混合痔保留外痔皮瓣外剥内扎术121例临床分析
外剥内扎术配合中药外敷治疗环状混合痔体会
外剥内扎术配合中药外敷治疗环状混合痔体会【关键词】环状混合痔；外剥内扎；中药外敷1临床资料145例患者中：男95例，女50例，年龄18~65岁，其中18~30岁25例，31~40岁32例，41~50岁52例，51岁以上36例。
病程最短者1年，最长者15年，其中1~5年者43例，5年以上10年以下者77例，10年以上者25例。
2治疗方法患者取侧卧位，简易骶管或局部阻滞麻醉，术野常规消毒铺中，肛管内再次消毒、扩肛，使痔核脱出肛外，用大弯止血钳夹住内、外痔核基底，提走混合痔外痔部分，先作“V”字形切口，之一保留管皮瓣，用组织钳提起“V”字形皮瓣，用组织剪将“V”字形皮瓣下的外痔经脉丛剥离至齿状线处，然后用止血钳夹住内痔部分的基底部，止血钳尖端应斜向上多夹一些黏膜，避免内痔因黏膜松弛二便后脱出。
在止血钳下内痔部分的正中，用大圆针穿10号丝线从钳下痔核前1/3处进针，做“8”字形贯穿缝扎，再用尖弯剪在痔核外止血钳下剪一切口，扎紧丝带同时松止血钳，再剪去多条线端，术毕，检查创面无活动出血。
中药膏外敷(乳香、没药、生大黄各等分，研成细末瓶装备用)。
取适量粉末与凡士林调匀铺于纱布巾填塞包扎，长宽胶布固定，每天便后中药膏外敷换药。
术后3 d内给予静脉滴注抗生素、止血剂预防感染和出血，临时给予止痛剂口服缓解疼痛，并口服润肠通便药保持大便通畅。
3疗效分析3.1疗效标准治愈：经治疗后，症状(便血、脱出或疼痛)消失，肛门镜检查见痔核消失或萎缩；好转：经治疗后，症状明显改善；无效：经治疗后症状及体征与治疗前无变化。
3.2治疗结果145例患者均一次性手术治愈，疗程8~12 d，平均10 d。
因术后给予中药膏外敷、抗感染、止血、止痛等综合治疗，术后第2天疼痛基本缓解，术后脱线期均未出现大出血、尿潴留、肛缘水肿及肛门狭窄等并发症发生。
所有病员经治疗后，原有自觉症状(便血伴便后肛门赘生物脱出)消失，排便通畅，肛门创面愈合、外观平整，指套无血。
外剥内扎皮肤黏膜搭桥术治疗环状混合痔临床观察
２ ～ ２岁，平均 ３ ． 岁 ； ０６ ４５ 病程 ５ ２ － ５年。对照组 ６ Ｏ例，其 中男 ３ 例 ，女 ２ ２ ８例 ； 年龄 ２ ～ ０岁，平均 ３ ．岁 ； 程 ２ ３ ０６ ５２ 病 ￣ ０年。
①广东省佛山市禅 城区朝 阳医院
数分钟消失，不影响治’。 疗
仅有个别 患儿在 照射 时出现眩 目 、流泪、轻 微刺 痛反 应，但 功 能进 行评估，以期获得更满意 的疗效和临床资料 。 关于氦氖激 光治疗弱视的安全剂量，即照射强度、频率 、 时 间及疗 程长短等对视 细胞是否有抑制 、损害作用， 目前 尚 不清楚。赵燕平 认为低功率氦氖激 光的安 全剂量应在常规 输出量 １ Ｖ以下，每次照射 ３ ５ｍｉ，同一部位照射不超 过 ０ｍ — ｎ
齿状 线是肛管皮肤与直 肠黏膜 的连 接处 ，
３１ 环状混合痔的手术方式 ．
肛缘外 痔呈环形绕肛管分布，肛管完全下翻并有齿状 线相对
下移，兼有 内痔外 痔的症状。患者往往合并血栓外痔及炎性 后严重 的急便 感。 外痔 ，其手术 既要一期彻底根治，又不 造成肛 门狭 窄等后遗 ３４ 关 于齿状 线 ． 症。 目前最常用 的传统手术方法是外 痔剥离，内痔结扎 术 】 。
采用外剥 内扎 皮肤黏膜搭 桥术 ，对照组 ６ 例采用外剥 内扎术 。 ０ 结果 ： 疗效、疗 程差异无 统计 学意义 ，但治疗组的肛缘水 肿、肛 门狭窄、 两组 复发率等并发症和后遗症明显低 于对照组 （＜ ． ） 结论 ： Ｐ Ｏ０ 。 ５ 外剥ｐｔ 皮 肤黏膜搭桥术是治疗环状混合痔的一种可行的手术方式 。 ￣＇ Ｌ
告 如 —ｃ Ｆ
针、打结 ，以结扎 痔上动脉 ，保 留缝 线，在 外痔皮 肤上作一
外剥内扎加内括约肌侧切术治疗重度混合痔的临床观察
外剥内扎加内括约肌侧切术治疗重度混合痔的临床观察摘要】目的：观察重度混合痔行内括约肌侧切术加外剥内扎治疗的临床效果。
方法：将200例重度混合痔患者行随机法分组，2组各100例。
采用传统外剥内扎术治疗控制组，而实验组采用内括约肌侧切术加外剥内扎治疗。
比较两个组别治疗情况。
结果：两个组别并发症率对比发现实验组更优，P<0.05，说明差异显著；但二者治疗有效率对比未表现出差异（P>0.05）。
结论：重度混合痔行内括约肌侧切术加外剥内扎治疗效果良好，即可有效减少并发症，利于患者术后康复，值得推广研究。
【关键词】重度混合痔；内括约肌侧切术；外剥内扎；临床效果在肛肠科疾病中，混合痔较为常见，此类患者在接受临床手术治疗时极易引发大出血、感觉大便失禁、直肠粘膜外翻、肛管狭窄等，因而治疗难度大【1】。
混合痔包括环形、多发性、单发性等三种，且一旦痉挛的括约肌导致脱出痔块嵌顿、水肿，无法还纳，则会发展为绞窄痔或嵌顿痔，从而对患者的身心健康和日常生活造成严重影响【2】。
本文即分析了重度混合痔行内括约肌侧切术加外剥内扎治疗的临床效果，现阐述如下：1.资料与方法1.1资料将200例重度混合痔患者行随机法分组，2组各100例。
统计基础数据：实验组年龄值为18-84（42.4±10.3）岁；男/女为50/50。
控制组年龄值为18-84（42.4±10.3）岁；男/女为50/50。
两个组别分析比较基础数据发现P>0.05，说明可比较研究。
1.2方法采用传统外剥内扎术治疗控制组，即常规对肛管消毒，扩肛，充分线路由痔核，将其提出并将相邻两痔核经齿形前牵开，由大到小处理痔核，然后结扎处理。
而实验组采用内括约肌侧切术加外剥内扎治疗，具体为：即术前对肠道常规清洁，去截石位，行硬膜外麻醉或腰麻，常规铺巾消毒，扩肛充分后，将肛管暴露，手术方案根据痔核大小、数量设置。
（1）外剥内扎术：将外痔部位经止血钳提起，向肛缘将“V”形切口作于外括约肌皮下部外缘，将纤维结缔组织、血栓、皮下静脉曲张剥离至齿线0.2-0.5cm，在基底部将内痔提起上钳，在钳下对内痔根部经双4号线行“8”字形缝扎，将痔核在线结上0.5cm处剪除，其他痔核同法处理。
混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术临床观察讲解
混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术临床观察[ 10-05-09 11:40:00 ] 作者：金淳民王晓鹏编辑：studa20【摘要】目的探讨混合痔术式的改良能否减少术后并发症的出现。
方法外剥内扎加内括约肌侧切术与同期传统混合痔外剥内扎术分组治疗作术后并发症的比较研究。
结果两组在术后疼痛、水肿、创面愈合时间方面存在显著性统计学差异（P＜0.05)。
结论混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术可明显减少术后并发症的出现，加快术后创面愈合。
【关键词】外剥内扎术；内括约肌侧切术；痔病外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式，其治疗效果肯定，是临床上治疗混合痔最常用的方法之一。
近年来随着对痔病病因的不断研究，新的手术方法如：PPH因其术后疼痛轻，愈合恢复快等优点，在临床的应用日益广泛。
但对于外痔部分较大较多的混合痔，则因PPH对外痔效果不明显而手术方式仍以外剥内扎为主。
由于外痔创面较大较多（＞3处）术后疼痛、水肿、创面愈合迟缓成为其主要的并发症。
我科针对以上并发症在传统混合痔外剥内扎术的基础上加行内括约肌侧切术取的了一定的疗效，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料从我科2006年1月至2007年6月收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔且外痔部分较大，多于3处的病例中随机抽取６４例，平均分成两组。
行外剥内扎加内括约肌侧切术的设为Ⅰ组；行传统混合痔外剥内扎术的设为Ⅱ组。
两组患者的性别、年龄等资料无明显统计学差异。
1.2 方法术前准备：常规检测血常规、凝血功能、心电图，术前日晚灌肠，术晨禁食。
术中操作：采用椎管内麻醉，取右侧或左侧卧位。
常规消毒，铺单，扩肛后即可见到内痔区的痔核自然分界，按痔核的多少，分组处理。
内外痔区各夹一把组织钳，牵起皮肤、黏膜，于外痔两侧皮肤作“V”形切口，将痔核从括约肌处剥离至齿线上0.2～0.3 cm，钳夹齿线上部分痔核基底部，钳下8字缝扎，切除痔核后残端加强结扎一道。
同法处理其余痔核，但结扎痔核时尽量不在同一水平线上。
改良外剥内扎术加内括约肌侧切术治疗混合痔64例的临床疗效分析
手 术指征患 者。本组 治 疗混 合痔 ６ ４例 ， 其 中男 ３ ５例 ， 女２ ９例 ， 年龄 １ ８～ ６ ５岁。 方法： 术前 常规 检测 血 常规 ， 凝 血功 能、 心 电图、 术前 日晚灌肠 ， 术晨 禁食 。采 用椎管 内麻 醉 ， 取截石位、 常规 消 毒 、 铺
除能解除 内括约肌持续性痉挛 ， 降低内括 约肌 的压力 ， 使肛 管静 息下 降 ， 恢 复静 息
１ ９ ７ ５年 Ｔ ｏ ｍ ｓ ｏ ｎ首 次 提 出 了肛 垫 的
概 念 。经 过 众 多 学 者 的 不 断 完 善 ， 于
１ ９ ９ ４年 Ｌ ｏ ｎ ｄ ｅ ｒ 等 提 出 了肛 垫下 移学 说 。 肛垫指 的是位 于直 肠末 端的组织垫 ， 为平 滑肌纤维 、 结缔组织及血管丛构成 的复合 体， 其功能是协助肛 门括约肌完善肛 门的 闭锁 。痔病是 由于支持组 织松 弛导 致肛 垫下移 ， 因 下 移 而 出现 充 血 、 水肿 、 肥 大 和 出血而形 成。我 国 ２ ０ ０ ６年 制定 的《 痔 临 床诊治指南》中对 内痔 、 外痔 分别定 义 为 内痔是肛 垫 （ 肛 管 血管 垫 ） 的支 持结 构 ， 血管丛及动静 脉 吻合发 生 的病理性 改变 和移位 汐 痔是齿状线远侧皮下血管丛扩
论著 ・ 悔床论坛
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改 良外剥 内扎术加 内括 约肌侧切术治 疗混合痔 ６ ４例 的临床０湖北 武 汉市 新 洲 区潘塘 卫 生院 外科
括 约肌 下缘 １ ． ０ ｃ ｍ 挑起 ， 并用 剪 刀 自内 向外切 断内括 约肌 ， 修剪 创缘 ， 松 解程 度 自由通过 ２横指 为度 。④ 以同法 处理 其 他 内外痔 ： 如果外痔切除后皮桥仍有 突起
内扎外剥术加肛门成形术治疗混合痔的临床研究
内扎外剥术加肛门成形术治疗混合痔的临床研究郭春海【摘要】目的评价内扎外剥术加肛门成形术治疗混合痔的临床疗效.方法选取2016年1月—2018年1月我院收治的混合痔患者92例作为研究对象.将其分为对照组和观察组,每组各46例.对照组采用内扎外剥术治疗,观察组采用内扎外剥术加肛门成形术治疗.结果两组患者的手术总有效率均为100.00％,差异无统计学意义(P>0.05);观察组恢复时间短于对照组,VAS评分低于对照组,且观察组的并发症发生率为2.17％,低于对照组的19.57％,组间各数据比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论混合痔患者经内扎外剥术加肛门成形术治疗,临床价值高.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)024【总页数】3页(P54-56)【关键词】混合痔;内扎外剥术;肛门成形术;效果;恢复;并发症【作者】郭春海【作者单位】珲春市中医医院肛肠科,吉林珲春 133300【正文语种】中文【中图分类】R657混合痔是指痔位于齿状线上下部位，直肠黏膜及肛管皮肤覆盖[1]。
混合痔病情呈进行性发展，极易发展为环状混合痔，是目前临床较为难治的痔[2]。
手术是临床治疗混合痔的首选方式，混合痔内扎外剥术是其常用手段，但术后损伤重、创面大、疼痛剧烈、愈合时间长，严重影响了患者术后恢复效果。
自肛门成形术的应用，临床多对混合痔患者采取内扎外剥术加肛门成形术治疗，逐渐提高了患者术后恢复质量。
本次研究就对混合痔患者采取内扎外剥术加肛门成形术治疗，对其效果分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月—2018年1月我院收治的混合痔患者92例作为研究对象。
所有患者均符合《痔临床诊治指南（2006版）》[3]中混合痔相关标准；患者无混合痔手术史；患者认知功能、精神状态良好；患者未合并糖尿病、心脏病等基础性疾病；患者自愿接受手术治疗；排除合并肛瘘、肛周脓肿、直肠恶性肿瘤、肠道感染疾病者；患者未合并全身感染；剔除中途退出研究者；采用随机双盲法，将全部患者分为两组。
外剥内扎加内括约肌侧切术治疗崁顿性混合痔的临床观察
外剥内扎加内括约肌侧切术治疗崁顿性混合痔的临床观察目的：观察外剥内扎加内括约肌侧切术治疗崁顿性混合痔的临床疗效及其并发症情况。
方法：将103例患者随机分成两组，治疗组58例，采用外剥内扎加内括约肌侧切术；对照组45例，采用传统的外剥内扎术。
结果：治疗组与对照组在术后并发症、住院时间及痊愈时间上相比具有显著性差异（P＜0.05）。
结论：外剥内扎加内括约肌侧切术治疗崁顿性混合痔具有愈合时间快、并发症少、无肛门狭窄和长期随访无复发等优势。
标签：外剥内扎；内括约肌侧切术；崁顿性混合痔崁顿性混合痔是肛肠科常见的急重病症之一。
由于痔核脱出后未能及时回纳，肛门括约肌痉挛，导致血液回流受阻，表面出现局部肿胀，疼痛剧烈。
检查见痔核崁顿，充血水肿，颜色紫暗，血栓形成，粘膜糜烂、溃疡形成，严重者有痔核壞死出血，感染严重者甚至导致败血症，治疗上以手术为主。
我科采用外剥内扎加内括约肌侧切术治疗顿性混合痔，临床疗效满意，报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料2009～2011年，我科收集103例崁顿性混合痔患者，随机分为两组。
治疗组58例，采用外剥内扎加内括约肌侧切术；对照组45例，采用传统的外剥内扎术。
两组治疗在年龄、性别病程上无统计学差异。
1.2 治疗方法两组均在术前完善辅助检查，无手术禁忌症后清洁肠道，腰腧穴麻醉后，在膀胱截石位下手术。
1.2.1 治疗组○1在肛门左侧距肛缘1～1.5cm处向外作放射状切口约1.5cm，切开皮肤，钝锐结合分离皮下组织。
用小弯止血钳经切口沿皮下钝性分离肛管皮下间隙，上至齿线平面。
然后经切口钝性分离内外括约肌肌间间隙，同样至齿线平面，使内括约肌下部游离。
用中弯止血钳经游离口插入，横向钳夹内括约肌，再用另一中弯止血钳并行钳夹内括约肌。
于两止血钳间剪断内括约肌，松解肛管，保留止血钳。
○2根据崁顿痔的分界情况设计好切口，采用“V”型切口钝锐结合剥离外痔皮下静脉丛和血栓至齿线附近，连同相应的内痔钳夹，用7号丝线作“8”字贯穿缝扎，剪去结扎处的多余部分，保留残端约0.5cm。
保留齿线内扎外剥缝合术治疗混合痔效果观察
生命科学仪器 2024年第22卷/第1期生命科学㊃医药卫生135作者简介:华琳(1980-09)男,学历:本科,籍贯:江苏宝应,主治医师,研究方向:中医肛肠,邮箱:4668513@q q.c o m ㊂保留齿线内扎外剥缝合术治疗混合痔效果观察华 琳 丁义山(扬州妙手中医医院,江苏扬州225000)摘要 目的探讨保留齿线内扎外剥缝合术治疗混合痔的临床效果㊂方法选取2020年1月至2023年8月扬州妙手中医医院收治的混合痔患者62例为研究对象,根据治疗方法不同分为A 组与B 组,各31例㊂A 组采用保留齿线内扎外剥缝合术,B 组采用传统外剥内扎术㊂对比两组治疗效果㊁手术指标㊁恢复时间㊁术后并发症及生活质量㊂结果与B 组相比,A 组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂与B 组相比,A 组创面愈合时间与脱线时间更短,V A S 评分与舒适度评分均更低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂与B 组相比,A 组术后并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂A 组干预后S F-36各维度评分均较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论保留齿线内扎外剥缝合术治疗混合痔的临床效果显著㊁创伤小㊁术后患者疼痛轻㊁创面愈合快,并可减少术后并发症,提高患者生活质量㊂关键词 混合痔;保留齿线内扎外剥缝合术;传统外剥内扎术O b s e r v a t i o n o n t h e E f f e c t o f E x t e r n a l S u t u r e f o r M i x e d H e m o r r h o i d sH u a L i n ,D i n g Yi s h a n (Y a n g z h o u M i a o h a n d H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e ,Y a n g z h o u J i a n gs u 225000,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o O b j e c t i v e t o e x p l o r e t h e c l i n i c a l ef f e c t o f i n t e r n a l l ig a t i o n a n d e x t e r n a l s t r i p p i n g s u t u r e w i th t o o t h t h r e a d r e s e r v e di n t h e t r e a t m e n t o f m i x e d h e m o r r h o i d s .M e t h o d s :S i x t y-t w o p a t i e n t s w i t h m i x e d h e m o r r h o i d s a d m i t t e d t o Y a n g z h o u M i a o s h o u C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2020t o A u gu s t 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t ,a n d w e r e d i v i d e d i n t o g r o u p A a n d g r o u p B a c c o r d i n gt o d i f f e r e n t t r e a t m e n t m e t h o d s ,w i t h 31c a s e s i n e a c h g r o u p .G r o u p A w a s t r e a t e d w i t h i n t e r n a l l i g a t i o n a n d e x t e r n a l s t r i p p i n g s u t u r e w h i l e G r o u p B wa s t r e a t e d w i t h t r a d i t i o n a l e x t e r n a l s t r i p p i n g a n d i n t e r n a l l i g a t i o n .T h e t h e r a p e u t i c e f f e c t ,s u r g i c a l i n d i c a t o r s ,r e c o v e r y ti m e ,p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d q u a l i t y o f l i f e w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s :C o m p a r e d w i t h g r o u p B ,t h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e i n g r o u p A w a s h i g h e r ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).C o m p a r e d w i t h g r o u p B ,t h e w o u n d h e a l i n g t i m e a n d o f f -l i n e t i m e i n g r o u p A we r e s h o r t e r ,a n d t h e V A S s c o r e a n d c o mf o r t s c o r e w e r e l o w e r ,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t (P <0.05).C o m p a r e d w i th g r o u p B ,t h e i n c i -d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s i n g r o u p A w a s l o w e r ,w i t h s t a t i s t i c a l s i gn i f i c a n c e (P <0.05).A f t e r t h e i n t e r -v e n t i o n ,t h e s c o r e s o f S F -36i n g r o u p A w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l -l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).C o n c l u s i o n :T h e t r e a t m e n t o f m i x e d h e m o r r h o i d w i t h i n t e r n a l l i g a t i o n a n d e x t e r n a l s t r i p-p i n g s u t u r e w i t h t o o t h t h r e a d p r e s e r v a t i o n h a s o b v i o u s c l i n i c a l e f f e c t ,l e s s t r a u m a ,l e s s p o s t o pe r a t i v e p a i n a n df a s t e r w o u n d h e a l i ng ,a n d c a n r e d u c e p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d i m p r o v e th e q u a li t y of l i f e o f p a t i e n t s .ʌK e y wo r d s ɔM i x e d h e m o r r h o i d s ;P r e s e r v e d e x t e r n a l s t r i p p i n g a n d s u t u r e ;T r a d i t i o n a l e x t e r n a l s t r i p p i n g a n d l i g a t i o n 中图分类号:R 657.1 文献标识码:B D O I :10.11967/2024220244痔疮是肛肠科临床的常见疾病㊂据统计,我国成年人中约有60%患有痔疮[1]㊂混合痔是指同时存在内痔和外痔的情况,主要表现为便血,对患者日常生活和工作造成严重危害㊂尽管痔疮病情并不严重,但一旦发作,会导致患者出现肿胀㊁疼痛和瘙痒等症状,需10余天才能缓解㊂痔疮的外科治疗历史悠久,包括激光冷冻㊁切除㊁外切内扎法等,虽效果显著,但在短时间内会给患者带来剧烈而持续的痛苦,伤口愈合速度也会变缓慢,还可能出现肛门不适㊁溢液等术后并发症㊂相关报道指出,留齿线内扎外剥缝合术具有损伤小㊁能较多保留肛管组织㊁创面愈合迅速㊁疼痛轻等优点[2],且易于操作㊁方便推广㊂基于此,本研究探讨患保留齿线内扎外剥缝合术治疗混合痔的临床疗效,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2020年1月至2023年8月扬州妙手中医医院收治的混合痔患者62例为研究对象,根据治疗方法不同分为A 组与B 组,各31例㊂A 组男14例,女17例;年龄18~72岁,平均(40.36ʃ3.57)岁;病程2~19年,平均(5.93ʃ2.36)年㊂B 组男15例,女16例;年龄18~71岁,生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期136平均(40.34ʃ3.61)岁;病程2~18年,平均(5.87ʃ2.24)年㊂两组一般资料对比,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 方法1.2.1 A 组:采取保留齿线内扎外剥缝合术㊂采用20m l 1%利多卡因实施骶管麻醉后,患者取臀高俯卧位,消毒术野;以指法扩肛后,对痔核位置㊁大小进行细致探查,对手术部位进行合理设计;先行内痔处理,轻轻将内痔核向外提起,夹持痔核基底,从距离痔核约0.5c m 处开始,用大圆针在右侧黏膜下穿刺,绕过痔核顶端后缘约0.5c m 左右,于右侧进针,使用8字型法将痔核结扎;对于其他位置的内痔痔核,采取相同操作,但在进行痔核结扎时,尽量避免处于同一水平,以防术后肛管过窄;完成内痔治疗后,进行外痔剥离㊂外痔部分做放射状切口,剥除皮下痔组织或曲张静脉,再适当修剪后缝合;2天后拆线,全程不用电刀㊂1.2.2 B 组:采用传统外剥内扎术㊂麻醉方式㊁消毒方法与A 组一致;轻提外痔组织,用组织剪 V 型切开外痔下端;将外痔组织剥离至齿线上方约0.5c m 处,轻轻将内痔痔核向外侧牵引,将痔核基底部使用痔核钳进行夹持,并用7号线打结固定尾部㊂在大约1c m 距离处切除痔组织;对创口边缘进行适当修剪,以促进引流㊂术后两组均使用抗生素治疗,饮食开始以半流质饮食为主,3d 后过渡至普食;术后24h 开始排便,待排便结束后,立即更换敷料,并涂抹马应龙麝香痔合剂,直至伤口完全愈合㊂1.3 观察指标 (1)临床疗效:治愈,经治疗,患者临床症状及体征完全消失,创面愈合良好;好转,经治疗,患者临床症状及体征明显改善,创口愈合;未愈,经治疗,患者临床症状㊁体征及创面均无改善;总有效率=治愈率+好转率㊂(2)手术相关指标:记录两组创面愈合时间㊁术后疼痛㊁脱线时间与肛门舒适度;术后疼痛采用视觉模拟评分法(v i s u a l a n a l o gu e s c a l e ,V A S )评估,分值为0~10分,其中微痛0~1分,轻度2~4分,中度5~7分,重度8~10分,评分越高,疼痛越严重;肛门舒适度采用4分制调查,舒适为0分,略不适为1分,不适为2分,非常不适为3分㊂(3)术后并发症:术后随访期间,记录两组并发症发生情况,包括创缘水肿㊁肛门溢液及肛周皮赘㊂(4)生活质量:采用S F-36简明健康状况量表(36-i t e ms h o r t -f r o m h e a l t h s u r v e y,S F -36)评估,包括生理机能㊁躯体疼痛㊁社会功能㊁精力㊁心理健康及情感状况6个维度,满分均为100分,评分越高,代表生活质量越好㊂1.4 统计学分析 应用S P S S 21.0统计软件处理数据,计量资料以x ʃs 表示㊁以t 检验;计数资料以率表示㊁以χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 临床治疗效果 与B 组相比,A 组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床治疗效果对比组别例数治愈(n )好转(n )未愈(n )总有效[n (%)]A 组312010130(96.77)B 组311312625(80.65)χ24.026P0.0452.2 手术相关指标 与B 组相比,A 组创面愈合时间与脱线时间更短,V A S 评分与舒适度评分均更低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 两组手术相关指标比较(x ʃs)组别例数创面愈合时间(d)脱线时间(d)V A S 评分(分)舒适度评分(分)A 组3113.92ʃ2.294.46ʃ2.623.72ʃ2.140.68ʃ0.12B 组3120.61ʃ2.588.77ʃ2.346.59ʃ2.281.83ʃ0.24t 10.7986.8315.11023.862P0.0000.0000.0000.0002.3 并发症 与B 组相比,A 组术后并发症发生率更低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组术后并发症发生情况比较组别例数创缘水肿(n )肛周皮赘(n )肛门溢液(n )总发生[n (%)]A 组311001(25.81)B 组314228(3.23)χ26.369P0.0122.4 生活质量 两组干预前生理机能㊁躯体疼痛㊁社会功能㊁精力㊁心理健康及情感状况评分比较,差异无统计学意义;A 组干预后上述评分均较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表4㊂3 讨论混合痔是一种常见的肛门疾病,是肛门静脉曲张的结果,主要与肠道压力增加㊁肛门周围组织的血液循环障碍等因素有关[3-4]㊂混合痔的症状包括肛门疼痛㊁出血㊁肿胀等㊂疼痛可在患者排便时加剧,出血一般为鲜红色血液,肿胀和瘙痒还可导致患者产生不适感和烦躁感,混合痔还可导致肛门脱垂发生㊂目前,临床治疗混合痔的方法有多种,具体治疗方案应根据患者病情的严重程度生命科学仪器 2024年第22卷/第1期生命科学㊃医药卫生137和个体差异确定[5-6],主要分为保守治疗和手术治疗㊂保守治疗包括饮食调整(U R 增加膳食纤维等)㊁药物治疗(使用止痛药等)㊁中医疗法(中药熏洗㊁艾灸等),手术治疗主要用于严重混合痔的治疗㊂外剥内扎术是一种传统手术方式,至今仍应用较广[7]㊂表4 两组干预前后S F -36评分比较(x ʃs,分)组别生理机能躯体疼痛社会功能精力心理健康情感状况干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组70.63ʃ4.5580.68ʃ3.5768.58ʃ5.4778.65ʃ4.3271.68ʃ4.5281.35ʃ4.7770.35ʃ4.7280.78ʃ4.5268.95ʃ4.6781.83ʃ4.5572.66ʃ5.0480.27ʃ5.16观察组70.68ʃ4.5988.62ʃ4.3869.10ʃ5.5485.42ʃ4.5271.74ʃ4.4889.08ʃ4.5270.47ʃ4.7687.54ʃ4.2969.02ʃ4.6288.64ʃ3.4572.69ʃ5.0887.44ʃ3.32t0.0437.8240.4396.0290.0526.5490.1006.0400.0596.6400.0236.506P0.9660.0000.6620.0000.9580.0000.9210.0000.9530.0000.9820.000齿线区位于齿线上方0.9c m 范围内,是由单个圆柱形上皮和多层扁平形上皮之间的过渡区组成㊂该区域内存在不同粗细的神经纤维,为肛肠部的主要感受器,类似于口腔黏膜的感觉神经,对于鉴别肠道内容物的属性具有一定的防护作用㊂齿线区在人体的正常生理过程中具有关键作用,作为一种特殊的感觉末梢网络,该结构是肠道活动的诱发区㊂当大便从直肠下行至肛门时,会刺激齿线区,然后通过感觉神经传入脑部,产生排便感觉㊂如果该区域受损,排便感也会受到影响,同时肛门内的大便也会出现集聚㊂齿线是肛周的一个重要功能结构,不仅可区分肛腔的位置,还可区分肛腔的性质,然而该区域常被医生忽视㊂随着医疗水平的提高,许多专家从各个方面对齿线的保持率进行了积极评估[8]㊂本研究结果显示,与B 组相比,A 组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂与B 组相比,A 组创面愈合时间与脱线时间更短,V A S 评分与舒适度评分均更低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂与B 组相比,A 组术后并发症发生率更低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂A 组干预后S F -36各维度评分均较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂说明,保留齿线内扎外剥缝合术治疗混合痔安全有效㊂该手术具有以下几方面优势:(1)创伤轻微,更符合人体生理结构,对肠道的控制功能基本无影响;(2)可防止肛管狭窄㊂由于肛门部的伸展性较差,缝合和结扎后易形成束带,导致肛门变窄㊂该手术采用放射状切口,剥离痔组织后缝合,术中肛门皮肤缺损小,明显降低了肛管狭窄的发生率[9]㊂肛周小切口还能有效保存大部分肌肤,并减轻纤维性疤痕,预防肛管狭窄;(3)保留和重构肛门的解剖结构㊂通过采用多根肠线缝扎内痔基底部,有利于肛门周围皮肤黏膜与肌肉的连接,可有效提高肛垫,预防直肠黏膜脱出和内痔发生;(4)减少术后疼痛㊂该手术采用齿线以下放射状小切口,在清除外痔的同时,保留栉状体的内括约肌,可减轻炎症因子对内括约肌的刺激,缓解手术过程中患者的痛苦;(5)减少切口周围肿胀㊂该创手术通过剥离周围和静脉,并在内痔的V 型小切口中进行引流,减少创缘水肿发生[10];(6)该手术创伤较小,且术中不使用电刀,避免了多种原因引起的内括约肌收缩,确保切口血液供应,有助于缩短手术时间,加快术后伤口愈合㊂综上所述,保留齿线内扎外剥缝合术治疗混合痔的临床效果显著㊁创伤小㊁术后患者疼痛轻㊁创面愈合快,并可减少术后并发症,提高患者生活质量㊂参考文献[1]高秀玲,李学成,刘志涛.外剥内扎联合荷包式缝合术治疗中重度混合痔41例疗效观察[J ].中国肛肠病杂志,2023,43(9):8-10.[2]徐文龙,俞一峰,李森,等.混合痔外剥内扎术+皮桥下组织剥离+荷包缝合术治疗环状混合痔的临床疗效评价[J ].当代医学,2021,27(28):1-3.[3]李声颂.三种不同手术方案治疗重度环状混合痔的疗效对比[J ].中国实用医药,2021,16(9):65-67.[4]盛自红.外剥内扎分段缝合结合消痔灵注射术对重度环状混合痔患者创面愈合及肛门功能的影响[J ].基层医学论坛,2020,24(31):4578,4580.[5]金力.P P H 联合外剥内扎皮肤整形缝合术治疗环状混合痔探析[J ].中国社区医师,2020,36(22):39-40.[6]王晓星,张华,张伟蓉,等.外剥内扎术联合荷包缝合术治疗混合痔的临床效果[J ].临床医学研究与实践,2020,5(10):57-59.[7]樊东升.外剥内扎联合皮桥整形缝合术治疗环状混合痔效果观察[J ].河南外科学杂志,2020,26(2):102-103.[8]王晓辉,焦学信,曹景恺.肛肠治疗仪与外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗环状混合痔的临床效果对比分析[J ].临床和实验医学杂志,2019,18(23):2573-2575.[9]陈龑,张少军,闵丽,等.外剥内扎联合弧形皮内连续缝合术治疗环状混合痔临床观察[J ].中国中西医结合外科杂志,2019,25(4):478-481.[10]鲁振锋,张秀峰,沈忠,等.外剥内扎术联合荷包缝合术治疗Ⅲ㊁Ⅳ度混合痔的临床效果分析[J ].中华全科医学,2019,17(4):574-576,604.。
外剥内扎术治疗混合痔50例临床总结
外剥内扎术治疗混合痔50例临床总结作者：付国胜来源：《健康必读·下旬刊》2010年第12期【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0033-02痔是肛肠科多发病，而混合痔是一种难治性疾病之一，系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。
男女均可发病，以便血、血色鲜红，便后肛物脱垂,便秘为主症。
祖国医学对痔的治疗积累了丰富的经验，如著名的结扎疗法，至今仍为我国各地广泛应用。
我科在结扎疗法的基础上不断总结和改进形成了外剥内扎法,经临床观察，此疗法操作简单，疗效可靠，适用范围广泛。
1 临床资料1.1 一般资料：本组26例，女性24例，年龄20-70岁，病程2-25年。
50例混合痔中，环形混合痔15例，合并肛瘘2例，肛裂3例。
1.2 治疗方法:取截石位,消毒铺巾，在肛周局麻下操作，强力碘清洁肛内，扩肛、肛门松弛后查清痔核的部位、数目、形态及肛管内外的病变，按痔核形态设计好痔核分段以及保留肛管皮桥、黏膜桥的数目及位置，一般保留3－5条。
环形混合痔依痔核数目的多少分3－6个区域剥扎，尽量保留在自然凹陷处，并使之均匀分布，每条皮桥宽度不少于0.5cm。
黏膜条宽度不少于0.2－0.3cm，切口数一般在3－6条之间，位置规模大多以截石位3、7、11点位母线痔区，采用V形切口，其结扎点应上下错开，避免在同一水平线上结扎，以防止术后环状瘢痕致肛管狭窄。
合并肛裂、肛瘘者同期处理，母痔区动脉波动明显者，术中行痔上动脉贯穿缝扎，或在痔核高位和基底行硬化剂注射，以防止术后痔脱落期大出血及内痔复发等。
1.3 具体操作：先以止血钳钳住外痔近齿线处，然后提起，根据外痔部分的大小、皮下肿胀程度，作大小不同V形切口至齿线，将齿线外方的静脉、血栓连同外痔一同剥离至齿线部，再用弯止血钳将剥扎之痔核和内痔部分钳加紧。
检查两侧皮桥和内痔核是否钳夹完全，用10号丝线结扎内痔部分或贯穿缝扎内痔部分，在结扎线外方1/2处剪去部分痔核残端。
外剥内扎改良术治疗环状混合痔80例临床观察
外剥内扎改良术治疗环状混合痔80例临床观察环状混合痔由于是内痔外痔环绕肛管一圈分布，相邻痔疮界限不太清晰，手术具有一定难度，传统的外剥内扎术一次性手术治疗，因组织损伤过多，较易产生术后肛门疼痛剧烈、肛缘水肿、肛门狭窄、排便困难、残留皮赘等并发症和后遗症。
为减少这些并发症和后遗症，我科在2006年～2011年中，根据混合痔的好发部位（即母痔区）的特征，采用外剥内扎改良术即母痔区外剥内扎术，残留内痔行芍倍痔软化注射术[1]，残留皮桥外痔切除横缝术治疗环状混合痔80例，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：将160例环状混合痔的住院患者随机分为两组。
治疗组80例，其中男48例，女32例，年龄最大62岁，最小26岁，其中伴有脱出嵌顿36例，病程5～30年。
对照组80例，其中男46例，女34例，年龄最大63岁，最小25岁，其中伴有脱出嵌顿32例，病程5～32年。
两组病例在性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：1.2.1 术前准备：两组患者术前1日晚或手术当日早晨均予清洁灌肠。
手术时均先采取右侧屈膝卧位，局部浸润麻醉，常规络合碘消毒铺巾。
1.2.2 手术方法：治疗组：采用外剥内扎改良术。
第一，先行母痔区外剥内扎术，用弯卵圆钳夹住右前内痔基底部，中号弯血管钳夹住相对应外痔基底部至齿线处，松紧合适，手术刀沿弯钳两侧下边切开皮肤至齿线处后，向上剥离外痔至齿线处，用已穿好10号丝线的中号弯圆针于卵圆钳下贯穿，将剥离的外痔连同钳夹的内痔行“8”字结扎后剪除外痔部及1/2内痔部，将创面修剪成梭形。
同法处理右后及左侧母痔区混合痔。
第二，母痔区外残留内痔行芍倍痔软化注射术，用芍倍注射液的稀释液（1：1浓度，即本品用0.5%利多卡因注射液稀释1倍），在肛门镜下暴露每处残留内痔，用5号牙科针头于痔核表面中心隆起部位斜刺进针，遇肌性抵抗感后稍退针后注射药液，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面粘膜颜色呈粉红色为度，每处用量3m～5ml。
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ｌ２ 手术方法 － １ １ 治疗组 ． 在齿 线附近 以组织 钳提起混 合痔 ， 取反 “ Ｖ”
按 １７ 全国肛肠 （ ９５年 衡水 ） 会议 制定标准 ： 。 肛门疼痛 Ｉ： 轻， 不必处理 ； 肛 门疼痛 ， Ⅱ。 无明显痛苦表情 ， 服一般 ｌ痛药可 匕 缓解 ； 肛门疼痛重 ， Ⅲｏ 表情痛苦 ， 使用度冷丁类药物方能缓解 。 ２ ３ 疗效 ．
表 １ 两 组术后并 发症 和疗程的 比较
形 切 口， 从外痔顶部切开皮肤 ， 至外痔外 侧缘 ， 剥离外 痔组织 ， 包括外痔血管袢和 纤维增 生组 织 ， 留部分外 痔皮 肤即 三角 保 形皮瓣 ， 将外痔部分完全剥 离至齿 线上约 ０ ３ｍ， 内痔 基底 ．ｃ 在
部双重结扎 ， 除部 分痔核 。修整三 角形 皮瓣 ， 切 并将其顶 端和
血因子 的变化 与疾病 的 关系也 引起 众多学 者的极 大关 注 ， 深
参
考
文
献
入理解凝 血机制在 各类 疾病 中的病 理改 变 ， 对所 获的实 验 能 数据作 出合理解释 ， 助 临床 医师准 确诊 断。实验证 明孕 妇 协 产前 检查血浆凝血功能 ， 了解各项指标变 化 ， 于 ＤＣ的早期 对 Ｉ 诊断尤为重要 ， 有利 于优 生优 育 ， 更 确保母 要平 安 ， 有一定 临 床价值。
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Ｖ０ ． ０ １２
ＮＤ ．２
２ Ｄ ０７
文章编号 ：０ ４４ ３ （ ０７ ０ －１６０ １０ －３７ ２ ０ ） ２０７ －２
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ８ ６７ １
文献标识码 ： Ａ
・临床科 研分析 ・
混合痔保 留外痔皮瓣外剥 内扎术 １１ ２ 例临床 分析
徐跃军’
（ 武汉市第八医院肛肠科
摘
俞立民瓣在混合痔手术治疗 中的重要 性。方法 ： 探 治疗组 １１ ２ 例采 用保 留三角形外 痔皮瓣并 复位外 罩 内扎 ｊ
术， 对照组 ５ 例采用传统 的外剥 内扎术进行晒床对照分析。结果 ： ８ 治疗组在减少混合痔手术后并发症 、 减轻术后疼痛 、 短伤 口愈合 缩 时同等方面 ， 有显著性差 异。结论 ： 混合痔保 留皮瓣复位外羁内扎术是治疗混 合痔理想的手 术方法 。 关ｔ词 ： 痔 ； 皮瓣 ； 外剥内扎术
对 １１例混合痔采用保 留三角形 外痔皮瓣 复位行 外剥 内 ２
形态， 设计痔核分段 ， 一般选择 ４ ６ — 个手术 区域 ， 依上 述操作
行 外剥 内扎 ， 痔核之 间不能保 留皮桥 和粘膜 桥 ， 若 则将 三角形
扎术进行治疗 ， 对照组 ５ 例行 传统 外剥 内扎 术 （ ｉｇｎＭ ｒ ８ ＭＵ ａ．ｏ ｉ －
２ １ 疗效标准 ¨ ．
均年龄 ４ ３岁。其 中， 前 检查 排 除合 并有 糖尿 病 、 核 、 术 结 肝
炎、 梅毒和艾 滋病 患者。诊 断符合 １９ ９ ４年 国家 中医管理局 制
痊愈 ： 症状消失 ， 体消失 ； 转 ： 改 善 ， 体缩小 ； 痔 好 症状 痔 未
愈： 症状 、 体征均无 变化 。 ２２ 术后 疼痛 ．
结扎痔核基底部结 扎线 下方 的粘 膜缝合 ， 三角形 皮瓣 平整 使
覆盖创面 。若痔核较 大 ， 可将 其一 分为 二 ， 分次 结扎 ， 角形 三
皮瓣顶端缝合在两痔核 之间的粘膜 。环状 混合痔根 据痔核 的
不断加重 ， 因而极易引起 出血 和血栓 性疾病 ， 最后导致 Ｄ Ｃ的 Ｉ
发生 。因此 ， 凝血与疾病的发生 、 发展 均有密切 关系。一些 凝
ｇｎ 治疗 ， ａ） 现将对 比结果 报告 如下。
１ 资料和方法
皮瓣 缝合在相邻的两痔核之 间的粘膜上 。皮 桥和粘膜 桥下 的 血管袢应潜行剥离切除 ， 防止术后水肿 ， 成新的痔。 形 １ ２ 对照组 采用传统 的外剥 内扎 术。 ．
２ 结 果
１１ 一般资料 ． 治疗组 １ １例 ， ７ ２ 男 ２例 ， ４ ， 女 ９例 年龄 ２ ６ ６— ９岁 ， 平均年 龄３ ； ９岁 对照组 ５ ８例 ， ２ 男 ８例 ， ３ 女 ０例 ， 年龄 ３ ７ ０— ３岁 ， 平
表 ２ 两组术后疼痛 比较
出血的可能。⑤能完全切除外痔血管 网和过多的外痔皮肤，
避 免因勉强保 留皮肤粘膜桥而形 成的术后 肛缘水肿 和赘皮 形 成 。⑥ 对于女性肛前 外痔 ， 由于女性 在产 后肛 门前 部 的会 阴 肌 不同程度的损 伤而 变得薄 弱 ， 故女性 肛前 痔其 局部切 口的
周新 ．医学检验项 目 牺床意义 ． 武汉 ： 科学技术 出版社 ，９６ 湖北 １９ ，
２． ６ ’
收稿 日期 ：０６０ －１ ２ ０ － ２ ３
・ 武汉 大学在职研 究生
・
１ ６・ ７
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教理 医药学杂志
２０ ０７年第 ２ 卷 第２期 ０ 能形成 。④ 减小创面 ： 由于皮瓣 的覆盖大大 减小创 面 ， 伤 口 使 愈合 时间明显缩短 ， 伤 口疼痛明显减 轻 ， 术后 也减少术后 伤 口
１ 黄彬 ， 陈荣 ， 高玲 ． 产科早期 Ｄ Ｃ患者止凝血功 能分子标子物 的研 Ｉ 究 ．中国医学检验杂志 ， ０ ５ ６ ５ ： ９ ３ １ ２ ０ ， （ ）３ ￣ ６ ． ５
２ ３
王鸿利 ． 凝血实验的标 准化 问题 ． ｗ ． Ｃ Ｗ ０ － － ４ — ｗ ｗ１ ２ ２ ３ ５ ２． ｉ — ０
３ 讨论
愈合均较慢 。若在 女性 肛前外 痔切 除时 ， 留外 痔皮瓣 并 复 保 位 ， 消除前正中裂缝样创面 ， 可 防止伤 口延 迟愈合 或形成 医源
性肛裂 。 术 中注意事 项 ： 皮瓣 基 底部 在 Ｉｍ 左 右 ， 短血 供 不 ① ｃ 太
混合痔 的治疗 方法 多种多 样。环 切术 因术 中 出血 多 ， 术 后易致肛 门失 禁 、 狭窄 、 粘膜外 翻 、 畸形 和肛 门功能 障碍 等 并 发症而未 被 广泛 采用 【 。 目前 临床 上最 常 用 的是外 剥 内扎 ２ 】 术， 即外痔剥 离 内痔结 扎 ， 术式是在 Ｍｌ ￣－ ｏ ａ 该 ｉｓｎ ｒ ｎ痔切除 ｌ Ｍ ｇ ｉ 术 和我国传统的结 扎法基 础上 发展 演变 而来 ， 往往 会 出现 但