骨骺损伤分型
骨骺损伤
147 第五节 骨骺损伤
习题部分
一、选择题
(一)A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1.骨骺损伤固定时间为（ ）。
A.1～2周 B.2～3周 C.3～4周 D.4～6周 E.6～8周
2.由于骨骺损伤可导致骨骼生长障碍，所以骨骺损伤的患儿，应在（ ）年内密切观察。
A.1 B.2 C.3 D.4 E.5
3.骨骺损伤分型中早期诊断较困难为( )。
A.Ⅰ型 B.Ⅱ型 C.Ⅲ型 D.Ⅴ型 E.Ⅳ型
（二）B型题(在每小题的的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)
1.骨化越早的骨骺其骺板生长潜力越大：
（1）上肢骨骺生长潜力较大的是（ ）。
（2）下肢骨骺生长潜力较大的是（ ）。
A.肘部 B.肩部和腕部 C.踝部 D.髋部 E.膝部
2.生发细胞层被破坏常发生骨骺早期闭合或骺板早期骨化的骨桥生成：
（1）发生于一侧的骺板早闭可致（ ）。
（2）骺板中央的骨桥形成可致（ ）。
A.肢体短缩 B.鱼尾状畸形 C.成角畸形 D.干骺端松质骨骨折 E.肢体延长
(三)D型题 (在每小题的5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1.根据骨骺所在部位及生理功能，可将其分为（ ）。
A.传导性骨骺 B.压力性骨骺 C.生长性骨骺 D.牵拉性骨骺 E.生理性骨骺
2.骨骺损伤的处理以闭合复位夹板固定为主的是( )。
骨骺损伤及其并发症的治疗进展
综 述
骨骺损伤及其并发症的治疗进展TherapeuticAdvancementonEpiphysealInjuryanditsComplications蔡余力 朱绍亮 杨清毅 杨志国作者单位:250011 山东济南,山东中医药大学附属医院(蔡余力、杨清毅);山东中医药大学2001级七年制硕士研究生(朱绍亮);山东章丘市文祖镇卫生院(杨志国)作者简介:蔡余力(1972-),男,主治医师,讲师,医学硕士,研究方向:骨科基础与临床研究 【中图分类号】 R684 【文献标识码】 A 【文章编号】 167127163(2007)0620434202
骨骺损伤,即生长板或骺板损伤,是小儿骨损伤中较为严重的一种,可导致肢体进行性生长停滞和紊乱,直至生长完全停止。骨折、炎症、肿瘤、放射和化学等因素均可引起骺板损伤。部位以股骨远端和胫骨近端、远端为多。本病治疗相当困难,治疗不当会造成肢体的畸形如短缩和成角畸形。本文参考相关研究文献,综述如下。1 骨骺损伤的分型 目前多采用Salter2Harris分型[1]:Ⅰ型,骨折线通过骺板软骨成熟区的细胞退化层;Ⅱ型,骨折线主要通过骺板软骨细胞退化层到达骺板边缘前折向干骺端,分离的骨骺侧带有小块干骺端骨片;Ⅲ型,骨折线从关节面开始通过骨骺进入骺板软骨生长区与成熟区,然后90°转弯沿骺板软骨细胞退化直至骺板边缘;Ⅳ型,骨折线开始于关节面,经骨骺、骺板全层和干骺端三部分;Ⅴ型,垂直暴力引起的骺板软骨压缩骨折;Ⅵ型,骺板软骨膜环或Ranvier软骨膜沟损伤。2 骨骺损伤的治疗2.1 非手术治疗 Ⅰ、Ⅱ型损伤的治疗主要为手法复位[2],儿童骨骼塑形能力强,不必强求解剖复位,随着生长发育大多数能自发矫正。全麻下进行闭合复位,肌肉处于放松状态,利用远端全骺移位侧作为支点行手法复位。当骨折远端全骺分离时,其中一侧骨膜未完全断裂,复位时应利用这一未断裂的骨膜作为维持复位的合页枢纽。复位手法要轻柔恰当,忌用暴力挤压骺板造成医源性骺板创伤。采用折顶方法对难以完全克服的断端重叠移位进行复位,复位后用夹板或石膏外固定,固定3～4周后积极行功能锻炼。整复骨折越早越好,时间拖延会增加复位难度。损伤超过7～10d者不宜强行手法复位,待日后截骨矫形。Ⅴ、Ⅵ型损伤早期诊断困难,可疑病例应局部制动3～4周,患肢免负重1～2月。2.2 手术治疗 Ⅲ、Ⅳ型属关节内骨折,损伤波及骺软骨和关节面,晚期易引起生长障碍和畸形等并发症,常规解剖复位,切开时不要剥离骺板周缘的软骨膜,以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运,禁止用器械撬压骺板。内固定物以克氏针为宜,最好通过干骺端而不通过骨骺板,如必须通过骨骺板,则应垂直骺板插入,以减少骺板损伤。螺丝钉只能用于固定干骺端或体积较大的二次骨化中心,不应穿过骺板,否则取钉后局部腔隙可形成骨桥。对于克氏针固定失败者应行钢板内固定。郭哲等[3]报道,对于手法复位效果不满意的病例,可行关节镜手术探查复位,如骨折虽能解剖复位但不稳定,可行小切口局部切开,在远离骺板区用细克氏针或钉类内固定;如确需用板类固定,则尽量选用小钢板固定,然后再予石膏外固定。如骨折未达到解剖复位,须行小切口局部切开,不剥离骺板区骨膜,对非骺板区撬拨施压与整复,并在关节镜监视下确保关节面解剖复位后,以细克氏针或小钢板内固定及石膏外固定。3 并发症的治疗3.1 截骨及延长术 该术式是传统治疗骺板早闭引起的成角畸形及肢体短缩的最常用方式。通过多次截骨矫正成角畸形及骨延长术纠正短缩畸形,达到部分恢复肢体功能目的。3.2 骺板阻滞 在骨骺周围用骑缝钉上下固定,以达到延迟骨骺生长的目的,待肢体短缩到一定程度后再去除骑缝钉,希望骨骺仍可生长[4]。该方法主要用于先天性脊柱侧弯,由于对此类患者治疗措施较少,病变危害性大,尽管此方法是对健侧的破坏来重建脊柱的生长平衡,但仍不失为一种可尝试的方法。马军等[5]以家犬为动物模型,通过对幼犬实施前后路联合一侧骺板切除和局部融合术造成脊柱侧弯,说明这种生长阻滞方法矫治婴幼儿及学前期儿童先天性脊柱侧弯是可能的,但该方法能否取得和患侧相当的生长效果,则需进一步观察。3.3 骨骺处骨膜切除术 张雪非等[6]于1992年起对31例膝部畸形行骨膜切除术,随访结果显示畸形完全矫正,负重力线正常。其机理在于骨膜张力是限制骺软骨生长的主要因素,骨膜切除后,解除了对骺板储存带的约束力,促进储存区骺软骨细胞发育,进入增殖区,从而达到促进长骨生长的目的,但由于骨膜切除在一段时间出现再生,约束力重新存在,需多次进行骨膜切除,理论上有引起干骺端骨折的危险。3.4 骨桥切除填充物置入术 骨桥切除的适应症:骨桥面积
骨骺及骺板损伤的鉴定
骨骺及骺板损伤的法医学鉴定_
道路交通事故受伤人员伤残评定标准》(gb18667—2002)
将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ
级伤残。对此两条款存有两种认识，一种认为指关节内骨折，一
种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。笔者认为以上两种认识均是
片面的，前者忽略了骺板的特有概念，将骺板与相当于骺板位混
淆，后者又人为缩小了评定的范围，将之局限于儿童。从法律角
度讲，儿童指未满14周岁的未成年人，此年龄界限与骺板的发
育过程不符。以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨骺及骺板损
伤的法医学鉴定要点。
一、骺板的发育过程
骨骺软骨板(骺板)是儿童期及青春期骨骺与干骺端之间的
软骨组织，具有纵向和横向骨骼生长的功能。随着骨骼的发育
成熟而与原始骨化中心融合，骨骼长度的增长是骺软骨板增殖
发育的结果。到青春期末(18～20岁)，骺软骨板的增殖减慢，最
终全部骨化。x线片上，表现为一条致密的线，称为骺线痕迹。
骺板损伤会导致儿童长管状骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接
即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体缩短和(或)成角
畸形。
二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型
条文所指损伤为骨骺和骺板的损伤，临床上骨骺和骺板损
伤一般没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨骺骺板损伤分为5
型(即salter分型法)。[ ]其中i型较常见于病理性损伤，ⅱ型、ⅲ
型预后较好，ⅳ 型、v型预后较差。但各型并非单独存在，前4
型中也可能同时合并v型损伤，因此对每一型损伤的预后都不
能绝对化。此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一
步发展。但近年来许多人对salter分型在预后方面的价值提出
质疑。miznta分析1 629例骨骺骨折，发现预后更依赖于损伤部
位．而非salter分型。rogers认为临床所遇到的骺板损伤，暴力
· 66 ·
往往不是单一的，可同时存在剪力、压缩力和扭转力。因此，损
伤常波及骺板多层。下肢骨折因损伤剧烈，各型都易发生早闭。
骨骺损伤的X线分型
医用放射技术杂志２００２年第２期总１９８期
例２女６１岁。１９９２年ｌ０月２４日人院，临床诊断为疝 孔疝 有肠梗阻症状，腹痛呕吐，偶闻气过水音，自述有坐 骨神经痛病史，时好时发： ｘ线表现：腹部透视ｌ胆膈下未见游离气体及液平 左侧 脚孔外见有积气，回肠向闭孔外呈纵向排剐栅栏状 ｘ线渗 断，左侧ｆｊｆ孔疝。手术证实为同盲部嵌顿一 其余三例：一例仅有急性机械性肠梗阻的表现．二便 ｘ线征象 手术中见仍嵌顿于闭孔内，可能嵌人部分太小而 ｘ线不能显示之故。 总结：在日常Ｘ线检查中，是能见到闭孔疝的病例的， 如放射科医生能熟悉闭孔疝的临床表现．而不仅仅满足于肠 梗阻的诊断，对于急性肠梗阻的病人或临床怀疑肠梗阻而ｘ 线尤梗阻征象患者，特别是老年妇女．不忽略检查双侧闭 孔，是能够作出病因诊断的。由于病例较少，经验不多尚需 进一步收集总结。 （收稿：２００１ ０５—２８） 固定导管变弯致临时 滤过器迁移至右房 刘蓓蓓应静玉 安徽淮南矿工第三医院放射科（２３２００１） 这里报道Ｔｅｍｐｏｆｉｈｅｒ滤过器的固定导管轴在静脉内变 弯后致滤过器颅侧迁移至右房两侧。该滤过器的导管轴在大 静脉及右房内由于打弯可有一定的缩短，然而我们所提到的 打弯机制是以前没有提到的。虽然滤过器被安全取出但该产 品的导管轴在穿刺部位的静脉内打弯致滤过器颅侧移位是一 个潜在危险因素，该产品的导管系统应作一定改进＝ 病例１：女性２４岁孕３４周，无吸烟史，左下肢肿胀麻 木，临床诊断为“深静脉血栓形成”（ＤｖＴ） 既往体健，除 怀孕外无该病倾向。超声确定血栓在胭静脉，股静脉形成， 数字化血管造影示血凝块向髂静脉扩展但未达下腔静脉 （ＩＶＣ） 由于要行剖腹产术抗凝剂需减量，此期间为避免肺 动脉挂塞而决定安装腔静脉滤过器，临时性ＩｖＣ滤过器是 最佳选择 Ｔｅｎｖｐｏｆｉｌｔｅｒ产品说明书表明了该产品易于安放易 于回收且无明显禁忌症．于是决定选择该产品。超声显示肾 静脉 下１ＶＣ被增大子宫压迫 于是在肝素化后在超声定 位下从颈内静脉切开安放滤过器，此过程中腔静脉造影测其 内径并了解肾静脉位置及开放程度。为防止穿破腔静脉及滤 过器迁移至肾静脉该滤过器并未特意一味安放干远端而是安 放干肾静脉上的ＩＶＣ中．固定导管头埋置于颈静脉切开的 位置附近。第二天剖腹产顺利进行而元并发症。产后第五天 病人自述右颈部及胸部不适，ｘ线片示滤过器迁移至右房， 导管轴近端于颈静脉内打弯折叠．牵引导管顺利驭出滤过 器．同时Ｉｖｃ造影示ＩＶＣ开放， 后病人使用华洁林治疗 病程稳定。 病例２：女性２４岁孕妇孕３周，两下肢疼痛肿胀，定 于４周后行剖疆产术， 往孕期无并发症，亦无血栓形成倾 向，超声及静脉造影显示Ｄｖ丁，血栓位于髂静脉及ＩＶＣ远 端的肾静脉以上。肝素化后一周超声示血栓向近侧扩展，肺 动脉桂寒的可能很大，此时安放ＩＶＣ滤过器有双重目的： 其一免于栓塞加重，其二可在溶栓治疗中减少肺动脉栓塞机 会 ＴｅｍＤ）｝ｄｔｅｒ顺利安放于血栓近端同时在超声引导下经膪 静脉行溶栓治疗。两天后病人自述颈部及胸部不适，胸片示 ｑ诊断治疗ｐ ．５３
试论骨骺损伤
医学论坛
医药世界２００６年第１２期１０８文章编号：１００８－６９１９（２００６）１２－０１０８－０２中图分类号：Ｒ６８１．４文献标识码：Ｂ【综 述】试论骨骺损伤阎逆修，钱 鸣（河南省信阳职业技术学院附属医院 ４６４０００）关键词：骨骺 损伤 分型 治疗骨骺损伤是青少年儿童较常见的损伤之一，男女发生的比率约４．５ ： １。按肢体分上肢占９０％左右，按骨骼分桡骨远端占３０％左右。按关节分肘关节占５０％左右。骨骺损伤在诊断、治疗和预后方面与骨折相比，有其特殊性。某些骨骺损伤的病例，因损伤的外力，本身原因或治疗不当均可造成骨生长障碍和关节畸形等严重后遗症，甚至造成残废。临床上骨科医生对骨骺损伤的认识不足，发生误诊和误治的情况并不罕见。下面就有关骨骺损伤问题讨论如下。1长骨的发育和生长１．１ 骨骺的组织结构： 胎儿的长骨开始为透明软骨胚，外被软骨膜。胚胎６—７周，血管浸入，在软骨胚中央出现原发骨化核，以软骨内化骨的方式向两端推进，周围的软骨膜也因富有血管而变为成骨作用的骨外膜。以膜内化骨的方式形成骨领，使骨干不断增粗，同时骨领的内面因破骨细胞的破坏而形成骨髓腔，并有血管和红骨髓充填。胎儿出生时，全部长骨干均已骨化，但其两端仍为膨大的软骨，即骨骺。各个骨骺出现继发骨化核，以软骨内化骨的方式逐渐增大，将骨骺软骨分成两个部分，近关节面者称为关节软骨，终生为软骨；近骨干端者称为骺软骨板，即骨骺线（从Ｘ线上看）。骨干与骺板的连接区称为干骺端。出生后长骨的生长完全依靠骨骺的软骨内化骨通过骨骺板继续向干骺端推进，使骨干不断增长，直到骺板消失，骨骺与干骺端融合为止，此时为骨生长发育成熟。骨骺软骨板的骨化是一个从骨骺向干骺端连续而又顺序的衍变过程，根据骺软骨板结构的细胞形态和功能可区分为以下四层，即静止细胞层、增殖细胞层、肥大细胞层、退变细胞层。１．２ 骨骺的种类和血供方式： 长骨端的骨骺有两种，一是受压力骨骺，位于长骨的两端，构成关节软骨面，经受关节传来的压力，提供长骨的纵向生长．因此它的生长障碍会影响骨的长度和关节的外形。受牵力骨骺，位于骨端一侧肌肉的起点或止点，承受肌肉的牵拉力，不提供骨的长度生长。滋养骨骺的血管进入骨骺的方式有两种；一种是血管通过骺板的边缘进入骨骺，这是因为整个骨骺和骺板都在关节囊腔内，并为关节软骨所覆盖。另一种是远离骺板直接进入骨骺。2骨骺损伤的原因和分类骨骺包括骺软骨、骨骺核和骺软骨板三个部分。骨骺损伤绝大多数是主要伤及骺软骨板，而很少伤及骨骺本身。因此确切的命名应称为骺软骨板骨折或骨骺分离．骨骺损伤可因某些疾病造成，如佝偻病、坏血病、内分泌障碍和感染，属病理性。也可因应用大量激素，手术或手法整骨等治疗造成，属医源性。造成骨骺损伤的暴力通常有剪力、撕脱、劈裂和挤压。每种暴力可产生特有的损伤类型。Ｓ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ—Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 分为五型，简称Ｓ—Ｈ法，是至今通用的分型法。Ｓ—Ｈ Ｉ 型：单纯骨骺分离或滑脱，由剪力和撕脱力造成。损伤是通过软骨板，不累及干骺端和骺核。此型除股骨头骺滑脱症外，一般复位容易，预后良好。Ｘ线可见骺核移位Ｓ—Ｈ ＩＩ 型： 为骨骺分离伴干骺端骨折，伤力与Ｉ型相同。干骺端骨折呈三角型，Ｘ线称为”角征”。干骺端骨折片之凸侧骨膜撕裂，而凹侧完整。复位较易，预后良好。Ｓ—Ｈ ＩＩＩ 型： 为骨骺骨折，伤力先由关节面劈裂骨折，然后沿骺板分离。此型是关节内骨折，要求解剖复位，恢复关节面平整。Ｓ—Ｈ ＩＶ 型： 为骨骺和干骺端骨折，即ＩＩ． ＩＩＩ 型的联合，但无骺板的水平分离，较多见于肱骨外髁。如不解剖复位，常继发生长障碍和关节畸形。Ｓ—Ｈ Ｖ 型： 为骨骺挤压损伤，受挤压侧的骺板易早闭引起关节畸形。如膝踝关节受内收或外展伤力可造成骺板一侧挤压伤，另一侧可有轻度分离。3骨骺损伤的诊断骨骺软骨板是骨骺最脆弱的部位，在儿童长骨关节端的损伤最多的是骨骺板的骨折。儿童期关节损伤，首先要想到有否骨骺损伤。化骨核出现早的骨骺愈合晚，出现晚的骨骺愈合早。化骨核存在时间愈长，对骨骺长度增长起的作用愈大。女性发育比男性早１—３年，正常变化范围在两年左右，出现愈早的化骨核，正常变化范围愈小，而出现晚的变化范围大，上肢变化最大的为七年。骨骺的愈合过程先是骺线变窄和先期钙化带模糊，继而骨纹通过，最后钙化带消失，此即表明骨发育终止。但由于钙化带白线可不消失，故当其２／３变为模糊有骨纹通过时，即视为化骨核愈合。骨骺损伤的Ｘ线表现： 骨化核和干骺端的对立位置有改变，骨折线的轻微增宽或变窄，干骺端三角形（角征）或薄片（板征）状骨片，都是骨骺损伤的直接表现。诊断骨骺损伤应摄健侧相同部位照片对照。除投照两个相互垂直位Ｘ线片以外，有时还需要照其他位置。因为骨骺分离常常在一个位置表现出来。诊断为骨骺损伤，医生对其预后应向家长说明，不能使其过度担忧，要强调随诊的重要性，取得家长合作，一般１—２年后可对其生长的有无影响及发展趋势作出判断。4骨骺损伤的一般治疗骨骺损伤必须争取早期复位，最好是受伤的当天，时间延迟，不仅整复困难，而且会增加对骨骺板的损伤。伤后一周左医学论坛
骨骺损伤分型
- 1 - 骨骺损伤分型
骨骺损伤是指儿童或青少年期间发生的骨骼生长区损伤，是儿童骨折中最常见的类型。根据损伤的程度和类型，骨骺损伤可分为五种不同的类型，包括：
1.Ⅰ型：轻微损伤，只影响骨骺的表层区域，对骨骼发育影响较小。
2.Ⅱ型：中度损伤，骨骺的中央区域受损，可导致骨骼畸形。
3.Ⅲ型：严重损伤，骨骺完全分离，需要进行手术治疗。
4.Ⅳ型：骨骼毁损严重，治疗困难，常导致骨骼畸形和生长障碍。
5.Ⅴ型：骨骼表面被压缩，但内部骨骼结构未受到损伤，通常不会对骨骼发育造成影响。
对于不同类型的骨骺损伤，医生会采取不同的治疗方案，如保守治疗、手术治疗、骨骼复位等。及时诊断和治疗，可以减轻并发症的风险，确保骨骼正常发育。
骨骺损伤（epiphysealinjury）Salter-Harris分型（图文详解）
骨骺损伤（epiphysealinjury）Salter-Harris分型（图文详解）
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骨骺损伤（epiphyseal injury）Salter-Harris分型
第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折。该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。
第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4％。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，—般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。
第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%;骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。
肱骨远端全骺分离误诊1例报道
实用骨科杂志 第１６卷，第５期，２０１０年５月
肱骨远端全骺分离误诊１例报道
何强，孙义忠，刘宝平，文华军
（河北省张家１３＇市中国人民解放军２５１医院骨二科，河北张家口０７５０００）
肱骨远端全骨骺分离在临床中并不十分少见，但由于不
能正确认识其Ｘ线片的特征，经常发生误诊，漏、误诊率达
６６．７％ｌ１ｊ。因为肱骨远端软骨性骨骺不显影或内侧滑车尚未
显影，故易误诊为肘关节脱位。我科近期收治１名女性幼儿，
术前诊为肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折，术中发现为肱骨
远端全骨骺分离，现报告如下。
１病例资料
幼女，２岁，主因由床上摔下致左肘部肿痛、活动受限
１ ｄ人院。曾在外院就诊，拍片示左肘关节脱位，因患儿不合
作未予治疗，转来我院拍片示左肘关节脱位，左肱骨内上髁
撕脱骨折。查体：左肘关节皮肤发亮，无明显瘀斑、青紫及张
力性水疱。肘关节肿胀及皮肤张力明显，触压可引起明显疼
痛。肘后三角关系因肿胀触诊不满意。人院当时即以肘关节
脱位行手法复位，觉肘关节活动弹性固定，屈伸受限，可左右
晃动，牵拉过程中无明显错动感及骨擦感，经两次手法复位
无果后考虑可能是肱骨内上髁骨折块较大夹挤在肘关节间
隙中不容易复位，或是软组织肿胀牵引效果不佳所致。为防
止增加骨化性肌炎发生概率和避免血管神经损伤遂停手法复
位。于伤后３ ｄ后消肿后行左肘关节后内侧弧形切口，拟行肱
骨内上髁骨折切开复位内固定和肘关节脱位切开复位内固定
术。术中发现为肱骨远端全骨骺分离。滑脱的骺软骨带有毛刺
状的干骺端骨质，并与内上髁骨块相连，行复位后２枚克氏针
交叉固定（见图１）。术后诊断：左肱骨远端全骨骺分离。
图１ 术前肘关节正侧位
２讨 论
７岁以内幼儿的骨骺生长有着自已的特点：肱骨远端骨 骺板与干骺端未能愈合，其承受侧方外力的能力与关节囊及
其周围韧带相比更为薄弱，所以肘关节外伤时发生关节脱位
极少，而多发生肱骨远端全骨骺分离，尤其以２岁半左右幼
超声诊断新生儿胫骨远端Salter-Harris_Ⅳ型骨骺骨折1例
临床超声医学杂志2023年9月第25卷第9期JClinUltrasoundinMed，September2023，Vol.25，No.9
图1超声示胫骨干骺端骨质毛糙、骨骺形态不完整（箭头示）图2CT重建示右侧胫骨干骺端腓侧骨折图3
MRI
示右侧胫骨远端骨骺骨折（Salter-HarrisⅣ型）·病例报道·
患儿男，2个月，因右足及右小腿出现肿胀疼痛6d，以坏死
性筋膜炎收住入院。10d前有被踩伤病史，具体部位不详。体
格检查：右小腿、右足均肿胀，皮肤颜色发红，触之质韧，皮温略
高，按压哭闹，右踝关节被动活动时哭闹明显。X线提示：右侧
胫腓骨未见明显异常。实验室检查：C-反应蛋白30.45mg/L，
白细胞计数14.33×109/L，中性粒细胞绝对值7.65×109/L。超声
检查：下肢动静脉未见异常，于腓肠肌与比目鱼肌之间探及一范围约63mm×11mm的液性无回声区，延及胫骨远端。仔细扫
查胫骨远端见胫骨干骺端骨质毛糙，骨骺破裂（图1）。超声提
示：胫骨远端骨骺骨折。CT检查：右侧胫骨干骺端腓侧粉碎性
骨折，邻近骨骺形态异常，提示骨骺骨折（图2）。MRI提示：右
侧胫骨远端骨骺骨折（Salter-HarrisⅣ型）；右侧踇长展肌及比
目鱼肌肌间积液；右侧踝关节积液（图3）。后患儿转诊上级医
院行手术治疗。
作者单位：730050兰州市，甘肃省妇幼保健院功能检查科通讯作者：燕志恒，Email：****************UltrasonicdiagnosisofdistaltibialSalter-HarristypeⅣepiphysisfractureina
newborn：acasereport
超声诊断新生儿胫骨远端Salter-HarrisⅣ型
骨骺骨折1例
张德坤樊雪马斌李天刚王艺璇燕志恒
［中图法分类号］R445.1［文献标识码］B
讨论：骨骺位于儿童未成熟骨的两端，是儿童骨骼结构的
薄弱区，对骨骼纵向生长具有重要意义。骨骺骨折是一种严重
37例小儿股骨下端骨骺损伤的临床观察
２４６・临床研究・ Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．７ ３７￣ｌＪｄｘＪＬ股骨下端骨骺损伤的临床观察 胡欣 （湖南省儿童医院，湖南长沙４１０００７） 【摘要】目的探讨小儿股骨下端骨骺损伤的临床情况。方法对３７例小儿股骨下端骨骺损伤惠儿行ｘ线平片检查和多排螺旋ＣＴ扫描检查， 以检测数据分析惠儿， 床情况。结果根据检测数据，Ｓａｉｔｅｒ－Ｈａｒｒｒｉｓ分型中Ｉ型１０例，ｌＩ型ｌ１例，…型９例，ＩＶ型７例。结论小儿股骨 下端骨骺损伤患者入院后要及时行ｘ线平片和多排螺旋ＣＴ扫描检查，直观观察骨骺位移及关节内情况。 【关键词】小儿股骨下端骨骺损伤；ｘ线平片检查；多排螺旋ＣＴ扫描 中图分类号：Ｒ６８３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０７－０２４６－０２ 股骨下端骨骺损伤在骨科损伤中并不常见，只占全身骨骺损伤的 ０．６６％，但其危害性不可小觑，特别是仍处于生长发育阶段的青少年 患者，因此一定要及时采取检测措施，尽早确诊，尽早选取治疗方 案。对于某些移位较小或自动复位的骨骺损伤，ｘ线检测限制较大， 容易造成漏诊，因此对于疑似股骨下端骨骺损伤患者多辅以多排螺旋 ＣＴ扫描检查…。我院２０１１年ｌＹｌ至２０１２年５月间收治３７例４＂ＵＩ，股骨下端 骨骺损伤患者，均行ｘ线和多排螺旋ＣＴ扫描检查，其临床症状数据报 道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 １．１．１基本资料 收集２０１１年１月至２０１２年５月间我院３７例ｄ＇，ＪＬ股骨下端骨骺损伤患 者，其中男２３例，女１４例，年龄２￣１６岁，平均年龄（１０．８５±２．３１） 岁；就诊时距受伤ｌｈ￣１５ｄ。其中，右侧１７例，左侧２Ｏ例。致伤原因： 车祸伤１８例，摔伤ｌ１例，踢伤６例，高处坠落伤２例。 １．Ｉ．２临床表现 所有患者均有明确的外伤史，临床表现为患肢明显肿痛，关节功 能障碍，活动丧失或者受限，伴不同程度的膝内外翻畸形，股骨颈有 不同方向的移位。 Ｉ．１．３合并伤 合并同侧及对侧股骨干骨折３例，锁骨骨折４例，下肢胫腓骨骨折 ３例，指骨骨折４例，软组织广泛损伤６例，轻型闭合性颅脑损伤２例， 肋骨骨折３例。 １．２方法 所有病例自人院后均行ｘ线平片检查和多排螺旋ＣＴ扫描检查。ｘ 线平片检查取患肢的正侧位片。多排螺旋ＣＴ扫描检查采取多平面重建 和容积再现的重建方式。检测时患儿取仰卧位，对患肢进行一次性连 续扫描，对无法配合的患儿给予１０％的水合氯醛０．５ｍＬ／ｋｇ口服或者灌 肠。以上述检测数据为确诊、治疗方法选取的依据。 ２结果 ３７例患儿中经ｘ线和多排螺旋ＣＴ扫描综合检测诊断３４处骺板受 累。按Ｓａｉｔｅｒ－Ｈａｒｒｒｉｓ分型方面：Ｉ型１Ｏ例（１０／３７，２７．０３％）｝Ⅱ型１１ 例（１１／３７，２９．７３％）；ＩＴ［型９例（９／３７，２４．３２％），ＩＶ型７例（７／３７， １８．９２％）。按照年龄划分各个分型骨骺损伤情况见表１。 ３讨论 目前我国较为常见的骨骺损伤是肱骨内、外侧髁及尺骨鹰嘴和桡 骨颈为主。股骨下端骨骺损伤是骨科发病率较低的损伤类型，但其危 害却不可小觑，尤其是还在生长发育阶段的青少年患者，一定要及早 表１以年龄划分各分型骨骺损伤受累病例［ｎ（％）］ 诊断，及早采取有效治疗措施 ］。 损伤机制：股骨下端骨骺损伤多因膝关节受到过度伸直性的暴 力导致，主要是对骨骺供血动脉与骺软骨板生产损害。骨骺血管是 关节囊外周围的软组织血管以水平向心性穿到软骨中的，在软骨的 生发层终止，滋养软骨的生长，对供血动脉的损害可导致骨折不愈 合，缺血性坏死与骺早闭等，造成骨骼缩短和骨骼畸形，对骨骼的 生长发育影响极大，严重的甚至发生功能障碍 Ｊ。在青少年时期， 骨骺软骨要比正常的肌腱、韧带与关节囊脆弱，当膝关节受到极大 的外力，极易发生股骨下端骨骺损伤、骨骺分离与骨折。股骨下端 骨骺损伤的原因极多，目前认为相关因素应该包括机械性、内分 泌性、代谢性、创伤性因素以及炎症等，以机械伤和创伤性因素为 主。本研究中３７例患儿，１８例为车祸伤，１ｌ例为摔伤，６例为踢伤， ２例为高处坠落伤。 在诊断方面，早期诊断对股骨下端骨骺损伤的治疗和预后意义重 大。对于怀疑骨骺损伤患者，影像学检测的意义在于明确诊断及准确 分型，以此为治疗方案选取的依据。ｘ线检测和多排螺旋ＣＴ扫描均为 常见的检测方法。ｘ线检测是最简单直接的检测方法，但平片检测关 节内位置重叠，无法直接显示骺板的软骨损伤。多排螺旋ＣＴ检测则可 以通过二维多平面重建与三维容积重建立体直观的显示骨骺损伤区域 的移位、骨折等情况，对骨骺损伤进行准确分型，为临床治疗提供准 确全面的数据。有显著移位的股骨下端骨骺损伤因为畸形、肿痛较明 显，漏诊情况不多。某些类型的骨骺损伤，移位较小或存在主动复位 情况，ｘ线检测往往只能显示骺板轻度增宽，极易误诊为膝关节韧带 损伤，因此有必要应用多排螺旋ＣＴ扫描辅助检测，尤其是股骨下端外 伤后肿痛明显、膝关节活动障碍以及膝关节环形压痛等情况时，要高 度怀疑为股骨下端骨骺损伤 】。本研究３７例患儿经Ｘ线和多排螺旋ＣＴ 扫描综合检测，就诊断３４处骺板受累，按Ｓａｉｔｅｒ－Ｈａｒｒｒｉｓ分型分为Ｉ型 １０例，Ⅱ型ｌ１例，Ⅲ型９例，Ⅳ型７例。 在治疗方面，股骨下端骨骺损伤的治疗一定要高度考虑个体情 况，应根据具体的损伤机理、移位方向、骨骺损伤分型、病人肢体肿 胀情况以及合并伤的情况决定治疗方案。①Ｉ、Ⅱ型损伤一般缺乏手 术指征，应优先考虑手法复位，复位时要手法轻柔，但超过１０ｄ的Ｉ、