脑卒中患者吞咽功能障碍的早期康复训练和护理
２ ０ １ ５ 年１ 月第 １ 卷 总第 １ 期
（ １ ０ ） ２ ５
医药卫生
工作量较大 ，减少不必要 的操作可 以提高护理人员 的工作效 率和护理质量 。 因此 ，局部零 处理方法既保证针孔 处无感染 发生，又减 少患者痛苦、减 轻患者负担、减少护理人员工作 时间、节约 医 疗 资 源 ，值 得 在 临 床 推 广 。 参考文献 ： 【 １ １宋美云 ］ ． 骨 牵引的 临床 护理 ． 中外健 康文摘 吲 ． ２ ０ １ ０ ． ７
早期进行吞咽功能训练对于改善吞咽功能效果满意。
【 关键词 】脑卒 中；吞咽功能障碍 ；早期康复训练 ；护理
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３
【 文献标识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． １ ． ０ ７ ９
一 一
衡 膳 食 ，对 于 脱 水 以及 营 养 状 态 极 差 的患 者 ，应 给 予静 脉补 液、营养支持。 ３ ． ２食物 的选择 ：选择患者容易接受的食物，磨烂的食 物 最 容 易 吞 咽 ，糊 最 不 易 吸 入气 管 ，稀 液 最 易 。故 进 食 的 顺 序 ：先 磨 烂 的食 物 或 糊 一 剁 碎 的 食 物 或 浓 液 一 正 常 的 食物 或 水 ，酸 性 或 脂 肪 食 物 容 易 引 起 肺 炎 ， 清 水 不 易 引 起 肺 炎 ， 如 用 糊 太 久 ，则 患 者所 得 的 水分 过 少 可 能 脱水 ，所 以有 时 也 给清水 。 ２ ． １ ． ３舌部运动：让病人进行舌前伸 、后缩 、侧 方顶 颊 ３ ． ３进食 的规 则：进食 时可采取半 卧位或坐位 ；选择最 部 、唇齿间卷动转 圈、弹舌等运动，以利于提高舌运 动的灵 佳食物粘稠度 ；限制食团大小 ，每次进食 后，吞咽数次使食 活性 。 物通过咽部 ；通常禁饮纯液体饮料 ，饮水使用水杯或羹匙 ， ２ ． １ ． ４冷刺激：可将 棉签在碎 冰块 中放 置数秒钟 ，然 后 不 要 用 吸 管 ；每 次 吞 咽 后 轻 咳 数 声 ；起 初 应 是 以粘 稠 的食 物 将冰 凉 的棉签 置于病 人 口内前 咽 弓处平稳 地垂直方 向按 摩 为主 ，粘稠的食物通常使用起来较安全 。同时应给 患者不 同 ４ － ５ 次 ， 然 后 做 一 次 吞 咽 动 作 。冷 刺激 可 以 诱 发 和 强 化 吞 咽 结 构 的食 物 和 可 咀 嚼 的食 物 。如 果 患 者 咀 嚼 困 难 ，应 将 患者 反射 。 的下 颌 轻 轻 合 上 ，有 助 于 患者 咀 嚼 。 ２ ． １ ． ５呼吸训练和有效咳嗽训练：可指导病人采用腹式 ３ ． ４心 理 护 理
呼 吸 、缩 唇 呼 吸 训 练 ，并 强 化 训 练病 人进 行 有 效 咳 嗽 ，通 过
吞 咽 功 能 障 碍 是 由于 下 颌 、双 唇 、 舌 、 软腭 、咽 喉 、食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管括约肌功能受损 ，不能安全有效地把事物 由口送到 胃内取 强化提 高呼吸系统 的反应性 ，达到排出分泌物 、预 防误吸 的 得足够营养和水分的进食困难。文献报道大约 ５ １ ％ 一 ７ ３ ％ 的脑 目的 。 卒中患者有吞咽困难 …。 吞 咽障碍不仅影响 患者对营养物 质 ２ ． ２摄食训练 的摄取，而且容 易导致误 咽的发生，引起吸入性肺炎甚至窒 ２ ． ２ ． １ 体 位 ：让 患 者 取躯 干 屈 曲 ３ Ｏ 。仰 卧 位 ，头 部 前 屈 息，严 重影响患者的康 复。同时，还给患者 的心理带来极大 用枕 头垫起偏 瘫侧肩部 。这种体位食物不易从 口中漏出、有 痛苦 ，出现 焦虑、抑郁等 不 良情绪 。研究表 明，脑卒 中吞咽 利于食块运送 到舌根 ，可 以减少 向鼻腔逆流及误咽 的危 险。 功能障碍患者早期介入康复训练 ，对于吞咽功能 的恢复有重 ２ ． ２ ． ２食 物 的 形 态 ： 食 物 的 形态 应 本 着 先 易后 难 原 则 来 大意义。 选择 ，容易吞咽 的食物特征为密度均一 ，有适 当的黏性 ，不 １ 临床 资 料 易松 散，容易变形 ，不易在黏膜上残留。同时要兼顾食物 的 将 ８ Ｏ例脑卒 中患者按照病情稳定 时间分为早期康复组 色、香、味及温度 等。 和对照组 ，每组患者为 ４ ０例 ，早期康复训练组为病情稳定 ２ ． ２ ． ３喂食的方法：掌握一 口量 ，即每 次最适 于吞 咽的 个月之 内的 ，对照组为病后病情 稳定两个 月后 的。早期康 口量。一 口量正常人 为 ２ ０ ｍ ｌ左右，对病人先以 ３ － ４ ｍ ｌ开 复 组 ：脑 出血 ２ ０例 、 脑 梗 死 ２ Ｏ例 ，其 中 ， 男 性 ３ ２例 ，女 始，以后酌情增加至 １ 汤勺 为宜 。护 士应用薄而小 的勺子从 性 ８例 。对照组 ：脑 出血 ２ ２例、脑梗死 １ ８例。其中男性 ３ ０ 病人的健侧喂食，尽量 把食 物放 在舌根部 。 例 ，女性 １ ０例 ；两 组病例在病情 、吞 咽障碍 的程度 、年龄 ３ 护 理 方 法 等资料上 ，无统计学差异 ，具有可 比性 。 ３ ． １吞 咽 障 碍 的患 者 首 先 应 该注 意 口腔 卫 生及 全 身 状 况 ２ 康 复训 练 方 法 的改善，膳食供给量可按体重计算出每 日热量的需要给予平
脑卒 中患者吞咽功能障碍的早期 康复训练和护理
徐 明芳
（ ｇ ￣ Ｊ ｌ ｌ 省宜 宾市 第二 人 民医院
四川宜 宾
６ ４ ４ ０ ０ ０）
【 摘 要 】目的 ：观察脑卒 中患者吞咽功能障碍早期康复训练和护理的效果。方 法 ： 将８ Ｏ 例脑卒 中吞咽功能 障碍 患者 按照病情稳定 时间分为早期康复组和对照组 ，每 组各 ４ ０ 人 ，进行吞咽训练 。结果 ：８ ０例脑卒 中患者吞咽功能 障碍有不 同程 度的改善 ，早期康复组有效率 为 ９ ０ ％以上 ，对照组有效率为 ７ ０ ％，两组对照后 的效率差异有统计 学意义。结论 ：脑卒 中患者
【 ２ 】 王春 梅， 王海英． 骨外 固定支架术后 针孔感染原 因分析 及护理对策． 黑龙 江护理杂志Ⅱ 】 ． ２ ０ ０ ０ ． ６ （ ６ ） ７ ５ 【 ３ ］ 赛小珍 ． 骨伤科护理技 术． 北京： 人 民卫 生出版社． ２ ０ ０ ８ ． ６ ［ ４ ］ 周志君，黄 玉英，龚 菊华． 碘伏预 防骨牵引针 眼感 染的 效 果观 察 ． 吉 林 医 学． ２ ０ １ ０ ． （ １ ７ ） １ ３
脑卒中患者吞咽障碍的护理干预及康复训练
使患者得到更好的安慰 ， 消除或减少各种顾虑。
２２ 进食护 理 ．
均 ６． 岁 。 咽障碍 程度 ： ３ ５ 吞 Ｖ级 （ ）６ ， ２． ； 差 １例 占 ４ ％ １ ６ Ｖ 级（ ）１ ， ４． ；１ （ ） 例 ， ２． 。 可 ３ 例 占 ９ ％ Ｉ级 中 １ ２ Ｉ ７ 占 ６ ％ 全部病 ２
由于脑 卒 中后 吞咽 障碍 者多 数 同时伴 有肢 体瘫 痪 和语 言功能 障碍 ， 表达能 力差 ， 生活 不能 自理 ， 出现 易
烦躁 、 焦虑、 情绪抑郁 、 绝望 自 ， 卑 甚至拒食。 因此 ， 护理 人员要针对每个患者所存在的主要心理负担 ，与其进
行 有效 的交 流与沟 通 ， 讲解 与疾 病有关 的一 些知识 ， 让
较 大程度 的改善 。 同时 应根据 患者 的性格 特点 、 受教育 程度 、 情绪 变化 等 ， 的放矢 地进行 心理 疏导 ， 有 给予鼓 励和关怀 ， 解除其思想顾虑， 使其建立生存的勇气及信
收集 ２０ 年 １ ０７ 月至 ２１ ００年 １ 月首次发病的急性 脑卒 中后吞咽障碍患者 ６ 例 ， ５ 均符合中华医学会神经
采取的体位为 ３。 ５仰卧 、 颈前倾的姿势， 这种体位可以 通过食物的重力作用有利于下咽。如果是吞咽障碍较 严重的患者则可采取坐位下进食 ，头稍前倾略转向偏 瘫侧 ， 这样有利于食物从健侧进入食道。 ２ ． 合理 配备饮 食 ．３ ２
患者知道经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到
收稿 日期 ：００ ５ ６ ２ １ 一Ｏ —２
第１ ７卷 第 ５期
、 ＿ ７ Ｎｏ ５ ｂｌ１ ．
鄂
州
大
学
学
报
２１ ０ ０年 ９ 月
脑卒中病人吞咽障碍的护理及康复训练
吞咽 障碍是脑卒 中常见 症状之 一。重视 吞咽 困难 ，加强 护理工 作和 康复 感失禁（强哭、强笑）。告诉患者注意事项，并做好解释工作。
训 练 ，积极促进 吞咽功能的恢复 ，对减少并发症 ，促进 神经功能 的恢 复，减 少病 ２．６ 睡眠与休息。吞咽困难的患者进食量相对减少，身体衰弱，故应保
死率具 有重要意义。近来研究表 明 ，脑 卒 中后 机体 功能恢 复 的最 佳 时机在 发 证足够的睡眠以减少机体消耗，增加抵抗力，但应注意睡眠的姿势。
病后 ３个 月内，尤其在最初几周 ，早期康复训 练可最大程度促进功能恢复 。
２．７ 对症护理。进食后 出现 呕吐 的患者 ，应立 即将 头偏 向一 侧 ，防止呕
醋 酸等 ；给病人提供充足的进食时 间，每次进食要少 ，让病 人充分 咀嚼 ；如有食 以提高其 敏感 性，然后做空咽动作 ，３次／ｄ，强 冷刺激能有效的强化吞咽发射。
医学杂志 ，２００３，１２（２）：１２１．
现了尊重、关心 、理解 、帮助的工作理 念及人文精神 。
［４］ 扬菊贤，蔡文玮．心血管疾病患者中抑郁和焦虑障碍的躯体症状［Ｊ］．上
总之 ，我们认为对病人 进行多 方面 的心护理 。不仅对 各种并 发症 的发 生
海预防 医学杂志 ，２００２，１４（１）：４６—４７．
· ｌ８３０·
Ｎｏ．７ ２０１０
医学信 息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡ１＂１ＯＮ
全科 护理
围手术期的顺利通过 ，提高了预后质量 ，同时也提高 了临床疗效 。心理 护理不
ＩＪ（７）：５０４—５０５．
仅把服务对象看作是生物、社会的整体．更重要的是提供了情感服务＿ｏ Ｊ。病人 ［２］ 谷秀萍．护理干预在原发性高血压患者中的作用［Ｊ］．中国煤炭工业医学
脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理
本组脑 卒 中并 发 吞 咽 障碍 患 者 ８ ０ 例， 均无严重 的意 识障 碍 ， 断依 据符合 诊 临床脑卒 中的诊断 标准 并经 头颅 Ｃ ＿ ， Ｔｌ Ｊ 头颅 ＭＲ 确诊 。其中脑出血 ４ ， Ｉ ８例 脑梗死 ３例， ５例， ３ ， ２ 男 ｏ 女 ０例 年龄 ５ ７ 岁 ， １— ２ 平
如刺 激 １ ２ Ｏ～ Ｏ次 ， 后 嘱患者 做空 吞咽 然 动作 ， 再刺激 、 再吞 咽 ， 反复 进行 ， 体时 总 间持 续 ２ ０—３ Ｏ分钟 。② 口腔 结构 的训 练： 进行 口腔 结构 的训练 、 增强 肌 肉力量 以促 进进食 ， 从而代偿功能缺损 。口唇训 练： 上下唇闭 紧， 舌在两 唇之间施加压 力 ， 而作 闭唇 ， 嘴 ， 角上 抬动作 ； 撅 唇 舌训 练 ： 舌 向前方或侧方舔唇 ， 唇用力抵抗舌的推
结 果
４级， 住院时间 ２ ５ ｏ～ ０天。两组病例在年 龄、 性别、 疴情程度 、 伴发病、 吞咽 困难程度
—
护理后实验组 患者 的吞 咽功能 比护 理前有 明 显改善 ， 异有 显著 意义 （ ： 差
３ ．６ Ｐ＜ ． １ ； 照 组 护 理 前 后 比 较 ， ３５ ， ００ ）对 吞咽 困 难 无 显 著 区 别 （ ｕ＝１２ Ｐ ＞ ．４， ００ ）见 表 １ ．５ ， 。
中吞咽 障碍 患者 （ 试验 组） 行摄食 前训 进 练和摄食｛ｌ ， ｝ 并与 ４ ｌ 练 ０例 未进． 行康 复训 练 的患者 （ 照 组 ） 对 进行 比较 。结 果 ： 实 验组 患者 的吞 咽功 能 比训练前 有明显 改 善， 差异有非常显著的意义。对照组训练
前 后 比较 ， 咽 困难 差 异 无 显 著 性 意 义 。 吞 结论 ： 咽 功 能 经 过 临 床 的 早 期 康 复 护 理 吞 是 可 以 改善 的 ， 至是 痊愈 。 甚
脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理
脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理张敏(长春中医药大学第一附属医院神经内科,吉林长春130021) [关键词]脑卒中;吞咽困难;康复训练脑卒中后吞咽困难,主要是由于延髓吞咽中枢受损,引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹,其发病率约占45%,常引起呛咳、吸入性肺炎,重症患者也可因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命,或因假性延髓麻痹造成摄入不足,表现为严重的营养不良,即使程度较轻,也对饮食、发音、交流产生不利影响,尽管吞咽困难多可迅速改善,仍有少数患者可导致持久性残疾和残障,可引起脱水、营养不良、机体抵抗力下降,直接影响患者的康复和生活质量。
因此,必须尽早改善其摄食吞咽功能。
对脑卒中并发吞咽障碍患者实施综合康复措施,进行系统的摄食训练,以提高患者的生活质量。
1脑卒中患者康复训练的目的吞咽困难训练的目的是预防吸入性肺炎,并避免因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良,以及重建吞咽功能,提高独立进食的能力,提高患者生存质量和更好地回归社会和家庭。
正常吞咽运动分为3期:第1期为口腔期,主要由口轮匝肌、咬肌参与;第2期为咽喉期,主要由舌肌、咽喉肌参与;第3期为食道期。
脑卒中患者的吞咽困难障碍主要出现在第2期,表现为随意性舌运动的开始时间延迟及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低,为解决进食难题,大多采用鼻饲方法或予胃造漏管术,使得患者缺乏积极主动的吞咽功能训练。
脑急性期导致的假性延髓性麻痹吞咽困难,药物治疗作用是有限的,尤其是假性延髓性麻痹吞咽障碍4周以后,应该把该病的治疗中心放在针灸与康复训练方法结合为主要治疗手段上,采取能量、营养、水、电解质等维持疗法,同时积极进行针灸、物理治疗和康复训练,一方面可促进肌肉的灵活性和协调性,并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生,皮质感觉区扩大,另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩,使患者逐步建立吞咽意识,提高与吞咽有关神经肌肉运动的协调性,使参与吞咽功能的神经肌肉逐渐恢复功能。
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗吞咽训练吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。
早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。
具体做法如下。
发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。
如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。
舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。
②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。
也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令随同运动。
面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼔腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。
②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。
也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。
同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。
进食训练应注意选择适宜的进食环境,不能嘈杂,精神愉快轻松,注意力要集中。
进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。
②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。
③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。
另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。
食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻),逐渐过度到糊状食物。
高龄脑卒中合并吞咽障碍实施早期康复的效果及护理
［３ 谭 有娟 ， 芙萍． 胱冲洗液 种类 、 度 、 ２ 金 膀 温 速度 对 前列 腺 切 除 术 后 出 血 的影 响 ［］青 海 医药 杂 志 ，０ ４３ （） ８ ． Ｊ． ２０ ，２ ７ ｔ４ ［］ 邹 利 文 ， 绍 志 ． ３ 常 李 伟 ， ． 列 腺 电 汽 化 电 切 除 术 １０例 等 前 ８
察组 和对 照组 各 １ ０例 。两 组 患 者 一 般 资 料 比 较 无 统 计 学 ２
意 义 ， 表 １ 见 。
试验进行疗效评价 。治 愈 ｔ 吞咽障碍消失 ， 饮水试验 Ｉ级 ｌ 有 效ｔ 吞咽障碍 明显改 善 ， 水试 验 Ⅱ级 Ｉ 饮 无效 ； 吞咽障碍改 善 不 明显或无变化 ， 饮水试验 Ⅲ级 以上 。
力 。通 过 以上 宣 教 ， 者 提 高 了 自护 能 力 ， 患 收到 满 意 效 果 。
［ 考文献］ 参 ［］ 席 １ 翔． 尿道前列 腺汽化 电切术 ７ 经 ６例 护 理 体 会 ［ ． 代 临 刀 现
［］ 临床 泌尿 外 科 杂 志 ，０ ３ １ （） ７ Ｊ． ２ ０ ，８ ７ ｔ２ ． ３ ［ ］ 王芦 萍 ． 胱 冲洗 液 温 度 与 膀 胱 痉 挛 问 关 系 的 Ｉ床 研 究 ［］ 实 ４ 膀 ｆ 缶 Ｊ．
脑卒 中伴吞咽 障碍是临床上常见 的症状 ， 特别是高龄脑
卒 中 急 性 期 的 患者 发 生 率 达 ３ ％ ～６ ． ”， 者 往 往 由 于 Ｏ Ｏ２ 患 摄 入 量 不 足 而造 成 营 养 不 良 ， 于 误 咽 导 致 吸 人 性 肺 炎 ， 由 甚 至 窒 息 而 死亡 。 因此 ， 高龄 吞 咽 功 能 障碍 患 者 及 时 在 早 期 对
蛇 志
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ Ｎ ｏ ｒａ ｏ ＡＫＥ （ ｃ ｎｅ＆ ＮＡ ｕｅａｅＫ ｙｔ ｅｌ ） Ｓ Ｓｉ ｃ ｅ ｔｒ ｒ Ｅ ｈａｔ ｏ ｈ
脑卒中患者吞咽障碍的康复训练及护理
判 断标 准 ：采用 洼 田 饮 水试 验 判 断 吞
咽 障碍 的严 重 程 序 。 具 体方 法 是 ：患 者 端
坐 ， 按 照 自己 的 饮 水 习 惯 饮 温 水 3 0 m l 观 ， 察所需 时 间 及 呛 咳 等情 况 。 1 级 ：能 顺 利
1 次 咽 下 ；2 级 ：分 2 次 以 上 咽 下 但 无 呛 咳
4 周 。 训练方法 包括直接 、 间接方法 。 直接 方 法 包 括 ：① 有 食吞 咽 时体位 调
整 ，对于吞 咽启动延 迟 ，食团误 吸气管者 ， 采用屈颈头前倾 。 对 于 患侧食 团滞 留 ，可 使头转 向吞 咽 功 能 差 的 一 侧 时 屈 颈 以 提
高声 门闭合 功 能 。 ② 特 殊 吞 咽 手法 。 声
临床护理
脑卒 中患者吞 咽 障碍 的康 复训 练及 护理
刘 莉 于 淑娥 赵 贺秋 13 6 2 0 0 吉林 省辽 源 市 中心 医 院
关键词 脑 卒 中 吞 咽 障碍 康 复训 练
护理 j d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ ． i s s n ． 1 0 0 7 — 6 1 4 x ． 2 0 0 9 ．
或 时 间 延 长 至 5 秒 以 上 ；3 级 ：能 1 次 咽
下 但 ， 有 呛 咳 ；4 级 ：分 2 次 以 上 咽 下 ， 但 有 呛 咳 ；5 级 ：频 繁 呛 咳 咽 ， 下 困 难 。
康复训 练 方 法 ：进 行 吞 咽 功 能训 练 治
疗
3，0来自分 钟／次 ， 1次／ 日 ，5
次／周 ， 共 进 行
状 ；增 加 咽 刺 激 ， 增 加 食 物 黏 度 、 酸 度 ， 增 加视 觉 刺激 。 ③ 咽 喉 运 动训 练 ：对 咽部 食
急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理
发生 率 为 ４ ％ ． 性 期 为 ５％ ， 中少 部 分 患 者 临 床表 现 为 １ 慢 ７ 其 “ 症状” 无 吸人 食 物 或 液 体 ， 即沉 默 性 误 吸 ， 得 不 到及 时 有 若
效 的处 理 ， 重者 窒 息 ， 场死 亡 ， 者 发 生 吸人 性 肺 炎 、 当 轻 电解
吞 咽 障 碍 是 脑 卒 中 的 常 见 临 床 症 状 及 并 发 症 ，５ ２ ％～ ５ ％的急 性 脑 卒 中 患 者存 在 吞 咽 困 难 ［ 急 性 期 吞 咽 困难 的 ０ １ ］ ，
表 １ 吞 咽 障 碍 程 度 分 级
重度 （ 能 经 口补 充 营养 ） 不 １ ： 咽 困难 或 不 能 吞 咽 。 适 合 做 吞 咽训 练 级 吞 不 ２级 ： 量 误 吸 。 咽 困难 或 不 能 吞 咽 。 合 进 行 吞 咽 基 础 训 练 大 吞 适
④ 病 理性 脑 干反射 及 情感 障 碍 。
１ ． ３吞 咽 能 力 分 级 标 准
２ ．１ ．２ 基础训练 ①发音运动训练 ： ２． 训练时先利用单音单字
进行 康 复 训 练： 嘱 患者 张 口发 “ ” ， 向两 侧 运 动 发 “ｉ 如 ａ音 并 ｖ”
音 ， 后 再 发 “ ｕ 音 ， 可 嘱 患 者 缩 唇 然 后 发 “” ， 吹 蜡 然 ｗ” 也 ｆ音 像
正 常
均 符合 １９ ９ ５年 全 国第 四届 全 国脑 血 管病 会 议 制定 的诊 断标
１ Ｏ级 ： 食 、 咽能 力 正 常 进 吞
准 ， 经 头 部 Ｃ 并 Ｔ证 实 。所有 患 者 均 无 意识 障碍 ． 口腔 及 无 咽 喉 占位 病变 ， 生命 体 征 平稳 ， 经学 体 征不 再 进 展 。其 中 ， 神 男２ ９例 ， １ 女 ７例 ： 年龄 ４ ￣ ８岁 ： ６７ 病程 ２ｄ １个月 。 ￣
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中病人吞咽障碍的功能训练及护理
爽 滑 、 吞 、 易 消 化 的食 物 。食 物 的形 态 应 从 胶 冻 状 食 物 向 糊 易 容 状 食 物 过 渡 。食 物 应 以半 流 质 为 主 ， 菜 泥 、 、 羹 、 奶 等 。 如 粥 蛋 牛 食物 的种类 以高蛋 白、 维 生素 、 消化 的食物 为主 ， 高 易 应选 择 有 适 当黏 性 、 易 松 散 、 过 咽 及 食 管 时容 易 变 形 且 不 易 在 黏 膜 上 不 通 残 留 的食 物 。尽 量保 证 食 物 色 、 、 ， 注 意 保 留 纤 维 素 。 进 香 味 并
定 黏 稠 度 的含 荧 光 素 的 饮 料 试 验 １ ， 方 法 准 确 可 靠 ， 费 用 次 此 但 昂贵 、 作 繁 琐 、 利 于 推 广 。因 此 ， 确 掌 握 床 边 评 估 更 重 要 。 操 不 正 此 外 ， 水 实 验 可 以作 为 判 断吞 咽 困 难 恢 复 的 一 个 指 标 。 吞 ２ ２ 分 级 标 准 可 参 照 洼 田 俊 夫 的饮 水 试 验 。① 正 常 ： ． ５Ｓ内 ３ ０ｍＬ温 水 一 饮 而尽 ， 呛 咳 ； 轻 度 ： Ｓ内 一 饮 而 尽 ， 呛 咳 无 ② ５ 有 即 轻 度 吞 咽 困难 ， 全 能 经 口摄 食 ； 中度 ： ～ １ 完 ③ ５ｓ ０Ｓ内 ， 次 饮 ２
喂 食 时 要 确 认 病 人 每 口食 物 吞 完 后 才 能 进 食 下 一 口 ， 制 每 口 控 量 、 食 速 度 及 食 物 的放 置 部 位 ， 食 过 程 中 观察 咳 嗽 、 吸 、 进 进 呼 面 色 等 情 况 ， 无 延 迟 反 应 、 否 有 情 感 失 禁 （ 哭 、 笑 ） 进 食 有 是 强 强 。 半 小 时 后 才 能 躺 下 或 放 低 床 头 ， 食 后 清 理 口腔 ， 察 体 温 、 进 观 咳 嗽 情 况 ， 录 进 食 量 。进 食 ３ ｎ ６ ｉ 再 恢 复 平 卧 位 或 记 ０ｍｉ ０ｒ ｎ后 ａ 侧 卧 位 可 有 效 防 止 胃 内容 物 反 流 ， 少 误 吸 。 减 ］