肿瘤放射治疗剂量分割
射波刀-低分割单次大剂量立体定向放射治疗的最佳执行者
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中国 肿瘤临 床
200 9
年第 3 6 卷 第 4 期
射 波 刀 低 分 割 单 次 大 剂 量 立 体 定 向放 射 治 疗 的 最 佳 执 行 者
一
摘要
常 规 放 疗 模 式 沿 用 多 年 肿 瘤 治 愈 率 难 以 得 到 大 的 突破
，
、 。
放 疗 总 剂 量 与 肿 瘤 预 后 直接 相 关 按 照 放 射
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不同分割剂量适形放疗对胰腺癌的疗效
不同分割剂量适形放疗对胰腺癌的疗效滕炳祥;冯献斌【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2006(14)3【摘要】目的应用立体适形放射治疗技术不同分割剂量治疗胰腺癌,观察其疗效和并发症.方法 27例胰腺癌患者分两组进行立体适形放射治疗,两组病人病情相似,均用5个～8个共面或非共面适形固定野,A组13例:每天1次,每次2Gy～2.5Gy,每周共5次,总剂量60Gy～70Gy/35天～50天;B组14例:隔日1次,每次4Gy～8Gy,每周3次,总剂量40Gy～52Gy/14天～28天.结果 A组:有胸背部疼痛患者88%明显缓解;放疗后6个月CT复查,肿瘤缩小25%以上者为53.8%;1年生存率为46.2%;B组:有胸背部疼痛患者85.7%明显缓解;放疗后6个月CT复查,肿瘤缩小25%以上者42.85%;1年生存率为35.7%.结论 A组在胸背部疼痛缓解率、肿瘤缩小率及1年生存率略比B组高,经统计学处理,P>0.05,无统计学意义.常规分割和大分割立体适形两者放射治疗定位准确,治疗并发症少,能有效减轻患者疼痛,延长生存期.【总页数】2页(P314-315)【作者】滕炳祥;冯献斌【作者单位】广西柳州市中医院肿瘤治疗中心,广西,柳州,545001;广西柳州市中医院肿瘤治疗中心,广西,柳州,545001【正文语种】中文【中图分类】R735.9【相关文献】1.非小细胞肺癌三维适形放疗不同剂量分割临床研究 [J], 詹必红;陶雄飞;李继林;孙伟;张雷2.低分割高剂量适形放疗同步吉西他滨治疗胰腺癌的Ⅰ期临床研究 [J], 穆晓峰;王迎选;宁健;曹京旭;吴芳;史铭;李韧3.晚期非小细胞肺癌适形放疗不同分割剂量对比研究 [J], 王旸;万里新4.老年胰腺癌立体定向适形放疗时间剂量分割研究 [J], 杨峥;吴朝刚5.不同剂量分割模式的三维适形放疗对局部进展期胰腺癌的疗效分析 [J], 房彤;刘丽;高宏;孙保锦;陈力因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
放射生物学
放射生物学(Radiobiology)放射生物学研究的是放射对生物体作用及其效应规律的一-门学科。
1.正常组织对放射性的反应2.肿瘤对放射性的反应正常组织对放射的反应最小耐受量(TD5/5)一定的剂量-分割模式照射后5年内严重放射并发症发生率不超过5%的剂量最大耐受量(TD50/5)一定的剂量-分割模式照射后5年内严重放射并发症发生率不超过50%的剂量肿瘤放射治疗的两大基本原则1.最大程度地杀灭肿瘤2.最大程度地保护正常组织正常组织与肿瘤组织分次照射后的差别二、分次放疗的生物学基础(4R理论)在引起相同正常组织损伤时，多数时候分割照射的肿瘤局控要优于单次照射分割放射的生物学基础一4R理论(1975由Withers提出)放射损伤的修复(Repair of radiation damage)细胞周期的再分布(Redistribution within the cell cycle)乏氧细胞的再氧合(Reoxygenation)再群体化(Repopulation)（一）细胞放射损伤的修复1.亚致死损伤(sublethal damage)指受照射以后，细胞的部分靶内所累积的电离事件，通常指DNA单链断裂。
亚致死损伤是一种可修复的放射损伤。
亚致死损伤的修复：指假如将某一给定单次照射剂量，分成间隔一定时间的两次时所观察到的存活细胞增加的现象。
1959年EIkind发现，当细胞受照射产生亚致死损伤而保持修复能力时，细胞能在3小时内完成这种修复，将其称之为亚致死损伤修复。
影响亚致死损伤的修复的因素：1.放射线的质低LET辐射细胞有亚致死损伤和亚致死损伤的修复，高LET辐射细胞没有亚致死损伤因此也没有亚致死损伤的修复2.细胞的氧合状态处于慢性乏氧环境的细胞比氧合状态好的细胞对亚致死损伤的修复能力差3.细胞群的增殖状态未增殖的细胞几乎没有亚致死损伤的修复临床意义：细胞亚致死损伤的修复速率一般为30分钟到数小时常用亚致死损伤半修复时间(T1/2) 来表示不同组织亚致死损伤的修复特性在临床非常规分割照射过程中，两次照射之间间隔时间应大于6小时，以利于亚致死损伤完全修复2.潜在致死损伤(potential lethal damage)正常状态下应当在照射后死亡的细胞，在照射后置于适当条件下由于损伤的修复又可存活的现象。
不同分割方式放射治疗骨转移肿瘤的临床疗效分析
型隐睾等电凝和 电切 ， 电刀功率 ２ ３ 先 天性 巨结 肠症 幼 ５— ０ ｗ，
小 婴儿术 中使用 电刀 功率 ２ ２ 以 内， Ｏ一 ５ｗ 转氨酶 等指 标与 不
［ ］ 周正东 ， ４ 陈训如， 罗丁 ， 腹腔镜 下电刀与剪刀切 除胆囊术后血清 等． Ａ Ｊ、Ｓ Ｉ Ａ Ｔ水平变化［ ］ 中国微创外科杂志 ， ０ ，（ ） １１１２ Ｔ Ｊ． ２ １１ ３ ： —４ ． ０ ４ （ 收稿 Ｅ期 ：０ １— ７—１ ） ｌ ２１ ０ ４
好调控在 １ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ以内 ， 中尽量少用或不用 电刀 ， 术 改用超声 刀效果更好 。如受条件限制 ， 需要使用 电凝 ， 功率 控制 在 ３ ０ｗ 以下 ， 婴幼儿功 率控 制在 ２ 以下 ， ５ｗ 这样 可以减少对患儿 肝功
能的损害。 参 考 文 献
［ ］ Ｎ ｃｋ ｇ Ｂ ｒ １ ｉｋ ｄｈＡ， ａｒ ｏ—Ｂ ｊｒｎ Ｌａ ｇＲ，ｔ １ ｉｎ ｆ ｅｅｆ— ｅａａ ｏＭ， ｉｎ ｅ ．Ｓｇ ｓｏ ｐ ｒ ａ ｒ ｕ
中 国 实用 医 刊 ２ １ ０ １年 ｌ 第 ３ ０月 ８卷 第 ２ ０期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｄｃｎ ｃ．０ １ Ｖ １３ Ｎ ． ０ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃ ｃｌ ｉ Ｍｅ ｉｉｅＯ ｔ２ １ ， ｏ．８， ｏ２
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００ ） ．５ 。说 明ｄ ， ＪＩ 腹腔镜 手术维 持腹 腔压 力在 一定 范 围， 小 在 儿 生理 极限 以内， 既能看清腹 内状况 ， 也能够 完成手术 ， ］Ｊ 对ｓ Ｌ ￣ 内脏血 流影响较小 ， 功能 损害 较轻 ， 高手术 的安 全性 。术 肝 提 后 检测转氨酶等多项指标均在 正常范围。
三维适形放射治疗纵隔淋巴结转移性癌的不同剂量分割研究
成； 高分割适形放疗 ３ ２例 ：． ５ ｙ次 ， 日照射 （ 六 、 日不休息 ） 共 １ ４次 ，． ４周完成 。结果 ： ４５— Ｇ ／ 隔 周 周 ， ２—１ ３ ３— 低分割组 和高分
割组 的 １３年局部控制率分别为 ７ ． ％ 、８ ０ 、 ２ ０ ４ ． ％和 ９ ． ％ 、８ １ ； 、 ３ ６ ７ ． ％ １３年生存率分 别为 ６ ． ％ 、２０ 和 ９ ． ％ 、９ ４ ； ８０ ３．％ ０ ６ ５ ． ％ 急 性放射性气 管炎的发生率 分别为 ３ ． ％和 ４ ． ％。结论 ： ６０ ３６ 高分割适形放 射治疗纵 隔淋 巴结 转移性癌 与低分 割适形 放疗相 比 在 不明显增 加急性放 射反应发生的情况下 ， 具有缩短总治疗时间 、 提高肿瘤局控率和患者生存率 的优势 。
ｇｏ ｐ Ｂ ｗ ｒ ８ ， ２ ａ ｄ９ ． ％ ， ９ ４ ．Ｇ ａ ｅ ｒｕ ｅｅ６ ％ ３ ％ ｎ ０ ６ ５．％ ｒｄ Ｉ—Ｉ ａｕｅｂｏ ｃ ｉｓｒｔ ａ ６ ， ３ ７ ％ ． ｎ ｌｓｏ Ｔ ｅｃ ｕｓ ｆ ｙ Ｉ ｃ ｔ ｒｎ ｈｔ ａｅｗ ｓ３ ％ ４ ． ５ ｉ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｈ ｏ ｒｅｏ — ｈ
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肿瘤放射治疗技术总论-PPT
❖ 1953 氡效应概念。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
❖ 60年代以后随着各类医用加速器得产生, 高能X线及 电子束治疗逐步替代了同位素钴[ 60 Co ] 治疗机及 普通X线。
❖ 适形 照射野得形状与靶区形状一致 ❖ 每个与射野线束垂直得平面上,放射线得强度一直
3D-CRT实现方式: ❖ 非公面多固定野适形照射法 ❖ 同步挡块法 ❖ 循迹扫描法 ❖ 多叶准直器法(MLC)
适形调强放疗(IMRT)
❖ 适形要求放疗高剂量区得分布形式从三维方 向上与病变靶区形状一致,正常组织耐受量显 著减少。
❖ 标准源皮距(SSD)照射技术 放射源到患者皮肤表面得距离为100cm
❖ 等中心(SAD)照射技术 放射源到病灶中心得距离保持100cm
❖ 旋转(ROT)照射技术 与SAD相同,源瘤距不变,机架旋转代替机架成角
按射线束布局分类: 共面照射 、 非共面照射
常规放射治疗技术
照射野设计
❖ 单野照射 ❖ 两野对穿照射 ❖ 两野交角照射 ❖ 相邻野照射
❖ 原发肿瘤得局部控制就是肿瘤治愈得先决条件。大 约有60%～70%得恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。
放射治疗在肿瘤治疗中得地位
❖ 放射治疗几乎适用于所有得癌症, 而对部分癌症病 人而言, 放射治疗就是其唯一适用得治疗方法。
❖ 当前约有45%得恶性肿瘤可以治愈, 其中22%为手 术治愈, 18%为放射治疗治愈, 5%为药物治愈。
——至今仍就是指导临床放射生物学研究得基础
❖ 放射敏感性(rediosensitivity): ——第五个“R”。Steel提出。放疗个体化得基础
放射治疗剂量学
放射治疗剂量学放射治疗治愈率为18% 手术治愈率为22%大约2/3的肿瘤患者在病情的不同阶段出于不同目的需要放射治疗，根治性放射治疗可以是单一放射治疗。
放射治疗可分为：根治性姑息性1895年德国伦琴发现X线1896年居里夫人、贝克勒尔发现镭以上两种射线源的发现标志使用射线放射肿瘤的开始1922年第一台深部X线机按放射源位于肿瘤的位置，将放射治疗照射方式分为外照射和内照射。
外照射：放射源位于患者体外，在体外距体表一定距离处放出射线并穿过人体，进行照射治疗。
常规外照射：固定源皮距照射和等中心照射（固定源轴距照射）内照射治疗亦称近距离治疗，是将封闭的放射源送到腔内，管内组织间进行照射治疗。
带电粒子：电子、质子、α粒子↑辐射：电离辐射{直接电离辐射}{间接电离辐射}和非电离辐射↓不带电粒子的辐射：光子、中子弹性碰撞：没有能量损失非弹性碰撞：有能量损失X(γ)射线与物质的相互作用半价层（HVL）:为X(γ)射线穿过物质强度衰减到其初始值的一半时所对应的吸收体的厚度。
X(γ)光子与物质的相互作用的主要过程有：光电效应、康普顿效应（本质：X(γ)光子与自由电子发生相互作用的结果。
）、电子对效应等。
（HVL）ⁿ=1/2=0.05ⁿn=In20/In2=4.32全挡时要求使得原射线的穿射量超过5%照射量：表征X射线和γ射线在关心的体积内用于电离空气的能量。
适用介质：空气适用辐射类型：X(γ)射线辐射吸收剂量：表征任何辐射在所关心的体积内被物质吸收的能量。
适用介质：任何介质适用辐射类型：任何类型和能量的电离辐射比释动能：表征非带电粒子在所关心的体积内交给带电粒子的能量。
适用介质：任何介质适用辐射类型：非带电粒子辐射标准体膜：长宽高分别为30cm的立方体水模。
剂量测量方法：实验室使用：量热法、化学剂量法现场应用：电离室、半导体剂量计、胶片法、热释光法↓是被国际权威机构和国家监督部门确定的、用于放射治疗剂量校准和日常监测的主要方法。
乳腺癌保乳术后大分割放疗的进展
放射肿瘤学♦题综述乳腺癌保乳术后大分割放疗的进展+祁月潇A，罗宏涛，魏世鸿730010兰州，甘肃省肿瘤医院放疗科[摘要]早期乳腺癌保乳术联合辅助放疗可以达到与改良根治术相同的疗效，但是保乳术后辅助放疗的剂量和分 割方式多种多样，一般认为辅助放疗的标准剂量和分割方式是50Gy/25F。
近年来，越来越多的研究表明，保乳术后 大分割放疗（如42.5G y/16F或者40G y/15F)可达到与常规分割方式相同的效果，且不会明显增加不良反应。
此外，大分割放疗可以缩短疗程，降低治疗费用并节约医疗资源。
然而，并不是所有早期乳腺癌患者保乳术后都适合接受 大分割放疗。
本文将阐述乳腺癌保乳术后大分割放疗的适应证、如何瘤床补量等问题,并总结大分割放疗有望成为 乳腺癌保乳术后辅助放疗的新标准放疗方式。
[关键词]乳腺癌;保乳术;大分割放疗[中图分类号]R737.9;R730.55 [文献标志码] A doi： 10. 3969/j. issn. 1674-0904. 2021. 01. 015引文格式：Qi YX, Wei SH, Luo HT. Current progresses in hypofractionated radiotherapy after breast-conserving surgery for breast cancer [J]. J Cancer Control Treat, 2021,34(1) :89-94.[祁月潇，魏世鸿，罗宏涛.乳腺癌保乳术后大分割放疗的进展[J].肿瘤预防与治疗，2021，34(1):89 -94.]Current Progresses in Hypofractionated Radiotherapy after Breast-Conserving Surgery for Breast CancerQi Y u e x i a o，L u o H o n g t a o,W e i ShihongDepartment of Radiotherapy, Gansu Provincial Cancer Hospital,, Lanzhou730010, Gansu,China Corresponding author：Q i Y u e x i a o,E-mail：150****7876@163. c o mThis study was supported by grants from Health C o m m ission of G a n s u Province (N o.G S W S K Y-2019-06).[Abstract ] Breast-conserving surgery (BCS) followed by adjuvant radiotherapy is equivalent to modified radical mastectomy. But the dose and fraction schedules of radiotherapy are variable. A total dose of 50 Gy in 25 fractions based on historical assumption is considered as the standard regimen. Hypofractionated radiotherapy including 40 Gy in 15 fractions and 42. 5 Gy in 16 fractions after BCS have been proven to achieve equally effective, cosmetic outcome without increased side effects for both early invasive and in situ diseases compared to 50 Gy in 25 fractions in clinical trials. Shorter hypofractionated radiotherapy is more convenient, economic for patients, and fewer medical resources are required. But not all early breast cancer patients are suitable for hypofractionated radiotherapy after BCS. This review describes the indications of hypofractionated radiotherapy for breast cancer patients after BCS. It is recommend that hypofractionated radiotherapy could be a new and preferred standard for early breast cancer after BCS.[Key w ords] Breast cancer；Breast-conserving surgery；Hypofractionated radiotherapy保乳手术具有创伤小、乳房美容效果好等优势，已被越来越多地应用于临床。
小细胞肺癌(SCLC)的放射治疗
【编号】B6.2.3.2.2.2【名称】小细胞肺癌(SCLC)的放射治疗【别名】【适应证】1.局限期 化疗与放射治疗的综合治疗，经治疗完全缓解者可考虑全脑预防性照射。
2.广泛期 可根据情况给予照射。
【禁忌证】1.大量恶性胸腔积液未控者。
2.恶病质者。
【准备】1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
2.常规检查血象，出凝血时间3.给予高营养、易消化的饮食。
【方法】1.局限期SCLC胸部照射(1)放射治疗靶区：当经过数疗程化疗后，肿瘤退缩后再进行放射治疗时，照射靶区可按化疗前或化疗后的胸片、CT或MRI显示的肿瘤。
也可采用仅照射可见瘤灶。
(2)照射野：和NSCLC放射治疗相同。
(3)照射剂量：采用常规分割放射治疗，总剂量为40～60Gy。
也可采用加速超分割等非常规分割照射方法。
2.广泛期SCLC的姑息性放射治疗 在使用化疗的同时对有明显临床症状的原发灶或转移灶可做姑息性放射治疗，如脑、骨转移。
一般采用常规分割或大分割照射。
3.SCLC的脑预防性照射 采用两侧野相对照射，照射剂量一般以颅中间平面计算。
常用的剂量有：常规分割放射治疗，总剂量24～30Gy。
【结果判断】【注意事项】注意近距离放射的并发症：后期的放射损伤有支气管狭窄、塌陷、闭塞、支气管壁坏死等。
瘘的形成率在8%左右。
1.急性放射反应(1)放射性食管炎：急性放射性食管炎很常见，一般出现于放射治疗开始后的2～3周。
同时合并使用化疗的患者食管炎出现较早，程度较重。
患者常出现进食疼痛、胸骨后疼痛或烧灼感。
食管炎的治疗为对症治疗，可用黏膜表面麻醉剂，并嘱患者进软食，避免酸、辣等刺激性食物。
(2)急性放射性气管炎和支气管炎：急性放射性气管炎和支气管炎是肺癌放射治疗过程中主要的急性放射反应，系射线对支气管黏膜上皮的作用引起。
临床表现为咳嗽，以刺激性干咳为主，或伴有少量痰，对症治疗多有效。
(3)急性放射性肺炎：肺癌放射治疗中较常见而较严重的并发症。
乳腺癌术后大分割放疗--百度文库
乳腺癌术后大分割放疗简介杨毅，张芬，张凯恋，林菲，（云南省肿瘤医院、昆明医科大学第三附属医院放疗中心）目前、临床放射肿瘤学应用的正常组织和不同肿瘤的α/β值均来源于在体水平的实验，而离体细胞水平所得到的α/β值却不能用于临床放射生物剂量的计算，在体和离体细胞水平所得到的α/β值之间有较大的差异。
肿瘤放射治疗应采取何种分割方法主要取决于肿瘤组织的α/β值，如果某肿瘤组织的α/β值较高，说明这种肿瘤细胞增殖较快，针对这种肿瘤的放射治疗应选用较小分次剂量的放射治疗模式；如果某肿瘤组织的α/β值较低，说明这种肿瘤细胞增殖较慢，应选用较大分次剂量的放射治疗模式，这一理论已成为肿瘤放射治疗一个普遍公认的观点。
QL模式虽然存在着许多局限性，并有待于在临床实践中不断的验证和完善，但目前仍是一个很好的生物等效剂量换算公式。
临床常用的常规分割放射治疗所需总剂量主要取决于周围正常组织耐受量或周剂量率，常规放射治疗的周剂量率一般为9～10Gy/周，这已经被10多年来的临床放射肿瘤学实践所证明。
当大分割放射治疗（即每周生物效应仅通过1～2次照射完成）时，每次大分割放射治疗照射剂量对肿瘤细胞所产生的生物效应明显大于常规分次放射治疗剂量的生物效应，但要求大分割放射治疗照射剂量对正常组织的损伤不能超过或略超过正常组织的耐受性，否则就会产生比较严重的并发症(尤其是对于晚期反应正常组织)。
当然，在某些姑息性治疗情况中，可以加大治疗的周剂量率。
I：乳腺癌大分割放疗的生物学基础大分割放疗就是在保证与常规放疗相对生物总剂量相当或增加的前提下，增加单次照射剂量至＞2Gy/次，减少照射总剂量，从而缩短治疗疗程，减少住院时间，降低住院费用，并有可能提高疗效的一种放疗分割模式。
一般认为：肿瘤组织的α/β值为8～10Gy，但临床研究表明乳腺癌α/β值比本研究预期的低。
放射生物学研究认为乳腺癌α/β值约为4Gy，正常乳腺组织的α/β值约为3Gy，从生物学角度上分析，大分割放疗(＞2Gy/次)对乳腺癌的治疗是有益的，临床实践也表明乳腺放疗单次剂量在2.6～4Gy之间是安全并可以接受的，因此近年来国内外都有乳腺癌大分割放疗的研究报道，尤其是在保乳术后部分乳腺照射的病例，各家研究报道认为乳腺大分割放疗与常规分割放疗疗效相当，治疗毒性没有增加，有关局部晚期乳腺癌改良根治术后大分割放疗的研究报道相对较少，但结论也基本一致。