浅谈急诊行PCI治疗急性心肌梗死的术后护理
浅谈急诊行PCI治疗急性心肌梗死的术后护理
【摘要】目的 探讨急诊行PCI治疗急性心肌梗死；方法 接诊后迅速进行常规性抢救治疗，包括镇痛、吸氧、镇静、看护等，并对各项体征进行检测；对无心律失常、以及生命体征正常、未出现不良并发症的患者进行PCI治疗。结果33例行急诊PCI治疗的患者于接诊后确诊并办理住院治疗均在4 h以内，其中22例（75%）患者心肌梗死疗成功，8例（25%）病情未获得好转，变化不明显；在本组心肌梗死患者急诊治疗中，未发生死亡病例，但在患者送入住院病房施治阶段，出现3例（6.98%）已死亡，1例死于顽固性心力衰竭，2例死于心源
性休克，患者年龄在76～82岁，为高龄患者。结论：一旦确诊为急性心肌梗塞的患者应立即行直接PIC术，一般认为直接PCI术在发病4-6h内做效果最好，最好在发病内12h内进行，但若合并心源性休克，则在发病36h内也可直接PCI术。
【关键词】 PCI；心肌梗死；术后护理
1 资料与方法
1.1一般资料：33例患者均为我院接诊的具有典型性、或不典型性胸痛病史者，均经我科室心电图检查而确诊为急性心肌梗死。其中男23例，女10例，年龄41～82岁，平均（67.8±3.1）岁。患者从发病到入院就诊时间为0.5～15 h，其中以急诊挂号就诊者22例，为发病1 h后接受治疗，经“120救护车”紧急接回患者11例，为发病后1 h内就诊。经查，患者心肌梗死部位分别为：广泛前壁梗死者18例，前间壁梗死者7例，前侧壁梗死3例，下后壁梗死者5例。
1.2方法：确诊后，遵照我院急诊患者抢救预案给予患者镇痛、吸氧、镇静等常规处理，随时监测患者血压、血氧饱和度、以及心电图；建立静脉通路，为患者静输硝酸甘油、极化液、或是参麦注射液等药物；进行常规性血液采集对患者的血常规、心肌酶谱系列、出血凝血情况、血型等进行实验室检查和记录。
2 术后护理
2.1 常规护理
2.1.1 严密监测生命体征的变化：患者最好入住CCU病房，待病情稳定后返回普通病房。监测的内容包括：①心电图：要求患者返回CCU后立即行十二导联心电图检查1次，并与术前心电图对照，出现胸痛、胸闷等不适时随时复测心电图以行对照。②心率、心律：以缓慢型心律失常多见，尤其在术后12小时以内多见，与迷走反射有关。③血压：1小时内每15分钟测血压1次，如血压稳定，可1小时测血压1次。④神智及肢体活动能力的观察，以及时发现患者是否合并脑血管意外。
2.1.2 观察尿量：造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，应注意观察手术的尿量情况。
2.1.3 饮食：患者回病房无须绝对卧床，可正常进食，但避免过饱，以免腹腔压力的突然改变诱发迷走神经反射。
2.1.4 活动：桡动脉穿刺途径术后患者不需要绝对卧床休息，为避免其他并发症及便于观察病情，建议患者卧床休息，穿刺侧上肢抬高，术侧腕关节要求制动12小时左右，避免用力握拳，但肘关节可随意活动。
2.1.6 手术对患者是一种严重的心理应激源，可直接影响患者的正常心理活动。护理人员应针对不同情况对患者采取不同的心理护理，首先应向患者讲解监护室的环境、术后的注意事项，使患者真正了解其重要性，并帮助患者解决可能造成的不适及不便，其次应与医生沟通，及时了解检查结果，并及时告知患者，同时应帮助患者树立信心，以消除患者的烦躁、焦虑和恐惧的心理。
2.2 并发症的预防与护理
2.2.1 预防措施：①良好的术前心理护理；②术后指导患者进食适量食物；③患者主诉疼痛时要明确原因并采取相关护理措施；④术后鼓励患者在最初6-8小时内饮水1000-2000ml，以加速造影剂的排泄。
护理措施：①加强巡视，密切观察心电监护的变化以及询问患者的主观感受。②及时整理床单位，保持床单位的清洁与舒适。
2.2.2 穿刺部位血管并发症：桡动脉穿刺途径较股动脉穿刺途径而言，具有患者痛苦少，易于止血，患者术后不需绝对卧床等优势。其穿刺部位血管并发症主要为出血、皮下血肿、挤压综合征等。
主要原因在于术后加压包扎部位不当，弹力绷带松动，患者腕关节未按要求制动或用力握拳等。
护理措施：①严密观察伤口敷料有无渗血，患者有无诉前臂疼痛，尤其是老年患者，应注重对照观察两侧前臂是否大小对称。②一旦出现出血或皮下血肿，立即予以撤除弹力绷带，指压伤口近心端桡动脉15-30分钟左右后，重新加压包扎伤口。前臂血肿的患者应注意手指末端的血供，避免挤压综合征，如出现前臂因血肿引起挤压综合征应立即手术切开减压。
2.2.3 造影剂迟发过敏反应：多于术后6小时内出现，一旦确诊，应立即予以对症处理。
2.3 健康指导：继续控制冠心病的危险因素如戒烟、控制体重等；保持适当的活动，最好参加适当的有氧运动，如体操、太极拳等。
3结论
急性心肌梗死在中老年人当中较为常见，就诊时多伴有较严重的胸痛等症状，需及时救治[3]。当诊断明确后，应争分夺秒采取抢救措施。采用早期静脉溶栓治疗方法治疗AMI，因无需进行冠状动脉造影术，能够更有效地节省施治时间，为患者争取尽早治疗机会，目前已经在急诊的临床救治中被广泛应用[4]。内科急诊溶栓的目的在于在30～90 min内使患者因血栓造成梗死的冠状动脉血管打通，缩小心肌梗死的范围，从而紧急改善患者心脏功能，降低并预防各类并发症的出现，提高治愈率。本组治疗表明，对急诊心肌梗死患者进行早期静脉溶栓治疗效果好，死亡率低，且有助于迅速减轻患者痛苦，使患者血压在短期内接近正常。
参考文献
[1] 蔡跃红,张言镇,丁治英.急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死108例[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(1):67. [2] 岳永红,蒋学忠,王春堂.急性心肌梗死院前溶栓治疗26例[J].实用心脑肺血管杂志,2007,15(2):146.
[3] 秦有成,杨志伟,高兰秀.急诊抢救急性心肌梗死38例临床体会[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(7):857.
[4] 韩雅玲,荆全民,王守力.经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗冠心病225例经验总结[J].中国实用内科杂志,2007,27(23):1832.
急诊介入治疗急性心肌梗死护理论文
急诊介入治疗急性心肌梗死护理体会
【摘要】目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（pci）急性心肌梗死的护理效果。方法对352例急性心肌梗死的患者进行有效的术前、术中、术后护理及出院宣教指导。结果352例患者经急诊pci后血管再通与心肌再灌注均获成功。结论严密观察病情变化，密切监测心电图、血压变化，认真落实护理措施，是提高抢救成效的有力保证。
【关键词】介入治疗；急性心肌梗死；护理
心肌梗死为一类发病急、进展快、病死率高的疾病，应用急诊经皮冠状动脉介入治疗（pci），有恢复快、成效显著等特点。我院自2006年7月以来，共收治352例急性心肌梗死患者，进行急诊冠脉内介入治疗，降低了该疾病的病死率和并发症[1]，取得良好的疗效。现将护理体会总结如下：
1临床资料
所有患者均经心电图及肌钙蛋白t、心肌酶证实为急性心肌梗死。其中男236例，女116例；年龄41-72岁（52±6.7岁）。其中前壁212例，下壁95例，下壁合并右室25例，前壁合并下壁16例，广泛前壁合并下壁并发心源休克4例。均在发病后90分钟之内行冠脉内介入治疗。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理急性心肌梗死患者发作时多有濒死感、焦虑、恐
惧心理非常严重[2]，这种不良因素可导致病情进一步恶化。在抢救生命的同时要耐心解释手术的必要性和手术效果，增强战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备术前急查肌钙蛋白t、心肌酶、血、尿常规、出凝血时间、传染四项、肝肾功能、心电图，询问过敏史，做碘过敏试验；遵医嘱给予口服阿司匹林300毫克，氯吡格雷300毫克；双侧腹股沟备皮，术前排空膀胱。
2.2术中护理
2.2.1常规护理给予吸氧、心电监护，于左侧肢体开通两条静脉通路，备好抢救药品、抢救仪器如除颤仪等。术中严密观察病情变化，如有胸痛、恶心等不适，及时配合医生做相应的处理[3]。
急性心肌梗死急诊PCI的术前术后护理
急性心肌梗死急诊PCI的术前术后护理
发表时间：2017-03-19T13:40:42.703Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期 作者： 魏银芳
[导读] 对急性心肌梗死患者急诊PCI术的成功实施，与医护人员的术前术后的细心护理有关。
(杭州市下沙医院，浙江，杭州，310000） 摘要；目的 针对急性心肌梗死急诊PCI术的术前准备和术后护理研究。方法 PCI术即经皮冠状动脉介入术，对急性心肌梗死急诊患者实施
PCI术，使该类患者的血流运输重新建立，从而得到救治。结果 对30例急性心肌梗死急诊患者进行PCI手术成功，结合术前与术后的相应护理，及对并发症的预防与处理，患者的恢复情况良好。结论 对急性心肌梗死患者急诊PCI术的成功实施，与医护人员的术前术后的细心护
理有关，护理工作既能够为手术做好充分和有效准备，也能够在术后促进患者的快速康复，利于病情好转。
关键词；急性心肌梗死、急诊PCI、术前、术后、护理
引言
急性心肌梗死的患者死亡率比较高，也是中老年患者人群的多发病种。急性心肌梗死的表现主要是新积极性坏死、心律失常、心源性休克和心功能衰竭等，这些病况极易危及患者的生命，造成死亡。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）主要是利用机械的方法对患者闭塞的冠
状动脉进行至直接开通，以快速实现患者的冠状动脉血流量，这种技术也是一种治疗改病情较为有效的方法，同时也是目前治疗该类病情
的首选方法。而急性心肌梗死患者的急诊术前术后护理，也是直接影响PCI术治疗效果的重要因素之一。本文就针对本院从2015年10月～
2016年10月共进行的30例急诊PCI术急性心肌梗死患者，针对这些患者在行PCI术前和术后的护理进行分析。
资料与方法
根据相应的心肌梗死确诊标准对30例病患进行了诊断，并全部确诊为急性心肌梗死，其中在30例中有11例男性，19例女性，年龄在48～70岁之间，平均年龄为59岁。对所有患者在术前均嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg，并均进行了抽血化验和碘剂皮试，建立
急性心肌梗死病人急诊PCI术抢救成功的护理配合
蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔＯ ｈｅａｌｔｈ） ２０１２年第２４卷第１期 Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１，２０１２
破溃感染，减少患者的痛苦。本组患者经给予１Ｏ 的盐水
（为高渗盐水，有较强的引湿性）湿敷形成高渗透压环境，透
过阴囊肿胀菲薄皮肤将阴囊壁潴留的水分吸出，使局部水肿
消退，提高局部淋巴细胞的活性，抑制细菌的繁殖，增加局部
组织对抗感染的能力∞］。同时，１Ｏ 的盐水可降低神经细胞
膜去极化的敏感度，影响神经传导的正常运行，降低疼痛嘲。
同时在临床护理中要注意保持床单位的清洁干燥，密切观察
阴囊水肿消退情况，改变体位时托起阴囊，避免摩擦引起破
溃。
总之，对下肢骨折术后阴囊水肿患者的护理是多方面 的，精心细致的观察护理能使患者早Ｅｌ康复。
［参考文献］
［１］张丹，何春梅，刘 韧，等．低蛋白血症全身重度水肿病人的 护理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（１Ｏ）：２６４７． ［２］邓本敏．高渗盐水湿热敷在肿瘤低蛋白血症合并阴囊水肿中的 应用［刀．现代肿瘤医学，２０１１，１９（２）：４０５—４０６． ［３］朱筱红．高渗盐水湿热敷联合红外线照射治疗产后会阴水肿疗 效观察［Ｊ１．护理学杂志（外科版），２００８，２３（９）；３７．
急性心肌梗死病人急诊ＰＣＩ术抢救成功的护理配合
唐利平，罗 丹，黄 宵
（广西河池市人民医院心内科，广西河池５４７０００）
［关键词］急性． ｋ 凄死；ＰＣＩ术；护理 ［中圈分类号］Ｒ５４２．２ ２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５６３９（２０１２）０１—００８８一Ｏ２
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１Ｏ０１—５６３９．２０１２．０１．０４７ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是指因持久而严重心肌缺血所致
的部分心肌急性坏死，是冠心病的严重类型，死亡率高。急
诊经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）治疗已成为早期再灌注抢救治疗
急性心肌梗死的重要方法之一。现将我科２０１０年８月～
急性心肌梗死病人行PCI的心理分析及护理对策
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．ＩＯＣ
急性心肌梗死病人行ＰＣＩ的心理分析
及护理对策
ＰｓｙｃｈＯａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎ—
ｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＰＣＩ ｏｐｅｒａ—
ｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ
李彩英，李贤
Ｌｉ Ｃａｉｙｉｎｇ，Ｌｉ Ｘｉａｎ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖ—
ｉｎｃｅ．Ｈｅｂｅｉ ０５００５ １ Ｃｈｉｎａ）
中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１００９—６４９３（２００８）１０Ｃ一２７８０一Ｏ２
冠心病介入治疗已成为急性心肌梗死再灌注治疗的重要手
段，是一种快速、安全、有效的诊断治疗方法，具有创伤小、疗效
显著、病人易接受等优点；但因多数病人对这方面的信息掌握的
甚少，易引起心理应激反应，如焦虑、抑郁等，尤其是急诊病人。
而心理因素在心血管疾病的发生、发展、表现和转归中起重要作
用，并可导致心血管事件的发生率和病死率增加，对病人的预后
会产生不利影响 ］。因此，急性心肌梗死病人行经皮冠状动脉
成形术（ＰＣＩ）应用心理护理干预已成为促进ＰＣＩ术病人身心健
康的重要对策。我院心脏中心及急救中心对急性心肌梗死病人
行ＰＣＩ术实施心理分析及护理对策，有效地消除了病人焦虑、
恐惧等负性情绪，促进了病人心理生理的康复。
１一般资料 在我院心脏中心２００６年２月一２。０７年４月行急性心肌梗
死ＰＣＩ的病人１０６例，男７６例，女３Ｏ例；年龄４２岁～７５岁，平
均５４．５岁。这些病人均在心肌梗死明确诊断６ ｈ内进入导管
室行介入诊断和治疗。这些病人心理以抑郁、焦虑恐惧、过分依
赖等最为明显。
２心理问题分析 ２．１ 抑郁虽然急诊ＰＣＩ术的应用，使急性心肌梗死的病死率
降低，预后有了很大的改善，但因急性心肌梗死不缓解，持续疼
急性心肌梗死行急诊PCI术30例的护理
・１３８・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
急性心肌梗死行急诊ＰＣＩ术３Ｏ例的护理
张琼
湖北省荆州市第一人民医院暨长江大学附属第一医院，湖北荆州４３４０００
【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死行急诊ＰＣＩ术的全程护理经验。方法：对３０例急性心肌梗死行急诊ＰＣＩ术患者术前加强心理护
理、积极完善术前准备，术中密切配合，术后严密观察和护理。结果：３Ｏ例患者通过急诊ＰＣＩ术后病变血管再灌注良好，并发消化道出血
１例，均康复出院。结论：急诊ＰＣＩ是一种重建冠脉灌注非常有效的方法，可及时、有效疏通血管，保证良好心肌供血，从而降低急性心
肌梗死病死率，高质量的全程护理是预防并发症、提高手术成功率的重要保证。
【关键词】 急性心肌梗死；急诊ＰＣＩ；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１８ ０１３８—０２
急性心肌梗死（ＡＭＩ）是威胁人类健康和引起死亡的 主要疾病之一，尽早、持久、充分开通梗死相关血管可以
挽救更多存活心肌，改善患者预后。目前，急诊经皮冠状
动脉介入治疗（ＰＣＩ）已成为急性心肌梗死患者的首选治疗
方法。我院２０１０年８月至２０１２年４月开展了３０例急诊ＰＣＩ
治疗ＡＭＩ，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
１临床资料
本组３０例，男２３例，女７例；年龄４２～７２岁（６２．５
４－１１．２）。前壁心肌梗死ｌ９例，下壁心肌梗死７例，下壁 并正后壁心肌梗死４例。合并高血压ｌ７例，糖尿病ｌ０例，
有吸烟史１７例。梗死相关动脉（ＩＲＡ）为前降支１９例，回
旋支３例，右冠状动脉８例。单支病变１６例，双支病变９
例，三支病变５例；左主干病变１例。急诊手术均采取股
动脉穿刺，植入国产雷帕霉素洗脱支架共４２枚。患者发病
到来院的时间为３．８ ４－３．１ｈ，从入院到第一次球囊扩张血管
急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床观察与护理
急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床观察与护理
张念
(湖北省武汉市武汉亚洲心脏病医院CCU,湖北武汉430022)
关键词 急性心肌梗死 急诊PCI 观察 护理 中图分类号:R477.5,R542.2+2 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1821695202
作者简介张念(),女,湖北武汉,本科,护师,从事重症心脏监护工作 急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,
AMI)起病急,病情重,可并发严重心律失常、心源性休克,甚至心功能衰竭,引起患者死亡。近年来,
由于急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的发展
及成熟,从而使AMI的治疗由既往被动的对症保守治疗发展到主动的再灌注治疗,达到及时挽救缺血
心肌,缩小梗死范围,减少并发症的目的。目前,急
诊PCI已成为急性心肌梗死患者的首选治疗方法,
现将我院175例行急诊PCI治疗患者的临床观察和护理体会报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2004年1月～2007年12月在我
院因急性心肌梗死行急诊PCI患者175例,其中男
151例,女24例,年龄30～80岁,平均年龄58.1
岁。梗死部位:AMI(前壁)79例,AMI(下壁)65例,AMI(下壁加正后壁)21例,AMI(下壁加正后壁
加右室)10例,合并左主干加三支病变9例,合并左
主干加双支病变11例,合并高血压68例,合并糖尿病37例,合并室壁瘤5例。
1.2 介入手术方法 常规以Sedinger法穿刺右股
动脉,置入6F或7F动脉鞘。有Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度
房室传导阻滞或下壁AMI伴有缓慢心律失常者,预先经股静脉置入保护性临时起搏电极。冠脉造影确
定梗死相关血管后行直接PCI治疗(PTCA及冠脉
内支架置入)。
2 结果
175例患者术后均入CCU监护,行支架植入患
者167例,单纯行PTCA患者8例,术中置入保护性临时起搏电极患者89例,术后发生严重出血并发症6例,发生恶性心律失常(室速、室颤)29例,余未
急性心肌梗死急诊PCI术护理体会
护理研究 ２０１０年７月第１７卷第２０期
急性心 肌梗死急诊ＰＣＩ术护理体会
张铁燕．邓晓兰
（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南株洲４１２０００）
［摘要】目的：探讨急性心肌梗死急诊ＰＣＩ术的护理方法。方法：采用经皮冠状动脉介人术（ＰＣＩ），使急性心肌梗死血运
重建。结果：２５例急性心肌梗死患者急诊ＰＣＩ术后血运重建全部成功。结论：ＰＣＩ术的效果不仅与医生的技术经验有
关，还与护理人员的周到护理有重大关系，能有效减少并发症的发生，有利于病情的恢复。
【关键词】急性心肌梗死；急诊ＰＣＩ术；护理
［中图分类号】Ｒ４７２．２ ［文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７４－４７２１（２０１０）０７（ｂ）－１ １２－０２
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，死亡率高。急诊经
皮冠状动脉介入术ｆＰＣＩ１是应用机械方法直接开通闭塞的冠
状动脉。恢复冠状动脉血流最直接、最有效的方法 。近年对 于胸痛１２ ｈ以内急性心肌梗死患者积极开展急诊ＰＣＩ术以
来，死亡率大大降低，是急性心肌梗死血运重建的有效方法。
本院自去年开展急诊ＰＣＩ以来，共进行２５例，现将护理体会
总结如下：
１资料与方法
１．１一般资料 根据典型胸痛、心电图演变、血清心肌坏死标志物确诊
急性心肌梗死患者２５例，男性９例，女性１６例，年龄４９，，，６８岁，
平均５８岁。从胸痛开始至手术时间为２～１２ ｈ。其中，急性前 壁心肌梗死１４例，前间壁１例，广泛前壁３例，下壁心肌梗
死６例，下壁合并右室心肌梗死１例。
１．２方法 所有患者术前阿司匹林３００ ｍｇ嚼服，氯毗格雷３００ ｍｇ
口服，抽血，碘剂皮试，建立左肢静脉通道后送入导管室。取
右桡动脉或股动脉穿刺，行左右冠状动脉造影，选择合适的 球囊进行预扩张。选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变，
再行造影，压迫止血后加压包扎。术中经动脉鞘管注射肝素
３ ０００～１０ ０００ Ｕ。术后转送入ＣＣＵ病房。
【作者简介】张铁燕，性别：女；学历：大专；职称：主管护师。 ２结果 ２５例患者血运重建全部成功，但１例术后２ ｈ死亡（下
临床护理路径在急性心肌梗死急诊PCI的护理体会
２５４・临床护理・ 表３查房前后出院患者护理服务满意度调查结果比较
４．２从表２中可以看出，实施质控查房以后，患者对各项护理工作满 意度显著提高，由于护理质控查房能及时发现问题并及时解决针对 患者对护理工作的意见建议及时改进，并且对相关问题及时反馈， 加强了执行力。 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３４圈哑 ４．３通过护理质控查房能及时发现问题及时解决问题，强化护理人员 服务意识，质量意识，提高护理人员的沟通能力和综合素质，从而有 效提高护理服务满意度，治愈出院患者对过去接受的医疗护理服务的 主观性感受较真实 】，是一个很好的评价督导群体。针对患者提出的 问题及合理化的建议护理管理者应引起足够的重视，使之成为改善护 理服务质量及提高护理管理水平的直接依据。 参考文献 ［１］刘莎，许树强，田巍．基于排序求因子权重的门诊病人满意度多层 次模糊综合评判研究［Ｊ］．国卫生统诜２０１１，２８（４）：３７０． 【２】陈月枝，马凤岐，李引玉，等护理专业问卷研讨［Ｍ］．２版．台湾：华杏 出版股份有限公司，１９９８：１３６． ［３］严翎，毕勤奋推行护理质量控制路径，实行持续护理质量改进【Ｊ］． 护士进修杂志，２００６，２１（９）：８０４． ［４Ｊ顾竹影，骆啸，李平ｊ等省级医院住院病人的满意度分析［Ｊ］．中华医 院管理杂志，２００５，２１（１）：３３—３６． ［５］许乐，梁冰，郭谊楠，等．出院病人护理服务满意度调查分析．福建 医科大学学报（社会科学版），２００７，８（１）：１８－２０． ［６］ＨａｎＣＨ，ＣｏｎｎｏｌｌｙＰＭ，ＣａｎｈａｍＤ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ａｓ ａｎ ｏｕｔ－ｃｏｍｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅａｔａｔｅａｃｈｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｅｒｎＴａｉＷａｎ［Ｊ］－Ｊ ＮｕｒｓＣａｒｅＯｕａｌ，２００３，ｌ８（２）：１４３－１５０． 临床护理路径在急性心肌梗死急诊ＰＣＩ的护理体会 朱小翠 （江苏省高邮市人民医院心内科，江苏高邮２２５６００） 【摘要】目的探讨临床护理路径在急性心肌梗死急诊ＰＣＩ的护理效果。方法实施临床路径前按护理常规护理；临床路径组后按制定好的 临床护理路径进行护理，对不良反应早期干预。比较２组患者的住院日、住院费用、不良反应发生率、患者满意度、健康教育掌握率等指 标。结果临床路径组患者的不良反应发生例数、住院日、住院费用明显少于常规组，且住院满意率、健康宣教掌握率明显增加，差异有 统计学意义。结论急性心肌梗死急诊ＰＣＩ患者应用临床护理路径后可降低住院日及不良反应发生率，降低费用、提高 满意度，此护理模式值得推广。 【关键词】心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；临床路径；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３４－０２５４－０２ 临床护理路径是针对患者群体以时间为纵轴，以入院指导、诊 断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等 理想护理手段为横轴制定的患者住院期间的护理模式…。随着介入心 脏病学的迅速发展，经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ），已成为治疗急 性心肌梗死的重要方法之一口１，急诊ＰＣＩ可迅速恢复心肌血供，成功率 达９０％以上。我科自２００９年开展急诊ＰＣＩ术，２０１１年引入急性心肌梗 死临床路径程序，成立临床护理路径（ＣＮＰ）小组，采取细致、有效 的护理，促进了患者的康复，现将临床护理干预成效总结如下。其中 ２０１１年１月至２０１２年１２月对急性心肌梗死发病６ ｈ内的１１例患者急诊行 ＰＣＩ术治疗，取得良好的效果。现将护理体会报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 将我科２００９年１月至２０１０年１２月收治的急性心肌梗死急诊ＰＣＩ１０例 患者作为对照组。实施临床护理路径后，２０１１年１月至２０１２年１２月收 治急性心肌梗死急诊ＰＣＩ １ １例患者作为实验组。实施临床护理路径前 后患者性别、年龄、ＫＩＬＬＩＰ分级和冠状动脉狭窄程度等比较，差异无 显著意义（：Ｉ￣ＪＰ＞０．０５），具有比较性（表１）。 １．２诊断标准 所有病例均符合ＷＨＯ的急性心肌梗死（ＡＭＩ）诊断标准【３］。发病 时间≤３～６ｈ；经静脉溶栓９０ｍｉｎ内仍持续性胸痛或ＳＴ段仍抬高，且 ＣＡＧ示ＩＲＡ前血流ＴＩＭ１０－ＩＩ者行补救ＰＩＣ。２１例患者９０ｍｉｎ内人导管室 行冠状动脉造影，并排除了手术禁忌证，确定了心肌梗死的病变程度 及范围，依据情况应用ＰＣＩ，术后回ｃｃｕ病房监护。 ２方法 ２．１对照组：按照ＡＭＩ及急诊ＰＣＩ常规护理。 ２．２临床护理路径组：组建临床护理路径实施小组，成员包括心内科 全体医护人员。以循证医学为基础，检索国内外此项技术护理前沿报 告，按预期入住天数（１４ｄ）设计临床护理路径表。对小组成员进行 理论培训，强化时间观念，按临床护理路径模式实施每日护理，每完 成一项内容，在其后表格下方打“￣／”，注明执行时间，执行护士签 名。组长随时检查措施落实情况，评价路径效果予针对性指导。 ２－３评价指标：①住院日；②住院费用：两组使用同类型的耗材及抗 生素；③不良反应发生例数；④病员满意度；⑤健康教育掌握率。 ３护理 ３．１术前护理 ３．１．
急性心肌梗死经两种途径行急诊PCI临床护理
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・临床护理・ Ｊ Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ）Ｄｅｃｅｍｉ￣ｒ ２ＯＯ７ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．４
急性心肌梗死经两种途径行急诊ＰＣＩ临床护理 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｃａｒｄｉａｃ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｂｙ Ｔｗｏ Ｗａｙｓ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ＰＣＩ 鲍静 关键词：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；桡动脉；股动脉 中圈分类号：Ｒ ５４２．２ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２００７）０４一ｏ３ｏ２—０３ 急诊经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ）是治疗急性心 肌梗死，恢复冠状动脉血流最直接、最有效的方 法Ｈ】。随着心脏病介入技术的不断成熟，经桡动脉 行冠状动脉介入术的优点显现得更加突出，已成为 国内外广为重视的技术∞ 。本研究旨在比较急性心 肌梗死（ＡＭＩ）患者经桡动脉和股动脉穿刺行急诊 ＰＣＩ的并发症发生情况和相应的护理对策，现报道如 下。 １临床资料 １．１一般资料入选病例４００例，均选自我院２００４ 年８月一２００６年７月住院的ＡＭＩ患者，随机分为Ａ Ｂ两组。Ａ组２００例，经桡动脉途径行急诊ＰＣＩ治 疗，男１４８例，女５２例，平均年龄（５８．５±１４．３）岁， 前壁和（或）侧壁梗死１３７例，下壁和（或）后壁梗死 ６３例；Ｂ组２００例，经股动脉途径行急诊ＰＣＩ治疗， 男１３８例，女６２例，平均年龄（５８．３±１５．６）岁，前壁 和（或）侧壁梗死１５４例，下壁和（或）后壁梗死４６ 例。入选病例诊断均符合ＡＭＩ诊断标准。 １．２方法所有患者术前阿斯匹林３００ ｍｇ、氯吡格 雷３００ ｍｇ嚼服。Ａ组取仰卧位穿刺，上肢外展３０— ５０。，常规消毒，以２％利多卡因局部麻醉后行桡动脉 穿刺，植入６Ｆ桡动脉鞘，鞘内注入硝酸甘油２００ ｇ。 Ｂ组常规股动脉穿刺，植入７Ｆ股动脉鞘管。两组均 用Ｊｕｄｋｉｎｓ导管行左右冠状动脉造影，选择合适的球 囊进行预扩张。选择合适的支架，长度完全覆盖靶 病变。Ａ、Ｂ组术毕，分别行桡动脉、股动脉压迫止血 后加压包扎。比较两种途径发生并发症的情况。 １．３统计学处理使用ＳＰＳＳ１２．０统计软件进行数 据分析。两组间计数资料比较采用 检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有显著性。 １．４结果Ａ组桡动脉穿刺２例失败，占１％，１０例
1例急性心肌梗死并发反复室颤患者急诊PCI的护理体会
当代护士２０１３年０７月下旬刊 ．．１５５．．
１例急性心肌梗死并发反复室颤患者急诊ＰＣＩ的护理体会
任金梅华先平詹艳
关键词：急性心肌梗死；室颤；经皮冠状动脉介入治疗；护理
中图分类号：１１５４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０７—０１５５—０２
急性心肌梗死（Ａｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是威胁人类
健康和引起死亡的主要疾病之一。经皮冠状动脉介入治疗Ｐｅｒｃｕ— ｔａｎｅｏｕｓ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）是目前治疗冠心病最有效的方
法，具有创伤小、恢复快、治疗效果好的优点Ⅲ。其主要目的在于使
闭塞的冠状动脉再通，恢复血液灌流，抢救濒死心肌，缩小梗死面
积，提高生存率 。近期本院对ｌ例ＡＭＩ并发反复室颤患者急诊行 ＰＣＩ，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
１病例介绍
患者，男，５４岁，于中午进餐时突发胸闷，位于胸骨中段，呈闷
压感，伴右上肢乏力，呈持续性，即来本院就诊。心电图示：急性广 泛前壁、下壁、正后壁心肌梗死，立即行吸氧，绝对卧床休息，口服
氯吡格雷３００ ｍｇ、拜阿司匹林３００ ｍｇ、胃达喜１．０ ｇ，并行硝酸甘油
３０ ｍｇ静脉泵入，家属拒绝行ＰＣＩ术，选择静脉溶栓。２ ｈ后患者突
发阿斯综合征（Ａｄａｍｓ—Ｓｔｏｋｅｓ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ），心电图示：心室颤动。立 即行胸外心脏按压，３０ｏ焦耳非同步电除颤，静脉注射乙胺碘肤酮７５
ｍｇ，静脉泵入乙胺碘肤酮３００ ｍｇ，转为窦性心律，患者呼之能应。
１０ ｍｉｎ后，患者再次出现心室颤动，随即进行电除颤，经家属同意 后紧急送至介入放射科，行急诊ＰＣ￣ｔｔ，经１７ ｄ精心护理后康复出院。
２护理
２．１术前护理
２．１．１接诊ＡＭＩ患者，迅速给予氧气吸人，心电监护，电极片避开 心尖部和心底部电除颤的位置。左手置静脉留置针建立输液通道，
抢救时便于ＰＣＩ操作，迅速采集血标本，急查血常规、凝血功能、心