医院环境及消毒灭菌监测PPT课件

粗糙，不如辐照度值测定仪的结果准确，
但基本可将合格和不合格的灯管分开来。
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生物监测：一般采用杀菌效果测定：有二 种方法 ，一是使用已知细菌芽孢测定其 杀灭率 ，二是对空气现场消毒的监测 ， 采样可用平板沉降法进行 。其评价以能 达到国家卫生标准为合格。
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采样方法
空气采样方法
物体表面采样方法
医护人员手和皮肤粘膜采样方法
使用中消毒剂与无菌器械保存液采样方法
内镜及附件采样方法
血液透析净化系统的采样方法
医疗器械灭菌效果的采样方法
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空气采样方法
采样时间：在消毒处理后（紫外线照射0.5～1 小时后）采样。紫外线灯按每m3空间装紫外线 灯瓦数 ≥1.5W，计算出装灯数。 布点方法：室内面积≤ 30 m2,设内、中、外对 角线 3 点, 内、外点布点位距墙1m处；室内面 积>30m2,设四角及中央5点, 四角布点距墙1m。 采样方法：平板暴露法。将平板从内到外或顺 次（同一路径）放在各采样点，采样高度为距 地面1.5m处，采样时将平板盖打开，扣放于平 板旁，暴露5min，盖好立即送检。
医院环境及消毒灭菌监测
田碧文
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《医院感染管理办法》
《医院消毒技术规范》
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第十二条 医疗机构应当按照《消毒管理办法》， 严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达 到以下要求： （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和 物品必须达到灭菌水平； （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须 达到消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗 器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应 当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具 不得重复使用。
紫外线消毒效果监测
物理监测 化学监测
生物监测
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物理监测是指辐照度值的测定：辐照度值是
紫外线一个重要监测项目，可用于对灯管性
能的了解及通过所测结果计算消毒中使用的
剂量或照射时间。对该值的测定，国内大多
数医院多以辐照度值测定低仪进行。每年定
期测定1～2次。
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Hale Waihona Puke 化学监测又称为紫外线强度照射指示卡监 测法，用化学指示卡测定。化学指示卡较
目前我院采用的测试纸有：
G-1型消毒剂浓度试纸 戊二醛浓度测试卡
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G-1型消毒剂浓度试纸
适用范围：可用于过氧乙酸、含氯消毒剂 使用方法：取试纸条浸于消毒剂溶液中1～2秒 后取出，半分钟内，在自然光下与标准比色板 比较，直接读出所测消毒液所含有效成份浓度 值。时间超过1分钟，颜色逐渐消退。 注意：消毒液有效成份大于 1000mg/L 时， 消毒液稀释后再测定。G -1 型消毒剂浓度试纸 保存应注意阴凉、避光、防潮。在有效期内使
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消毒效果的细菌学监测
消毒液细菌培养的目的？ 为什么要用中和剂？
中和剂的种类有哪些？
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消毒剂采样中和方法
消毒剂种类（1ml） 醇类（75%酒精） 酚类消毒剂 含氯消毒剂、含碘消毒 剂（碘伏等）、过氧化 物消毒剂（过氧乙酸、 过氧化氢） 醛类消毒剂（2%戊二醛 等） 中和剂种类(9ml) 普通营养肉汤，不需加中 和剂，稀释即可
用。
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戊二醛浓度测试卡
适用范围：可用2%戊二醛 使用方法：将测试卡的色块浸没于待测消毒 剂溶液中1～2秒后取出，沾下瓶盖上的纸垫， 去除多余的液体，横置于瓶盖上等候5～8分 钟，观察色块颜色变化，若色块变黄色，表 示该戊二醛溶液的浓度大于2%，若色块全部 或部分仍有白色，表示该戊二醛浓度小于2%。 注意：戊二醛试纸在有效期内使用，该试纸 不适用含酚戊二醛的测试用。
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压力蒸汽灭菌的监测
工艺监测 化学监测
生物学监测
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压力蒸汽灭菌监测内容包括
(1) 物品的包装与摆放是否有利于蒸汽的穿透和空气 的排除； (2) 灭菌器的运行状况，包括灭菌器的维护保养、操 作手册 (流程图)、仪表(压力计、温度计)是否齐全和 准确，灭菌时温度和时间是否达到规定的要求； (3) 化学和生物指示剂的结果是否达到合格要求； (4) 对灭菌后物品抽样作无菌检查试验，以观察有无 细菌生长； (5) 所有的灭菌操作和检测记录是否齐全和实事求是 （设立专用的记录簿）。
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第十三条 医疗机构应当制定 具体措施，保证医务人员的手 卫生、诊疗环境条件、无菌操 作技术和职业卫生防护工作符 合规定要求，对医院感染的危 险因素进行控制。
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监测目的
1、常规监测 ,了解医院环境中微生物污 染情况，如细菌总数、种类及变化情况； 2、医院感染暴发流行时的调查 ,以便及 时发现传染源及传播途径，保护易感者； 3、消毒灭菌效果监测； 4 、增强医护人员医院感染意识。
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工艺监测：用登记本记录或机 器自动打印，主要记录内容包 括灭菌时间、灭菌温度、灭菌
持续时间，灭菌物品种类等。
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化学监测
目前商品化的化学指示监测器材有指示胶带、 指示卡和B-D试纸。 指示胶带用于粘贴于物品包外层，胶带变色， 表明该物品经过了灭菌处理。 化学指示卡能指示灭菌所能达到的温度和温 度持续时间，间接反映可能达到的灭菌效果。 B-D试纸用于测定预真空压力蒸汽灭菌时柜内 物品包中空气是否抽尽。
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生物监测
指示菌片用对湿热抵抗力最强的嗜热脂肪 杆菌芽胞（ATCC7953）制成，细菌含量 为5×105～5×106cfu/片。 检测方法：将 2 支嗜热脂肪杆菌芽胞菌片 放于小布包内，置于标准试验包中心部位。 结果判定：根据细菌培养判定灭菌物品上 微生物全部杀灭与否，是压力蒸汽灭菌器 灭菌效果的确切判定指标。
含0.1%硫代硫酸钠的营 养肉汤
含0.3%甘氨酸的营养肉 汤
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紫外线消毒的监测
紫外线消毒用途
紫外线消毒主要观察项目
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紫外线消毒主要观察项目
(1) 外线灯使用中管理（包括清洁、维修、使用时间 的记录）。 (2) 室内灯管装置的数量是否符合要求？对于Ⅲ类环 境（包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、 治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通 病室和房间），紫外线灯一般按每m3空间装紫外线 灯瓦数≥1.5W，计算出装灯数。 (3) 使用场所的条件（空气中灰尘、相对湿度、人员 活动情况等）。 (4) 灯管的辐射度值。 (5) 消毒的细菌学效果。 (6) 照射剂量 19
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化学消毒与灭菌的监测
监测的必要性 主要观察项目
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化学消毒主要观察项目
(1) 消毒剂的选择是否恰当； (2) 消毒剂溶液的浓度是否准确； (3) 作用时间是否满足要求； (4) 消毒的微生物效果； (5) 消毒剂的污染情况。
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消毒剂溶液浓度的监测
《消毒技术规范》规定的测定法有
二种：化学测定法和试纸测定法。