脑膜炎引发的九大并发症
脑膜炎引发的九大并发症
*导读：脑膜炎的治疗期间一定要防控频繁惊厥的产生，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。
此外，患者除了有浮肿、嗜睡、昏迷、全……
脑膜炎的治疗期间一定要防控频繁惊厥的产生，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。
此外，患者除了有浮肿、嗜睡、昏迷、全身软弱无力症状之外，还会出现尿少、头痛、频繁呕吐、甚至惊厥昏迷的严重并发症。
及时、对症的治疗方案十分关键，可缓解病情的发展，治愈疾病。
*脑膜炎引发的九大并发症
1、意识障碍。
甚至去皮质状态等不同程度意识改变。
2、无力嗜睡。
除因呕吐、不时进等原因可引起水、电解质紊乱外，还可见脑性低钠血症，出现嗜睡、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。
其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素（*抗利尿激素【译】：其主要作用是促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。
）分泌过多导致水潴留有关。
3、颅压增高症状。
若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。
4、惊厥。
频繁惊厥必须控制，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。
其中最常见的原因是颅内压增高和低钙。
除用脱水药降低颅压，常规补钙外，对症治疗采用安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥等药物抗惊厥，亦很必要。
5、脑积水。
炎症渗出物粘连堵塞脑脊液之狭小通道可引起梗阻性脑积水，颅底及脑表面蛛网膜颗粒受累或静脉窦栓塞可导致脑脊液吸收障碍，引起交通性脑积水。
严重脑积水可使患儿头围进行性增大，骨缝分离，前囟扩大而饱满，头皮静脉扩张，叩颅呈破壶音，晚期出现落日眼，神经精神症状逐渐加重。
6、稀释性低钠血症。
也称为脑性水中毒。
由于丘脑下部视上核和室旁核受结核炎症渗出物刺激，使垂体分泌抗利尿激素(ADH)增加，导致远端肾小管回收水增加，造成稀释性低钠血症。
临床上多为无明显症状者，称为无症状性低钠血症。
如水潴留过多，可致水中毒，出现尿少、头痛、频繁呕吐、甚至惊厥昏迷。
7、脑性失盐综合征。
由于间脑或中脑损害，调节醛固酮的中枢失灵，使肾上腺皮质分泌醛固酮减少，或因利钠因子过多，使肾小管钠回吸收减少，尿排钠增加，同时带出大量水分，造成脑性失盐综合征。
8、硬膜下积液。
约30-60的化脓性脑膜炎患儿出现硬膜下积液，1岁以内的流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎患儿较多见。
硬膜下积液多发生在化脑起病7-10天后，其临床特征是：(1)
化脑在积极治疗过程中体温不降，或退而复升;(2)病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐惊厥、意识障碍、或
叩诊有破壶音等。
9、肢体瘫痪。
由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪，亦可发生脑脓肿、颅内动脉炎及继发性癫痫发干什么。
暴发型流脑可伴发DIC、休克。
此外，中耳炎、肺炎、关节炎也偶可发生。
*温馨提示：合理的生活制度和坚持计划免疫，是提高身体抵抗力和减少急性传染病发病机率的最有效的途径。
尤其对于儿童与体质较差者，要确保早期及彻底治愈原发性结核病，防治病情发展，从而减轻病痛危害。
【参考文献：《临床神经内科疾病诊疗学》《神经科少见病例》】。
化脓性脑膜炎学习课件PPT
50～100mg/ （kg·d） ，日 分3次；
使CSF无菌较 迟，复发率及 耳聋发生率高。
○ 疗程： 脑膜炎球菌 7日； 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 ● 10～14 日；
0 1 其它特殊病原菌选药
0 2 金黄色葡萄球菌
0 3 选药：
0 4 新型人工半合成青霉素：
0 5 如苯唑青霉素钠（新青II）； 邻氯青霉素
血源性（绝大多数）； 邻近感染扩散； 异常通道直接入侵。
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病理学
脑膜为主的炎症病理：
○ 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ○ 弥漫性脑水肿; ○ 闭塞性小血管炎
脑和脊髓的侧面模式图
脑－脑膜－颅骨的结 构关系
硬膜下积液 （积脓）； 脑积水： 非交通性， 交通性 脑室管膜炎 各种神经功 能障碍
0 7 100mg/（kg·d），日分3～ 4次；
0 9 疗程：单用或合用，3周。
0 6 钠（新青Ⅳ）；乙氧奈青霉素 钠（新青III）
0 8 万古霉素：50~60mg/ （kg·d） ，日分4次。
01
大肠杆菌
02
03
04
选药：头胞噻肟钠， 头胞噻肟钠+氨
苄西林或氯霉素；
疗程：3周或更长。
05
06
B族溶血性链球菌：
典型表现
幼婴及新生儿
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征
儿童化脓性脑膜炎PPT课件
免疫系统异常
在某些情况下，儿童的免疫系 统可能出现异常，对自身组织 发起攻击，导致化脓性脑膜炎 的发生，这种情况被称为自身 免疫性疾病。
化脓性脑膜炎的发病过程
1 细菌入侵脑膜
化脓性脑膜炎的发病过程始于细菌通过各种途径
脑膜炎症状出现
2
进入人体的脑膜，这些途径可能包括呼吸道、血
一旦细菌在脑膜内繁殖，就会引起炎症反应，出
饮食营养调理
1 均衡营养的重要性
在儿童化脓性脑膜炎的护理中，均衡营养是至关
重要的一环。通过合理的饮食搭配，可以提供孩
高蛋白食物的选择 2 子恢复期所需的各种营养物质，帮助其尽快康复
蛋白质是身体修复和恢复的重要物质，对于儿童
。
化脓性脑膜炎患者来说，高蛋白食物如鱼、肉、
蛋、奶等应成为日常饮食的主要来源。
家庭护理的注意事项
家庭护理是化脓性脑膜炎治 疗的重要环节，可以有效减 轻病情，提高患儿的生活质 量。
家庭护理包括药物治疗、生 活照顾和心理安慰等，需要 家长和医护人员共同配合， 确保患儿的安全和舒适。
家庭护理时，要注意观察患 儿的病情变化，及时就医， 避免病情恶化。同时，要保 持良好的生活习惯，增强患 儿的免疫力。
个人卫生习惯培养
1 洗手的重要性
洗手是预防化脓性脑膜炎的最基本方法，可以去除大部分细菌和病毒，降低感染的风险。
2 饮食卫生习惯
保持饮食卫生，尤其是熟食和生食分开，可以避免食物中的细菌感染，减少疾病发生的可 能性。
3 个人物品清洁
定期清洁和消毒个人物品，如毛巾、牙刷等，可以有效防止细菌繁殖，保护我们的健康。
3
避免刺激性食物
在儿童化脓性脑膜炎的恢复期，应避免给孩子食
用刺激性强的食物，如辛辣、油炸等，以免加重
隐球菌脑膜炎治疗相关并发症分析
１３ 统计学分析 计量资料 以 ｊ±５ ． 表示 ， 用配对 设计 的 采 ￡ 检验 ， Ｐ＜０ ０ 为差 －６ 孥 ６ ４岁。均有严 重 打鼾 、 间憋醒 和 白天 嗜睡等 典 型 夜 ＯＡ Ｓ Ｓ症状 ， 经全 夜多导 睡眠呼 吸监测 （ Ｓ 检 查 ， Ｐ Ｇ） 均符 合重 度ＯＡ Ｓ Ｓ的诊断 ， 经头 颅侧 位片 ， 上气 道 Ｃ Ｔ检 查， 请耳 鼻 并 喉科医生协 助确 诊 ， 有 多部位 堵塞 ， 中合 并鼻中膈 弯 曲 均 其 １ ， ２铡 鼻息 肉 １ Ｏ铡 ， 肥厚性鼻炎 ６例， 过敏性鼻炎 ４铡。
１例为产后 ， １倒为孕 ５个月妇女。 ｔ２ 隐脑 确诊方法 所有 ６ ． ５例患者 均以脑脊液墨汁染色或
脑脊液真菌培养发现隐球菌为确诊 依据。
２ 结 果 ２ １ 隐脑治疗 中神经系统并发症 见表 １ ． 。 裹 １ 童膻褶美 的并生生
为了探讨 和分析 隐球菌性脑膜炎（ 臆脑 ） 患者治疗相关并 发症 的原因和诱困及防治 。我 们圆顾性 调查 了 １８ ９ ７年 ６月 至 ２Ｏ Ｏ ０年 ２月 ， 在中山医科大学 附属三 院传染病科住 院治疗 的隐脑 ６ 侧 ， 航其相关并发症进行分析 ． ５ 并 现报告如下 。
维普资讯
《 临床 萎 萃 ＇ ２０ ０ ２年
第１ ７卷
第 ４期
・
２５ ｏ
应用 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ治疗 ， 收到了较好效果。
１ 资 料 与 方 法
动滴 定 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ治 疗 。
１ ｉ 病例选择 ，
３ 倒 门诊 或住 院患者 ， ２ ２ 男 ８倒 ， ４例 ， 女 年
ＣＡ Ｐ Ｐ治疗 并入睡快 ； 另外觉醒次数 觉醒 时问、 呼嗳条 乱指 数及 ｓｃ ＜ ９ ％时 间 等参数 ， ａｈ ０ 治疗 后 与治疗 前 比有 明显差 异 ． ＜０ ０ 。Ｃ Ａ Ｐ ．５ Ｐ Ｐ最 佳压 力治疗前 （４±２ ｃ ｚ 治疗 １ ）ｍＨ Ｏ， 后（ ±２ ｍｇＩ 见表 １ ８ ） － Ｏ， ｚ 。
化脓性脑膜炎查房全解
给予患者足够的心理支持，帮助其克服恐惧和焦虑情绪。
注意事项
1 2
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情变化。
注意观察
留意患者症状是否加重或出现新症状，及时就医。
3
避免过度劳累
避免过度劳累和剧烈运动，以免加重病情。
05 病例分享
病例一：典型病例介绍
患者
诊断
治疗
总结
男性，2岁，因高热、头 痛、呕吐等症状就诊。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
激素治疗
在特定情况下，如出现脑水肿等 严重并发症时，可考虑使用激素
类药物。
镇静止痛药
对于高热、头痛等症状明显的患 儿，可适当使用镇静止痛药缓解
症状。
并发症处理
脑水肿
密切监测颅内压变化，必要时使用脱水剂降低颅 内压。
癫痫发作
及时控制癫痫发作，预防再次发作，并给予抗癫 痫药物治疗。
心脏疾病
对于心脏疾病患儿，应积极治疗原发病，同时注 意监测心功能变化。
并发症包括脑水肿、颅内压增 高、脑积水等，严重时可导致 死亡。
02 诊断与检查
诊断标准
01
02
03
临床表现
出现头痛、呕吐、发热、 颈项强直等症状，以及意 识障碍、惊厥等严重表现。
脑脊液检查
脑脊液呈脓性，白细胞计 数升高，糖含量降低。
病原体检测
通过脑脊液培养或涂片检 测病原体，如脑膜炎双球 菌、流感嗜血杆菌等。
化脓性脑膜炎查房全解
目录
• 疾病概述 • 诊断与检查 • 治疗与护理 • 预防与康复 • 病例分享
01 疾病概述
定义
化脓性脑膜炎是一种由化脓菌（如脑 膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆 菌等）感染引起的脑膜炎症，通常伴 随有细菌感染的症状和体征。
化脓性脑膜炎PPT课件
7
1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高
大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体
菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?
3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等
15
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
16
三、发病机制（细菌侵入途经）
• 血源性：菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道， 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部
• 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜 • 与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道
孔及大脑导水管 梗阻性脑积水
• 交通性脑积水： hydrocephalus 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎
缩 影响脑脊液的吸收 交通性脑积水
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颅神经受损麻痹机制
• 颅神经受损麻痹：由于基底部脑膜炎累 及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对 颅神经，因而引起相应的神经麻痹征耳 聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等。
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颅底汇集诸多颅神经
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五、临床表现clinic manifestation
各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 感染、颅压增高、脑膜刺激症
其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型 • 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
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化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
- 病因学 -
脑膜 炎双 球菌
29小儿化脓性脑膜炎病人的护理
(七)健康教育 帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心， 根据患儿及家长的情况,介绍病情、治疗和护理的目的，取得患儿及家长的配合及信任。 预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌引起、的上呼吸道感染。 对恢复期的患儿，应积极进行各种功能训练,减少或喊轻后遗症。
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科目：儿科护理学
考点导航： 小儿化脓性脑膜炎病人的护理
(三)辅助检查 1. 脑脊液：脑脊液检查为本病确诊的重要依据。
(1)压力高，外观混浊或呈脓性，白细胞多达1000x106/L以上，以中性粒细胞为主;蛋白升高，糖和氯化物下降。 (2)涂片革兰氏染色找菌（阳性率70% ~ 90%）。 (3)脑脊液细菌培养加药物敏感试验。 (4)脑脊液检测细菌抗原。 2.血象 (1) 白细胞总数明显增高，可高达( 20- 40)x10*/L。 (2)分类以中性粒细胞增加为主,占80%以上。 (3)严重感染时，白细胞可不增高。 3.其他 血培养、皮肤瘀斑涂片找菌阳性及头颅CT等。
冬春季节感染脑膜炎患儿：肺炎链球菌多见, 春秋季节感染脑膜炎患儿：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌。 化脓性脑膜炎可分为2种: ①暴发型：常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。
患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。 皮肤迅速出现出瘀点或瘀斑，意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克等症状； 治疗若不及时24小时内死亡。 ②亚急型：常见病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎双球菌。 发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状； 年长儿可诉头痛、肌肉酸痛； 婴幼儿则表现为发热呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。
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科目：儿科护理学 考点导航： 小儿化脓性脑膜炎病人的护理
(四)治疗原则 早期 、联合、坚持、对症处理； 治疗并发症及支持疗法； 主要采取抗生素进行病原学治疗。
化脓性脑膜炎诊疗常规
化脓性脑膜炎诊疗常规化脓性脑膜炎(Purulent Meningitis，以下简称化脑)是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。
临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。
随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5%一15%间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6月以下幼婴患本病预后更为严重。
【诊断要点】一、临床表现90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月-3岁小儿。
一年四季均有化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多见，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多。
大多急性起病。
部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。
典型临床表现可简单概括为三个方面：(1)感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。
随病情加重，患儿逐渐从神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。
30%以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。
脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点和休克。
(2)颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。
合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。
(3)脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如Kemig征和Brudzinski征阳性。
年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型，主要差异在：①体温可高可低，或不发热，甚至体温不升；②颅压增高表现可不明显。
幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂；③惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作；④脑膜刺激征不明显。
与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。
二、实验室检查1.脑脊液检查脑脊液检查是确诊本病的重要依据，参见表16-2。
典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。
白细胞总数显著增多，≥1000/mm3，但有20%的病例可能在250/mm3以下，分类中性粒细胞为主。
儿科新生儿化脓性脑膜炎患儿的诊疗护理
02
感染途径：①产前感染；②产时感染；③产后感染。
03
诊断
诊断
01
病史
02
临床表 现
03
实验室 检查
诊断
病史
宫内感染。有孕母妊娠晚期感染史、羊水早破 24 h 以上或羊膜绒毛膜炎病史。
产时感染。有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史。
生后感染。多因密切接触者有呼吸道感染史。新生儿败血症、脐炎、皮肤感染史以及 反复接受侵入性操作史。
04
治疗
治疗
抗菌治疗。选择通过血脑屏障良好的抗生素。用药后24～36 h应复查脑脊液。足够
01
疗程2～3周。
肾上腺皮质激素的应用。对控制脑水肿，减少炎症渗出及并发症，减轻中毒症状等
02
均有作用。地塞米松每日0.6 mg/kg，每6 h一次，连用4 d。
脱水剂的应用。有严重颅内高压症状者需用 20%甘露醇，每次 0.25～1g/kg，每日
诊断
实验室检查
涂片及培养。是确诊病原菌的可靠依据。 血常规。白细胞增多，以中性增高为主，多见核左移及中毒颗粒。血红蛋白及血小板减少。 免疫学检查。乳胶凝集（LA）试验、对流免疫电泳（CIE）、免疫荧光技术检查可测定菌体抗原。脑脊液鲎溶
解 物 试 验 （LLT）阳性者可确诊为革兰阴性细菌感染。 B超及CT检查。用于确定并发症。
诊断
实验室检查
脑脊液检查。新生儿脑脊液的\"正常值\"生后头几天差别颇大。 （1）压力：>2.94～7.84 kPa（30～80 mmH2O）。 （2）外观：不清或混浊，早期偶尔可清晰透明。 （3）白细胞：>20×106/L，多核白细胞>60%。 （4）蛋白：>1.5 g/L，若>6 g/L，预后差。 （5）葡萄糖：1.1～2.2 mmol/L（20～40 mg/dL）或低于当时血糖的50%。
化脓性脑膜炎护理常规
化脓性脑膜炎护理常规化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。
病死率较高，神经系统共后遗症较多。
新生儿及2个月以下小婴儿致病菌多为革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌，3个月至3岁小儿致病菌多为流感嗜血杆菌，年长儿脑膜炎多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起。
发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头痛、精神萎靡，小儿表现为易激惹、不安、双目凝视等。
神经系统表现有脑膜刺激征（颈强直、克匿格征、布XX斯基征阳性）、颅内压增高（剧烈头痛、喷射性呕吐、囟门饱满、重者昏迷，发生脑疝，出现双瞳不等大、对光反射迟钝、呼吸衰竭）、惊厥等。
新生儿脑膜炎表现与败血症相似，体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊厥，由于颅缝及囟门未闭，对颅内压增高有一定缓冲作用，使颅内压增高机脑膜刺激征不典型。
部分患儿在病程中可并发硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫痫等。
一.主要护理诊断1.体温过高与细菌感染有关。
2.潜在并发症颅内压增高。
3.有受伤的危险于高热惊厥有关。
4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关。
二.观察要点1.观察患儿的生命体征及面色、神志、瞳孔、囟门等变化，及早采取应对措施。
2.监测患儿的体重是否维持在正常范围，所需能量、水分及其他营养物质是否得到满足。
三.护理措施1.按儿科一般护理常规2.一般护理①.休息与饮食：保持室内安静，根据患儿年龄制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。
意识障碍者应予鼻饲。
②.防止外伤：协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。
做好口腔护理及皮肤护理。
注意患儿安全，烦躁不安或惊厥时防坠床发生，防舌咬伤。
③.对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其正确面对事实，增强战胜疾病的信心。
3.症状护理①.高热的护理：可采用物理降温或药物降温，高热惊厥者可用亚冬眠疗法。
监测体温变化。
②.降低颅内压，控制惊厥：脑水肿患儿静脉用甘露醇，或与呋塞米合用，同时用镇静药止惊。