第三节足趾移植再造手指
二、护理 （一）术前准备 1.了解供区血管状况，检查足背动脉是否存在，检查第1跖背 动脉的类型。可将足放人温热水中浸泡10~15分钟，检查供足 足背静脉及大隐静脉的充盈度和弹性，用二指法检查血流方向， 以排除血栓性静脉炎。 用“三点一线"法检查动脉状况，即于足背动脉起始部、第1跖 间隙基底部及移植足趾趾底部，扪诊检查血管搏动情况及血管 弹性，再检查第1跖间隙是否有动脉搏动存在。也可用多普勒 超声血流探测仪检查估计血管外径。 2.术前3天对供、受区皮肤用温水进行彻底清洗，2次/天。尤 其要注意手部残端瘢痕沟凹的清洗。指导病人局部皮肤按摩， 促使皮肤松弛、柔软，提高抗感染能力。尽量不用剃刀准备皮 肤，有条件的可用脱毛剂。
5· 预防感染 严格无菌操作，遵医嘱应用有效抗生素，抗生素做 到现配现用，根据细菌培养和药敏试验及时调整抗生素；保持 伤口清洁干燥，及时更换伤口敷料；术后48~72小时拔除伤口 内引流条；2~3周后拆除缝线，4周后拆除外固定。如有克氏 针内固定时，需等4~6周骨愈合后町拔除克氏针。 6· 并发症护理及时，都将导致移植趾坏 死。 （1）静脉回流受阻发生静脉回流受阻的原因多数是血管受压， 受压部位多数在手背皮下隧道内一段。临床表现：肿胀严重， 指腹张力增加，皮肤颜色微紫，皮温低于健指2~3℃。可让病 人抬高患肢，在新建拇指或其他指一侧或两侧切开皮肤，引流 淤血。
3· 再造指的血液循环观察 术后3天内每30分钟观察并记录再造 指的肤色、肿胀情况、皮温和毛细血管充盈时间，3天后每1 小时观察记录一次。观察拇甲瓣要在自然光线下进行，可通过 下列方法来确定皮瓣的血运。①看：再造指颜色红润，与其他 正常手指颜色相一致。②摸：直接触摸，感觉皮瓣的饱满度， 血供正常时指腹饱满，弹性好。③压：检查者用指腹轻压甲床 数秒后抬起，受压区域由白迅速变红，为血液循环正常。④测： 采用皮温仪测量再造指温度变化，再造指温度低于健指相对部 位皮肤温度1℃以内为正常。 4· 解痉药和抗凝药的应用 常规应用低分子右旋糖酐每日 1000ml加丹参8g或山莨菪碱20mg静脉滴注，罂粟碱30mg肌 肉注射，每4小时1次，1周后改为2次/天。应注意观察出血情 况，如鼻出血、切口出血等。
足趾移植再造手指，不仅采用第2足趾，亦有采用跗趾或跗 趾皮甲瓣加植骨再造拇指，或用第2足趾或部分第2足趾再造 手指或部分手指；还可同时移植第2、第3足趾再造两个手指； 更有应用双足同时切取多个足趾及跗趾皮甲瓣，一期同时再造 多个手指者。近年来手术方法不断更新，应用范围越来越广， 成功率越来越高。足趾移植再造手指的优点：足趾移植再造手 指手术能一次完成，疗程短，减轻了病人的多次手术痛苦和经 济负担；再造的手指长度适中，具有指甲，外形较亻吓再造手 指具有正常血液循环，血供好，术后耘6周即可恢复功能练习， 目、再造指不思寒；再造手指可伸、屈、捏、握，恢复了再造 指应有的功能；并能恢复原来手指的感觉功能，触觉灵敏，且 能出汗；用拇甲皮瓣再造拇指，其外形近似原拇指；再造手指 同时可一期完成虎口、指蹼的修复与重建，而切取有限的足趾 后对供足功能无明显影响。
一、概述 应用显微外科技术，通过血管、神经、肌腱和，昔骼的接合， 将足趾一次直接移植到缺损部位来再造拇指或其他手指是一个 新的整复途径。町造的拇指及手指，不但血供良好，感觉良好， 并有良好的关节活动。山于其具有指（趾）甲，故外形更趋满 意。 1966年，杨东岳教授应用显微外科技术成功地进行了世界例 第2足趾移植再造拇指手术后，足趾移植再造手指技术已经在 临床上广泛应用。
（2）动脉供血受阻术后24小时内发生者多因动脉受压血栓形 成，48小时后发生则应考虑动脉痉挛，常因拔引流条引起疼 痛，寒冷、吸烟等因素所致。临床表现：再造指颜色苍白，张 力低，温度急剧下降3~4℃，毛细血管充盈缓慢或消失。护士 要仔细观察，正确区别动脉栓塞与动脉痉挛，及时报告医生， 按医嘱应用抗凝血、抗痉挛药物。严重者行手术探查。 （3）移植趾萎缩变细由于术后组织缺氧，导致移植趾出现不 同程度的纤维化。临床表现：皮肤变薄，光滑细膩；皮下组织 减少，质地硬；关节活动受限，但血液循环尚好。术后应严密 观察，防止发生血管危象。功能锻炼期加强训练，局部加大受 力，加速局部的血液循环，3个月后会有较大的改观。
三丶健康教育 （一）意外的严重创伤，使病人内心充满恐惧、焦虑，担心截 趾影响生活，再造指不能成活反而加重创伤。应耐心向病人解 释手术方法及成功率，手术的可行性及术后功能恢复的重要性。 介绍同类康复期病人功能锻炼情况和手术效果。使病人稳定情 绪，树立信心。针对性地做好健康教0，使人对自己的情、片 方法及过中应注的事项，如戒烟酒、卧位、睡姿、肢体放等有 充分了解，并自觉配合。
（二）向病人及家属解功炼的重要性，功能锻炼应循序渐进， 不能操之过急，每个动作都要做到位，达到应有的目的。功曲 训练直在理或热水浸浴后进行，并先作数十次用力的握、伸拳 运动作为准备活动。 （三）教育病人在再造指感觉功能卡恢复之前、应注意保护患 指，不能用患指试水温， 以防止烫伤；冬天应戴上棉手套，外出时可将患指于胸前棉衣 内、防止冻伤。
（二）术后护理 1· 一般护理 术后尽可能为病人创造良好的环境，尽量安排病人 住小房间，以减少干扰，室内严禁吸烟。室温保持在25℃左 右。病人术后保持绝对卧位10~14天，患肢（再造拇指和供足） 给予楔形治疗垫抬高15。，并制动以减少肿胀。双患肢用60W 旁照灯持续局部照射，照距40~60cm,保持局部温度为25℃。 由于长时间卧床，背骨隆突部位容易受压，使病人难易坚持。 因此，要协助病人经常变换卧姿，按摩受压部位，防止压疮形 成。 2· 疼痛护理 疼痛对于病人是一种不良的刺激，可引起血管痉挛， 影响再造指体的血液循环。术后常规应用止痛剂治疗，认真听 取病人对疼痛的主诉，结合部位、性质、原因、持续时间进行 评估。一般应用镇痛剂后多可缓解。如果疼痛严重，一般镇痛 措施不能缓解，则要认真检查，是否有血肿形成。
7· 功能锻炼 功能锻炼的目的是恢复再造手指的肌力、关节活动度， 以及训练对指 等动作，以恢复手的捏、握、抓、捻等功能。 （1）术后3周起开始再造指进行屈伸锻炼，主动屈、伸掌指关 节和指间关节。 （2）手指再造骨固定者耘6周拆除石膏固定后，进行被动对掌、 对指、指端屈曲训练，拇指外展、内收训练。 （3）抗阻力练习可用捏皮球的锻炼方法来增强拇指或其他指的 屈曲、内收及对掌肌力，用挑橡皮筋网的锻炼方法来增强拇指 及其他手指的伸、屈及外展肌力。 （4）虎口打开训练手术后伤手常有不同程度的虎口挛缩，轻者 可用在自己大腿上撑压的方法逐步撑大虎口；严重者可用虎口 牵引器进行牵引。 （5）技能训练练习持筷、执笔、扣纽扣、扭动开关等生活动作 及各种生产工具的使用，用再造指敲击电脑键盘。有意识地在 日常生活中使用再造手指。
3.保护供、受区血管，避免在供、受区进行静脉穿刺、抽血等 破坏性操作。足部如有足癣或局部感染时应积极治疗。 4.术前3天进行血管充盈训练，方法是：将血压计套袖系在受 区或供区的肢体上，测出血压的脉压差，然后把压力增加到收 缩压与舒张压之间，此时能触到动脉搏动，只是阻碍了静脉回 流，使静脉充盈、扩张，3~4次/天，20分钟/次，以促使静脉 柔软，为手术创造良好的血管条件。 5.禁止吸烟，吸烟者需戒烟1周以上。并作好相关血液凝固因 子的测定，便于术后必要时应用抗凝药物。
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手指再造的临床体会
手指再造的临床体会【摘要】目的探讨手指再造的方法及术后再造指的外观和功能。
方法采用足拇甲瓣、腓侧皮瓣嵌入第二趾等方式治疗手指缺失65例，其中再造拇指42例、示指12例、拇示指联合再造11例，共76指。
结果65例再造指全部成活，按上肢功能标准评定［1］：再造拇指优62指、良8指、可6指，结论足趾移植再造是治疗手指缺损较为的理想方法。
可获得相当满意疗效，且供区无后遗症。
【关键词】手指；足趾；移植；再造手指的缺失，严重影响手的外形和功能，如果拇指也在其列，则情况更为严重。
足趾组织移植再造手指是目前治疗不同程度手指缺损最常用、最有效的方法。
我科从2006年至今，共再造手指65例，76指，全部存活，取得满意临床效果。
并根据功能评定标准进行了客观的评价。
现报告如下：1 资料与方法1．1 一般资料本组65例，男61例，女4例；年龄7～43岁，平均29岁。
其中拇指42例、示指12例、拇示指联合再造11例，共76指。
致伤原因：冲压伤49例，撕脱伤6例，爆炸伤8例，动物咬伤2指。
手指Ⅳ度缺损30例，Ⅲ度缺损21例，Ⅱ度缺损14例。
分别采用足拇甲瓣、腓侧皮瓣嵌入第二趾等方式再造手指。
急诊37例，择期28例。
1．2 手术方法足拇甲瓣再造：测量再造指的长度和周径，手术分2组同时进行，解剖并标记受区血管、神经、肌腱，于鼻咽壶处显露桡动脉及头静脉备用［2］。
在同侧足设计足拇甲皮瓣，沿足背胫侧“S”形切口切开皮肤和浅筋膜，向近端游离背侧皮下静脉、足背静脉弓和大隐静脉，切断结扎其他静脉属支［3］。
腓侧皮瓣嵌入第二趾再造：在第二足趾胫侧做旁正中切口，并贴近趾骨向两侧分离，以容纳岛状皮瓣。
将皮瓣翻转180°，镶嵌于第二足趾胫侧，移至受区［4］。
骨断端采用钢针固定，伸肌腱采用“8”字缝合法缝合，屈肌腱用改良kessler 缝合法缝合。
血供建立根据情况进行相应搭配。
一般采用穿隧道将动静脉蒂引至鼻咽窝处。
显微镜下缝合头静脉和大隐静脉、桡动脉和足背动脉，还可吻合指趾动脉以及指背、趾背静脉。
踇甲瓣移植再造拇指
常用的供血动脉有两条 1.足背动脉—第一跖背动脉—趾 动脉 2.足背动脉—足底穿支—第一跖 底动脉—趾底固有动脉
1、足背A分型 、足背 分型 胫前动脉的直接延续， Ⅰ型：胫前动脉的直接延续，占 95%。 。 由粗大的腓动脉穿支代替， Ⅱ型：由粗大的腓动脉穿支代替， 占3%。 。 Ⅲ型：由胫前动脉与腓动脉穿支汇 合而成足背动脉纤细或缺如， 合而成足背动脉纤细或缺如，文献 报道4%-6.7%。 报道 。
（二）在相应的位置找出并标 记指动脉、静脉、神经，以便接 受足部的神经、血管吻合，如选 择长血管蒂，同样应在鼻咽窝处 找出头静脉、桡动脉背支、桡神 经浅支。
（三）断蒂前先观察踇甲瓣血供情况，在实 际所需的长度的近端1-2cm处切断。 （四）整个皮瓣游离好后，断蒂后移植于拇 指上，血管神经束通过皮下隧道拉至受区显 露好的血管神经束处，皮瓣先缝几针固定， 处理骨，修复肌腱、血管、神经。 （五）足部创面用中厚皮片移植覆盖，加压 打包固定。
手术方法
踇甲瓣移植，除了胫侧保留趾神经及血管的 舌状瓣外，其余皮肤及趾甲一块游离。 （一）皮瓣的设计与切取：根据拇指缺损的 大小，在同侧踇趾设计所切取的踇甲瓣范围， 保留胫侧1.5cm左右的舌状皮瓣，直至趾端。
先在趾蹼处向足背做“s”型切开，游离踇趾 趾背静脉—跖背静脉—足背静脉弓—大隐静 脉 踇趾趾背动脉—第一跖背动脉—足背动脉 神经用趾底固有神经或腓深神经 切开舌状瓣，不应损伤胫侧的血管神经束， 游离的动脉、静脉、神经蒂不应损伤 皮瓣掀起时，应保留趾屈、伸肌腱上少许筋 膜组织，以备植皮用
麻醉与体位
麻醉可选：臂丛+连续硬膜外；也可用全麻。 体位为：仰卧位。 上下肢均应用气囊止血带，不一定要驱血。
术后处理
1.绝对卧床休息12-14天，室温保持在24-25摄氏度，注意全 身情况，及时补足血容量。 2.患肢适当抬高，应用烤灯提高局部温度。 3.密切观察再造拇指血液循环情况，定时测皮温。 4.应用抗生素、抗痉挛、抗凝药物。 @抗痉挛药物：罂粟碱，30mg，6小时一次，连续应用术后 5天。术后5天后改为12小时一次，至术后10天。 @抗凝药物：低分子右旋糖酐1000ml/日，连续应用5-7天。 也可加用阿司匹林。 5.术后2周拆线，术后6周去除外固定，术后7-8周拍片，骨初 步愈合即可拔出可氏针。行辅助治疗及康复治疗。
游离足趾移植拇手指再造术的护理
造 手 指 ２ 指 ，其 中包 括 游 离 双 足 第 二 足 趾 移植 再 造 食 中 指 ｌ ５ （ ４ 指， 中环 指 ６ ） 离 第 一 足 趾 再 造 拇 指 ５指 ， 中 急 诊 再 造 ３ 指 游 其 ８ 指 ， 期再造 ２ 择 ４指 ； ， 指 。 ，４指 。 女 ８ 男 ５
ｌ 潘 倩 ， 亚 男． 癌 患 者 的 术 前 指 导 Ｅ － 现 代 中西 医 结 合 杂 王 肝 ＪＩ ．
志 ， ０ ６，５（ ： ４ ～ ２ ５ ２ ０ １ ２） ２ ４ ４．
时 策Ｅ－ 中华 医 院 感 染 学 杂 志 ，０ ５ １ （ ）８ ６ ８ ． ＪＩ ． ２ ０ ，５ ８ ：８ ～８ ７ 刘华 平 ， 峥 ．内外 科 护 理 学 Ｅ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 李 Ｍ ． 人
他 们 希 望 通 过 手 术 改变 以上 状 况 ， 又 担 心 手 术 失 败 ， 但 害怕 术 后
疼 痛 护 士 应 充 分 理 解 病 人 的心 理 ， 对 病 人 复 杂 的 心 理 活 动 针 进 行 疏 导 ， 心讲 解 有 关 手 术 方 面 的 知 识 ， 除 患 者 紧 张 心 理 ， 耐 消 增强其信心 。 ２ １ ６ 准 备 床 单 及 相 关 用 物 ， 备 迎 接 术 后 病 人 。此 类病 人 一 ．． 准 般 行 臂 丛 加 连 硬 外 麻 或 全 麻 ， 要 求 备好 床单 ， 系 全 麻 应 备 好 按 如
理 ， 活 ６ 指 ， 活 率 ９ ． ， 将 我 们 护 理 过 程 中 的 体 会 报 成 ｌ 成 ８４ 现 告如 下 。 １ 临 床 资 料 １１ 一 般 资 料 ． ２０ ０ ０年 ６月 ～ ２ ０ ０ ３年 ６月 ， 院 手 外 科 共 收 我
ｌ 潘 倩 ， 亚 男． 癌 患 者 的 术 前 指 导 Ｅ － 现 代 中西 医 结 合 杂 王 肝 ＪＩ ．
志 ， ０ ６，５（ ： ４ ～ ２ ５ ２ ０ １ ２） ２ ４ ４．
时 策Ｅ－ 中华 医 院 感 染 学 杂 志 ，０ ５ １ （ ）８ ６ ８ ． ＪＩ ． ２ ０ ，５ ８ ：８ ～８ ７ 刘华 平 ， 峥 ．内外 科 护 理 学 Ｅ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 李 Ｍ ． 人
他 们 希 望 通 过 手 术 改变 以上 状 况 ， 又 担 心 手 术 失 败 ， 但 害怕 术 后
疼 痛 护 士 应 充 分 理 解 病 人 的心 理 ， 对 病 人 复 杂 的 心 理 活 动 针 进 行 疏 导 ， 心讲 解 有 关 手 术 方 面 的 知 识 ， 除 患 者 紧 张 心 理 ， 耐 消 增强其信心 。 ２ １ ６ 准 备 床 单 及 相 关 用 物 ， 备 迎 接 术 后 病 人 。此 类病 人 一 ．． 准 般 行 臂 丛 加 连 硬 外 麻 或 全 麻 ， 要 求 备好 床单 ， 系 全 麻 应 备 好 按 如
理 ， 活 ６ 指 ， 活 率 ９ ． ， 将 我 们 护 理 过 程 中 的 体 会 报 成 ｌ 成 ８４ 现 告如 下 。 １ 临 床 资 料 １１ 一 般 资 料 ． ２０ ０ ０年 ６月 ～ ２ ０ ０ ３年 ６月 ， 院 手 外 科 共 收 我
小儿游离足趾再造手指的围术期护理
２１ 首先完善各项术 前检查 ．． １
协 助患者完成各项术前检 查 ， Ｘ线片 、 如 血液检查 ， 尤其 是 手术备血 ， 因手术较大 ， 出血较多 ， 所以 ， 手术之前耍备血 。 配 合 医师对患者家属讲解必要 的科普知识 ， 认真做好术前健康
本组 ４ ２例。男 ３ 例 ， ｌ 例 ； ｌ 女 １ 年龄 ７ ｌ 一４
指导 是 非 常 必要 的。 患者 及 家 长 的 紧 张 、 惧 心 理 是 影 响 正 恐
岁 ， 均 ｌ 。再 造拇 指 ６ 指 ， 指 再 造 的 ２ 平 ０岁 ２ ２ ０例 ， 指 再造 ｌ
的２ ２例。其中 ６例为急诊再造 ，６例为择期手术 。致 伤原 ３ 因： 鞭炮炸伤 ２ Ｏ例 ， 机器挤伤 ｌ ， ６例 被刀砍伤 ６例 ， 再造手
指均成活。
常诊疗 和护理工作 的主要障碍 。． Ｊ 比成人更需要心理 护 ， Ｌ ｈ 理。 医护 人员 耍 和 患 者保 持 良好 的关 系 ， 常 和 患 者沟 通 ． 经 在 手术之 河就让患者对医护人员充分信任 ， 消除恐惧心理。了 解 患 者 既 往事 及 个 人 喜 好 ． 了解 患 者 心 理 ， 对 表 现 好 的 患 并 者进行奖励 与表扬 ， 取得患者信任 科室可以准备一些小礼 。
显微外科手术对 ４ 例． Ｊ进行 了再造手指术 ，现将护理体 ２ ，Ｌ ｈ
会报告如下。 １ 临 床 资料 １１ 一般 资料 ．
垫和抬高患足的气枕。
２１ 针 对 ． Ｊ 心 理 进 行 适 当 的心 理 安 慰 ．． ５ ， Ｌ ｈ ． Ｊ ｒ 于恐 惧 ， Ｌｂ ｈ 手术 ， 能配 合 治疗 ， 不 也不 能 正 确 及 时 的 主诉 症 状 ． 好 心 理 做
者， 使患 者能够在家属 的陪伴下配合治疗 。 尽量避免刺 激患 者． 使其情绪平稳 。
顾玉东 王澍寰手外科学 顾玉东 王澍寰
顾玉东王澍寰手外科学顾玉东王澍寰本书是“当代医学院士经典系统”专著之一。
由中国工程院院士顾玉东、王澍寰等主编，又邀请了国内学有所长，临床经验丰富的手外科专家共同撰写而成，是一部手外科学的综合性权威著作，全书共有二十四章，约150万字，图与照片共约1300幅。
以临床应用为前提，既概述了有关的基础知识、基本技术操作，又包括全部手部的伤及病的诊疗方法，尤其手的解剖图清晰美观是本书的特色之一。
本书概念清楚、技术先进，具有很高的理论和实践指导性。
可供外科医师、全科医师及研究生等阅读参考。
在20世纪之初，急性传染病的猖獗曾严重威胁着人类的生命，关系着种族的存亡。
由于微生物学、免疫学以及药物学的发展，急性传染病已经基本被控制。
因而，从事这方面工作的医务人员就大为减少。
大量严重的手外伤，是工农业机械化的产物。
科学发达国家生产手段机械化比我们早几十年。
在这些国家，特别是美国，当大批手外伤出现时，手外科便应运而生，同时也造就了一批手外科医生，他们适时地总结了经验，世界上第一部《手外科学》于1944年出版，在手外科的理论及技术方面作出了巨大贡献。
但随着科学的发展，发达国家的生产手段已高度自动化，手受伤的机会已大为减少，虽不时发生的一些生活手外伤，不但伤势较轻，且数量又有限。
所以，时至今日，发达国家的手外科已从顶峰开始下降。
我国是在20世纪50年代末才有大量手外伤涌现，“手外科”才开始萌芽，40年来在全国范围内取得了巨大进展。
手外科范围：神经和血管为颈部以远；肌肉、肌腱为肘关节以远；骨骼为桡尺骨远端以远。
在此范围内，不论理论研究还是临床技术，特别是显微外科技术在手外科中的应用等方面，更是成就卓著。
但我国仍属于发展中国家，科技及经济的发展还未达到理想地步，生产手段还没有高度现代化，手外伤的发生概率仍处于有增无减的势态。
为了适应客观需求，我国还需要培养手外科医生，继续普及手外科知识，提高手外科技术。
回顾近些年来，出版了一些有关手外科的专著，但多属涉及显微外科内容，包括手外科领域各个方面内容的著作，则为数有限。
CT血管造影三维重建在足趾移植拇、手指再造的临床应用
３ ． １ 应用解剖 ： 足趾移植 拇 、 手指再 造是可拇 、 手 指缺损 后普
遍 采 用 的方 法 。 第 ２趾 趾 动 脉 可 分 为 趾 背 动 脉 和 趾 底 动 脉 。
显１ ０ ０ ｍ ｌ ， 注射速度为 ３ ｍｌ ／ ｓ 。注射造影剂后延 迟 １ ０ Ｓ 采 用低
放射剂量（ １ ０ ｍ Ａ， １ ２ ０ ｋ Ｖ） 间 隔 轴 扫 监 测 足 背 及 第 ２足 趾 区 域 造影剂浓度 变化 ， 当造 影 剂 浓 度 达 ８ ０ Ｈ ｕ时 开 始 手 动 按 键 扫 描， 扫描时 间 １ ７～ ２ ３ Ｓ 。扫 描 后 以 ０ ． ６ ２ ５ ｍｍ 间 隔 内插 重 建 。
Ｃ Ｔ血 管造 影 三维 重 建在 足 趾 移 植 拇 、 手 指再 造 的 临床 应 用
苗存 良 谢广中 唐 海 燕
【 摘要 】 目的 探 讨 ｃ Ｔ 血 管造影 （ Ｃ Ｔ Ａ ） 技 术用 于足趾 移植拇 、 手指再造 的可行性及 临床 意义。方 法 对３
例拇指缺损 患者行足趾移植再造拇 指术。采用 Ｃ Ｔ Ａ观测第 １跖背动脉 分型情况 ， 计算机三 维重建并立体显示 第 ２ 足趾 血管结构 ， 根据结果进 行术前设 计。结果 指质地 、 色泽 良好 ， 功 能恢复好 。结论
・
１ １ ４・
中国 实 用 医 刊 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ４ Ｏ卷 第 ２ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ， ｉ ． ４ Ｕ ：
岁 。均为外伤后拇指缺损 ； ２例为 ３度缺损 ， １ 例为 ４度缺损 。 １ ． ２ 仪器 ： 螺旋 Ｃ Ｔ （ 东芝公 司 ， 日本 ） 扫描条 件 ： 电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ，
游离足趾再造拇(手)指17例体会
创口Ｉ 期愈合 。按 中华 医学会手 外科 学会拇 、 指再造 功 手 能评 定试 用 标准 ｕ 评定 ， ７例 ， ９例 ， １ ， 良率 ｊ 优 良 差 例 优
９ ．２ 。 ４ １％
再造术后 １ 内要求护理 人员每 ２ 周 ｈ观察 １ 次并记 录 ， 时 及 发现血管危 象 ， 提高再 造成 活率 。
ห้องสมุดไป่ตู้
手指 的 目的是恢复手指 良好 的功能 ， 在此基础 上 ， 应尽 可能 地重建 良好 的外形 。原则上 ， １ 个手指缺损者 ， 对 —２ 再造的 目的除 了为获得 良好 的功能外 ， 更要恢 复手指 良好 的外观 ； 对 ３ 个手指 的多指缺损 者， —４ 再造 的 目的主要 是为 了获得 满意的功能＿ ， ３ 本组对 于Ⅲ度 以内拇指 缺损者 ， 用蹲趾 甲 ｊ 应 瓣 或末节 蹲趾修 整后移 植 ， 即恢 复功 能， 又有 良好 的外 形 ， 对于 Ⅲ度 以上拇指缺失 ， 均应用 游离第一足 趾再造拇 指 ， 重 点是恢复 良好的功 能。（ ） 视各 个护理 环节 ：对 于游离 ２重 足趾再造手指患者 ， 术前 、 中 、 术 术后 各个 护理环 节都要 特 别重视 ， 否则会 引起不 必要 的麻烦 。本组 １例右拇 指 Ⅳ度 缺损患者 ， 院扩创后对侧足背 曾行 穿刺输液 ， 入 只得改用 同 侧第二足趾移植 ； 例双拇 Ⅳ度缺损患者 ， １ 左侧再 造完成后 ， 未行 保温措施 ， 待右侧再造完成后发现左 侧血管 痉挛 ， 部 局 保 温肌注罂粟碱 等处理 后无效 ， 果 只得拆线 ， 结 切开 隧道 。 予以动脉外膜松解后解除痉挛 。术后局 部保温 、 禁烟 、 保持
３３ 重视康复训练 ． 利用足趾移植再 造拇 手指不论选用何
３ 讨论
多手指缺如应用足趾移植再造手术配合的体会
１ 临床 资料
生。③ 如为急诊 手 术 ， 定 要 做 好术 前 的 污染 创 面 一
的清洗工作 ， 用 软 毛 刷沾 肥 皂 水 刷 去 患 者及 手 臂 先
上的污血 ， 用盐 水 、 氧 水 交 替 冲洗 ， 污 染 伤 口为 双 变 清洁伤 口。④ 手 术 中多 使 用 暗示 性 语 言 ， 患者 提 对 出的要 求 ， 如握住 患者 的手 等应尽 量 满 足 ， 给予 心理 支持 ， 终使患 者 以良好 的心理状 态 接受 手 术 ； 始 ⑤
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ ９例 ， 中男 ２ 其 ２例 ， ７例 ， 女
年龄 ｌ ４ ２— ６岁 ， 均 ３ 平 ２岁 。 Ｉ 手指再 造 １ 期 ５例 ， Ⅱ 期 手指再 造 １ ４例 。受 伤原 因 ： 挤压 伤 １ ８例 ， 轧伤 热
５例 ， 他原 因伤 ６例 。双第 ２足趾游离移 植再 造双 其
・
３ ８・ ０
ＪＨ ｎｎＵ ｉ Ｓｉ ｅｈ Ｍｅ ｃ） ｅａ ｎｖ ｃ Ｔ ｅ （ ｄＳｉ
Ｄ ｃｍ ｅ ０ Ｖ １２ Ｎ ． ｅｅ ｂｒ Ｏ ８ ｏ ６ ｏ４ ２ ．
・
临床 护理 ・
多手 指缺 如 应 用足 趾移 植 再 造 手术 配 合 的体 会
Ｅｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｐｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｏ ｄ ｎ ｔｏ ｆＰａ ｔａ —ｏ ａ ｔ ｔｏ ｐ ｒ ｅ ｃ ｎ Ａｐ ｉ ｔｏ ｆＯ ｅ ａ ｉ ｎ Ｃｏ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｉ ｌｔ ｅ Ｐｌ ｎ ａ ｉ ｎ ｃ
护理工作。
冲洗 吻合 Ｉ ， 管 开 通前 开 始 静 脉 滴 注低 分 子 右 旋 ：血 Ｉ
糖酐 ５ ０ｍＬ 血 管开通 时静脉 注射 、 ０ ， 局部 血管外 膜下
生。③ 如为急诊 手 术 ， 定 要 做 好术 前 的 污染 创 面 一
的清洗工作 ， 用 软 毛 刷沾 肥 皂 水 刷 去 患 者及 手 臂 先
上的污血 ， 用盐 水 、 氧 水 交 替 冲洗 ， 污 染 伤 口为 双 变 清洁伤 口。④ 手 术 中多 使 用 暗示 性 语 言 ， 患者 提 对 出的要 求 ， 如握住 患者 的手 等应尽 量 满 足 ， 给予 心理 支持 ， 终使患 者 以良好 的心理状 态 接受 手 术 ； 始 ⑤
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ ９例 ， 中男 ２ 其 ２例 ， ７例 ， 女
年龄 ｌ ４ ２— ６岁 ， 均 ３ 平 ２岁 。 Ｉ 手指再 造 １ 期 ５例 ， Ⅱ 期 手指再 造 １ ４例 。受 伤原 因 ： 挤压 伤 １ ８例 ， 轧伤 热
５例 ， 他原 因伤 ６例 。双第 ２足趾游离移 植再 造双 其
・
３ ８・ ０
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Ｄ ｃｍ ｅ ０ Ｖ １２ Ｎ ． ｅｅ ｂｒ Ｏ ８ ｏ ６ ｏ４ ２ ．
・
临床 护理 ・
多手 指缺 如 应 用足 趾移 植 再 造 手术 配 合 的体 会
Ｅｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｐｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｏ ｄ ｎ ｔｏ ｆＰａ ｔａ —ｏ ａ ｔ ｔｏ ｐ ｒ ｅ ｃ ｎ Ａｐ ｉ ｔｏ ｆＯ ｅ ａ ｉ ｎ Ｃｏ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｉ ｌｔ ｅ Ｐｌ ｎ ａ ｉ ｎ ｃ
护理工作。
冲洗 吻合 Ｉ ， 管 开 通前 开 始 静 脉 滴 注低 分 子 右 旋 ：血 Ｉ
糖酐 ５ ０ｍＬ 血 管开通 时静脉 注射 、 ０ ， 局部 血管外 膜下
全手指缺损急诊足趾游离移植再造五指的体会
的 患 者 ， 急 诊 手 术 行 全 手 五 指 再 造 ， 术 后 再 造 指 经 手
游离 此 动 脉 ， 意 保 护 至 跖 底 动 脉 穿 支 ， 据 手 部 创 注 根
面情 况 切 取 足背 皮 瓣 约 ７ ｍ ×５ ｍ， 中 包 括 大 隐 静 ｃ ｃ 其 脉及 伸 趾 肌 腱 ， 底 作 ｖ 形 切 口， 带 足 底 皮 瓣 ， 跖 并 切 取 皮 瓣 约 为 底 边 ３ ５ ｍ， ５ ｍ 的 等 腰 三 角 形 ， 中 ．ｃ 高 ｃ 其 包 括 足 够 长 度 屈 趾 肌 腱 及 趾 神 经 ， 近 节 趾 骨 基 底 从
Ｍ Ｕ ａ ｇ—ｔ ｉ ＫＡＮＧ ｉ一－ ｅ ＬＩＸｉｏ—ｌｎ， ｔ １ （ ｍｅ ｏｉｅＨｏ ｐ． Ｇｕ ｎ ａ， Ｚｈ ｒ ， ａ ｕ ｉ ｅ ． Ａｒ ｄ Ｐ ｌ ｓ ，Ｎｉ ｇ ｉ ５ ０ ４ Ｃｈ ｎ ） ａ ｃ ｎ ｘ ａ７ ０ ０ 。 ｉａ
【 ｓｒ ｃ ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｒ ｃ ｎ ｔ ｃｉｎ ｏ ｉ ｉｇ ｒ ｂ ｏ ｓ ｔ ｎ ｐａ ｔ ｔ ｎ ｏ ｍｅｇ ｎ ｙ ｅ ａ ｉｇ ａｌｆ ｇ ｒ ｄ ｆｃｓ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｓ ｖ ｅ ｏ ｓｒ ｔ ｆ ｆ ｅ ｆ ｅｓ ｙ ｔｅ ｒ ｓ ｌ ａ ｉ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ 。ｒｐ ｉ ｎ ｌ ｉ ｅｓ ｅｅ ｔ ． ｕ ｏ ｖ ｎ ａ ｎ ｏ ｒ ｎ
维普资讯
文章编号：０ １ ５４ （０２０ — ５ ５ ０ １０ — ９９２０ ）９ ０ １ — ３
・ 著・ 论
全 手 指 缺 损 急 诊 足 趾 游 离 移 植 再 造 五 指 的 体 会
穆 广 态 ， 志 学， 晓林 ， 成 武 ， 康 李 张 张 东
Ｍ ｅ ｈｏ Ｔ ａ ｎｇ ｌ ｔ ｒ ｌｓ ｃ ｔ ｄｓ ｋｉ ｂｉａ ｅ ａ ｅ ｏｎｄ ａ ｈｉｄ ｔ ｅ ｗ ｉｈ ｏ ｒ ａ ｌ ｎｄ ｗ ｒ ｐ — ａｒ ｕｎｄ ｆａ ｏ ｍ ｈｅ ｌｆ ｇ ｔ ， ｕｓｎ ｔ ｓ ｈｒ ｅ ｆ ｅ ｎｄ ｔ ｒ ｏ ｔ ｆ ｏｔｄｏ ｓ ｌｆａｐ ａ ａ ｏ ｌ ｐ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔｂｉ ｏｅ ｉ ｇ ｈｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｔｓ ｕ ｌ ｐ ｔ ｅ ｏｎｓ ｒ ｔｆｖ ｉ ｉｓ ｅ ｆａ ｏ ｒ ｃ ｔｕｃ ｉ ｅ ｆｎｇｅ ｓ ｉ ｏｎｅ ｈａ ｒ ｎ ｎｄ． ｓ ｕ ｔ Ａ ｌ ｈｅ ｒ ｎｓ ａ ｅ ｉｇｅ ｓ ｓ ｒ ｉ ｅ Ｒｅ ｌｓ ｌ ｔ ｔａ ｐｌｎｔ ｄ ｆｎ ｒ ｕ ｖ ｖ ｄ，ｆ ｌｏ ｅ ｏ ｎｅ ｙｅ ｒ ，ｔ ｕ ｃｅ ｏｌ ｗ ｄ ｕｐ ｆ ｒ ｏ ａ ｈｅ ｍ ｓ ｌ ｓ ｒ ｎｇｔ ｅａ ｈ ０ ％ ｏｆｔ ｔｏｆａ ｈｅ ａ ｔｅ ｈｒ ｃ ６ ｈａ ｎｔ ｒ ｈ ｎｄ． Ｔｗ ｏ— ｐ ｎｔ ｄｓ ｒｍ ｉ ｔｏｎ ａ ｅ ａ ｅ ｏｉ ｉｃ ｉ ｎａ ｉ ｖ ｒ ｇ ｄ ８ｍ ｍ ． ｔ ａｔｅ ａ ａ ｉｆｅｄ ｈｅ ｐ ｉｎｔｗ ｓ ｓ ｔｓｉ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ｉ ａ ｎｃ ｕ ｉ ｎ ｓ ｔｗ ｓ ｄｉｆｃ ｌ ｏ ｄ ｈｉ ｐｅ ａｔｏ ｆｉ ｕ ｔｔ ｏ ｔ ｓ ｏ ｒ ｉｎ， ｂｕｔｉ ａ ｍ ｐ ｔ ｎｔｔ ｈｅ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｅ ｏ ｔ ｃ ｅ ｕｎ ｔｏ ｎｄ， ｓ ｔｗ ａ ｏ ｔ ｉ ｓ ｔｗ ｓ ｉ ｏｒ ａ ｏ ｔ ｔｅ ｏ ｂｅ ｒ ｃ ｎｓ ｒ ｔ ｄ ｆ ｃ ｉ ｎ ｈａ ｕ ｏ ｉ ｓ ｗ ｒ ｈｙ ｏｆｗ ｄｅ ｕ ｅ，
游离 此 动 脉 ， 意 保 护 至 跖 底 动 脉 穿 支 ， 据 手 部 创 注 根
面情 况 切 取 足背 皮 瓣 约 ７ ｍ ×５ ｍ， 中 包 括 大 隐 静 ｃ ｃ 其 脉及 伸 趾 肌 腱 ， 底 作 ｖ 形 切 口， 带 足 底 皮 瓣 ， 跖 并 切 取 皮 瓣 约 为 底 边 ３ ５ ｍ， ５ ｍ 的 等 腰 三 角 形 ， 中 ．ｃ 高 ｃ 其 包 括 足 够 长 度 屈 趾 肌 腱 及 趾 神 经 ， 近 节 趾 骨 基 底 从
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文章编号：０ １ ５４ （０２０ — ５ ５ ０ １０ — ９９２０ ）９ ０ １ — ３
・ 著・ 论
全 手 指 缺 损 急 诊 足 趾 游 离 移 植 再 造 五 指 的 体 会
穆 广 态 ， 志 学， 晓林 ， 成 武 ， 康 李 张 张 东
Ｍ ｅ ｈｏ Ｔ ａ ｎｇ ｌ ｔ ｒ ｌｓ ｃ ｔ ｄｓ ｋｉ ｂｉａ ｅ ａ ｅ ｏｎｄ ａ ｈｉｄ ｔ ｅ ｗ ｉｈ ｏ ｒ ａ ｌ ｎｄ ｗ ｒ ｐ — ａｒ ｕｎｄ ｆａ ｏ ｍ ｈｅ ｌｆ ｇ ｔ ， ｕｓｎ ｔ ｓ ｈｒ ｅ ｆ ｅ ｎｄ ｔ ｒ ｏ ｔ ｆ ｏｔｄｏ ｓ ｌｆａｐ ａ ａ ｏ ｌ ｐ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔｂｉ ｏｅ ｉ ｇ ｈｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｔｓ ｕ ｌ ｐ ｔ ｅ ｏｎｓ ｒ ｔｆｖ ｉ ｉｓ ｅ ｆａ ｏ ｒ ｃ ｔｕｃ ｉ ｅ ｆｎｇｅ ｓ ｉ ｏｎｅ ｈａ ｒ ｎ ｎｄ． ｓ ｕ ｔ Ａ ｌ ｈｅ ｒ ｎｓ ａ ｅ ｉｇｅ ｓ ｓ ｒ ｉ ｅ Ｒｅ ｌｓ ｌ ｔ ｔａ ｐｌｎｔ ｄ ｆｎ ｒ ｕ ｖ ｖ ｄ，ｆ ｌｏ ｅ ｏ ｎｅ ｙｅ ｒ ，ｔ ｕ ｃｅ ｏｌ ｗ ｄ ｕｐ ｆ ｒ ｏ ａ ｈｅ ｍ ｓ ｌ ｓ ｒ ｎｇｔ ｅａ ｈ ０ ％ ｏｆｔ ｔｏｆａ ｈｅ ａ ｔｅ ｈｒ ｃ ６ ｈａ ｎｔ ｒ ｈ ｎｄ． Ｔｗ ｏ— ｐ ｎｔ ｄｓ ｒｍ ｉ ｔｏｎ ａ ｅ ａ ｅ ｏｉ ｉｃ ｉ ｎａ ｉ ｖ ｒ ｇ ｄ ８ｍ ｍ ． ｔ ａｔｅ ａ ａ ｉｆｅｄ ｈｅ ｐ ｉｎｔｗ ｓ ｓ ｔｓｉ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ｉ ａ ｎｃ ｕ ｉ ｎ ｓ ｔｗ ｓ ｄｉｆｃ ｌ ｏ ｄ ｈｉ ｐｅ ａｔｏ ｆｉ ｕ ｔｔ ｏ ｔ ｓ ｏ ｒ ｉｎ， ｂｕｔｉ ａ ｍ ｐ ｔ ｎｔｔ ｈｅ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｅ ｏ ｔ ｃ ｅ ｕｎ ｔｏ ｎｄ， ｓ ｔｗ ａ ｏ ｔ ｉ ｓ ｔｗ ｓ ｉ ｏｒ ａ ｏ ｔ ｔｅ ｏ ｂｅ ｒ ｃ ｎｓ ｒ ｔ ｄ ｆ ｃ ｉ ｎ ｈａ ｕ ｏ ｉ ｓ ｗ ｒ ｈｙ ｏｆｗ ｄｅ ｕ ｅ，
第二、三足趾联合局部转移皮瓣整形第二足趾再造手指的护理
若 充盈 迅 速 ， 静 脉 危 象 的可 能 性 大 ， 及 时 对 症处 邢 。 则 应
２１ 向患者介绍手术设计 与术后外观 ．
际术后患者恢复情 况相结合的方法 ． 让患者了解手术方案及 手术效果 ， 从而使患者信心倍增 ， 坚定救治与治疗 的信心。 虽
然 对 手 术 存 有 一定 的期 望 ， 恐 惧 心 理 更 为 明 。 ｆ于过 于 但 Ｊ 】 担 心 手 术 的 风 险 ． 常 表 现 为 睡 眠欠 佳 ， 欲不 振 而 导 致 营 常 食
营养 ， 注意用术期的注意事项， 积极配合治疗Ｉ “ 。
２２ 完善术前准备 ． 了解供区的皮肤有尤皮疹 、 疖肿等 。泡 洗足部 ｌ／ 后行局部皮肤按摩， ｈｄ 使皮肤松弛 、 柔软能力 。术前用多普勒 测听足部供区的血管情况， 协助医师制定相应的治疗 和护理 方案。完善术前的符项物理及尘化 检查 。
携 带 跖趾 关 节 第 ２趾 移植 ５例 。
２ 护 理
者 造手指来判断毛细血管反应 ， 改为使用改 良的棉签。 笔者采用 冈片 与实 即重新 制作棉签 ． 只包裹 １２层棉 花 ． — 使棉签头缩小 。 消毒 用 棉签轻压皮瓣 ， 正常情况下 皮瓣 受压处苍 白， 移去 压迫物 ２ — ３ 返 红，若充盈反应缓慢或消失则为动脉供血不足或 停止 ： ｓ
墨天 燕 范 丽艳 王 明 明 齐 晓 飞 劳克 诚
（９医院创 伤骨 科研 究所 ， 东潍 坊 ８ 山 【 词 ］ 皮 瓣 关键 显 微 外 科
２ １２ ） ６ ０ １ 护理
ｉ 献 标识 码 ｊ Ｂ 文
【 图分 类 号 】 Ｒ ７ ． 中 ４３ ６
拇手指外 伤性缺如应用第 ２足趾再造 ， 已经在临床广泛 应用 ． 护理方法也已经 非常成熟 。 由于足趾细短 ， 趾尖呈壶腹 样膨大 ． 外观与正常手指有所不 同使患者不够满意。笔者所 在医院今年新设计的第 ２ ３足趾联合局 部转 移皮瓣是先将 、 第 ２足趾整形 ， 再进行拇 手指冉造 ， 术后护理难度增加 ， 现就
２１ 向患者介绍手术设计 与术后外观 ．
际术后患者恢复情 况相结合的方法 ． 让患者了解手术方案及 手术效果 ， 从而使患者信心倍增 ， 坚定救治与治疗 的信心。 虽
然 对 手 术 存 有 一定 的期 望 ， 恐 惧 心 理 更 为 明 。 ｆ于过 于 但 Ｊ 】 担 心 手 术 的 风 险 ． 常 表 现 为 睡 眠欠 佳 ， 欲不 振 而 导 致 营 常 食
营养 ， 注意用术期的注意事项， 积极配合治疗Ｉ “ 。
２２ 完善术前准备 ． 了解供区的皮肤有尤皮疹 、 疖肿等 。泡 洗足部 ｌ／ 后行局部皮肤按摩， ｈｄ 使皮肤松弛 、 柔软能力 。术前用多普勒 测听足部供区的血管情况， 协助医师制定相应的治疗 和护理 方案。完善术前的符项物理及尘化 检查 。
携 带 跖趾 关 节 第 ２趾 移植 ５例 。
２ 护 理
者 造手指来判断毛细血管反应 ， 改为使用改 良的棉签。 笔者采用 冈片 与实 即重新 制作棉签 ． 只包裹 １２层棉 花 ． — 使棉签头缩小 。 消毒 用 棉签轻压皮瓣 ， 正常情况下 皮瓣 受压处苍 白， 移去 压迫物 ２ — ３ 返 红，若充盈反应缓慢或消失则为动脉供血不足或 停止 ： ｓ
墨天 燕 范 丽艳 王 明 明 齐 晓 飞 劳克 诚
（９医院创 伤骨 科研 究所 ， 东潍 坊 ８ 山 【 词 ］ 皮 瓣 关键 显 微 外 科
２ １２ ） ６ ０ １ 护理
ｉ 献 标识 码 ｊ Ｂ 文
【 图分 类 号 】 Ｒ ７ ． 中 ４３ ６
拇手指外 伤性缺如应用第 ２足趾再造 ， 已经在临床广泛 应用 ． 护理方法也已经 非常成熟 。 由于足趾细短 ， 趾尖呈壶腹 样膨大 ． 外观与正常手指有所不 同使患者不够满意。笔者所 在医院今年新设计的第 ２ ３足趾联合局 部转 移皮瓣是先将 、 第 ２足趾整形 ， 再进行拇 手指冉造 ， 术后护理难度增加 ， 现就