复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡是最常见的口腔疾病，可发生于口腔内的任何部位，但最常见于颊和牙龈黏膜或毗邻的舌头表面区域.。复发性口腔溃疡的发病率为25%，大约50%的患者周期为每3个月发作一次。溃疡的特征为：小，浅，圆形或椭圆形溃疡，并被周围形成的红色晕和涵盖有灰-白色假膜。 [2]
复发性口腔溃疡分为如下几类：
• 轻型（单纯型）复发性口腔溃疡（RAU）占87% ，一般1—5个溃疡，每个溃疡直径小于1厘米的。这些溃疡是自限性的，在7-10天左右愈合，无疤痕形成。
• 重型（复杂型）复发性口腔溃疡（RAU）占发病比例的7%-20%。可多到10个溃疡，许多超过1厘米直径，病程可达6周。可引起吞咽困难。可能伴有生殖器和肛周溃疡。
• 疱疹型复发性口腔溃疡：占发病比例的7%-10%。一次可发生10-100个溃疡，溃疡直径1-2厘米，形成溃疡群，并融合成大溃疡，持续7-10天，尽管其形态像疱疹，但不要和疱疹性口腔炎相混淆。
复发性口腔溃疡的病因尚不清楚，至今为止，其病损组织未发现病毒和细菌。任何年龄段的人均可罹患，但多见于青少年和成人。溃疡的鉴别诊断内容较多，读者可参阅Goldstein及同事的优秀综述.[3]
尽管大多数病人没有併发急性或慢性全身性疾病，但应考虑一些其他因素，如：
• 牙刷损伤口腔
• 抗菌漱口液，引起口腔内菌群失调
• 牙齿，牙体安装不良，损伤口腔粘膜
• 粗糙食物
• 精神紧张
• 全身疾病因素：
o HIV和其他免疫紊乱
o 细菌感染
o
病毒感染，特别是EB和单纯疱疹。
o
营养缺乏（维生素B族，铁，锌缺乏）
o 克隆氏综合症（溃疡性结肠炎）
o 吸收不良综合症
o DOWN 综合症
• 食物过敏
• 家族遗传
• 药物原因
o 化疗制剂
o 抗生素
o 抗真菌制剂
o 非甾体抗炎药
o 含氟药物
o 奎尼丁
• 吸烟与复发性口腔溃疡无关联.[2]
治疗方案
复发性口腔溃疡的治疗应包括完整的病历和体检，以分析可能导致溃疡的原因。适当的检测过敏原和营养缺乏，有无创伤和精神紧张史。
治疗的首要目标为：
• 止痛；
• 缩短病程；
• 恢复口腔正常功能。[1]
次要目标是减少复发频率和复发程度。 病人方面：病人在有效预防和治疗口腔溃疡方面起很重要作用：
• 恢复口腔正常功能。修复所有坏牙，牙体不齐和不合适的填充物，清理口腔时动作温柔；定期看牙医
• 尽量避免使用抗生素漱口液，小心选择牙膏，因为很多含烷基硫酸钠（SLS）的牙膏对口腔黏膜有刺激作用
• 对食谱进行记录，可有助于发现可能的诱发食物，以便避免
• 每日服用多种维生素，防止营养缺乏
• 避免粗糙的食物和酸度高的饮料（西红柿和橙汁）
• 放松精神
• 使用一些非处方药（OTC）
o 每天服用乳酸菌素可预防复发
o
植物药浸膏（鹅肠菜, 沙漠座莲）
o 加镁牛奶和苯海拉明液50:50比例 一勺剂量，涮口，4-6
次/天，对溃疡有帮助
o 稀释的双氧水，用于漱口，以利清除溃疡面的坏死组织
药物治疗（局部用药）：氨来呫诺口腔贴片/糊剂，一种在日本曾使用多年的消炎抗过敏药物，被开发为5%浓度的口腔贴片/糊。它是美国食品药品监督管理局（FDA）批准的治疗复发性口腔溃疡的唯一处方药。一旦出现溃疡就应尽快使用。刷牙后，将贴片/糊直接贴患处，每天3—4次，可用连续使用10天。
药物治疗（全身用药）：口服类皮质激素可缓解严重病例的症状。 强体松40-60 mg /天4-7天。但接下来2个星期的逐渐减量。
Levamisole hydrochloride (Ergamisol), 盐酸左旋咪唑，一种抗寄生虫药物，可以减少复发频率和缩短病程。缓解期可达数月。妊娠期和哺乳期禁用，因为其对婴幼儿有神经毒性，并还有其他严重的毒付作用（骨髓抑制，粒细胞减少，和味觉异常）
Thalidomide，酞胺哌啶酮对促进溃疡愈合有明显的效果。但持续时间短，大约用药20天后又复发。由于此药对妊妇有害，应严格控制在严重病人使用，特别是对易患口腔溃疡的HIV阳性病人效果较好。
对于轻型急性发作的复发性口腔溃疡，多种OTC漱口液也可使用。它们主要对减轻症状有用，但不能影响复发。漱口液我们认为最有效的还是按下列处方配置的多种药物的混合液处方药。
苯海拉明Diphenhydramine liquid：100 mL
地塞米松Dexamethasone： 0.5 mg/5 mL elixir 20 mL
制霉菌素Nystatin suspension：60 mL
四环素Tetracycline (from capsules)：1500 mg
一次一勺，6次/天。连续用7天。饭后和睡前使用。该混悬液由抗组胺药，激素，抗真菌和抗生素组成，可对付口腔内的任何炎症和过敏反应，同时可以清除继发性的真菌和细菌感染。但对复发没有作用。苯海拉明的剂量根据年龄增减。儿童使用将四环素换为阿莫西林/克拉维amoxicillin/clavulanate
125 mg/75 mL.[4]
建议
由于缺乏病人的原始资料，不能给予具体的医嘱。对每个病人应根据其病因，病损类型，和严重程度，进行全面的考虑和治疗。局部药物治疗适合于大多数轻型复发性口腔溃疡（RAU）病人。氨来呫诺是局部治疗药物中，研究的最深入（也是性价比最优）的药物，可有效缓解症状。但仍然不能有效地预防复发。
复发性口腔溃疡的治疗及防止复发
复发性口腔溃疡的治疗及防止复发
关键词：中医；复发性；口腔溃疡
复发性口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，病因十分复杂，病程顽固，发展有明显的个体差异。往往是全身因素的局部表现，特别与消化系统的疾病有较密切关系。口腔黏膜上皮与消化道黏膜上皮有相似的组织结构。
在人群中发病率高，可以发生于男女老幼，但以中青年最多见，其发病与季节无明显关系。患者随着病程的延长，溃疡面积增大，数目增多，疼痛加重，愈合期延长，间歇期缩短等，影响进食与说话，患者十分痛苦。现代研究证明本病属于自身免疫性病，与黏膜免疫力低下有关。其治疗原则是防止继发感染，减轻疼痛与促进愈合而缩短疗程，另外与遗传因素、变态反应、营养缺乏、感染、微循环改变、自主神经功能失调、内分泌失调也有密切关系。
临床观察发现，青年学生发病率高，主要是与精神压力大、生活不规律、失眠、熬夜等原因有很大关系，因此，临床告知患者保持情绪稳定，口腔清洁，饮食清淡，大便通畅，生活规律。这样对复发性口腔溃疡的治疗及防止复发有一定的意义。
附子泻心汤加味诸药共奏泻热消痞，温经扶阳，祛腐生肌之功，同时，施以口中含漱，可保护创面，加强止痛，促进愈合，提高疗效。因此，中药附子泻心汤加味联合西药治疗复发性口腔溃疡疗效良好。
熊林波教授治疗复发性口疮经验介绍
Comprehensive medical│综合医学
- 185 -熊林波教授治疗复发性口疮经验介绍
傅淑芳 （岳阳市中医医院 湖南岳阳 414000） 复发性口疮又称复发性阿弗他溃疡或复发性阿弗他口炎，是口腔黏膜疾病中最常见的溃疡性损害，具有周期性发作，发病率高，病程长，易复发的特点。现代医学对该病病机尚不清楚，目前无特效药物治疗；而中医根据辨证论治该病，可收到较好的疗效。熊林波教授从医40余年，是湖南省第三批名老中医，有丰富的临床经验。笔者有幸随师侍诊，现将其治疗复发性口疮的临床经验介绍如下。 一、病因病机 复发性口疮，是以口腔黏膜各部位反复发生的溃疡为特征。其病因复杂，多与免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境)等因素有关。可以发生于男女老幼，以中青年最多见，老年人也常见。因其反复发作史和具有周期性特点，根据病史和临床体征易于诊断。现代医学多采用免疫调节剂、皮质激素、补充维生素及微量元素等，但临床疗效不甚理想。本病属于祖国医学“口疮”、“口糜”等范畴。《素问﹒气交变大论》云，“岁金不及，炎炎上行，……民病口疮，甚则心痛。”宋代﹒《圣济总录口齿统论》曰：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也，又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求所受之本也。”认识到口疮总体为体内阳亢的一面，但需分清虚实。明代薛己言：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火；各经传变所致，当分别而治之。” 熊林波教授总结多年临床经验，认为“阴津不足，心火上炎”是口疮的主要病机，与心、脾、肾三脏关系最为密切。心阳偏亢或肝郁化火，母病及子，引动心火，亢旺于上，上冲口舌而生疮；中焦脾胃虚寒，则水湿内生，郁而化热，湿热蕴结，上干于舌，可发为口疮；肾为一生阴阳之根本，真阴亏虚，相火妄动，上冲口舌，可发为口疮，若肾阳亏虚，虚阳上浮，亦可发为口疮。故口疮辨证应围绕心脾肾三脏及阴阳虚实进行。而临床中，年轻患者多见“心脾积热”，老年人多以“阴虚火旺”为主，反复不愈者多以“脾虚阴火”多见。 二、分证论治 1、心脾积热此为母子相及实证。证见：口疮，溃面深红，又见口苦、口干少涎，心烦少寐，溲黄，唇绛，舌尖红苔薄黄少津，脉数有力。治以清心泻脾，方用导赤散加减。 2、脾虚阴火此为虚实夹杂证。证见：口疮数目较多，口舌糜烂，缠绵不愈，口干口粘，心下痞满或腹胀，便溏，小便黄，舌红苔罩黄腻，脉濡数。方选甘草泻心汤加减。 3、阴虚火旺此为本虚标实证。证见：溃疡数目较多，且相互融合成片，周围红肿高起，中央凹陷，局部灼热疼痛，口渴不欲饮，口鼻干热，烦热，便干，尿黄赤，舌尖偏红而干，苔黄腻，脉弦细数。方选知柏地黄汤加减。 三、验案举例 例1 患者，周某某，女，39岁，2013年3月12日初诊。反复口腔溃疡2年余，口腔黏膜多处溃疡，溃疡点黏膜色淡，疼痛较剧，口干不欲饮，脘痞，纳差，倦怠，乏力，舌红，边有齿痕，脉濡数。中医辨证为中焦亏虚，虚火上炎。方用甘草泻心汤加减。处方：生甘草40g，半夏15g，干姜8g，黄芩10g，黄连6g，茯苓15g，白扁豆15g，苡仁15g，大枣3枚，7剂，水煎服，每日一剂。二诊，口疮疼痛缓减，糜烂明显好转，纳食增多，去黄连，再投7剂而病愈。 按：患者反复口腔溃疡，腕痞，纳差，倦怠，乏力，一派中焦亏虚表现。病机以中焦亏虚为本，虚火上炎为标，治宜攻补兼施、寒热并用。方中重用生甘草以清热解毒，益中州之虚，缓客气之逆；芩连苦寒降逆以除热，姜夏辛温开结以散寒，茯苓、白扁豆以健脾燥湿益胃，苡仁清热健脾渗湿。诸药合用，甘温升补与苦寒降泻并用，共奏标本兼治之效。熊林波教授结合现代药理学研究成果，认为中药甘草中的有效成分有肾上腺皮质激素样作用，可起到调节免疫的功效。故在治疗复发性口疮时喜用大剂量生甘草，常常可取得确切的临床疗效，值得借鉴。 例2 患者，万某某，女，60岁，2014年7月15日初诊。反复口腔溃疡5年余，外院诊断为“复发性阿弗他口炎”。口舌多处溃疡，溃疡点中央凹陷，周边黏膜色淡，灼热疼痛，口渴不欲饮，头晕，五心烦热，纳差，小便黄，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦细。中医辨证为心肾阴虚，虚火上炎。方用知柏地黄汤加减。处方：生地30g，熟地25g，知母12g，黄柏12g，山萸肉15g，丹皮10g，茯苓15g，蒲公英15g，牛膝12g，淮山30g，泽泻30g，甘草6g，7剂，水煎服，每日一剂。二诊，溃疡疼痛减轻，头晕及五心烦热好转，仍口干，大便干，原方去生地、蒲公英，加乌梅8g，当归10g，肉苁蓉8g，再服7剂。三诊，诸症改善，守方再服7剂，口疮全愈。 按：该病病机主要是肝肾阴虚，肾精匮乏，以致水不制火，虚火上炎，熏灼口舌成疡，因其反复发作，日久耗伤阴液，阴液亏损更使虚火上炎形成恶性循环，使口疮缠绵难愈。肾为水脏，水亏火旺，虚热内生。故治宜滋补肝肾，填补下元，滋阴降火，使肾精得充，壮水之主以制阳光，滋其阴，无根之火无生，清其热而火自去。初诊，方中生熟地同用，生地清热凉血，养阴生津，熟地黄滋肾养血填精，山萸肉养肝肾而涩精，淮山补益脾阴而固精，三药合用以达到三阴并补之功。辅以知母滋阴清热，黄柏泻火解毒，又配茯苓淡渗脾湿，助淮山药之益脾，泽泻清泄肾火防熟地黄之滋腻，丹皮清泄肝火并制山萸肉之温，蒲公英清热而不伤胃，诸药合用，共奏补益肝肾，滋阴降火之功。二诊，疼痛减轻，虚热渐消，但津液不足，肠燥便秘，故去生地、蒲公英，加当归、肉苁蓉以滋阴养血润肠通便。三诊，诸症好转，守方巩固疗效，病乃痊愈。
复发性口腔溃疡的中医药治疗
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排脓生新，对于日轻夜重、舌质紫暗的复发性口腔
溃疡患者疗效显著。使用时把少许云南白药涂在溃
疡创面上，闭口10~15 min，用药后1 h内最好不
要漱口和吃东西，早晚各用药1次，一般用药3次
左右即可好转，轻者可以痊愈。云南白药和六味地
黄丸一样，各大药店、诊所均可以买到，使用起来
也方便易懂。需要说明的是，孕妇不可以使用。用
药期间不要食用刺激性的食物，如辛辣、酸冷、鱼类、
蚕豆等。
（5）丹参：丹参有活血祛瘀、改善微循环和
抑菌的功效，在治疗复发性口腔溃疡上也有一定作
用。可以用煎服的方法治疗，也可以口服丹参片，
效果均良好。
（6）天王补心丹：天王补心丹的主要功能是
滋阴养血，清热补心安神，对于心肾不足、虚心上
炎造成的复发性口腔溃疡有很好的治疗作用。早晚
服用，一般1天为1个疗程，1~2个疗程即可痊愈。
（7）其他：中成药治疗复发性口腔溃疡，除
了以上较为常见的选择以外，还可以选择使用昆明
山海棠片、雷公藤总苷等治疗，效果均良好。还可
以用锡类散、冰硼散或喉风散等进行外敷，或喷洒
于溃疡面进行治疗。
针灸治疗
针灸是中医文化的精髓，是中医治疗中的常用
方法之一。针灸疗法可以疏导全身的经络，调理机
体脏腑功能，帮助机体气血通畅。针灸疗法在治疗
复发性口腔溃疡上，同样是辨病辨证相结合，进而
施以取穴治疗。主穴一般为承浆穴、颊车穴、地仓穴、
合谷穴、足三里和三阴交。根据不同的溃疡区域，
如果是舌部溃疡，可以加金津、玉液、廉泉，如果
是唇和两颊的溃疡面，要加上迎香和内庭。如果在
施以针灸的同时，辅以局部或者整体用，治疗效果
会更加显著。相比之下，针灸治疗复发性口腔溃疡
简单有效、易于操作、治疗较为安全、副作用也比
较小。需要指出的是，人体有很多穴位，针灸疗法
治疗复发性口腔溃疡价值极大。茶叶疗法
茶叶是我们生活中再普通不过的一种食材。对于茶叶的认识，大部分人停留在其是一种饮品上。
但其实生活中常见的茶叶也是一种中药。在唐代的
复发性阿弗他溃疡的治疗
复发性阿弗他溃疡的治疗
摘要：在我们的日常生活中我们往往会因为口腔溃疡影响进食，甚至直接影响我们的心情、睡眠等。那么你知道造成口腔溃疡的原因是什么吗？又可以使用哪些药物来治疗口腔溃疡呢？下面就跟随药师一起来了解一下我们熟悉而陌生的口腔溃疡。
关键词：口腔溃疡；药物
1、口腔溃疡的定义及临床特点
我们平时说的口腔溃疡又被称为复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）、复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）。患者发病时其口腔黏膜会出现深浅不一、一个或多个圆形或椭圆形的溃疡，溃疡表面会覆盖黄白色的渗出膜，周围粘膜充血、水肿而又红晕，中央凹陷、疼痛明显，多发生在口腔非角化区如唇、颊粘膜、深浅齿缘、齿龈等。RAU具有周期性、复发性、自限性[1]。且根据溃疡的大小、数目及程度的不同将RAU分为轻型、重型和疱疹样RAU。
2、口腔溃疡的病因
关于口腔溃疡的发病原因目前研究还不明确，但多数的研究认为与遗传因素、免疫功能低下、维生素和微量元素锌铁等的缺乏、精神紧张、焦虑引起的内分泌失调以及吸烟、食物、药物和局部创伤等多种原因有关[2]。由于儿童较难掌握口腔清洁方法，其次其自身的免疫功能不健全，抵抗力低下，加之儿童挑食等造成营养元素缺乏等因素可能更易出现反复发作[3]。孕期饮食的调整及情绪的不稳定,加之机体内激素水平的改变也使得孕妇容易焦虑不安，从而诱发口腔溃疡。而老年人各器官退行性改变，口腔黏膜角化程度变差，黏膜变薄，同时老年人口腔中常有残冠、残根或假牙安装不合适反复摩擦口腔黏膜等刺激，易形成口腔黏膜溃疡，并且不易愈合。 3、口腔溃疡的治疗
RAU的复发与多因素有关，疼痛引起的不适会影响我们的生活、工作，因此可以使用药物治疗，促进溃疡的愈合。药物治疗主要分为局部治疗和全身治疗。对于溃疡小、症状轻、复发少的可以不用治疗或者局部使用药物进行治疗[4-5]（见表1）。对于顽固性的患者可全身短期的应用糖皮质激素，如泼尼松片，一般不超过50mg/d，推荐晨服，口服5天；而重度的RAU则除了常规的局部治疗和口服糖皮质激素外，可加用提高免疫功能的药物如左旋咪唑，每次 50 mg，每天
经常口腔溃疡反复发作怎么办
经常口腔溃疡反复发作怎么办
口腔溃疡很容易反反复复发作，起初可能只有一处，经过反复发作后，可能就会形成多处溃疡，让人十分痛苦，不仅会影响吃饭，还可能会影响睡眠。那么经常口腔溃疡反复发作有哪些危害呢？反复发作又该怎么办呢？
一、经常口腔溃疡反复发作有哪些危害？
1、经常口腔溃疡反复发作很可能会诱发肌肤关节、内脏器官、会阴部位出现溃疡，还可能引发复发性色素膜病变等，甚至还可能发生恶变。
2、千万不要小瞧了口腔溃疡，一旦经常反反复复发作，没有及时得到治疗，很可能会诱发口腔癌，显然这对病人的身体健康是一种很大的威胁。
3、如果病人口腔溃疡经常反复发作，并且还看东西比较模糊，视力开始减退，感觉眼球疼痛，怕光，当有光照射时就会流眼泪，总是感觉眼睛里有东西，很可能是得了白塞氏病，如果没有及时接受治疗，很可能还会导致失明。
4、口腔溃疡经常反复发作，还可能会导致内分泌失调，代谢紊乱，这时病人就会感觉头晕、头疼，还可能出现发烧、恶心、浑身没有力气的症状。
5、经常口腔溃疡反复发作，还可能引发口腔疱疹、牙龈牙等，病人分泌的唾液量减少，形成口臭。
二、经常口腔溃疡反复发作怎么办？
1、如果口腔溃疡的面积比较小，可以将维生素研磨成粉末状，将少许粉末敷在溃疡位置即可。如果溃疡面积比较大，则可以将溃疡面上的渗出物轻轻的刮除，然后将适量的药粉敷在溃疡处，每天敷2到3次。溃疡面比较小的话，通常敷1到2次就可以痊愈，溃疡面比较大的话，一般敷2到3次后，疼痛感便可以明显减轻，2到3天后一般就可以愈合。 2、经常口腔溃疡反复发作，可以漱口后，使用干净的棉花将溃疡位置轻轻擦干，然后将比溃疡面稍大一些的地塞米松药膜粘贴在溃疡处，粘贴好后要让口腔保持静止的状态，数分钟后摘除即可。每天粘贴3到4次，该方法有效治愈率可以达到约98%。
3、口腔溃疡经常反复发作，也可以通过口服甲硝唑来治疗，每次服用0.4克，每天服用两次，年龄未超过12岁的儿童，每次服用0.2次即可，同样每天需要服用两次。一般服用药物1到5天后，疼痛感便会明显减轻，充血也会有所消退，溃疡面逐渐愈合。也可以早晚刷牙时，将适量的甲硝唑放置在牙刷上，用水湿润后正常刷牙即可，如果让药液在口腔内多停留一会，治疗的效果将更为明显。也可以将乙酰螺旋霉素和甲硝唑混合制成漱口水，每次使用10到20毫升漱口，每次需要含漱3到5分钟，每天漱口3到4次，5天为一个疗程，通常1到3个疗程口便可以看到明显的治疗效果。
如何治疗复发性口腔溃疡
智汇
大家诊疗
-152 - Family life guide如何治疗复发性口腔溃疡？
罗辉 （资中县人民医院）文
复发性口腔溃疡的学名为复发性阿弗他溃疡，中医则将其称为“口疮”，其本质上属于口腔黏膜疾病，虽然不同人种、不同地区在复发性口腔溃疡的发病率上有一定程度的不同，但复发性口腔溃疡依然是发病率最高的口腔黏膜疾病。由于复发性口腔溃疡呈周期性反复发作，为患者带来了明显的疼痛，故临床非常重视对复发性口腔溃疡。本文试总结导致复发性口腔溃疡的病因以及常用的治疗方法。导致复发性口腔溃疡的常见因素
消化道疾病
相关研究显示，在患有消化道疾病的患者中，约有半数左右伴有复发性口腔溃疡，特别是患有胃十二指肠溃疡的患者，其发生复发性口腔溃疡的概率更是占据40%左右，而健康人群中患有复发性口腔溃疡的概率则远远低于患有消化道疾病特别是患有胃十二指肠溃疡的患者。而消化道疾病之所以容易引发复发性口腔溃疡，主要是其大多患有幽门螺杆菌感染，这种病菌会随着反酸进入口腔，破坏口腔黏膜屏障，导致溃疡反复出现。家族病史
复发性口腔溃疡的发病与“免疫-遗传-环境”三联因素有关，相关调查显示40%左右的复发性口腔溃疡患者存在明显的遗传倾向，若父母双方均患有复发性口腔溃疡，则子女的发病率甚至可超过80%。饮酒
过量饮酒虽然没有被证实肯定与复发性口腔溃疡的发生有关，但是有过量饮酒习惯的人其复发性口腔溃疡的发生率要高于无过量饮酒习惯的人。部分学者认为，长期过量饮酒会损害肝功能，使胆固醇与甘油三酯无法被正常降解，进而导致人体的血液黏度增加，使血液处于高凝状态，微循环的血液供应因此而受到影响，溃疡处血液循环无法正常进行，形成血栓，进而导致病理性改变。不健康饮食
中医认为，人体之中本来便存在“积热”，食用辛辣食物会给机体带来更大的刺激，使局部微循环会出现异常，进行影响到自身免疫，同时口腔黏膜也会破损，导致溃疡形成，若长期食用辛辣食物，口腔黏膜便会反复形成溃疡。爱吃槟榔、爱吃腌制食物的人也容易发生口腔溃疡，前者含有的槟榔碱与后者含有的亚硝酸盐均是致癌物，可降低局部口腔黏膜的免疫能力，导致口腔上皮细胞遭到破坏，若在早期，患者多表现为反复出现的口腔溃疡。社会心理因素
【口腔】实践技能考点解析之十二：复发性阿弗他溃疡
距离2019年医师资格实践技能考试还有8天
今天，小七老师要和大家分享的是口腔执业（助理）医师实践技能考试中关于复发性阿弗他溃疡的考点解析。
考点回顾
复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡，是最常见的溃疡性伤害。
【临床特征】一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡：①“黄、红、凹、痛”——病损表面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显；②发作期、愈合期和间歇期等周期长短不一；③自限性，不治而愈。
【临床分类】轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡、疱疹样阿弗他溃疡。
真题解析
【病例摘要】
男，40岁。
主诉：左颊部溃疡3天，口内反复发作6年。
现病史：6年来口腔溃疡反复发作，间隔2个月，每次1～2个，绿豆大小，约1周愈合，疼痛明显，严重影响进食。左颊部溃疡3天。5年来刷牙时牙龈出血，下前牙变长，遇冷、热不适。否认外阴、眼部及皮肤病史。
既往史：以往每年均有类似发作；否认全身系统性疾病及传染病、遗传病史；否认糖尿病史；否认药物过敏史。
家族史：患者母亲偶尔发生口腔溃疡。
检查：左颊黏膜溃疡。溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色假膜覆盖，周围充血，疼痛明显。口腔卫生较差，下前牙舌侧牙面牙石（++），其他牙牙石（+），下前牙龈退缩约4mm，龈缘及龈乳头红肿，探诊出血明显，牙周袋深度5mm，牙松动I度，余牙龈缘及龈乳头轻度红肿，探诊后有出血，邻面牙周袋深度4mm，牙未见松动。
【病例分析】
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。 1.主诉疾病的诊断
轻型口疮：又称轻型复发性阿弗他溃疡。
主诉疾病的诊断依据
（1）溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色假膜覆盖，周围充血，疼痛明显。
（2）溃疡反复发作且具有自限性，溃疡每次1~2个，绿豆大小。
（3）无外阴部溃疡、皮肤及眼部病史。
主诉疾病的鉴别诊断
（1）白塞病：又称口、眼、生殖器三联症。
复发性口腔溃疡的中医治疗方法
复发性口腔溃疡的中医治疗方法
关键词：复发性；口腔溃疡；中医
复发性口腔溃疡，是一种以周期性复发性为特点的口腔黏膜自限性溃疡性损害，临床上极为常见。复发性口腔溃疡的病因复杂。一般认为复发性口腔溃疡与免疫因素(细胞免疫、体液免疫和自身免疫)、环境因素、变态反应、遗传因素、体内铜锌比例失调、内分泌功能紊乱、缺铁、微循环障碍、植物神经功能紊乱、系统性疾病等多种因素有关。病情常因烦燥、失眠、疲劳等加剧或反复发作。因其病程长、反复发作，对患者身心健康危害较大。
文献报道，目前西医药还没有一种理想的根治方法。复发性口腔溃疡属中医学“口疮”、“口疳”、“口糜”等范、畴。中医认为“脾开窍于口，其华在唇”、“心开窍于舌”，故口疮的发生与心脾关系极为密切。由于心脾蕴热、外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳倦内伤，积热上熏于口舌而生疮。《素。问·气厥论》云：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”《素问·至真要大论》云：“少阳之复，大热将至，火气内发，上为口糜。”《圣济总录》云：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。”。
综上所述，中医治疗方法结合了中药和西药的特点，能够达到标本治疗的目的，其治疗效果远优于单纯西药治疗组。
复发性口腔溃疡表现的三种类型(专业文档)
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复发性口腔溃疡表现的三种类型（专业文档）
复发性口腔溃疡表现主要分为三种类型：轻型、重型及疱疹样溃疡。
1。轻型复发性口腔溃疡约占凹患者的80%，患者初发时多数为此型。
溃疡好发于唇、舌、红、颊、软腭无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化黏膜很少发病。复发性口腔溃疡初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径<5mm。约5天左右溃疡开始愈合，此时溃疡面有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。约7天至l0天溃疡愈合，不留瘢痕。轻型复发性口腔溃疡溃疡一般为3～5个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不断的情况。有些患者有较规则的发病周期如月经前后，有的患者常在劳累之后发病。一般无明显全身症状与体征。
2。重型复发性口腔溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。
溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮。该型约占8%左右。重型复发性口腔溃疡好发于青春期。溃疡大而深，似“弹坑”，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于lcm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。溃疡期持续时间较长，可达l～2个月或更长。通常是1～2个溃疡，但在愈合过程中又可出现l个或数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可留瘢痕。重型复发性口腔溃疡初始好发于口角，其后有向口腔后部移行的发病趋势，发生于舌腭弓、软硬腭交界处等口腔后部时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。常本文极具参考价值，如若有用请打赏支持，谢谢！
伴低热乏力等全身不适症状和重型复发性口腔溃疡病损局部区域的淋巴结肿痛。溃疡也可在先前愈合处再次复发，造成更大的瘢痕和组织缺损。
3。疱疹样复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮，约占复发性口腔溃疡患者的10%左右。
疱疹样复发性阿弗他溃疡多发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似。但溃疡直径较小，约2mm，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。