结核杆菌有抑制作用；
4、抗肝损伤作用；
5、抗病毒，对流感病毒有强烈的抑制作用，对第1型脊髓灰白质炎病毒引起的细胞病变具有抑制作用。
超声介导碘125粒子植入联合中药小柴胡汤加减治疗肝癌42例
２０１０年第２３期 超声介导碘１２５粒子植入联合中药小柴胡汤加减治疗肝癌４２例 王恳 龙鑫 摘要：通过对放射性碘１２５粒子植入联合中药小柴胡汤加减治疗原发性和转移性肝癌４２例的疗效及植入术并发症的观察，探讨 超声介导放射性碘１２５粒子植入联合中药小柴胡汤在治疗肝癌方面的优缺点，结论为此法创伤性小、操作简便、并发症少，值得推 广。 关键词：放射性碘１２５粒子；肝癌；超声介导；小柴胡汤 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９ｒ７９（２０１Ｏ）２３—０００１—０２ 放射治疗是治疗肿瘤的主要方法之一。长期以来，外照射 是放射治疗的主要支柱，近年来，近距离放射治疗异军突起，在 放射治疗领域成为引人注目的治疗方法，取得较为惊人的临床 疗效。近期在国内外用放射性粒子碘１２５粒子植入治疗肝癌已 有尝试，且初显成效＿１］，而中药小柴胡汤对肝癌的防治作用，也 日益受到普遍的认可。我科于２００５—２００９年行放射性碘１２５ 粒子植入联合中药小柴胡汤加减治疗原发性和转移性肝癌４２ 例，现报道如下。 １临床资料 本组４２例，男２８例，女１４例；中位年龄５７岁（４６—６７岁）。 原发性肝癌３２例，转移性肝癌１Ｏ例（来源于结肠６例，肺４ 例），临床ＴＮＭ分期为Ⅲ一Ⅳ期，术前肝功能Ｃｈｉｌｄ Ａ级１２例，Ｂ 级２２例，Ｃ级８例。所有患者均经病理检查证实，且符合以下 筛选标准：卡氏评分＞６０分；心、肺、肾等重要脏器可耐受手术； 无手术禁忌症；预计生存期＞３个月；肿瘤不能根治切除或患 者及家属主动要求行粒子植入治疗。 ２仪器与方法 采用日本ＡＬＯＫＡ ＳＳＤ一５０００彩色多普勒超声诊断仪。根 据肿块的位置和大小选择相应的探头：高频线阵探头、低频凸 阵探头、经阴道探头等。放射治疗计划采用北京飞天兆业科技 有限公司提供的放射粒子治疗计划系统（ＴＰＳ）。 ２．１放射性粒子：碘粒子为中国原子高科股份有限公司提供， 粒子其长４．５舢、直径０．８姗，外壳用钛金属封闭，包裹，能量 约为２７．４～３１．４ｋｅＶ，半衰期为５９．４３ｄ，源活度约０．３—１．０ｍＣｉ， 组织问穿透力为１．７ ｃｍ。 ２．２粒子植入治疗过程：首先行超声检查，并根据肿块大小及 放射源的活度，通过放射粒子治疗计划系统（＇ｒＰｓ），计算出放射 总剂量、粒子数量和间距。按照治疗计划，利用超声确定进针 方向和范围，插植粒子针。粒子针平行排列，间距为１ ｃｍ，避开 周围重要器官及大血管，深度为距肿瘤深部边缘０．５ ｃｍ。在超 声监视下，用植入枪引入粒子，间距１ ｃｍ，逐步退针，直至针尖 到达肿瘤前方边缘。术后禁食、抗感染、止血、营养支持等治 疗。 ２．３中药汤剂：小柴胡汤用法：党参１２ｇ，柴胡１２ｇ，黄芩１２ｇ，法 半夏１２ｇ，仙鹤草１２ｇ，郁金２０ｇ，鳖甲３０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，甘草 ６ｇ。于术后第２天开始，每日１剂，煎汁５００毫升，分２次服用。 ＊四川省中西医结合医院肿瘤科（６１００４１） ２０１０年７月１９日收稿 临床应用中的加减法：热甚阴伤加地骨皮、五味子；实热加栀 子、石膏、大黄、虎杖；热结血瘀加桃仁、全蝎、蜈蚣；气血亏虚加 黄芪、鸡血藤；热盛动风加羚羊角、钩藤；神昏谵语加用安宫牛 黄丸或牛黄；湿热蕴蒸加黄连、茵陈、金钱草、薏苡仁；痛甚加延 胡索；呕吐甚加代赭石、旋覆花、竹茹等。 ３观察指标 粒子植入前后彩超检查肿瘤大小，疗效按ＷＨＯ制定可测 量病变评估标准判断：肿瘤完全消失维持≥１个月为完全缓解； 肿瘤缩小≥５０％，时间持续≥１个月为部分缓解；缩小＜５０％ 或增大超过２５％为病情稳定；肿瘤增大超过２５％或出现新病灶 为疾病进展 ２＿。 ４结果 ４２例中位照射剂量为１２０Ｇｙ，访时间为３—１２个月，平均随 访时为６，７个月，其中３例分别于术后６个月死亡。 ５疗效评价 术后３个月行肝彩超复查，完全缓解４例，部分缓解ｌ５ 例，病情稳定２ｏ例，疾病进展３例。手术前后血清学指标变化 指标见表１。 表１手术前后血清学指标变化情况（Ｘ±Ｓ） ６不良反应 所有患者穿刺部位疼痛，多可耐受，２—３ ｄ后明显减轻；６ 例Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｃ级出现术后穿刺部位出血，经纱布压迫止血２４小 时后无出血；４例Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｃ级发热，多于术后出现，最高３９℃， 经物理、药物降温、中药汤剂及抗感染治疗后缓解，５天内均能 缓解；３例Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｃ级出现肝性脑病存随访期内死亡；４２例患 者均未出现消化道反应；４２例随访时期间内未发现植入针穿刺 部位，影像学检查可见医源性种植转移瘤。 ７讨论 小柴胡汤功能疏肝利胆、疏肝健脾和胃、降上逆之相火，符 合肝癌病机，因此以小柴胡汤灵活化裁在肝癌病程中有广泛的 应用前景。现代药理研究表明：小柴胡汤不仅有明显的改善肝 功能和抗纤维化的作用 Ｊ，且具有增强免疫－４ Ｊ、诱生细胞因 子 Ｊ、诱导肝癌细胞凋亡 Ｊ等作用，现代临床报道以小柴胡汤 加减治疗肝癌皆有良效。赵红鹰 Ｊ对原发性肝癌的治疗采用 放疗、化疗、介入治疗等，并配合小柴胡汤加减；治疗其中癌灶 客观，疗效评定结果与仅使用放疗、化疗、介入治疗比较，
小柴胡的方解及临床应用
小柴胡的方解及临床应用
小柴胡是一种常用的中药，其方解和临床应用非常广泛。下面将详细介绍小柴胡的方解及临床应用。
小柴胡是中药中的一味经典方剂，由黄芩、半夏、黄柏、生姜、枳实、辅料等组成。其性味为苦寒，归肝经，具有清热解表、和营养阴阳等作用。
小柴胡的方解：
1. 小柴胡汤：由小柴胡、黄芩、半夏、干姜、枳实、大黄、黄柏等组成。主要用于治疗伤寒温病、太阳证等引起的发热恶寒、口渴欲饮、呕吐泄泻等症状。
2. 小柴胡加厚朴杏子汤：在小柴胡汤的基础上加入厚朴、杏仁等组成。主要用于治疗胸肋满痛、呕吐泄泻、寒热不摄、咳嗽痰多、大便溏泄等症状。
3. 小柴胡益气汤：由小柴胡、黄芪、半夏、茯苓、生姜等组成。主要用于治疗气虚不足、倦怠乏力、食少便溏等症状。
4. 小柴胡汤加人参：在小柴胡汤的基础上加入人参、黄芪、白术等组成。主要用于治疗气虚不足引起的表虚自汗、乏气少食等症状。
5. 小柴胡加陈皮汤：在小柴胡汤的基础上加入陈皮、枳壳等组成。主要用于治疗胸腹满闷、脘腹不舒、大便秘结等症状。
小柴胡的临床应用：
1. 清热解表：小柴胡具有解表作用，可用于治疗太阳、阳明等经络的表感受风寒、风热引起的发热恶寒、头痛身痛等症状。 2. 调理肝气：小柴胡归肝经，具有行气、疏肝的作用。可用于治疗肝气郁结引起的胸闷不舒、胁痛、烦躁等症状。
3. 缓解消化不良：小柴胡具有舒肝解郁、行气和胃的作用，可用于治疗消化不良、纳差、胃脘胀痛等症状。
4. 调理心脉：小柴胡可以舒肝解郁，调理心脉。可用于治疗心脉不畅引起的失眠多梦、烦躁不安、胸闷等症状。
5. 辅助化疗和放疗：小柴胡具有抗肿瘤、提高放射治疗敏感性的作用，可用于辅助治疗癌症患者。
小柴胡作为一种常用的中药方剂，已经在临床中得到广泛应用。其方剂和临床应用多样，可根据患者的具体情况和症状选择合适的方剂进行治疗。然而，使用小柴胡时应注意个体差异，不同体质的患者可能需要不同的剂量和用药方式。此外，小柴胡具有一定的毒副作用，长期使用可能导致肝脏损伤，因此应在医生指导下合理使用。
千古名方-小柴胡汤
小柴胡汤功能主治及内容
小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。 “苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。
“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。
小柴胡汤的临床应用
14中国处方药 第15卷 第7期·综述·
小柴胡汤源自东汉名医张仲景之《伤寒论》，主要由柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、半夏组成。小柴胡汤可用于对多种疾病进行治疗，为和解剂，具有和解少阳，调和气血，扶正祛邪之功效[1]。方中药物可以分成三组：一为柴胡、黄芩，清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，是和解少阳、表里之主药[2]；二为半夏、生姜，和胃降逆止呕，通过其辛散作用，助柴胡透达经中之邪[3]；第三是大枣、人参、甘草益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又可以补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路[4]。七药配伍，少阳经，又兼顾脾胃，使气郁得达，火郁得发。经过历代医家的验证，小柴胡汤临床疗效显著，现将其药理研究及临床应用总结如下。1 小柴胡汤对原发性肝癌的治疗作用曾有研究者对78例住院并接受肝动脉化疗栓塞术治疗的中晚期原发性肝癌患者进行随机分组治疗，其中治疗组患者于术后当日加服由柴胡30 g，黄芩、人参、清半夏各15 g，炙甘草、生姜各6 g，大枣3枚组成的小柴胡汤水煎剂，每日分早、晚2次温服1剂，两周为1个疗程，治疗共进行3个疗程，在临床中医证候疗效比较、瘤体近期疗效比较、血清甲胎蛋白方面比较均有不错改善[5]。后世医家在《伤寒论》对小柴胡汤的汤证、加减法、类证及类方阐述的基础上将其进一步进行发展，进一步扩大治疗范围并在此基础上产生了很多合方，使其在治疗肝胆疾病方面效果尤为显著[6]2 小柴胡汤对椎动脉型颈椎病的治疗作用椎动脉型颈椎病以眩晕为主要症状，是颈椎病的常见类型，人们生活质量和工作效率经常受到本病的影响。本病虽然好发于中老年人，但是目前由于人口的进一步老龄化及生活节奏的进一步加快，其疾病谱发生了相应的变化，表现为发病率显著上升，并且发病人群呈年轻化趋势[7]。基于上述原因，有研究人员运用小柴胡汤加减辨证治疗椎动脉型颈椎病50例，取得很好疗效。具体方法：治疗组采用小柴胡汤加减治疗，每天分早、晚2次煎服1剂，进行为期10 d的治疗。对照组给予甲磺酸倍他司丁片6.0 mg，每天3次，疗程10 d。治疗组（50例）：治愈22例，有效21例，无效7例，总有效率为86.0%；对照组（50例）：治愈7例，有效23例，无效20例，总有效率为60.0%，治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。故而值得在临床上借鉴[8]。3 小柴胡汤对胆囊息肉样病变的治疗作用为了进一步分析小柴胡汤加减治疗肝郁脾虚型胆囊息肉病变的临床疗效，洪永文[9]对90例肝郁脾虚胆囊息肉病变患者进行了临床研究；具体方法为：观察组患者采用金钱草20 g，柴胡13 g，茜草5 g，半夏12 g，大枣6 g，党参11 g，甘草9 g，山楂13 g，白芨9 g，生姜6 g，三七粉3 g，茵陈11 g，郁金13 g组成的加减小柴胡汤进行治疗。对照组患者给予常规方法治疗。两组患者均连续进行4个疗程的治疗，1个疗程为7 d。两组患者的临床效果比较结果显示观察组患者的总有效率为93.3%（42/45），对照组患者的总有效率为64.4%（29/45），两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05） 。4 小柴胡汤对哮喘伴抑郁患者预后方面的影响韩志强[10]对29例哮喘伴抑郁患者予以小柴胡汤治疗，收到不错的疗效。治疗组患者给予小柴胡汤口服：柴胡15 g，黄芩10 g，法半夏15 g，党参15 g，茯苓15 g，甘草10 g，大枣10 g，具体用法：每日1剂，水煎，150 mL，每天2次口服。结果显示：应用小柴胡汤调和上下之气，流通内外之津液，并且使支气管哮喘得到更好的控制，减少哮喘发作次数，从而提高患者的生活质量。5 小柴胡汤加减在治疗癌症发热中的疗效在河南安阳中医院一项小柴胡汤针对癌症发热有效性的研究显示，运用小柴胡汤治疗癌症发热的总有效率为87.5％，这一数据较同期的对照组明显高且观察组体温恢复正常时间显著短于对照组（P＜0.05）。提示小柴胡汤加减治疗在癌症发热治疗中应用可取得显著治疗效果，患者体温可快速恢复正常，值得在临床中推广应用[11]。6 小柴胡汤加减对消化性溃疡患者的治疗效果刘洪臣[12]研究认为：根据消化性溃疡患者的实际情况，对小柴胡汤进行加减治疗可有效提高治疗效果，使得消化性溃疡等症状得到明显缓解，有效降低治疗期间出现的不良反应以及治愈后的复发率，效果显著，临床应用价值较大值得临床推广。7 小柴胡汤加减治疗中风后眩晕临床观察有研究人员为验证小柴胡汤加减治疗中风后眩晕的临床疗效，将86例中风后眩晕患者随机分为观察组和对照组，对照组患者口服地芬尼多片治疗，观察组在此基础上行小柴胡汤加减治疗，对两组患者的治疗总有效率进行对比[13]。结果发现对照组患者的治疗总有效率明显低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。该方中柴胡解郁疏肝，枸杞具有补肝益肾功效，甘草、党参可健脾益气、顾护中州，联合川芎、龙胆草、栀子等药，理气调中、燥湿利水，多药联合可疏肝利胆、疏肝解郁、健脾益气。由此得出中风后眩晕患者给予小柴胡汤加减治疗可有效的提高治疗效果，值得临床推广和应用[14]。8 小柴胡汤在肾科疾病中的应用于俊生教授长期从事肾脏病的研究，对肾系疾病的诊断与治疗有着丰富的临床经验，他认为以小柴胡汤为主方进行整体调治，不仅可避免大补大攻致矫枉过正现象，还可延缓慢性肾病的病理进程[15]。周盛杰[16]的研究证实：小剂量尿激酶、贝那普利、缬沙坦、霉酚酸酯及激素基础上加用小柴胡汤，能够有效地改善肾功能、保护肝功能，对于提高治疗总体有效率具有积极意义。章念伟等[17]也总结了小柴胡汤在急性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎方面的疗效。综上所述，小柴胡汤可广泛地运用于多种临床，作为常见疾病的主要用药、配伍用药，疗效确切，笔者认为该药在临床使用中值得推广。参考文献[1]张保国， 李昌勤， 刘庆芳. 小柴胡汤现代药效学研究. 中成药， 小柴胡汤的临床应用张颖（天津市第五中心医院，天津 300450）【摘要】目的 了解小柴胡汤的临床应用情况及疗效。方法 通过综合多篇论文探讨总结小柴胡汤在临床中的应用意义。结果 小柴胡汤在治疗原发性肝癌、颈椎病、肝郁脾虚型胆囊息肉样病变、哮喘伴抑郁患者、癌症发热、反流性食管炎等多方面均有作用。结论 进一步证实了小柴胡汤在临床中的应用意义。【关键词】小柴胡汤；临床应用；疗效15Journal of China Prescription Drug Vol.15 No.7·综述·
小柴胡汤临证应用三则
方药应用中罔民匝疗法
ＣＨ１ＮＡ’ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｄｅｃ ２０１ ３．Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ １２
小柴胡汤临证应用三则
邹昌杰
（辽宁省丹东中医院，１１８０００）
小柴胡汤出自张仲景所著的《伤寒杂病论》，是临床 久用不衰的名方，笔者近年临床应用于多种病症，每每
取效，举例如下。
神经性呕吐 患者，女，４５岁，２０１２年５月１３日初诊。患者恶
心、呕吐间断发作１３年。１３年来反复发作恶心呕吐， 每月发作３次，用西药控制头痛，每次大约持续６ ｄ，西
医以神经性头痛及偏头痛治疗效果不显，患者平素排便 规律，便溏，睡眠差，饮食可，月经规律，刻下除恶心呕吐
外，左太阳穴胀痛，后头连项部麻木感，口苦、咽干，时有
烦躁，胃脘畏凉，面色青黄不荣，舌红苔白，寸口关脉弦 细。中医辨证：气郁痰阻。治法为理气化痰，降逆止呕。
处方：小柴胡汤加味：柴胡１５ ｇ，姜半夏１５ ｇ，黄芩１５ ｇ， 旋覆花３Ｏ ｇ，代赭石１０ ｇ，生姜１０ ｇ，党参１０ ｇ，枳实
１０ ｇ，竹茹１０ ｇ，炙甘草１０ ｇ。３剂，水煎服，每日２次。
２０１２年５月１６日二诊：患者恶心呕吐止，头痛减 轻，仍颈项部不适，口苦，便溏，舌红苔白，脉弦细。前方
去旋覆花、代赭石，加葛根１０ ｇ，白茯苓１０ ｇ。３剂，水 煎服，每日２次。 ２０１２年５月１９日三诊：患者头痛消失，颈项舒，便
微溏，胃脘已觉温热，脉弦数，舌暗苔白滑。前方减黄芩 至１０ ｇ，去葛根、枳实、竹茹，加白术１０ ｇ。３剂，水煎 服，每１３ ２次，后随访３个月未发。
按：对于中年女性“呕家”反复发作，当辨少阳厥阴之
分。本例口苦咽干为少阳经气不利，郁而化火，冲心犯
胃，故有心烦喜呕脉弦细之小柴胡汤证；浊阴上逆，木旺 化风，而现头痛项麻，舌红苔白脉弦细，少阳证备，故以小 柴胡和解少阳郁热，旋覆代赭汤降逆和中，加枳实、竹茹
下气消痰。二诊药后痰逆渐平，故去旋覆代赭汤，加葛根
舒阳明之气，升达清气津液而濡筋兼治呕之功。三诊邪 实郁热虽去而中虚渐显，去枳实、竹茹加白术健脾。 胃食管反流病
从中西医两方面认识小柴胡汤
从中西医两方面认识小柴胡汤
说到小柴胡汤相信很多人都有听说过，其属于中医十大名方之一，在祛邪扶正和胃降逆等方面有着良好的功效。下文从中西医两方面讲解了小柴胡汤的用途，希望能为大家带来帮助。
1什么是小柴胡汤？
小柴胡汤的主要来源是仲景的《伤寒论》，这一药方主要是由柴胡、黄芪、人参、半夏清、甘草炙、生姜，大枣擘等组成。
2从西医角度讲小柴胡汤
西医认为小柴胡汤具有提升免疫功能、抗炎、抗肝纤维化的作用。
①免疫作用。小柴胡汤本身便具有调节免疫能力的作用，其能很好地抑制细胞增殖，并能诱导异常增殖细胞凋亡。小柴胡汤还能促进骨髓机能，使巨噬细胞得以激活，且有利于B细胞以及TH细胞的活化，能促进人体抗体的产生，确保机体免疫功能得到增强。
②抗炎作用。小柴胡汤具有抗炎作用，其能很好的抑制水解酶释放及嗜中性粒细胞的趋化性，也能阻止巨噬细胞分解白三烯，使肝细胞免疫损伤能因此减少。小柴胡汤还可促进肝内糖蛋白质合成，使肝细胞的抵抗能力得到增强，所以这一药方服用后有利于肝细胞膜系统的保护。
③抗肝纤维化作用。慢性肝病在经过肝纤维化之后就会发展为肝硬化，当胶原降解与吸收速度低于胶原合成与沉积速度时，患者的肝内胶原纤维就会增加，发展为肝纤维化，最终导致肝硬化的发生。小柴胡汤能很好地干预肝纤维化的形成，且能减轻肝纤维化的程度。
3从中医角度讲小柴胡汤 中医认为小柴胡汤可对五大系统疾病进行调整，包括肝、心、脾、肾、肺等。组成小柴胡汤的药物作用有收有散、有攻有补，这一良方可以治疗很多的杂病。比如说表里失和、脾胃不和、阴阳失衡、气血不调等病机均可通过服用小柴胡汤来改善，其在临床杂病中的应用能达到良好的治疗效果。从人体物质角度分析，小柴胡汤可用作唤醒五脏六腑之阳气，且有利于气机疏泄，确保各脏腑功能均能得到正常发挥。比如说小柴胡汤能调整人体的气血、津液，疏肝理气、疏通和排泄胆汁等，且能固泄肾精。
中医认为临床上脏器组织疾病，皆可从中医角度辨证使用小柴胡汤加减，包括寒热症状，胸胁苦满，心烦或情绪亢奋、抑郁，女性月经异常等等。