糖尿病视网膜病变激光与手术治疗
视网膜激光治疗糖尿病性视网膜病变的临床观察
２０１０年第ｌ８卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏ Ｑ ０ｌ：：！ ：
・临床研究・
视网膜激光治疗糖尿病性视网膜病变的临床观察
林延罗陈川
【摘要】 目的观察倍频５３２ ｎｍ激光视网膜光凝术治疗糖尿病性视网膜病（ＤＲ）的疗效。方法用倍频５３２ ｎｍ激光对２９８例（５６８只眼）增生前期和增生早期ＤＲ患者进行视网膜光凝治疗。光凝３～６次，术后平均随访９ 个月。结果 治疗后１８２只眼（３２％）视力提高，视力无变化３５２只眼（６２％），视力下降３４只眼（６％）。随病变 程度增加疗效降低（Ｐ＜０．０１）。荧光素眼底血管造影（ＦＦＡ）及相干光断层扫描（ＯＣＴ）检查，有黄斑水肿的２７２只
眼中，光凝后水肿完全消退者１４２只眼（５２％），部分消退者１２２只眼（４５％），不变者８２只眼（３％）。结论倍频
５３２ｎｍ激光视网膜光凝术治疗ＤＲ有效，在增生前期治疗效果好。 【关键词】糖尿病性视网膜病变；治疗；激光光凝术 ［临床眼科杂志．２０１０。１８：３１１］
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｌａｓｅｒ ｐｈｏｔｏｅｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｉａｂｅｆｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ＬＩＮ Ｙａｎ，ＬＵＯ Ｃｈｅｎ—
ｃｈｕａｎ。Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉａｍｅｎ，Ｆｕｊｍｎ Ｍｅｄｉｃａｌ ，ＸｉａｍｅｎＩＦｕｊｍｎ ３６１００３．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ａｉｍ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｐｈｏｔｏｅｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ５３２ｎｍ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ－ｄｏｕｂｌｅｄ ｌａｓｅｒ ｏｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ（ＤＲ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌ ｏｆ ２９８ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｃｓｓｅｓ（５６８ ｅｙｅｓ）ｏｆ ｐｒｅ—ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｏｒ ｅａｒｌｙ ｐｒｏ－ ｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ＤＲ，ｗｈｏｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ。ｈａｄ ｂｅｅｎ ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ５３２ ａｍ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ—ｄｏｕｂｌｅｄ ｌａｓｅｒ ｆｏｒ ３ ｔｏ
糖尿病性视网膜病变激光治疗的临床研究
２６ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第１期
糖尿病性视网膜病变激光治疗的临床研究
孙刚，佟艳秋，娜仁，刘玲
（内蒙古民族大学第二附属医院眼科，内蒙古牙克石 ｏ２２１５ｏ）
［摘要］目的：研究激光治疗糖尿病性视网膜病变（ＤＲ）的疗效。方法：用美国产波长为５３２ ｍ激光光
凝治疗１７４例（２４８眼）ＤＲ患者；术前行视力、裂隙灯、眼底、眼压、视野、眼底荧光素血管造影（ＦＦＡ）检查，术
后随访４个月～２年，随访时查视力、散瞳查眼底、复查荧光素眼底血管造影。结果：视力提高１７９眼（占
７２．１％），；视力无变化５４眼（占２１．７％），视力下降１５眼（占６．０％）。结论：激光治疗ＤＲ疗效显著，是最为
有效的方法，显著降低了致盲率，使部分患者视力提高。
［关键词］糖尿病性视网膜病变；激光光凝术；致盲眼病
［中图分类号】Ｒ５８７．２，Ｒ７７４．１［文献标识码］Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２０１０）０１—００２６ ０２
Ｃｌｉｎｉｃａ１ Ｒｅｓｅａｒｅｈ ｏｆ Ｌａｓｅｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ
ＳＵＮ Ｇａｎｇ，ＴＯＮＧ Ｙａｎ—ｑｉｕ，Ｎａ Ｒｅｎ，ＬＩＵ Ｌｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ， Ｐ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，
Ｙａｋｅｓｋｉ ０２２１５０ Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ（ＤＲ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｌａｓｅｒ
ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕ】ａｔｉｏｎ ｂｙ ５３２ ｎｍ ｌａｓｅｒ ｐｒｏｄｕｃｔｅｄ ｉｎ Ｕ．Ｓ．１７４ ｃａｓｅｓ（２４８ ｅｙｅｓ）ＤＲ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｌｉｎｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｉｓｕａｌ
糖尿病视网膜病变的激光干预
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糖尿病祝纲膜病燮的激光斡预
到瑷 金中秋！到柴滋
摘要糖尿病税绡膜病燮（Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ，ＤＲ）是尊致失明的展重眼病之一。我圆近年来ＤＲ骚病超势也１３益上升。本
文就ＤＲ激光斡预相网内容作一综述，包括ＤＲ的流行病擘，病理燮化，晾床分期，以及眼用激光在治瘵ＤＲ的可能作用楼
理，方法及治瘵参敷等方面的新连展。资料表明，激光治瘵ＤＲ是一棰有效的治瘵方法，可以降低ＤＲ致盲的骚病率，提高糠
尿病患者的生活 量。
网键匍糖尿病祝绡膜病燮激光治瘵糖尿病
Ｌａｓｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ Ｑ ｊ ｊ，ＺｌＴｏｔＪ￣＇ｑ／ｕ 】 １Ｚ／ｕ ． ，Ａ：ｏ．２ Ｔｅａｍ ａ ．Ｔｉｍ产Ｍｉ／ｚ＇／ａｒｙ
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ｒｉｓｅ．Ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｍａｋｅｓ ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｓｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｉｎｇ，ａｎｄ ｉｎ ｉｔｓ ｌａｓｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｉｔｓ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｄｉｃｅｓ．Ｉｔ ｉｓ ｓｈｏｗｎ ｔｈａｔ ｌａｓｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ
早期糖尿病视网膜病变激光治疗的护理
症及感染并发症等。采用喂养泵鼻饲有利于更平衡输入营养素,更有利于控制血糖。笔者采用的方法是:喂养泵鼻饲营养液100mL/h的同时静脉微泵输入胰岛素1～2IU/h,并依据血糖值作相应调节。在应用重组人生长激素时,应监测血糖变化,如果确定或怀疑与此相关应及时停药,待血糖正常后继续用药。314 高钠、高渗性昏迷护理 当出现高钠、高血糖昏迷时,应尽快补液恢复血容量,纠正高渗状态。血压正常,血钠>150mmol/L时,开始即用低渗盐水;有休克者应先采用等渗盐水间以血浆或全血输注,纠正休克;血压正常或偏低,血钠<150mmol/L则先用等渗盐水,血压上升血浆渗透压仍不降低再改用低渗盐水;低渗盐水可致渗透压下降较快诱发脑水肿,并可能出现溶血反应,尽量避免使用。补液速度仍应按先快后慢原则,条件允许时监测中心静脉压。把握好胰岛素用量,血糖不宜下降过速,同时监测血钾及尿量,以便及时补钾。315 心理护理 消除患者的恐惧心理。因为烧伤、手术、换药等都使患者情绪紧张,有些患者由于血糖升高,不敢多吃,甚至对每天多次监测血糖不配合。这时须与患者耐心解释和沟通,使患者增强信心,积极主动配合治疗。4 小 结尽管胃肠外营养和肠内营养开展以及重组人生长激素的使用对烧伤患者的治疗起着非常重要的作用,但烧伤并发血糖升高在临床已较常见,给烧伤的治疗和护理提出了更高的要求。通过血糖监测、胰岛素合理使用、喂养泵应用和其他一些看似琐碎的护理工作的实施,可有效地解决能量供给和控制血糖的矛盾。同时,推广应用新型的血糖监测技术,及时发现问题及时处理,不断提高烧伤护理质量。[参考文献][1] 黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:298[2] 曹丽萍,邓诗琳,高志刚,等.严重烧伤患者应用重组生长激素对糖和蛋白质代谢的影响[J].中华烧伤杂志,2001,17(4):204-206[收稿日期] 2006-09-06 早期糖尿病视网膜病变激光治疗的护理吕亚芳(浙江省金华市中心医院,浙江金华321000)[关键词] 糖尿病视网膜病变;激光;护理[中图分类号] R473.77 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3424-02 随着全球范围内糖尿病发病率的逐年上升,糖尿病性视网膜病变(DR)已成为致盲的主要并发症之一。对早期糖尿病视网膜病变进行激光治疗对于挽救视力最为有效[1]。在激光手术前后加强必要的护理及健康知识教育,是保证手术顺利、术后疗效稳定、并发症得到及时治疗的重要手段。现将我院激光治疗早期糖尿病视网膜病变的护理报道如下。1 临床资料我科2000年11月—2004年12月对Ⅱ～Ⅳ期(根据1984年中华医学会眼科学分会眼底病学组制订的糖尿病视网膜病变分期标准)糖尿病视网膜病变用科以人氩激光机行激光治疗共236例(305眼),男87例(114眼),女149例(191眼);年龄35～79岁,平均52岁;1型糖尿病63例,2型糖尿病173例;光凝手术前后视力提高216眼,不变54眼,视力下降35眼;坚持定期随访223例。2 护 理211 术前护理21111 心理护理 糖尿病患者一旦被诊断为DR常表现出恐惧、悲观、失望、无助、抑郁、厌世的心理。大部分患者对激光缺乏认识,往往担心治疗效果不理想,产生其他并发症及经济负担过重。因此,应热情接待患者,与患者建立良好的护患关系。耐心交谈,了解患者的心理,针对其存在的问题给予疏导。并向患者讲解激光治疗的目的和意义,解除顾虑,积极配合治疗。21112 患者准备 询问病史、药物过敏史、月经史,协助医师完善专科检查:包括视力、眼压、视觉电生理、眼底荧光造影,观察有无结膜炎,测量血压、血糖,如血压大于160/100mg,应予药物降压,待血压平稳后再行激光,有结膜炎患者要先治疗眼部炎症,防止交叉感染。无手术禁忌证者给予点滴复方托品酰胺眼药水放瞳孔,每10min1次,待瞳孔充分散大后滴1%地卡因2次进行角膜表面麻醉。不能在患者空腹时做激光,防止低血糖反应。要告之患者术中遵医嘱固视,防止误伤眼内其他组织和部位。21113 物品准备 甲醛熏蒸消毒好的三面镜,黏弹剂,抗生素眼药水。212 术后护理 ①结膜囊内点滴抗生素眼药水,并涂以迪可罗眼膏,用无菌纱布包眼1d。戴墨镜,防强光刺激。如为门诊患者,待休息20min后方可离院。②术眼点滴双氯芬酸钠眼药水及润舒眼药水4次/d,共3～5d,防止眼部感染及减轻眼部反应。③勿提重物,做好生活协助,保持大便通畅。④并发症观察:注意观察眼压、视力,如有眼痛头痛、视力下降,应查明原因,遵嘱处理。13 健康教育 ①糖尿病是终身疾病,DR是其常见的并发症之一。激光治疗对早期DR疗效肯定,一旦到了高危增殖性视网膜病变期,激光和手术疗效均不确定,视力损害严重,4243现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Aug,16(23)
倍频532nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察
吉林医学２０１２年５月第３３卷第１３期
本文研究中，观察对照组和观察组手术治疗结果发现，行
小骨窗开颅术观察组的存活率和术后恢复率明显优于开颅血
肿清除术对照组；同时，观察组的术后致残率和死亡率明显低
于对照组。小骨窗开颅术清除血肿相较于开颅血肿清除术可
迅速进入颅内操作，解除颅内压，可以直视清除血肿，完善止
血，有利于抢救患者生命。
综上所述，小骨开窗术的临床效果显著，术中创伤小，对
于治疗高血压性脑出血早期治疗有积极的临床意义，同时也
需根据患者的具体情况，灵活采用开颅血肿清除术治疗继发
出血，保障患者的生命安全。
４参考文献 ・２７３９・
［１］林松，林永康，邓永东，等．颅内血肿微创清除术治疗
脑出血的疗效观察［Ｊ］．临床神经病学杂志，２００５，１８（４）：
３８９．
［２］ 陈建华，刘影．李亚新高血压脑出血立体定向手术疗
效评定及再出血探讨［Ｊ］．中国综合临床，２００８，（５）：１４５．
［３］ 向晖，刘健民，万登峰，等．改良小骨窗手术治疗高血
压脑出血２ｌ例临床观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００６，９
（２）：８４． ［４］ 林贵喜．脑血肿穿刺引流治疗脑出血３０例临床分析
［Ｊ］．实用医药杂志，２００６，（１）：２４１．
［收稿日期：２０１１—０９—２１编校：王丽妇 郑英善］
倍频５３２ ｎｍ激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察
熊斌（广东省河源市人民医院眼科，广东河源５１７０００）
［摘要］ 目的：评价倍频５３２ ｎｍ激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变（ＤＲ）的安全性和有效性，并探讨其治疗时机。方法：
根据ＤＲＰＳ制定的治疗技术规定，应用倍频５３２ ｎｉｎ激光对５７例（１０９眼）分别为增殖前期糖尿病视网膜病变（ＰＰＤＲ）、早期增殖
性糖尿病视网膜病变（早期ＰＤＲ）、高危增殖性糖尿病视网膜病变（高危ＰＤＲ）及糖尿病性黄斑水肿（ＤＭＥ）患者行次全视网膜光
凝（Ｓ—ＰＲＰ）、标准全视网膜光凝（Ｓ—ＰＲＰ）、超全视网膜光凝（Ｅ—ＰＲＰ）及局限性或格栅样光凝，术后１、３、６ ｍｏ行眼底彩色照相
复方樟柳碱对增生期糖尿病性视网膜病变手术及激光治疗后视神经缺血的疗效观察
・５２・ ２０１１年第１９卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ０ｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１１，Ｖｏ１．，１９，Ｎｏ．１
・临床研究・
复方樟柳碱对增生期糖尿病性视网膜病变手术
及激光治疗后视神经缺血的疗效观察
李玲丽纪惠谦梁敏
【摘要】 目的探讨复方樟柳碱对增生期糖尿病性视网膜病变（ＤＲ）全视网膜激光光凝治疗后视神经缺血的 疗效。方法对３６例（５７只眼）增生期ＤＲ全视网膜激光光凝治疗后视神经缺血患者，应用复方樟柳碱颞浅动脉 旁注射，观察其视力、视野等视功能变化。１４ ｄ为１个疗程，分别于治疗后１、２、３、６、ｌ２个月观察视力、视野变化。 通过显效、有效、无效３个标准判断疗效。结果随诊５～ｌ２个月，其中１例（１只眼）在治疗期间出现视网膜中央 动脉阻塞导致视力明显下降，１例（１只眼）治疗期间出现注射部位皮肤湿疹样改变终止治疗，其余患者治疗后２个 月内视力均有不同程度的提高，视野较治疗前范围扩大。有效９６．５％，显效５６％，无效３．５％。结论增生期ＤＲ 激光治疗后应重视视神经缺血状态的发生；及时应用复方樟柳碱可有效减轻视神经缺血，保护糖尿病患者的视功 能。 【关键词】复方樟柳碱；糖尿病；缺血性眼病；全视网膜激光光凝 ［临床眼科杂志。２０１１。１９：５２】
Ｃｕｌ￣ｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ａｎｉｓｏｄｉｎｅ ｏｎ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｏｆ ｏｐｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｒｅｔｉｎａｌ ｐｈｏｔｏｃｏ－ ａｇｕｌａｆｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｌｉｎｇ－ｌｉ。Ｊｌ Ｈｕｉ・ｑｉａｎ－ＨＡＮＧ Ｍｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈｄｍｏｔｏｇｙ。 Ｑｉｎｇｄａｏ Ｎｏ．８ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ２６６１００。Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｕｒｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ａｎｉｓｏｄｉｎｅ ｏｎ ｉｓｅｈｅｍｉａ ｏｆ ｏｐｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ａｆｔｅｒ ｐａｎ・ｒｅｔｉｎａｌ ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３６ ｃａｓｅｓ（５７ ｅｙｅｓ）ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｏｐｔｉｃ ｎｅｕ－ ｒｏｐａｔｈｙ ａｆｔｅｒ ｖｉｔｒｅｔｏｍｙ ｏｒ Ｐｏｓｔ ｐａｎ－ｒｅｔｉｎａｌ ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ。ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｖｉｓｕａｌ ｆｉｅｌｄ、ｖｉｓｕ－ ａｌ ａｃｕｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ａｎｓｉｏｄｉｎｅ ｗａｓ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｙ ａｒｏｕｎｄ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｔｅｍｐｏｒａｌ ａｒｔｅｒｙ．Ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ２ｍｌ ｃｏｍ— ｐｏｕｎｄ ａｎｓｉｏｄｉｎｅ ｗａｓ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｙ ａｒｏｕｎｄ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｔｅｍｐｏｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｏｎｃｅ ｆｏｒ １４ｄ。ｏｂｓｅｒｖｅ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ａｎｄ ｖｉｓｕ－ ａｌ ｆｉｅｌｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ １、２，３、６、１２ ｍｏｎｔｈｓ，ｊｕｄｇｉｎｇ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｂｙ ｓｐｅｃｉａｌ ｅｆｆｅｃｔ、ｖａｌｉｄａｎｄ ｉｎｖａｌｉｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＦｏＨｏｗ－ｕｐ ｔｏ ５ ｔｏ １２ ｍｏｎｔｈｓ，ａｌｌ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｖｉｓｕａｌ ｆｉｅｌｄ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ－ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｐｐａｒｅｎｔｅ ａｆｔｅｒ２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｓｉｄｅｓ １ ｃａｓｅ（１ ｅｙｅ）－ｗｈｏ ｈａｄ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｒｅｔｉｎａｌ ａｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｌｅａｄ ｔＯ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ。ａｎｄ １ ｃａｓｅ（１ ｅｙｅ）ｗａｓ ｓｔｏｐｐｅｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ａｔ ｔｈｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅ ｅｍｅｒｇｅ ｅｃｚｅｍａ－ｌｉｋｅ ｃｈａｎｇｅｓ．ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｒａｔｅ ｒｅａｃｈｅｄ ９６．５％。ｓｐｅｃｉａｌ ｅｆｅｃｔ ５６％，ｉｎｖａｌｉｄ ３．５％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｉｇｈｌｙ ｓｔａｔｅ ｏｆ ａｆ－ ｆａｉｍ ｏｆ ｏｐｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｉｓｃｈｅｍｉａ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｒｅｔｉｎａｌ ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｈｏｕｇｈｔ．Ａｐｐａｒｅｍｅ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ａｎｉｓｅｄｉｎｅ Ｃａｎ ｌｉｇｈｔｅｎ ｏｐｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｉｓｅｈｅｍｉａ，ｐｒｏｔｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｉ．ｊｕｒｙ ｏｆ ｒｅｔｉｎａ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｍｐｏｕｎｄ ａｎｉｓｅｄｉｎｅ；Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｉｓｃｈｅｍｉｅ ｏｐｈａｌｍｏｐａｔｈｙ；Ｐａｎ—ｒｅｔｉｎａｌ ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ［Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ。２０１１，１９：５２］
玻璃体切割联合激光治疗增殖性糖尿病性视网膜病变
航空航天医药２００７年第１８卷第１期 Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２００７，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１ １３ 著・
玻璃体切割联合激光治疗增殖性糖尿病性视网膜 病变
鞠家君刘杰赵艳霞 张万臣 【摘要】 目的：观察分析玻璃体切割联合激光治疗增殖性糖尿病性视网膜病变的疗效及充填材料选择。方法：分析４２６ 例４７２眼增殖性糖尿病性视网膜病变的患者行玻璃体切割，膜剥离切除，眼内电凝，激光光凝并根据情况选用眼内充填材料。 结果：术后随访６—１２个月，４４８／４７２眼（占９５％）一次视网膜解剖复位成功，除１眼术后合并中央静脉阻塞，１眼合并中央动脉 阻塞，８眼视网膜脱离术后复发视力下降外，其余均有不同程度提高。视力０．０５以上３６２眼（７６。７％），与术前相比有显著性 差异（Ｐ＞Ｏ．０５），４６眼视力大于Ｏ。２。结论：玻璃体切割手术联合激光治疗是挽救增殖性糖尿病性玻璃体视网膜病变患者最 终失明的有效方法。 【关键词】玻璃体切割；激光；增殖性糖尿病性视网膜病变 中图分类号：ｔＶ／７４．１ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＯＲ ｂｙ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｓｅｒ／ＪＵ １ ｕｎ．ＬＩＵ№．ＺＨＡＯ Ｙａｎｘｉａ．ｅｔ ａｌ／／Ｈａｒｂｉｎ ２４２ ｈｏｓ— ｐｉｔａｌ，１５００６６ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｉｌｌｉｎｇ ｍａｔｅｒｉａｌ ｏｆ ｖｉｔｒｅｅｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｌａｓｅｒ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＤＲ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：４２６ ｃａｓｅ８ ４７２ ｅｙｅｓ ｏｆＰＤＲ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ，ｍｅｍｂｒａｎｅ ｐ地，ＤＯＭＳ ｅｌｅｃｔｒｉｃ ｃｏｎ￣ｄａｔｉｏｎ，ｌａｓｅｒ ｐｈｏｔｏ—ｃｏｇｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｆｉｌｌｉｎｇ ｍａｔｒｅｉａｌ ｏｆ ａｄｏｐｔｉｏｎ￣ｏｎａｉｎｓ ｔｏ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ １２ ｍｏｎｔｈｓ，４４８ ｅｙｅｓ ｏｎｃｅ ｓｕｃｃｅｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅ．ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｔｉｎａ，１ ｅｙｅｓ ｏｃｅｕｒｔｘｔ ＣＲＡＯ，１ ｅｙｅ ｏｏｃＩｍ谢ＣＲＶＯ．Ｔｈｅ ｓｉｇｈｔ ｏｆ８ ｅｙｅｓ ｗｈｉｃｈ ｒｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ吐 ｒｅｔｉｎａｌ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｒｏｐｐｏｄ， ｔｈｅ ｒｅｓｔ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ｓｏｌｎｅ ｄｅｇｒｅｅｓ．Ｉｔ ｂｅｃａｍｅ ０．０５ ｏｒ ｂｅｔｔｅｒ ｉｎ ３６２ ｅｙｅｓ．０。２ ｏｒ ｂｅｔｔｅｒ ｉｎ ４６ ｅｙｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０。０５）。Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｖｉｔｒｅｅｔｏｎｙ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｌａｓｅｒ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ＰＤＲ。 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ；ｌａｓｅｒ；ＰＤＲ 糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病，我国 人群的发病率为１％。糖尿病引起的眼部并发症很 多，其中糖尿病视网膜病变是最严重的并发症之一， 其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素及疾 病控制情况有关。病程越长，发病率越高。３ｏ岁以前 诊断糖尿病的病人，１Ｏ年后糖尿病视网膜病变发病率 约占５０％，而３ｏ年后占９ｏ％。１Ｏ％的糖尿病患者在 起病５—９年左右发生眼底病变。血糖控制情况与糖 尿病视网膜病变的发生、发展及视力预后有很大关 系，因此控制血糖非常重要。 近年来，尽管视网膜激光光凝术的普遍应用，有 效控制了糖尿病视网膜病变的发展，但仍有一些患者 由于种种原因延误治疗，导致玻璃体视网膜发生严重 的增殖性病变，最终导致牵引性视网膜脱离的发生， 作者单位：１５Ｏ０６６哈尔滨２４２医院（鞠家君刘杰赵艳霞张万臣） 收稿日期：２Ｏ０６年１０月 面临着视力丧失及发生新生血管性青光眼的危险。 部分病人尽管做了全视网膜光凝治疗，但由于纤维增 殖膜的收缩、牵拉，仍然有出血和视网膜脱离的危险。 为此人们在不断探索安全有效的玻璃体视网膜手术 方法以挽救这部分病人。现将从２００１年１月至２Ｏ０６ 年１月５年间收治的４２６例４７２眼增殖性糖尿病性视 网膜病变病例总结报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料５年间收治４２６例４７２眼增殖性糖尿 病性视网膜病变患者，男１７２例，女２５４例，年龄２２— ８４岁，平均５３岁，人工晶体眼１２８眼，初期白内障１７４ 眼，间接眼底镜检查可见牵引性视网膜脱离５２眼，Ｂ 超显示玻璃体完全后脱离３６眼，玻璃体视网膜界面条 索状回声４３６眼，伴有不同程度的牵引性视网膜脱离 ３０４眼。 １．２方法①手术基本方法经睫状体平坦部常规 行闭合式玻璃体切割，
糖尿病视网膜病变采用半导体激光治疗效果探讨
糖尿病视网膜病变采用半导体激光治疗效果探讨
作者：邓宗兵
来源：《糖尿病新世界》 2014年第7期
邓宗兵
安居区人民医院，四川遂宁 629006
[摘要] 目的 探讨半导体激光治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。方法 回顾性分析2010年11月—2013年11月该院收治的84例糖尿病视网膜病变患者临床资料，分析106只患眼进行半导体激光治疗的临床效果。结果 80只患眼行广泛视网膜光凝术治疗，剩余26只患眼行亚广泛视网膜光凝术治疗，46只患眼视力无明显变化，58只患眼视力提高约3行，2只患眼视力下降。结论 对患者适时给予半导体激光治疗，能有效抑制患者眼底病变恶化，临床效果明显，值得推广应用。
[关键词] 糖尿病；视网膜病变；半导体激光
[中图分类号] R779.63
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-4062（２０１4）05（b）－０003-02
糖尿病视网膜病变是临床较为常见的糖尿病并发症，也是患者致盲的主要原因，临床若不给予积极有效的治疗，有可能造成患者新生血管性青光眼或牵引性视网膜脱离，最终导致患者失明。近年来，临床多采用半导体激光治疗糖尿病视网膜病变，并取得了一定的成效，该文以2010年11月—2013年11月该院收治的84例糖尿病视网膜病变患者为例，探讨半导体激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的84例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，其中，男55例，女29例；年龄42~80岁，平均年龄62.5岁；视力：数指20 cm至4.8；糖尿病病史4个月~10年，平均2.5年；非增生型糖尿病视网膜病变60只患眼，增生型糖尿病视网膜病变46只患眼。
1.2 方法
采用法国BVI-VIRIDIS半导体激光治疗仪以及瑞士HAAG-STREIT 900 AGBV裂隙灯，对84例患者行广泛视网膜光凝手术或者亚广泛视网膜光凝手术[1]。所有患者术前以及术后3个月行眼底荧光素血管造影检查。
视网膜激光光凝术对眼底病的治疗效果
视网膜激光光凝术对眼底病的治疗效果
视网膜激光光凝术是一种治疗眼底病的有效方法之一。视网膜激光光凝术是指利用高能激光器产生的可见光或红外线光束，通过注入一定量的光媒介剂，使目标组织被瞬间加热并凝固，达到治疗效果的一种方法。视网膜激光光凝术主要针对性静脉瘤、糖尿病视网膜病变、视网膜前缘膜、网膜裂孔、玻璃体内出血等眼底病。
首先，视网膜激光光凝术治疗静脉瘤。静脉瘤是指由于眼内静脉回流阻力增加引起的静脉扩张、膨胀，可以形成肿胀、出血或玻璃体出血等严重的并发症而导致视力下降。视网膜激光光凝术可以有效地治疗静脉瘤，通过针对性靶向治疗，减少视网膜缺血缺氧现象的发生，从而改善视力。
其次，视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变是一种由于高血糖引起的糖尿病并发症，病变主要表现为视网膜微血管病变、视网膜水肿、新生血管等。视网膜激光光凝术可以通过凝固新生血管、减少眼内的渗出、消除黄斑水肿等方法，保护视网膜功能，从而防止进一步视力下降。
然后，视网膜激光光凝术治疗视网膜前缘膜。视网膜前缘膜是指视网膜与玻璃体交界处的薄膜，如果出现早产儿或眼外伤等因素，容易出现前缘膜的分离和裂孔，进而导致玻璃体进入视网膜发生出血、视网膜脱落等严重后果。视网膜激光光凝术可以治疗视网膜前缘膜裂孔，通过凝固膜层，密封裂孔，避免玻璃体侵入视网膜，最终达到治疗目的。
总之，视网膜激光光凝术是一种有效的眼底疾病治疗方法，它能够治疗静脉瘤、糖尿病视网膜病变、视网膜前缘膜裂孔、玻璃体内出血等疾病。视网膜激光光凝术不仅操作简单、无创，而且能够最大限度地减少手术并发症的风险，极大程度地保障了患者的生命安全。因此，它在临床上得到了广泛应用。
激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变402例护理体会
菌及内毒素自肠道移位进入血液循环以及肠道缺血 再灌注损伤导致肠道巨噬细胞和肠相关淋巴组织过 度激活，导致多种细胞炎症因子及其他介质的释放， 从而过度激活中性粒细胞，造成多脏器损伤，最后发 展至多器官功能衰竭。患者出现严重营养不良，进 一步使病情恶化，病死率增加＿５ Ｊ。因此，充分有效 的干预性营养支持对患者非常重要 Ｊ。 大量研究显示，早期肠内营养有利于缓解患者 的高代谢状态，改善患者的营养状况，减少细胞因子 与炎症介质的释放，改善肠内菌群的移位和失衡，尽 快恢复肠道的动力功能、吸收功能，减少或阻断炎症 介质和细胞因子释放的发生与发展 。而本研究 ＥＮ组白蛋白升高水平显著高于对照组，ＷＢＣ、血淀 粉酶、尿淀粉酶恢复时问明显短于对照组，证实ＥＮ 可显著改善患者营养状况，减少或阻断炎症介质和 细胞因子释放。本研究ＥＮ组的感染率、病死率、并 发症发生率、住院时问、住院费用明显低于对照组， 提示对ＳＡＰ患者应重视早期肠内营养的实施。目 前肠内营养的最佳时机尚不明确 Ｊ，本研究显示在 ・护理园地・ 山东医药２０１０年第５Ｏ卷第ｌ５期 ＳＡＰ病程早期人院３—５ ｄ留置鼻空肠管行肠内营 养，效果满意。 参考文献： ［１］孔雷，韩天权，汤耀卿，等．急性胰腺炎发病机制研究进展［Ｊ］． 中华肝胆外科杂志，２ｏｏ４，１０（１２）：５３６－５３９． ［２］中华医学会重症分会．中国重症加强治疗病房危重患者营养支 持指导意见（２００６）［Ｊ］．中华外科杂志，２００６，９（３）：１１６７— １１７７． ［３］中华医学会消化学分会胰腺疾病组．中国胰腺炎治疗指南［Ｊ］． 中华内科杂志，２００４，４２（５）：２３６－２３８． ［４］张文俊，李兆中，许自铭，等．早期空场营养在重症胰急性腺炎治 疗中的应用［Ｊ］．胰腺病学，２００２，２（４）：２０８． ［５］孙备，许军，周尊强，等．阶段性营养支持在治疗重症急性胰腺炎 中的作用［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００４。１３（６）：４０８． ［６］王忠朝，薛平，黄宗文．重症急性胰腺炎肠内营养的研究现状 ［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００５，１２（１）：５９． ［７］Ｄｉｎｇ ＬＡ，ｕ ＪＳ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｇｌｕｔａｍｉｎｅ ｏｎ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｅｍｅａｂｊｌｉｔｙ ａｎｄ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｔｒａｎｓｌｏｅａｔｉｏｎ ｉｎ ＴＰＮ—ｒａｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｔｏｘｅｍｉａ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｍｌ，２００３，９（７）：１３２７—１３３２． ［８］么改琦，安卫红，朱曦，等．肠内和肠外联合阶段性营养对重症急 性胰腺炎患者治疗效果的影响［Ｊ］．中国临床营养杂志，２００８，１６ （１）：３３－３４． （收稿日期：２００９—１２－１３） 激光光凝术治疗糖尿病视网膜 病变４０２例护理体会 李慧香 （海南医学院附属医院，海口５７０１０２） ２００４年４月一２００９年３月，我们采用激光光凝术治疗 糖尿病视网膜病变患者４０２例（６１８眼）。现将护理体会介 绍如下。 临床资料：４０２例（６１８眼）接受激光光凝术治疗的糖尿 病视网膜病变患者，其中男１９２例，女２１０例；双眼２１６例， 单眼１８６例。术前充分散瞳，于１％丁卡因结膜表面麻醉下 行视网膜光凝术（黄斑区除外），光斑２００—５００ ，曝光时 间０．１—０．２ ８，输出功率Ｏ．２～０．５ ｗ。黄斑水肿明显甚至 囊样水肿，视力持续下降者行黄斑区格栅样光凝；增殖前期 者行全视网膜光凝。每次光凝５００点左右，每周１次，共１ ５００—２ ５００个光斑。视力进步者９６眼，占８．６％，视力不变 者４０２眼，占６５％，视力下降１—２行者１２０眼，占１９．４％，有 效率９３％。眼底视网膜及黄斑水肿、出血、渗出均在３～６个 月部分或全部吸收。ＦＦＡ检查示视网膜新生血管在３—６个 月部分或全部退行。 护理方法：①心理护理：术前向患者及家属行有关激光 光凝知识宣教。讲解围术期注意事项，目的是防止病变加重 和视力进行性损害，术后视力不一定能提高。使患者增强信 心，积极配合治疗。②术前护理：术前予０．５％的地卡因溶 液表面麻醉，５ ｒａｉｎ １次，共两次。术前３０ ｍｉｎ充分散瞳，要 求瞳孔直径为６—８ ｍｉｌｌ，并能在术中维持散大状态。糖尿病 患者神经末梢结构异常，瞳孔不易散大，故应提前散瞳或联 合使用散瞳药，以加强虹膜扩大肌的功能，增强散瞳效果。 我们常用１０％新福林和美多丽眼水交替点眼，５ ｍｉｎ １次，各 ３次。③术中护理：激光手术要精确的瞄准，手术中保持固 定的头位尤为重要，护理人员应调整好工作台高度和座椅， 使患者下颌及额部稳定地靠在头架上，身体处于舒适松弛的 位置，嘱患者眼位和体位不能随意转动，非手术眼应盯在前 方的固视灯，以免头部突然活动而产生激光偏差，尤其要避 免误伤黄斑。当患者有疼痛或不适感时，医护人员要适当调 整能量或让患者休息。④术后护理：因瞳孑Ｌ散大，光凝时强 光刺激会引起短暂性视物模糊，眼红和畏光流泪，一般休息 半小时后逐步缓解，嘱患者休息半４，Ｂ，－ｔ后再离院。术后角膜 知觉明显减退，角膜对刺激的敏感度下降，用任何物品揉擦 眼部都可能擦伤角膜上皮，应嘱患者注意眼部清洁，勿揉眼； 术后可有周边视野缺失，有时自觉弓形暗区或扇形暗区，暗 适应能力下降，但多数能逐步恢复或适应。嘱患者术后２、 ４、８、１２周定时复查，３个月后行眼底荧光造影检查，如有新 病变需补充光凝治疗１次，０．５—１ ａ复查。⑤健康教育：指 导患者养成良好的生活饮食习惯，嘱患者禁烟、酒，预防感 染，注意休息，参加适当的体育活动，以不疲劳为宜，避免重 体力活。多吃蔬菜，保持大便通畅，按时按量服药；术后主动 随访。