围手术期预防性抗菌用药护士执行情况分析
１ ． １ 研究 对 象
表 １ ４ ９ ３例患者抗菌药物使用情况
使 用 情 况
例 数 百分 率 （ ％）
２ ４ ７
５ ２ １ ９ ４
１ ５ 】 ９ ２
手术开始前 ２ ｈ内
１ 壬术开 始 前 ２ ｈ以上 手 术开 始 ２ ４ ｈ内 手 术 时 间 ≥３ ｈ出血 ＞ １ ５ ０ ０ ｎ ｌ １ 即追 加 未追 加
１ ． ２ 方 法
０ ５— ２ ｈ内给药 ， 或麻醉开始 、 产科 断脐 时给药 ． 此时问用药 能在
手术切口暴 露时保证局部组织 达列足以杀灭 于术过程 中入 侵切 口细菌的药物浓度 ， 起到最佳预防效果 超过 ２ ｈ使用则 能舟 细菌污染之前保证 ｍ清及 组织中的药物达到有效浓度 可能细 菌已经侵入组织并繁殖， 不能起到真正的预防作用 表 １硅示 有的术前 ２ ｈ以上就开始使用抗菌药物 ， 有 的术 毕返 旧病房 后 ’ 开始使用抗菌药物。表 ２显示 ３ ９ １ 例按规范要求 （ 切皮 前 ３ ０ ） 给药的 ２ ６ ７例符合率 ６ ８ 。 ３ ％； 剖宫产 １ ０ ２例按规范（ 产科断脐时 ） 给药 ８ ６例 符合率 ８ ４ ． ３ ％， 执行情况不满意 ３ ． ２ 护 十缺乏药理知识 ， 导致执行给药 间隔时间小正确 适 当的给药时问间隔是维持 血 ＿ 药浓度 、 保证药物 ｌ 兀毒而有
例， 年 龄 １～８ ３岁 ， 平均 ３ ６ ． ２ ２岁 住 院 时 间 ０一 一 ４ ２ ｄ ， 平 均
１ ０． ８９ ｄ
执行 多次给药频次 间隔时问 ２ １ ２
３ 讨 论
１ ７ ７
８ ３ ． ４
３ ． １ 掌握正确执行预 防ｌ 片 ｊ 药时机的重要性 《 抗菌药物临床应用指导原则》 中规定预 防性 用药 应在 术的
效 的必 要 条 件 。给 药 时 间 间 隔 太 ， ： ｆ ： 能维 持 有 效 的 ｍ药 浓 瞍 ；
对５ １ ３例 病 历 进 行 回顾 性 逐 项 统 计 ， 内容 包 括 患 者 的 摹 本
信息 ， 下术名称 ， 皮试情况 ． 药物名称 、 用药途径 、 配 置药 物溶媒
种类及体积 ， 执行 给药输 注时机 、 时间 、 剂量 、 给药 频次 ， 手术持
５ １ ３例患者 中有 ４ ９ ３例应用抗菌药物 ， 使用 率９ ６ ． ２ ％护士在执行 用药环 节 中正 确卒
－
分 别 为 术 中追加 用 药 ７ ％、 给 药 时间 ５ ０ １％ 、 给 药频 次 ８ ３ 。 ４ ％、 给 药溶 媒 ９ ８ ． １ ％、 给 药 荆量 ９ ８ ７ ％ ．结论 通 过 加 强 对 医嘱 故 行 环 节的管理， 提 高 围 术期预 防性 抗 菌 药物 的使 用 效 果
・
１ ３ ６・
围手术 期预 防性 抗 菌用药 护 士执行 情 况分 析
马 云 红
摘要 目的 了解围术期预防性抗菌药物使 用中护士的执行情况 ， 提 高执行 医嘱的正确率 。方法 手 术病例 ５ １ ３例 ， 进行’ 回顾性统计分析 。结果 抽取 ２ ０ １ １年 １月 一 ２ ０ １ ２午４月
选择 ２ ０ １ １年 １月 一２ ０ １ ２年 ４月 外科及 妇产科 住 院病历
５ １ ３份 。 外科手 术 ２ ４ ６例 （ 骨科 ５ １例 ， 胆囊 手 术 ８ ７例 ， 阑尾
手术 ９ ２例 ， 胸科 手术 ５例 ， 其它 １ １例 ） ； 妇 产 科 手术 ２ ６ ７例
（ 削宫产 １ ０ ２例 ， 予宫 切除 术 ７ ２例 ， 官 外孕 手 术 ３ ８例 ， 卵巢 囊肿 手 术 ２ ３例 ， 其它 ３ ２例 ） 。其 中女 性 ３ ９ ７例 ， 男性 １ １ ６
５ ０ ． １
１ ０ 。 ５ ３ ９ １ 。 ４
７． ０ ９ ３． ０
２ ３ 护士执行操作 环节中存在 的问题 ， 见表 ２ 。
表 ２ 护 士 执 行 医 嘱 环节 中存 在 的 问题
存在 问题
（ 产科断脐州） 皮 试 准 确 率 配 置 药 物溶 媒 执行给药刑量
不 良影 响已引起 社会 的广 泛关注 ， 世界卫 生组织 明确指 出抗 菌药 物不 合理 使用 导。 致 的 细菌 耐 药 已经 成 为 全球 性 的 公共 生 问题 ， 对此我 国也 给 予丁高度 蓖视 ， 于２ ０ １ ２年 ８月 １日 正式 实施 《 抗 菌药 物 临床 应 用 管理 办 法》。在 提 高抗 菌 药 物 临 床应用 水平 、 控 制 细菌 耐 药 、 保 障 医疗 质 超 和 医疗 安 全 的 过程中， 护 士 作 为 执 行 者 肩 负 着 重 要 的 责 任 。本 研 究 对 ２ ０ １ １年 １月 一２ ０ １ ２年 ４月围手术 期预 防性抗 菌药 物 的应 用 执 行情 况进行 统 汁分 析 ， 以 了解 在 执 行 过程 中存在 的 问题 。
续 时 间 及＿ 水 中追 加 给 药情 况 。
２ 结 果
２ １ ５ １ ３例患者抗生素使用情况 ５ １ ３ 例患 者巾有 ４ ９ ３例噍用抗 菌药 物， 使 刷率 ９ ６ 。 ２ ％ 。其 巾外科 手 术 ２ ４ ４例 ， 使用率 ９ ９ １ ％； 妇产科 ２ ４ ９例 ， 使 用率
倒数
】 ０ ２ ２ ８ ５ ４ ９ ３ ４ ９ ３
执行符合倒 数 百分 率％
２ ６ ７ ８ ６ ２ ６ ８ ４ ８ ４ ４ ８ ７ ６ ８ ． ３ ８ ４ 。 ３ ９ ４ ８ ９ ８ 。 ｌ ９ ８ 。 ７
执行 给 药 时机 （ 切灰前 ３ ０ ） ３ ９ １
执 行 中 图 分 类号 ： Ｒ ４ ７ ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号
ｌ ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ ｌ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － ０ １ ３ ６ ～ ０ ２
目前抗 菌药 物 不合 理使 用 导 致细 菌 耐 药对 患 者 造成 ＿ ｒ
围手术期抗菌药应用存在的问题与管理对策
围手术期抗菌药应用存在的问题与管理对策手术是医疗操作中常见的治疗方式，在手术过程中，抗菌药物的应用具有重要意义。
围手术期抗菌药物的使用对预防和治疗手术相关感染起到关键作用，然而在实际操作中存在一些问题，需要及时采取有效的管理对策，以确保患者安全和手术效果。
本文将围绕围手术期抗菌药应用存在的问题和相应的管理对策进行探讨。
问题一：滥用抗菌药物在实际临床中，存在一定程度的滥用抗菌药物的情况，一方面是因为患者对抗生素的滥用和不正确使用，另一方面是由于医护人员对抗菌药物的过度使用。
滥用抗菌药物不仅会导致细菌耐药性的增加，还可能对患者的健康造成危害。
管理对策一：严格执行抗菌药物管理制度为了有效控制抗菌药物的使用，医疗机构应建立健全的抗菌药物管理制度，规范抗菌药物的开具和使用流程。
制定严格的使用指南和处方标准，加强对医护人员的培训和监督，提高抗菌药物的合理使用率，避免滥用现象的发生。
问题二：药物选择不当在围手术期抗菌药物应用中，由于临床医务人员对药物的了解不够全面，可能在药物选择上存在一定的误区，导致治疗效果不佳或者出现不良反应。
管理对策二：加强用药指导和培训医疗机构应定期组织相关领域专家进行用药指导和培训，提高临床医务人员对抗菌药物的认识水平，确保在选择药物时能够根据患者的特点和病情合理选用抗菌药物，避免出现不当选择的情况。
问题三：抗生素应用时间过长有些患者在手术后，由于临床医务人员的过度担心或者患者的需求，可能会导致抗菌药物的使用时间过长，不仅增加了治疗费用，还可能对患者的身体健康造成影响。
管理对策三：制定明确的用药方案为了规范抗菌药物的使用时间，医疗机构应制定明确的用药方案，明确用药的疗程和剂量，同时定期对患者的病情进行评估，根据病情的变化及时调整用药方案，避免抗生素应用时间过长的情况发生。
结语围手术期抗菌药物的应用对手术患者的治疗效果和手术安全至关重要，因此在实际操作中应引起足够的重视。
通过加强抗菌药物的管理和规范使用，可以有效解决抗菌药应用存在的问题，提高抗菌药物的使用效率和安全性，为患者提供更加优质的医疗服务。
围手术期抗菌药应用存在的问题与管理对策
围手术期抗菌药应用存在的问题与管理对策围手术期抗菌药物应用是预防手术部位感染的重要措施，但目前在临床实践中存在一些问题。
本文将对围手术期抗菌药物应用存在的问题进行分析，并提出相应的管理对策。
一、围手术期抗菌药物应用存在的问题1. 用药起点过高在围手术期抗菌药物的应用中，存在用药起点过高的问题。
一些手术患者在手术前就已经开始使用抗菌药物，而在手术后继续使用，甚至使用时间过长。
这种现象可能导致抗菌药物的滥用和细菌耐药性的增加。
2. 药物选择不当在围手术期抗菌药物的应用中，药物选择不当也是一个常见问题。
一些医生在选择抗菌药物时，没有考虑到患者的具体情况和手术特点，而是盲目使用广谱抗菌药物。
这种做法可能导致抗菌药物的滥用和细菌耐药性的增加。
3. 用药时机不当在围手术期抗菌药物的应用中，用药时机不当也是一个常见问题。
一些医生在手术前过早地给予抗菌药物，而在手术后继续使用，甚至使用时间过长。
这种做法可能导致抗菌药物的滥用和细菌耐药性的增加。
4. 用药持续时间过长在围手术期抗菌药物的应用中，用药持续时间过长也是一个常见问题。
一些医生在手术后继续使用抗菌药物，甚至使用时间过长。
这种做法可能导致抗菌药物的滥用和细菌耐药性的增加。
二、围手术期抗菌药物应用的管理对策1. 加强培训和教育加强对医生和护士的培训和教育，提高他们对围手术期抗菌药物应用的认识和理解。
培训内容包括抗菌药物的药理学、微生物学、感染控制和临床应用等方面的知识。
2. 制定围手术期抗菌药物应用指南制定围手术期抗菌药物应用指南，明确围手术期抗菌药物的应用原则和规范。
指南应包括药物选择、用药时机、用药持续时间和药物剂量等方面的内容。
3. 加强监测和评估加强对围手术期抗菌药物应用的监测和评估，及时发现和纠正不合理用药现象。
监测内容包括药物使用率、药物选择、用药时机和用药持续时间等方面的内容。
4. 加强感染控制加强感染控制措施，减少手术部位感染的发生。
措施包括手术室的无菌操作、手术器械的灭菌、手术人员的洗手和穿戴口罩等措施。
中医院Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物调查分析
用量 、 用药起止 时间等 内容 。 调查方法 ： 在病案室计 算机 调取 １～
３ ０分钟 ～２小时使用抗菌药物 ， 存在用 但
９月全院 ｌ 切 口手术 病例信 息 ， 出其 类 调
病历 ， 阅病程记 录 ， 查 并按 表格 内容 所列 项 目进行填 写。根据 相应 的情 况加 以分
选 择 了氯 唑 西 林 、 孢 唑 啉 、 莫 西 林 ／ 头 阿 克
本次调取 的病例 中 ， 无术后切 口感染
发生 。 Ｉ 类切 口手术感染 率为 ０ 。
调查显示 ， 本院 Ｉ类切 口围手术期抗
菌药物 的预 防用药 ， 在把握用药时机方 面
养 成 了 良好 的用 药 习 惯 ， ８ ． ５ 术 前 有 ８７ ％
讨 论
预防用药指 征 ： 类切 口手术是指 手 Ｉ 术 野为人体 无菌部 位 ， 局部 无炎症 、 损 无
中国 社 区 医师 ・ 医学专业 ９ １ 年 第 ０ ０１ ５期 （ ３ 第１ 卷总 第２ ０ ）１ ０期 ５
论 著 ・临 床 论
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅｓ ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ１ ｖ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ Ｒｅ ～ Ｅ 丁 Ｏ
讨 论
球 篮 为 【等 艟， ｆ ｌ ｆ 少数 为大虽 ， 纤维
蛋 白降解 物 （ ） 增 多 ， 病 悄程 度 一 Ｐ） ｊ
摘 要 目的 ： 高 急 性 肾 炎 患 者 治 愈 提 致。
率、 转率、 少死亡率。方法： 好 减 阿托 品 肌
注或 静 滴 加 综 合 疗 法 治 疗 急 性 肾 炎 。结
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ． ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ １
Ｏ Ｏ】 ５． ３
剖宫产围手术期预防应用抗菌药物分析
剖宫产围手术期预防应用抗菌药物分析剖宫产术是一种常见的产科手术方式，它在一定程度上能够保护母婴的生命安全，但手术后的伤口治愈和感染预防也是至关重要的。
为了预防术后感染，常见的做法是在手术中使用抗菌药物。
关于剖宫产围手术期应用抗菌药物的具体作用和效果一直以来都备受争议。
本文将就此话题展开分析，以期为临床实践提供一些参考。
一、抗菌药物在剖宫产手术中的应用1. 预防术后感染剖宫产手术是一种通过切开腹部，将胎儿从子宫内取出的手术方式。
由于手术过程需要切割皮肤和子宫等组织，故而存在一定的感染风险。
为了预防术后感染，术中常常会应用抗生素，将其注入体内以杀灭可能的细菌，减少感染的风险。
2. 保护患者免受外界细菌侵袭手术后的患者常常需要在医院内观察和治疗一段时间，这个时候患者的身体免疫力相对较弱，抗菌药物的应用也能够在一定程度上保护患者的身体免受外界细菌的侵袭，降低二次感染的风险。
1. 一些专家认为，在剖宫产手术中过早使用抗菌药物，容易引起耐药菌株的产生。
耐药菌株是指某些细菌在长期暴露于抗生素条件下产生了对抗生素的耐受能力，导致抗生素对其产生的杀菌作用减弱，从而对抗生素的治疗效果产生严重的影响。
在剖宫产手术中过早使用抗菌药物可能会导致细菌的耐药性增强，从而影响抗生素对感染的治疗效果。
2. 另一些专家认为，对于高危患者，在手术结束后立即使用合适的抗菌药物是非常必要的。
高危患者包括：有糖尿病、高血压等基础性疾病史的产妇；分娩一直未能迅速进行或遭受了拖产几天的产妇；治疗过感染性疾病、有输液史的产妇。
这些高危患者在手术结束后，身体的免疫力相对较弱，特别需要及时应用抗菌药物来预防感染。
1. 抗生素合理使用能够降低术后感染率一项针对3871名接受剖宫产手术的患者进行的研究发现，在术后使用合理的抗生素治疗，可以有效地降低术后感染的发生率，减少医疗资源的浪费，提高患者的生活质量。
在合适的情况下，使用抗菌药物还是有一定的必要性的。
围手术期抗菌药物使用调查分析
围手术期抗菌药物使用调查分析调查目的为了了解围手术期抗菌药物使用情况，本次调查旨在分析医院内围手术期抗菌药物使用的情况，以及医生在使用这些药物时所遵循的指南和标准。
调查方法本次调查采用了问卷调查的方法，共有50名医生参与了调查。
这些医生来自不同科室，其中包括了泌尿外科、胸外科、耳鼻喉科等。
问卷中包含了关于医生在围手术期使用抗菌药物的常见情况、在使用抗菌药物时所遵循的指南和标准等问题。
调查结果1.抗菌药物的使用率调查结果显示，在50名医生中，有42人使用了抗菌药物进行治疗。
抗菌药物的使用率达到了84%。
2.抗菌药物的类型在使用抗菌药物的42名医生中，共使用了7种不同的药物。
其中，头孢类药物使用率最高，达到了59%。
其他使用率较高的药物包括氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物。
3.抗菌药物的使用时机在使用抗菌药物的42名医生中，有36人在手术前使用了抗菌药物，占比达到了85.7%。
同时，有6人使用了术中或术后抗菌药物。
可见，在围手术期使用抗菌药物的时机方面，医生们更趋向于在手术前进行预防性使用。
4.使用抗菌药物的指南和标准在使用抗菌药物的42名医生中，有22人（52.4%）使用了相关的指南和标准进行了用药。
其中最受欢迎的使用指南是“抗菌药物合理使用指南”，共有16人使用。
值得注意的是，在这些医生中，许多人都表示自己在使用抗菌药物时更加看重自身临床经验和病人的具体情况。
结论通过本次调查，可以发现在围手术期使用抗菌药物的情况下，医生们较多地选择了预防性使用，而不是在术中或术后进行应急治疗。
同时，头孢类药物的使用率最高，而抗菌药物的使用时机和使用指南的情况则各不相同。
这些结果可以为相关部门和医护人员提供参考，以便更好地指导抗菌药物的使用。
围手术期预防性抗菌药物应用调查分析
回 顾 性调 查 分析 ２ ０ ０ ８年 ７月 一１ ２月符 合 围手 术期 要 求 的病 例 ６３例 。 结果 ２
者 抗 茵 药物 使 用 率 为 ９ ．５ ， ６ ９ ％ 单一 用 药 占 ６ ． ２ ， 联 和 三 联 分 别 为 ３ ．６ 和 ４ ０ ％ 。 不 合 理 用 药 中 Ｉ ３７ ％ 二 ２２％ ．１
ｔ ｅ ｍｅ ｉａｉ ｎ ｔ ｎ ｓ ｕ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ；ｔ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｍｅ ｉａｉｎ ｉ ｔ ｏ ｇ ｈ ｄ ｃ ｔ ｍｉ ｇ ｉ ｎ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ ｈ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｄ ｃ ｔ ｏ ｌ ｎ ；ｍｅ ｃ ｔ ｎ ｉ ｘ ｅ ｓｖ ｄ ｖｄ ｄ ｄ — ｏ ｉ ｖ ｏ ｓ ｉ ｄ ａｉ ｓｅ ｃ ｓ ｉｅ； ｉｉ ｅ ｏ ｏ ｓ ｓｉ ｏ ｎ ｌ ｅｗ ｔ ｈ ｒ ｃ ｋ ｎ ｔ ｈ ｒ ｃｅ ｓ ｃ ； ｒ ｇｃ ｍｂ ｎ ｔ ｎ ｉ ｕ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｔ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ａ ｔ ｅ ｓｎ ｔ ｎ ｉ ｐ ａ ｍａ ｏ ｉｅｉ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｓ ｄ ｏ ｉ ａ ｏ ｎ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅｅｃ ｉ ｉ ｈ ｃ ｉｉ ｕ ｉ ｓ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｈ ｉ ｎ — ｂ ｃｅ ａｓ ｍｅ ｉ ａ ｏ ｎ ａ ｅ ｎ ｈ ｕｄ ｂ ｕ ｔ ｅ ｔ ｎ ｅ ｅ ｄ ｓａ ｄ ｒ ｉｅ ｎ ｈ ｌ ｉａ ｄｃ ｔ ｎ ｓ ｏ ｄ ａ ｔｒ ． ｄ ｃ ｔ ｎ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｅｆ ｒ ｒｓｒ ｕｈ ｎ ｄ ａ ｔ ｎ ａ ｄ ｚ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｃ ｎｃ ｍｅ ａｉ ｈ ｕ ｉＩ ｉ ｓ ｌ ｈ ｅ ｎ ｉ ｌ ｉ ｏ ｌ
应进一 步加强 管
【 关键 词】 围手术期
预 防性应用抗茵药 回顾性调查分析
剖宫产围手术期预防应用抗菌药物分析
剖宫产围手术期预防应用抗菌药物分析剖宫产是一种常见的分娩方式，它可以确保母婴的安全，减少分娩过程中的风险。
但是剖宫产手术后容易发生感染，因此预防感染非常重要。
应用抗菌药物是防止感染的常见方法之一。
剖宫产围手术期预防应用抗菌药物是指在剖宫产手术后的一段时间内，给予患者一定的抗菌药物，以预防术后感染。
在选择抗菌药物时，应根据患者的具体情况来确定。
需要考虑患者的过敏史，如对青霉素或头孢菌素类药物过敏者应禁用这些药物。
还需要考虑患者的肾、肝功能情况，以及药物的代谢与排泄途径，选择药物剂量时要根据患者的具体情况进行调整。
在剖宫产围手术期预防应用抗菌药物中，常见的药物有头孢菌素类、氨基糖苷类和大环内酯类药物等。
头孢菌素类药物广谱抗菌活性强，对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌都有很好的抗菌作用，常用的有头孢呋辛、头孢地耐和头孢噻肟。
氨基糖苷类药物主要用于对革兰阴性杆菌感染的预防，如庆大霉素和阿米卡星。
大环内酯类药物用于对阳性球菌感染的预防，如阿奇霉素。
在选择药物时，还需要考虑药物的耐药情况。
通过对患者分离的细菌进行药敏试验，能够帮助选择敏感的抗菌药物。
预防应用抗菌药物的时间也需要注意。
通常，抗菌药物会在手术开始前30分钟内给予，并持续24小时。
如果在手术过程中出现感染的风险因素，如胎膜破裂时间超过6小时或过一整夜的手术时间，则可以延长抗菌药物的使用时间，直至感染的风险降低。
预防应用抗菌药物也存在一定的风险。
过度和错误使用抗菌药物可能导致耐药性的增加，给后期治疗带来困难。
在预防应用抗菌药物时，应严格按照医生的建议使用，并避免滥用和过度使用。
围手术期抗菌药应用存在的问题与管理对策
我院围手术期抗菌药物应用存在问题与管理对策为进一步规范抗菌药物的合理使用和管理,对我院外科系统围手术期抗菌药物的预防性应用情况进行了调查分析,现将调查中发现的问题报道如下：一、围手术期预防性抗菌药物使用存在问题1.应用指征掌握不严按照中华医学会发布的抗菌药物临床应用指导原则简称指导原则中对围手术期预防用药的要求,一般来说,I类切口注意严格的无菌操作技术,不主张使用抗菌药物；仅在下列情况存在的I类切口手术应预防性给予抗菌药物：①手术范围大、时间长、污染机会增加：②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④患者为高龄或免疫缺陷等高危人群;调查显示,围手术期预防性抗菌药物应用指征掌握不严,预防性用药比例高;这些现象提示多数临床医师仍习惯沿用过去的观念,对围手术期预防应用抗菌药物认识不足,合理用药比例低,对围手术期抗菌药物预防用药的新进展、新观念了解得不够;还有一部分临床医师过分强调客观原因,重用药、轻消毒隔离,或对手术室、操作间消毒隔离存在担心,想靠抗菌药物的使用来弥补这些的缺憾,以此作为预防术后感染的主要措施;2.预防用药选择起点过高按照围手术期抗菌药物使用规范,根据不同类型和部位的I、II类切口手术可以选择一代头孢菌素类,也可以选择二代头孢菌素类,重要器官的复杂手术,如颅脑手术、心脏手术和大关节置换手术可以选择三代头孢菌素;围手术期预防用抗菌药物起点过高,是目前我院抗菌药物应用中普遍存在的问题,如：使用酶抑制剂的复合药物哌拉西林他唑巴坦预防切口感染;存在围手术期抗菌药物用药起点过高的问题,不但增加了患者的经济负担,也浪费了医药资源,更重要的是可导致菌群失调和脏器功能损害,诱导了耐药菌的产生;3.用药时机不合理对于接受I类清洁切口手术的患者,预防用药应在术前30 分钟～1小时给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时,局部组织中的药物浓度已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌;如手术时间>3 h,或失血量>1 500 mL时,术中可追加第2剂抗菌药物;抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h,所以用药时机的选择极为关键;调查发现预防性应用抗菌药物在患者术前30 mi n和术中没有给予抗菌药物,而是术后给药,违反了预防性使用抗菌药物的原则,不但不能达到预防目的,还增加了不良反应的发生率,加重了患者的经济负担;4.用药疗程过长根据抗菌药物使用原则,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h,I类清洁切口预防用药时间应<24 h,II类清洁～污染切口手术和III类污染手术,预防用药时间为2 4 h,必要时延长至48 h,手术时间较短<2 h的清洁手术,术前用药1次即可;手术时间>3 h, 或失血量大>1 500mL的,可在术中给予第2剂抗菌药物;目前,我院围手术期抗菌药物的应用疗程普遍偏长平均时间～般>4d;实际上,术后用药天数越多越保险的认识是错误的,而且围手术期大量应用抗菌药物并不能有效地降低术后切口的感染率;5.其它问题1用药剂量过大;围手术期预防性使用头孢西汀推荐剂量是2g,检查发现有的医嘱头孢西丁的单次剂量3g,属于超剂量使用;2给药次数不合理;β一内酰胺类抗菌药物属时间依赖性抗菌药物,一天需多次给药,检查发现有的医嘱适应该类抗菌药物,一天只给了一次;二、围手术期抗菌药物应用不合理的管理对策1.加大行政监控力度1抗菌药物临床应用各相关部门在管理中的职责分工,层层落实责任制,建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制；2严格落实抗菌药物分级管理制度,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定,杜绝医师违规越级处方的现象；3充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理,包括利用电子处方医嘱系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理,以及控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等；4完善抗菌药物管理奖惩制度,严肃查处抗菌药物不合理使用情况,将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等的重要参考内容,加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度,引导医务人员摒弃不合理用药行为;2.手术科室必须采取综合预防措施各手术科室应尽量缩短患者手术前住院时间,调整好患者的血糖、营养等状况,手术过程严格按照规章制度要求无菌操作,严格遵守术中的无菌原则,术后尽早拔除引流管等;细致的手术操作、合理的营养膳食、周到的术后护理对预防术后感染都是不可缺少的;3.充分发挥临床药师的用药指导作用医疗机构和医务人员要认真学习和严格掌握合理应用抗菌药物的指导原则,临床医师需提高临床药理学、药动学和药效学方面的知识,增加对药物体内作用过程、药物相互作用和新药的作用及不良反应的了解；加强对临床用药的指导,规范经验性用药,加强对临床各级医师抗菌药物应用知识的再教育,提高合理用药的自觉性,认识滥用抗菌药物的危害性,走出沿袭己久的通过应用抗菌药物可减少术后感染的误区,明确抗菌药物应用只是预防术后感染的综合措施之一；充分利用全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网,定期公布本院抗菌药物临床应用和细菌耐药监测情况,督促和指导合理应用抗菌药物；定期开展抗菌药物临床应用监测与评估,并加强监测,分析临床各专业科室抗菌药物使用情况,对抗菌药物使用趋势进行分析,及时调查并采取有效干预措施;。
我院外科围手术期抗菌药物预防性使用分析
抽 取 ２０ ０ ７年 １ 至 ６月 我 院 外 科 常 见 病 手 术 出 院 病 历 ３ ５ 月 １
份 ， 写 患 者 姓 名 、 别 、 龄 、 历 号 、 院 时 间 、 院 时 间 、 史 填 性 年 病 入 出 病
及既往史 、 格 检查情况 、 断 、 术名称 、 术开始 及持续时 间 、 体 诊 手 手
（．５ ）Ｉ 类 污 染 一 感 染 手 术 切 口 ２例 （ ．３ ）各 病 区患 者 分 ６３％ ， Ｖ ０６％ 。
布情 况见 表 １ 。
抗 菌 药 物 使 用 情 况 ： 类 手 术 中 ， 防 性 使 用 抗 菌 药 物 者 １５ Ｉ 预 ０ 例 ， ６例 未 使 用 抗 菌 药 物 。Ｉ 、 有 类 Ⅱ类 切 口手 术 预 防性 抗 菌 药 物 的使 用 率 与 联 合 用 药 情 况 见 表 ２。
头孢 菌素 （５例） 氟喹诺酮 类（９例 ） 青霉 素类及 其他类 （５例 ） 结论 外科 围手术期 患者不合理应用抗 茵药物现 象比较普遍 ， ４ 、 ３ 、 ２ 。 一些 问题
亟待 解 决 。
关 键 词 ： 手 术期 ； 菌 药物 ； 理 用 药 围 抗 合 中图 分 类 号 ： ９ ９ ３ Ｒ ７ Ｒ ６． ， ９８ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ６—４ ３ （０ ８ ２ １０ ９ １２ ０ ）０—０ ４ ０ ７—０ ２
全 ， 养 不 良， 龄 【 ６ 营 高 ＞ ０岁 ）。 ） 前 两 项 所 列 内容 。 两 项 合 并 为 ３无 前
有 预 防用 药 指 征 ， ３项 为 用 药 指 征 不 明 。 第
２ 结 果 与 分析 ２ １ 结 果
切 口类别
预防用 药
围手术期抗菌药物使用分析报告
围手术期预防用抗菌药物使用剖析我院10个临床科室(普外科、骨一科、肝胆神经气度外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、骨二科、产科、创伤烧伤整形科)共45例外科手术，此中Ⅰ类切口手术28例，Ⅱ类切口手术17例，预防用抗菌药物剖析以下：一、预防用药整体状况在评论的45例手术中，预防使用抗菌药物的有19例，使用率为%。
表1. 围手术期预防使用抗菌药物合理率及预防率状况切口种类例数合理例数合理率（%）预防用药例数预防使用率（%）I 28 26 2Ⅱ/Ⅲ17 0 0 17 1007.14%的Ⅰ类切口手术病人预防性使用抗菌药物，此次抗菌药物预防使用率切合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定（不超出30%）。
依据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口一般不主张预防用药，除非手术时间长（超出2小时）、范围大、有异物（心脏起搏器、关节置换）植入、手术波及重要器官或属于高危人群（年纪大于70岁、糖尿病控制不好、恶性肿瘤放化疗中、免疫缺点或营养不良等）。
抗菌药物联用状况：一联使用抗菌药物14例，%；二联使用抗菌药物5例，占26.32%；没有抽到三联使用抗菌药物的状况。
表2. 围手术期预防联用抗菌药物状况切口种类预防使用抗菌药物例数一联使用例数一联使用率（%）二联使用例数二联使用率（%）I 2 2 0Ⅱ/Ⅲ17 12 5手术术前预防应用抗菌药物给药机遇合理有11例，占%；用药疗程合理有1例，占%；用药疗程在2-5天有8例，占%；用药疗程5-10天有9例，占%；没有抽到用药时间超出10天病例。
《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》规定，围手术期预防使用抗菌药物，应在术前0.5-2小时或麻醉开始时初次给药；手术时间超出3小时或失血量大于1500ml，术中可赐予第2剂；总预防用药时间一般不超出24小时，个别状况可延伸至48小时。
长时间预防使用抗菌药物不只会增添药物的毒副作用、产生耐药菌株，惹起微生态絮乱，并且加重了病人的经济负担，在抽查的45例病历中，预防用药最短2天，最长10天，均匀用药时间为天。