胃癌的癌前病变有哪些
胃癌的癌前病变有哪些
癌前病变，是指从正常组织到发生癌变的中间阶段。可以说，癌前病变离癌症只有一步
之遥了。因此，在癌症的预防当中，癌前病变是格外需要我们关注的。预防胃癌的癌前病变
可以服用人参皂苷Rh2（护命素）含量为16.2%的今幸胶囊来控制病情发展，抑制癌细胞的
生长增殖，防止肿瘤扩散转移。那么，胃癌的癌前病变到底有哪些呢？
慢性萎缩性胃炎
从我国胃癌高发地区的人群调查显示，胃癌死亡率与慢性萎缩性胃炎患病率水平之间呈
等级正相关。高发区慢性萎缩性胃炎程度越重，肠上皮化生检出率就越高。国内资料显示，
慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率为4～7.1%；而国外资料报道为8.6～10%。
胃息肉
胃息肉癌变的癌变率与有无不典型增生有很大的关系。腺瘤性息肉有不同程度的不典型
增生，其有三种病理类型：管状腺瘤癌变率约10%、绒毛状又称乳头状腺瘤癌变率高达
50%-70%、混合型腺瘤居于两种之间。而增生性息肉属于腺体增生延长，绝大多数无不典型
增生，癌变率只有0.4%。
残胃
残胃作为一种癌前状态，它与胃癌的关系也一直受到重视。残胃癌的定义尚不统一。一
般主张，因良性病变做胃大部切除术后10年以上在残胃发生的癌。残胃患者胃癌的发生率
是健康人2-12倍，而比服药治疗胃病者高2-4倍。
恶性贫血
贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，影响细胞的血红素合成而发生的，也是
就说贫血本就伴有铁缺乏。而铁元素缺乏，易导致舌、食管、胃和小肠黏膜慢性萎缩，使胃
酸过低或缺乏。其后果是大量细菌在胃内聚集、繁殖，并且使摄入体内的硝酸盐与胃内胺类
物质合成强致癌物亚硝胺，进而导致了胃癌的发生。因此，恶性贫血被列为胃癌癌前病变的
一种。
胃溃疡
当胃溃疡反复发作时，胃黏膜反复受到破损刺激，就可能会恶变，发生胃癌。据《新英
格兰医学杂志》报道，造成胃溃疡的细菌是引发几乎所有胃癌病例的元凶。因此，我们可以
看到，在“溃疡家族”中，胃溃疡离癌症最近，恶变率约为2%—5%。
胃黏膜异型增生
胃粘膜上皮异型增生是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型
性表现的增生性病变。一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生，很少可不经过这
个阶段而直接从正常转化为恶性的。异型增生是介于单纯性增生及肿瘤性增生两者之间的交
界性病变，是真正的癌前期病变。
胃痞消对脾虚型慢性萎缩性胃炎癌前病变大鼠胃黏膜上皮
胃痞消对脾虚型慢性萎缩性胃炎癌前病变大鼠胃黏膜上皮的影响胃痞消胃痞消是制剂名，主要成分为苦酸草、枳壳、枸杞子等药材。
其药理作用包括促进胃肠道蠕动、增加胃黏液生成和分泌、抗胃溃疡等。
近年来，胃痞消在临床上治疗胃肠疾病的应用有所增多。
脾虚型慢性萎缩性胃炎脾虚型慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜发生持续的慢性炎症，并伴有胃黏膜局部及全面的萎缩。
该病通常分为原发性和继发性两种类型。
其中，原发性常见于中老年，多见于女性，与体质弱、营养不良、免疫功能低下等因素有关。
继发性常见于胃切除术后以及长期使用非甾体类抗炎药等因素。
癌前病变癌前病变是指恶性肿瘤发生前的病理改变，也称肿瘤前病变或癌旁病变。
在肝脏、胃肠道、乳腺等恶性肿瘤发病中，癌前病变占据了相当重要的地位。
胃炎是导致胃癌的一大原因，脾虚型慢性萎缩性胃炎是胃癌的高危因素之一。
因此，研究针对该病的药物治疗对胃部癌前病变的影响十分必要。
大鼠胃黏膜上皮大鼠胃黏膜上皮是指胃黏膜层上覆盖的细胞，包括内皮细胞、粘液细胞、主细胞、壁细胞等。
胃黏膜上皮的健康程度直接影响着胃黏膜的功能，以及人们的胃肠道健康状况。
因此，使用药物治疗从而影响胃黏膜上皮的健康状态也成为了一个研究热点。
实验设计我们使用脾虚型慢性萎缩性胃炎模型大鼠，将它们随机分为两组。
一组为观察组，给予小剂量的胃痞消治疗；另一组为对照组，不予治疗。
治疗期为30天。
治疗结束后，我们检测了大鼠胃黏膜上皮的形态、抗氧化能力、黏液合成等指标。
结果分析我们发现，在治疗组中，大鼠的胃黏膜上皮形态更加规整、正常，黏液合成能力也有所提高。
同时，治疗组表现出更好的抗氧化能力。
这表明，小剂量的胃痞消治疗对脾虚型慢性萎缩性胃炎患者的胃部癌前病变具有一定的药理学作用。
它可以改善胃黏膜上皮的健康状况，减少癌前病变的发生。
结论脾虚型慢性萎缩性胃炎是容易发展为胃癌的高危因素之一。
为了预防和治疗胃癌，需要探究药物治疗对于癌前病变的影响。
本实验结果表明，胃痞消治疗对脾虚型慢性萎缩性胃炎癌前病变大鼠胃黏膜上皮有一定的药理学作用，可以改善胃黏膜上皮的健康状况，减少癌前病变的发生，为临床预防和治疗胃部癌前病变提供了一种新的治疗方法。
以浊毒立论防治胃癌癌前期病变
临床 经验 ，以浊毒 立论 防治慢性萎 缩性 胃炎伴肠化生和异型增 生有很 好的疗效 ，可使部 分肠化 生和异 型增生减轻 或消
除 ，从 而扭 转 了 胃癌 癌 前 病 变难 以逆 转 的观 点 ，使 胃癌 的 药物 预 防 成 为 可 能 。
【 关键词 】
胃 肿瘤 ；癌前病 变；浊毒理论
根 据 多 年 的 临 床 经验 ，以 浊毒 立 论 防治 慢 毒与浊作为病邪 ，损 伤脾 胃；
性萎缩性 胃炎伴 肠化 生和异型增生 ，取得 不能及时排 出 ，蕴积体 内而产生 的病理和 或肝郁气滞 ，胃失 和 降，胆 汁返 流人 胃； 了较好 的疗 效 ，可使部分 肠化 生和异型增 有害物质 ，又是对人体脏腑经络及气血 阴 或禀赋不足 ，脾 胃虚弱 以致湿热 内蕴 ，灼 ‘ 生减轻或消失 ，从 而扭转 了 胃癌癌前病变 阳造成 严重 损害的致病 因素 ，且其 内涵不 伤 胃黏膜 ；或气机 阻滞 ，血流不畅 ，胃失 难以逆转的观点 ，使 胃癌 的药 物预防成 为 断为后 世学者所 丰富。
可能。
濡养 ，致 黏膜灰 白 ，黏膜下血管显露 。其
浊毒之特性 ：浊 有浊 质 ，毒 有毒 性。 病机主要 为脾 胃虚弱 ，纳运失常 ，升化乏
１ 浊毒论的提 出
浊质黏腻导致 浊邪为 病 ，多易结 滞脉 络 ， 源 ，气机 失 畅 ，痰 湿 内 蕴 ，久 之 胃络 自
浊毒在中医学中是泛 指对 机体有不利 阻塞气机 ，缠绵耗 气 ，胶着不去而易酿毒 痹 ，气血运行受 阻 ，胃失荣养 ，渐而黏膜 影响的物质 。其 中 “ ” 与 “ ” 内涵 性 ；而毒邪 伤人 ，其性烈善变 ，损害气血 萎缩 。笔者通过多年 的临床实践及对 目前 浊 毒
165例胃癌前病变胃镜随访报告
165例胃癌前病变胃镜随访报告摘要】目的胃镜随访胃癌前状态是目前检测癌前病变最好的方法，胃溃疡，萎缩性胃炎及胃息肉，尤其伴有重度肠上皮化生和不典型增生者被公认为恶性倾向很大的疾病，通过随访大大提高了早期癌的检出率，挽救和延长了许多病人的生命。
【关键词】胃癌前病变胃镜【中图分类号】R730 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0257-01【Abstract】 Before endoscopic follow gastric state is the best way to detect precancerous lesions, ulcers, atrophic gastritis and gastric polyps, particularly associated with severe intestinal metaplasia and dysplasia is recognized as malignant disease tends to greatly , followed up by greatly improving early cancer detection rate, save and prolong the lives of many patients.【Keywords】 gastric precancerous lesions endoscopy胃溃疡，萎缩性胃炎及胃息肉，尤其伴有重度肠上皮化生和不典型增生者被公认为恶性倾向很大的疾病。
病变多受不良嗜好，精神因素及药物治疗等的影响，现将165例癌前病变3至5年随访结果报告如下：1 临床资料165例病例均经胃镜（包括少数外院胃镜病理检查）及病理确诊。
1.1 萎缩性胃炎80例男性52例，女性28例。
轻度萎缩33例，中度37例，重度萎缩10例，肠上皮化生39例，非典型增生23例。
1.2 随访胃溃疡患者75例其中男性46例，女性29例。
中医药治疗，踩下胃癌前的“最后刹车”
2020.096祝您健康特别策划专家谈病【专家简介】 顾庆华 南通市中医院脾胃科主任，主任中医师、兼职教授，硕士生导师，全国优秀中医临床人才，江苏省名中医，南通市百名中医药传承指导老师，国家中医药管理局重点建设专科、江苏省十二五中医药重点学科及江苏省中医临床重点专科学科带头人，入选江苏省“333”及“六大人才高峰”人才。
擅长中医药治疗胃-食管反流病、胆汁反流性胃炎、慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜癌前病变、溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、克罗恩病、慢性便秘、胰腺炎、消化道肿瘤及疑难杂症等疾病，在中医药治疗胆汁反流性胃炎及溃疡性结肠炎方面有较深入研究。
门诊时间：每周一、二、三全天门诊。
癌症自从被发现以来，一直都是人类医学上挥之不去的阴影，目前已成为人类健康的第一杀手。
我国目前尚有确诊癌症患者700万余名，每年新增癌症确诊患者约380万名，每天就有近9000人被确诊为癌症。
在2016年国家癌症中心发表在肿瘤学最权威杂志《临床肿瘤杂志》(CA Cancer JClin)上关于2015年我国癌症数据的报告显示，我国2015年胃癌发病率排在第二位，但较2013年有明显增高，为67.9/万；死亡率上升到第二位，为49.8/万。
男女比例约为2∶1。
2018年，全世界42.6%新发胃癌病例和45%死亡比例发生在中国。
因此，早期发现癌症或在癌前病变阶段就将癌症扼中医药治疗，踩下胃癌前的“最后刹车”◎ 顾庆华2020.097祝您健康特别策划专家谈病增生癌变的发生率分别为0.10%、0.25%、0.60%、6.00%，且患者的预后与癌前病变程度密切相关。
影响胃健康的常见因素幽门螺杆菌感染： 我国属幽门螺杆菌高感染国家，估计人群中幽门螺杆菌的感染率在40%~70%。
人是目前唯一被认为的幽门螺杆菌的传染源。
长期幽门螺杆菌感染，在部分病人中可发生胃黏膜萎缩与肠化生，即发展为慢性多灶性萎缩性胃炎。
世界范围内的对比研究显示萎缩和肠化生发生率的地区差异大体与地区间胃癌发病率的差异相平行。
粪便微生物可能预警胃癌
粪便微生物可能预警胃癌胃癌属于世界范围内发病率相对较高的肿瘤疾病，每年我国都有很多患者，由于胃癌失去了宝贵的生命。
当前，全世界约有一半的新发胃癌病例和死亡病例发生在我国，胃癌属于消化道肿瘤发病率最高的疾病，位于恶性肿瘤的第二位，死亡率位居第三位。
由于在胃癌早期缺乏典型的临床症状，很多患者在有症状时，经临床检查确诊后往往已经达到了中晚期，整体预后情况相对较差，死亡率很高。
新的研究结果发现，粪便微生物可能预警胃癌，下面带大家一起详细的了解一下。
一、粪便微生物可能预警胃癌粪便检验是通过物理学、免疫学、化学等各种不同方法，对检测者的粪便来进行分析，有助于结合分析的结果，对患者的消化道功能来进行全面地了解，对辅助消化道疾病的诊断、感染、出血、恶性肿瘤等疾病检查具有重要的参考，粪便检验包括一般性状检查和显微镜检查。
当前，有研究学者首次发现粪便中咽颊链球菌（Sa）和星座链球菌（Sc）有可能成为预警胃癌及其癌前病变的无创生物标志物。
有研究学者发现，研究者们发现，在早期胃癌的判定中，咽颊链球菌和星座链球菌对早期胃癌的判定敏感性分别是75.6%和84.4%。
值得注意的是，两者平行检验（如果两个信号中有一个阳性，结果呈阳性；如果两个信号都是阴性，结果呈阴性）敏感性高达91.1%（特异性64%）。
在进展期胃癌的判定中，也是粪便咽颊链球菌和星座链球菌的平行测试获得最佳效果，敏感性81.4%（特异性73.4%）。
血液癌胚抗原（CEA）是胃癌检测和研究中的常用标志物。
有研究学者探索了血液癌胚抗原是否能提升咽颊链球菌和星座链球菌对胃癌的判定效果。
研究发现，血液癌胚抗原能将粪便咽颊链球菌和星座链球菌对进展期癌症的判定敏感性提升至85.2%（特异性71.4%）；但血液癌胚抗原对早期胃癌的判定效果没有影响（敏感性89.2%，特异性66.7%）粪便中的咽颊链球菌和星座链球菌水平有望成为胃癌的早期预警信号。
二、粪便微生物检测的优势在正常的情况下，粪便标本中的菌群含量比较高，在整个临床检验的过程中，临床标本涂片检查，对于病原菌的鉴别是比较困难的，所以在检测的过程中，临床不直接检查粪便标本涂片。
胃癌
二 病因
1、幽门螺杆菌感染Helicobacter Pylori （HP）：
幽门螺杆菌感染是胃癌高发的重要危险 因素之一,其与胃溃疡、胃炎存在有着显著 的协同作用。其机制： HP分泌毒素及催化 亚硝化作用。 WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ 类致癌病原，有学者研究指出，如果无HP 感染，人类可降低35%以上的胃癌发病率。
Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world.
世界胃癌年龄调整发病率
From Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108. Copyright ©2005 American Cancer Society
结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。
胃溃疡
溃疡型胃癌
五 辅助检查
其他检查
目前还有电子超声内镜广泛应用于手术切除可 能性的评估，对判断肿瘤的浸润深度，及有无 淋巴结转移有更高的准确性。 腹腔镜检查，明确有无腹膜转移、有无肝脏转 移，提供准确的术前分期，为治疗方式作出合 理的选择。 ＭＲＩ及ＣＴ可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔 外生长的范围。
性转移,无法切除,半年后死亡.
病பைடு நூலகம்3
女性, 35岁，下腹部隐痛不适,消 瘦.PE:下腹部包块，B超发现卵巢11cm
肿块,以卵巢癌诊断入院.进一步检查,胃
镜检查发现原发灶为胃癌. 给予化疗和
生物治疗.存活一年左右.
上述病例告诉我们什么?
我们的问题：
1.胃癌究竟有无典型临床表现？如何诊
断与治疗。
2.什么是胃癌危险因素，如何预防？预 后取决于那些?
内镜黏膜切除术
胃癌有哪些类型
胃癌有哪些类型胃癌有哪些类型?一直以来，胃癌都是备受瞩目的一种疾病，胃癌在病理上面的分类也是多种多样的，针对不同病理的胃癌在治疗时候采取的方法也是不一样的，当然，如果要想正确的治疗胃癌的话是一定要了解透彻胃癌的病理的，那么下面就请专家为大家介绍一下关于胃癌的病理有哪些类型。
腺癌约占胃癌的95%，通常所指的胃癌即为胃腺癌。
胃腺癌的分类目前采用最多的是WHO分类。
1.管状腺癌管状腺癌存在显著扩张或裂隙样和分支状的导管，管腔大小各异，也可存在腺泡状结构。
2.乳头状腺癌乳头状腺癌具有伸长的指状突起，突起表面覆盖圆柱状或立方上皮，轴心为纤维血管结缔组织。
3.黏液腺癌50%以上黏液腺癌含有细胞外黏液池，可有两种主要生长方式：一种是腺体由柱状黏液分泌上皮细胞组成，间质腔隙中存在黏液;另一种是细胞呈链状或串状散在漂浮于黏液湖内。
4.印戒细胞癌印戒细胞癌超过50%的细胞由孤立的或呈小团的、包含有细胞内黏液的恶性细胞组成。
还有一种常用的Lauren分型法，描述了2种胃癌的组织学类型，即肠型和弥漫型。
肠型主要从癌前病变(主要包括萎缩性胃炎和肠上皮化生)演化而来，在老年和男性多见，说明环境因素在胃癌发病中的主要作用。
弥漫型一般不是从癌前病变演化而来的，主要发生在胃癌低发地区，女性和年轻患者更常见，与家族因素相关(如血型A)。
虽然Lauren分型的命名有些混淆，但这种分类法有利于我们深入地理解胃癌的病因学和流行病学。
另外，虽然胃黏膜中没有正常的淋巴组织，但胃是胃肠道淋巴癌最常发生的部位，目前十分重视的幽门螺杆菌感染与胃黏膜相关淋巴癌的密切关系可以解释这一现象。
胃淋巴癌不论从分期、处理和预后都是与胃腺癌明显不同的另一种疾病。
其他类型较少见，包括平滑肌肉瘤、鳞癌、腺鳞癌、类癌等。
上面介绍的关于胃癌有哪些类型的基本介绍，当然，不管是哪一类型的胃癌在治疗的时候也是有其共同点的，特别是在护理的时候，都一定要积极的配合医生，特别是一些营养专家介绍的一些护理方法。
胃癌晚期,做手术和不做手术的区别,医生告诉你答案
胃癌晚期 ,做手术和不做手术的区别 ,医生告诉你答案现代人生活当中，可能出现各种癌症疾病，胃癌是其中最为常见，且危害性较大的恶性肿瘤之一。
据我国《2020年全国癌症报告》显示，我国男性胃癌发病率仅次于肺癌位列第二位。
女性在乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌之后，位列第五位。
同时，在死亡率方面，男性次于肺癌、肝癌，位列第三位。
女性则仅次于肺癌位列第二位。
因而在发现胃癌后应立即采取有效的治疗方式。
但是，我国胃癌患者中，很大一部分一旦发现已经到了胃癌晚期，很多病患对于治疗方法很难决策。
通常有两种胃癌治疗方式，分别是手术疗法与非手术疗法，两者具体有哪些区别呢？在此将向你详细叙述。
1胃癌是什么胃癌指的是胃部出现了恶性肿瘤。
该疾病的诱因有很多，主要包括下述几个方面：（1）地域。
在我国，胃癌发病情况具有明显的地域差异，其中，在西北与东部沿海地区，发病率相对较高一些，导致这一现象的原因可能与饮食、环境等多方面因素有关。
（2）饮食习惯。
长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；同时，相对于不吸烟者，吸烟者胃癌发病率显著增加，较前者高达50%。
（3）细菌感染。
相关人员研究表明，我国超过60%的胃癌患者当中，身体当中的幽门螺杆菌显著增加。
一方面，该细菌的存在，会对胃粘膜产生较大的刺激，使其出现一些炎症，加上其他方面因素共同作用下，促进了黏膜上皮细胞增殖速度，进而出现癌变。
另一方面，该病菌生存时，会释放出一些有毒物质，如CagA、VacA等，这些物质均会提升癌变的几率。
（4）癌前病变。
胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。
（5）遗传因素。
据相关调查统计发现，在一个有胃癌患者的家庭当中，直系亲属很容易出现胃癌，发病率为正常家庭发病率的4倍以上。
胃癌的癌前病变及癌前疾病有哪些?有何临床意义?
胃癌的癌前病变及癌前疾病有哪些？有何临床意义？
陈志新
【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》
【年(卷),期】2004(11)2
【总页数】1页(P185-185)
【关键词】胃癌;癌前病变;癌前疾病;组织学;病理学;肿瘤
【作者】陈志新
【作者单位】四川大学华西医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.血清胃泌素17在胃癌及癌前疾病中表达及临床意义研究 [J], 郭建超;王颖;苏连明;胡勤敏;梁思琦
2.胃癌的癌前病变与癌前疾病 [J], 陈峻青
3.胃癌及癌前疾病血清细胞纤维连接蛋白的检测及其临床意义 [J], 刘飒;孙丽萍;袁媛
4.胃癌前病变和胃癌前疾病P<sup>21ras</sup>的表达 [J], 徐萍;吕农华;王崇文;
5.胃癌的癌前疾病与癌前病变 [J], 饶建章;唐令超
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高级卫生专业资格正高副高消化内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(74)_真题-无答案
高级卫生专业资格（正高副高）消化内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(74)(总分93.84,考试时间120分钟)多项选择题1. 关于下消化道出血的表述正确的是A. 下消化道出血指Treitz韧带以下部位的消化道出血B. 便血是其主要的出血方式C. 大多数具有自限性D. 影响患者的血容量E. 少数患者有严重的进行性便血2. 急性上消化道出血时应及时明确的问题为A. 出血的病因B. 出血量的估计C. 出血是否已经停止D. 目前是否需要外科手术治疗E. 出血的定位诊断3. 肝性脑病的临床表现是A. 意识障碍B. 行为失常C. 猝然倒地D. 抽搐E. 昏迷4. 下列关于炎症性肠病患者的临床营养支持，正确的是A. 轻、中度营养不良的炎症性肠病患者首选肠外营养B. 病变累及回肠或已行回肠切除时应限制脂肪摄入量C. 治疗早期可以先给患者进行肠外营养，以促进症状的缓解和病情的好转D. 肠外营养还常用于对肠内营养和药物治疗无反应的患者E. 有时可以选用某些特殊营养物质，如ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、生长抑素等5. 下述哪些情况可成为反流性食管炎的诱因A. 大量腹腔积液B. 肥胖C. 妊娠后期D. 胃内压降低E. 吸烟6. 胃癌的癌前病变包括A. 15年以上的残胃炎B. 腺瘤型胃息肉C. 慢性浅表性胃炎D. 慢性胃炎伴不典型增生E. 十二指肠球部溃疡7. 上消化道出血患者，由于平卧位改为坐位时出现何种情况，提示血容量不足，是紧急输血的指征A. 心悸、出汗B. 血压下降C. 头昏、乏力D. 甚至昏厥E. 心率加快8. 肝硬化的组织学变化过程A. 假小叶取代肝小叶B. 假小叶内肝细胞可见不同程度变性、坏死、再生C. 汇管区结缔组织增生而增宽D. 汇管区肝肿大可见炎性细胞浸润及假胆管E. 肝窦增多9. 克罗恩病可累及A. 直肠B. 十二指肠C. 回肠D. 胃E. 气管10. 结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是A. 结核毒素血症B. 腹膜炎伴肠功能紊乱C. 腹水D. 肠道菌群失调E. 以上都是11. 肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为A. 血尿素氮升高B. 脾缩小C. 腹水减少D. 诱发肝性脑病E. 出现肝肾综合征12. 黄疸伴脾大可见于A. 病毒性肝炎B. 溶血性贫血C. 疟疾D. 化脓性胆管炎E. 淋巴瘤13. 小肠性腹泻的特点是A. 多为脐周疼痛B. 大便量多，烂或稀薄，可含脂肪，黏液少，臭C. 大便次数多，每日10次以上D. 可有里急后重E. 常有体重减轻14. 以下哪些属于克罗恩病的特点A. 腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成B. 肠梗阻C. 无复发倾向D. 病变呈节段性或跳跃式分布E. 非干酪坏死性肉芽肿15. 影响LES压力的因素有A. 胃排空延迟B. 高脂饮食C. 钙拮抗药D. 妊娠E. 呕吐16. 肝硬化并发上消化道大出血后，可出现的后果有A. 失血性休克B. 诱发肝性脑病C. 腹水迅速增长D. 脾功能亢进E. 肝功能恶化17. 对于慢性胃炎，下列说法正确的是A. 中度异型性增生是可逆性病变B. 异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌C. 多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃窦，继而波及胃体D. 自身免疫性胃炎萎缩与肠化生多呈弥漫性分布E. 幽门螺杆菌引起的胃炎多局限于胃窦18. 肝脏是机体什么合成代谢最主要的场所A. 蛋白质B. 碳水化合物C. 消化酶D. 维生素E. 脂肪19. 原发性胆汁性肝硬化患者的典型实验室检查可见A. 血清氨基转移酶升高5～10倍B. 血清总胆汁酸升高C. 血清抗线粒体抗体阳性D. 血清IgM升高E. B型超声可见胆总管明显扩张20. 重症急性胰腺炎必须采取综合措施，除轻型胰腺炎的治疗措施外还应有A. 抑制胰酶的活性B. ICU监护C. 营养支持D. 维持水、电解质平衡，保持血容量E. 应用生长抑素以减少胰液分泌21. 胃食管反流病的主要致病物质有哪些A. 胃酸B. 胃蛋白酶C. 促胃液素D. 刺激性食物E. 胆酸22. 原发性肝细胞癌血行转移途径是A. 最早是肝内转移B. 肾上腺最多见C. 肝外转移至肺最常见D. 肝门淋巴结最早E. 腹膜后转移最早23. 胃食管反流病的治疗原则是A. 并发症的治疗B. 改善食管下括约肌(LES)功能C. 减少反流物刺激D. 手术治疗E. 减少反流24. 需要与妊娠期急性胰腺炎相鉴别的疾病包括A. 早产B. 阑尾炎C. 胎盘早剥D. HELLP综合征E. 流产25. 肠结核患者，可选择手术治疗的指征包括A. 完全性肠梗阻B. 肠穿孔C. 消化道大出血，出血不止D. 顽固便秘E. 肠瘘26. 容积性泻药的作用机制是A. 在肠腔内吸水膨胀、增加肠内容物水分和容积B. 膨胀的肠腔内容物可刺激结肠分泌增加引起腹泻C. 具有强大的吸水性D. 膨胀的肠腔内容物可促进肠蠕动、软化大便E. 在肠内不被消化和吸收27. 可出现甲胎蛋白增高的是A. 急性肝炎B. 妊娠妇女C. 慢性肝炎、肝硬化活动期D. 生殖腺胚胎癌E. 转移性肝细胞癌28. 鲜血便见于A. 痔B. 肛裂C. 溃疡性结肠炎D. 直肠肿瘤E. 细菌性痢疾29. 男性，50岁。