比较腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的优缺点

发表时间：2013-04-27T15:40:06.310Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：罗燕勤

[导读] 而腹腔镜手术法对于其他的科室也有很明显的效果，对于众多的科室来说，这种手术法的出现无疑是一种技术革命

罗燕勤（广西壮族自治区南宁市隆安县人民医院广西南宁 532700）【摘要】目的：通过比较腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果，分析两种手术方法的优点和缺点，从而探讨出腹腔镜子宫肌瘤剔除

手术的临床价值。方法：从我院选择40例子宫肌瘤患者作为本次的研究对象，随机把两组患者分为腹腔镜组和开腹组，每组20例，治都对

患者进行子宫肌瘤剔除术。结果：通过对两组的治疗情况进行比较，发现腹腔镜组的术中出血、术后病率、术后疼痛、住院时间、肠恢复

时间都比开腹组低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05﹚。结论：腹腔镜手术比传统的开腹手术的治疗效果更为明显，具有住院时间

短、出血少、术后疼痛轻、机体恢复快等优点，应在临床应用中推广。

【关键词】腹腔镜手术开腹手术治疗子宫肌瘤

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0133-01

子宫肌瘤在女性患者中是一种很常见的良性肿瘤，发病的年龄一般在30—50岁，而20%的女性在30岁以上有潜在的子宫肌瘤。在临床中，最好的治疗方法就是进行手术切除，随着医学的不断发展，腹腔镜技术被广泛应用到临床的各个领域，近年来，我院对子宫肌瘤采

取腹腔镜手术治疗，取得了良好的效果，报告如下。

1 临床资料

选择我院2009年至2012年上半年来我院治疗子宫肌瘤患者40例，作为本次的研究对象，年龄在26—55岁，平均年龄为36.13±5.31岁，所有的患者都符合妇科疾病的诊断标准。在手术前，对患者进行常规宫颈细胞学检查，对于异常出血者进行诊刮除外子宫内膜恶性

变。采取随机抽样法把患者分为腹腔镜组和开腹组，每组20人，两组患者的年龄、肌瘤的数目、大小、部位等资料分布均衡，具有可比

性。

2 方法

2.1腹腔镜组对患者采取气管插管全身麻醉，消毒阴道、会阴部和腹部的皮肤，并铺无菌巾，插尿管并留置，排空膀胱内尿液。建立人工气腹，把气腹针插入腹腔内，采取平卧位，头低臀高位，注入CO2形成气腹，把腹腔内的流速控制在30L/min，压力控制在13—

15mmHg。把气腹针退出，插入穿刺套管，当感觉有突破感后拔出针芯，使用腹腔镜头观察。把稀释过的垂体叶索注入到子宫肌瘤的假包膜。把肌瘤表面的浆肌层切开，是肌瘤与周围的包膜分离，使用抓钳钳夹子分离子宫肌瘤，实现完整的分离剔除瘤体。修复子宫的创面，

将创缘缝合好，彻底止血。如瘤体较大应适当扩大腹部切口，用子宫旋切器将瘤体完整取出体外，并在内镜下检查盆腔内的脏器有无出血

或损伤。对腹腔积血进行冲洗，把CO2气体放出，缝合腹部切口，并使用敷料贴把切口覆盖住。开腹组：对开腹组使用常规的开腹手术剔

除子宫肌瘤。

2.2统计学方法采用SPSS16.0统计软件包对数据进行处理，检验使用x2表示，计量资料使用标准差x-±s表示，检验使用t，差异有统计学意义（P＜0.05﹚。

3 结果

通过对两组的治疗情况进行比较，发现腹腔镜组的术中出血、术后病率、术后疼痛、住院时间、肠恢复时间都比开腹组低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05﹚。而两者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如下表1所示。

4 讨论

随着女性年龄婚育年龄的不断推迟，生活环境及工作压力的影响，未婚未育的女性患上子宫肌瘤的人数也在不断增长，病情趋于年轻化。使用腹腔镜手术治疗比传统的开腹手术治疗的效果更明显，具有许多的优点，对妇科手术手术有很大的影响。而腹腔镜手术法对于其

他的科室也有很明显的效果，对于众多的科室来说，这种手术法的出现无疑是一种技术革命。但是在使用腹腔镜子宫剔除手术时，还要注

意一些与传统的开腹手术不同的操作要点。例如对于注气孔的进入，腹部穿刺点的确定。通过本次的研究表明，腹腔镜手术法对子宫肌瘤

剔除的效果非常显著，非常值得在临床推广应用。

参考文献

[1]姜小华、夏爱华.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床对比探讨[J].中国当代医药，2010,19（29），173-174

[2]李欣、李清虹、李晶.腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤切除术疗效比较[J].中国社区医师，2010,12（27），61-62

[3]闫志风、王月凤.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果分析[J].继续医学教育，2011,25（2），79-82

[4]夏玉娟.腹腔镜和开腹手术治疗子宫肌瘤的对照研究[J].临床和实验医学，2009,8（12）,53-56

合集下载

腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比

胡淑瑞　４７６０００河南商丘市中医院妇产科　摘要　目的：探讨腹腔镜与开腹手术治　疗子宫肌瘤的ｔ临床疗效对比。方法：收治　子宫肌瘤患者６４例，依治疗方法的不同　分为观察组（腹腔镜下子宫肌瘤剥离术）　和对照组（开腹肌瘤剔除术），６周后比较　两组的临床疗效，分析临床价值。结果：　两组在住院时间、术后并发症和临床症状　改善等方面比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。　结论：腹腔镜下子宫肌瘤切除术能尽快解　除子宫肌瘤患者临床症状，具有创伤小，　患者恢复快等特点，具有积极的临床意　义。　关键词妊娠合并子宫肌瘤　临床诊治　ｄｏｉ：ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　２０．１２４　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见　的一种良性肿瘤。其危害主要是引起感　染、化脓、粘连或炎症，有的还导致不孕或　流产，子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但仍有少　数妇女发生恶变，其恶变率约１％”　。由　于受到发病部位、患者年龄、肌瘤大小及　功能保存等多方面的原因影响，治疗方法　不尽一致。对于４０岁以下希望保留生育　功能的患者，采取腹腔镜手术治疗，效果　较好，为对此治疗的临床价值做进一步分　析，将此疗法与之前的开腹肌瘤剔除术做　个对比，分析报告如下。　资料与方法　２００７～２０１０年收治子宫肌瘤患者６４　例，其中观察组采取腹腔镜下子宫肌瘤剥　离术，年龄３２～４２岁，平均３７岁；在发病　部位上浆膜下肌瘤１７例，肌壁间肌瘤９　例，黏膜下肌瘤３例，其他３例。对照组　采取开腹肌瘤剔除术，年龄３２～４５岁，平　均３８．５岁；发病部位上浆膜下肌瘤１５　例，肌壁间肌瘤１１例，黏膜下肌瘤４例，　其他２例。两组从年龄、病理类型等方面　比较差异不大（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　临床症状：均有不同程度的月经改　变、白带增多及腹部肿块伴有下坠感，肌　瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或　直肠，引起尿频、排尿困难。肌瘤向两侧　生长，则形成阔韧带肌瘤压迫输尿管引起　输尿管或肾盂积水。在体征上主要在子　宫壁上触及突起的肌瘤。　适应证：开腹肌瘤剔除术主要适用于　４５岁以下希望保留生育功能的单个或多　个子宫肌瘤及病变引起月经紊乱、经量过　多、合并贫血的患者。腹腔镜下子宫肌瘤剥　离术适用经药物保守治疗无效，且子宫肌瘤　在短时问内迅速增大、子宫浆膜下肌瘤、肌　壁间肌瘤外突希望保持生育能力患者。　治疗方法：①基础方法：卧床休息，加　强基础护理；密切观察病情变化，麻醉前，　协助患者摆好体位，严格执行无菌操作原　则，防治传染。②对照组：患者做好术前　的准备（肠道准备、备皮、插入导尿管　等），麻醉师进行麻醉，切开皮肤，打开腹　腔，探查子宫肌瘤情况进行子宫肌瘤剔　除。术后对子宫进行缝合，处理出血，检　查无异常之后，对切口进行缝合（具体　略）。③观察组：腹腔镜治疗术前先进行　器械仪器准备，检查器械性能及相关开关　是否正常，管道保持通畅，电子镜头放入　２％戊二醛溶液内浸泡并用低温等离子消　毒。插上电源正确连线，保持正常运转。　然后常规消毒铺巾，根据术式递上所需举　宫器，正确放置后，置入导尿管，递上穿刺　鞘、气腹针放入电子镜头。再递上穿刺鞘　在耻骨联合上２横指中点两侧避开血管　开取第２、第３个小孔。接着用电凝器械　进行剥离，术毕后腹腔创面放入透明质酸　钠ｌＯｍｌ，防止粘连，腹部伤口用带针的肠　线缝合缝合。　统计学处理：本组数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件进行统计学处理，计量　资料以（Ｘ±ｓ）表示，且进行ｔ检验，以Ｐ　＜０．０５为有统计学意义。　结果　６周后不同手术治疗子宫肌瘤的临　床疗效对比，见表１。　术后并发症中，观察组１例术后粘　连，对照组２例术后粘连，２例术后感染。　讨论　子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内　雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有　关。其治疗方式取决于患者年龄、症状有　无、肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数　目、造成子宫的变形情况、是否保留生育　功能及患者的意愿等因素而定　。以往　多通过手术将子宫完全切除，由于子宫肌　瘤与子宫肌层的各种解剖关系，单纯的子　宫肌瘤切除手术存在术中容易发生出血、　术后容易发生粘连的问题，对已育女性盆　腔器官等结构和功能影响较大，对未育女　性意味着从此失去生育能力。　对于该类病症患者采取其中观察组　采取腹腔镜下子宫肌瘤剥离术和开腹肌　瘤剔除术两种治疗方案，并对其进行分析　对比。实践中体会到，开腹子宫肌瘤剔除　术以以往的治疗中为主要方法，通过开　腹，将子宫暴露在手术医生的视野下，将　子宫肌瘤一个一个剔除，而且能发现和解　决Ｂ超无法看到的小子宫肌瘤，但是该　治疗易引起术后盆腔粘连，影响生育，术　后也会存在复发，肠道粘连等一系列的问　题。本组结果显示，术后并发症中观察组　有１例术后粘连，而对照组中２例术后粘　连，２例术后感染。肌瘤感染中黏膜下肌　瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急　性子宫内膜炎并存　．４ｊ。而浆膜下肌瘤　蒂扭转后发生肠粘连，受肠道细菌感染，　发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性　炎症。　微创手术是目前治疗子宫肌瘤最有　效的方式，有广泛的应用前景　。在患　者的腹部隐蔽处开３个５ｍｍ大小的切口　放入腹腔镜。通过连接腹腔镜的电视监　视屏可清晰地观察腹腔内的情况。手术　不需开腹，创伤小，恢复快，术后不会降低　免疫力使感染不易发生，也不会发生腹腔　或盆腔粘连，并能保全女Ｊ洼子宫等生殖器　官的完整性。在使用腹腔镜下子宫肌瘤　剥离术时，术中医护配合至关重要，在体　位选择时，典型的妇科体位即改良膀胱截　石位是适于妇科腹腔镜手术的最佳体　位　Ｊ。同时术者应注意子宫的局部解剖　关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位　走向　表　周后不同手　辫　宫肌瘤的犒床疗效对糍　组剃　馕黪黪闻　篝　ｉ临　治愈率（　ｉ　术　并发黪　≥　撼察组　¨¨　±　８４　３７《　３２）　ｊ　３慧２　ｌ３２　ｊ观察组　：２）　ｌ２－４±３．８　．７５ｌ　２－５（４．３）　＝　凝察组　：３２ ÷ｉ　ｉ６８　５（２２／３２）　囊　５０￡　／２）　注：　《魏黪誊　ｉ　中国社区医师・医学专业２０１２年第２０期（第１４卷总第３１　

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的效果及并发症对比

摘要：目的：对比腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的效果及并发症率。方法：取71例研究对象（即2020.01-2021.02在我院接受手术的子宫肌瘤患者），随机分组，行传统开腹术（对照组）和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（研究组），观察治疗指标，对比并发症率、总有效率。结果：研究组住院（3.98±2.44）d，术后（16.22±2.95）h排气，手术（70.17±18.26）min，比对照组用时短，总有效率97.22%（35/36），比对照组高，术中出血（57.16±3.37）ml，并发症率2.78%（1/36）比对照组小，P＜0.05。结论：与传统开腹术相比，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术效果更优，可缩短患者住院、手术时间，减少其并发症和术中出血量，提升治疗安全性，可酌情应用于子宫肌瘤治疗。

关键词：效果对比；并发症率；开腹子宫肌瘤剔除术；腹腔镜手术

子宫肌瘤通常以良性为主[1]，属于常见妇科肿瘤，对患者身心健康有不利影响，需通过手术来达成治疗目标，传统开腹手术具有一定创伤性[2]，术后恢复较慢，易引起出血、肠梗阻、切口感染、腹腔粘连等并发症，影响患者预后。鉴于此，本文选取71例2020.01-2021.02在我院接受手术治疗的子宫肌瘤患者，参考其手术资料，对比评析了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的安全性与有效性。

1.资料与方法

1.1一般资料

取71例研究对象（即2020.01-2021.02在我院接受手术的子宫肌瘤患者），排除标准：哺乳妊娠期，精神障碍者，严重感染，恶心肿瘤，手术禁忌证者。入组标准：资料保留完整，符合子宫肌瘤剔除术指征，病理穿刺活检、B 超检查、病史观察确诊的子宫肌瘤患者。研究组1.6至6.8cm肌瘤直径，平均（4.33±1.29）cm，22至46岁，平均（31.35±7.28）岁。对照组1.6至6.8cm肌瘤直径，平均（4.39±1.27）cm，21至46岁，平均（31.17±7.06）岁，P＞0.05。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较

子宫肌瘤是指发生在子宫肌壁内的一种良性肿瘤，是妇科常见病之一。子宫肌瘤可导致盆腔疼痛、月经不规律、盆腔脏器压迫症状等，严重影响患者的生活质量和生育功能。目前，子宫肌瘤的治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗两种。手术治疗是治疗子宫肌瘤最有效的方法之一，而目前常用的手术方法主要包括腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术。本文将对这两种手术方法在治疗子宫肌瘤方面的临床效果进行比较。

1. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术

腹腔镜手术是一种微创手术方法，通过在患者的腹部做小切口，插入腹腔镜和手术器械，对病变组织进行治疗。对于子宫肌瘤患者来说，腹腔镜手术有以下优点：

（1）微创性：腹腔镜手术不需要大范围切开腹部，减少了创面，降低了手术的创伤和术后并发症的风险。

（2）恢复快：腹腔镜手术术后疼痛轻、恢复快，能够减少术后的疼痛和不适感，加快康复速度。

（3）保留生育功能：腹腔镜手术对子宫肌瘤的治疗同时可以保留子宫的组织和功能，对于有生育需求的患者来说是一个较好的选择。

经腹子宫肌瘤剔除术是传统的手术方法，通过在患者的腹部做较大的切口，直接对子宫进行剖腹手术，切除子宫肌瘤。这种手术方法有以下特点：

（1）彻底性：经腹手术可以直接观察到患者盆腔的情况，有利于彻底清除子宫内的病变组织，对于较大的、多发的子宫肌瘤有很好的治疗效果。

（2）操作简便：经腹手术对于有经验的外科医生来说，手术操作相对简单，对于较复杂的子宫肌瘤情况也能够较好地处理。

经腹子宫肌瘤剔除术也存在一些明显的缺点，比如创面大、创伤重、术后疼痛明显、恢复时间长，术后并发症的风险也较高。

3. 临床效果比较

（4）术后美观：腹腔镜手术切口小，术后瘢痕较小，术后的美观效果较好。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤方面具有明显的优势，是目前推荐的一种有效治疗方法。对于一些复杂的、大的、多发的子宫肌瘤患者，经腹子宫肌瘤剔除术仍然是一种有效的手术治疗方法。腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术各有其优势和劣势，在具体选择手术方法时，应根据患者的年龄、病情、肿瘤大小和数量等因素进行个体化的选择。无论选择哪种手术方法，都应该选择有丰富经验的专业医生进行手术，以保证手术的安全和有效性。希望随着医学技术的不断进步，能够为患者提供更好的治疗选择，方便患者尽早康复。

开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果对比分析

目的评价开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果。方法选取本院2008年1月～2013年6月收治的子宫肌瘤患者180例，分为两组，各90例，开腹组采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间和镇痛药物使用率。结果腹腔镜组的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间和住院时间均短于开腹组，镇痛药物使用率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果优于开腹手术，值得推广应用。

标签：子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；腹腔镜

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤[1]，也是人体最常见的肿瘤之一，其发病率根据不同文献报道为5%～70%，子宫肌瘤可引起月经量增多、不孕等妇科症状，其中0.13%～1.39%可能发生恶变，是导致女性子宫切除的主要原因之一[2]，因此治疗子宫肌瘤具有重要的临床价值[3]，其治疗方式以手术为主。随着医疗技术的不断进步，子宫肌瘤发病的年轻化和人们对生活质量要求的提高，越来越多的患者愿意保留子宫的完整性，相关研究证明，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的妊娠率较开腹子宫肌瘤剔除术高[4]。本文旨在探讨开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月～2013年6月收治的子宫肌瘤患者180例。腹腔镜组90例，年龄21～44岁，平均36岁；开腹组90例，年龄22～69岁，平均40岁。所有患者通过临床症状、体征及影像学检查明确诊断为子宫肌瘤，阴道异常流血患者均通过病理学检查排除子宫恶性肿瘤，同时排除妊娠合并子宫肌瘤患者。

1.2 手术方法

①手术时间：一般选择在月经干净后卵泡期。②手术对象：选取肌瘤数目6

cm，特殊部位肌瘤（如阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、子宫后壁下段肌瘤等），子宫>4个月妊娠大小，子宫与周围脏器组织致密粘连，手术时间延长，术中出血量增多的患者均不宜进行腹腔镜下手术。近年来，随着腹腔镜设备的不断更新、妇产科医生腹腔镜操作水平的不断提高及腹腔镜下缝合技术的不断娴熟，腹腔镜手术作为一种微创手术逐步显示了传统手术不可比拟的优越性，从而使其适应证不断地拓宽。

腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的对比分析

摘要：目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效并比较了两者之间的治疗效果。方法：选择了我院收治的被诊断为子宫肌瘤的病患者作为研究对象，一共有100例，随机分组为观察组与对照组，各组为50例，观察组：对该组病患者采取了腹腔镜手术的治疗方法，对照组：对该组病患者采取了开腹手术来剔除子宫肌瘤。结果：（1）比较两组病患者观察指标：观察组：共有病例为50例，手术的时间为102.3+-12.1分钟，术中出血量为86.5+-12.3毫升，肛门排气时间为16.5+-4.6小时，住院的时间为5.6+-2.0天；对照组：共有病例为50例，手术的时间为136+-12.2分钟，术中出血量为128.5+-15.5毫升，肛门排气时间为25.2+-5.5小时，住院的时间为9.2+-1.6天。上述两组数据之间的比较差异存在统计学上的意义，P<5%。（2）比较两组病患者的并发症发生的情况：观察组：并发症的发生率为12.5%；对照组：并发症的发生率为28%。上述两组数据之间的比较差异存在统计学上的意义，P<5%。结论：腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤相比，具有创伤小、恢复快、并发症发生率比较低、住院时间较短、术中初学量比较少等优点。腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤具有更加理想的疗效，值得广泛应用与推广。

关键词：腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤；疗效；对比

前言

子宫肌瘤（myomectomy）是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。目前针对该疾病的治疗方法主要是药物治疗法和手术治疗法。在本文中主要探讨了腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效并比较了两者之间的治疗效果。

正文

一、一般资料与研究方法

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较分析

论著・临床论坛　ＣＨＩＮ￡Ｓ￡ＣｏＭＭＵＮｌ　ＴＹ　ＤｏＣＴ（）ＰＳ　王彦英　腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较分析　王淑周瑞民　４５７０８１河南濮阳市第三人民医院妇产科　摘要　目的：评价腹腔镜与开腹子宫肌　瘤剔除术优缺点及手术适应证。方法：行　腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除术１６０例，其　中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术８６例，开腹　子宫肌瘤剔除术７４例，比较两组手术时　间、术中出血量、剔除肌瘤个数、住院时　间、术后恢复情况。结果：手术时间腹腔　镜组１０２．６±４２．１分钟，长于开腹组７４．８　４－３４．４分钟（Ｐ＜０．０５），开腹组剔除肌瘤　数目５．１－Ｉ－２．８个，多于腹腔镜组２．２±　１．４个（Ｐ＜０．０５）；两组病例术中出血量　差异无统计学意义；术后住院时间３．２±　Ｏ．６天，腹腔镜组６．１±０．８天，明显短于　开腹组，术后镇痛药使用率和术后病率明　显少于开腹组，两组比较差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤　剔除术为微创手术，具有创伤小、住院时　间短、术后恢复快等优点，开腹手术剔除　肌瘤多、适应证广。临床医生应根据自己　的经验和适应证选择恰当术式。　关键词腹腔镜开腹子宫肌瘤剔除　术　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　１４．Ｏ４】　子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见　的良性肿瘤，多发生于３０～５０岁的妇女。　子宫肌瘤剔除术是保留子宫的常见方法，　随着医疗技术的不断完善，由单一的开腹　向微创发展。对同期腹腔镜下子宫肌瘤　剔除术与传统开腹手术的临床效果进行　了比较分析，现将结果总结报告如下。　资料与方法　２００７年１月～２０１０年１月收治行子　宫肌瘤剔除术患者１６０例，其中腹腔镜下　子宫肌瘤剔除术８６例，开腹子宫肌瘤剔　除术７４例。患者术前均行妇科检查及超　声检查，确定肌瘤的位置、数目、大小和活　动度。腹腔镜组平均年龄３５．６．４－４．８岁，　开腹组平均年龄３６．８－４－４．２岁。　手术方法：①腹腔镜子宫肌瘤剔除　术：采用气管插管全身麻醉，常规气腹穿　刺，３个穿刺套管分别置入脐下缘、左下　腹、右下腹，置镜和操作器械，３０％垂体后　叶素注射于子宫肌瘤周围的宫体部。单　极电凝刀切开肌瘤包膜，深达瘤体，使用　大抓钳夹持瘤体牵引，沿假包膜分离，到　达基底部电凝后切断，用可吸收线单层间　断内翻缝合瘤腔”ｊ。剔除的瘤体用子宫　旋切器粉碎后取出，组织送病理检查。②　开腹子宫肌瘤剔除术：采用腰硬联合麻　醉，依次开腹进腹腔，探查子宫大小，肌瘤　位置、数目及体积，３０％垂体后叶素注射　于子宫肌瘤周围的宫体部，用电刀切开肌　瘤包膜，快速剥离肌瘤，Ｉ一０可吸收线连　续分层缝合瘤腔，肌瘤多发者，剔除所有　肌瘤，探查双附件无异常，依次关腹。　观察指标：比较腹腔镜组与开腹组患　者手术时间、术中出血量、剔除肌瘤个数、　术后住院时间、术后镇痛药应用情况及术　后病率情况。　采用统计软件，计量资料采用￡检　验，计数资料采用　检验。　结果　术中情况：腹腔镜组８６例中，８３例　成功施行了腹腔镜手术，３例中转开腹手　术，其中２例因肌瘤大、位置深缝合困难　转开腹，１例因有手术史，腹腔广泛粘连　暴露术野困难而中转开腹。开腹组患者　剔除肌瘤个数≥５个（３８／７４），剔除肌瘤　个数最多２８个，与腹腔镜组相比（３／　８６），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；手术　时间腹腔镜组长于开腹组（Ｐ＜０．０５）；术　中出血量差异无统计学意义。见表１。　术后情况：术后住院时间腹腔镜组明　显短于开腹组，术后镇痛药使用率和术后　病率明显少于开腹组，两组比较差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　讨论　开腹子宫肌瘤剔除术：１９世纪有学　者在美国成功施行了世界首例开腹子宫　肌瘤剔除手术，但由于手术并发症，随着　控制出血、感染等手术技术的发展，该手　术才逐渐得到了广泛应用。近十年微创　手术方式得到了很大的发展，但开腹手术　仍具有不可替代的地位。开腹术中通过　手指触摸能发现较小及术前超声未发现　的深部小肌瘤，直视下缝合关闭瘤腔更彻　底，子宫形状恢复得更好。　近几年，随着腹腔镜设备的不断更　新，妇科医生腔镜技术水平的不断提高，　已经显示了其微创优势，其适应证在不断　拓宽。据文献报道　，腹腔镜子宫肌瘤　剔除术的手术指征：①子宫肌瘤＜５个；　②子宫肌瘤＜８～１０ｅｍ；③无腹腔镜手术　禁忌证。腹腔镜子宫肌瘤剔除术因创伤　小，术后粘连少，且胃肠功能恢复快，在临　床应用日趋广泛　ｊ，但开腹手术也必不　可少。两种术式各有优缺点，与腹腔镜手　术相比，开腹手术最大的优点：术者直视　下进行每一步操作，不仅避免腹腔镜不能　利用触觉发现子宫肌壁间较深肌瘤，剔除　肌瘤多，而且无须复杂、昂贵手术器械具　有更直观、更精确等优点。腹腔镜子宫肌　瘤剔除术，由于气腹形成，盆腔视野清晰，　剔除肌瘤同时处理有附件病变，对于不孕　者可同时行输卵管通液术，诊断治疗同时　完成，但由于镜下缝合达不到开腹直视下　的效果，也容易遗漏小的壁间肌瘤，因此　手术指征的选择很重要。　总之，对于子宫肌瘤剔除应综合肌瘤　大小、部位、个数，有无合并症及手术者擅　长的手术方式等多种因素进行综合分析，　术者应根据自己的手术经验，做出个体　４８中国社区医师・医学专业２０１２年第１４期

两组手术方式治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的比较腹腔镜手术和开腹手术在子宫肌瘤剔除术中的疗效。方法把98例子宫肌瘤患者随机分为两组，行腹腔镜手术者为观察组，开腹手术者为对照组，分析两组在手术时间、术中出血、住院时间、术后并发症等情况。结果观察组较对照组相比，手术时间短、术中出血少、住院时间短，术后并发症少，两组比较差异有统计学意义。结论腹腔镜手术较开腹手术剔除子宫肌瘤具有创伤小，恢复快，并发症少的优点，值得临床推广。

标签：子宫肌瘤；腹腔镜；剔除术；临床疗效

子宫肌瘤为育龄妇女常见的良性肿瘤，发病率较高，在40～50岁的妇女发病率可高达51.2%～60%[1]。该病的发病机制目前尚不清楚。虽然大部分子宫肌瘤患者无明显的临床症状，但是，部分患者月经不规则、月经量多、腹痛、不孕等临床症状严重影响患者生活，而且有0.4%～1.25%的患者发生恶变[1]。目前，对子宫肌瘤的治疗有期待治疗、手术治疗、药物治疗、子宫动脉栓塞治疗、高强度聚焦超声肿瘤治疗系统[2]。但是，手术治疗仍是目前治疗子宫肌瘤的常用方法。本文主要探讨两种不同的手术方式在子宫肌瘤剔除术中的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料研究对象为2011年1月～2013年1月本院收治的98例行子宫肌瘤剔除术患者，所有患者均经B超证实。并经宫颈细胞学排除宫颈及子宫内膜的恶性病变。年龄 32～57岁，平均（36.2±2）岁；子宫肌瘤平均直径（5.8+2.4）cm；肌瘤个数为2～6个，平均（3.9±2.2）个。肌壁间肌瘤58例，浆膜下肌瘤40例。根据治疗方法将98例患者随机分为观察组和对照组.每组49例，两组患者均无手术禁忌症。两组患者的年龄、肌瘤大小、个数、类型等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法

1.2.1开腹子宫肌瘤剔除术患者做好术前准备、常规开腹手术，根据肌瘤的位置、大小、类型、个数选择合适的切口，进入腹腔，探查肌瘤，然后按传统开腹子宫肌瘤剥除术的手术操作方法逐个进行肌瘤的肌层的缝合、止血。

腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤临床效果比较

目的：比较子宫肌瘤患者分别实施腹腔镜手术及开腹手术进行治疗的效果差异，探讨腹腔镜手术子宫肌瘤剔除术的临床价值。方法：选择2013年1月-2015年12月笔者所在医院实施腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的患者150例为腹腔镜组，同时选择同期实施子宫肌瘤开腹手术治疗的120例患者为开腹组，比较两组患者两种不同手术方法的手术结果、术后抗生素应用、住院时间等及术后吸收热的差别。结果：腹腔镜组子宫肌瘤患者无中转开腹，术后检查示穿刺口皮肤甲级愈合，病理报告示子宫平滑肌，术后3个月复查 B超，肌层无异常回声，子宫恢复正常大小。腹腔镜组手术时间（66.32±13.89）min、术中出血量（63.90±10.45）ml、肠功能恢复时间（22.67±4.90）h、术后预防性应用抗生素（2.23±0.78）d、住院（8.17±1.39）d、术后吸收热比例4.67%，均少于开腹组的（80.34±14.12）min、（143.83±17.07）ml、（49.65±9.34）h、（4.40±1.29）d、（13.76±2.88）d、30.83%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有创伤小、恢复快的优势，应用时应严格掌握适应证及禁忌证。

标签：子宫肌瘤；腹腔镜手术；腹式手术；效果

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄妇女中发病率2O%～30%，以40～50岁最多见[1]。对于子宫肌瘤，传统上行腹式肌瘤剔除术治疗，近年来随着腹腔镜的广泛使用，在腹腔镜下实施子宫肌瘤剔除术具有创伤小、并发症发生率低、治疗效果好等优点[2]。本文回顾性分析笔者所在医院腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的临床资料，并与同期行腹式子宫肌瘤剔除术进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2015年12月笔者所在医院实施腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的患者150例为腹腔镜组，年龄26～59岁，平均（46.90±11.45）岁，体重49～78 kg，平均（56.16±6.78）kg，子宫肌瘤直径0.9～8.5 cm，平均（4.49±1.08）cm；同时选择实施开腹手术治疗子宫肌瘤的患者120例为开腹组，年龄25～57岁，平均（47.34±11.80）岁，体重50～77 kg，平均（57.06±6.59）kg，子宫肌瘤直径0.8～8.9 cm，平均（4.52±1.11）cm。两组患者均有不同程度的月经过多、月经周期缩短、经期延长、痛经、下腹不适等临床表现，经妇检、阴道彩超检查、宫颈细胞学以及诊断性刮宫等检查确诊，且排除宫颈癌、子宫内膜等恶性病变；两组患者在年龄、肌瘤数、肌瘤直径、临床表现等方面无比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

腹腔镜与开腹手术剔除子宫肌瘤的比较

【摘要】目的：探讨腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法：回顾性分析48例开腹行子宫肌瘤剔术患者和同期52例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，比较两组的术中情况、术后恢复和并发症发生率等。结果：腹腔镜手术组的手术出血量、手术切口、术后镇痛药物使用率、术后肛门排气时间、住院时间和并发症发生率均低于开腹组，差异具有统计学意义（p0.05）。两组患者具有相同的手术指征[2]：①患者均要求保留子宫；②子宫体积小于妊娠12周；③直径大于3cm的多发子宫肌瘤少于5个；④肌瘤生长部位为浆膜下或肌壁间突向浆膜面；⑤单发子宫肌瘤直径不大于10cm；；术前均常规行宫颈细胞学检查及诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。

1.2 研究方法

1.2.1 开腹组手术硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，按《妇产科手术学》开腹子宫肌瘤剔除术方法操作[3]。

1.2.2 腹腔镜组手术全身麻醉或全麻加硬膜外麻醉，气腹穿刺，气腹压1.88kpa（14mmhg），腹部作三点穿刺，需缝合时，选择左侧脐旁开7cm处为第4穿刺孔。有蒂的浆膜下肌瘤：用1号dexon线在体外做套圈，将套圈放人腹腔套扎肌瘤蒂部，用推节器将套圈推紧后将肌瘤切下，创面电凝止血。无蒂或壁间肌瘤：先用单极电钩将肌瘤包膜或肌壁划开，剥离瘤体。根据宫壁切口大小行双极电凝止血或缝合；缝合方法有8字缝合、连续缝合、连续锁边缝合：如切口较深则双层缝合，内层缝合瘤腔止血，外层包埋缝合，加强止血.并使伤口平整以减少粘连。然后冲洗腹腔，排出co2气体，取出腹腔镜器械，缝合穿刺孔。

1.3 研究指标

1.3.1 术中情况包括手术时间、术中出血量、手术切口大小；

1.3.2 术后恢复包括肠道恢复时间、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用；

1.3.3 并发症包括术中和术后并发症。

1.4 随诊观察

半年后并对两组患者进行随诊b超检查，以了解患者子宫肌瘤的复发情况。