RAAS在血液透析中意义

血液透析中低血压防治专家共识2022完整版

m液透析中低血压防治专家共识2022 （完整版）

根据2020年全国血液净化登记系统（Chinese National Renal Data

System , CNRDS ）报告，我国大陆地区现有维持性血液透析（以下简称

血透）患者约63.2万人，且每年新增血透的患者数仍在快速增长之中，

其中老年和糖尿病所致的患者日益增多。血透中低血压是血透患者的常见

并发症之一，约发生于20%〜30%血透人群，尤其易发于老年和糖尿病所

致患者中。血透中低血压，一般指透析中收缩压下降220 mmHg （ 1

mmHg = 0.133 kPa ）或平均动脉压下降10 mmHg以上，同时伴有低血

压症状。透析中低血压的发生，严重影响了透析治疗以及透析的充分性,

导致心脑等重要器官损伤，降低了患者的生存质量和中长期生存。目前国

内各血液净化中心医护人员对血透患者常见的透析中低血压发病机制认

识仍相对不足，预防和治疗策略缺乏规范的临床标准。为了提高临床医护

人员对血透中低血压的认识，规范血透低血压的诊断和防治，改善维持性

血透患者的生存质量，中国医药教育协会肾病与血液净化专业委员会专家

组基于目前临床研究文献，经过2018年、2019年及2021年三次会议讨

论、修改，结合专家的临床诊治经验，制定了血液透析中低血压防治专家

共识，共识内容包括血透中低血压发生的机制、诊断标准、临床管理及防

治流程。本共识的目标使用者是肾病科医师、血液净化中心医师及与血液

净化诊疗和管理相关的专业人员使用。共识推荐意见的应用目标人群为慢

性肾功能不全5期、终末期肾脏病（ESRD ）进行规律血透治疗的患者。一、共识形成方法

检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库以及

Medline数据库中国内外文献，经过会议以及邮件确认的方式最终定稿。

本共识未在国际实践指南注册平台注册。

本共识是国内第一部针对规律血透治疗患者低血压管理的专家共识，力争

沙库巴曲缬沙坦在N末端脑钠肽前体重度升高腹膜透析患者中的应用

・120・J Nephrol Dialy Transplant Vol.31 No.2 Apr.2022

沙库巴曲纟颉沙坦在N末端脑钠肽前体重度升高

腹膜透析患者中的应用

徐天*章倩莹*张春燕黄晓敏杨俪李晓陈楠任红

摘要目的：评价沙库巴曲缄沙坦在N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)重度升高腹膜透析患者应用的安全

性和有效性。方法：从2020年6月前瞻性入选在上海交通大学医学院附属瑞金医院维持性腹膜透析、NT- proBNP>10 000 pg/mL的患者40例,予以沙库巴曲颂沙坦治疗。收集基线、3月和6月血压、NT-proBNP、心功能分

级、心超等临床资料;并根据尿量进行亚组分析，比较治疗前后的各项临床指标。结果：39例患者完成随访。治

疗3月、6月后患者血钾均稳定在正常范围(3月3.8±0.6 mmol/L,6月4.0±0.5 mmol/L)；平均收缩压(167. 1 mmHg vs 154. 5 mmHg vs 153. 4 mmHg, P = 0. 013)、中位 NT-proBNP (33 3109 pg/mL vs 14 049 pg/mL vs 19 735 pg/ mL,P = 0.005)较基线时明显改善;残余尿患者较无尿患者治疗效果更好。6月后心超各项参数较基线时无明显差

异；无尿患者心室舒张功能(室间隔侧e'：&03±3. 95 cm/s vs 5. 58±1.56 cm/s,P = 0. 046；左室侧壁e'： 10.2414. 19 cm/s vs 7. 06+2. 70 cm/s,P = 0. 028)较基线时恶化。结论：沙库巴曲颔沙坦不影响腹膜透析患者血钾；可以显著

降低血压、改善心功能，尤其在残余尿患者治疗效果更好;对于逆转心室重构的作用，需要更大样本、更长随访时间的研究来进一步探讨。

关键词腹膜透析心力衰竭沙库巴曲缄沙坦NT-proBNP

Sacubitril/valsartan in peritoneal dialysis patients with severely elevated N-terminal pro-B type natriuretic peptide

中国血液透析充分性临床实践指南

我国尿毒症防治形势严峻，据全国血液净化病例信息登记数据，截至 2014 年底我国在透血液透析者近 34 万。但根据全国性流行病学调查数据，我国慢性肾脏病（CKD）患者 1.2 亿，其中 3 期以上 CKD 患者 1900 余万，糖尿病患者 1. 1 亿，高血压患者 2.5 亿。

因此，随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数据将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。

自 2010 年颁布《血液净化标准操作规程（2010 版 )》以来，国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心开展了全国范围的血液透析医疗质量控制工作，结果显示我国血液透析的整体治疗水平有待提高。特别是血液透析充分性的检测及其达标率亟待提升。

因此，以循证医学结果为依据，参考相关国际指南，在对《血液净化标准作规程（2010 版）》中透析充分性部分加以细化的基础上，提出了中国血液透析充分性临床实践指南。旨在立足现实可行并指导临床实践的原则，给予临床一线工作者更有针对性的指导意见，促进我国血液透析充分性的提高。

血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。虽然每次血液透析充分性的好坏能够影响患者生活质量及长期生存率，部分客观数据或指标可以反映长期透析质量水平，并预测患者未来不良预后。

但既往血液透析充分性评价更多关注单次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮水平超滤脱水，而影响患者生活质量与长期生存率的主要并发症控制关注不足。为此，本指南加人了血液透析患者的医疗质量指标及标准的参数，希望更好地推动血液透析长期医疗质量的提升。

鉴于我国幅员辽阔，各地区医保等基础条件不一，而血液透析医疗质量受到多方面的影响。因此，临床医生在参照本指南时应结合本地区的实际情况。随着血液透析技术的发展和我国医疗保障制度的完善，本指南也将不断进行完善与更新，以更好地为血液透析医护人员提供指导，更好地服务血液透析患者。

血液透析高血压

血液透析中出现高血压的原因有：

1、失衡综合症 2、硬水综合征或高钙透析液 3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加 4、低钾或无钾透析液 5、降压药物的清除

此

血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药

血透后出现高血压怎么办

当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾，大于毫摩尔/升。②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。③药物不能控制的高血压。④严重的代谢性酸中毒(血PH小于⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了;身体浮肿消下来了;血肌酐有所下降了;胸闷心慌等情况也有所改善了。问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次;还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。患者:24岁，刚开始做。平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。透析前后我应该注意什么医生:要注意饮食清淡精蛋白饮食，现在贫血吗身体浮肿吗。由于尿毒症病人及家属对透析疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解透析的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。患者:恩，贫血的，哪些水果吃了比较好啊医生:恩病人是您什么人呢，水果不能吃香蕉类含血钾比较高的水果。透析患者应测量每日排尿量，每日水分摄取为每日尿量+500毫升水分，吃的稀饭、面条，含有很多水分，要严加控制。透析患者不要吃太咸的东西，以免增加饮水量。患者:苹果，梨可以吃吧专家点评微化中药渗透疗法治疗高血压性肾病，一方面针对高血压病的特点改善各级血管，另一方面针对受损肾脏进行修复，从而验证了“治症先治病，病愈症自消”的治疗理念:(一)改善各级血管，从根本上降低血压。经过微化加工后的中药中有大量血管舒张因子存在，这些血管舒张因子进入微细血管内与血管紧张因子发生协同作用，使全身和肾血管变得张弛有度，故而缓解了血管因舒张不足、紧张过度造成的高血压。(二)修复受损肾单位，改善肾功能，微化中药渗透疗法一旦进入体内，就会直接对准肾脏病灶(免疫复合物、硬化的肾小球等)这个目标，释放出中药活性物质，对免疫复合物，以及病变组织进行修复。由此可以看出，无论是高血压的患者，还是尿毒症或者其他肾病患者，都应该积极预防并发症的发生。而已经发生并发症的患者，则应采取正规有效的治疗，以免病情进一步加重。

RAAS名词解释

- 1 - RAAS名词解释

RAAS是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩写，它是人体内一种重要的调节血压和体液平衡的机制。RAAS的正常功能对于维持人体内环境的稳定是至关重要的，但它的失调也会导致一系列的疾病。

RAAS的成分包括肾素、血管紧张素、醛固酮等物质。当机体感受到血压下降或体液失衡时，肾素就会被释放出来，它能够刺激肾脏释放出一种叫做血管紧张素的物质。血管紧张素会使血管收缩，增加血压，并促进醛固酮的分泌。醛固酮是一种激素，它能够促进肾脏重吸收钠离子和水分，同时排出钾离子，从而增加血容量和血压。

RAAS的调节机制非常复杂，它涉及到多个器官和多种生物化学反应。RAAS的失调可能会导致高血压、心衰、糖尿病肾病等疾病的发生和发展。一些药物也是通过干预RAAS的功能来治疗这些疾病的，比如ACEI、ARB和利尿剂等。

ACEI是血管紧张素转化酶抑制剂的缩写，它能够抑制血管紧张素的合成，从而减少血管收缩和血压的升高。ARB是血管紧张素受体拮抗剂的缩写，它能够阻断血管紧张素与受体的结合，从而达到类似于ACEI的降压效果。利尿剂则是通过促进钠离子和水分的排泄来减少体液的积聚，从而降低血容量和血压。

RAAS的正常功能对于人体的健康至关重要，但它的失调也可能会引发一系列的疾病。因此，了解RAAS的调节机制和相关药物的作用，对于预防和治疗这些疾病具有重要意义。

维持性血液透析患者并发高血压的相关因素

王文洁;王涛涛;李兴波;李辉;吕伟;刘征

【期刊名称】《实用医药杂志》

【年(卷),期】2012(029)011

【总页数】3页(P1037-1039)

【关键词】维持性血液透析;高血压;影响因素

【作者】王文洁;王涛涛;李兴波;李辉;吕伟;刘征

【作者单位】262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科

【正文语种】中文

【中图分类】R544.1

高血压是维持性血液透析（MHD）患者最常见的并发症之一，国内大型调查显示，MHD患者高血压发生率为81.5%[1]。我国有学者报道，超过75%血液透析患者在接受降压药物治疗，但是血压控制并不乐观，仍有53%的患者透析前 SBP≥150

mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），17%的患者 DBP≥90 mmHg[2]。高血压可以直接引起心、脑血管系统的结构异常，是导致患者心、脑血管疾病的重要危险因素[3，4]。高血压导致的年病死率高达23%。但是高血压又是一个可控制的危险因素。良好的血压控制有助于降低患者的心脑血管事件的发生率，改善其生活质量，并进而降低其心脑血管导致的病死率。本文通过分析MHD患者高血压的相关影响因素，以探讨更好控制MHD患者高血压，以期提高患者长期生存率，改善患者生活质量。

1 水钠潴留

MHD患者的高血压是由于多种调节血压平衡的因素失调所致，其中钠平衡失调，致水钠潴留、细胞外液总量增加，使心排出量增加，继而外周阻力增大，是导致高血压最主要因素[5，6]；CHOU等[7]研究显示，维持性血液透析者高血压发生时的组织间隙静水压和血容量均高于血压正常的透析患者。国外有研究表明：经充分透析并保持理想干体重可使85%～90%的长期血透析患者的高血压得到控制而无需使用降血压药物，其中75%～80%在透析1年时血压可以降至正常[8]。在MHD患者体重增长过多尤其是体重增长率超过5%的患者中难治性高血压的发生率高[9]。因此，在MHD合并高血压的患者，控制水盐摄入对稳定控制血压是有益的。目前临床上对于透析患者干体重的评估尚缺乏适合临床广泛应用的“金方法”，仍主要依赖于临床的指标和医师的经验，临床中常发现患者存在容量负荷但是并不一定达到引起临床显性水肿的程度。这就给临床判断患者的容量状态带来了一定的困难，干体重的制定很难达到非常准确，因此常常存在过高估计干体重的问题，这也可能是MHD患者高血压难以控制的原因之一。

沙库巴曲缬沙坦在高血压治疗中的研究进展

15

的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(11):20-22,27.[32] Baker WL,Smyth LR,Riche DM,et al.Effects of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors on blood pressure:a systematic review and meta-analysis[J].J Am Soc Hypertens,2014 ,8(4):262-75.e9. [33] 汤煜媛,魏爱生.血尿酸、同型半胱氨酸、血脂水平与瘀血阻络型糖尿病足病严重程度的相关性研究[J].广东药科大学学报,2020,36(1):128-133.[34] Zhao Y,Xu L,Tian D,et al.Effects of sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors on serum uric acid level:A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Diabetes Obes Metab,2018,20(2):458-462.[35] McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction[J].N Engl J Med,2019,381(21):1995-2008. [36] 罗柳金,谢宗泰,曾彩芳.达格列净临床应用合理性和安全性分析[J].现代药物与临床,2022,37(9):2109-2113.[2023-09-14收稿]高血压是一种危险系数较高的疾病，当人体长时

间处于高血压状态，会对多种靶器官造成损害，进而

引发一系列严重的心脑血管疾病，对患者的生命安全

可调钠透析对维持性血液透析高血压患者血压的影响

龙源期刊网

可调钠透析对维持性血液透析高血压患者血压的影响

作者：高增辉高小鹏

来源：《中国实用医药》2015年第09期

【摘要】目的探讨可调钠透析对维持性血液透析高血压患者血压的影响。方法 52例慢性肾功能衰竭的血液透析高血压患者，随机分为实验组（28例）和对照组（24例），对照组采用标准钠透析（SSD）和实验组采用可调钠透析（VSD），观察两组患者血压、心率及血清钠浓度的变化。结果采用VSD 3个月后，血压显著改善与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。两组患者心率和血清钠离子浓度差异无统计学意义（P>0.05）。结论可调钠透析有降低维持性血液透析高血压患者血压的作用。

【关键词】可调钠；高血压；血液透析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.09.050

高血压在维持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）患者中较为常见。据解放军肾脏病专业协作组的调查研究结果表明，高血压的发病率为81.52%，其控制率为58.98%[1]。Agarwal[2]报道86%的MHD患者合并高血压，高血压进一步导致MHD患者心血管疾病的患病率及病死率增加，是影响预后的独立危险因素[3]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2013年9月～2014年9月在本院血液透析中心的维持性透析高血压患者52例，均无严重的心血管疾病，其中男29例，女23例，年龄23～66岁，平均年龄45.5岁，其中慢性肾小球肾炎38例，糖尿病肾病12例，多囊肾2例。本次研究的血液透析患者透析时间为1～9年，平均透析时间（4.6±1.1）年，所有患者随机分为实验组（28例）和对照组（24例）。两组患者的年龄、性别、降压药的使用等资料相比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

《沙库巴曲缬沙坦治疗维持性血液透析合并射血分数保留型心衰患者的临床疗效观察》

一、引言

随着人口老龄化的加剧和慢性疾病的发生率持续上升，心血管疾病已经成为影响人类健康的主要威胁之一。在慢性肾病患者中，射血分数保留型心衰（HFpEF）的发病率逐渐增加，这给患者的治疗带来了极大的挑战。维持性血液透析（MHD）是治疗慢性肾病的主要手段，但合并心衰时，治疗更为复杂。近年来，沙库巴曲缬沙坦作为一种新型的治疗药物，在心衰治疗中显示出良好的疗效。本文旨在探讨沙库巴曲缬沙坦在治疗维持性血液透析合并射血分数保留型心衰患者的临床疗效。

二、研究方法

本研究采用随机、双盲、平行对照的研究设计，选取了接受维持性血液透析并合并射血分数保留型心衰的患者。将患者随机分为两组，对照组接受常规治疗，实验组则在此基础之上使用沙库巴曲缬沙坦进行治疗。对两组患者进行为期一年的随访，收集相关数据并进行分析。

三、实验结果

1. 临床症状改善情况

通过对比两组患者的临床数据，实验组患者在接受沙库巴曲缬沙坦治疗后，心衰相关症状（如胸闷、心悸等）得到明显改善。与对照组相比，实验组患者在心功能指标上呈现出显著的改善趋势。

2. 心功能指标变化

实验组患者的心功能指标（如左室射血分数、左室舒张末期内径等）在接受沙库巴曲缬沙坦治疗后均有所改善。与对照组相比，实验组患者的左室射血分数显著提高，左室舒张末期内径明显缩小。

3. 安全性评价

在接受沙库巴曲缬沙坦治疗的过程中，未发现明显的药物不良反应。实验室检查显示，患者的肝肾功能、电解质等指标均无明显异常。

四、讨论

沙库巴曲缬沙坦在治疗维持性血液透析合并射血分数保留型心衰患者中显示出良好的临床疗效。通过改善心功能指标和临床症状，沙库巴曲缬沙坦能够有效地缓解患者的心衰症状。此外，该药物在治疗过程中未出现明显的药物不良反应，安全性较高。

五、结论

本研究表明，沙库巴曲缬沙坦在治疗维持性血液透析合并射血分数保留型心衰患者中具有显著的临床疗效。通过改善心功能指标和临床症状，该药物能够有效地提高患者的生活质量。同时，该药物在治疗过程中未出现明显的药物不良反应，安全性较高。因此，沙库巴曲缬沙坦可作为一种有效的治疗手段，用于治疗维持性血液透析合并射血分数保留型心衰患者。然而，仍需进一步的研究来证实其长期疗效和安全性。

合并恶性高血压和血栓性微血管病的青年IgA_肾病患者治疗及预后

·论著·

基金项目:国家科技支撑计划课题我国常见慢性肾病评估与优化诊疗一体化研究(2013BAI09B5)

通信作者:李文歌,Email:wenge_lee2002@合并恶性高血压和血栓性微血管病的

青年IgA肾病患者治疗及预后

狄鼎新1,张铮2,李叶桐3,邹古明2,高红梅2,李文歌1,2(1.北京协和医学院研究生院中日友好临床医学院,北京100029;2.中日友好医院肾病科,北京100029;

3.首都医科大学附属北京儿童医院,北京100045)

摘要:目的探讨青年IgA肾病(IgAN)合并恶性高血压(MHT)及血栓性微血管病(TMA)的临床病理特征及

预后,及其与肾脏局部血管紧张素受体(AT1R,AT2R,MASR)、醛固酮受体(AldR)和肾素表达水平的相关性。方法

分析13例青年IgAN同时并发MHT和TMA患者的临床病理数据,探讨影响预后的相关因素。应用免疫组织化

学法观察AT1R、AT2R、MASR、AldR和肾素在肾组织的表达情况。结果 10例患者进入主要终点,中位随访时间11个月。贫血、尿蛋白≥1.0g/d、肾活检时eGFR降低、毛细血管内增殖性病变是影响患者预后的独立危险因素。试

验组AT1R和AT2R各部位表达显著强于对照组(P<0.01),MASR在肾小球、肾脏血管表达以及AldR在肾小管

间质、肾脏血管表达显著强于对照组(P<0.01)。毛细血管内增殖程度与AldR在肾小管的表达呈显著正相关;肾素

表达与血肌酐水平呈正相关。结论青年IgAN伴有MHT及TMA患者预后较差,贫血、尿蛋白≥1.0g/d、肾脏病

理损伤重是疾病进展的主要因素。肾脏局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活在本病发生和进展中具有重要作

用。

关键词:肾小球肾炎,IGA;高血压,恶性;血栓栓塞;受体,血管紧张素;醛固酮

中图分类号:R692 文献标志码:A 文章编号:1004-583X(2021)03-0256-06