安宝的临床应用
药物过量
❖ 过量的症状是过度的肾上腺素兴奋作用，包括药 理作用加强，最突出的为心动过速（孕妇和胎 儿）、心悸、心律不齐、高血压、呼吸困难、神 经过敏、颤抖、恶心、呕吐。如果过量摄入利托 君片，可在给予活性碳后洗胃或引吐。当静脉给 予利托君出现过量症状时，应停止给药。用适当 的 β-阻断剂作为解毒剂。盐酸利托君是可透析的。
作用机理
❖ 安宝（ß2受体激动剂）抑制宫缩的机理：
作用机理
❖ 减敏现象： 随着剂量的增加，孕妇和胎儿心率增加，之
后又呈稳定甚至下降趋势，称为减敏现象或β受体 衰减效应。 β受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋 于平稳。
药代动力学
❖ 药代动力学： 注射液：静脉滴注安宝0.15mg/min 1小时，最 高血药浓度32-52ng/ml。分布半衰期为6-9分钟， 消除半衰期为1.7-2.6小时，90%在24小时内由 尿液排出。 口服片剂： 单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高 5-15ng/ml，初始半衰期为1.3小时，终末半衰 期为12小时。 给药后24小时，90%通过尿液排出。口服安宝的 生物利用度约30%。
血糖
❖ 安宝引起的血糖升高为短时的一过性的,用药次日 空腹和餐后2 h血糖已恢复,与未用药的对照组比 较无差异。用药期间,平均血糖水平未受明显影响， 血糖随反复用药而有波动。
❖由于观察组出生体重≥3 500 g的新生儿与对照组 比较差异有显著性,提示:尽管利托君引起孕妇血糖 升高是轻微的、一过性的,但仍可引起胎儿血糖的 相应波动,刺激胎儿胰岛素的分泌,使胎儿体内糖、 蛋白的合成加强,脂肪分解减少,胎儿过度生长。
心率
❖ 静滴利托君2分钟后孕妇血钾开始降低,低血钾可 以使心肌兴奋性增强,同样使得心率增加,进一步研 究发现此时心率与血钾呈明显负相关。这种低血 钾发生最快,甚至早于血糖和胰岛素的变化,推测这 是由于β2-受体激动剂与β2-受体结合后,细胞内 环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高,随后激活Na-K ATP酶,导致细胞重吸收钾增多,细胞外钾流入细胞 内。
注意事项
❖ 6.胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重 酸中毒（PH<7.15）的情况，不宜使用。 7.当使用安宝预防胎膜早破引起的早产，延长孕 周时，要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生，用 药要谨慎。 8. 滴注药量超过0.2mg/min可能会增加不良反 应，应加强监护。
药物相互作用
❖ 1.避免与b受体激动剂和抑制剂同时使用。 2.同时使用皮质类激素可导致肺水肿，严重者致死亡。 3.下列药物同时使用，可加重对心血管的影响，特别是心 律失常或低血压：①硫酸镁 ②二氮嗪(能松弛血管平滑肌，降低
心率
❖ 静滴安宝治疗早产控制子宫收缩时,应严格掌握适 应证,监测心率的变化。在孕妇心率不超过 140/min的前提下,适当调整用药剂量和用药时间, 以便达到良好的临床效果。
谢谢大家！
❖ 4.在延长输液期间，密切监测有糖尿病人或排钾 利尿病人的生化指标变化。因安宝可以升高血糖 及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的 病人慎用。停药后24小时内可转为正常。 5.曾有用药后孕妇发生肺水肿的报告，原因包括 患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、 子痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患 者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。
❖ 口服片剂最大剂量不超过12片／日
给药方法
❖ 最初用静脉滴注随后口服维持治疗，密切监测子 宫收缩和副作用，以确定最佳用量。
❖ 静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗，最初24小 时口服剂量为每2小时1片(10mg)，此后每4-6小 时1-2片（10-20mg），每日总量不超过12片 （120mg）。
不良反应
❖ 其他不良反应：心血管系统：室上性心动过速、心悸、心 动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电 图异常（ST-T的异常）、颜面疼痛。胎儿的心动过速、 心律不齐。肝脏：有时出现肝功能的损害（GOT、GPT等 的升高）。血液系统：罕见血小板减少。精神神经系统： 有时出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、 罕见出汗、眩晕。消化系统：有时有恶心感、呕吐、便秘、 伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀。过敏症：有时出现出皮疹、 瘙痒、罕见红斑、肿胀。给药部位：有时会有血管痛、静 脉炎出现。其他：一过性血糖升高、CPK升高、有时出现 尿糖的变化、发热，罕见出冷汗。孕妇用药后新生儿低血 钙、低血糖、肠梗阻的症状，但很少见。
血糖
❖ 国内外大量研究发现,安宝可松弛子宫平滑肌，改 善胎盘血液循环,利于胎儿在子宫内生长发育,提高 新生儿的成熟度与存活率。两组间高出生体重新 生儿例数的差异可能与此有关。
心率
❖ 心率可作为评价利托君药物疗效的指标之一 ❖ 肾上腺素β-受体存在于机体的多个器官系统,心脏
受到影响最大。由于安宝对孕妇心脏的β1-受体 同时具有较轻微的激动作用,使得心率加快。
❖ 每天常用维持剂量在80-120mg(8-12片)之间， 平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时 间，可继续口服用药。给药方法Fra bibliotek不良反应
❖ 静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加，对健康孕 妇心率宜避免超过140次/分。适当减少剂量或停 止输注会很快恢复正常。
❖ 严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全、 白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐、在多胎 妊娠情况下，有给予麻醉药后立即从心律不齐转 为心脏骤停报道、横纹肌溶解症（肌肉痛、无力感、 CPK升高、血和尿中的肌红蛋白升高）、新生儿肠闭塞、新 生儿心室中隔肥大、因β2受体激动剂所致的血清 钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合 征（一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变，重者可致命，且可能终身准在）。
❖ 孕妇心率增加临床上表现为心悸、胸闷、气急、 胸痛等不适,一般经吸氧或侧卧位后缓解,孕妇多能 耐受,真正需要停药的仅有3·3%。
心率
❖ 进一步研究发现,孕妇心率与安宝剂量呈正相关关 系(P<0·01),即随着利托君用药量的增加,孕妇心 率增快。但实际上孕妇心率的增加有一定限度,不 超过140/min。在最初用药时孕妇心率明显增加， 随着用药剂量的增加,心率呈逐渐稳定甚至下降的 趋势,有学者称为减敏现象。Bas-sett等证实利托 君对胎儿心率的影响存在同样规律,又称为β受体 衰减效应。
心率
❖ 大量临床研究证明,静滴安宝后引起孕妇心率的增 加对于母胎均有利。孕妇心率增加,使每分钟心输 出量增加约2.5L/min,同时安宝有直接扩张母体 胎盘血管的作用,足以保证母胎重要器官的血液供 应,尤其是胎儿中枢神经系统等。在抗早产治疗中 盐酸利托君介导的心率增加基本上是必然表现,由 治疗前的84/min到治疗后的115/min。 Rebecca等报道静滴利托君后有50%以上的孕妇 心率超过120/min。
注意事项
1.静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎 儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急 性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。 胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少 见。 2.为预防下腔静脉压迫引起的低血压，输注时应 保持左侧卧位。 3.避免用于心脏病或潜在心脏病人。
注意事项
血糖
❖ 该药具有促进母体糖原分解、引起血糖升高及刺 激母亲、胎儿胰岛素分泌的作用。
关于血糖和心率的探讨
血糖
❖文献报道：观察组用药期间空腹血糖、餐后2 h血 糖、用药后2-8周HbA1c及新生儿出生体重与对 照组比较无显著性差异(P>0.05),但观察组新生儿 高出生体重(3500-3950g和≥4000g)的例数与 对照组比较,差异均有显著性(P<0.05和P<0.01)
周围血管阻力，使血压急剧下降。在降压的同时，并不降低心输出量，故脑、 肾、冠脉的血流量不变。适用于高血压危象的急救.还能抑制胰脏β细胞分泌
胰岛素，可用作升血糖药.) ③哌替啶 ④强效麻醉剂。 4.在副交感神经阻滞剂如阿托品存在下可导致高血压。 5.与其它副交感神经胺同时使用时，对心血管影响加强。 但只要有足够的时间间隔就可避免。因为在给药24小时内 有90%的利托君排出体外。 6.外科使用的麻醉剂，应考虑对低血压患者的影响可能被 加强。
心率
❖ 机制可能是一方面活动β1-受体数量有限,当其大 部分或全部活动的β1-受体被安宝中和了以后,心 率不再受影响,或者恢复至用药前相对较低的水平。 另一方面低血钾是由于细胞外血钾暂时性进入细 胞内过多而引起血钾重分布,而非体内血钾的真正 减少。这种现象多于6-8小时后钾重新返回细胞 外,血钾浓度恢复正常,心率也逐渐降低或恢复至正 常。
药物疗效
❖ 根据文献报道，安宝用于预防早产治疗在新生儿 死亡率、新生儿RDS发生率、妊娠期≥36周的比 例、分娩时妊娠周数、平均延长妊娠天数以及出 生体重≥2500g的比例上均显著优于硫酸镁（对 照组）。
给药方法
❖ 静脉点滴最大剂量35滴／分钟 心率控制在140次／分钟以下 控制输液量不超过2500ml／日
❖ β1受体激动作用，对心脏的作用具典型性，表现 为正性肌力和正性缩率作用，缩短收缩期和舒张 期。
❖ β2受体激动剂，对血管有舒张作用，主要是使骨 骼肌血管舒张，对肾血管和肠系膜血管舒张作用 较弱，对冠状血管也有舒张作用； 缓解支气管平 滑肌痉挛 ，舒张支气管平滑肌。
作用机理
❖ 安宝作用机理： 对子宫平滑肌ß2受体的高选择性： 子宫平滑肌以ß2受体占优势。盐酸利托君只作用 于子宫平滑肌的ß2受体，对妊娠子宫收缩有抑制 作用。 与子宫平滑肌细胞膜ß2 受体结合，抑制钙的释放， 直接减低肌球蛋白 -- 肌动蛋白收缩单位对钙的敏 感性。
心率
❖ 并且国外有研究报道,心率可作为评价利托君药物 疗效的指标之一。心率增加有助于评估子宫肌收 缩反应的程度,认为心率受β2-受体激动剂剂量的 影响间接的反映出子宫肌细胞受β2-受体激动剂 的影响。
❖ 利托君与子宫肌细胞β2-受体结合的同时,心率开 始发生变化,呈逐渐增加趋势,当利托君达到有效剂 量抑制宫缩时,心率增加到一定程度(不超过 140/min)。
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利托君在临床的观察及护理
肝脏：出现肝功能损害。
利托君的观察
血液系统：罕见血小板减少。 精神神经系统：出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热 感、无力感、罕见出汗、眩晕。 消化系统：恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺 肿胀。 过敏症：皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。 给药部位：有时会有血管痛、静脉炎出现。 其他：一过性血糖升高。
利托君的观察
不良反应：
• 静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心 跳速率宜避免超过140次/分。适当减少剂量或停止输注 会很快恢复正常。
• 严重不良反应： 肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺 乏症、心律不齐。
• 其他不良反应： 心血管系统：室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出 现面色潮红、胸痛、呼吸困难。
利托君使用护理
静脉留置针护理：由于需长时间输入保胎药物，静脉穿刺 应选用密闭式静脉留置针。因静脉留置针头相对较粗，易 致短时的血管疼痛，应向病人做好解释工作。在穿刺时应 有计划地合理选择血管，严格执行无菌操作。每天更换输 液器，常规消毒更换静脉留置针处敷贴，防止出现静脉炎 。静脉留置针最长使用时间不应超过7天，必要时3—5天 更换一次。 饮食指导：应多吃水果蔬菜，少量多餐，摄人易消 化、高维生素的食物，保持大便通畅。在床上做适度 的活动，以防压疮及静脉血栓。 其他：配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物或配制超过48 小时，不得使用。
利托君使用护理
用药过程中：心电监护是必不可少的监测仪器，成为 护士有效地观察病人的方式之一。初始用盐酸利托 君的产妇，应用输液泵严格控制滴速，小剂量5滴／ 分开始，依病情酌情增加滴速，直至达到能控制宫缩 效果，最大滴速不应超过35滴／分，产妇的心率不应 大于140次／分。当病人出现心慌、胸闷等不适则给 予吸氧，左侧卧位，如果病人仍不能耐受则应减慢滴 速，直至能控制病人的宫缩以及能耐受。少数产妇 心率虽超过140次／分，但未有自觉症状也应酌情减 缓滴速。对于达到最大耐受滴速，长期保胎，预期良 好的孕妇依病情可酌情减少滴速，即一滴一滴地往 下减，减缓滴速过程中严密观察病人宫缩情况。
利托君的观察
血液系统：罕见血小板减少。 精神神经系统：出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热 感、无力感、罕见出汗、眩晕。 消化系统：恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺 肿胀。 过敏症：皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。 给药部位：有时会有血管痛、静脉炎出现。 其他：一过性血糖升高。
利托君的观察
不良反应：
• 静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心 跳速率宜避免超过140次/分。适当减少剂量或停止输注 会很快恢复正常。
• 严重不良反应： 肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺 乏症、心律不齐。
• 其他不良反应： 心血管系统：室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出 现面色潮红、胸痛、呼吸困难。
利托君使用护理
静脉留置针护理：由于需长时间输入保胎药物，静脉穿刺 应选用密闭式静脉留置针。因静脉留置针头相对较粗，易 致短时的血管疼痛，应向病人做好解释工作。在穿刺时应 有计划地合理选择血管，严格执行无菌操作。每天更换输 液器，常规消毒更换静脉留置针处敷贴，防止出现静脉炎 。静脉留置针最长使用时间不应超过7天，必要时3—5天 更换一次。 饮食指导：应多吃水果蔬菜，少量多餐，摄人易消 化、高维生素的食物，保持大便通畅。在床上做适度 的活动，以防压疮及静脉血栓。 其他：配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物或配制超过48 小时，不得使用。
利托君使用护理
用药过程中：心电监护是必不可少的监测仪器，成为 护士有效地观察病人的方式之一。初始用盐酸利托 君的产妇，应用输液泵严格控制滴速，小剂量5滴／ 分开始，依病情酌情增加滴速，直至达到能控制宫缩 效果，最大滴速不应超过35滴／分，产妇的心率不应 大于140次／分。当病人出现心慌、胸闷等不适则给 予吸氧，左侧卧位，如果病人仍不能耐受则应减慢滴 速，直至能控制病人的宫缩以及能耐受。少数产妇 心率虽超过140次／分，但未有自觉症状也应酌情减 缓滴速。对于达到最大耐受滴速，长期保胎，预期良 好的孕妇依病情可酌情减少滴速，即一滴一滴地往 下减，减缓滴速过程中严密观察病人宫缩情况。
《安宝临床使用方法》课件
临床研究与监管
加强安宝的临床研究，完善相关监管 政策，确保药物的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
疗程
安宝的治疗疗程应根据患者的病情和医生的建议来确定。一般来说，疗程为2-4周，但也可能需要更长时间的治 疗。
安宝与其他药物的相互作用
相互作用
安宝可能会与其他药物发生相互作用，影响彼此的药效。例如，安宝与利福平、苯妥英等抗癫痫药物 同时使用时，可能会降低安宝的血药浓度，需要适当调整剂量。
注意事项
在使用安宝期间，患者应避免自行调整药物剂量或停药，以免影响疗效和引起不良反应。同时，患者 应保持健康的生活方式，避免吸烟、饮酒等不良习惯，以降低不良反应的风险。
患者的症状和生活质量。
04
安宝不良反应与处理
安宝常见的不良反应
01
恶心、呕吐
安宝可能导致胃肠道不适，出现恶 心、呕吐等症状。
皮疹、瘙痒
安宝可能导致皮肤过敏反应，表现 为皮疹、瘙痒等症状。
03
02
头痛、眩晕
部分患者使用安宝后可能出现头痛 、眩晕等神经系统症状。
肝功能异常
长期使用安宝可能对肝脏造成一定 影响，导致肝功能异常。
05
安宝的保存与运输
安宝的保存条件与方式
要点一
保存条件
安宝应在阴凉、干燥、通风良好的地方保存，避免阳光直 射和高温。
要点二
保存方式
安宝应存放在儿童无法触及的地方，并确保包装完好无损 。
安宝的运输要求与注意事项
运输要求
在运输过程中，应确保安宝包装完好，避免剧烈震动和 碰撞。
注意事项
在运输过程中，应保持安宝的储存条件，避免阳光直射 和高温。
安宝的剂量与给药途径
剂量
加强安宝的临床研究，完善相关监管 政策，确保药物的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
疗程
安宝的治疗疗程应根据患者的病情和医生的建议来确定。一般来说，疗程为2-4周，但也可能需要更长时间的治 疗。
安宝与其他药物的相互作用
相互作用
安宝可能会与其他药物发生相互作用，影响彼此的药效。例如，安宝与利福平、苯妥英等抗癫痫药物 同时使用时，可能会降低安宝的血药浓度，需要适当调整剂量。
注意事项
在使用安宝期间，患者应避免自行调整药物剂量或停药，以免影响疗效和引起不良反应。同时，患者 应保持健康的生活方式，避免吸烟、饮酒等不良习惯，以降低不良反应的风险。
患者的症状和生活质量。
04
安宝不良反应与处理
安宝常见的不良反应
01
恶心、呕吐
安宝可能导致胃肠道不适，出现恶 心、呕吐等症状。
皮疹、瘙痒
安宝可能导致皮肤过敏反应，表现 为皮疹、瘙痒等症状。
03
02
头痛、眩晕
部分患者使用安宝后可能出现头痛 、眩晕等神经系统症状。
肝功能异常
长期使用安宝可能对肝脏造成一定 影响，导致肝功能异常。
05
安宝的保存与运输
安宝的保存条件与方式
要点一
保存条件
安宝应在阴凉、干燥、通风良好的地方保存，避免阳光直 射和高温。
要点二
保存方式
安宝应存放在儿童无法触及的地方，并确保包装完好无损 。
安宝的运输要求与注意事项
运输要求
在运输过程中，应确保安宝包装完好，避免剧烈震动和 碰撞。
注意事项
在运输过程中，应保持安宝的储存条件，避免阳光直射 和高温。
安宝的剂量与给药途径
剂量
临床应用安宝效果观察及护理100例
痉 、清脏 、排气的 目的。严 重者 可 内服大 承气 汤 以达 理气 通腑作用 。饮食上术后第 １ 天给流质饮食 ，第 ２～ ３天可给 半流质饮食 ，逐 步 过 渡到 普通 饮 食 ，并少 吃产 气 的食 物 ，
防止肠胀 。 ４ 讨 论
［１］朱丽萍 ，董秀萍 ，宋石 英 ，等 ．影 响母乳 喂养 因素分 析 ［ ］．中华妇产科 杂志 ，１９ ，３ （ ） １． Ｊ ９ ５ ０ ９ ：６８ ［２］庄心 良，曾因明 ，陈伯銮 ．现代麻醉学 ［ Ｍ］． ３版 ．
【 键词 】 安宝 关
效果观察
护理
Ｄ ：１． ９９ ｊｉ ｎ １０ ８ ３ ．０ ０ ０ ． ３ ＯＩ ０ ３６ ／．ｓ ．０ ０— ５ ５ ２ １ ．３ ０ ９ ｓ
早产是新生儿发病 和死 亡的 主要 原 因。安宝 在临床 普 遍用于抑制宫缩的治疗 ，对早 产治疗 效果显 著… ，但也 会 出现一些副作用 ，观察 和护理 不及 时 ，可能 引起 患者 出现
严重副反应 ，影响治疗 效果 。２０ － ２０ ０ ５ ０ ９年 我院采 用安 宝
安胎治疗 １０例 ，效果 满意 ，现将不 良反 应及 护理 特点报 ０
告如下 。
１ 临床资料
１ １ 一般资 料 ：随机抽 取 我 院 ２０ － ２ ０ ． ０ ５ ０９年 １０例 使用 ０
・
８ ・ ０
小时 内较剧烈 。术后疼 痛是 一种复 杂 的反应 ，可 限制 呼吸 活动 ，增加患者的精神负担 ，严重影 响患者 的休 息和康 复。 患者为了避免疼痛或减轻疼痛 ，不愿做对恢 复有利的运 动 ，
Ｉ 应用 安 宝效 果 观察 及 护理 １０例 临床 ０
骆 蓓 君
广 州 市妇女 儿童 医疗 中心 妇 婴 医院院 区 （ １ １０ ５ ０８ ）
产科常用药品
羟乙基淀粉（盈源）注意事项
1、曾有出血性疾患或接受需预防颅内出血的神经 外科手术患者应慎用。
2、如果处于肾功能不全代偿期(血清肌酐1.5~ 2mg/dL或133~177μmo/L)时，每日监测液体 平衡；血清肌酐正常，当尿液检查提示有肾功能 损害时每日监测血清肌酐值;血清肌酐值和尿检均 正常，需要数天使用本品时，应监测液体平衡1~2 次，并保证每日补充救(10%葡萄糖酸钙 注射液l0ml+10%GS1om缓慢注射)
不宜与肾上腺素β受体激动药，如利托君同时使 用
硫酸镁（10ml：2.5g）
硫酸镁的不良反应
便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停 药后好转
低钙血症 新生儿高血镁症：肌张力低，吸吮力差，
不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制 现象 少数孕妇出现肺水肿
促进子宫收缩药物
降压药
用药指征：血压≥160/110mmHg,或舒张压 ≥1l0mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，仅 为控制血压，不能防止和治疗抽搐
常用降压药：硝酸甘油、硝普钠、拜新同 （硝苯地平控释片）、心痛定
降血压药物
电解质补液
田力(转化糖电解质注射液)500ml 作用：适用于需要非口服途径补充水分或能源及 电解质的患者的补液治疗。
硫酸镁适应症
解痉类药：妊娠高血压，先兆子痫和子痫 (小动脉血管)
治疗早产(子宫平滑肌)
硫酸镁用法用量
250 250
硫酸镁使用注意事项
应慎用情况：肾功能不全、心肌损害、心脏传导 阻滞
做膝腱反射检查，呼吸次数>14-16次/min,尿量 >600m/24h,查血镁浓度(用药前及过程中)
观察是否出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听 诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿
安宝的临床应用
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PPT课件
心率
❖ 并且国外有研究报道,心率可作为评价利托君药物 疗效的指标之一。心率增加有助于评估子宫肌收 缩反应的程度,认为心率受β2-受体激动剂剂量的 影响间接的反映出子宫肌细胞受β2-受体激动剂 的影响。
❖ 利托君与子宫肌细胞β2-受体结合的同时,心率开 始发生变化,呈逐渐增加趋势,当利托君达到有效剂 量抑制宫缩时,心率增加到一定程度(不超过 140/min)。
作用机理
❖ 安宝作用机理： 对子宫平滑肌ß2受体的高选择性： 子宫平滑肌以ß2受体占优势。盐酸利托君只作用 于子宫平滑肌的ß2受体，对妊娠子宫收缩有抑制 作用。 与子宫平滑肌细胞膜ß2 受体结合，抑制钙的释放， 直接减低肌球蛋白 -- 肌动蛋白收缩单位对钙的敏 感性。
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PPT课件
作用机理
❖ 安宝（ß2受体激动剂）抑制宫缩的机理：
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血糖
❖ 该药具有促进母体糖原分解、引起血糖升高及刺 激母亲、胎儿胰岛素分泌的作用。
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关于血糖和心率的探讨
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血糖
❖文献报道：观察组用药期间空腹血糖、餐后2 h血 糖、用药后2-8周HbA1c及新生儿出生体重与对 照组比较无显著性差异(P>0.05),但观察组新生儿 高出生体重(3500-3950g和≥4000g)的例数与 对照组比较,差异均有显著性(P<0.05和P<0.01)
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作用机理
❖ 减敏现象： 随着剂量的增加，孕妇和胎儿心率增加，之
后又呈稳定甚至下降趋势，称为减敏现象或β受体 衰减效应。 β受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋 于平稳。
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药代动力学
硫酸镁和安宝的正确使用
治疗早产用法
• 治疗早产与治疗妊娠高血压综合征用药 剂量和方法相似，以后用25％硫酸镁注 射液40ml，加于生理盐水或5％葡萄糖注 射液250mI中静脉滴注，速度为每小时12g
使用中副作用（1）
• 静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症 状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、 头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状 可消失 • 肾功能不全、用药剂量大，可发生血镁积聚， 血镁浓度达5mmol／L时，可出现肌肉兴奋性 受抑制．感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸 开始受抑制，血镁浓度达6mmol／L时，可发 生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度 再升高，可使心跳停止
硫酸镁不建议用在保胎 的争论（2）
• 母亲使用硫酸镁后，被送入新生儿重症 监护病房的婴儿数，多于应用心痛定者， 并且在那里待的时间更长，前者为8.8天， 后者为4.2天。洛杉矶新生儿学博士维多 利亚· 卡梅里尼说，通过胎盘进入胎儿体 内的镁，可造成婴儿呼吸抑制和肠机能 障碍等
硫酸镁不建议用在保胎 的争论（3）
注意事项（3）
• 血糖增高
– 原因：影响肝糖原、肌糖原分解 – 处理
– 无糖尿病患者可以不予治疗，停药后24h内可恢 复正常 – 糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸 中毒，必要时可加用胰岛素或停药 – 必要时输注液可用生理盐水稀释液，但须注意防 治入液量多
注意事项（5）
肺水肿：
引发肺水肿风险的原因
使用注意事项 （2）
• 用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸 急促．应及时听诊，必要时胸部x射线摄 片，以便及早发现肺水肿 • 如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注 解救，常用的为10％葡萄糖酸钙注射液 10 ml缓慢注射，推注时间在5-10分钟 • 保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动 药．如利托君(ritodrine)同时使用，否则 容易引起心血管的不良反应
安宝宫缩抑制剂β2肾上腺素能受体激动剂使用方法及临床注意事项
试验证实
＊P<0.001，＃P<0.005
利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组
两组显效时间、用药时间与延长孕周比较(x±s)
－
朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》1996；31（12）：721－723
试验证实
两组分娩孕周比较
利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组
p<0.01 p>0.05
朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》1996；31（12）：721－723
试验证实
羟苄羟麻黄碱组的心血管反应
没有病例因心血管反应终止治疗没有发生肺水肿、心衰等严重并发症
朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》1996；31（12）：721－723
试验证实
没有病例因心血管反应终止治疗没有发生肺水肿、心衰等严重并发症
朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》1996；31（12）：721－723
一般患者心率在100－120次／分钟范围内，宫缩会得到很好的抑制
应用安宝与患者的沟通
在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗必要性、效果及用药过程中会出现的心率增快。提前告诉患者可能会出现心慌、胸闷的情况，这是药物起效的表现
安宝用药其他注意事项
掌握适应证和禁忌证血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾如需结束妊娠，则停用安宝24h后再行剖宫产，以避免增加出血量口服片剂最大量不超过12片／天
应用安宝的监护
加强监测 前4h每30min监测1次4h后每小时监测1次静点安宝后的前4个小时做心电监护，4小时后可定期监测各项生命体征血压 脉搏 心率 宫缩情况
＊P<0.001，＃P<0.005
利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组
两组显效时间、用药时间与延长孕周比较(x±s)
－
朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》1996；31（12）：721－723
试验证实
两组分娩孕周比较
利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组
p<0.01 p>0.05
朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》1996；31（12）：721－723
试验证实
羟苄羟麻黄碱组的心血管反应
没有病例因心血管反应终止治疗没有发生肺水肿、心衰等严重并发症
朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》1996；31（12）：721－723
试验证实
没有病例因心血管反应终止治疗没有发生肺水肿、心衰等严重并发症
朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》1996；31（12）：721－723
一般患者心率在100－120次／分钟范围内，宫缩会得到很好的抑制
应用安宝与患者的沟通
在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗必要性、效果及用药过程中会出现的心率增快。提前告诉患者可能会出现心慌、胸闷的情况，这是药物起效的表现
安宝用药其他注意事项
掌握适应证和禁忌证血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾如需结束妊娠，则停用安宝24h后再行剖宫产，以避免增加出血量口服片剂最大量不超过12片／天
应用安宝的监护
加强监测 前4h每30min监测1次4h后每小时监测1次静点安宝后的前4个小时做心电监护，4小时后可定期监测各项生命体征血压 脉搏 心率 宫缩情况
安保临床运用
安宝临床运用一、用药指征：规律宫缩1次/min，单次宫缩持续时间30秒a)安宝的剂型：注射剂10mg/支；口服片剂：10mg/片二、用法：1、安宝2支+5%GS 500ml 静滴2、起始5滴/分（0.05µg）每10分钟增加5滴。
最大滴速35滴/分钟；直到宫缩完全被抑制而维持静滴12 ~18小时以上3、结束输液前半小时给1#(10mg) 口服q2h 12#/d第2天2# po q4h 12#/d;第3天2# po q6h 8#/d;第4~10天2# po q6h 8#/d （共6盒）一疗程用10盒门诊用药：10天最大剂量不超过12#/d第1、2天1# po q4h 6#/d；第3~10天2# po q8h 6#/d共6盒三、注意事项：1、应用安宝之前与患者沟通：用药前后孕妇耐心细致地讲解安保治疗必要性，效果及用药过程中会出现心率增快，提前告诉患者可能会出现心慌、胸闷的情况，这是药物起效的表现2、一般患者心率在100~120次/分时宫缩会得到很好的抑制，心率要控制在140次/分以下，当HR≧120次/分，若出现心慌、难受可左侧卧位、吸氧，必要时减少滴速3、收缩压<80~90mmHg时先左侧卧位、吸氧，必要时减量或停用4、妊娠合并心脏病心动过速，HR>140次/分，子痫、多胎妊娠时慎用，以房肺水肿5、糖尿病患者酌情使用，必要时加用胰岛素使用生理盐水+安保静滴；6、应用安保时加用糖皮质激素，要严密观察输液量以防肺水肿及血糖升高（全天输液量<2000ml）7、静滴安保一周以上要监测血钾，必要时补钾或停用8、盐酸利托君使用流程：执行医嘱严格三查八对，准确配制液体（如配制变色，有沉淀物、颗粒或配制液超过48小时不得使用）携药液至床旁，告知孕妇治疗时必须在医院观察监控，静滴时保持左侧卧位姿势以减少低血压危险，不可自行调节滴速再次三查八对开通静脉通道正确调整滴速加强巡视，严密观察静脉输液常出现孕妇及胎儿HR增快。
安宝与硫酸镁比较
1
临床安全性试验证实
安宝组的心血管反应
硫酸镁组副反应
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
79.69% 100－120次
15.62% 121-130次
4.69% 131-140
–孕妇常有潮热、胃肠不 适,但无硫酸镁中毒病例。
1
临床有效性试验证实
安宝组与硫酸镁组分娩孕周比较
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
73.44% 50%
≥37周
32.25% 23.44%
<37周
17.74%
3.12%
<用药后24小时
p<0.01 p>0.05
• 硫酸镁是全身分布，其药代动力学决定了其抑制 宫缩显效慢，作用温和 –药物在靶器官——子宫达到一定的浓度才可发 挥作用，达到有效浓度需要一定的时间
1
硫酸镁抑制宫缩的有效性分析
• 硫酸镁的全身分布，其用法决定了其抑制宫缩显 效慢，作用温和
–国外冲击量4－6g，维持量2－6g／h –国内冲击量≤4g，维持量1－2g／h。国内不用大剂量
• 选择性作用于子宫β2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率 与强度
• 显效快，作用强,有效提高分娩孕周，延长妊娠天数， 减少宫缩复发
• 安全阈值宽，较硫酸镁安全有效 • 宫缩抑制与心血管反应可平衡调节
1
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
用的原因：
• 中国人的耐受性：硫酸镁全身副反应较多发生，患者感觉难受， 包括剧烈头疼等血管扩张作用。有的患者低剂量就不能耐受
临床安全性试验证实
安宝组的心血管反应
硫酸镁组副反应
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
79.69% 100－120次
15.62% 121-130次
4.69% 131-140
–孕妇常有潮热、胃肠不 适,但无硫酸镁中毒病例。
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临床有效性试验证实
安宝组与硫酸镁组分娩孕周比较
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
73.44% 50%
≥37周
32.25% 23.44%
<37周
17.74%
3.12%
<用药后24小时
p<0.01 p>0.05
• 硫酸镁是全身分布，其药代动力学决定了其抑制 宫缩显效慢，作用温和 –药物在靶器官——子宫达到一定的浓度才可发 挥作用，达到有效浓度需要一定的时间
1
硫酸镁抑制宫缩的有效性分析
• 硫酸镁的全身分布，其用法决定了其抑制宫缩显 效慢，作用温和
–国外冲击量4－6g，维持量2－6g／h –国内冲击量≤4g，维持量1－2g／h。国内不用大剂量
• 选择性作用于子宫β2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率 与强度
• 显效快，作用强,有效提高分娩孕周，延长妊娠天数， 减少宫缩复发
• 安全阈值宽，较硫酸镁安全有效 • 宫缩抑制与心血管反应可平衡调节
1
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
用的原因：
• 中国人的耐受性：硫酸镁全身副反应较多发生，患者感觉难受， 包括剧烈头疼等血管扩张作用。有的患者低剂量就不能耐受
晚期流产和早产治疗应用安宝和硫酸镁治疗的临床比较
晚期流产和早产治疗应用安宝和硫酸镁治疗的临床比较摘要：目的：探讨晚期流产和早产治疗应用安宝和硫酸镁治疗的临床疗效。
方法：选取124例具有晚期流产和早产征象孕妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组；对照组采取硫酸镁治疗，而观察组采取安宝治疗；对比两组孕妇的宫缩抑制时间、宫缩消失时间、妊娠延长时间、保胎成功率及不良反应发生情况。
结果：观察组宫缩抑制时间为4.5±1.4 h、宫缩消失时间为5.2±0.8 d、妊娠延长时间为28.6±7.8 d、保胎成功率为95.16%，对照组宫缩抑制时间为11.2±3.3 h、宫缩消失时间为10.5±1.4 d、妊娠延长时间为15.5±4.3 d、保胎成功率为85.48%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为8.06%（5/62），产妇不良反应均可耐受，经调整剂量后均继续治疗；对照组不良反应发生率为22.58%（14/62）；两组产妇不良反应具有显著性差异（P＜0.05）。
结论：安宝和硫酸镁治疗晚期流产和早产的疗效对比，安宝抑制宫缩的疗效更显著，起效更快及安全性更高。
关键词：晚期流产；早产；安宝；硫酸镁晚期流产是指由于子宫病变、全身性疾病、子宫强烈收缩及母儿血型不合，导致孕妇下腹疾病、阴道出血、羊水破裂等；早产是指妊娠满28周至不足37周，孕妇子宫不规律收缩，伴有阴道出血或血性分泌物、宫颈管扩张[1]。
对于晚期流产和早产孕妇，需选择性抑制子宫收缩，降低围生儿死亡率及提高保胎率。
此外，晚期流产和早产孕妇在保证疗效的前提下，需提高治疗的安全性，减少对母体或胎儿的毒副作用。
安宝和硫酸镁作为常规治疗晚期流产和早产的药物，但两者的疗效及安全性存在争议；对此，本研究旨在探讨晚期流产和早产治疗应用安宝和硫酸镁治疗的临床疗效；现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2012年3月～2014年3月期间，接诊的124例具有晚期流产和早产征象孕妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组；对照组62例，年龄范围23.2～34.4岁、平均年龄27.0±4.4岁；孕龄35.2～39.8周、平均孕龄（38.0±1.4）周；初孕36例、经孕26例；观察组62例，年龄范围22.5～33.6岁、平均年龄26.9±3.2岁；孕龄36.0～39.7周、平均孕龄（37.6±1.5）周；初孕35例、经孕27例；两组孕妇的一般资料无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。