心脏毒性
蒽环类药物的心脏毒性及防治
蒽环类药物的心脏毒性及防治 (zz) 3
五、心脏毒性的监测
（一）左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction LVEF）：
为最佳的动态监测指标。当LVEF基数正常（即LVEF》50%）者：阿霉素达250-300mg/m2时行第二次测定；阿霉素达450 mg/m2或400mg/m2但存在相关危险因素时，行第三次测定；之后每次用阿霉素前均需测定；如果LVEF≤50%，或绝对值下降≥10%，则需停用阿霉素。对于LVEF基数异常（即LVEF30-50%）的患者：不论是否存在危险因素，每次用阿霉素前均需监测；如果LVEF≤30%，或绝对值下降≥10%，则停用阿霉素。Schwartz等对281例具有CHF发生高危险的接受阿霉素治疗者采用此法临床观察，按原则用药后CHF的发生率为3%，而未遵循者的发生率为21%。
（二）多普勒超声心动图
可发现心包积液、心脏大小及室壁运动异常，但对轻度和早期心脏毒性敏感性较差。此提示可用来对病人进行初步检查，以决定是否进行更进一步的准确性更高的检查。
（三）ECG及酶学变化：
是非特异性的检查，不能表明心肌受损程度。ECG发现6个导联QRS波群的绝对值降低30-40%以上时，应立即停药；如果治疗后降低超过30%，应积极的保护心肌并密切观察。
（四）心内膜活检：
即能够及早发现亚临床毒性，又能与其他原因的心脏损伤相区别，是最为精确的监测手段。缺点是有创性。
六、防护与治疗
为了解决蒽环类抗癌药的心脏毒性问题，各国学者提出了不同的对策，主要有以下方面：
（一）化疗前应了解患者有无心脏病史，检查心电图，掌握用药适应证；
（二）严格控制用药剂量，如阿霉素目前推荐剂量不超过550mg/m2；
（三）选用改型换代产品，例如，表柔比星或吡柔比星与阿霉素相比抗肿瘤活性相当或更高，但心脏毒性、胃肠道毒性、脱发等不良反应相对较低。近年来出现的脂膜包裹的蒽环类药物经研究能减少全身毒性，同时增加靶器官的药物浓度，国外临床试验中证明服用该制剂的患者较服用一般制剂者发生心脏毒性的数量少。
化疗药物的心脏毒性及研究进展
安徽医科大学学报Ａｃｔａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ Ａｎｈｕｉ ２０１２ Ａｐｒ；４７（４） ·４７７·
化疗药物的心脏毒性及研究进展
陈剑琼综述孙国平审校
摘要化疗在肿瘤治疗中起到重要作用，同时具有一定的潜
在心脏毒性。化疗药物对心脏有多种损害机制及不同临床
表现，对患者的生存和预后有着明显影响。近年来针对化疗
药物的心脏毒性的监测及防治取得了一定进展，尤其一些早
期发现心脏受损的新技术问世为临床药物心脏损伤的早期
诊断及治疗提供了一种全新的可靠检测手段。现就临床常
用化疗药物的心脏损害及其监控、防治措施等研究进展做一
综述，以求为减轻此类心脏毒性提供研究方向。
关键词肿瘤；化疗；心脏毒性
中图分类号Ｒ ７３０．５３；Ｒ ９７９．１
文献标识码Ａ文章编号１０００—１４９２（２０１２）０４—０４７７—０４
化学治疗（简称化疗）已经在恶性肿瘤综合治
疗中得到了广泛运用，为控制患者病情发展、延长生
存期起到了重要作用。但是，化疗药物对机体会产
生一定的毒性作用，可引起骨髓抑制、消化道反应、
心肌损害、肝肾功能减退、神经系统损害等。由于心
肌细胞再生能力有限，受损后可出现近期和远期毒
性反应，轻则影响生活质量及预后，重则威胁生命安
全，必须在临床中引起足够的重视。
１ 常见药物引起心脏损害的临床表现及其机制
１．１ 蒽环类药物 引起的心脏毒性反应有急性、亚
急性、慢性和迟发性毒性反应４种。急性心脏毒性
可在给药后数小时内发生，主要表现为短暂的心脏
电生理和心脏节律改变，心电图表现为非特异性
ＳＴ－Ｔ改变、ＱＲＳ低电压、ＱＴ问期延长及一过性心律
失常。极少数患者可猝死。亚急性心脏毒性反应以
给药后数天到数周后出现急性左心衰、心肌炎、心包
炎为主要表现，较少见。慢性心脏毒性通常多出现
在治疗１年内，临床最为常见，其发生率与总剂量
密切相关 。主要表现为充血性心力衰竭和（或）
心肌病，多为不可逆改变。然而累积剂量在４６０
为什么布比卡因导致心搏骤停难以复苏
为什么布比卡因导致心搏骤停
难以复苏
【术语与解答】
布比卡因属高亲脂性局麻药，因与神经组织结合时间长且牢固，故作用时效长。该药与其他局麻药不同点在于:
①通常其他局麻药的毒性首先表现为外周神经异常症状和高级中枢神经系统的异常反应，其神经系统毒性反应一般均早于心脏毒性，经过及时处理中毒症状很快消失。但发生布比卡因中毒，其心脏毒性则明显提前，可直接导致患者心搏骤停，而且实施心脏复苏颇为困难;
②自布比卡因用于临床后，被逐渐认识到该药物的神经毒性与其他局麻药相反，首先表现为对心脏的直接毒性作用。
1. 心脏毒性的特点
①布比卡因所导致的心脏毒性作用常为不可逆性，如误入血管内一定剂量则有致死危险，其临床主要表现为严重的室性心律失常，甚至致死性室颤;
②缺氧或酸中毒可明显增加布比卡因的心脏毒性;③孕妇对布比卡因的心脏毒性更为敏感。
2. 心脏毒性可能性机制
布比卡因所具有选择性的心脏毒性效应与该药从钠通道缓慢分离有关(即具有对心肌钠通道“快速占用，慢性离开”的特点)，当心肌产生动作电位后，钠通道阻滞的恢复速率减慢，造成传导恢复的速率也减慢，从而发生折返性室性心律失常，甚至心室纤颤。此外，布比卡因是左旋体和右旋体等量混合的消旋体型，其中枢神经系统与心脏毒性主要来源于右旋体。
【麻醉与实践】
临床应用布比卡因其心脏毒性的严重程度可直接造成患者心搏骤停，而且复苏极为困难，因此，临床各种外周神经阻滞均应慎用或禁忌直接使用0.75%浓度的布比卡因。
【提示与注意】
当布比卡因中毒所致心搏骤停，如心肺复苏无反应时，可单次静脉快速滴注脂肪乳溶液，往往有可能是“一针见效”的治疗方法。
3D-STI联合心脏综合指数评价肺癌患者GP化疗方案的隐匿性心肌毒性
3D-STI联合心脏综合指数评价肺癌患者GP化疗方案的隐匿性心肌毒性
肺癌是全球范围内致死率最高的癌症之一，而联合心脏综合指数（3D-STI）则是一种用于评估心脏功能的新型技术。有研究表明，化疗方案可能会对患者产生心肌毒性的影响。本文旨在探讨3D-STI联合心脏综合指数对肺癌患者进行GP化疗方案的隐匿性心肌毒性评价。
一、 背景
近年来，随着肺癌患者的增加，治疗领域也面临着越来越大的挑战。化疗是其中常用的治疗手段之一，尤其是GP方案（紫杉醇加卡铂），被广泛应用于晚期肺癌患者。与此化疗药物对心脏产生的毒性也成为一个严重的问题。一些研究表明，GP方案在一定程度上可能会引发患者心脏功能的损害，因此必须对心脏进行严密的监测。
而3D-STI技术，则是一种全新的心脏功能评估方法，它结合了三维心脏超声及组织多普勒成像技术，能够更准确地测定心脏各个方向的运动情况，进而识别心肌的隐匿性损害。将3D-STI联合心脏综合指数引入GP化疗方案监测中，可能会为肺癌患者的治疗带来更加准确和有效的指导。
1. 3D-STI联合心脏综合指数对心脏功能的全面评价
传统的心脏功能评价主要依靠心脏超声检查，而这些方法可能无法及时发现心肌的微小损伤。而3D-STI技术则能够通过更加精细的图像分析，评估心脏在三维空间内的运动情况，包括纵向、横向和周向的收缩运动及扭转变化。3D-STI还可以通过组织多普勒成像技术，测定心脏组织的应变及应变率，进而更加准确地评估心肌的收缩和舒张功能。3D-STI联合心脏综合指数能够更全面地评估患者的心脏功能，发现可能存在的心肌损害。
2. 3D-STI联合心脏综合指数在GP方案化疗监测中的应用
在实际的医疗实践中，对肺癌患者进行GP方案化疗治疗时，常规的心脏监测包括心电图和超声心动图等方法。这些方法往往无法及时发现心肌的微小损伤，特别是在化疗前后可能存在的心脏功能发生变化时。而通过引入3D-STI技术，可以更加准确地发现心肌在化疗过程中的变化，捕捉到早期的心脏功能异常迹象。从而及时调整化疗方案，避免心脏毒性引发的心力衰竭或其他不良影响。
蒽环类药物心脏毒性及其预防措施
—．３２２—— 肿瘤药学２０１１年８月第１卷第４期Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒＰｈａｒｍａｃｙ，Ａｕｇ ２０１１，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．４
蒽环类药物心脏毒性及其预防措施
庄艳 ，刘先领 （ 海南省人民医院肿瘤内科，海南海口，５７０２０６； 中南大学湘雅二医院肿瘤内科，湖南长沙，４１００１１） 综述ｌｌ
摘要：蒽环类抗癌药是对多种恶性肿瘤具有高效作用的化疗药物，但由于其心脏毒性，在临床上受 到使用限制。本文将就蒽环类药物心脏毒性的临床特点、发生机制、临床检测及预防措施作一综述。 关键词：蒽环类药物；阿霉素；心脏毒性 中图分类号：Ｒ９７９．１＋４文献标识码：Ａ文章编号：２０９５—１２６４（２０１１）０４—０３２２—０５
Ａｎｔｈｒａｃｙｃｌｉｎｅ ｃａｒｄｉｏｔｏｘｉｃｉｔｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ
Ｚｈｕａｎｇ Ｙａｎ ，Ｌｉｕ Ｘｉａｎｌｉｎｇ （ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｈａｉｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｉｋｏｕ，Ｈａｉｎａｎ， ５７ｏ２０６；２Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｎｔｏｌｏｇｙ，ＳｅｃｏｎｄＸｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈｕｎａｎ，４１００１１）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＡｎｔｈｒａｅｙｃｆｉｎｅＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＤｍ ｗｅｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｔｏａｖａｒｉｅＷｏｆｃａｎｃｅｒｓ，ｈ０ｗ— ｅｖｅｒ，Ａｎｔｈｒａｃｙｃｈｎｅ Ａｎｔｉｅａｎｃｅｒ Ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ￣ｓｔｒｉｃｔｅｄ ｂｙ ｉｔｓ ｃａｒｄｉｏｔｏｘｉｅｉｔｙ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｗｏｕｌｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｄｖａｎｃｅｓ，ｅｈｎｉｃａｌ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ａｎｔｈｒａｃｙｃｌｉｎｅ Ａｎｔｉｅａｎｃｅｒ Ｄｍ ；ａｄｒｉｍｙｅｉｎ；ｅａｒｄｉｏｔｏｘｉｅｉｔｙ
浅谈丁卡因对心脏的毒性与五官科手术时的注意事项
龙源期刊网
浅谈丁卡因对心脏的毒性与五官科手术时的注意事项
作者：曾新华 周海荣
来源：《养生保健指南》2014年第06期
丁卡因为长效酯类局麻药，外周神经的作用同其他局麻药，穿透神经细胞，改变细胞膜对钠离子的通透性，阻止钠离子内流，从而使动作电位上升减慢直至停止产生动作电位，神经兴奋和传导功能丧失，无法传递消息。丁卡因脂溶性很高，穿透能力强，与神经组织结合快而牢固，因而麻醉强度是普鲁卡因的16倍，作用时效是普鲁卡因的8倍，毒性也相应增加10倍。丁卡因对中枢神经系统有明显抑制作用，毒性反应发生时则出现兴奋或抑制的一系列临床表现。丁卡因因心脏毒性较大，对心脏有奎尼丁样作用，达毒性浓度时直接抑制心肌，使心肌收缩力降低、舒张期容积增加、室内压力下降和心输出量降低，严重时可引起心力衰竭、室颤或心搏停止。对血管平滑肌有直接松弛作用。丁卡因引起惊厥时，对呼吸无显著影响，惊厥发生则产生一系列呼吸改变，惊厥一旦停止，呼吸即恢复。丁卡因主要用于硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、神经传导阻滞、黏膜表面麻醉。禁忌静脉注射或滴注。
丁卡因常用其盐酸盐，为白色结晶或结晶性粉末；无臭，味微苦，有麻舌感。在水中易溶，在乙醇中溶解，穿透性强，表面麻醉效果较好，常用于眼科和耳鼻咽喉粘膜麻醉。黏膜表面麻醉：常用浓度1%，眼科用1%等渗溶液，耳鼻喉科用1%～2%溶液，一次限量为40mg。眼科操作时，将1%的盐酸丁卡因溶液滴入结膜囊内，可行角膜异物剔除术、翼状胬肉切除术、白内障超声乳化等手术，麻醉效果良好。丁卡因为耳鼻咽喉科粘膜表面麻醉的常用药物。鼻内镜检查、鼻窦手术、鼻中隔矫正术、鼻咽部活检、腺样体切除术等等，行鼻粘膜表面麻醉效果满意。耳科，常用于鼓膜表面麻醉，行鼓膜穿刺、鼓室置管等治疗。电子喉镜检查、扁桃体切除术、咽部脓肿切开引流术、咽部异物取出术等等手术治疗都离不开丁卡因。还可用于声带粘膜的表面麻醉，用于声带息肉、声带小结等喉咽部的小肿物切除手术。丁卡因价格低廉，麻醉效果良好，五官科医师和患者都乐于接受，从而降低医疗成本。